Universidad de Oriente

Ncleo de Anzotegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de Ciencias Morfolgicas
Anatoma !atolgica
RELACIN ENTRE EL ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (PSA) Y
LA HISTOPATOLOGA EN EL DIAGNSTICO DE CNCER DE
PRSTATA EN EL SERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA, COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI, ARCELONA,
ANZOTEGUI, ENERO !""#$ DICIEMRE !"%%.
A&'&()*+ P)'&',-*.( /()+
!rof
a
" #rene $odrguez %r" Daz& $il'e C"# N() *+",**"-.-
%r" /uevara& Dariet0 C"# N() *1"1+2"3*1
4ra5a6o de /rado presentado como re7uisito parcial para optar por el ttulo de
M0DICO CIRUJANO
%arcelona& noviem5re de .3*."
Universidad de Oriente
Ncleo de Anzotegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de Ciencias Morfolgicas
Anatoma !atolgica
RELACIN ENTRE EL ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (PSA) Y
LA HISTOPATOLOGA EN EL DIAGNSTICO DE CNCER DE
PRSTATA EN EL SERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA, COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI, ARCELONA,
ANZOTEGUI, ENERO !""#$ DICIEMRE !"%%.
P)'&',-*.( /()+
%r" Daz& $il'e C"# N() *+",**"-.-
%r" /uevara& Dariet0 C"# N() *1"1+2"3*1
4ra5a6o de /rado presentado como re7uisito parcial para optar por el ttulo de
M0DICO CIRUJANO
%arcelona& noviem5re de .3*."
UN#8E$S#DAD DE O$#EN4E
N9C:EO DE AN;O<4E/U#
ESCUE:A DE C#ENC#AS DE :A SA:UD
COM#S#=N 4$A%A>O DE /$ADO
DECLARACION JURADA
El tra5a6o de /rado presentado por los 5ac0illeres)DIAZ, RIL1E C.I.+ %2.3%%.4!4 5
GUEVARA, DARIETH C.I.+ %6.627."%6 titulado)RELACIN ENTRE EL
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (PSA) Y LA HISTOPATOLOGA
EN EL DIAGNSTICO DE CNCER DE PRSTATA EN EL SERVICIO DE
ANATOMA PATOLGICA, COMPLEJOHOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI, ARCELONA, ANZOTEGUI,
ENERO !""#$ DICIEMRE !"%% ?a sido apro5ado por el >urado Evaluador
7uienes lo 0an encontrado correcto en su contenido @ forma de presentacin&
asimismo& declaran 7ue los datos presentados son responsa5ilidad eAclusiva de su
autor& en fe de lo cual firman)
P)(8. J()9' A:;,.*)*5 P)(8. M<9;'= F=*;-'&
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P)(8B. R(&<>'= V<=='9*&
C(().<,*.()* C(:<&<C, T)*>*D( .' G)*.(
AGRADECIMIENTOS
Bueremos eApresar nuestro agradecimiento)
A la Universidad de Oriente& la casa ms alta @ a todos a7uellos profesores de la
escuela de ciencias de la salud& 7uienes 0an sido piezas fundamentales en nuestra
formacin profesional"
Al Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD de %arcelona& estado
Anzotegui& institucin donde 0emos ad7uirimos las 0erramientas necesarias para
fortalecer nuestros conocimientos @ a todos los especialistas 7ue all la5oran& por
0acernos crecer como personas responsa5les @ comprometidas para 7ue en el futuro
seamos mEdicos servidores de nuestra comunidad"
Al servicio de Anatoma !atolgica del Comple6o ?ospitalario Universitario CDr"
:uis $azettiD @ al personal& en especial a la Dra" #rene $odrguez por su orientacin @
dedicacin"
Al personal del departamento de 0istorias mEdicas del Comple6o ?ospitalario
Universitario CDr" :uis $azettiD por su ama5ilidad @ disposicin al momento de
desarrollar nuestro tra5a6o de investigacin"
A la %i5lioteca CDr" Angel Nieves /ranadosD del Comple6o ?ospitalario
Universitario CDr" :us $azettiD& por su valiosa cola5oracin en la o5tencin de
informacin para la realizacin de este tra5a6o"
iv
DEDICATORIA
Ante todo 7uiero dedicarle este tra5a6o de grado a D#OS& por vencer cada uno de
los o5stculos presentes a lo largo de esta carrera @ de mi vida"
A mi 0ermosa familia) mi Madre& :eida Maestre Cmi 6arrn de cristalD" /racias
por tus fuerzas& valenta @ ganas de vivir" A mi !adre& Omar Diaz& gracias por
enseFarme a ser el me6or 0om5re @ profesional" A mi 0ermano @ colega& Dr" Uslar
Diaz por 5rindarme su apo@o& gracias 0ermano por ser 7uien eres Glos amo muc0oH
A $enato Desideri& mi me6or amigo& mi gran 0ermano @ a0i6ado& eres una persona
e6emplar& 7ue siempre estuviste dispuesto a a@udarme& gracias a ti por cruzarte en mi
camino& por tus conse6os& por ser como eres"
A Dariet0 /uevara& mi compaFera de tesis& ms 7ue una amiga es la 0ermana 7ue
nunca tuve" Eres esa luz 7ue ilumin mi camino en tiempos de oscuridad& gracias a ti
so@ me6or persona& 0e aprendido a ser mas dedicado @ a la vez a disfrutar de la vida"
A mis 0ermanos de toda la vida) Mariangel Ilores& Iernando Arreaza& :uis /arcia&
Adriana Anda gracias a ustedes por ser pilares en mi vida"
A mis amigos especiales) :uisana $odriguez& :uisana :pez& Jaren :rez&
Margaret Mendoza& Ariana %aptista& Maria >osE Delgado& Andrea Cifuentes& 8ictor
$o6as& Maria #sa5el !Erez& >osE NFez" Dios los 5endiga muc0ac0os"
A la Dra" #rene $odrguez& gracias por su apo@o& orientacin @ dedicacin"
Br. Rilke Gibran, Diaz Maestre
v
DEDICATORIA
Dedico este logro a Dios& con 7uien estarE agradecida siempre por todas sus
5endiciones& por la familia 7ue me regal @ por la fortaleza 7ue me 0a dado durante
estos aFos de estudios"
A mis padres Dario @ Marisela& mi ma@or inspiracin @ e6emplos de perseverancia
@ dedicacin& gracias papas por su apo@o incondicional @ por enseFarme 7ue los
o5stculos 7ue se nos presentan en la vida& ms 7ue eso& son aprendiza6e @
eAperiencias 7ue nos 0acen crecer"
A mis 0ermanos Dario @ Darian& gracias por estar a mi lado @ 7uerer siempre mi
5ienestar"
A un ngel 7ue me cuida @ 5endice desde el cielo& Dario /uevara Kalter& este
logro tam5iEn es tu@o a5uelo"
A mis a5uelos& tos& tas @ primos gracias por 5rindarme su cariFo @ cele5rar mis
logros"
A mi gran amigo& 0ermano @ 0o@ compaFero de tesis& $il'e& con 7uien 0e
compartido valiosos momentos 7ue atesorare por siempre" 4e aprecio @ admiro
enormemente"
A mis amigas) Margaret @ :uisana :pez& gracias por sus conse6os @ amistad"
Br. Darieth Andreina, Guevara
Lpez.
vi
NDICE GENERAL
A/$ADEC#M#EN4OS iv
DED#CA4O$#A v
DED#CA4O$#A vi
LND#CE /ENE$A: vii
:#S4A DE 4A%:AS iA
:#S4A DE /$<I#COS A
$ESUMEN Ai
#N4$ODUCC#=N Aii
CA!#4U:O # .M
E: !$O%:EMA .M
*"* O56etivos"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".M
*"*"* O56etivo general""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".M
*"*". O56etivos Especficos""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".M
CA!#4U:O ##.,
ME4ODO:O/LA .,
."* 4ipo de investigacin""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".,
.". DiseFo de la investigacin""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".,
vii
."2 !o5lacin @ muestra""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".-
."M Criterios de inclusin""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".-
.", Criterios de eAclusin"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".-
."- 4Ecnica e instrumento de recoleccin de datos""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".-
."N Materiales @ mEtodos""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".N
."+ 4ecnica de procesamiento de datos"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".N
CA!#4U:O ### .+
$ESU:4ADOS .+
CONC:US#ONES M*
$ECOMENDAC#ONES M.
