Francisco Perea Garca

a
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Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2011; 31 (110), 255-269. doi: 10.4321/S0211-57352011000200006
Apuntes para una psicopatologa infantil.
Notes for an infantile psycopathology.
RESUMEN: Este texto trata de la dicultad de cons-
truir una psicopatologa que incluya la subjetividad,
explica los criterios epistmicos que han presidido
la institucionalizacin de la psicopatologa infantil y
aborda el problema de una clnica que se oriente por
la construccin de la subjetividad y la formacin del
yo. Para ello se analizan tres cuestiones claves en el
proceso de metaforizacin: la experiencia del saber,
del amor y de la palabra.
PALABRAS CLAVE: Estructura. Desarrollo. Pul-
sin. Fenmeno clnico. Sndrome. Sntoma. Met-
fora. Ausencia. Prdida.
ABSTRACT:This text deals with the difculty of
constructing a psychopathology including subjecti-
vity. It explains the epistemological criteria which
have prevailed in the institutionalization of childs
psychopathology, and it discusses the problem of a
clinical practice which is aimed at the construction
of subjectivity and the formation of the self. For this
purpose, three key issues of the metaphorisations
process will be analyzed: the experience of knowled-
ge, love and the word.
KEY WORDS: Structure. Development. Drive.
Clinical Phenomenon. Syndrome. Symptom, Meta-
phor. Absence. Lost.
a
Psicoanalista.
Correspondencia: Francisco Perea Garca (fperena@telefonica.net)
Recibido: 04/09/2010; aceptado con modicaciones: 12/12/2010
1. Introduccin
Se aborda, en este artculo, el complejo y confuso campo de la psicopatologa
infantil desde una perspectiva crtica. Primero se trata el tema de la psicopatologa
y la subjetividad, de las dicultades que plantea la subjetividad a la psicopatologa.
En segundo lugar, se expone el marco epistemolgico en el que se ha desarrollado
la psicopatologa infantil, cules son los ejes conceptuales que la han orientado. Y
por ltimo se avanzan algunas ideas para orientarse en la maraa diagnstica de la
psicopatologa infantil.
2. Psicopatologa y subjetividad
Este primer punto es previo a los otros. Hay una cierta incompatibilidad entre
psicopatologa y subjetividad en la medida en que el hecho de la subjetividad im-
pide tener una concepcin denida de la normalidad. Al carecer de una categora
de la normalidad, todo lo que se reere a lo patolgico queda un poco indenido.
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La subjetividad es una dimensin inconmensurable que hace difcil un diagnstico
de la medida patolgica o del grado de patologa. Ya Newton escribi que l poda
medir el movimiento de los cuerpos celestes pero no la locura del hombre. No se ha
de olvidar que la subjetividad se reere a la existencia de un sujeto que en s mismo
es un corte del otro y a la vez una dependencia radical del otro. Eso es lo que desde
Freud se nomina pulsin. La pulsin es la presencia del otro en el cuerpo, en el
cuerpo de las necesidades, pero esa presencia del otro en el cuerpo de la necesidad
transforma dicha necesidad en demanda.
Esto aade una dicultad ms a la psicopatologa, que consiste en la imposibi-
lidad de contar con una categora de la maduracin, puesto que uno de los conteni-
dos semnticos de la nocin de normalidad es la maduracin. Est sucientemente
maduro, se dice. El criterio de la maduracin es de uso habitual en el mundo animal
y vegetal. En el mundo humano su uso epistmico es ms difcil. Desde el punto de
vista conceptual no es riguroso, porque la maduracin implica que hay un objeto que
tiene en s mismo su propio cdigo de desarrollo o de normalizacin. En la medida
en que la subjetividad es una alteracin de la vida corporal y de la vida instintiva, la
categora de maduracin no es aplicable a la psicopatologa. Es un error, puesto que
al no haber un desarrollo ideal, es decir, algo que tiene su propio cdigo, un orde-
namiento de su desarrollo, quiere decir que la subjetividad introduce una dimensin
inconmensurable y una dimensin conictiva. El que el sujeto sea corte del otro
y corte de la naturaleza a la vez, produce una dependencia y un desencuentro que
hace que la relacin con el otro sea inauguralmente conictiva. Esa dimensin del
conicto tiene muchas guras: el amor y el odio, la culpa, la reivindicacin, la recla-
macin, la ofensa, todas esas guras del conicto psquico, que es en s mismo un
conicto inaugural en la medida en que se reere al hecho mismo pulsional. Por eso
se puede llamar conicto pulsional, porque el hecho de que la pulsin, a diferencia
del instinto, signique la presencia del otro en el cuerpo, en vez de una regulacin
interna del cuerpo, supone una desregulacin de lo instintivo y, por consiguiente, una
introduccin del conicto en la relacin con el otro y un desquiciamiento del sujeto
que se expresa como inquietud y permanente desazn.
Es un error de la psicopatologa, tambin de la de orientacin psicoanaltica,
el que, como en muchos manuales de la IPA (1), se hable del trauma infantil y de
la reaccin como un par inseparable. Pero el trauma no se dene por la reaccin,
se dene por el hecho mismo de la constitucin del sujeto. El sujeto es traumtico
en la medida en que es ese corte del otro de quien depende, y eso es ya traumtico
aunque luego la particularidad de ese acontecimiento tenga sus propios medios de
expresin y de determinacin en el desarrollo de la relacin con el otro.
