Acupuntura Auricular para Redução de Stress

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM

LEONICE FUMIKO SATO KUREBAYASHI

AURICULOTERAPIA CHINESA PARA REDUO
DE ESTRESSE E MELHORIA DE QUALIDADE
DE VIDA DE EQUIPE DE ENFERMAGEM:
ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO

SO PAULO
2013

L
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DOUTORADO
EEUSP 2013

LEONICE FUMIKO SATO KUREBAYASHI

AURICULOTERAPIA CHINESA PARA REDUO
DE ESTRESSE E MELHORIA DE QUALIDADE
DE VIDA DE EQUIPE DE ENFERMAGEM:
ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO

SO PAULO
2013

Tese apresentada ao Programa de Ps-
Graduao na Faculdade de Enfermagem
para obteno do ttulo de Doutora em
Enfermagem.

rea de Concentrao:
PROESA: Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem na Sade do Adulto

Orientador: Profa. Dra. Maria Jlia Paes da
Silva

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU
PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO
CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E
PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
Assinatura: _________________________________
Data:___/____/___

Catalogao na Publicao (CIP)
Biblioteca Wanda de Aguiar Horta
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

Folha de aprovao de Doutorado

Kurebayashi, Leonice Fumiko Sato
Auriculoterapia chinesa para reduo de estresse
e melhoria de qualidade de vida de equipe de enfermagem:
ensaio clnico randomizado / Leonice Fumiko Sato
Kurebayashi. -- So Paulo, 2013.
275 p.

Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo.
Orientadora: Prof Dr Maria Jlia Paes da Silva
rea de concentrao: Sade do adulto

1. Acupuntura 2. Medicina tradicional 3. Enfermagem
4. Estresse 5. Qualidade de vida 6. Terapias
Complementares 7. Protocolos clnicos I.
Ttulo.

Folha de aprovao de Doutorado
Nome: Leonice Fumiko Sato Kurebayashi

Ttulo: Auriculoterapia chinesa para reduo de estresse e melhoria
de qualidade de vida de Equipe de Enfermagem: Ensaio Clnico
Randomizado

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo para obteno de ttulo
de Doutora em Enfermagem.
Aprovado em: ____/_____/______

Banca examinadora

1. Prof. Dr._____________________ Instituio:_______________
Julgamento:___________________ Assinatura:_______________





DEDICATRIA

Dedico este trabalho minha linda famlia: Ademir, Ana Lcia,
Henrique, Tinha, Lvia, Leonardo, Jamile, Ray que me incentivaram
e apoiaram para vencer mais esta etapa de minha vida. Muito
obrigada pelo carinho, pela pacincia de tantas noites e dias de
ausncia e imerso no trabalho e porque faz valer a pena qualquer
esforo quando se tem uma famlia to maravilhosa torcendo todos
os dias pelo seu sucesso.

Aos meus pais, que, apesar da distncia, permanecem
sempre presentes em meu corao, em todos os momentos de
dificuldade e de alegrias conquistadas. Ao meu pai por ter me
ensinado a nunca desistir e sorrir diante das dificuldades, minha
me que me ensinou com seu silncio amoroso como posso vencer
as vicissitudes da vida, sem jamais perder o centro e a paz interior.

amiga e orientadora Prof Dr Maria Jlia Paes da Silva,
pelas orientaes, pela ateno to carinhosa na realizao de meu
projeto pessoal, por ser esta pessoa sensvel e to imprescindvel a
todos que a rodeiam.

Finalmente, dedico o trabalho a Deus, aos meus grandes
amigos espirituais que me inspiram e me orientam todos os dias,
para que o meu percurso seja profundo em compreenso e
aprendizado, mas suave em satisfao e amorosidade.

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

minha orientadora Profa. Dra. Maria Julia Paes da Silva,
pela oportunidade que me concedeu, por ser ela prpria uma lio
de vida, de humanidade, de humildade, de competncia, de amor
pelo que faz e com quem faz. Sem sua presena e orientaes, o
percurso teria sido longo e penoso e foi, com certeza, leve e
prazeroso. Muito obrigada por tudo.

Ao meu orientador do mestrado Prof. Dr. Genival Fernandes
de Freitas, por sua sempre generosa e amorosa presena em minha
vida, por aceitar o convite para participar do Exame de qualificao
tornando possvel a continuidade do meu percurso no doutorado.
Muito obrigada.

