El sistema urinario humano es un conjunto de rganos encargados de la produccin

de orina mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo

(urea, creatinina y cido rico), y de la osmorregulacin. Su arquitectura se compone de
estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido celomtico, hemolinfa, sangre). En
los invertebrados la unidad bsica de filtracin es el nefridio, mientras que en los vertebrados es
la nefrona o nefrn. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que
son:
Los rganos secretores: los riones, que producen la orina y desempean otras funciones.
La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.
Est formado por un conjunto de conductos que son:
Los urteres que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria.
La vejiga urinaria es una bolsa muscular y elstica en la que se acumula la orina antes de ser
expulsada al exterior. En el extremo inferior tiene un msculo circular llamado esfnter, que se
abre y cierra para controlar la miccin (el acto de orinar).
La uretra es un conducto que transporta la orina desde la vejiga hasta el exterior. En su parte
inferior presenta el esfnter uretral, por lo que se puede resistir el deseo de orinar. La salida de
la orina al exterior se produce por el reflejo de miccin.
Los desechos para poder llegar hasta los riones (que son los rganos encargados de sustraer los
desechos o sustancias innecesarias), es necesario un proceso llamado nutricin, el cual es
necesario para adquirir energa. Los nutrientes se van directo a la sangre, la cual realiza el
intercambio gaseoso por medio de los pulmones.
Los desechos son llevados por la arteria renal hasta los riones, los cuales se encargan de crear
la orina, con ayuda de las nefronas.
Despus de crear la orina, la sangre en buen estado es comprimida en las nefronas en su parte
superior, las cuales transportan la sangre en buen estado por medio de la vena renal de nuevo
al corazn y pulmones para oxigenarla.
Histoanatoma del aparato urinario[editar editar cdigo]
La parte inicial y de mayor importancia que se encarga de la filtracin de tejidos y ciertos fluidos,
as como la eliminacin de toxinasson los riones, rganos con forma de frijol, ubicados en
el retroperitoneo sobre la pared abdominal posterior.Estos vuelcan su contenido en un receptculo
llamado vejiga, por medio de un tubo llamado urter. La vejiga, a su vez evaca su contenido al
exterior por medio de un conducto llamado uretra.
Rin[editar editar cdigo]
Artculo principal: Rin
Los riones son responsables de eliminar los desechos del cuerpo, regular el equilibrio electroltico
y estimular la produccin de glbulos rojos.
Son dos rganos que forman parte del sistema urinario. Se encuentran situados en la parte
posterior del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral. Estn rodeados de tejido adiposo
y se extienden entre la onceava costilla y la tercera vrtebra lumbar.
Caractersticas generales[editar editar cdigo]
El aparato excretor es un conjunto de rganos encargado de la eliminacin de los residuos
nitrogenados del metabolismo, conocidos en la medicina como orina; que lo conforman la urea y la
creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido
celomtico, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad bsica de filtracin es el nefridio,
mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrn. El aparato urinario humano se compone,
fundamentalmente, de dos partes que son: Los rganos secretores: los riones, que producen la
orina y desempean otras funciones. Los rganos excretores: urteres, vejiga y uretra, que
conducen la orina hacia el exterior.
Los riones poseen 12cm de largo, 6cm de ancho y 3 cm de grosor y pesan alrededor de unos
150 gramos.
Se rodean de una fina cpsula renal.
Estn divididos en tres zonas diferentes: corteza, mdula y pelvis.
Son de color rojo oscuro, situados a ambos lados de la columna vertebral.
En la parte superior de cada rin se encuentran las glndulas suprarrenales.
La orina se fabrica en la corteza exterior y la mdula que envuelve.
En la corteza se filtra el fluido que sale de la sangre y en la mdula se reabsorben sustancias
de ese fluido que son necesarias para el organismo.
Los conductos que se abren en los vrtices de las "pirmides" de la mdula, y que van a dar a
la pelvis, Y recogen la orinarestante.
Las llamadas "pirmides" son canales de forma aplanada y parecidos a un embudo, que
conducen la orina al urter, luego, a travs de este conducto, la orina se dirige a la vejiga.
El derecho es ms bajo que el izquierdo esto es debido al hgado ya que se necesita un buen
espacio para las palpitaciones del corazn.
La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior est formada por un conjunto de
conductos que son:
Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria.
La vejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina.
La uretra, que permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga.
Formacin de la orina[editar editar cdigo]
La orina se forma bsicamente a travs de tres procesos que se desarrollan en los nefrones. Los
tres procesos bsicos de formacin de orina son:
Filtracin
Es un proceso que permite el paso de lquido desde el glomrulo hacia la cpsula de Bowman por
la diferencia de presin sangunea que hay entre ambas zonas.
El lquido que ingresa al glomrulo tiene una composicin qumica similar al plasma sanguneo,
pero sin protenas, las cuales no logran atravesar los capilares glomerulares. Bajo condiciones
normales, la porcin celular de la sangre, es decir, los glbulos rojos, los glbulos blancos y las
plaquetas, tampoco atraviesan los glomrulos. La razn anatmica fundamental por la que se
produce la filtracin del plasma en los glomrulos se debe, en primer lugar, a la permeabilidad del
capilar glomerular; y en segundo lugar, a que la arteriola eferente tiene un dimetro ligeramente
menor al de la arteriola aferente, por lo que se crean as en el interior del glomerulo las presiones
necesarias para que se produzca la filtracin del plasma.
A travs del ndice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas se filtran, en ambos
riones, 180 litros aproximadamente. Los factores que influyen en la filtracin glomerular son: flujo
sanguneo y efecto de las arteriolas aferente y eferente.
Reabsorcin
Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomrulo, regresan de nuevo a la
sangre. Es el proceso mediante el cual las sustancias pasan desde el interior del tbulo renal hacia
los capilares peritubulares, es decir, hacia la sangre. Este proceso, permite la recuperacin de
agua, sales, azcares y aminocidos que fueron filtrados en el glomrulo.
Secrecin
Una vez formada la orina en los glomrulos, discurre por los tbulos hasta llegar a la pelvis renal,
desde donde pasa al urter y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada. Cuando el volumen
supera los 250-500 cm, sentimos la necesidad de orinar, debido a las contracciones y relajaciones
del esfnter, que despierta el reflejo de la miccin. La necesidad de orinar puede reprimirse
voluntariamente durante cierto tiempo. La frecuencia de las micciones vara de un individuo a otro
debido a que en ella intervienen factores personales como son el hbito, el estado psquico de
alegra o tensin, y el consumo en mayor o menor medida de bebidas alcohlicas. La cantidad de
orina emitida en 24 horas en el hombre es de aproximadamente 1500 cm. En caso de retencin se
puede acumular hasta 3 litros y con cistitis aparecen ganar de orinar hasta con 50ml. El aumento
por encima de esta cifra se denomina poliuria y la disminucin oliguria.
Estructura del rin[editar editar cdigo]
Todo el rin est cubierto por una cpsula de tejido conectivo colagenoso denso denominada
como cpsula nefrtica, y sobre su borde medial se encuentra una incisura denominada hilio renal
en donde podemos apreciar la salida de estructuras vitales como laarteria y vena renales y el
urter.
Si se corta el rin paralelamente a sus dos caras, se puede observar que el parnquima (porcin
celular) est compuesto por dos zonas de color distinto, a las que se ha llamado medular, o
interna, y cortical, o externa. En la mdula aparecen unas estriaciones organizadas en forma
piramidal. Estas pirmides son las denominadas pirmides de Malpighi (o renales) que presentan
un vrtice orientado hacia los clices (papilas).
Zona cortical o corteza: Situada en la parte externa y es de color rojo claro. La cortical, de
color ms amarillento, presenta en su parte ms externa pequeos puntitos rojos que
corresponden a los corpsculos de Malpighi. La sustancia cortical cubre a la medular y rellena
tambin los espacios que dejan entre s las pirmides de Malpighi.
Zona medular: Ocupa la parte interna, la sustancia medular, de color rojo oscuro, compuesta
por 8 a 18 formaciones triangulares (pirmides renales de Malpighi). Su base est en contacto
con la sustancia cortical y su vrtice, que presenta 15 a 20 pequeos orificios, se halla en
comunicacin con un cliz renal, que lleva la orina a la pelvis renal.
En un corte longitudinal de un rin, se pueden reconocer tres partes:
La corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro granulado y rodea completamente a la
mdula renal enviando prolongaciones denominadas columnas renales que se injertan en toda
la profundidad medular.
La mdula renal, presenta el doble de espesor que la corteza y unas estructuras de color
rojizo muy claro con forma de pirmides, denominadas pirmides renales, que se separan por
las columnas renales.
Las papilas renales, se distribuyen cada una dentro de un cliz menor en forma de embudo,
tomando en cuenta que cada rin humano posee 8 a 18 pirmides renales, existiendo
tambin de 8 a 18 clices menores, y de 2 a 3 clices mayores.
Los urteres[editar editar cdigo]
Artculo principal: Urter
Los urteres son dos conductos o tubos de unos 21 a 30 cm. de largo, y unos 3 o 4 milmetros de
dimetro, bastante delgados, que llevan la orina desde los riones en la pelvis renal a la vejiga, en
cuya base desembocan formando los llamados meatos ureterales, cuya disposicin en vlvula
permite a la orina pasar gota a gota del urter a la vejiga, pero no viceversa. Su interior est
revestido de un epitelio y su pared contiene msculo liso.
La vejiga[editar editar cdigo]
Artculo principal: Vejiga
La vejiga es el rgano principal del sistema excretor, es un rgano hueco situado en la parte
inferior del abdomen y superior de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de los riones
a travs de los urteres. La vejiga es una bolsa compuesta por msculos que se encarga de
almacenar la orina y liberarla. Cuando est vaca, sus paredes superior e inferior se ponen en
contacto, tomando una forma ovoidea cuando est llena. Su capacidad es de unos 700-800 mL. Su
interior est revestido de una mucosa con un epitelio poliestratificado pavimentoso, impermeable a
la orina. Su pared contiene un msculo liso, que contrayndose y con la ayuda de la contraccin de
los msculos abdominales, produce la evacuacin de la orina a travs de la uretra. A esto se llama
miccin. La parte de la vejiga que comunica con la uretra est provista de un msculo circular o
esfnter, que impide normalmente la salida involuntaria de la orina. Adems de estas fibras lisas
hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina.
Recibe la orina por los urteres, que se abren en la parte trasera de la vejiga, cuando est vaca la
vejiga puede ser casi igual de pequea que toma el tamao de una ciruela, cuando se llena, sin
embargo puede llegar a tener el tamao de un pomelo. Tiene una gran capacidad de ampliarse,
tanto que puede contener entre 200 a 450 ml aproximadamente antes de que una persona note la
sensacin de orinar.
En la base, la vejiga se abre a la uretra, tubo que lleva la orina al exterior, la apertura y cierre de
sta es controlada por el esfnter. Esta es la ltima fase del sistema excretor.
La uretra[editar editar cdigo]
Artculo principal: Uretra
La uretra es el conducto altamente sistematizado que transporta y permite la salida al exterior de la
orina contenida en la vejiga, donde es expulsada mediante un proceso llamado miccin. Difiere
considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un simple canal de 3 a 4 cm. de largo, algo
ms estrecho en ambas extremidades que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por
delante de la vagina, abrindose en la vulva por delante del orificio vaginal.
En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud, y en la mujer 6 cm. Es de calibre irregular,
presentando partes ensanchadas y otras estrechadas. Adems no es recta sino que presenta
ciertos ngulos. Tiene muchos segmentos: uretra prosttica (parte que pasa por la prstata), uretra
membranosa y uretra esponjosa, es decir, la rodeada por el cuerpo esponjoso, la que a su vez
puede subdividirse en varios segmentos. Termina en un esfnter. En el hombre es bifuncional
porque sirve para el sistema excretor y reproductor.
Desde el punto de vista de sus enfermedades la uretra puede dividirse en dos segmentos: la uretra
anterior y la uretra posterior, separados por un esfnter de msculo estriado, situado a unos 3,5 cm.
de la vejiga.
Las hemorragias o secreciones que se producen en la primera, salen al exterior y las que se
producen en la segunda, pueden volcarse en la vejiga. La inflamacin de cada uno de estos
sectores produce tambin sntomas distintos. En la uretra desembocan diversas glndulas en las
que pueden acantonarse una infeccin de la uretra.
Funcionamiento del rin[editar editar cdigo]
La principal funcin del rin es formar la orina. Esto se logra del siguiente modo: en primer lugar,
la sangre que llega al rin pasa del glomrulo al espacio de Bowman, filtrndose. El lquido