Otra dimensin del conicto psquico es la que se da en la satisfaccin. Tanto
lo traumtico como la insatisfaccin, es decir la falta de satisfaccin por objeto
adecuado, van de consuno. Al no haber objeto pulsional adecuado, el objeto de
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ORIGINALES Y REVISIONES
Apuntes para una psicopatologa infantil.
satisfaccin ser de entrada un objeto alucinado, como lo llamaba Freud, u objeto
de la identidad de percepcin, a n de cuentas un producto alucinado de esa mez-
cla de temor y de interpretacin. Es fcil de entender que el objeto es inadecuado,
puesto que si la pulsin signica la presencia del otro en el cuerpo, quiere decir que
el objeto en el universo humano, el objeto libidinal, siempre se va a referir a un otro
que adems es un sujeto, por lo cual nunca se podr hablar de objeto adecuado. No
es un objeto que se va adecuando, sea por fases de desarrollo o por su implicacin
en la necesidad biolgica. La leche, por ejemplo, no es el objeto adecuado del beb,
sino la madre que la da, es decir, que el objeto es a su vez un sujeto. Esto hace que
la vida del sujeto se complique mucho y en realidad sea una historia ms que de
encuentros, de desencuentros, o como dira Freud, de Versagung (2), un trmino
alemn cuya traduccin no es fcil. Freud lo us con profusin para referirse a
que al nio que mama no le funciona bien el amamantamiento o la excrecin o la
genitalidad (segn las fases freudianas). Todo va variando, porque no va bien, no
es sucientemente adecuado o denitivo. Eso quiere decir el trmino alemn, das
versagt, esto no marcha o esto tiene en s mismo algo que falla, no funciona bien.
La historia del sujeto humano es la historia de sus decepciones, de su desquicia-
miento, de su Versagung, de sus trastornos.
Por otro lado, el hecho de que el conicto psquico sea un conicto con el
otro, le da el carcter de conicto moral, como lo explic Freud en su Proyecto de
una psicologa para neurlogos (3). Que el conicto sea con el otro, da al conicto
psquico su carcter moral porque el otro es tanto condicin como obstculo para
vivir. De ah, toda esa retahla de daos, de ofensas, de culpa, que impide que una
relacin afectiva sea cooperativa como, por ejemplo, en el mundo de las abejas, ya
que quienes dicen amarse son quienes ms dao se hacen. La demanda amorosa
tiende a tomar un aspecto incmodo por el empeo de secuestrar la respuesta del
otro, y as se empea en ella sin contar con el otro. Suele ser una habitual paradoja
de las relaciones humanas. Si el otro no corresponde a la demanda entonces mi
valor narcisista y libidinal desaparece.
Todo esto seala algo tan peculiar del sujeto como es su radical concrecin.
No hay denicin abstracta del sujeto. En el rbol de Porrio, en el rbol de las
categoras aristotlicas, el lugar del sujeto est ilocalizable porque la denicin es
por diferencias especcas, hay que ir aadiendo para cada gnero una diferencia
especca y entonces en el caso del sujeto, como no hay modo de aadir nada que
lo complete y lo dena ms, resulta en s mismo indenible, lo que le convierte en
radicalmente concreto y singular, inabordable en una abstraccin inteligible. Por
eso se puede decir que acontece, que es conicto, y como acontecimiento temporal,
es nito y contingente. La psima relacin que hay entre el sujeto y la necesidad
hace que la necesidad se convierta en demanda. Tan importante, o ms, es el ali-
mento como quien lo da. La necesidad pasa al estatuto de invencin. La ley siempre
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cumple la funcin de mediacin y para ello necesita inventarse una necesidad, pues
se reere siempre a un exterior sucientemente ordenador, ya sea la Naturaleza, la
Historia o Dios, por rememorar el afamado libro de Zubiri. Efectivamente, Natu-
raleza, Historia y Dios son las tres invenciones de la necesidad, que se instauran
como ley suprema que ordena el universo a falta de un ordenamiento interno.
Biolgicamente desordenado busca un modo de ley exterior que ordene su contin-
gencia, que es o Dios o la Naturaleza o la Historia. Y, sin embargo, la clnica del
sujeto es una clnica de historias, pero sin ley histrica, historia como contingencia,
no como orden exterior al sujeto mismo.
No hay normalidad, no hay homologacin a una ley que dena comporta-
mientos con sentido y con ordenamiento nalista. Sencillamente eso no existe, por
lo cual no cabe hablar de normalidad. Jones deni lo que era la normalidad para
el psicoanlisis: una relacin con el otro basada en la libertad, un mundo interno
libidinal y una felicidad sin angustia, sin culpa y sin rencor. Est bien, es hermoso,
slo que eso es absurdo. Para eso no hace falta el psicoanlisis. No hay sujeto sin
culpa, sin angustia y sin rencor, por lo menos sin odio. Eso presupone por parte de
Jones una normalidad sin conicto, no ya una normalidad estadstica como preten-
di la psicopatologa normal, sino todava peor, axiolgica, de valores.
Psicopatologa, o presencia de la subjetividad en el trastorno, implica ya de
entrada el no poder hablar de normalidad, lo que convierte en particularmente com-
plicado pensar una psicopatologa. Por otro lado, la cuestin de la contingencia
como fundacin traumtica del sujeto y, por tanto, la falta de objeto adecuado,
conlleva que no haya maduracin. La maduracin supone un objeto adecuado que
tiene un desarrollo adecuado aunque no sea estable y que lo dado venga dado como
necesidad en s misma, ya previamente codicada. As pues, sin una maduracin
de referencia y sin un dato dado como estable e inmutable, es complicado el diag-
nstico y no digamos la etiologa.

3. Marco epistemolgico de la psicopatologa infantil.
La psiquiatra se instituy en la modernidad como disciplina que clasica y
ordena las enfermedades mentales. La etiologa fue siempre ms discutible. Esta-
ban las pasiones en la poca de la psiquiatra francesa, estaba lo lesivo, la lesin
cerebral en la psiquiatra alemana y, posteriormente, la dotacin gentica. Eran las
tres etiologas de la clasicacin psicopatolgica en psiquiatra.
