CLASIFICACIN

DE ACUERDO A LA DURACIN:
Sndrome febril agudo con o sin foco
En general, un proceso febril es calificado como agudo cuando su duracin no sobrepasa una
semana. Existen circunstancias que confieren una cierta especificidad al sndrome febril agudo
de la edad peditrica con diferencias especialmente marcadas en el RN y el lactante: a)
frecuencia mucho mayor en los nios, en parte como consecuencia de una cierta labilidad del
centro termorregulador pero, sobre todo, debida a los procesos infecciosos reiterados; b)
respuesta diferente a la infeccin, sobre todo en el RN y lactante menor de 3 meses, con
ausencia habitual de fiebre y muchas veces con hipotermia en procesos infecciosos graves; c)
sintomatologa subjetiva escasa, que pasa fcilmente desapercibida en algunas infecciones
febriles agudas, como otitis e infeccin urinaria, sobre todo durante el primer ao de vida; d)
estado general ms afectado a consecuencia de la elevada fiebre, lo que confiere mayor
urgencia a la indagacin etiolgica y al tratamiento; e) complicaciones especficas,
especialmente convulsiones febriles, prdida de peso, deshidratacin, cetosis y otras
alteraciones metablicas; f) posibilidad de fiebre sin foco, sobre todo en el menor de 3 aos.

Se han desarrollado diversas escalas numricas para una valoracin clnica del nio con
sndrome febril agudo y la posible etiologa infecciosa del proceso. Tras su utilizacin prctica
en diversos escenarios (urgencias, atencin primaria) parece ms adecuado el empleo de
criterios clnicos cuya agrupacin permite una clasificacin del riesgo de enfermedad grave
(NICE 2007) y ayuda a tomar la decisin de emprender acciones para avanzar en el
conocimiento del proceso febril.


Hipertermia maligna
Se conoce a causa de una alteracin gentica, que en la mayora de casos es debida a la
mutacin del gen del receptor de la ryanodina (RYR1), un canal de calcio del retculo
endoplasmtico que se expresa Fundamentalmente en el msculo esqueltico y que se
encuentra ubicado en el cromosoma 19q13.1.
Manifestndose por un cuadro letal sin tratamiento: gran elevacin de la temperatura, rigidez
muscular, taquicardia, acidosis lctica. Se desencadena por la administracin de relajantes
musculares y anestesia general, pero puede ser combatido con xito en el 90% de los casos
mediante dantrolona.

Fiebre prolongada de causa desconocida
Este difundido trmino es impreciso, no existiendo un acuerdo unnime para su definicin.
Interesa fijar los criterios cronolgicos para que una fiebre se considere persistente o
prolongada y sobre la existencia o no de unos exmenes complementarios previos, para que
un proceso sea considerado como de causa desconocida. Se define fiebre prolongada (FP)
como aquella que dura ms de 8 das. El concepto de fiebre prolongada de causa
desconocida (FPCD) es ms ambiguo.
Se entiende por FPCD el proceso que cursa con fiebre comprobada durante ms de 8 das, sin
que se haya llegado al diagnstico, incluyendo, tanto los casos acompaados de unos primeros
exmenes complementarios, como aquellos en que se carece de estos datos. Adems, se
entiende que la fiebre ha sido diaria o que en 8 das no se ha detectado un periodo afebril de
ms de 48 horas de duracin.


Fiebres peridicas
Anteriormente se relacionaban exclusivamente con brotes o recadas de enfermedades
infecciosas, en la actualidad se van agregando numerosos procesos muy diversos, como
enfermedades autoinmunes y autoinflamatorias. Adems del sndrome de Marshall o FPAFA,
hipergammaglobulinemia D y fiebre mediterrnea familiar, se pueden citar: neutropenia
cclica, sndrome de Behet, artritis idioptica juvenil sistmica, edema angioneurtico,
sndrome peridico asociado con el receptor del factor de necrosis tumoral (TRAPS), sndrome
de Muckle-Wells (MWS), sndrome familiar autoinflamatorio, sndrome infantil crnico
cutneo articular y neurolgico, sndrome de artritis pigena estril con pioderma gangrenoso
y acn (PAPA). La herencia puede ser AD o AR, con genes bien conocidos. La sintomatologa
bsica consiste en brotes febriles, acompaados de artritis (sinovitis), diversas lesiones
cutneas y dolor abdominal.