formado es idntico al plasma sanguineo, excepto que prcticamente carece de protenas
plasmticas (albmina, globulinas y fibringeno). En segundo lugar, el lquido filtrado ingresa en un
sistema de tbulos donde el agua y algunas sustancias especficas son reabsorbidas y/o
secretadas, hecho que cambia la composicin y concentracin del lquido. Finalmente, el lquido
modificado es excretado despus de salir del rin por las papilas y de atravesar las vas urinarias.
Otras funciones, no menos importantes, son las de participar en regulacin del volumen corporal
de agua, de la presin arterial -para lo que segrega renina, una enzima que convierte al
angiotensingeno en angiotensina I-, de la produccin de hemoglobina gracias a la produccin de
eritropoyetina.
El aparato excretor es un conjunto de rganos encargados de la eliminacin de los residuos
nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina; que lo conforman la urea y la
creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido
celomtico, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad bsica de filtracin es el nefridio,
mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrn.Los riones son dos rganos que afectan la
forma de un poroto, colocados en el abdomen a ambos lados de la columna vertebral. Se hallan
aproximadamente a la altura de la ltima vrtebra dorsal y de las dos primeras lumbares. Las
ltimas dos costillas cubren su mitad superior. Tiene unos 10 a 12 centmetros de largo, unos 5 o 6
centmetros de ancho y unos 2,5 a 3,5 centmetros de espesor. Pesan unos 150 gramos cada uno.
Su color es rojo castao. Estn separados de la piel del dorso por varios msculos, y de los
rganos del abdomen por el peritoneo parietal. Hay una capa de grasa que los rodea y los fija,
permitiendo, sin embargo, que se deslicen hacia abajo en cada inspiracin. El rin derecho es un
poco ms bajo que el izquierdo. Sobre su polo superior se hallan las cpsulas suprarrenales. Su
borde interno es cncavo y recibe el nombre de hilio, pues llegan y salen por ese lugar la arteria
renal y la vena renal. Se halla tambin all la llamada pelvis renal, que tiene forma de embudo y en
la cual desembocan los llamados clices, que reciben cada uno la orina de una de las pirmides
renales.
Lo ms importante del rin es el llamado nefrn, cuyo funcionamiento, una vez comprendido, nos
explica el trabajo del rin. Hay aproximadamente un milln de nefrones en cada rin. Cada
nefrn se halla constituido por el llamado corpsculo renal, o de Malpighi, y del llamado tbulo
urinfero, que tiene diversas partes, cuya explicacin no cabe mencionar en el presente trabajo.
Estos desembocan en canales colectores, que llevan la orina a los clices y a la pelvis renal.
El corpsculo renal o de Malpighi contiene un vaso capilar ramificado, que forma un ovillo que
recibe el nombre de glomrulo. El glomrulo recibe la sangre de un pequeo vaso llamado
aferente, que le trae sangre arterial procedente de la arteria renal. La sangre sale del glomrulo por
otro pequeo vaso llamado eferente. La sangre proveniente del vaso eferente, en su mayor parte
irriga a los tbulos renales y va a dar despus e la vena renal, perdido ya su oxgeno, pero
eliminadas tambin las sustancias nocivas. Rodeando el glomrulo se halla la llamada cpsula de
Bowman, que tiene dos capas que dejan entre s un espacio, espacio que comunica con el
comienzo del tbulo renal. En realidad, la cpsula de Bowman es la extremidad ensanchada del
tbulo renal que hunde o invagina el glomrulo.
La cantidad de sangre que pasa por el rin es de aproximadamente un litro por minuto, vale decir
que ms menos cada cinco minutos pasa toda la sangre por el rin. Esa sangre proveniente de la
arteria renal, tiene una presin del glomrulo de 75 mm de mercurio, la cual tiende a filtrar la
sangre. Y aunque hay elementos que tratan de contrarrestar dicha filtracin (presin osmtica de la
sangre, presin del tejido renal y dentro del tubo renal), filtran los glomrulos ms de 100 g de
lquido por minuto. Ese lquido contiene todos los elementos solubles del plasma sanguneo, salvo
las protenas. Eso dara una enorme cantidad de orina que si se eliminara as hara que el
organismo perdiese junto con las sustancias que debe eliminar, otras que necesita. Para evitar
esto, los tbulos renales reabsorben aproximadamente el 99% del agua que filtran los glomrulos y
seleccionan las sustancias que esa agua contiene disueltas, reabsorbiendo por completo algunas
como la glucosa, y dejando pasar parte de otras, como la sal. Otras no vuelven a pasar por la
sangre, como la creatina. La reabsorcin de parte de lo filtrado a travs del glomrulo por los
tbulos renales, es regulada por una secrecin interna del lbulo posterior de la hipfisis.
Vas urinarias[editar editar cdigo]
El viaje de la orina pasa desde las papilas renales hacia los clices menores, y de ah a los clices
mayores, la pelvis renal y mediante el urter llegan a la vejiga en donde sirve de reservorio para la
orina, con una capacidad normal de 500 ml, alcanzando su capacidad mxima de 1 L . De la vejiga
atraviesa la uretra por donde es expulsada hacia el exterior del organismo, alcanzando una
velocidad de 30 a 35 km/h cuando la vejiga se encuentra llena en su capacidad promedio, y
cuando est en su mximo reservorio es expulsada a unos 50 km/h . Al atravesar la uretra
peneana (en el varn) cabe mencionar que la orina es expulsada a mayor velocidad alcanzando en
su cspide mxima hasta unos 75 km/h, siendo proporcionada estas caractersticas expulsivas por
la estructura de dicha uretra.
Inervacin del sistema urinario[editar editar cdigo]
Las fibras nerviosas alcanzan el rin siguiendo el plexo renal. Hay una red de fibras nerviosas que
siguen con la arteria renal desde la aorta hasta el rin. En el plexo renal, tambin puede haber
cuerpos de clulas ganglionares; deben considerarse clulas emigradas de los ganglios artico y
celiaco. La mayor parte de las fibras del plexo renal corresponden a la porcin simptica del
sistema vegetativo y provienen de las clulas de los ganglios celiaco y artico. En el plexo renal
hay un nmero menor de fibras parasimpticas. Provienen del nervio vago, cuyas fibras, para
alcanzarlo, atraviesan el plexo celaco sin interrupcin.
Las fibras nerviosas del plexo renal siguen las paredes arteriales y penetran en la sustancia del
rin. Penetran en los glomrulos para constituir en ellos amplias redes perivasculares. Tambin
pueden inervar el epitelio de los tubos contorneados, el epitelio de transicin de la pelvis, y las
paredes de arterias y venas.
Como tanto los riones trasplantados, que carecen de inervacin, como los riones in situ
desprovistos de sus nervios, funcionan de forma prcticamente normal, se podra decir que las
funciones renales no dependen fundamentalmente de mecanismos nerviosos. Sin embargo, stos
la controlan hasta cierto punto. Es muy probable que la mayor parte de esta accin se ejerza por
va de las fibras simpticas que terminan en los vasos sanguneos.
Impulsos aferentes siguen por los nervios del plexo renal, pues la seccin de las fibras de este
plexo suprime el dolor de origen renal. A lo largo del urter hay fibras simpticas y fibras
parasimpticas, pero no parecen guardar relacin particular con los movimientos
peristlticos normales que se producen en la musculatura del conducto, ya que tales movimientos
continan cuando dichos nervios han sido cortados. Algunos de estos nervios llevan impulsos
aferentes.
La vejiga est inervada tanto por fibras simpticas como por fibras parasimpticas. Las
parasimpticas provienen de la porcin sacra. Los ganglios terminales a los cuales van a parar
dichas fibras se hallan en la propia pared vesical; por lo tanto, en cortes de vejiga, un estudiante
puede alguna vez encontrar clulas ganglionares.
Enfermedades del aparato urinario[editar editar cdigo]
Orinar mucho o poco puede ser indicador de alguna alteracin renal. En condiciones normales, la
cantidad de orina depende de la cantidad de agua que ingerimos, de nuestro metabolismo,
actividad fsica y masa corporal. Las infecciones urinarias son procesos infecciosos de las vas
urinarias que producen inflamaciones de la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis) o los riones
(pielonefritis).
Uretritis[editar editar cdigo]
Artculo principal: Uretritis
Consiste en la inflamacin de las paredes de la uretra debido a una infeccin bacteriana o a
sustancias qumicas que ocasionan un estrechamiento del conducto uretral. La dieta con poca
ingesta de lquidos y la deshidratacin en das calurosos, que produce una orina concentrada,
favorecen esta inflamacin.
Cistitis[editar editar cdigo]
Artculo principal: Cistitis
Es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella. Puede tener
distintas causas. Los sntomas ms frecuentes son: aumento de la frecuencia de las micciones,
presencia de turbidez de la orina. La causa ms frecuente de cistitis es la infeccin por bacterias
gram negativas. Para que un germen produzca cistitis, primero debe de colonizar la orina de la
vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A
esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las
edades, aunque sobre todo a mujeres en edad frtil o a ancianos de ambos sexos. Otras formas de
cistitis son: la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una infeccin tuberculosa del
aparato urinario), la cistitis qumica (causada por efectos txicos directos de algunas sustancias
sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida), la cistitis glandular (una metaplasia
epitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crnica
que cursa con dolor plvico, urgencia y frecuencia miccional).
Insuficiencia renal o pielonefritis aguda[editar editar cdigo]
Artculos principales: Insuficiencia renal y Pielonefritis.
La insuficiencia renal es la disminucin de la filtracin glomerular. Algunos problemas de los
riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales. La prdida de mucha
sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas
pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la funcin renal se llama
insuficiencia renal aguda.
La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los
riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse con una operacin
quirrgica. En la mayora de los casos, la operacin quirrgica, es un trasplante renal, dejando los
que ya posee la persona y poniendo otros sanos
Clico nefrtico[editar editar cdigo]
Artculo principal: Clico nefrtico
Es un intenso dolor en la zona de los riones y de los rganos genitales, que en ocasiones va
acompaado de prdidas de sangre por la orina. Se debe a clculos renales o precipitados de
diversas sales, como fosfatos, uratos y oxalatos, que al ser expulsados del rin por los urteres y
tener bordes angulosos producen los dolores anteriormente mencionados.
Clculos renales[editar editar cdigo]
Artculo principal: Clculo renal
Es un trozo de material slido que se forma dentro del rin a partir de sustancias que estn en la
orina. La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto
urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada con el tamao
del clculo. En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa.
Otros rganos excretores[editar editar cdigo]
Aunque los riones son los rganos ms importantes para la funcin excretora, hay otros rganos
que contribuyen con esa importante funcin. Entre ellos destacan la piel, los pulmones y el hgado.
Glndulas sudorparas[editar editar cdigo]
Artculo principal: Glndula sudorpara
Son glndulas de secrecin externa, compuestas por un conjunto de tbulos apelotonados,
ubicados en la dermis, y un tubo excretor que atraviesa la epidermis y desemboca en el exterior
por un poro de la piel. La sustancia excretada por las glndulas sudorparas, se denomina sudor, y
se compone de agua (99%), sales minerales (0,6%, siendo el cloruro de sodio la ms abundante) y
sustancias orgnicas (como la urea, la creatinina y diversas sales de cido rico, que componen un
0,4% del sudor).
El sudor, tiene dos funciones:
Contribuir a la excrecin del exceso de cloruro de sodio y urea. Adems, contribuye a eliminar
sustancias txicas como el alcohol etlico o los residuos de antibiticos que pueda estar
tomando una persona.
Regular la temperatura corporal, y as impedir que se eleve demasiado.
La excrecin del sudor depende de la temperatura ambiental, del ejercicio muscular e incluso del
propio funcionamiento del rin. En ambientes clidos y con una actividad fsica alta, se aumenta
la produccin de sudor. Por el contrario, en ambientes fros y una actividad fsica baja, la
produccin del sudor es mnima.
Pulmones[editar editar cdigo]
Artculo principal: Pulmn
Permiten excretar el dixido de carbono formado durante la respiracin celular. El dixido de
carbono es eliminado del cuerpo en cada exhalacin. Un mecanismo que contribuye a eliminar el
exceso de dixido de carbono presente en la sangre consiste en el aumento de la frecuencia
respiratoria.
Las clulas generan el dixido de carbono que se dirigen a los pulmones, estando all, pasa a los
alvolos pulmonares donde por medio de la exhalacin se expulsa el dixido de carbono
Hgado[editar editar cdigo]
Artculo principal: Hgado
Puede ser considerado como un rgano no excretor. Los glbulos rojos viejos, al ser destruidos en
el bazo, liberan hemoglobina a la sangre, la cual es procesada y degradada en el hgado, y as se
forman dos pigmentos: la bilirrubina y la biliverdina.
Estos pigmentos, junto con otras sustancias formadas en el hgado, se vierten a la bilis. La bilis,
adems de participar en la digestin de grasas, acta como va de eliminacin de sustancias
txicas. Los pigmentos biliares son eliminados junto con la materia fecal.