$EIE$ENC#AS %#%:#O/$<I#CAS M2
ANEOOS M-
ME4ADA4OS !A$A 4$A%A>OS DE /$ADO& 4ES#S P ASCENSO) MN
viii
LISTA DE TALAS
TALA NE %" D#S4$#%UC#=N DE: CANCE$ DE !$OS4A4A SE/9N E: AQO"
COM!:E>O ?OS!#4A:A$#O UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S $A;E44#D&
%A$CE:ONA& AN;O<4E/U#" ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**" .+
TALA NE !. D#S4$#%UC#=N DE: C<NCE$ DE !$=S4A4A SE/9N /$U!O
DE EDAD" COM!:E>O ?OS!#4A:A$#O UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S
$A;E44#D& %A$CE:ONA& AN;O<4E/U#" ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**"
.1
TALA NE 7" D#S4$#%UC#=N DE: C<NCE$ DE !$=S4A4A SE/9N E: 4#!O
?#S4O:=/#CO" COM!:E>O ?OS!#4A:A$#O UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S
$A;E44#D& %A$CE:ONA& AN;O<4E/U#" ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**"
2*
TALA NE F. D#S4$#%UC#=N DE: ADENOCA$C#NOMA !$OS4<4#CO
SE/9N E: /$ADO DE D#IE$ENC#AC#ON" COM!:E>O ?OS!#4A:A$#O
UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S $A;E44#D& %A$CE:ONA& AN;O<4E/U#"
ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**" 22
TALA NE 3. CO$$E:AC#ON EN4$E E: /$ADO DE D#IE$ENC#AC#ON DE:
ADENOCA$C#NOMA !$OS4<4#CO P :OS 8A:O$ES DE !SA" COM!:E>O
?OS!#4A:A$#O UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S $A;E44#D& %A$CE:ONA&
AN;O<4E/U#" ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**2,
TALA NE 4. D#S4$#%UC#=N DE: ADENOCA$C#NOMA !$OS4<4#CO
SE/9N S#S4EMA DE /:EASON COM%#NADO" COM!:E>O ?OS!#4A:A$#O
UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S $A;E44#D& %A$CE:ONA& AN;O<4E/U#"
ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3** 21
iA
A
LISTA DE GRFICOS
GRFICO N 1. Distribucin del cncer de prstata segn ao. Complejo
Hospitalario Universitario Dr. Luis Raetti!" #arcelona" $notegui. %nero &''()
Diciembre &'**.""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".+
GRFICO N 3. Distribucin del cncer de prstata segn tipo +istolgico.
Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Raetti!" #arcelona" $notegui.
%nero &''()Diciembre &'**."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2.
GRFICO N 4. Distribucin del adenocarcinoma prosttico segn grado de
di,erenciacin. Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Raetti!" #arcelona"
$notegui. %nero &''()Diciembre &'**."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2M
GRFICO N 5.A. Correlacin entre el tipo +istolgico predominante - los valores
de ./$. Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Raetti!" #arcelona"
$notegui. %nero &''()Diciembre &'**."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2,
GRFICO N 5.B. Correlacin entre el adenocarcinoma prosttico bien
di,erenciado - valores de ./$. Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis
Raetti!" #arcelona" $notegui. %nero &''()Diciembre &'**."""""""""""""""""""""""""""""""""2-
GRFICO N 5.C. Correlacin del adenocarcinoma prosttico moderadamente
di,erenciado - valores de ./$. Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis
Raetti!" #arcelona" $notegui. %nero &''()Diciembre &'**."""""""""""""""""""""""""""""""""2N
GRFICO N 5.D. Correlacin del adenocarcinoma prosttico pobremente
di,erenciado - valores de ./$. Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis
Raetti!" #arcelona" $notegui. %nero &''()Diciembre &'**."""""""""""""""""""""""""""""""""2+
GRFICO N 6. Distribucin del adenocarcinoma prosttico segn sistema de
0leason combinado. Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Raetti!"
#arcelona" $notegui. %nero &''()Diciembre &'**.""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""21
Ai
U,<G')&<.*. .' O)<',-'
NH?='( .' A,@(I-'9;<
D'/*)-*:',-( .' C<',?<*& M()8(=C9<?*&
RELACIN ENTRE EL ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (PSA) Y LA
HISTOPATOLOGA EN EL DIAGNSTICO DE CNCER DE PRSTATA EN EL
SERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA, COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI, ARCELONA, ANZOTEGUI, ENERO
!""#$ DICIEMRE !"%%.
Autores) $il'e Diaz& Dariet0 /uevara" Asesor) !rof" #rene $odrguez"
RESUMEN
Durante los ltimos *33 aFos la prevalencia de cncer de prstata 0a aumentado
dramticamente" $ara vez diagnosticado o reconocido en el siglo O#O& es actualmente
a nivel mundial en orden de frecuencia en los 0om5res @ un grave pro5lema de salud
p5lica" :os niveles de !SA 0an demostrado ser tiles tanto para el diagnstico&
estadificacin& supervisin de la eficacia del tratamiento @ pronstico del cncer de
prstata" Con el fin de determinar la relacin entre el antgeno prosttico especfico @
la 0istopatologa en el diagnstico de cncer de prstata en el Servicio de Anatoma
!atolgica en el Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& %arcelona&
estado Anzotegui& periodo enero .33NR diciem5re .3**& se planific una
investigacin descriptiva& comparativa con un diseFo retrospectivo de corte
transversal& cu@a muestra estuvo constituida por *.. pacientes con cncer de prstata
7ue cumplieron con los criterios de inclusin esta5lecidos" :os datos se o5tuvieron de
las 0istorias mEdicas de cada paciente& luego fueron ta5ulados por distri5ucin de
frecuencia @ porcenta6e @ graficados" Se registr la ma@or incidencia de cncer de
prstata en el aFo .33N con una frecuencia de M1 pacientes SM3&*-TU& el grupo de
edad predominante fue el de -* a N3 aFos lo cual signific el M+&2-T" 4odos los
informes de 5iopsias revisados S*33TU reportaron adenocarcinoma prosttico& de los
cuales ,1&3*T fueron moderadamente diferenciados" El +-&+1T del total de casos
revisados presentaron niveles de !SA ma@ores a *3 ngVml" En cuanto a la distri5ucin
del cncer de prstata segn el sistema de /leasson com5inado el -2&12T tuvieron un
punta6e entre , @ N" Se conclu@e 7ue el cncer de prstata es una enfermedad 7ue
predomina en la tercera edad& la variedad morfolgica ms frecuente es el
adenocarcinoma prosttico" :a ma@ora de los pacientes con este tuvieron un alto
punta6e de /leasson com5inado& la cual es indicativa de estar en presencia de tumores
de gran eAtensin @ agresividad 5iolgica 7ue nos acercan a un pronstico som5ro"
:as tasas de deteccin de cncer de prstata son ma@ores cuando se com5inan el !SA
como prue5a de screening @ la 5iopsia prstatica"
P*=*>)*& ?=*G'&+ cncer& prstata& 5iopsia& !SA& /leasson"
Aii
INTRODUCCIN
:a 0istoria del cncer de prstata se remonta a unos doscientos aFos atrsW en *+*N
se reportaron casos espordicos de esta enfermedad cuando :angstaff descri5i lo 7ue
se conoca como tumores fungantes& 7ue frecuentemente eran metstasis" El eAamen
0istolgico no era todava de uso clnico& de manera 7ue el diagnstico se 0aca en
esa Epoca por la apariencia macroscpica durante el momento de la autopsia" El
primer caso de cncer de prstata esta5lecido con eAamen 0istolgico se report en
*+,2 por Adams SMoul @ cols"& .33NU"
Durante los ltimos *33 aFos la prevalencia de cncer de prstata 0a aumentado
dramticamente" $ara vez diagnosticado o reconocido en el siglo O#O& es actualmente
la segunda neoplasia en orden de frecuencia en los 0om5res a nivel mundial" S$eti'&
.33,U"
Su incidencia 0a aumentado en muc0os pases desde principios de la dEcada de
*113& en parte de5ido a la difusin de la prue5a del antgeno prosttico especfico
S!SAUW a partir de su introduccin aumentaron los casos de enfermedad locorregional
Spor estadificacin clnica o anatomopatolgicaU& mientras 7ue 0a decrecido la
incidencia de la enfermedad metastsica S$eti'& .33,U"
Se registra una incidencia mu@ alta principalmente en AmErica del Norte& Europa @
Australia" SIundacin Mundial de Urologa& .3*3U" :os pases escandinavos muestran
tasas particularmente elevadas de diagnstico @ mortalidad por cncer de prstata en
comparacin con pases europeos septentrionales" :os pases asiticos& so5re todo
>apn @ C0ina& presentan una de las tasas ms 5a6as de incidencia @ mortalidad por
cncer de prstata en el mundo S$eti'& .33,U"
Alrededor de 1*3"333 casos de cncer de prstata se registraron en el aFo .33+ @
se estima 7ue el nmero de casos casi se duplicar a *&N millones en el aFo .323
SKorld Cncer $esearc0 Iund #nternational& .33+U"
Aiii
:as tasas de mortalidad no 0an tenido incrementos significativos gracias a los
efectos del diagnstico precoz de cnceres asintomticos" Xstas son particularmente
altas en el Norte @ Sur de Europa& AmErica del Norte& Australia& Nueva ;elanda&
%rasil& El Cari5e @ en una gran parte del <frica su5sa0arianaW a diferencia de