La psiquiatra infantil surge a partir de Magnan y en relacin con la teora
degenerativa, conforme al criterio de una dotacin gentica que produce determi-
nadas taras, es decir hay taras con las que se viene al mundo y que son inmutables
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Apuntes para una psicopatologa infantil.
o, como se las llamaba, constitucionales. No hay lugar para la temporalidad ni para
el conicto psquico. Son los primeros esbozos de la psiquiatra infantil.
La psicologa como disciplina se funda, por el contrario, en la idea del desa-
rrollo. A diferencia de la psiquiatra, es fundamentalmente una psicologa evolu-
tiva. Cmo entender el desarrollo? Ah comienza un debate siempre repetido: a
partir de la dotacin el desarrollo o es mera expresin gentica o es una interaccin
con el ambiente que hace del desarrollo algo no puramente expresivo sino pro-
ductivo. El proceso madurativo est interactuado con el ambiente, no es meramente
pasivo. Esta es la tesis que terminara predominando tanto en la psiquiatra como
en la psicologa.
En cuanto al psicoanlisis, se orienta hacia la neurosis infantil. Se puede decir
que desde el punto de vista conceptual el psicoanlisis se funda con el descubri-
miento del inconsciente, pero desde el punto de vista clnico el psicoanlisis se
funda con el descubrimiento de la patologa infantil, es decir, de ver en cada adulto
su patologa infantil, su neurosis infantil. Freud observa en la neurosis adulta la
presencia del nio. A partir de ah, viene el inters por estudiar qu pasa en la in-
fancia, cmo es la construccin de la vida psquica. Freud habl de las famosas tres
fases (4), a las que hay que entender como modos de organizacin de la satisfac-
cin pulsional a travs de un objeto que adquiere un protagonismo en ese momento
del proceso, pero sin llegar a constituirse en objeto denitivo. Las llamadas fases
son modos de organizacin de la satisfaccin pulsional a travs de un objeto que se
pretende adecuado, no es que sea adecuado, sino que en esa fase se pretende como
adecuado. De ah vienen las jaciones adhesivas y que en el caso de la perversin
eliminan al sujeto a n de jar un objeto denido. El objeto perverso es un objeto
conseguido en la medida en que elimina la subjetividad del otro. En todo caso, las
fases seran el modo como Freud construye un mapa pulsional en el que se va vien-
do cmo el desarrollo de la vida biolgica, de las satisfacciones del viviente, van
unidas a determinadas expresiones de la vida psquica y construyen vida psquica a
partir del conicto que esas fases plantean con el otro, a partir de distintos objetos
corporales, nunca adecuados y que nunca siguen un proceso madurativo.
El descubrimiento del inconsciente va a la par del descubrimiento de la pul-
sin. Cuando Freud descubre en el inconsciente de sus pacientes la presencia de la
infancia, lo que descubre es la pulsin y sus marcas, es decir, la falta de regulacin
de una vida de satisfacciones objetales pertinentes. El descubrimiento de la pulsin
es lo que hace que el desarrollo de las fases no sea madurativo, por mucho que la
inuencia de la poca y el empeo de muchos psicoanalistas intenten concebir las
fases como proceso madurativo. As, por ejemplo, durante una poca se conside-
raba en la IPA que el orgasmo vaginal signicaba la normalidad de un desarrollo
madurativo de la sexualidad. El concepto de pulsin es incompatible con la madu-
racin.
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La tentacin a caer en esa especie de desarrollismo madurativo, suele ir acom-
paada a veces de la tendencia a psiquiatrizar el psicoanlisis infantil. Qu quiere
decir psiquiatrizar? Construir estructuras clnicas estables, a-histricas o perma-
nentes como organizacin psquica o patolgica, sin tener en cuenta los procesos,
las contradicciones, los conictos vivos, que no son meramente estructurales, ni
generales ni abstractos. La clnica psicoanaltica slo funciona como clnica del
sujeto, no como clnica de las estructuras sino como clnica de la contingencia y
del conicto psquico. Trata de un sujeto determinado como sujeto concreto que
es, pero no objetivable o reducible a una denicin. As, la clnica psicoanaltica
se llama clnica del sujeto o clnica del sntoma, en la medida en que el sntoma
es la expresin particular del sujeto como acontecimiento y no como denicin
abstracta. Para eso es conveniente distinguir, desde el punto de vista clnico, entre
fenmeno clnico, sndrome y sntoma.
El fenmeno clnico tiene un peso especial en la prctica clnica. La denicin
del fenmeno clnico debe entenderse desde el concepto de fenmeno que fund y
teoriz E. Husserl y que propona que el modo de entender la realidad pasara por lo
que l llamaba la epoj, que es poner entre parntesis todo lo que se sabe, de mane-
ra que el fenmeno asalta como pregunta que pide un saber, pero que no es un saber
constituido. Es algo que asalta al clnico cuando observa, le asalta como pregunta
y preside su prctica clnica en la medida en que no tiene respuesta suciente para
esa pregunta que hace el fenmeno clnico. Es una pregunta al saber, pero con la
particularidad de ser una pregunta que de entrada no es del sujeto en cuestin pero
que interroga a un sujeto. Por consiguiente, no se reduce a aplicar una doctrina. El
fenmeno clnico observa y hace abstraccin de lo que sabe, no para disimular que
sabe, sino porque realmente es una interrogacin que hace al propio saber que se
ha puesto entre parntesis, porque el saber si no se pone entre parntesis impide la
observacin del fenmeno clnico. Un clnico que no observa, sino que adoctrina,
no es un clnico.