El aparato urinario comprende una serie de rganos, tubos, msculos y nervios que trabajan en
conjunto para producir, almacenar y transportar orina. El aparato urinario consta de dos riones,
dos urteres, la vejiga, dos msculos esfnteres y la uretra.
Cmo funciona el aparato urinario?
Su cuerpo absorbe los nutrientes de los alimentos y los usa para el mantenimiento de toda funcin
corporal, incluida la energa y la autoreparacin. Una vez que el cuerpo absorbe lo que necesita del
alimento, productos de desecho permanecen en la sangre y el intestino. El aparato urinario trabaja
con los pulmones, la piel y los intestinoslos cuales tambin excretan desechospara mantener
en equilibrio las sustancias qumicas y el agua en el cuerpo. Los adultos eliminan cerca de un litro
y medio de orina al da. Esta cantidad depende de ciertos factores, especialmente de la cantidad
de lquido y alimento que una persona ingiere y de la cantidad de lquido que pierde al sudar y
respirar. Ciertos tipos de medicamentos tambin pueden afectar la cantidad de orina que el cuerpo
elimina.
El aparato urinario elimina de la sangre un tipo de desecho llamado urea. La urea se produce
cuando los alimentos que contienen protena, tales como la carne de res, la carne de ave y ciertos
vegetales, se descomponen en el cuerpo. La urea se transporta a los riones a travs del torrente
sanguneo.