po5laciones como <frica del Norte @ Asia& donde se registran tasas de mortalidad
5a6as SE5le @ cols"& .33MU"
Segn los ltimos datos de la Organizacin Mundial de la Salud pu5licados en
a5ril de .3**& en 8enezuela se registraron ."3.+ muertes por cncer de prstata
S*&-1T del total de muertesU" :a tasa de mortalidad a6ustada por edad es *3&+* por
cada *33"333 0a5itantes& u5icando a 8enezuela en el lugar nmero 22 en el mundo"
Datos estadsticos pu5licados en el Anuario Epidemiolgico de .33, @ los datos de
mor5ilidad del $egistro Central de Cncer& del !rograma de Oncologa del Ministerio
del !oder !opular para la Salud& el cncer de prstata es el ms frecuente entre los
0om5res& con una incidencia estimada en M"M3+ casos anuales" :o siguen el de
pulmn S*"1+2 casosU @ el de colon @ recto S*"33-U SCapote& .33NU"
El riesgo de cncer de prstata aumenta mu@ considera5lemente con la edad&
siendo predominantemente una enfermedad del anciano" A nivel mundial& alrededor
de tres cuartas partes de los casos ocurren en 0om5res de -, aFos o ms" Sin
em5argo& la incidencia de cncer de prstata en 0om5res de ,3 a ,1 aFos 0a
aumentado considera5lemente desde la dEcada de *1N3& por lo 7ue se est
transformando claramente en una afeccin de la mediana edad S$eti'& .33,U"
Segn la Coordinacin $egional de la Direccin de Salud !5lica del estado
Anzotegui& para el aFo .3*3 se registr un total .* casos de cncer de prstata en
esta entidad& 0allndose la ma@or incidencia S*+ casosU en el grupo etario
comprendido entre los -* R N, aFos"
Aiv
En el Estado Anzotegui& tras cifras o5tenidas de un estudio realizado en el
Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD de %arcelona en el aFo .3**&
se determin 7ue la edad media de un grupo de +N pacientes con patologa prosttica
maligna se encontra5a so5re los -, aFos"
:a etiologa del cncer de prstata an es inciertaW sin em5argo& eAisten numerosos
factores de riesgo conocidos& entre ellos& los antecedentes familiares de neoplasias& la
edad& la raza& las 0ormonas seAuales @ el rea geogrfica SSociedad 8enezolana de
Urologa& .3**U"
Numerosos estudios de casos @ controles 0an demostrado un agrupamiento
familiar de pacientes con cncer de prstata 7ue sugiere la participacin de un factor
0ereditario en algunos casos" Se 0a esta5lecido un modelo genEtico 0ereditario 7ue
consiste en una 0erencia autosmica dominante S$eti'& .33,U"
En un estudio so5re -1* 0om5res con cncer de prstata& Stein5erg @ col" S*113U
compro5aron 7ue los familiares de primer grado de pacientes con cncer de prstata
presenta5an un riesgo significativamente ma@or de desarrollar la enfermedad 7ue los
controles" :os individuos con un familiar de primer grado con cncer de prstata
tenan un riesgo duplicado de desarrollar la neoplasia& mientras 7ue en los casos con
dos o tres familiares de primer grado afectados el riesgo aumenta5a de , a ** veces&
respectivamente S$eti'& .33,U"
:as 0ormonas seAuales masculinas 6uegan un papel importante en el desarrollo @
el crecimiento en los cnceres de prstata" Una eAtensa serie de estudios sugieren 7ue
el comienzo @ la progresin del cncer de prstata estn influidos por niveles
elevados de andrgenos" :os tumores de la prstata son sumamente sensi5les a los
andrgenos @ sufren regresin despuEs de la castracin mEdica o 7uirrgica S$eti'&
.33,U"
Av
El gen de la ,YRreductasa tipo . @ la 2ZR0idroAiesterideRdes0idrogenasa tipo .
SS$D,A.U convierte a la testosterona en di0idrotestosterona& 7ue es ms potente& por
lo 7ue muc0as investigaciones se 0an centrado en el papel de los polimorfismos de
los genes 7ue regulan este proceso @ cmo interEtnicas variaciones de dic0os
polimorfismos podra eAplicar el ma@or riesgo de cncer de prstata en 0om5res de
descendencia africana SE5le @ cols"& .33MU"
El interEs se centra en el gen A$& localizado en el 5razo largo del cromosoma O"
El gen A$ contiene una regin altamente polimrfica de repeticiones de CA/& el
rango normal es de -R21 repeticiones" 8arios estudios sugieren 7ue los 0om5res con
un menor nmero de longitudes de repeticin CA/ A$ tienen un ma@or riesgo de
cncer de prstata" :os negros en los Estados Unidos tienen un menor nmero de
repeticiones de CA/ 7ue los 5lancos& por lo cual se 0a postulado para eAplicar las
diferencias raciales en cuanto a la suscepti5ilidad al cncer de prstata SE5le @ cols"&
.33MU"
Desde 0ace tiempo& tam5iEn se sospec0a 7ue la ingestin de grasas representa un
factor de riesgo de cncer de prstata" :as tasas de mortalidad por cncer guardan
estrec0a correlacin con la cifra media del consumo de grasas a nivel mundial" :as
grasas pueden aumentar el riesgo de cncer de prstata por medio de diversos
mecanismos alternativos" En primer lugar& 0a@ evidencias de 7ue podran modificar
los niveles de andrgenos" En segundo lugar& las grasas pueden ser una fuente de
radicales li5res" 4ercero& los meta5olitos proinflamatorios de los cidos grasas
pueden ser carcingenos" S$eti'& .33,U"
Se compro5 7ue los alimentos con asociacin positiva ms intensa eran las carnes
ro6as& @ el nico cido graso 7ue confiere riesgo de cncer de prstata es el cido
poliinsaturado linoleico" :a carne @ los productos lcteos contienen otros elementos
como el zinc @ el calcio 7ue pueden influir en el riesgo de padecer la enfermedad" Se
plantea la 0iptesis de 7ue los niveles elevados de calcio produciran una regulacin
Avi
descendente de la produccin de vitamina D @ estimularan la proliferacin celular
($eti'& .33,U"
Otros factores am5ientales SeAposicin ocupacionalU o factores de comportamiento
Svida seAualU 0an sido investigados& pero no parecen 6ugar un papel claro SE5le @
cols"& .33MU"
El cncer de prstata es nico entre los tumores slidos por su caracterstica de
presentarse 5a6o dos modalidades) una forma 0istolgica o latente& 7ue puede ser
identificada en un 23T de los 0om5res de ms de ,3 aFos @ en el -3 a N3T de los
ma@ores de +3 aFos& @ otra forma clnicamente manifiesta 7ue afecta
aproAimadamente a * de cada - 0om5res" Se considera 7ue la prevalencia de cncer
de prstata latente es similar en todo el mundo @ entre las distintas etnias& mientras
7ue la incidencia del cncer de prstata clnico muestra una variacin acentuada entre
los diferentes pases @ dentro de cada uno de ellos" S$eti'& .33,U"
Se 0an identificado lesiones preinvasivas de cncer de prstata& denominadas
neoplasias intraepiteliales prostticas SN#!U& compuestas por acinos o conductos
prostticos con estructura 5enigna @ tapizados por cElulas con citologa atpica" En un
primer momento& esta lesin se denomina5a displasia intraductal @ la N#!*
corresponda a la displasia leve& la N#!. a la displasia moderada @ la N#!2 a la
displasia severa" Sin em5argo& la ma@ora de los eApertos usa el tErmino N#! de alto
grado para a5arcar tanto al N#!. como al N#!2& @ el tErmino N#! de 5a6o grado& para
la N#!*" S$eti'& .33,U"
En prstatas con carcinoma 0a@ un incremento del tamaFo @ nmero de focos de
N#! de alto grado en comparacin con las prstatas sin carcinoma" 8arios estudios
destacaron un aumento de la N#! de alto grado en la zona perifErica de la prstata&
7ue corresponde al sitio de origen de la ma@ora de los adenocarcinomas" :a N#! de
alto grado sera una lesin precursora de adenocarcinomas de prstata perifEricos" Sin
Avii
em5argo& no es necesario 7ue 0a@a una N#! para 7ue sur6a el carcinoma S$eti'&
.33,U"
El papel del anatomopatlogo en la evaluacin de las neoplasias de la prstata es
de suma importancia" :a posi5ilidad de o5tener los niveles sEricos del !SA 0a
estimulado la correlacin entre los 0allazgos anatomopatolgicos @ la progresin
despuEs de la prostatectoma radical S$eti'& .33,U" Ms de 1,T de los cnceres de
prstata son adenocarcinomas" Del otro ,T& 13T son carcinomas de cElulas
transicionales& mientras 7ue los cnceres restantes son carcinomas o sarcomas
neuroendocrinos El adenocarcinoma de prstata es multifocal en ms del +,T de los
casos" S4anag0o& .33,U"
El cncer de prstata rara vez causa sntomas al principio de la evolucin por7ue
la ma@or parte de los adenocarcinomas aparecen en la periferia de la glndula&
distantes de la uretra" :a presencia de sntomas sugiere una enfermedad localmente
avanzada o metastsica S$eti'& .33,U"
El crecimiento del cncer de prstata dentro de la uretra o el cuello de la ve6iga
puede causar sntomas miccionales o5structivos Sdificultad para la miccin&