Dra. Eliseth Ribeiro Leo, pela participao na banca do
Exame de qualificao, por suas orientaes preciosas sempre to
pertinentes e adequadas. Muito obrigada pela oportunidade de t-la
como uma parceira de trabalho e pesquisa.

AGRADECIMENTOS

minha famlia sempre, que o pilar de sustentao para a
concretizao de meus sonhos pessoais, por meio da compreenso,
do amor e das muitas horas de alegria e descontrao que me
proporcionam.

Aos meus queridos amigos de jornada, que me observam, me
auxiliam, me impulsionam e acompanham, na constante busca de
conhecimento, evoluo, paz, amor e luz. Obrigada Ricky Watari e
Raymond Takiguchi, por suas fundamentais conversas e pela
presena carinhosa e sbia destes meus dois grandes amigos e
irmos de jornada. Obrigada ao meu Grupo Ibez.

equipe de acupunturistas, que me auxiliaram na realizao deste
projeto, por viabilizarem o estudo. Vocs estaro sempre no meu
corao. Obrigada Ana Lucia Lopes Giaponesi, Hiroe Sakai,
Adalberto Ionafa, Solange Scaramuzza, Mrcia Harumi Kina e Vera
Rozanczyk.

Equipe de Enfermagem do Hospital Samaritano pelo carinho com
que nos receberam, pela participao no ensaio clnico, obrigada
pela confiana depositada na auriculoterapia e em ns, terapeutas.

Ao Hospital Samaritano, gerente executiva de Enfermagem Denise
Cavallini Alvarenga e todas as pessoas que se envolveram no
projeto.

Agradeo, por fim, a Deus, pela possibilidade de completar esta
trajetria tendo feito, sobretudo do processo, um grande exerccio de
amadurecimento interior, de autoconhecimento das potencialidades
e limitaes pessoais e de valorizao das muitas amizades e
encontros durante o caminhar nesta estrada.

EPGRAFE

Os homens perdem a sade para juntar dinheiro,
Depois perdem o dinheiro para recuperar a sade.
Por pensarem ansiosamente no futuro, esquecem do presente...
De forma que acabam por no viver nem no presente nem no futuro...
E vivem como se nunca fossem morrer...
E morrem como se nunca tivessem vivido.

Dalai Lama

RESUMO

KUREBAYASHI, LFS. Auriculoterapia chinesa para reduo de
estresse e melhoria de qualidade de vida de Equipe de Enfermagem:
Ensaio Clnico Randomizado[tese]. So Paulo: Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo; 2013.

Introduo: A equipe de Enfermagem tem sido exposta a
ambientes estressantes, submetida a condies de trabalho
precrias. O estresse intenso e persistente pode desencadear
doenas, prejudicando a qualidade de vida e produtividade do
indivduo, o que gera interesse pela determinao de causas e
mtodos de reduo. Pesquisar teraputicas de fcil aceitabilidade,
acesso e adaptabilidade, pode causar impacto positivo sobre a vida
desses profissionais, podendo refletir-se sobre a qualidade de
atendimento oferecido. Este ensaio avaliou a eficcia da
auriculoterapia quando aplicada com protocolo de pontos, conforme
exigncias da pesquisa cientfica, e sem protocolo, semelhana da
prtica clnica realizada no Oriente. Objetivos: Descrever os nveis
de estresse da equipe de Enfermagem do Hospital Samaritano;
Comparar a eficcia da auriculoterapia com e sem protocolo,
descrever diagnsticos de Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e
pontos auriculares para estresse. Mtodo: 484 profissionais
responderam ao questionrio de dados scio-demogrficos e Lista
de Sintomas de Stress de Vasconcellos(LSS); 213 pessoas, com
mdio e alto estresse, foram randomizadas em grupo controle sem
atendimento, protocolo e sem protocolo; 175 profissionais
finalizaram 12 sesses, duas vezes por semana e foram avaliados
no baseline, ps-tratamento e follow-up (30 dias) pela LSS,
Inventrio de Sintomas de Stress da Lipp (ISSL), Instrumento de
Qualidade de Vida (SF36v2) e Ficha de avaliao de MTC. O
protocolo utilizado foi: Rim, Tronco Cerebral, Shenmen, Yang do
Fgado 1 e 2. No grupo sem protocolo os aplicadores escolheram