Vista frontal del aparato urinario
Los riones son rganos en forma de frijol ms o menos del tamao de su puo. Se localizan cerca
de la parte media de la espalda, justo debajo de la caja torcica. Los riones eliminan la urea del
cuerpo a travs de las nefronas, que son unidades minsculas de filtrado. Cada nefrona consta de
una bola formada por capilares sanguneos, llamados glomrulos, y un tubo pequeo llamado
tbulo renal. La urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina mientras
pasa por las nefronas y a travs de los tbulos renales del rin.
Desde los riones, la orina viaja a la vejiga por dos tubos delgados llamados urteres. Los urteres
tienen 8 a 10 pulgadas de largo.
Los msculos en las paredes del urter se aprietan y relajan constantemente para forzar la orina
hacia abajo y fuera de los riones. Si se permite que la orina quede estancada o acumulada, se
puede desarrollar una infeccin renal. Alrededor de cada 10 a 15 segundos, pequeas cantidades
de orina se vacan en la vejiga desde los urteres.
La vejiga es un rgano muscular hueco en forma de globo. Se encuentra sobre la pelvis y se
sostiene en su lugar por ligamentos conectados a otros rganos y a los huesos plvicos. La vejiga
almacena la orina hasta que usted est listo para ir al bao a expulsarla. La vejiga se hincha en
forma redonda cuando se encuentra llena y se torna pequea cuando se encuentra vaca. Si el
sistema urinario est sano, la vejiga fcilmente puede retener hasta 16 onzas (2 tazas) de orina de
2 a 5 horas.
Msculos redondos, llamados esfnteres, ayudan a evitar el goteo de orina. Los msculos del
esfnter se cierran con fuerza como una goma elstica alrededor de la abertura de la vejiga en la
uretra, el tubo que permite la expulsin de orina fuera del cuerpo.
Los nervios en la vejiga le hacen saber cundo orinar o cundo es tiempo de vaciar la vejiga.
Cuando la vejiga recin empieza a llenarse de orina, usted puede sentir ganas de orinar. La
sensacin de orinar se hace ms fuerte mientras la vejiga contina llenndose y alcanza su lmite.
Entonces, los nervios de la vejiga envan una seal nerviosa al cerebro que indica que la vejiga se
encuentra llena, e intensifica el impulso de vaciar la vejiga.
Cuando usted orina, el cerebro enva seales a los msculos de la vejiga para que se aprieten y
expulsen la orina de la vejiga. Al mismo tiempo, el cerebro enva seales para que los msculos
del esfnter se relajen. Al relajarse estos msculos, la orina sale de la vejiga por la uretra. Cuando
todas las seales ocurren en el orden adecuado, hay una miccin (acto de orinar) normal.
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Qu causa problemas en el aparato urinario?
Los problemas en el aparato urinario pueden ser causados por envejecimiento, enfermedad, o
lesin. A medida que envejecemos, los cambios en la estructura de los riones hacen que pierdan
cierta habilidad para eliminar los desechos de la sangre. Adems, los msculos de los urteres,
vejiga y uretra tienden a perder cierta fuerza. Usted puede tener ms infecciones urinarias puesto
que los msculos de la vejiga no se contraen lo suficiente para vaciar la vejiga por completo. Una
reduccin en la fuerza de los msculos de los esfnteres y la pelvis tambin pueden causar
incontinencia, que es la fuga accidental de orina. Las enfermedades y lesiones tambin pueden
impedir que los riones filtren la sangre por completo u obstruir el paso de la orina.
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Cmo se identifican los problemas en el aparato urinario?
El uroanlisis es una prueba que examina los contenidos de la orina para identificar sustancias
anormales tales como protena o seales de infeccin. Esta prueba requiere que usted orine en un
recipiente especial y deje la muestra en un laboratorio para ser examinada.
Las pruebas urodinmicas evalan el almacenamiento de la orina en la vejiga y el flujo de orina de
la vejiga a la uretra. Es posible que su mdico quiera hacer una prueba urodinmica si usted
presenta sntomas que sugieren problemas con los msculos o nervios del aparato urinario inferior
y la pelvisurteres, vejiga, uretra y msculos del esfnter.
Las pruebas urodinmicas miden la contraccin del msculo de la vejiga mientras sta se llena y
vaca. La prueba se realiza introduciendo un tubo pequeo, llamado catter, a travs de la uretra
hasta la vejiga, para llenarla con agua o gas. Se introduce otro tubo pequeo en el recto o vagina
para medir la presin que se ejerce sobre la vejiga cuando usted se esfuerza o tose. Otras pruebas
de la vejiga usan un tinte para radiografas, en vez de agua, para poder tomar placas radiogrficas
mientras la vejiga se llena y vaca y as poder detectar cualquier anormalidad en la forma y
funcionamiento de la vejiga. Estas pruebas duran cerca de 1 hora.
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Cules son algunos de los trastornos del aparato urinario?
Los trastornos del aparato urinario varan desde aquellos que son fciles de tratar a aquellos que
ponen en riesgo la vida.
La hiperplasia prosttica benigna (BPH por sus siglas en ingls) es una afeccin de la glndula
prosttica, que forma parte del aparato reproductor masculino. La prstata se encuentra al fondo
de la vejiga y circunda la uretra. La BPH es un agrandamiento de la glndula prosttica que puede
interferir con la funcin urinaria en hombres mayores. La obstruccin ocurre cuando la prstata
aprieta la uretra, lo que puede causar dificultad para orinar. Por lo general, los hombres con BPH
presentan otros sntomas vesicales, como un aumento en la cantidad de veces que vacan la vejiga
durante el da y por la noche. La mayora de hombres que tienen ms de 60 aos presentan un
poco de BPH, pero no todos tienen problemas de obstruccin. Existen varias opciones para el
tratamiento de la BPH.
El sndrome de la vejiga dolorosa o cistitis intersticial (PBS o IC por sus siglas en ingls) es un
trastorno crnico de la vejiga. Tambin se conoce como sndrome de disuria, urgencia y frecuencia.
En este trastorno, las paredes vesicales pueden inflamarse e irritarse. La inflamacin puede causar
cicatrizacin y endurecimiento de la vejiga, capacidad reducida de la vejiga, hemorragia
puntiforme, y en casos poco comunes, lceras en el revestimiento vesical. An se desconoce la
causa de la IC.
Clculos renales es un trmino que por lo general se usa para referirse a piedras en el aparato
urinario. Los clculos se forman en los riones y se pueden encontrar en cualquier parte del
aparato urinario. Su tamao vara. Algunos causan gran dolor, mientras otros causan muy poco
dolor. El objetivo del tratamiento es eliminar los clculos, prevenir la infeccin y prevenir la
recurrencia. Se usan tratamientos quirrgicos y no quirrgicos. Los clculos renales afectan ms a
los hombres que a las mujeres.
La prostatitis es una inflamacin de la glndula prosttica, que causa entre otros sntomas,
frecuencia y urgencia urinaria, ardor o dolor al orinar, un trastorno llamado disuria, y dolor en la
parte baja de la espalda y el rea genital. En ciertos casos, la prostatitis es causada por una
infeccin bacteriana que puede tratarse con antibiticos, pero las formas ms comunes de
prostatitis no se relacionan con ningn tipo de organismo infeccioso. Los antibiticos por lo general
son ineficaces en el tratamiento de la prostatitis no bacteriana.
La proteinuria es la presencia de cantidades anormales de protena en la orina. Los riones sanos
eliminan los desechos de la sangre pero dejan la protena. La protena en la orina no causa
problemas por s misma, pero puede ser una seal de que los riones no estn funcionando
normalmente.
La insuficiencia renal (del rin) sucede cuando los riones no son capaces de regular el agua y
las sustancias qumicas en el cuerpo o eliminar los desechos de su sangre. La insuficiencia renal
aguda (ARF por sus siglas en ingls) es la aparicin repentina de insuficiencia renal. Esta afeccin
puede ser causada por un accidente que lesiona los riones, la prdida de gran cantidad de
sangre, o ciertas drogas o venenos. La ARF puede llevar a la prdida total de la funcin renal. Pero
si los riones no se encuentran gravemente daados, pueden sanar. La enfermedad renal crnica
(CKD por sus siglas en ingls) es la prdida gradual de la funcin renal que puede producir
insuficiencia renal permanente o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD por sus siglas en
ingls). Pueden transcurrir varios aos antes de que usted sepa que tiene CKD.
Las infecciones del tracto urinario (UTI por sus siglas en ingls) se producen por infecciones
bacterianas en el tracto urinario. Las mujeres son ms propensas a tener una UTI que los hombres.
Las UTI se tratan con antibiticos. El beber bastante lquido tambin ayuda a expulsar las
bacterias.
El nombre de la UTI depende del sitio en el aparato urinario donde se desarroll la infeccin. Una
infeccin en la vejiga se llama cistitis. Si la infeccin se produce en uno o ambos riones, la
infeccin se conoce como pielonefritis. Si la pielonefritis no se trata adecuadamente, puede causar
daos graves a los riones.
La incontinencia urinaria, que es la prdida del control de la vejiga, es el escape involuntario de
orina. Hay muchas causas y tipos de incontinencia, y muchas opciones de tratamiento. Los
tratamientos van desde ejercicios simples hasta ciruga. La incontinencia urinaria afecta a las
mujeres ms que a los hombres.
La retencin urinaria, o la dificultad para vaciar la vejiga, es un problema urolgico comn con
varias causas posibles. Por lo general, la miccin se puede iniciar de forma voluntaria y la vejiga se
vaca por completo. La retencin urinaria es el almacenamiento anormal de orina en la vejiga. La
retencin urinaria aguda es la incapacidad repentina de orinar, que causa dolor y molestia. Las
causas pueden incluir una obstruccin en el aparato urinario, estrs, o problemas neurolgicos. La
retencin urinaria crnica se refiere a la presencia frecuente de orina en la vejiga despus de un
vaciamiento incompleto. Las causas comunes de la retencin urinaria crnica son el fallo de los
msculos vesicales, el dao nervioso, o las obstrucciones en el tracto urinario. El tratamiento de la
retencin urinaria depende de la causa.
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A quin debo recurrir si tengo un problema urinario?
Su proveedor de atencin mdica primaria le puede ayudar con ciertos problemas urinarios. Su
pediatra podra ayudarle a tratar algunos de los problemas urinarios de sus hijos. Pero ciertos
problemas pueden requerir la atencin mdica de un urlogo, un proveedor de atencin mdica
que se especializa en tratar problemas del aparato urinario y aparato reproductor masculino. Un
gineclogo es un mdico que se especializa en el aparato reproductor femenino y puede ayudarle
con sus problemas urinarios. Un urogineclogo es un gineclogo que se especializa en el aparato
urinario femenino. Un nefrlogo se especializa en tratar las enfermedades del rin.

El aparato urinario est constituido por dos riones, donde se elabora la orina, y unos conductos que la llevan
al exterior.
Los riones son tpicos de vertebrados. Cada rin est
formado por un conjunto de unidades llamadas nefronas o
nefrones .
La nefrona o nefrn se puede considerar como la unidad
funcional del rin.
Una nefrona consta de un corpsculo renal, que filtra a
presin el plasma sanguneo, y de un tbulo contorneado, de
longitud variable, donde se producen lareabsorcin y
la secrecin.
En el caso de los animales vertebrados superiores (incluido el
ser humano), el aparato urinario est compuesto por:
dos riones, que por medio de unos tubos
llamados urteres, comunican con la vejiga , donde se
almacena la orina y se expulsa al exterior mediante un
conducto que es la uretra. La salida de la orina se produce
por el meato uretral.
El rin de los mamferos est constituido por ms de un
milln de nefronas, y en l se distinguen las siguientes capas:
La cpsula renal: capa externa formada por una
membrana de tejido conjuntivo fibroso.
La zona cortical: tiene un aspecto granuloso debido a
los corpsculos de Malpigio. Forma una cubierta continua
bajo la cpsula renal con prolongaciones hacia el interior:
las columnas renales.
La zona medular: tiene aspecto estriado debido a su
divisin en sectores por las columnas renales. Estos sectores
se llaman pirmides renales.
La pelvis renal: zona tubular que recoge la orina.
El meato uretral se halla por detrs del cltoris, entre ste y
la vagina, y es el orificio de la miccin. Su cercana con la
vagina y el trayecto corto de la uretra femenina, favorecen el
desarrollo de infecciones urinarias bajas comnmente
llamadas cistitis.
El Aparato urinario se conoce tambin como aparato
nefrourinario.
Las funciones del aparato urinario o nefrourinario son:
La excrecin de los productos de desecho del metabolismo celular.
Mantener el equilibrio hdrico.
Mantener el equilibrio inico (concentracin de iones en el medio interno) y, por consiguiente, la presin
osmtica. En otras palabras realiza la osmorregulacin.
Mantener el equilibrio cido-base, mediante la regulacin de la concentracin de iones hidrgenos (H
+
) en el
plasma sanguneo.

Partes del aparato urinario.

Partes del rin
Estas funciones permiten regular el medio interno, logrndose, el mantenimiento de la composicin del lquido
intersticial y de la sangre.
Fisiologa de la nefrona
Una nefrona est formada por el glomrulo renal, constituido
por capilares sanguneos, que est rodeado por la cpsula de
Bowmann, con funcin filtradora.
La presin de la sangre impulsa el agua y las sustancias
disueltas, a excepcin de las protenas plasmticas, a travs de
las paredes semipermeables del capilar y hacia la cpsula de
Bowmann, mediante un proceso de ultracentrifugacin.
De esta manera se extraen del sistema circulatorio, no slo
productos txicos del metabolismo, sino tambin compuestos
tiles, como glucosa y aminocidos.
El tbulo renal, consta de varias partes:
tubo contorneado proximal
asa de Henle
tubo contorneado distal
tubo colector