disminucin de la fuerza del c0orrro& intermitenciaU e irritativos Spoliuria& nocturia&
urgencia miccional& incontinenciaU" :a progresin local de la enfermedad @ la
o5struccin de los conductos e@aculadores pueden dar lugar a 0ematospermia @
disminucin del volumen e@aculado" :a impotencia puede ser la manifestacin de un
cncer 7ue se disemin fuera de la cpsula prosttica para comprometer las ramas del
pleAo pelviano Sramo neurovascularU responsa5le de la inervacin de los cuerpos
cavernosos S$eti'& .33,U"
:os cnceres no palpa5les& detectados en la 5iopsia con agu6a& se localizan
predominantemente en la periferia& aun7ue el *,R.,T de los tumores corresponden a
la zona de transicin SE5le @ cols"& .33MU"
Aviii
:os adenocarcinomas situados en la periferia de la prstata tienden a eAtenderse
fuera de la glndula a travEs de la invasin del espacio perineural" :a CeAtensin
eAtraprostticaD se produce preferentemente 0acia la cara posterior @ posteroeAterna
S$eti'"& .33,U
:a diseminacin local ulterior del tumor puede desencadenar la invasin de las
vesculas seminales& 7ue se diagnostica cuando el tumor se eAtiende en la pared
muscular de las mismas" :a va ms frecuente de la invasin de la vescula seminal es
por penetracin tumoral de la capsula prosttica en la 5ase de la glndula& con
crecimiento e invasin del te6ido 7ue rodea a las vesculas @& en definitiva& en las
vesculas seminales" En su eAtensin puede comprometer el recto& donde es difcil de
distinguir de un cncer rectal primario" :os sitios ms frecuentes donde aparecen
metstasis del carcinoma de prstata son los ganglios linfticos& 0ueso& pulmn&
ve6iga& 0gado& testculo @ glndula suprarrenal S$eti'& .33,U"
El diagnostico 0istolgico del cncer de prstata se efecta en la ma@or parte de
los casos por medio de la 5iopsia con agu6a 5a6o gua ecogrfica transrectal" El cncer
de prstata rara vez causa sntomas 0asta 7ue esta avanzado" !or lo tanto la 5iopsia
prosttica se recomienda con ma@or frecuencia cuando se sospec0a un cncer de
prstata por anormalidades en el tacto rectal o elevaciones sEricas del !SA S$eti'&
.33,U"
:as 5iopsias dirigidas a cual7uiera de las lesiones detectadas en el eAamen digital
del recto o en la ecografa se de5en com5inar con 5iopsias sistemticas adoptadas de
acuerdo con un protocolo estandarizado" De acuerdo al protocolo seAtante& se de5e
incluir muestras de la regin del pice& medio @ 5ase 5ilateral SE5le @ cols"& .33MU"
Sin em5argo& se 0an propuesto varias modificaciones al mencionado protocolo"
Estudios recientes 0an demostrado 7ue los protocolos con *3 a *2 5iopsias
sistemticas tienen una tasa de deteccin de cncer de 0asta un 2,T superior al
AiA
seAtante protocolo tradicional" Este aumento del rendimiento se refiere a la adicin de
5iopsias de la parte lateral de la zona perifErica SE5le @ cols"& .33MU"
:a 0istopatologa del cncer de prstata& @ su distincin de las glndulas 5enignas&
se 5asa en una constelacin de caractersticas ar7uitectnicas& nuclear& citoplasmtica
e intraluminal" Una caracterstica comn en casi todos los cnceres de prstata es la
presencia de un nico tipo celular sin una capa de cElulas 5asales" :as glndulas
5enignas de la prstata& en contraste& contiene una capa de cElulas 5asales de5a6o de
las cElulas secretoras" En los casos de carcinoma evidente& puede 0a5er cElulas 7ue se
aseme6an muc0o a las cElulas 5asales SE5le @ cols"& .33MU"
Se 0an descrito tres caractersticas especficas de malignidad importantes en la
deteccin de cncer de prstataW se trata de la invasin perineural& la desmoplasia
mucinosa Smicrondulos de colgenoU& @ glomerulaciones" Aun7ue la primera
tam5iEn 0a sido reportada en la 0iperplasia prosttica 5enigna& el aspecto en estos
casos parece ser totalmente 5enigno @ estn presentes en slo un eAtremo de la
glndula& a diferencia del carcinoma SE5le @ cols"& .33MU"
:a segunda caracterstica especfica para el cncer de prstata se conoce como
desmoplasia mucinosa @a sea por microndulos de colgeno" Se caracteriza por un
te6ido fi5roso mu@ delicado con un crecimiento interno de los fi5ro5lastos& a veces
refle6ando una organizacin de mucina intraluminal SE5le @ cols"& .33MU"
:as glomerulaciones& son glndulas con una proliferacin cri5iforme 7ue no es
transluminal" Estas formaciones cri5iformes estn unidas a un solo 5orde de la
glndula& en una estructura 7ue se parece superficialmente a un glomErulo SE5le @
cols"& .33MU"
Aun7ue se 0an propuesto numerosos sistemas de clasificacin 0istolgica del
cncer de prstata& 7ue a@udan a esta5lecer el estadio anatomopatolgico @ el
pronstico& el propugnado por /leason es el ms utilizado& el cual se demostr 7ue se
AA
relaciona en forma directa con la eAtensin anatomopatologica de la enfermedad
S$eti'& .33,U"
El sistema de /leason se 5asa en el patrn glandular del tumor identificado" :as
caractersticas citolgicas no cumplen funcin alguna en el grado tumoral" Se
identifican patrones estructurales primarios SpredominanteU @ secundario Ssegundo
ms prevalenteU @ se les asigna un grado de * a ,& con * como el ms diferenciado @ ,
el menos diferenciado" Como los patrones primarios @ secundarios influ@en so5re la
prediccin del pronstico& se o5tiene una suma mediante la adicin de los grados
primarios @ secundarios" Si un tumor tiene solamente un patrn 0istolgico& los
patrones primario @ secundario reci5en el mismo grado" :as sumas de /leason varan
desde . S*[*\.U& 7ue representa tumores compuestos por un tumor con patrn de
/leason * en forma uniforme& 0asta *3 S,[,\*3U 7ue representa tumores totalmente
indiferenciados" :os sinnimos de la suma de /leason son el grado de /leason
com5inado @ el punta6e de /leason S$eti'& .33,U"
:os tumores con patrones * @ . de /leason estn compuestos por ndulos
relativamente circunscritos de glndulas uniformes& nicas& aisladas& mu@ agrupadas @
de tamaFo mediano" Algunos investigadores acuFaron el tErmino carcinoma de
cElulas claras" :os patrones de /leason 2 infiltran la prstata no neoplsica& @ las
glndulas presentan una variacin marcada de tamaFo @ forma& con glndulas ms
pe7ueFas 7ue las o5servadas en los patrones de /leason * o ." :as glndulas con
patrones de /leason M no son nicas @ aisladas como las 7ue se o5servan en los
patrones * a 2& contrario a ello& se puede distinguir glndulas grandes& irregulares @
cri5iformes" Iinalmente el tumor con patrn de /leason , no muestra diferenciacin
glandular @ est compuesto por lminas slidas& cordones& cElulas aisladas o nidos
tumorales slidos con comedonecrosis central S$eti'& .33,U"
AAi
El o56etivo de estadificar el cncer es determinar la eAtensin de la enfermedad en
forma tan precisa como sea posi5le para formular el pronstico @ guiar las
recomendaciones terapEuticas S$eti'& .33,U"
Se considera 7ue la eAtensin local de la enfermedad determinada con el tacto
rectal& el nivel !SA antes de la 5iopsia prosttica @ el grado tumoral se relacionan
directamente con la eAtensin anatomopatologica @ son tiles para estadificar
pacientes con adenocarcinomas de prstata S$eti'& .33,U"
El !SA fue encontrado por primera vez en el te6ido prosttico en la dEcada de los
-3 por A5lin @ detectado en el l7uido seminal en *1N* por ?ara @ cols"& 7uienes lo
llamaron gammaseminoprotena S:eport @ cols"& *11MU" En *1N+& Sensa5aug0 la
caracteriz como una protena especfica del semen S>imEnez& .33,U"
En *1+3& !apsidero @ Kang desarrollaron una prue5a serolgica de medicin de
!SA en suero @ es a partir de *1++ cuando se comienza a utilizar como marcador
tumoral oncolgico" En *1+N& Stame@ @ cols" pu5licaron el primer estudio clnico&
investigando su utilidad en el cncer de prstata S>imEnez& .33,U"
El !SA es una glicoprotena perteneciente al grupo de las 'alicrenas& producida
5sicamente por las cElulas epiteliales situadas en los te6idos prostticos @ l7uido
seminal& alo6adas en el cromosoma *17*2"M" AproAimadamente entre N3T @ 13T se
presenta de forma comple6a S!SAcU ligado al YR* anti7uimiotripsina @ una menor
proporcin al Y * antitripsina" El antgeno prosttico especfico li5re S!SAlU
corresponde a un *3T& un 23T del !SA @ es una forma generalmente inactiva @ esta a
su vez puede presentar varias isoformas" Est presente en concentraciones 5a6as en la
sangre de todos los varones adultos @ su aumento no es sinnimo de cncer& de5ido a
7ue puede evidenciarse un incremento de sus valores en casos de prostatitis&
is7uemia& infarto prstatico e 0iperplasia prosttica 5enigna S?!%U S/reene @ cols"&
