VAS BILIARES

Conjunto de ductos que llevan la bilis desde el hgado(donde es producida) hasta desembocar en la segunda
porcin del duodeno.

Bilis: sustancia lquida producida en hgado e interfiere en la digestin. Su funcin es funcin es emulsionar
los cidos grasos, y se producen entre 600 - 1500 cc diarios. Esta compuesta por:

Solutos:
Sales biliares
Fosfolpidos(el ms importante es lecitina)
Colesterol
Solventes:
H
2
O

DIVISIN DE LAS VAS BILIARES
Intraheptica: se conforma por canalculos originados por la unin de hepatocitos, formando los
conductos de Hering, los cuales
transcurren en el espacio portal hasta dar
origen a los conductos hepticos.
Extraheptica:
Principales:
Conducto heptico
derecho
Conducto heptico
izquierdo
Conducto heptico
comn
Coldoco(3-5mm de
dimetro en su porcin ms
ancha)
Accesorias:
Vescula
Conducto cstico

VESCULA BILIAR
Vscera hueca cuya funcin es almacenar la bilis(hasta 50ml); est adherida a la cara visceral del hgado.

El estmulo para la segregacin de bilis es la ingesta de alimentos, especialmente grasas y carne, lo cual
produce su concentracin y liberacin de bilis al duodeno. durante el ayuno se encuentra distendida (llena).

Estmulo para el llenado:
Humoral: colecistokinina
Neural: parasimptico: vago izq.

Estructura:
Fondo, parte ms abultada, en forma de cpula.
Cuerpo, porcin ms alargada y cilndrica.
Cuello
Irrigacin:
Arteria cstica (rama terminal derecha)
Venas, drenan por la heptica derecha.

Inervacin:
Nervios provenientes de los plexos hepticos anterior y posterior.

Tringulos de la vescula:
Tringulo hepatocstico: Contiene la art. cistica.
Borde externo: C.cstico
Borde interno: C.heptico comn.
Borde superior: Cara inferior del hgado.
Tringulo de Calot: Contiene el ganglio cstico, donde desemboca el conducto cstico.
Borde superior: Art. cstica.
Borde interno: C.heptico comn
Borde externo: C. cstico


LITIASIS DE VA BILIAR

Tipos de litiasis:
Colecistolitiasis
Colecistocoledocolitiasis

Los clculos se forman por los solutos de la bilis, pueden ser de:
Colesterol: cuando predomina el colesterol. Estos son los ms fctes y tambin los ms frecuentes en
va biliar accesoria. Pueden ser:
Puros: 75-100% de colesterol
Mixtos: 25-75% de colesterol
De pigmentos biliares: cuando predominan sales biliares.
Menos fctes, y ms fctes en la va biliar principal.
<25% de colesterol

Formacin de los clculos:
Sabiendo que el colesterol es liposoluble, este forma micelas, las cuales se forman cuando hay balance entre
colesterol y fosfolpidos, de manera que al haber desbalance las molculas de colesterol quedan libres y
cristalizan, agrupandose y dando origen a los clculos

Factores que influyen en la formacion de calculos:
Solubilidad de la bilis
Estasis biliar

Existen 3 tipos de clculos coledocianos:
1. Primarios: se forman originalmente en la va biliar principal. Salvo que haya alguna alteracion
anatomica es muy difcil encontrar clculos primarios.
2. Secundarios: Son los + fctes. Clculos que se forman en la vescula y en alguna de las contracciones
de vaciamiento de la vescula , pasa el clculo a la va biliar principal.
3. Residual: clculo que queda en el coldoco, postciruga. 2do en frecuencia.
LITIASIS VESICULAR
Ms frecuente en mujeres, debido a las hormonas esteroideas.
Ms frecuente entre la 3era y 5ta dcada de la vida.

Sintomatologa
Clico biliar, especialmente nocturno(8pm-3am) y tras la ingesta de alimentos altos en grasa, dolor
que comienza en el punto cstico(interseccin de lnea medio clavicular con el reborde costal, que
corresponde al fondo de la vescula), de aparicin sbita, de moderada a fuerte intensidad, recurrente,
que irradia a la regin infraescapular derecha y hombro derecho.
Durante las crisis tambin se acompaa de nauseas y vomito, flatulencias.
Las crisis pueden variar en frecuencia y los hallazgos fsicos son nulos.

El clico biliar puede estar ausente entre un 60-80% litiasis vesicular.

El clico biliar se produce porque el clculo obstruye la luz, de manera que al momento de segregar la bilis se
hace una contraccin forzosa de la vescula, generando dolor.

Diagnstico:
Ecografa abdominal - en ayuna (vescula distendida)
Rx simple de abdomen.

Tratamiento
Quirrgico(definitivo)
Sintomtico - analgesico, disminuir ingesta de grasas y grano.

Complicaciones de la litiasis vesicular:
Colecistitis aguda
Litiasis coledociana secundaria