.El aparato
excretor


Nefrona o nefrn.
4.1 El sistema
urinario
Este sistema es el
aparato fundamental de
la excrecin y est
formado por:
Los riones. Dos
rganos situados a
ambos lados de la
columna, en los que se
forma la orina.
Los urteres. Dos
conductos que recogen
la orina fabricada en
cada rin.
La vejiga urinaria.
Acumula la orina que
llega de forma continua
por los urteres.
Cuando est llena se
contrae y surge la
necesidad de orinar
La uretra. Es un
conducto que parte de
la vejiga y expulsa la
orina al exterior
(miccin)
Nuestros cuerpos producen diferentes tipos de productos de deshecho, incluyendo el sudor, el
dixido de carbono, las heces y la orina. Estos productos de deshecho son eliminados del
organismo de diferentes formas. El sudor se excreta a travs de los poros (unos agujeritos
diminutos) de la piel. El vapor de agua y el dixido de carbono son exhalados (espirados) por los
pulmones. Y la parte no digerida de los alimentos se convierte en heces en el interior de los
intestinos y se excreta en forma slida a travs de las deposiciones.
La orina, fabricada por los riones, contiene los productos secundarios del metabolismo
corporal -sales, toxinas y agua- que van a parar a la sangre, ensucindola. Los riones y
el aparato urinario (que incluye los urteres, la vejiga, la uretra y los riones) filtran y
eliminan de la sangre esas sustancias de desecho. Si no tuviramos riones, los productos de
desecho y las toxinas pronto se acumularan en la sangre a niveles txicos y, por lo tanto,
peligrosos.
Aparte de eliminar los productos de deshecho, los riones y el aparato urinario tambin regulan
muchas funciones corporales importantes. Por ejemplo, los riones controlan y mantienen el
equilibrio corporal de agua, garantizando que los tejidos reciben suficiente cantidad para
funcionar adecuada y saludablemente.
Cuando tu mdico te pide que recojas una muestra de orina, los resultados revelarn lo bien que
funcionan tus riones. Por ejemplo, la presencia de sangre, protenas o glbulos blancos en la
orina podra indicar la existencia de alguna lesin, infeccin o inflamacin en los riones, y la
existencia de glucosa en la orina podra ser un indicador de diabetes.
Qu funciones desempean los riones y el aparato
urinario?
A pesar de que ambos riones colaboran en el desempeo de muchas funciones vitales, la gente
puede llevar una vida normal y saludable con un solo rin. De hecho, algunas personas nacen
solo con uno de estos rganos en forma de alubia. Si a una persona le extirpan un rin, el otro
rin aumentar de tamao durante unos meses para poder asumir el solo la funcin de filtrar
toda la sangre del cuerpo.
Cada minuto, pasa aproximadamente un litro de sangre por tus riones, lo que asciende a nada
menos que 1.600 litros de sangre al da. En cualquier momento, tus riones contienen
aproximadamente un litro de sangre, y estos rganos depuran completamente la sangre de tu
cuerpo aproximadamente cada 50 minutos.
Aparte de filtrar sangre, producir orina y garantizar que los tejidos corporales reciben suficiente
agua, los riones tambin regulan la tensin arterial y los niveles de sales en sangre. Regulando
los niveles de sales mediante la produccin de una enzima denominada renina (aparte de otras
sustancias), los riones regulan indirectamente la tensin arterial.
Los riones tambin segregan una hormona denominadaeritropoyetina, que estimula y
controla la produccin de glbulos rojos (encargados de transportar oxgeno por todo el cuerpo).
Adems, los riones ayudan a regular el equilibrio entre cidos y bases (o pH) de la sangre y
dems fluidos corporales, lo que es necesario para que el cuerpo funcione con normalidad.
Dnde estn los riones y el aparato urinario y cmo
funcionan?
Los riones se encuentran en la espalda, justo debajo de la caja torcica, uno a cada lado. El
rin derecho se encuentra debajo del hgado, por lo que est algo ms bajo que el izquierdo. El
rin de un adulto mide aproximadamente 13 cm. de largo por 8 cm. de ancho, con un grosor
de unos 3 cm. Tiene una capa externa denominada corteza, que contiene las unidades de
filtracin. La parte central del rin, la mdula consta de de 10 a 15 estructuras en forma de
abanico denominadas pirmides. Estas drenan orina en unos tubos colectores
denominadosclices. Una capa de grasa envuelve a los riones para protegerlos y contribuir a
mantenerlos en su sitio.
He aqu cmo filtran la sangre los riones: la sangre llega a ambos riones a travs de
la arteria renal, que entra en cada rin a travs del hilio, la parte cncava que confiere al
rin su forma caracterstica de alubia. Cuando entra en la corteza, la arteria se ramifica para
llegar a todas las nefronas, 1 milln de diminutas unidades de filtracin que hay en cada rin
y que se encargan de eliminar las sustancias nocivas de la sangre.
Cada una de las nefronas contiene un filtro denominadoglomrulo, que, a su vez, contiene una
red de diminutos vasos sanguneos denominados capilares. El fluido filtrado y extrado de la
sangre por el glomrulo desciende por una estructura diminuta en forma de tubo
denominada tbulo, que regula el nivel de sales, agua y productos de desecho que se excretan
por la orina.

La sangre filtrada sale del rin a travs de la vena renal y vuelve a fluir hacia el corazn.
El constante aporte de sangre que llega a los riones y despus sale de ellos es lo que les
confiere su color rojo oscuro caracterstico. Mientras la sangre se encuentra en los riones, el
agua y otros componentes de la sangre (como los cidos, la glucosa y otros nutrientes) vuelven
a ser reabsorbidos por el torrente sanguneo. El producto de desecho de este proceso es la orina,
una solucin concentrada que contiene agua, urea -un producto secundario de la
descomposicin de las protenas-, sales, aminocidos, productos secundarios de la bilis heptica,
amonaco y cualquier otra sustancia que no pueda ser reabsorbida por la sangre. La orina
tambin contiene pigmentos urinarios, un producto sanguneo coloreado que es el que
confiere a la orina su caracterstico color amarillo.
Las pelvis renal, ubicada cerca del hilio, recoge la orina que fluye desde los clices. Desde la
pelvis renal, la orina sale de los riones a travs de los urteres, los tubos que transportan la
orina desde cada rin hasta la vejiga urinaria -un receptculo muscular ubicado en la parte
inferior del abdomen donde se almacena la orina antes de expulsarla al exterior.
La vejiga se dilata conforme se va llenando y puede albergar en su seno aproximadamente
medio litro (2 vasos) de orina en un momento dado (un adulto promedio orina aproximadamente
1,5 l, o 6 vasos, de orina al da). Un adulto necesita producir y excretar por lo menos un tercio
de esta cantidad a fin de eliminar adecuadamente los productos de deshecho del cuerpo. Orinar
demasiado o demasiado poco puede ser un indicador de enfermedad.
Cuando la vejiga est llena, las terminaciones nerviosas de sus paredes musculares envan
impulsos al cerebro. Cuando una persona se dispone a orinar, las paredes de la vejiga se
contraen y el esfnter (un msculo en forma de anillo que controla la salida de la vejiga a la
uretra) se relaja. La orina es expulsada fuera del cuerpo desde la vejiga a travs de la uretra,
otra estructura en forma de tubo. En los hombres, la uretra acaba en la punta delpene, y en las
mujeres, justo encima de la abertura vaginal.
Problemas que pueden surgir en los riones y el
aparato urinario
Como ocurre en otros sistemas corporales, en el aparato urinario pueden desarrollarse diversas
enfermedades y trastornos. En los nios, los ms frecuentes incluyen los siguientes:
Problemas congnitos del aparato urinario. Conforme el feto se va desarrollando en el
vientre materno, cualquier parte del aparato urinario puede desarrollarse hasta alcanzar un
tamao o forma anormales. Una de las anomalas o malformaciones congnitas (por congnito,
se entiende que existe en el momento del nacimiento) es la duplicacin de los urteres,
consistente en que cada rin tiene dos urteres en vez de uno. Este defecto ocurre
aproximadamente en uno de cada 125 nacimientos y provoca que, con el paso del tiempo, el
rin afectado presente problemas, como infecciones recurrentes y formacin de tejido
cicatrizal.
Otro problema congnito es el rin en herradura, donde los dos riones estn unidos
(conectados) en un solo rin en forma de arco. Aunque generalmente funcionan con
normalidad, los riones en herradura son ms proclives a desarrollar problemas en momentos
posteriores de la vida. Este trastorno afecta a uno de cada 500 nacimientos.
La glomerulonefritis es una inflamacin de los glomrulos, las partes de las unidades de
filtracin (nefronas) de los riones que contienen una red de capilares (vasos sanguneos
diminutos). El tipo ms frecuente de este trastorno es la glomerulonefritis postestreptoccica en
nios pequeos, que generalmente es consecuente a una faringoamigdalitis estreptoccica no
tratada. Ms del 95% de los nios con este tipo de nefritis se recuperan completamente, pero
unos pocos pueden sufrir lesiones renales permanentes que, a la larga, requerirn dilisis o
trasplante de rin.
La hipertensin (tensin arterial alta) puede ser la consecuencia de unos riones
deteriorados por alguna enfermedad. Los riones controlan la tensin arterial regulando la
cantidad de sal que hay en el organismo y fabricando una enzima denominada renina que,
junto con otras sustancias, controla el estrechamiento o dilatacin de las clulas musculares de
las paredes de los vasos sanguneos.
La insuficiencia renal puede ser aguda (repentina) o crnica (con un desarrollo a lo largo del
tiempo y generalmente de larga duracin o permanente). En ambos tipos de insuficiencia, los
riones reducen el ritmo de filtracin o dejan de filtrar sangre eficazmente, lo que provoca la
acumulacin de productos de deshecho y sustancias txicas en la sangre.
La insuficiencia renal aguda puede obedecer a mltiples causas, como infecciones bacterianas,
lesiones varias, colapso, septicemia, shock, insuficiencia cardiaca, intoxicacin o sobredosis de
frmacos. El tratamiento incluye corregir el problema que ha provocado la insuficiencia y, a
veces, la ciruga o la dilisis. La dilisis supone utilizar una mquina u otro dispositivo artificial
para eliminar el exceso de sales y agua y otros productos de desecho en el cuerpo cuando los
riones no son capaces de desempear esa funcin.
La insuficiencia renal crnica implica un deterioro progresivo de la funcin renal. En los nios
puede ser consecuente a una insuficiencia renal aguda mal curada, malformaciones congnitas
en los riones, enfermedades renales crnicas, infecciones renales recurrentes o hipertensin
grave crnica. Si se diagnostica pronto, la insuficiencia renal crnica en nios se puede tratar,
aunque generalmente no se puede curar. Lo ms probable es que el nio requiera un transplante
renal ms adelante.
Los calculos renales (o nefrolitiasis) son el resultado de la acumulacin de sales cristalizadas y
minerales, como el calcio, en las vas urinarias. Los clculos renales tambin se pueden formar
tras una infeccin. Si los clculos renales son lo bastante grandes como para obstruir el rin o
el urter, pueden provocar un intenso dolor abdominal. Pero generalmente las piedras renales
pasan por las vas urinarias y son expulsadas al exterior sin crear grandes problemas. En
algunos casos tienen que extirparse quirrgicamente.