.331U"
AAii
:os valores para considerar 7ue un !SA es normal o patolgico estn relacionados
con la pro5a5ilidad de 7ue un paciente tenga cncer de prstata" Se considera normal
un valor de !SA de 3 a M ngVm:" Esto no significa 7ue si un paciente tiene menos de
M ngVm: no pueda tener cncer @ un !SA ma@or a M ngVm: tampoco es sugestivo de
dic0a patologa" Sin em5argo& las investigaciones recientes indican 7ue mientras
menor es el valor del !SA menor es el riesgo de cncer de prstata @ cuando ma@or es
su valor ms riesgo tiene el paciente S$e@ @ cols"& .3*3U"
Aun cuando el !SA no le permite al personal mEdico distinguir entre las
enfermedades 5enignas de la prstata Smu@ comunes en los 0om5res ma@ores de
edadU @ el cncer& un nivel de !SA elevado puede indicar 7ue son necesarias otras
prue5as para determinar si el cncer est presente S/reene @ cols"& .331U"
:os niveles de !SA 0an demostrado ser tiles tanto para el diagnstico&
estadificacin @ supervisin de la eficacia del tratamiento del cncer de prstata&
como para controlar la recada despuEs 7ue el tratamiento 0a terminado S/reene @
cols"& .331U"
De acuerdo a las consideraciones antes descritas& es imposi5le o5viar la alta
incidencia @ mortalidad por cncer de prstata a nivel mundial" Siendo actualmente la
segunda causa de muerte por cncer en el seAo masculino& se considera un grave
pro5lema de salud p5lica"
As mismo& es conocido& 7ue precisamente en este siglo es cuando ma@ormente se
0a difundido el concepto de rastreo o CscreeningD de cncer de prstata& gracias a la
disponi5ilidad de 0erramientas diagnosticas transcedentales como la 5iopsia @ la
cuantificacin sErica del !SA"
Considerando 7ue en el Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD de
%arcelona no se 0an realizado tra5a6os previos 7ue evalen la relacin entre el !SA @
la 0istopatologa en el diagnstico de cncer de prstata& se re7uiere realizar una
AAiii
investigacin orientada al anlisis de esta relacin& de lo cual surgen las siguientes
interrogantes)
]Cul es la frecuencia de cncer de prstata en el periodo .33NR.3**^& ]En 7uE
grupo de edad prevalece el cncer de prstata^& ]Cul es el tipo 0istolgico mas
comn^ ]EAistir una relacin entre los valores de !SA @ el grado 0istopatolgico^&
]Cul punta6e de /leason com5inado se reporta con ma@or frecuencia en las 5iopsias
prostticas^
AAiv
CAPITULO I
EL PROLEMA
%.% O>D'-<G(&
%.%.% O>D'-<G( 9',')*=
$elacionar el antgeno prosttico especfico S!SAU @ la 0istopatologa en el
diagnstico de cncer de prstata en el Servicio de Anatoma !atolgica del
Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& %arcelona& estado
Anzotegui& perodo enero .33N R diciem5re .3**"
%.%.! O>D'-<G(& E&/'?J8<?(&
*" Determinar la frecuencia de cncer de prstata durante el periodo de tiempo
esta5lecido"
." Determinar la prevalencia de cncer de prstata de acuerdo al grupo de edad"
2" #dentificar el tipo 0istolgico ms frecuente de cncer de prstata"
M" Esta5lecer la relacin entre los valores de !SA @ el grado 0istopatolgico de
cncer de prstata"
," #dentificar el grado de /leason com5inado predominante"
CAPITULO II
METODOLOGA
!.% T</( .' <,G'&-<9*?<C,
Se realizar una investigacin de tipo descriptiva @ comparativa"
Segn el tipo de investigacin es descriptiva @a 7ue tendr como o56etivo principal
lograr la descripcin o caracterizacin de un evento de estudio dentro de un conteAto
@ comparativa @a 7ue tam5iEn se 5usca la validez @ relacin entre el !SA @ la
0istopatologa en el diagnstico del cncer de prstata"
!.! D<&'K( .' =* <,G'&-<9*?<C,
Se realizar un estudio retrospectivo de corte transversal"
Esta investigacin ser retrospectiva @a 7ue se evaluarn los casos de cncer de
prstata en el Servicio de Anatoma !atolgica del Comple6o ?ospitalario
Universitario CDr" :uis $azettiD durante el periodo enero .33N R diciem5re .3**&
estudiando as la incidencia de un fenmeno 7ue ocurri en el pasado @ o5teniendo la
evidencia clnica a travEs de la revisin de las 0istorias mEdicas de dic0os pacientes"
Segn el perodo o secuencia de estudio& se trata de una investigacin transversal
puesto 7ue las varia5les se estudiarn de manera simultnea en un periodo de tiempo
especfico en este caso& entre enero .33N R diciem5re .3**"
.N
!.7 P(>=*?<C, 5 :;'&-)*
:a po5lacin estar representada por todos los individuos del gEnero masculino
diagnosticados con cncer de cual7uier tipo en el Servicio de Anatoma !atolgica
perteneciente al Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& perodo
enero .33N R diciem5re .3**"
!ara efectos de este estudio& la muestra estar constituida por todos a7uellos
pacientes con cncer de prstata en el perodo enero .33NR diciem5re .3**" DespuEs
de aplicar los criterios de inclusin& la muestra estuvo constituida por un total de *..
pacientes"
!.F C)<-')<(& .' <,?=;&<C,
!acientes 7ue fueron diagnosticados con cncer de prstata en el Servicio de
Anatoma !atolgica durante el periodo seFalado& @ en cu@as 0istorias clnicas se
precisen resultados de 5iopsia prosttica @ niveles sEricos de antgeno prosttico
elevados S_ M ngVm:U"
!.3 C)<-')<(& .' 'L?=;&<C,
R !acientes con valores de !SA dentro de sus rangos normales"
R !acientes con diagnstico de patologa prottica 5enigna"
R !acientes sin 5iopsia prosttica"
!.4 TM?,<?* ' <,&-);:',-( .' )'?(='??<C, .' .*-(&
:a tEcnica 7ue se utilizar en este tra5a6o de investigacin es la de o5servacin
indirecta @a 7ue el investigador entra en conocimiento del 0ec0o o fenmeno
o5servando a travEs de las o5servaciones realizadas anteriormente por otra persona"
4al ocurre cuando dependemos de recursos tales como li5ros& revistas& informes& entre
otros& relacionadas con lo 7ue estamos investigando& los cuales 0an sido ela5orados
por personas 7ue o5servaron anteriormente del tema a investigar"
.+
El instrumento para recolectar los datos consistir en un formulario diseFado por
los autores SAneAo AU& en el cual se almacenar informacin precisa @ detallada
o5tenida directamente de las 0istorias clnicas de los pacientes"
!.# M*-')<*='& 5 :M-(.(&
:os materiales a utilizar en el estudio son las 0istorias clnicas" :a data o5tenida de
las mismas& ser procesada estadsticamente"
!.2 T'?,<?* .' /)(?'&*:<',-( .' .*-(&
Se ordenarn @ ta5ularn los datos o5tenidos @ esta informacin se analizar
empleando estadstica descriptiva para cada varia5le& a travEs de anlisis de
frecuencia @ porcenta6e" :os resultados se presentarn en grficos con conclusiones
segn cada caso" Adems se utilizar el programa S!SS versin *,"3& C0icago
#llinois& en am5iente Kindo`s& 7ue nos permitirn descu5rir relaciones de
dependencia e interdependencia @ esta5lecer clasificaciones de su6etos @ varia5les"
CAPITULO III
RESULTADOS
TALA NE %" D#S4$#%UC#=N DE: CANCE$ DE !$OS4A4A SE/9N E: AQO"
COM!:E>O ?OS!#4A:A$#O UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S $A;E44#D&
%A$CE:ONA& AN;O<4E/U#" ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**"
AFo Irecuencia a5soluta Irecuencia porcentual
.33N M1 M3&*-T
.33+ 23 .M&,1T
.331 + -&,-T
.3*3 1 N&2+T
.3** .- .*&2*T
4otal %!! %""N
F;',-'+ $egistro de 0istorias mEdicas" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis
$azettiD& %arcelona& Anzotegui"
GRFICO NE %. Distri5ucin del cncer de prstata segn aFo" Comple6o
?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& %arcelona& Anzotegui" Enero .33NR
Diciem5re .3**"
F;',-'+ Datos de la ta5la N( *
DISCUSIN+
23
De las *.. 0istorias mEdicas de pacientes con cncer de prstata revisadas& el
ma@or nmero de casos se registr en el aFo .33N& con una frecuencia de M1
pacientes& lo cual representa el M3&*-T" !or su parte& la menor incidencia corresponde
al aFo .331& con + casos& lo 7ue e7uivale a un -&,-T"
TALA NE !. D#S4$#%UC#=N DE: C<NCE$ DE !$=S4A4A SE/9N /$U!O
DE EDAD" COM!:E>O ?OS!#4A:A$#O UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S
$A;E44#D& %A$CE:ONA& AN;O<4E/U#" ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**"
/rupo de edad Irecuencia a5soluta Irecuencia porcentual
M3R,3 M 2&.+ T
,*R-3 .* *N&.* T
-*RN3 ,1 M+&2- T
N*R+3 22 .N&3M T
+* @ ms , M&*3 T
4otal %!! %""N
F;',-'+ $egistro de 0istorias mEdicas" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis
$azettiD& %arcelona& Anzotegui"
2*
GRFICO NE !. Distri5ucin del cncer de prstata segn grupo de edad" Comple6o
?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& %arcelona& Anzotegui" Enero .33NR
Diciem5re .3**"
F;',-'+ Datos de la ta5la N( .