cinco pontos conforme a evoluo dos sintomas. A coleta foi de
novembro de 2011 a julho de 2012; sete acupunturistas experientes
e formados na mesma escola participaram do estudo. A pesquisa foi
aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da EEUSP e do
Hospital. Resultados: A mdia de estresse de 484 profissionais foi
de 46 pontos (nvel mdio). O perfil de profissional que apresentou
nveis mais elevados de estresse foi: enfermeira (p=0,012), turno da
manh, encarregada (p=0,022) e com doenas auto referidas
(p=0,001). Na segunda fase, os dois grupos de interveno
obtiveram diferenas quando comparadas ao grupo controle
(p<0,05), com efeito superior (ndice d de Cohen) para o grupo sem
protocolo (LSS), no ps-tratamento e follow-up. Quanto ao ISSL,
houve melhores resultados para o grupo sem protocolo na fase de
resistncia e domnio psicolgico da fase de alerta. Quanto ao
SF36v2, somente o grupo sem protocolo conseguiu resultados no
domnio fsico (follow-up) e no domnio mental, ambos os grupos
foram positivos d (p<0,05). Os principais diagnsticos foram:
Estagnao de Qi e Xue nos meridianos tendino-musculares, Calor
de Estmago, Estagnao de Qi e Subida de Yang do Fgado,
Distrbio de Shen, Deficincia de Yin do Rim e Deficincia de Qi e
Xue do Bao-Pncreas. Os pontos mais utilizados no grupo sem
protocolo foram os mesmos cinco pontos do grupo protocolo
somados a Estmago, Bao e pontos de dor. Concluso: Ambos os
grupos de interveno reduziram o estresse e melhoraram a
qualidade de vida dos profissionais, com melhores resultados para o
grupo sem protocolo, demonstrando que a auriculoterapia chinesa,
quando feita de forma individualizada, consegue ampliar o alcance
da tcnica.

Palavras-chave: Auriculoterapia, Acupuntura auricular, Medicina
Tradicional Chinesa, Equipe de Enfermagem, Estresse, Qualidade
de Vida, Protocolo, Terapias complementares.

ABSTRACT

KUREBAYASHI, LFS. Chinese Auricular therapy to reduce stress
and improve life quality of Nursing Team: Randomized Clinical Trial
[thesis]. So Paulo: Nursing School of So Paulo University; 2013.

Introduction: Hospitals Nursing Team have been exposed to highly
stressful work environment and submitted many times to precarious
work conditions and thus low quality of life. Easily acceptable,
adaptable and accessible therapeutic research can have positive
effects on the lives of these professionals, resulting also in their
improvement in the quality of service provided. This study seeks to
assess the efficiency of auriculotherapy point with protocol as
required in scientific research, and the auriculotherapy with no
protocol similar in clinical practice in eastern medicine. Objectives:
Describe and investigate the stress levels of Samaritano Hospitals
Nursing Team; Compare the effectiveness of Chinese Auricular
Therapy performed with or without protocol; Describe the main
diagnosis of Chinese medicine for stress and efficiency of the
selected points. Method: The socio-demographic questionnaire and
Vasconcellos List of Stress Symptoms (LSS) were answered by 484
professionals, 213 of whom had medium and high stress levels and
were randomized into 3 groups: control (without treatment), with
protocol and no protocol. Twelve sessions twice a week were held
and only 175 professionals completed the treatment. These
professionals were evaluated on the first and last day of the
treatment and had a follow-up session after 30 days using LSS,
Lipps Stress Symptoms Inventory (ISSL), Quality of Life Instrument
(SF36v2) and MTC assessment form. The protocol used the
following points: Kidney, Brain Stem, Shenmen, Liver Yang 1 and 2.
In the group without protocol, the acupuncturists chose five points
according to the development of the symptoms. Data compilation and
the applications were carried out by seven acupuncturists, graduates