Una nefritis es cualquier inflamacin del rin. Puede estar provocada por una infeccin, una
enfermedad autoinmunitaria (como el lupus), o puede ser idioptica (lo que significa que se
desconoce o no se acaba de entender su causa exacta). Las nefritis se suelen detectar por
niveles elevados de protenas en sangre y en orina.
La nefrosis es una enfermedad renal caracterizada por una serie de sntomas y desequilibrios
qumicos (acumulacin de cantidades excesivas de fluido en los tejidos, reduccin de los niveles
de protenas en sangre, retencin de agua y sal, y aumento de los niveles de grasas en sangre).
La nefrosis puede ser la consecuencia de enfermedades renales especficas o una reaccin a
determinados frmacos. Algunas formas de nefrosis son hereditarias. La nefrosis es ms
frecuente en nios de entre 18 meses y 4 aos, sobre todo de sexo masculino.
La infeccin de las vas urinarias este tipo de infecciones suelen estar provocadas por
bacterias intestinales, como E. coli, que normalmente se encuentran en las heces. Estas
bacterias pueden provocar infecciones en cualquier lugar del aparato urinario, incluyendo los
mismos riones. La mayora de estas infecciones afectan a las vas urinarias bajas, sobre todo a
la vejiga y la uretra. Las infecciones de las vas urinarias son igual de frecuentes en ambos
sexos. No obstante, los nios no circuncidados tienen aproximadamente 10 veces ms
probabilidades de desarrollar este tipo de infecciones que los circuncidados antes de cumplir un
ao. Aunque machos incircunscritos estn acerca de 3 12 veces ms probable que machos
circuncidados desarrollar un UTI se envejece antes 1, la mayora de los expertos no creen que
esto es una razn suficiente fuerte para recomendar circuncisin rutinaria para chicos. Durante
la etapa escolar, las nias tienen el triple de probabilidades que los nios de desarrollar este tipo
de infecciones; esto puede obedecer a que las nias tienen la uretra ms corta que los nios.
El reflujo vesicoureteral es una afeccin en la cual la orina fluye hacia atrs (lo que se conoce
como reflujo) desde la vejiga hasta los urteres. El reflujo de la orina puede llegar incluso hasta
los riones, donde se pueden desarrollar infecciones y formarse tejido cicatrizal con el tiempo. El
reflujo vesicoureteral afecta al 1% de los nios y tiende a darse por familias. Se suele detectar
cuando un lactante o nio pequeo tiene su primera infeccin de las vas urinarias. La mayora
de nios superan las formas ms leves de esta afeccin con la edad, pero si el reflujo
vesicoureteral es grave y no se trata, podra provocar lesiones renales permanentes e
insuficiencia renal en etapas posteriores de la vida.
El tumor de Wilms es el cncer de rin ms frecuente en la poblacin infantil. Se suele
diagnosticar entre los tres y los cinco aos de edad y afecta a ambos sexos en la misma medida.
Cmo funciona el sistema urinario?
El cuerpo toma las sustancias nutritivas de los alimentos y las convierte en energa.
Despus de que el cuerpo ha tomado los alimentos que necesita, deja productos de desecho
en el intestino y en la sangre.
El sistema urinario mantiene los productos qumicos y el agua en equilibrio eliminando un
tipo de desecho de la sangre llamado urea. La urea se produce cuando la protena, que se
encuentra en los productos crnicos, se descompone en el cuerpo.
Las partes del sistema urinario y sus funciones:
Dos riones - un par de rganos de color oscuro entre caf y morado, situados debajo de las
costillas y hacia el medio de la espalda. Su funcin es:
o Eliminar los desechos lquidos de la sangre en forma de orina.
o Mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre.
o Producir eritropoyetina, una hormona que ayuda en la formacin de los glbulos rojos.
Los riones eliminan la urea de la sangre a travs de unas unidades de filtracin diminutas
llamadas nefronas. Cada nefrona consiste en una bola formada por pequeos capilares
sanguneos llamados glomrulos y por un pequeo tubo llamado tbulo renal. La urea,
junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina al pasar a travs de las
nefronas y bajar a los tbulos renales.
Dos urteres - tubos estrechos que llevan la orina de los riones a la vejiga. Los msculos
de las paredes de los urteres se contraen y relajan continuamente para forzar la orina
hacia abajo, lejos de los riones. Si la orina se acumula, o si se queda sin moverse, puede
desarrollarse una infeccin del rin. Aproximadamente cada 10 15 segundos, los
urteres vacan cantidades pequeas de orina en la vejiga.
Vejiga - rgano hueco de forma triangular, situado en el abdomen inferior. Est sostenida
por ligamentos unidos a otros rganos y a los huesos de la pelvis. Las paredes de la vejiga
se relajan y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan para vaciarla a travs
de la uretra. La vejiga tpica del adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina en
un perodo de dos a cinco horas.
Dos msculos del esfnter - msculos circulares que ayudan a que la orina no gotee
cerrndose hermticamente como una cinta de goma alrededor del orificio de la vejiga.
Nervios de la vejiga - avisan a la persona cuando es hora de orinar o de vaciar la vejiga.
Uretra - tubo a travs del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. El
cerebro enva seales a los msculos de la vejiga para que se contraigan y expulsen la
orina. Al mismo tiempo, el cerebro enva seales a los msculos del esfnter para que se
relajen y permitan la salida de orina de la vejiga a travs de la uretra. Cuando todas las
seales se suceden en el orden correcto, ocurre la miccin normal.
Datos acerca de la orina:
Los adultos eliminan cada da aproximadamente un litro y medio de orina, segn el
consumo de lquidos y alimentos.
El volumen de orina formado por la noche es aproximadamente la mitad del formado
durante el da.
La orina normal es estril. Contiene lquidos, sales y productos de desecho, pero no tiene
bacterias, virus ni hongos.
Los tejidos de la vejiga estn aislados de la orina y de las sustancias txicas por medio de
una capa que no permite que las bacterias se adhieran y crezcan en la pared de la vejiga.

RESEA ANATOMICA
El aparato urinario comprende: dos glndulas secretoras de orina, los riones; conductos
excretores constituidos en cada rin por los clices, la pelvis renal y el urter; un reservorio,
la vejiga, en el que se acumula la orina en el intervalo de las micciones; y un conducto evacuador
del contenido vesical, la uretra.
Al comienzo de toda maniobra semiolgica debemos siempre tener en cuenta las regiones
anatmicas que delimitan la zona principal de investigacin.
Regin lumbar:
Esta regin esta limitada por la doceava costilla, mas exactamente por los ligamentos arqueados y
laterales, en el lado externo por el borde lateral del cuadrado lumbar, inferiormente por la cresta
iliaca y medialmente por los cuerpos vertebrales.
Los msculos de esta regin pueden dividirse en tres grupos principales: 1 un grupo medio,
situado en el plano esqueltico, constituido por los msculos cuadrado lumbar y por la aponeurosis
posterior del transverso del abdomen; 2 un grupo posterior, situado detrs del cuadrado lumbar y
del transverso, esta formado por la porcin lumbar de los msculos del dorso; 3 un grupo anterior,
situado delante del cuadrado lumbar , esta representado por los msculos del psoas.
Los riones son rganos simtricos ubicados en el retroperitoneo lumbar.
Estn situados a ambos lados de la columna lumbar, desde la 11 o 12
vrtebra dorsal hasta la 2 o 3 vrtebra lumbar, el eje mayor se dirige de arriba hacia abajo y
levemente de adentro hacia fuera.
Los riones se encuentran rodeados de una grasa fluida que constituye el ambiente peri renal y
que contribuye a la sustentacin de estos rganos. La cara anterior de los riones esta en relacin
con el hgado, el duodeno y el colon a la derecha, y el bazo el estomago, el pncreas y el colon a
la izquierda. La cara posterior se halla prxima a los msculos lumbares y al psoas, cerca de ellos
transcurren los nervios 12 intercostal y abdominogenitales mayor y menor .
Hay una zona (el cuadriltero de Grynfelt) en la que el rin esta separado de los planos
superficiales de la zona lumbar solo por grasa y por una tenue fascia, que constituye una regin de
debilidad.



EXAMEN SEMIOLGICO:
Como en cualquier otra rama de la medicina, en la que estamos considerando, hay que indagar,
recoger y registrar una serie de datos con los que se comienza a elaborar la Historia Clnica
respectiva .
Lo primero en realizarse es la anamnesis o interrogatorio que se basa fundamentalmente en la
obtencin de un relato espontneo, jerarquizado y cronolgico del paciente sobre lo que lo motiv
a la consulta.
Entre las alteraciones y manifestaciones ms frecuentes en la semiologia del aparato urinario que
se describen como antecedentes de la enfermedad actual, encontramos:

DOLOR:
El dolor vinculado con el aparato urinario difiere segn que la causa radique en el rin (lumbalgia
o clico renal), en el urter (clico ureteral) o en la vejiga (cistalgia).
En sus diferentes matices encontramos:
q Lumbalgia: es una de las causas mas frecuentes de consulta. El paciente atribuye su dolor
habitualmente a causa renal y as lo expresa claramente, pero en el interrogatorio pone en
evidencia rpidamente la bilateralidad del dolor, su ubicacin lumbar baja y se relaciona
claramente con las posiciones y decbitos determinados, como ante el agacharse y pararse,
realizar esfuerzos o trabajos determinados.
Una lumbalgia tambin puede deberse a afecciones de la columna vertebral (orgnicas o
estticas), a alteraciones de msculos esquelticos lumbares o a procesos patolgicos de rganos
retroperitoneales (glndulas suprarrenales, grandes vasos y cadenas nerviosas simptica y
parasimptica).
q Clico renal: generalmente se corresponde a una distensin o alternacin de la cpsula del
rgano o de las cavidades pielocaliciales (por la presin exagerada dentro de la va excretora) o a
la irritacin de los nervios que transcurren por la cara posterior del rin (12 intercostal y
abdominogenital) lo que justifica que aparte del dolor profundo, se produzcan dolores propagados
a la pared abdominal y a los genitales externos .
Este tipo de dolor puede ser de gran intensidad, se caracteriza por no sobrepasar la lnea media
del abdomen.
Es de aparicin brusca de alta intensidad a menudo extrema sin posicin antlgica que se
manifiesta sin fases de calma intercaladas( a diferencia de los clicos intestinales) durante una o
mas horas.
Comienza el dolor en la regin costovertebral en el flanco afectado y se irradia a la fosas iliaca
homolateral y en muchos casos a la ingle y zona genital con notable hiperalgesia.
Es muy caracterstico la excitacin psico-motriz del paciente y que no puede mantenerse quieto
cambiando permanentemente del decbito a la marcha.
Se asocia frecuentemente a nauseas y vmitos y a cierta contractura hemiabdominal (lo que puede
confundir con alteraciones agudas intraperitoneales)
q Dolor gravativo: se manifiesta como sensacin de pesadez caracterstico de la pielonefritis que
es la colonizacin por bacterias de los clices pilicos y parnquima vecino.
Suele acompaarse de fiebre elevada, decaimiento, estado nauseosos, etc..
q Cistalgia: dolor originado en la vejiga, suele ser continuo, localizado en el hipogastrio, con
sensacin de malestar, exagerado antes de la miccin y durante ella que produce disuria,
polaquiuria, pujos y tenesmo vesical.
Las causas mas frecuentes son: procesos inflamatorios agudos y crnicos de la vejiga por ejemplo:
cistitis o por causa de clculos o tumores, etc...