Por sndrome se ha de entender la organizacin de fenmenos clnicos que
toman el estatuto de un conjunto de sntomas objetivables, son modos de compor-
tamientos repetidos para el observador. Esa es la parte clasicatoria, taxonmica,
que toda clnica conlleva. Para saber hay tambin que ordenar. Fibromialgia, TGD,
hiperactividad, son sndromes segn la nocin clsica, en la medida en que es un
ordenamiento de los fenmenos clnicos sin etiologas precisas o conclusivas.
Y por ltimo, est el sntoma que es la expresin de la determinacin del
sujeto. El sntoma es la expresin objetiva de la subjetividad, es la expresin par-
ticular del conicto psquico, es decir, que el sujeto est determinado no por las
diferencias especcas aristotlicas sino que est determinado por experiencias
contingentes en su relacin con los dems. No son efectos precodicados, sino
que el estatuto de esas experiencias, de encuentros y desencuentros con los dems,
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ORIGINALES Y REVISIONES
Apuntes para una psicopatologa infantil.
tiene una inscripcin inconsciente concreta, no tiene un cdigo, no existe el cdigo
inconsciente, existen las inscripciones, las huellas inconscientes. Sera un error
considerar que todo es interpretable, pues eso supondra un cdigo previo. Si tengo
la interpretacin, tengo el cdigo inconsciente, si no desde dnde interpreto? En
sentido spinozista el sntoma es una expresin, no una representacin.
El sntoma se distingue del fantasma en que el fantasma tiene esa vertiente
interpretativa, es un modo de interpretar y de velar, y a la vez de ordenar los en-
cuentros, las satisfacciones, las reclamaciones, etc. Es un orden que da sentido a
la relacin con el otro. La diferencia es que el sntoma repite el punto de fracaso,
de prdida y de desencuentro. El fantasma, por el contrario, da sentido a lo que ha
sucedido. El fantasma est al servicio de echar la culpa a los dems. Mientras el
sntoma es expresin de la inscripcin de las huellas inconscientes, el fantasma es
una interpretacin de un supuesto cdigo. Por eso no se puede hablar en clnica de
sntoma obsesivo o de sntoma histrico, eso son abstracciones, el sntoma es de un
sujeto, nunca de una estructura o categora clnica. Se puede hablar del fenmeno
clnico obsesivo o del sndrome obsesivo, no del sntoma obsesivo. Lo que pone en
juego el sntoma es la relacin entre la pulsin y el inconsciente, el modo de sentir
la vida y el modo de inscribir experiencias, el modo de sentir el cuerpo y lo que
implica el cuerpo de relacin con el otro.
Actualmente asistimos a fenmenos doctrinarios o cientcos nuevos,
como las llamadas neurociencias, o conjunto de ciencias que tratan la relacin de la
subjetividad con el cerebro. Es la formulacin que dio M. Solms y Turnbull (5) a lo
que ellos llamaron neuropsicoanlisis. Algunos haban trabajado con Erik Kan-
del. Las neurociencias incorporan la categora del desarrollo a la psicopatologa.
Ese es un cambio, pues ya no tratan el desarrollo como proceso madurativo sino
formativo. Esto tiene su inters, es un cambio de paradigma epistemolgico en las
neurociencias. Kandel da importancia en su propuesta de formacin a lo multidis-
ciplinar. Crea que se podan juntar los psiquiatras, los psicoanalistas y los bilogos
para formarse juntos. l pensaba que eso era posible, dio una enorme importancia a
la expresin (a diferencia del patrn neuronal), que tena que ver con el desarrollo
o interaccin con el ambiente. Tena una versin muy amplia del ambiente. Por
ejemplo, probablemente estara de acuerdo con lo anteriormente sealado.
Es curioso que todo esto surja a partir de los estudios sobre la memoria en la
formacin del yo, no sobre estudios neurolgicos anteriores. Ellos distinguen entre
memoria semntica y memoria autobiogrca. La memoria semntica no es como
se entiende habitualmente, como memoria conceptual. Lo semntico se reere al
signicado, pero los neurocientcos hablan de la memoria semntica como una
memoria exterior, perceptiva y acumulativa, y la contraponen a la memoria epis-
dica que es la memoria que se reere a lo que le ha sucedido a un sujeto, que tiene
una dimensin de acontecimiento: yo estuve all y sent algo, como deca uno de
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ellos. Y esto va asociado a su concepcin del yo. La memoria semntica apunta
a un yo primitivo, que es el yo del tallo cerebral (base neurolgica) basado en la
percepcin y en la presencia y que est encaminado a la accin. Al beb, por ejem-
plo, le interesa percibir en funcin de la accin de alimentarse. Bion lo llamaba
funcin constante (6), el modo de organizar las sensaciones y percepciones para
la accin. Y luego est el yo autobiogrco, que es el de la memoria episdica, y
que se localiza en la parte ms desarrollada del cerebro que son los lbulos prefron-
tales, donde se constituyen los mecanismos inhibitorios que organizan respuestas
y establecen una distancia entre el nio y la madre o entre el sujeto y el objeto. Es
el modo que ellos tienen de referirse a lo que los psicoanalistas podemos entender
como represin o inscripcin inconsciente de experiencias que en la propia for-
macin del inconsciente establecen una distancia con el otro. El inconsciente es
la presencia del otro y la distancia con el otro. Es la experiencia del lenguaje y la
funcin de la fantasa, que es una funcin de distancia, de elaboracin de mundo
interno y tambin de unicacin yica. La fantasa es tanto sostn del deseo como
obstculo, pues el deseo cuestiona al yo. No hay yo del deseo sino sujeto del deseo,
por cuanto que el deseo apunta a fracturar la unidad yica.