of the same school, who have professional experience in
auriculotherapy, from November 2011 to July 2012. The study was
approved by the Committee of Research Ethics of EEUSP and
Hospital. Results: The 484 professionals reached an average stress
level of 46 points. The professional profile to show higher stress
levels was: nurse (p = 0.012), morning shift, in charge (p = 0.022)
and those with declared diseases (p = 0.001). On the second phase,
the two intervention groups presented differences once compared
with the control group (p<0,05), with greater effect (Cohens d index)
for the no protocol group (LSS) both at post treatment and follow-up.
Regarding ISSL, there were better results for the no protocol group in
the resistance and psychological domain of alert phase. As for the
SF36v2, only the no protocol group had results in the physical
domain (follow-up) and the mental domain, the two groups showed
positive results (p <0,05). The main MTC diagnoses were: Qi and
Xue Stagnation in the muscle-tendon meridians, Stomach Heat, Qi
stagnation and Liver Yang Increase, Shen disorder, Kidney Yin
deficiency, Xue/ Qi deficiency of Spleen-Pancreas. The mostly used
points were the five ones of the protocol plus Stomach, Spleen and
pain points. Conclusion: Both the protocol group and no protocol
group reduced the stress levels and improved quality of life
significantly.The no protocol group presented better results,
corroborating that the Chinese auriculotherapy, when practised
individually, expands the scope of the technique.

Key-words: Auricular therapy, auricular Acupuncture, Traditional
Chinese Medicine, Nursing Team, Stress, Quality of Life, Protocol,
Complementary Therapies.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - Ciclo de Gerao e Inibio de energia segundo
Teoria dos Cinco elementos............................

78
Figura 2 - Padres de desequilbrio no Estresse segundo a
Teoria dos Cinco Elementos..............................

100
Figura 3 - A figura do homem projetada na orelha............. 101
Figura 4 - Zonas de projeo auriculares segundo tecidos
embrionrios.........................................................

104
Figura 5 - Os 30 pontos mestres propostos por Paul
Nogier...................................................................

105
Figura 6 - Mapa de auriculoterapia chinesa......................... 107
Figura 7 - Lista de pontos de auriculoterapia chinesa.......... 108
Figura 8 - Pontos auriculares para problemas emocionais.. 110
Figura 9 - Fluxograma de participao dos sujeitos na
segunda Fase......................................................

120
Figura 10 - Localizao de pontos do Grupo Protocolo
(2).........................................................................

124
Figura 11 - Boxplot de nveis de estresse segundo o sexo
feminino(1) e masculino(2). So Paulo,
2012.....................................................................

134
Figura 12 - Boxplot de escores de estresse segundo a
varivel Cargo. So Paulo, 2012.........................

135
Figura 13 - Boxplot dos nveis de estresse segundo
presena (0) ou ausncia (1) de doenas auto
referidas. So Paulo, 2012..................................

137
Figura 14 - Fluxograma de participao dos sujeitos no
Ensaio Clnico. So Paulo, 2012.

141
Figura 15 - Percentual e localizao dos principais pontos
do Grupo sem Protocolo. So Paulo, 2012..........

210
Figura 16 - reas responsivas ao estresse em 50 pacientes
com, pelo menos, um sintoma de possvel

origem psicossomtica de acordo com
Romoli(2010b).....................................................

211
Figura 17 - Pontos auriculares mais utilizados no grupo sem
protocolo e inervaes regionais.........................

216

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 - Distribuio dos participantes segundo sexo.
So Paulo, 2012................................................

128
Grfico 2 - Distribuio de frequncia segundo estado
civil. So Paulo, 2012........................................

130
Grfico 3 - Evoluo dos nveis de estresse em 3 tempos,
segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.................

144
Grfico 4 - Evoluo dos nveis de estresse(LSS) para 76
sujeitos com estresse alto, segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012................................................

147
Grfico 5 - Evoluo dos nveis de estresse(LSS) para 99
sujeitos com estresse mdio, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012...................................

149
Grfico 6 - Evoluo dos nveis de estresse (LSS) para 52
sujeitos com morbidades, segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012................................................

150
Grfico 7 - Evoluo dos nveis de estresse (LSS) de 123
sujeitos sem morbidades, segundo 3
grupos................................................................

152
Grfico 8 - Evoluo dos percentuais do domnio fsico da
Fase de Alerta do ISSL nos 3 tempos,
segundo 3 grupos. So Paulo,
2012...................................................................

158
Grfico 9 - Evoluo dos percentuais do domnio
psicolgico da Fase de Alerta do ISSL nos 3
tempos, segundo 3 grupos. So Paulo,
2012. .................................................................

158
Grfico 10 - Evoluo dos percentuais do domnio fsico da
Fase de Resistncia nos 3 tempos, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012...................................