Tambin tenemos que tener en cuenta otros sntomas y signos importantes que pueden formar
parte de la consulta como ser:

ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA:
q Hematuria: para que la orina adquiera color como agua de lavado de carnes, se requiere que
contenga 1,5 ml de sangre por litro aproximadamente.
q Orinas turbias: se observan sobre todo despus de la miccin, pues los elementos que la
originan precipitan si se dejan reposar. Este aspecto puede beberse a varios factores: algunos
fisiolgicos, como es la presencia de fosfatos que suelen observarse ms al despertar a la
maana. Tambin ante eventos patolgicos como ser hematuria, o por precipitados de cido rico
que se observa despus de realizar ejercicios violentos o durante las hiperuricemias primarias
(gota) o secundaria (leucemia) .
q Piuria: la presencia de pus origina el aspecto turbio. Se produce como consecuencia de
procesos inflamatorios pigenos del rin (pielonefritis, abscesos...) o de las vas urinarias y de los
anexos o de la uretra.

ALTERACIONES DE LA DIURESIS:
q Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por los riones. Se clasifican
principalmente en poliurias fisiolgicas, donde la mas comn es la que responde a la ingestin
abundante de lquidos , cuando disminuye la transpiracin por el fri, tambin aumenta la diuresis.
Dentro de las formas patolgicas, se puede dar ante una diabetes sacarina, o riones poliquisticos,
pielonefritis, ...
q Oligurias: es la disminucin del volumen de orina producido; tambin se bebe a causas
fisiolgicas como ser la incorporacin escasa de lquidos o por consecuencias patolgicas debidas
fundamentalmente a una disminucin del filtrado glomerular.
q Opsiuria: es el retardo en la eliminacin del agua incorporada.
q Anuria: se denomina a falta total de diuresis, por lo menos durante 24 horas, mas bien dicho, la
supresin de la secrecin de orina por los riones, pues la falta de diuresis tambin se puede
deber a la retencin de orina. Por ello, frente a la ausencia de diuresis durante un da, antes de
pensar en anuria se debe eliminar la retencin, sea por falta de globo vesical o mejor , de orina en
la vejiga previo cateterismo vesical.
q Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo nocturno, comparado con la vigilia.
Hay inversin del nictmero, es decir mayor cantidad de orina formada durante la noche que la
cantidad formada durante el da.
q Nocturia: Es la necesidad de levantarse durante el sueo nocturno para orinar debida a una
hipercontractilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o la uretra.
Cuando ocurre como nico sntoma, ha sido atribuida a cambios de la estructura muscular e
inervacin vesical dadas por la edad.
Se considera que es un sntoma sin valor patolgico a partir de los 60-65 aos, si no supera a 2
episodios por noche.

ALTERACIONES DE LA MICCIN:
q Retencin urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la vejiga.
Esto ocasiona un aumento e tamao de dicho rgano, que se reconoce al explorar el abdomen y
que se denomina globo vesical.
q Incontinencia vesical: es la imposibilidad de retener la orina que trae como consecuencia el
fracaso de la vejiga como reservorio.
Disuria: se denomina a la dificultad en el acto de miccin que a menudo se acompaa de la
necesidad de esfuerzo abdominal.
q Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional (miccin a intervalos menores, con
volmenes reducidos).
q Tenesmo: es la percepcin subjetiva de espasmo vesical al final de la miccin. Es la sensacin
de orinar insatisfecha, aun despus de haber evacuado la vejiga a fondo, se exterioriza por la
sensacin de peso perineal y por pujos para intentar una evacuacin satisfactoria.
q Enuresis: acto miccional involuntario y no consciente durante el sueo diurno o nocturno.

EXPLORACIN FSICA:
El examen fsico de los riones y las vas urinarias comprende: la INSPECCION del abdomen, de
la regin lumbar y la de los rganos genitales, la PALPACIN de las mismas zonas, la PUO
PERCUSIN de la zona lumbar y la AUSCULTACIN paraumbilical y lumbar.

INSPECCIN:
Este mtodo aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloracin de la piel (rubicundez,
cianosis, palidez, etc), y en ocasiones se puede descubrir la presencia dedepresiones o
abultamientos(neoplasias, hematomas...) en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y
flancos), expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral.; tambin fstulas cutneas ,
edemas , etc...
Es conveniente efectuarlo con el paciente de pie y tambien sentado .En posicin de pie son
visibles los defectos de la columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la lesion en
los procesos inflmatorios renales o perirenales.
Tambin nos permite observar la contraccin de las masas musculares que pretenden inmovilizar
la zona dolorosa, as como tambin la deteccin de edemas inflamatorios de la piel en los procesos
perirenales.
Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en cuenta la facie
renal, caracterizada por el edema de cara con localizacin palpebral, la palidez de los
tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no cede el dolor
en ninguna posicin.

PALPACIN:
Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas que son tiles
principalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos o
descensos de estos.

PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel , la
presencia de tumefacciones , depresiones , etc..
PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a
distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva
proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar.

Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa muscular sacrolumbar con
la duodcima costilla.
b) Costomuscular de Surraco : esta en el duodcimo espacio intercostal contra el borde del dorsal
ancho.





c) Puntos ureterales:

Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccin del borde externo del recto anterior del
abdomen y la lnea umbilical en ambos lados.
Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde externo de los msculos rectos anteriores
,con la lnea bi-iliaca.
Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin del urter en la pared de la vejiga, solo
puede detectarse por la palpacin digital rectal o vaginal.



PUO-PERCUSION:
Consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la regin
lumbar, precisamente para obtener una exacerbacin o despertar el dolor, tpicamente el enfermo
emitir un quejido a este golpe.


PALPACIN PROFUNDA:

MANIOBRA DE GUYON:
Es el procedimiento mas difundido, debido a su valor semiolgico. El paciente se coloca en
decbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se
ubica a la derecha para el rin derecho y a la izquierda para el rin izquierdo.
Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la regin
lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la
mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ngulo costovertebral, correspondiente al plano
posterior de la celda renal.

La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el extremo de los
dedos orientados en direccin craneal, ejerciendo firme presin en direccin del plano posterior.



Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostn
y eleva a la vez la regin lumbar, la mano anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y la
superficie accesible al examen.




PELOTEO RENAL:
Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el contacto con el rin , la mano
posterior ejecuta un movimiento rpido de flexin, impulsando el rgano hacia adelante.
Solamente un rgano que haga contacto lumbar, puede originar el signo delpeloteo; pero adems
es necesario que exista un espacio entre el rin y la pared anterior del abdomen, para poder
percibir esa sensacin.
En los grandes tumores renales y en la enfermedad poliquistica, el rgano agrandado hace
contacto lumbar y con la pared anterior del abdomen, de modo que la maniobra de Guyon
demuestra un desplazamiento pero no peloteo.


MANIOBRA DE ISRAEL:
El paciente en decbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del trax .La palpacin es
bimanual con la mano izquierda de apoyo en la regin lumbar dirigida en sentido caudal ; la mano
derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha , hunde las puntas de los dedos mientras
asciende en espiracin y permanece al asecho en inspiracin. El rin se reconoce al deslizar por
el pulpejo de los dedos.

MANIOBRA DE MONTENEGRO:
Paciente en decbito ventral. La mano izquierda del examinador se coloca en la regin lumbar con
el extremo de los dedos ndices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano
derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa renal, efecta
impulsos hacia arriba de modo que si se trata del rin la mano izquierda percibir su choque.



MANIOBRA DE GLENARD:
Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados.
Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el
borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando su
extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en
oposicin al dedo del medio, formando con l una especie de pinza.
La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en
el flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una
lnea que va del apndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es
oponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y
llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual
lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o se
mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

MANIOBRA DE PETIT:
Es una maniobra con el paciente en decbito dorsal, que consiste en una variante semiolgica
ante la imposibilidad de palpacin del rin opuesto a la posicin del mdico, por lo tanto si el
explorador se encuentra a la derecha del paciente y desea palpar el rin izquierdo, pasa
transversalmente su mano izquierda a la celda renal correspondiente a ese rin y con la mano
derecha en la pared abdominal del mismo lado, se realiza el empuje desde la zona lumbar
impulsando el rgano hacia adelante.

PERCUSION:
PERCUSION:
Particularmente til para delimitar una masa en el flanco despus de un traumatismo renal
(hemorragia progresiva) , cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpacin
adecuada .
En riones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpacin no es reveladora , la percusin
evidencia el crecimiento renal por la perdida de la sonoridad gastrointestinal

AUSCULTACIN:
Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos
en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina.

Semiologia de la Prstata
La glndula prottica se sita en la base de la vejiga y rodea la uretra , mide aproximadamente 4 x
3x 2 cm. , similar al tamao de una nuez. Su superficie posterior est en intimo contacto con la
pared anterior del recto y es accesible al examen digital. Es convexa y est dividida por un surco
medio poco profundo en lbulos derecho e izquierdo.


Su funcin es producir una parte de la secrecin que forma el semen y que contribuye a facilitar el
transporte de los espermatozoides.
Para explorar la prstata se utiliza el tacto rectal , que se indica en las siguientes situaciones:
Como parte del examen fsico del mdico general
Como mtodo de screening de cncer en >50 aos o en >40 aos con antecedentes familiares
de este tipo de cncer
Para detectar alteraciones en la ampolla rectal
Para diferenciar apendicitis de pancreatitis y dolor no especifico : la diferencia es que en caso de
apendicitis el tacto rectal puede demostrar dolor localizado en la pared lateral derecha del recto
(solo ser significativo si el lado izquierdo es indoloro)
Para evaluar el fondo de saco de douglas , ya sea en sospecha de colecciones inflamacin o
dolor en abdomen agudo
Para evaluar el grado de prolapso rectal, haciendo pujar al paciente.
Hemorroides : descarta la asociacin con otras afecciones y evala el estado del esfnter ,
adems de realizar el diagnstico diferencial con otras causas de rectorragia , como las
tumoraciones.