DISCUSIN+
Del total de los casos revisados& el grupo de edad predominante fue el de -*RN3
aFos con un total de ,1 casos& representando Este un M+&2-T& mientras 7ue el menor
corresponde al grupo de edad entre M3R,3 aFos& con M casos& representando Este el
2&.+T"
Esto guarda relacin con el estudio realizado por SMa`a'@oma& .3*3U desde
noviem5re de .33- 0asta marzo de .33+& en el servicio de ciruga del ?ospital
Nacional de Mu0im5ili en Dar es Salaam& 4anzania" All se evaluaron un total de *2*
5iopsias prostticas& de las cuales **M reportaron cncer de prstata" Del total de los
casos estudiados& el grupo de edad predominante fue el comprendido entre -3 @ -1
aFos& o5teniEndose un registro de M, pacientes& 7ue e7uivale al 21&,TW !or su parte&
2.
el grupo menor de ,3 aFos fue el 7ue menos predomin& con * caso @ representando
el 3&+T"
As mismo& estos resultados coinciden con el tra5a6o de investigacin realizado
por S:pez @ cols"& .333U en el Centro MEdico CDr" $afael /uerra MEndezD& en
8alencia& estado Cara5o5o& 8enezuela& en el periodo comprendido entre 6unio de
*11, @ agosto *11-& donde se evaluaron a M* pacientes& siendo el grupo de edad ms
afectado el comprendido entre -3 @ -1 aFos& con *, casos& e7uivalente a un 2-&,T @
el esla5n menos afectado fue el de pacientes con edades entre M3 @ M1 aFos& - casos&
con una representacin de *M&NT"
TALA NE 7" D#S4$#%UC#=N DE: C<NCE$ DE !$=S4A4A SE/9N E: 4#!O
?#S4O:=/#CO" COM!:E>O ?OS!#4A:A$#O UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S
$A;E44#D& %A$CE:ONA& AN;O<4E/U#" ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**"
4ipo ?istolgico Irecuencia a5soluta Irecuencia porcentual
Adenocarcinoma !rosttico *.. *33T
Otros tumores S4umores
neuroendocrinos& tumores
estromales& tumores
mesen7uimales& entre otrosU
3 3T
4otal %!! %""N
F;',-'+ $egistro de 0istorias mEdicas" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis
$azettiD& %arcelona& Anzotegui"
22
GRFICO NE 7. Distri5ucin del cncer de prstata segn tipo 0istolgico"
Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& %arcelona& Anzotegui"
Enero .33NRDiciem5re .3**"
F;',-'+ Datos de la ta5la N( 2
DISCUSIN+
Del total de casos revisados& el tipo 0istolgico predominante fue el
adenocarcinoma con *.. casos& representando el *33T" No fuE reportado ningn caso
de otros tumores prostticos"
Estos resultados se relacionan con el estudio realizado por SMa`a'@oma& .3*3U&
donde fueron evaluados **M pacientes con sus respectivas 5iopsias prostticas&
encontrndose adenocarcinoma prosttico en **2 de Estos& lo 7ue signific el 11&*T @
por tanto el tipo 0istolgico ms frecuente" Slo se evidenci un caso con
ra5domiosarcoma em5rionario& representando el 3&1T"
As mismo& guarda similitud con el tra5a6o de investigacin desarrollado por
S$odrguez& .3**U en el servicio de radiologa e imagen @ el servicio de anatoma
2M
patolgica del ?ospital C<ngeles MocelD de la Universidad la Salle en San Miguel&
C0apultepec& MEAico& en el periodo .333 R .331" En Este se utiliz una muestra de
*1- pacientes a 7uienes se les 0a5a realizado 5iopsia prosttica @ se o5tuvieron *3*
casos de adenocarcinoma de prstata& lo 7ue signific el ,*&,T del total @ el tipo
0istolgico de cncer ms comn en el mencionado rgano"
TALA NE F. D#S4$#%UC#=N DE: ADENOCA$C#NOMA !$OS4<4#CO
SE/9N E: /$ADO DE D#IE$ENC#AC#ON" COM!:E>O ?OS!#4A:A$#O
UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S $A;E44#D& %A$CE:ONA& AN;O<4E/U#"
ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**"
G)*.( .' .<8')',?<*?<C, .'=
A.',(?*)?<,(:* /)(&-I-<?(
F)'?;',?<* *>&(=;-* F)'?;',?<* /()?',-;*=
%ien diferenciado *M **&M+ T
Moderadamente diferenciado N. ,1&3* T
!o5remente diferenciado 2- .1&,* T
4otal %!! %""N
F;',-'+ $egistro de 0istorias mEdicas" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis
$azettiD& %arcelona& Anzotegui"
2,
GRFICO NE F. Distri5ucin del adenocarcinoma prosttico segn grado de
diferenciacin" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& %arcelona&
Anzotegui" Enero .33NRDiciem5re .3**"
F;',-'+ Datos de la ta5la N( M
DISCUSIN+
4odos los casos revisados presentaron adenocarcinoma prosttico& de los cuales N.
fueron moderadamente diferenciados& representando un ,1&3*T @ en consecuencia el
grado de diferenciacin ms predominante" !or otra parte& *M casos corresponden al
grado 5ien diferenciado& lo 7ue constitu@e el **&M+T @ el grado de diferenciacin
menos frecuente"
En concordancia con el estudio realizado por SMa`a'@oma& .3*3U el grado
0istopatolgico ms frecuente fue el moderadamente diferenciado& con ,* casos&
e7uivalente a un M,&*TW contrario a esto& el adenocarcinoma 5ien diferenciado fue el
grado 0istopatolgico poco predominante& con - casos& representando un ,&2T"
2-
TALA NE 3. CO$$E:AC#ON EN4$E E: /$ADO DE D#IE$ENC#AC#ON DE:
ADENOCA$C#NOMA !$OS4<4#CO P :OS 8A:O$ES DE !SA" COM!:E>O
?OS!#4A:A$#O UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S $A;E44#D& %A$CE:ONA&
AN;O<4E/U#" ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**
/rado de diferenciacin
del Adenocarcinoma
!SA
F$%" ,9A:= O %" ,9A:= T(-*=
Irecuencia NE N NE N NE N
%ien diferenciado - M&1.T + -&,-T *M **&M+T
Moderadamente
diferenciado
*3 +&.3T -. ,3&+*T N. ,1&3* T
!o5remente diferenciado 3 3T 2- .1&,*T 2- .1&,* T
4otal *- *2&**T %"4 24,26N %!! %""N
F;',-'+ $egistro de 0istorias mEdicas" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis
$azettiD& %arcelona& Anzotegui"
GRFICO NE 3.A. Correlacin entre el tipo 0istolgico predominante @ los valores
de !SA" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& %arcelona&
Anzotegui" Enero .33NRDiciem5re .3**"
F;',-'+ Datos de la ta5la N( ,
2N
DISCUSIN+
De un total de *.. 5iopsias 7ue reportaron adenocarcinoma prosttico& *3- casos
presentaron niveles de !SA ma@ores a *3 ngVml& lo 7ue signific el +-&+1T" !or su
parte& en *- casos se evidenciaron niveles de !SA entre M @ *3 ngVml& siendo
e7uivalente al *2&**T"
Estos resultados coinciden con los o5tenidos por S4orres& *112U en el ?ospital
/eneral CSan >uan de DiosD en /uatemala en el aFo *11.& luego de un estudio de 13
pacientes masculinos ma@ores de M3 aFos" Un nmero de 23 pacientes fueron
diagnosticados con adenocarcinoma prosttico @ de Estos ltimos& .-& presentaron
valores de !SA ma@ores a *3 ngVmlW es decir& el +NT del total" Slo en M casos se
evidenciaron niveles de !SA entre M @ *3 ngVml& e7uivalente al *2T"
GRFICO NE 3." Correlacin entre el adenocarcinoma prosttico 5ien diferenciado
@ valores de !SA" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& %arcelona&
Anzotegui" Enero .33NRDiciem5re .3**"
F;',-'+ Datos de la ta5la N( ,
2+
DISCUSIN+
De un total de *M pacientes con diagnstico de adenocarcinoma prosttico 5ien
diferenciado& el ma@or porcenta6e tuvo niveles de !SA por encima de *3 ngVml& lo
cual est representado por el -&,-T& e7uivalente a + casosW el M&1.T 7ue representa a
- pacientes presentaron un !SA comprendido en el intervalo MR*3 ngVml"
GRFICO NE 3.C. Correlacin del adenocarcinoma prosttico moderadamente
diferenciado @ valores de !SA" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis
$azettiD& %arcelona& Anzotegui" Enero .33NRDiciem5re .3**"
F;',-'+ Datos de la ta5la N( ,
DISCUSIN+
De un total de N. pacientes con diagnstico de adenocarcinoma prosttico
moderadamente diferenciado Sel grado 0istopatolgico ms frecuenteU se o5serv 7ue