161
Grfico 11 - Evoluo dos percentuais do domnio

psicolgico da Fase de Resistncia nos 3
tempos, segundo 3 grupos. So Paulo,
2012...................................................................

162
Grfico 12 - Evoluo das diferenas das mdias dos
percentuais dos domnios fsico da Fase de
Exausto, segundo 3 grupos. So Paulo,
2012...................................................................

166
Grfico 13 - Evoluo das diferenas das mdias dos
percentuais dos domnios psicolgico da Fase
de Exausto, segundo 3 grupos. So Paulo,
2012..................................................................

167
Grfico 14 - Evoluo dos sintomas fsicos do SF36v2 nos
3 tempos, segundo 3 grupos. So Paulo,
2012..................................................................

169
Grfico 15 - Evoluo das mdias de sintomas fsicos (SF)
e mentais (SM) do SF36v2, segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012................................................

171
Grfico 16 - Evoluo das mdias de Capacidade
Funcional, Aspecto Fsico, Dor e Estado Geral
de Sade em 3 tempos, nos 3 grupos. So
Paulo, 2012.......................................................

172
Grfico 17 - Evoluo das mdias de Vitalidade, Aspecto
social, emocional e Sade mental segundo os
3 grupos. So Paulo,
2012...................................................................

175
Grfico 18 - Correlao entre o nmero de diagnsticos de
MTC e pontos auriculares do Grupo sem
protocolo. So Paulo,
2012...................................................................
.

186

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Descritiva das caractersticas dos Cinco
elementos................................................................

76
Tabela 2 - Mdia e Desvio-Padro das variveis: Idade,
Tempo de servio no setor (meses), escore de
estresse. So Paulo, 2012.......................................

129
Tabela 3 - Frequncia e percentual dos sujeitos segundo os
escores de estresse. So Paulo, 2012....................

129
Tabela 4 - Distribuio dos profissionais nos quatro turnos e
percentuais segundo escores de estresse. So
Paulo, 2012...............................................................

130
Tabela 5 - Percentuais dos principais sintomas relatados
segundo a LSS. So Paulo, 2012............................

131
Tabela 6 - Frequncia dos participantes e medianas dos
nveis de estresse, segundo setores do Hospital.
So Paulo, 2012......................................................

132
Tabela 7 - Teste de Mann-Whitney para Nveis de estresse,
segundo a varivel Sexo. So Paulo, 2012.............

134
Tabela 8 - Teste de Mann-Whitney para nveis de estresse,
segundo a varivel Cargo. So Paulo, 2012...........

135
Tabela 9 - Teste de Kruskall-Wallis para a varivel Turno,
segundo escore de estresse. So Paulo, 2012.......

136
segundo presena ou ausncia de doenas auto
referidas. So Paulo, 2012.....................................

137
Tabela 11 - Distribuio da frequncia e percentual de
indivduos, segundo categorias de idade e
presena/ausncia de morbidade. So Paulo,
2012.........................................................................

138
Tabela 12 - Frequncia e Percentual de indivduos sem e com
doena prvia segundo o tempo de trabalho no

setor. So Paulo, 2012........................................... 138
Tabela 13 - Correlaes de Spearman entre as variveis Idade
e Nveis de estresse. So Paulo, 2012....................

140
Tabela 14 - Coeficiente de Correlao de Spearman entre as
variveis Idade, Tempo de hospital e Tempo de
Servio. So Paulo, 2012. ......................................

140
Tabela 15 - Descritiva e percentual de flutuao de sujeitos na
pesquisa. So Paulo, 2012.....................................

141
Tabela 16 - Frequncia e percentual das variveis scio-
demogrficas dos 175 sujeitos. So Paulo, 2012....

142
Tabela 17 - Descritiva das mdias e desvio-padro dos nveis
de estresse nos 3 tempos, segundo 3 grupos. So
Paulo, 2012..............................................................

143
Tabela 18 - Tamanhos de efeito e percentual de mudana do
tratamento nos 3 tempos, segundo 3 grupos. So
Paulo, 2012.............................................................

144
Tabela 19 - Descritiva das mdias de estresse e desvio padro
de 76 sujeitos com estresse alto, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012.........................................

145
tratamento para sujeitos com estresse alto,
segundo 3 grupos. So Paulo,
2012..........................................................................