Lo menos satisfactorio del paradigma de las neurociencias es que la psicopa-
tologa queda reducida al exceso, un exceso de impulsos que carecen de inhibicin,
por lo que el impulso lleva directamente al acto. Hablan de un regulador pulsional.
Reducen la psicopatologa al fallo en el desarrollo de la formacin de los lbulos
prefrontales que es donde reside el yo autobiogrco y los mecanismo de inhibi-
cin, base de ese yo autobiogrco.
4. Ideas para una psicopatologa infantil.
a) El riesgo de la psicologizacin de la escuela.
La psicopatologa infantil es un problema. De entrada nos encontramos ante
una importante psiquiatrizacin y psicologizacin del tema, que crea gran presin
institucional. La escuela misma tiende a convertirse en un centro de diagnstico.
El aumento del individualismo ha llevado a una excesiva presencia de la familia
en la escuela, lo que crea una presin intrusiva que hace muy difcil la prctica de
la clnica infantil, no slo de la educacin. Todas las dicultades en este proceso
de psicologizacin, la angustia, los temores, agresiones, inhibiciones, etc., estn
sometidas al tribunal diagnstico. As se crea una red interminable de informes
que asxian a profesionales, maestros, padres Es una red que se retroalimenta
y hace que los tratados de psiquiatra y psicologa infantil, desde sus inicios, sean
los ms gruesos (7). Cmo clasicar lo que pasa? Es interminable: neurosis in-
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ORIGINALES Y REVISIONES
Apuntes para una psicopatologa infantil.
fantil, fobias, neurosis del carcter, organizaciones anaclticas, psicosis precoces
(la autista, la decitaria, la simbitica), las tardas, las de mutismo, las de delirio,
confundiendo adems el delirio con las dicultades con la realidad del nio, los
trastornos psicosomticos (vmitos, merecismo, rectocolitis, asma, cefaleas, afec-
ciones dermatolgicas), tambin las prepsicosis (por lo menos est la precaucin
de llamarlas as, prepsicosis, y no psicosis) y ahora los T.G.D., la hiperactividad,
etc. Todo esto ha convertido la psicopatologa infantil en una maraa diagnstica
invasiva y daina que no esclarece la construccin de la subjetividad.
b) La metfora en la construccin de la subjetividad.
La infancia es tiempo y espacio de la construccin de la subjetividad, y la
construccin de la subjetividad es un proceso muy complicado, muy contradicto-
rio que requiere de parte del clnico no ser invasivos, aunque s atentos, requiere,
como deca Simone Weil, atencin creativa. La infancia es una etapa dolorosa
y confusa. El nio se encuentra enseguida con la perplejidad, con la angustia, con
la agresividad, con la inhibicin... Estn todas esas guras del conicto psquico
que aparecen en la construccin de la subjetividad. Pero tambin es cierto que cabe
ayudar en ese proceso, aparte de rellenar informes y de instituir espacios profe-
sionales que justiquen una profesin. Si en ninguna clnica se puede desatender
al sujeto, mucho menos en la infantil. Dnde est el sujeto?, qu est pasando?,
qu siente?, cul es su experiencia?
Para pensar cmo abordar la construccin de la subjetividad, se ha de atender
a tres cuestiones que afectan a nio, a jvenes, a adultos y a ancianos: el amor, el
saber y la separacin o experiencia de la palabra. Tanto el amor como el saber o
la experiencia de la palabra o separacin, estn relacionados con la condicin lin-
gstica humana, que Hans Blumenberg llam metafrica. La metfora es de gran
importancia en la construccin de la subjetividad. Sin la metfora se est en manos
de lo absoluto, lo que diculta de manera radical la capacidad de duelo y de inscrip-
cin de la prdida. Podemos hablar de la metfora del amor, de la metaforizacin
del saber y de la experiencia de la palabra como condicin de posibilidad de la
metfora, o la separacin como condicin de posibilidad de la metaforizacin. Me-
tfora simplemente quiere decir, en relacin con el inconsciente, que no hay amor
ni saber que no est basado en la metaforizacin, es decir, en el desplazamiento: no
hay objeto adecuado, no hay saber denitivo, no hay ley nalista que ordene estas
cosas. Por tanto, la metfora corresponde a un modo de amar y a un modo de saber
limitado, contingente y nito, que no es lo mismo que nalista. Nace con el sujeto y
se acaba y muere con el sujeto. La metfora da su dimensin creativa al lenguaje y
expresa la separacin que hay en el sujeto respecto al instinto y respecto a cualquier
absoluto trascendental.
Cuando el nio dice escribido en vez de escrito, se molesta si se insiste
en corregirle. Por qu? Tiene la experiencia del lenguaje como orden humano con
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sus reglas sintcticas, como un orden sintctico que ha descubierto como propio,
como orden propio y no impuesto. La correccin le parecer una imposicin ar-
bitraria que le quiere arrebatar su poder sobre la palabra. Sin embargo, ese orden
gramatical, por ser propio, es un orden tan particular que cuando un nio quiere
hablar mecnicamente como los adultos no dice nada, no se entiende. Incluso en
las estereotipias lingsticas falta el sentido. El sentido es un efecto metafrico, no
la expresin de la idea platnica, es un efecto creativo. Lo curioso de la experiencia
lingstica es que si no se tiene palabra propia, si la palabra es mecnica, no hay
comunicacin posible. La comunicacin requiere algo ms que el cdigo, requiere
la locucin. No hay expresin sin el sujeto que habla. El lenguaje comunica en la
misma medida en que es creativo. El lenguaje nos ensea que no hay amor, ni saber
que no sea creativo. Ni el amor ni el saber estn normalizados. No hay lenguaje
posible si cada uno no utiliza sus propias palabras. Para hablar, la locucin es tan
importante como el cdigo, de manera que el cdigo sin la locucin es un cdigo
muerto, que no dice nada. Se puede recitar perfectamente el diccionario y no dice
nada al otro, tienes que crear tus propias palabras. En el momento en que se habla,
se est creando la palabra, un estilo, un modo de llegar al otro que es lo que hace
que el lenguaje no sea una pura conexin de cdigos, sino una transmisin. Y no
hay trasmisin si no es creativa. Esa experiencia lingstica es especca del sujeto
humano, y es lo que hace que el amor sea creativo, como el saber. No hay nada ms
triste que un saber recitativo.
c) La metfora del amor.