el ma@or porcenta6e tuvo un !SA por encima de *3 ngVml& lo cual est representado
por el ,3&+*T 7ue e7uivale a -. casosW el +&.3T 7ue representa a *3 pacientes
presentaron un !SA comprendido en el intervalo MR*3 ngVml"
21
GRFICO NE 3.D. Correlacin del adenocarcinoma prosttico po5remente
diferenciado @ valores de !SA" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis
$azettiD& %arcelona& Anzotegui" Enero .33NRDiciem5re .3**"
F;',-'+ Datos de la ta5la N( ,
DISCUSIN+
De 2- pacientes con diagnstico de adenocarcinoma prosttico po5remente
diferenciado& en todos se evidenciaron valores de !SA ma@ores a *3 ngVml& lo 7ue
e7uivale al .1&,*T"
M3
TALA NE 4. D#S4$#%UC#=N DE: ADENOCA$C#NOMA !$OS4<4#CO
SE/9N S#S4EMA DE /:EASON COM%#NADO" COM!:E>O ?OS!#4A:A$#O
UN#8E$S#4A$#O CD$" :U#S $A;E44#D& %A$CE:ONA& AN;O<4E/U#"
ENE$O .33NRD#C#EM%$E .3**
G='*&(, ?(:><,*.( F)'?;',?<* *>&(=;-* F)'?;',?<* /()?',-;*=
.RM *. 1&+MT
,RN N+ -2&12T
+R*3 2. .-&.2T
4otal %!! %""N
F;',-'+ $egistro de 0istorias mEdicas" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis
$azettiD& %arcelona& Anzotegui"
GRFICO NE 4. Distri5ucin del adenocarcinoma prosttico segn sistema de
/leason com5inado" Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD&
%arcelona& Anzotegui" Enero .33NRDiciem5re .3**"
F;',-'+ Datos de la ta5la N( -
M*
DISCUSIN+
De acuerdo a la distri5ucin del cncer de prstata segn el sistema de /leason
com5inado& se o5serv 7ue el ma@or nmero de casos& representado por un -2&12T&
tuvieron un punta6e entre , @ N& con un total de N+ pacientesW por su parte& *. 5iopsias
7ue e7uivalen a 1&+MT& reportaron un grado de /leason com5inado entre . @ M"
Esto se aseme6a al estudio realizado por SMa`a'@oma& .3*3U& en el cual& **2
pacientes con adenocarcinoma prosttico fueron distri5uidos de acuerdo al sistema de
/leason com5inado& encontrndose 7ue la ma@ora& representada por -1 casos&
mantenan un punta6e de /leason entre , @ N& significando un porcenta6e -*&*T" En
contraste a estos 0allazgos& el grado de /leason com5inado menos frecuente& fue el
comprendido entre . @ M& con - casos& representando un ,&2T"
M.
CONCLUSIONES

Una vez descritos @ analizados los resultados del estudio retrospectivo 5asado en la
relacin del antgeno prosttico especfico S!SAU @ la 0istopatologa en el diagnstico
de cncer de prstata en el Servicio de Anatoma !atolgica del Comple6o
?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& %arcelona& estado Anzotegui& perodo
enero .33N R diciem5re .3**& se conclu@e)
*" Durante el aFo .33N se registr la ma@or incidencia de cncer de prstata&
evalundose para la fec0a M1 pacientes"
." El grupo etario predominante fue el de -*RN3 aFos con un total de ,1 casos&
evidencindose 7ue es una enfermedad 7ue predomina en la tercera edad"
2" :a totalidad de las 5iopsias revisadas reportaron adenocarcinoma prosttico&
reiterando 7ue es la variedad morfolgica ms frecuente de carcinoma de
prstata"
M" :a eApresin del !SA es elevada en el cncer de prstata moderada @
po5remente diferenciado"
," :a ma@ora de los pacientes con adenocarcinoma prosttico tuvieron un alto
punta6e de /leason com5inado& lo cual es indicativo de estar en presencia de
tumores de gran eAtensin @ agresividad 5iolgica 7ue nos acercan a un
pronstico som5ro"
-" El !SA es uno de los marcadores tumorales con ma@or valor predictivo
positivo para la deteccin de cncer de prstata"
N" :a evaluacin del valor de !SA permite descu5rir el cncer de prstata en un
momento temprano de la 0istoria natural de la enfermedad"
+" :as tasas de deteccin de cncer de prstata son ma@ores cuando se com5inan
el !SA como prue5a de screening @ la 5iopsia prstatica"
M2
RECOMENDACIONES
*" Es evidente 7ue la incidencia del cncer de prstata en nuestro pas es inferior
a la de otros pases& lo 7ue sugiere una pes7uisa 5a6a" !or lo tanto& es
necesario la planificacin @ e6ecucin de programas de screening efectivos de
manera 7ue se puedan lograr detecciones tempranas& inclusive en pacientes
asintomticos"
." Es importante 7ue los profesionales de la salud& consideren la triada de tacto
rectal& antgeno prosttico @ 5iopsia prosttica 5a6o gua de ecografa
transrectal para una me6or orientacin diagnstica en pacientes con riesgo de
cncer de prstata"
2" Concientizar a la po5lacin so5re la importancia de realizar prue5as de
despista6e de cncer de prstata"
M" #ncentivar a la po5lacin masculina ma@or de M3 aFos a acudir peridicamente
a la consulta de urologa"
," Estimular el desarrollo de nuevas investigaciones so5re otros marcadores
tumorales 7ue tam5iEn se eApresan en el epitelio prosttico @ 7ue pudieran ser
usados para la deteccin temprana del cncer de prstata& como la calicrena
glandular& entre otras"
-" !romocionar dentro de las instituciones de salud p5lica del pas& el uso de
marcadores genEticos de cncer prstata& como el !CA2& el cual resulta
altamente especfico @ de gran valor predictivo"
N" Iinalmente se recomienda darle continuidad a este estudio& tanto en este
?ospital como en los otros centros de salud del territorio nacional& de modo
7ue pueda realizarse una comparacin multicEntrica durante un ma@or periodo
de tiempo"
REFERENCIAS ILIOGRFICAS
MM
*" Arias I" S*111U" %l .ro-ecto de 1nvestigacin" Editorial Episteme" Orian
Ediciones" Caracas" 2a Edicin" Cap" .) ..R.N"
." Capote :" S.33NU" 2recuencia del Cncer en 3eneuela" bEn lneac"
Disponi5le) ```"fundacion5adan"orgV23temaspdfVfascRnro."pdf" bConsultado
en fe5rero& .3*.c"
2" E5le >" S.33MU" .at+olog- and 0enetics o, 4umours o, t+e Urinar- /-stem and
5ale 0enital 6rgans" #nternational Agenc@ for $esearc0 on Cancer S#A$C
!ressU" :ion& Irancia" *ra Edicin" pp" *-3R*1."
M" /arca ?" S*111U" 5etodolog7a de la 1nvestigacin en /alud" Mc"/ra`R?ill
#nteramericana Editores& S"A" MEAico D"I" *ra Edicin" pp" MMRM-"
," /reene J& Al5ertsen !& %a5aian $& Carter ?%& /ann !?& ?an M& et al"
.rostate /peci,ic $ntigen #est .ractice /tatement. S.331U Update" > UrolW
*+.) ..2.R..M*"
-" >imEnez $" %l Dilema del $nt7geno .rosttico %spec7,ico .ara Cncer de
.rstata de Di,7cil Localiacin" $edal@c" S.33,U" *3S2U) *+R.M"
N" :pez >& 8arela M& :pez P& Iasanella ?" $nt7geno prosttico espec7,ico - su
densidad en el diagnostico de la +iperplasia prosttica benigna - del
adenocarcinoma de prstata" /ac MEd Caracas" S.333U" *3+S32U) 2*,R223"
+" Ma`a'@oma ?& Ma5andi >" .rostate cancer" correlation o, 0leason8s score
and pretreatment prostate speci,ic antigen in patients" !rofessional Med"
S.3*3U" *NS3.U) .2,R.M3"
1" Moul >& Sun :& ?otaling >& Iitzsimons N& !olasci' 4& $o5ertson C& et al" $ge
adjusted prostate speci,ic antigen and prostate speci,ic antigen velocit- cut
points in prostate cancer screening. > Urol S.33NUW *NN) M11"
M,
*3" Organizacin Mundial de la Salud SOMSU" S.3**U" 3eneuela9 Cncer de
.rstata" bEn lneac" Disponi5le)
0ttp)VV```"`orldlifeeApectanc@"comVvenezuelaRprostateRcancer" bConsultado
en fe5rero& .3*.c"
**" $eti' A" S.33,U" Campbell Urolog7a" Editorial MEdica !anamericana" %uenos
Aires" +a ed" pp 2.+NR22-+"
*." $e@ /& $u5instein E& /iudice C" 2isiopatolog7a %ndocrina9 #io:u7mica -
5;todos Diagnsticos" Montpellier" S.3*3U" *+S+U) *R.+"
*2" $odrguez ?& /onzlez C& %ieletto O" Deteccin de cncer de prstata
mediante biopsia guiada por ultrasonido transrectal9 e<periencia de *' aos.