TECNICA

Posicin del paciente
El examen se realizar con el paciente en una de las siguientes 3 posiciones :
Genupectoral o de plegaria mahometana

El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho
.
Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama Esta posicin
es de preferencia cuando se trata de realizar un examen detenido del recto.

Decbito lateral o de Sims

El paciente se coloca en decbito lateral izquierdo , flexionando el muslo y la rodilla que quedan
arriba.
Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.

Decbito Dorsal

El paciente se encuentra en decbito dorsal con ambos miembros inferiores flexionados y
ligeramente separados .
Es de eleccin para palpar Prstata y Vesculas seminales . Adems permite la palpacin
bimanual : el dedo , introducido en el recto , acta en conjunto con la otra mano , que se coloca
sobre el abdomen.




PROCEDIMIENTO
1) Se debe informar al paciente sobre la maniobra
2) Se procede a la colocacin de guantes estriles
3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano,con vaselina o un anestsico local
4) Se separan las nalgas y se inspecciona la regin perianal
5) El pulpejo del ndice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efecta una firme presin
hasta que se aprecia que el esfnter cede
6) Finalmente , mediante un movimiento rotatorio se introduce lentamente el dedo ndice en
direccin al ombligo de 6 a 10 cm.
7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto
8) En caso de dolor , se debe esperar a que pase o usar anestsicos locales , ya que es una
maniobra que necesita la colaboracin del paciente !

INCORRECTO CORRECTO!


1

2

3


EVALUACION

Esfnter anal: se debe evaluar el TONO , pidiendo al paciente que apriete el esfnter externo contra
su dedo.Debe notar una presin firme que no es molesta para el paciente.El tono puede hallarse :
En prostatitis aguda , dolor, fisura, desgarros o en personas tensas
En ancianos , o pacientes con lesiones neurolgicas

Ampolla rectal: contenido
Normalmente se puede observar materia fecal blanda y de color marrn al retirar el dedo.Debemos
observar la presencia de sangre fresa (hematoquezia), materia fecal negra (melena) o plida
(acolia)
Temperatura: va a hallarse aumentada en procesos inflamatorios o infecciosos

Vesculas seminales:en condiciones normales no se palpan

Cuello uterino y Fondo de saco de douglas

Deformacin:presencia de ndulos o depresiones en las paredes del recto

Prstata:
Superficie: debe ser totalmente lisa
Movilidad: debe ser mvil , deslizarse sobre la mucosa rectal
Consistencia: duro elstica , similar al caucho , a una goma de borrar o al tejido de la punta de la
nariz
Tamao: aproximadamente 3-4 cm . , con solo 1 cm . o menos protruyendo en recto
Surco medio: normalmente se palpan 2 lbulos laterales , que deben ser simtricos, separados por
una depresin central.
Dolor: normalmente la palpacin es indolora , puede ser incomoda o molesta , pero nunca dolorosa
Bordes: ntidos
Podemos hallar distintas alteraciones en el tacto rectal , que obligan a realizar el diagnstico
diferencial.Los principales diagnsticos diferenciales se observan en el siguiente cuadro:


Semiologia de los Genitales externos

Inspeccin general

El paciente debe estar preferentemente de pie , para una mejor observacin. Debe descubrirse
hasta el ombligo , exponiendo la zona genital por completo .
En el hombre , el vello pubiano es generalmente abundante y se continua hacia el ombligo , el
pene no esta cubierto de vello y el escroto tiene escasa cantidad.

PENE

Inspeccin
Permite comprobar alteraciones cutneas , mucosas , del meato uretral y del chorro miccional.
Incluye la retraccin del prepucio que permite observar:

Glande: aspecto eritematoso y seco.No debe existir esmegma

Meato uretral: el orificio debe tener forma de hendidura , localizado en la cara ventral , a escasos
mm de la punta del glande.

Alteraciones
Retraccin del prepucio
Fimosis: estrechez del orificio del prepucio que no permite su retraccin por detrs del glande
Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia delante despus que se ha
descubierto el glande , debido tambin a que el orificio es estrecho , lo comprime y lo puede
edematizar

Regin balanoprepucial y Glande
Procesos inflamatorios inespecficos
lceras
Hongos
Herpes : vesculas sobre una base eritematosa , dolorosas y de contenido liquido
Condiloma acuminado : son verrugas, que pueden ser producidas por HPV
Cncer: que puede presentarse como una lcera indolora vegetante en el glande

Meato uretral
Epispadias: es la localizacin anormal del meato uretral , en la superficie dorsal del pene o ms
arriba de lo normal.
Hipospadias: es la localizacin del meato uretral en la superficie ventral del pene o ms abajo de lo
normal.
Secreciones: presionar el glande entre el pulgar y el ndice y observar si se exteriorizan
secreciones .

Palpacin
Valorar la sensibilidad dolorosa y su induracin
La textura del pene flccido debe ser blanda , sin ndulos.

ESCROTO
El contenido escrotal est formado por:
Testculo
Epiddimo
Cordn espermtico: estructura que se extiende desde el conducto inguinal hasta el testculo y
esta formado por: conducto deferente , arteria espermtica , plexo venoso pampiniforme , linfticos
y nervios.Se encuentra envuelto por el msculo cremaster
Tambin deben considerarse las tnicas que envuelven a los testculos que son asiento frecuente
de patologas.

Inspeccin
La piel del escroto es elstica y contrctil (debido a la presencia del msculo liso dartos,
intimamente adherido al escroto) y debe estar ms pigmentado que el resto de la piel del cuerpo.
Su superficie ser rugosa.
Suele ser asimtrico , ya que el testculo izquierdo tiene un cordn espermtico ms largo , por lo
que suele estar mas bajo.
La piel puede estar retrada en caso de fro o dolor , o laxa en caso de calor o en individuos
seniles.

Se debe extenderlo , para examinar toda la superficie en busca de procesos fistulosos o cicatrices
entre los poros.

Palpacin
Pellizcamiento de la vaginal , entre el ndice y el pulgar:
La tnica vaginal es una membrana serosa que rodea al testculo y epiddimo .Es continuacin del
peritoneo abdomino-pelviano que es arrastrado por los testculos durante su descenso intrauterino.
Normalmente este saco se cierra , y no existe liquido en su interior , siendo solamente una cavidad
virtual.
El signo del pinzamiento de la vaginal permite retener la tnica vaginal y el resto de la pared
escrotal entre el pulgar y el ndice , lo que es anormal en:
Hidrocele: es la acumulacin de lquido en la tnica vaginal . Es un proceso frecuente en
nios
Hematocele: es la acumulacin de sangre en la tnica vaginal.

Para poder diferenciar el contenido ante la presencia de un tumor escrotal , se
realiza la TRANSILUMINACIN que consiste en iluminar la zona con una luz estrecha e intensa.
Sirve para diferenciar si es gas , liquido , sangre o material slido.
Si la masa se transilumina , lo ms probable es que se trate de liquido (hidrocele).Una masa que
no se transilumina puede ser una hernia o un hematocele.

TESTICULOS
Para examinarlos se los debe fijar suavemente : usar los dedos mayor y anular de ambas manos ,
pinzando la piel del escroto , los dedos ndice y pulgar lo exploran :




Deben ser sensibles a la compresin ligera , aunque no deben doler , deben ser lisos y elsticos ,
sin ndulos ni irregularidades.
Si est ausente , se lo buscar en la regin inguinal (criptorquidia)

El tamao normal del testculo en el adulto es de 4,5 x 3 x 3 cm ..
Existen 2 mtodos de medicin:
Calibrador micromtrico
Orquidmetro de Prader , que es el que se observa en la figura inferior y que compara la palpacin
con modelos de testculo de volumen conocido:


Alteraciones

Anomalas Congnitas:
Criptorquidias: es la falta de descenso testicular completa , uni o bilateral de forma que la
gnada se encuentra fuera del escroto.Comprende la ausencia de testculo palpable.

Inflamaciones u orquitis
Producida por varios agentes , la ms comn es la producida por parotiditis

Alteraciones Vasculares
Varicocele: es una afeccin caracterizada por dilatacin, elongacin y tortuosidad varicosa de las
venas que drenan los testculos debido al reflujo de sangre en las mismas. Es ms frecuente en las
venas que drenan el testculo izquierdo. Esto se debe a que la vena espermtica izquierda
desemboca directamente en la vena renal formando un ngulo de 90 grados. Esto generara un
incremento de la presin en el sistema venoso que se ve an mas potenciado por el hecho de que
la vena renal izquierda se encuentra atrapada entre las arterias aorta y mesentrica superior, lo
que probablemente incremente an ms la presin en este sistema venoso.
Con el paciente de pie se pueden observar los cordones venosos dilatados o tortuosos por encima
del testculo que aumentan o se hacen visibles al realizar la maniobra de valsalva .A la palpacin
se siente como si fuese una bolsa de gusanos.


Torsin del cordn espermtico: es una urgencia ya que si no se trata rpidamente
puede llevar a la atrofia testicular.

Tumores
Generalmente se manifiestan como una masa anormal indolora y dura que a la transiluminacin es
negativa.

EPIDIDIMO

Palpacin
Fijando al testculo con la mano izquierda se palpa el epiddimo con el pulgar y el ndice.
Se reconocern:
Cabeza
Cuerpo
Cola
Normalmente se Debe palpar en la cara posterior del testculo , debe ser liso , alargado
ceflicamente , discreto e indoloro.


CONDUCTO DEFERENTE
Continuando con la palpacin del epiddimo se realiza la palpacin del cordn espermtico y del
conducto deferente desde el epiddimo hasta el orificio inguinal superficial (donde el escroto se une
a la ingle) Se palpa al conducto deferente como un cordn resistente,lumbriforme, liso e indoloro ,
no debe tener depresiones ni excrecencias en su trayecto desde el testculo hasta el anillo inguinal.


HERNIAS

Con el paciente de pie , pidale que empuje , como para defecar.Mientras esta haciendo el esfuerzo
inspeccione la zona del conducto inguinal y fosa oval.
Despues de pediral paciente que se vuelva a relajar, introduzca su dedo examinador en la parte
inferior del escroto y deslcelo hacia arriba , siguiendo el trayecto del cond.deferente hacia el anillo
inguinal.Pida al paciente que tosa. Si hay una hernia , notar que una vscera contacta sbitamente
contra su dedo .