En cuanto al amor, la experiencia personal es fundamental, porque lo que
est en juego en la infancia, en relacin con la experiencia de la palabra, es la expe-
riencia del amor. Empecemos por la madre. Una madre tiene que experimentar de
algn modo que tener un hijo es perderlo, es perder. La vieja depresin postparto
se debe a esta idea: hay un duelo en el hecho de dar la vida. Porque el hecho de dar
la vida, de transmitirla, es aceptar otra vida, y eso no se puede hacer sin el duelo de
perder la propiedad de la vida. Y esto tiene su importancia para entender los habi-
tuales fenmenos de melancolizacin. El amor se da porque se demanda, porque
no se posee, en la medida en que se da es porque se quiere, es decir, doy porque
no lo tengo. Y eso se puede ver en la clnica con adultos cada da. Demandar amor
es tener capacidad para amar, no hay capacidad para amar si no hay demanda de
amor. Y si no hay duelo, no hay prdida, si no se demanda amor y no hay duelo
ni capacidad de prdida, no hay capacidad de amar. El vnculo amoroso nunca es
completo, no es absoluto. El drama del sujeto psictico con el amor es justamente
la dicultad de poder amar algo que no sea absoluto. Freud habl de la psicosis del
amor. El estado de enamoramiento era para Freud un estado psictico. Es un error,
pero l vea esa dimensin del amor que tiende a lo absoluto, y en esa medida sera
psictico
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Apuntes para una psicopatologa infantil.
En la infancia esta cuestin es de importancia porque lo que est en juego
en el amor es lo que no se tiene y que si esa falta se quiere velar con la posesin
entonces ya no es posible la demanda de amor. Se transformar en exigencia o en
violencia. Lo que dicen los neurocientcos sobre el primer yo, el de la presencia
fsica, es una buena observacin, pues no hay palabra sin ausencia. La palabra nace
de la ausencia, de la prdida, y de la ausencia, y de la prdida nace la creacin. Por
eso no hay palabra que no sea creativa, porque nace de la ausencia y de la prdida.
El nio descubre que escapa de la angustia traumtica cuando la madre se va a
comprar naranjas y l la puede conservar en la ausencia. Eso es del orden del amor.
Y cuando se da el abandono, puede que no implique la aniquilacin del sujeto. La
supeditacin del amor a la presencia fsica lo mata.
De ah provienen los fenmenos de invasin y de persecucin. Por ejemplo, los
reiterados casos de maltrato, provienen de esa incapacidad de amar por faltar la expe-
riencia, y su elaboracin, de la ausencia y de la prdida, sin las cuales no hay mundo
interno. La angustia empuja al maltratador al control fsico y mortal del otro. Estos mal-
tratadores, lleguen o no a matar, estn pendientes de la presencia fsica. Sin ausencia no
hay duelo, no hay prdida y no hay posibilidad de amar, slo de poseer. Cuando est en
juego la posesin, se hace presente permanentemente la angustia infantil, la angustia
traumtica: si el otro no est yo no existo. El nio tiene la experiencia inicial de que sin
la madre no puede vivir, realmente no puede vivir y el sndrome de hospitalismo de
Spitz (8) demuestra que es necesaria la presencia fsica, pero de eso cura precisamente
el amor. Eso tiene tambin su raigambre social: hoy no se conserva nada que no est
presente, todo es basura, se compra algo y su destino es el basurero.
El amor es un tipo de dependencia, en la cual el objeto amoroso se puede con-
servar en la ausencia. El sicalismo de la presencia es persecutorio. Sabemos que la
satisfaccin corporal se da siempre por medio del otro, por medio del otro cuerpo.
Hay necesidad de una presencia fsica en la satisfaccin. Pero la exigencia de esa
presencia es el canibalismo, que, segn el pintor Bacon, es la pasin fundamental
del humano. El hombre es un canbal y lo dems sera disimulo. El canibalismo
es reparar el corte traumtico del otro del que se depende, corte que construye la
subjetividad. Borrar la subjetividad es construir una fusin canbal. Esa vertiente
persecutoria del otro que se da en el seno de la satisfaccin se ve en el fantasma. El
fantasma da sentido a esa presencia persecutoria del otro, porque hay apropiacin
atributiva. En la infancia se construye el ncleo fundamental del fantasma: la rela-
cin entre poder, proteccin y temor. Mientras ms poderoso, ms protegido, mien-
tras ms daino, ms protector, como mostr el famoso sndrome de Estocolmo. En
el ncleo sadomasoquista del fantasma lo persecutorio toma sentido. Es decir, el
sujeto se somete a quien le maltrata, porque quien le maltrata tiene supuestamente
el poder de protegerle. No hay interpretacin del otro que no sea persecutoria, ya
se trate de Dios, de la Naturaleza o de la Historia.
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ORIGINALES Y REVISIONES
F. Perea
En cuanto a Dios, existira sin el inerno? En cuanto a la Naturaleza, ya
deca Kant que no es un idilio, es la tormenta que se cierne sobre tu cabeza. Y la
Historia, como deca Hegel, no existe sin las catstrofes, sin las guerras. Es decir,
el nudo fantasmtico, la matriz semntica del fantasma es sadomasoquista. Y el
supery es la instancia del sentido persecutorio en la formacin del yo.
d) La formacin del yo.