Fiebre prolongada con sntomas orientativos


DE ACUERDO A LA EDAD:
Nios menores de 3 meses
La fiebre sin foco en el lactante de menos de 3 meses sugiere siempre la posibilidad de
infeccin bacteriana grave. Este tipo de infecciones se da en el 10-15 % de los lactantes
nacidos a trmino, previamente sanos, qu presentan una temperatura rectal de 38 C o ms;
si el aspecto del nio es txico, entendindose como tal, la presencia de uno o ms de los
siguientes signos; letargia, irritabilidad, mala perfusin, hipo-hiperventilacin, apnea, dificultad
respiratoria, hipotona, cianosis, piel moteada, llenado capilar lento, ictericia; la posibilidad
aumenta.
Estas infecciones incluyen sepsis, meningitis, infecciones urinarias, enteritis, osteomielitis y
artritis supurativa. En 5% de los lactantes menores de 3 meses existe bacteriemia siendo los
causales Streptococcus Grupo B y Listeria monocytogenes (meningitis y sepsis Neonatal
tardas) y patgenos adquirido en la comunidad como Salmonera (enteritidis), Escherichia coli
(infeccin urinaria), Neiseria Meningitidis, S.pneumoniae y Hemophilus influenzae tipo b
(sepsis y meningitis) y estafilococos aureus (infeccin osteoarticular). La presencia de fiebre en
un nio RN obliga a descartar la sepsis neonatal; precoz: antes de los 4 das de vida, o tarda:
luego de los 4 das y hasta los 3 meses de edad.
Para ello es de fundamental importancia distinguir dos situaciones: 1) El nio con 1 mes o
menos de edad y 2) Aquel nio entre 1 y 3 meses de vida.

a. Lactantes menores de 1 mes.
Los agentes etiolgicos ms frecuentes en este grupo etario son; bacilos gran negativos
(Escherichia coli), estreptococos grupo B y con menor frecuencia Listeria monocitgenes,
Salmonella y Neisseria meningitidis etc.
Todos los nios menores de un mes, incluyendo los clasificados de bajo riesgo necesitan ser
evaluados como sepsis (hemocultivo, urocultivo, LCR, etc.) y ser hospitalizadoscon dos
opciones: 1) Tratamiento con antibiticos por va parenteral (ampicilina, asociado a un
aminoglucsido), mientras se espera el resultado del los cultivos y 2) observacin sin
tratamiento en espera del resultado de los cultivos (bajo riesgo).

b. Lactantes de 1- 3 meses de edad.
Las infecciones por grmenes gran negativos y estreptococo grupo B, disminuyen su
frecuencia, y aumentan las producidas por S.pneumoniae, N.Meningitidis, Salmonella, H.
influenzae (no vacunados).
La actitud del mdico es reconocer, en el conjunto de los nios que consultan por fiebre, al
grupo que tiene una infeccin seria y a los nios de mayor riesgo de presentar una
bacteriemia.
Debe realizarse una historia clnica, exploracin fsica completa e identificar aquellos
pacientes con sntomas de alarma.
Los lactantes con fiebre y sntomas de alarma requieren hospitalizacin inmediata con
tratamiento antimicrobiano parenteral una vez obtenidas muestras para hemocultivo, de orina
y de lquido cefalorraqudeo (LCR).
La evaluacin clnica es poco confiable; este grupo debe ser evaluado con exmenes de
laboratorio: recuento de leucocitos (RGB) con recuento diferencial, sedimento de orina,
urocultivo, hemocultivo, puncin lumbar (citoqumico, tincin de Gram, cultivo y ltex si se
dispone).
Los lactantes con fiebre que no impresionan de gravedad, que previamente estaban sanos,
que no presentan evidencias de infeccin cutnea, de tejidos blandos, sea, articular ni de
odo, que tienen un laboratorio normal presentan una baja probabilidad de sufrir infeccin
bacteriana grave.
Se puede considerar dos opciones de manejo:
1) Tratamiento con Ceftriaxona 50mg/Kg./da IM a la espera de los Resultados de los
cultivos y reevaluacin a las 24-48 hs.
2) Observacin como paciente extrahospitalario despus de la obtencin de urocultivo y
reevaluacin a las 24-48 hs. Los nios sin criterio de bajo riesgo, necesitan Ser
ingresados con cultivos de sangre, orina, LCR, y tratamiento antibitico parenteral.

Lactantes de 3-36 meses de edad.
La presencia de fiebre de ms de 39 C en este tipo de pacientes constituye un signo de
alarma, ya que puede estar padeciendo una infeccin bacteriana severa y no ser objetivada en
el examen clnico. La bacteriemia oculta (BO) es la complicacin ms temida. Los
microorganismos que con mayor frecuencia causaban BO en la dcada de los 80 eran el S.
pneumoniae, H. influenzae, Neisseria meningitidis, y Salmonella spp. Posteriormente, y debido
a la vacunacin contra H. influenzae b, la tasa de bacteriemia por este microorganismo
disminuy.
Existe evidencia de que los nios muestran algunos elementos en el interrogatorio, en el
examen clnico, y en los anlisis de laboratorio que nos permiten determinar una poblacin de
mayor riesgo. Dentro de estos factores podemos sealar: Edad, To, Antecedentes personales,
evaluacin clnica, exmenes complementarios.
BIBLIOGRAFA
Manuel Cruz, Nuevo Tratado de Pediatra, 2 Edicin, Editorial Oceano-Ergon, Ao
2011, Volumen 1, Pg.403-406.
OBJETIVO
Identificar las diferentes clasificaciones de la fiebre en los nios, segn la duracin y
segn la edad del nio.
CONCLUSIN
La fiebre en la edad peditrica segn la duracin la podemos clasificar en aguda
si dura hasta una semana, de lo contrario es una fiebre prolongada, la cual
puede ser de causa desconocida o asociada a sntomas que nos orientan a una
patologa. Y de acuerdo a la edad podemos dividirla en nios menores de 3
meses y los mayores de 3 meses, cada una con sus patologas y agentes
propios.