Hallagos +istopatolgicos - correlacin de variables" Anales de $adiologa
MEAico" S.3**U" *)**R.3"
*M" Sociedad 8enezolana de Urologa" S.3**U" 3eneuela9 =ecesaria .revencin
del Cncer de .rstata" bEn lneac" Disponi5le)
0ttp)VV```"entornointeligente"comVarticuloV**+N2N2V8ENE;UE:AR
NecesariaRprevencionRdelRcancerRdeRprostata" bConsultado en fe5rero de
.3*.c"
*," 4ama@o M" S.332U" %l .roceso de 1nvestigacin Cient7,ica" :imusa S"A"
/rupo Noriega Editores" MEAico D"I" Ma Edicin" pp M.R,,"
*-" 4anag0o E" S.33,U" Urolog7a 0eneral de /mit+" Editorial Manual Moderno"
MEAico D"I" *2a ed" pp 2-MR2N,"
*N" 4orres /" S*112U" =iveles s;ricos del ant7geno prosttico especi,ico en
pacientes guatemaltecos con +ipertro,ia de prstata - cncer de prstata" bEn
lneac" Disponi5le) 0ttp)VV```"tesis"ufm"edu"gtVpdfV121"pdf" bConsultado en
septiem5re de .3*.c"
M-
*+" Korld Cncer $esearc0 Iund #nternational SKC$I#U" S.33+U" 4+e 1ncidence
o, .rostate Cancer is &> 4imes Hig+er in $ustralia and =e? @ealand t+en in
/out+)Central $sia" bEn lneac" Disponi5le)
0ttp)VV```"`crf"orgVcancerdfactsVprostateRcancerR`orld`ide"p0p"
bConsultado en fe5rero& .3*.c"
ANEPOS
ANEOO A
IO$MU:A$#O DE $ECO:ECC#=N DE DA4OS
MN
M+
METADATOS PARA TRAAJOS DE GRADO, TESIS Y
ASCENSO+
4L4U:O
C$elacin entre el antgeno prosttico especfico S!SAU @ la
0istopatologa en el diagnostico de cncer de prstata en el Servicio de
Anatoma !atolgica& Comple6o ?ospitalario Universitario CDr" :uis
$azettiD& %arcelona& Anzotegui& Enero .33NR Diciem5re .3**D
SU%4L4U:O NO A!:#CA
AU4O$ SESU)
A!E::#DOS P NOM%$ES C=D#/O CU:AC V E MA#:
Diaz M"& $il'e /" CVLAC+ *+",**"-.-
E MAIL+ ril'edme0otmail"com
/uevara :"& Dariet0 A" CVLAC+ *1"1+2"3*1
E MAIL+ dariaguevd22e0otmail"com
!A:A%$AS O I$ASES C:A8ES)
cncer& prstata& 5iopsia& psa& gleasson"
M1
METADATOS PARA TRAAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO+
<$EA SU%<$EA
Escuela de Ciencias de la Salud
Medicina
RESUMEN (ASTRACT)+
Durante los ltimos *33 aFos la prevalencia de cncer de prstata 0a aumentado
dramticamente" $ara vez diagnosticado o reconocido en el siglo O#O& es actualmente a nivel
mundial en orden de frecuencia en los 0om5res @ un grave pro5lema de salud p5lica" :os
niveles de !SA 0an demostrado ser tiles tanto para el diagnstico& estadificacin&
supervisin de la eficacia del tratamiento @ pronstico del cncer de prstata" Con el fin de
determinar la relacin entre el antgeno prosttico especfico @ la 0istopatologa en el
diagnstico de cncer de prstata en el Servicio de Anatoma !atolgica en el Comple6o
?ospitalario Universitario CDr" :uis $azettiD& %arcelona& estado Anzotegui& periodo enero
.33NR diciem5re .3**& se planific una investigacin descriptiva& comparativa con un diseFo
retrospectivo de corte transversal& cu@a muestra estuvo constituida por *.. pacientes con
cncer de prstata 7ue cumplieron con los criterios de inclusin esta5lecidos" :os datos se
o5tuvieron de las 0istorias mEdicas de cada paciente& luego fueron ta5ulados por distri5ucin
de frecuencia @ porcenta6e @ graficados" Se registr la ma@or incidencia de cncer de prstata
en el aFo .33N con una frecuencia de M1 pacientes SM3&*-TU& el grupo de edad predominante
fue el de -* a N3 aFos lo cual signific el M+&2-T" 4odos los informes de 5iopsias revisados
S*33TU reportaron adenocarcinoma prosttico& de los cuales ,1&3*T fueron moderadamente
diferenciados" El +-&+1T del total de casos revisados presentaron niveles de !SA ma@ores a
*3 ngVml" En cuanto a la distri5ucin del cncer de prstata segn el sistema de /leasson
com5inado el -2&12T tuvieron un punta6e entre , @ N" Se conclu@e 7ue el cncer de prstata
es una enfermedad 7ue predomina en la tercera edad& la variedad morfolgica ms frecuente
es el adenocarcinoma prosttico" :a ma@ora de los pacientes con este tuvieron un alto
punta6e de /leasson com5inado& la cual es indicativa de estar en presencia de tumores de
gran eAtensin @ agresividad 5iolgica 7ue nos acercan a un pronstico som5ro" :as tasas de
deteccin de cncer de prstata son ma@ores cuando se com5inan el !SA como prue5a de
screening @ la 5iopsia prstatica"
,3
METADATOS PARA TRAAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO+
CONTRIUIDORES)
A!E::#DOS P NOM%$ES $O: V C=D#/O C8:AC V EdMA#:
$odrguez& #rene $O: CA AS A 4U >U A
C8:AC) +2*+1M*
EdMA#: irenela5d5nae0otmail"com
Amundara@& >orgE $O: CA AS 4U >U A
C8:AC) ,M1*+,3
EdMA#: drd6orgeamundara@e0otmail"com
Ilautes& Miguel $O: CA AS 4U >U A
C8:AC) ,M+,*12
EdMA#: drmiguelflautese0otmail"com
IEC?A DE D#SCUS#=N P A!$O%AC#=N)
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METADATOS PARA TRAAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO+
,*
A$C?#8O SSU)
NOM%$E DE A$C?#8O 4#!O M#ME
4ES#S" $elacin entre el Antgeno !rosttico Especfico
S!SAU @ la ?istopatologa en el Diagnstico de Ca de !rstata
en el Servicio de Anatoma !atolgica& C?U:$& %na&
Anzotegui& enero .33NR diciem5re .3**"doc
ApplicationVms`ord
CA$AC4E$ES EN :OS NOM%$ES DE :OS A$C?#8OS) A % C D E I / ? # > J : M N O ! B $
S 4 U 8 K O P ;" a 5 c d e f g 0 i 6 ' l m n o p 7 r s t u v ` A @ z" 3 * . 2 M , - N + 1"
A:CANCE)
ES!AC#A:) SO!C#ONA:U
4EM!O$A:) SO!C#ONA:U
4L4U:O O /$ADO ASOC#ADO CON E: 4$A%A>O)
MED#CO C#$U>ANO
N#8E: ASOC#ADO CON E: 4$A%A>O)
!$ER/$ADO
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DE!A$4AMEN4O DE ANA4OMLA !A4O:=/#CA
#NS4#4UC#=N)
UN#8E$S#DAD DE O$#EN4E& NUC:EO DE AN;O<4E/U#
METADATOS PARA TRAAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO+
DERECHOS
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fDe acuerdo con el artculo M* del reglamento de tra5a6os de grado& Estos son de
eAclusiva propiedad de la U,<G')&<.*. D' O)<',-' @ slo podrn ser utilizados a
otros fines con el consentimiento del conse6o de ncleo respectivo& 7uien lo
participar al conse6o universitariof
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Diaz M"& $il'e /" /uevara :"& Dariet0 A"
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Dra" $odrguez #rene Dr" Amundara@ >orge Dr" Ilautes Miguel
4U4O$ >U$ADO >U$ADO
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
.ro,. Rosibel 3illegas
BCoordinadora Comisin 4rabajo de 0radoC
Escuela de Ciencias de la Salud