La formacin del yo es cuestin de capital importancia en la infancia. Para
la formacin del yo se requiere la metaforizacin y la capacidad de duelo. Muchas
de las confusiones que se dan en la psicopatologa infantil provienen de no tener
sucientemente en cuenta la formacin del yo. Como dicen tambin los neurocien-
tcos, no hay yo sin separacin. Habra que aadir que tampoco sin identicacin.
Las tesis freudianas sobre la identicacin subrayan que no hay identicacin sin
prdida. Los modos de sentir al otro es un componente importante en la formacin
del yo. La vinculacin con el otro es para el yo una vinculacin atributiva, que en
el autismo, por ejemplo, no se da. No hay vinculacin atributiva sin inscripcin
inconsciente de las huellas como memoria (que no es lo mismo que el recuerdo), o
como condicin de un mundo interno. El autismo es enigmtico, pues es como si
no existiese vnculo con el otro, es como si el autista no entendiese nada del otro
(a esto se le suele llamar ceguera de la mente). Es un enigma cmo se puede
construir un mundo propio desconectado del otro. La particularidad, por ejemplo,
de la estereotipia autista, a diferencia de otras estereotipias psicticas, es que es una
estereotipia de los objetos, no del cuerpo, tiene una ritualizacin con los objetos
que es como si supliera una construccin de un mundo. Al no tener mundo interno,
se ha de construir un mundo para establecer una especie de espacio en el que vivir.
Sera un error pensar que el autista construye un mundo propio desconectado del
otro, pues eso sera deudor del mito de la autosuciencia.
La formacin del yo requiere, por un lado, separacin e identicacin y, por
otro, unidad y conguracin o construccin de un mundo. Unidad que viene a
partir de la experiencia inicial o traumtica de la escisin pulsional, que es donde
se ancla la subjetividad. El sujeto siempre cuestiona al yo (algo que nunca queda
del todo claro en Freud) porque es presencia de la alteridad en la unidad yica.
Lo cuestiona como autosuciente o como impotente, lo cuestiona como unidad
narcisista, y eso se ve en la adolescencia. Nace de la escisin pulsional del cuerpo,
debida a la inclusin del otro en el cuerpo. De ah que la unidad corporal yica
haya de construirse desde el otro, es decir, desde la mirada del otro. Freud lo de-
ne de una manera muy precisa: el yo es proyeccin de una supercie corporal,
es una unidad insustantiva, no consistente en s misma, que se crea desde fuera
de s misma y por eso requiere el narcisismo como envoltura para funcionar como
unidad. Hay una tendencia a minusvalorar el yo, a tomarlo como mera alienacin
imaginaria. Eso es una simplicacin. La formacin del yo requiere identicacin
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ORIGINALES Y REVISIONES
Apuntes para una psicopatologa infantil.
y separacin. No hay formacin del yo sin prdida, sin duelo, sin mundo interno.
El mundo interno, la memoria inconsciente, separa del otro y a la vez es lo que per-
mite la contingencia del encuentro. En las patologas que provienen de que el yo no
se ha construido desde esa prdida, la falta de mundo interno, de vida inconsciente,
empuja a un tipo de vnculo de mera presencia fsica, a veces desafectado, carente
de intimidad y, por tanto, de palabra propia y afectada.
En la formacin del yo estn en juego el cuerpo, el otro y el mundo. El cuer-
po desde el punto de vista de la satisfaccin y de la encarnacin del deseo; el otro
como presencia de lo pulsional en el cuerpo, por tanto, como experiencia del deseo
del otro y no slo de lo persecutorio del otro, y tambin como unidad narcisista; y
el mundo, como proteccin colectiva. No hay yo sin grupo, el yo tiene una dimen-
sin grupal que es slo alienante si pierde la kantiana conciencia del otro.
e) Dicultades en la formacin del yo.
En la anorexia, por ejemplo, se ve hasta qu punto hay una dicultad en la
construccin de la unidad yoica corporal. La anorxica se queda en la pura imagen.
Pero una imagen sin lmite corporal est muerta. El empeo de la anorxica en
general es cmo tener un cuerpo sin carne, como pura imagen. Es pura imagen del
espejo, es como si congelara una dimensin del yo en la pura imagen del espejo.
Para que una madre pueda dar de comer tiene que entender que dar de comer no es
darse a comer. Si no es as, o deslibidiniza la comida (lo que constituye la primera
presencia del deseo en el cuerpo, a saber, el hambre y la satisfaccin corporal), y
entonces obstaculiza la falta, o no da de comer. No suele aparecer en la literatura
clnica sobre la anorexia la presencia de este tipo de madres que no dan de comer,
siempre est la que da de comer de ms, pero no la que no da de comer porque
cree que as preserva su cuerpo de ser comido. A una hermosa muchacha con un
largo recorrido anorxico, una de cuyas dicultades era presentarse ante los chicos
con un cuerpo, le dije: bueno que t tengas carne no quiere decir que vayas a ser
comida. Eso la sorprendi. Parece obvio, pero para esta chica no era tan obvio.
Son dos ejemplos de fallas en la formacin del yo: el autismo en relacin a la
dimensin del otro y del grupo en dicha formacin del yo, y la anorexia en relacin
al cuerpo.
En la formacin del yo la presencia del otro es fundamental, pero tiene tam-
bin una dimensin traumtica, es decir, es presencia permanentemente intrusa en
una supuesta unidad que est originariamente perdida. Pero el yo a su vez constru-
ye una unidad, o es lo que pretende, construye una envoltura de unidad, y para ello
se requiere que el otro opere como organizador. Mas no hay vivencia de unidad y
de separacin si no hay otro como organizador psquico (segn la expresin de R.
Spitz), como proteccin y separacin -Winnicott dira espacio transicional libi-
dinizador (9)- que no deje al nio al albur de una inmersin narcisista en la mera
fantasa.
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ORIGINALES Y REVISIONES
F. Perea
f) Melancolizacin, hiperactividad y cuerpo delirante.
El autismo y la anorexia no son las nicas fallas en la formacin del yo.
Freud habl de la importancia de la melancola en la formacin del yo. No se pue-
de construir una unidad yoica si no es a partir del otro, pero tambin a partir de la
separacin del otro. El yo es entonces un intento de construir una unidad a partir
de la experiencia de separacin. Cuando el yo no hace duelo, se melancoliza y se
introduce en l una dimensin de muerte, la relacin se llena de perplejidad y lo
persecutorio, la instancia superyica, se externaliza, se pone fuera. No hay expe-
riencia del deseo del otro. Esto es importante para deslindar muchos fenmenos
clnicos. En muchas patologas de la infancia lo que se ve sobre todo es un fracaso
o una gran fragilidad del yo. Por ejemplo, toda la gama de lo invasivo, la angustia
invasiva del yo, que en la infancia tiene tanta importancia. Freud dijo dos cosas
aparentemente contradictorias: que el yo es sede de la angustia y de la libido. Es
sede de la angustia, porque el yo que no trata la angustia con la libido es un yo me-
lancolizado, expuesto siempre a la invasin del otro. Puede ser la angustia, puede
ser la inhibicin y puede ser la hiperactividad. La hiperactividad se da cuando la
pulsin funciona sin lmite y, por tanto, sin que la pulsin se pueda mostrar como
demanda, pues el proceso de formacin del yo tiene que ver con el hecho de que
una pulsin pase al estatuto de demanda. Est de entrada la pulsin como demanda,
porque en la medida en que el nio pide la presencia de la madre para mamar, no
est pidiendo el alimento, est pidiendo la presencia de la madre, es una demanda.
Pero en la medida en que esa demanda no se pueda estructurar en la relacin con el
otro, queda desautorizada, y entonces no hay modo de conectarse con el otro ms
que con pasos al acto, como es el caso de la hiperactividad.
Tambin est el amplio campo de lo psicosomtico. En esos casos, no queda
hay otro espacio de expresin, a falta de la inscripcin psquica de huellas, que la
expresin corporal. El yo no funciona como proteccin. Son como cuerpos ex-
puestos o cuerpos sin piel, puesto que la piel psquica del cuerpo humano es el yo.
Un cuerpo sin yo es un cuerpo entregado a lo psicosomtico o a las grandes inhi-
biciones del desarrollo que pueden llevar incluso a la debilidad mental, y que con
frecuencia conducen a confundir algunos fenmenos clnicos de la infancia con la
psicosis. Al fallar la construccin yica, falla la construccin del fantasma, falla,
por tanto, el organizador del sentido, y entonces el sujeto, a falta de organizacin
fantasmtica, se empea en construir algn tipo de vnculo persecutorio en el exte-
rior con el otro. Al estar, as, el supery fuera, externalizado, entonces se viven las
relaciones externas como relaciones internas y empiezan a aparecer fenmenos per-
secutorios e incluso alucinatorios, que lleva a muchos clnicos a hablar de psicosis.
Las llamadas psicosis tardas, son en realidad fenmenos clnicos que provienen
de fallas en la formacin del yo. Ante esa debilidad yica se intenta construir un
fantasma con elementos de la exterioridad. En vez de tener un supery interno, hay
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Apuntes para una psicopatologa infantil.
un supery externo. En los adolescentes, por ejemplo, se ve que incluso oyen voces
o tienen delirios persecutorios, que en realidad no son delirios sino interpretaciones
delirantes. No son delirios construidos nunca. Son interpretaciones delirantes a fal-
ta de un yo fantasmtico interno. Esta externalizacin del supery lleva a estar en
estado de vigilancia extrema respecto al otro, o a tener sentimientos erotomanacos,
porque la funcin que cumple la erotomana en la infancia y en la adolescencia es
la de poder sentir con los sentimientos del otro, porque el yo est melancolizado,
desconectado. Esto suele dar lugar a los famosos y cada vez ms abundantes casos
de trastornos del lmite, que he tratado de manera detenida en el libro Cuerpo y
agresividad (10).
BIBLIOGRAFA:
(1) Mazet, PH., Houzel, D.: Psiquiatra del nio y del adolescente. Ed. Mdica y Tcnica, Bar-
celona, 1981.
(2) Freud, S., Sobre las causas ocasionales de la neurosis (ber neurotische Erkrankungsty-
pen)., Biblioteca Nueva 5, Madrid 1975.
(3) Freud, S., Proyecto de una psicologa para neurlogos. Biblioteca Nueva 1, Madrid, 1975.
(4) Freud, S., Tres ensayos para una teora sexual. Biblioteca Nueva 4, Madrid 1975.
(5) Solms, M., Turnbull, O., El cerebro y el mundo interior. FCE, Bogot, 2004.
(6) Bion, WR., Volviendo a pensar. Horm, Buenos Aires, 2006.
(7) de Ajuriaguerra, J., Manual de psiquiatra infantil. Toray-Mason, Barcelona, 1979.
(8) Spitz, R., El primer ao de vida. FCE, Mxico DF, 1983.
(9) Winnicott, D., Realidad y juego, Gedisa, Barcelona, 1971.
(10) Perea, F., Cuerpo y agresividad. Siglo XXI, Mxico DF, 2010.