146
Tabela 21 - Descritiva das mdias e desvio padro de 99
sujeitos com estresse mdio, segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012.......................................................

147
tratamento para sujeitos com estresse mdio,
segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.........................

148
Tabela 23 - Descritiva dos nveis de estresse e desvio padro
de 52 sujeitos com morbidades, segundo 3
grupos.So Paulo, 2012............................................

149
Tabela 24 - Tamanho de efeito e percentual de mudana em 52

sujeitos com morbidades prvias, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012..........................................

150
Tabela 25 - Descritiva das mdias de estresse e desvio padro
de 123 sujeitos sem morbidades segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012.......................................................

151
Tabela 26 - Tamanho de efeito e percentual de mudana em
123 sujeitos sem morbidades prvias, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012...........................................

151
Tabela 27 - Frequncia de sujeitos com estresse alto e mdio,
segundo presena e ausncia de morbidades
prvias. So Paulo, 2012..........................................

153
Tabela 28 - Descritiva da quantidade de participantes e
percentual, segundo escores de ISSL. So Paulo,
2012...........................................................................

154
Tabela 29 - Descritiva das mdias, desvio padro e intervalo de
confiana dos percentuais do domnio fsico da
Fase de Alerta em 3 momentos. So Paulo, 2012....

155
Tabela 30 - Tamanho de efeito e percentuais das mdias do
domnio fsico da Fase de Alerta segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012........................................................

156
domnio fsico da Fase de Alerta segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012........................................................

156
domnio psicolgico da Fase de Alerta, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012...........................................

157
Tabela 33 - Descritiva das mdias, desvio padro, intervalo de
Fase de Resistncia, segundo os 3 grupos. So
Paulo, 2012...............................................................

159
domnio fsico da Fase de Resistncia, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012..........................................

159

confiana dos percentuais do domnio psicolgico
da Fase de Resistncia, segundo os 3 grupos. So
Paulo, 2012...............................................................

160
domnio psicolgico da Fase de Resistncia,
segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.........................

161
confiana dos percentuais do domnio fsico e
psicolgico da Fase de Quase exausto, segundo
os 3 grupos. So Paulo, 2012...................................

163
Fase da exausto, segundo os 3 grupos. So
Paulo, 2012...............................................................

164
domnio fsico da Fase de Exausto, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012..........................................

165
confiana do domnio psicolgico da Fase de
Exausto. So Paulo, 2012......................................

165
domnio psicolgico do Questionrio 3, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012...........................................

166
Tabela 42 - Descritiva de mdias, desvio padro e intervalo de
confiana dos domnios fsico e mental, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012...........................................

168
domnio fsico do SF36v2 nos 3 tempos, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012...........................................

169
Tabela 44 -
Teste Post Hoc para sintomas mentais do SF36v2
das diferenas entre grupos, segundo 3 tempos.

So Paulo, 2012........................................................
170
Tabela 45 -
Tamanho de efeito e percentuais do domnio
mental do SF36v2 nos 3 tempos, segundo 3
grupos. So Paulo, 2012...........................................

170
Tabela 46 - Descritiva da evoluo das mdias e desvio-padro
dos 8 domnios do SF36v2, segundo 3 momentos.
So Paulo, 2012........................................................

172
Tabela 47 - Tamanho de efeito e percentuais das mdias da
Capacidade funcional do SF36v2, segundo 3
grupos.So Paulo, 2012............................................

173
Dor (SF36v2), segundo 3 grupos. So Paulo,
2012...........................................................................

174
Estado Geral de Sade (SF36v2), segundo 3
grupos. So Paulo, 2012...........................................

175
Vitalidade (SF36v2), segundo 3 grupos. So Paulo,
2012...........................................................................

176
Aspecto Social (SF36v2), segundo 3 grupos. So
Paulo, 2012...............................................................

177
Aspecto Emocional (SF36v2), segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012........................................................

177
Sade Mental (SF36v2), segundo 3 grupos. So
Paulo, 2012...............................................................

178
Tabela 54 - Descritiva de percentuais dos principais
diagnsticos de excesso energtico dos
meridianos. So Paulo, 2012....................................

179
Tabela 55 - Descritiva de percentuais dos principais

diagnsticos de deficincia energtica dos
meridianos. So Paulo, 2012....................................

179
Tabela 56 - Tamanho de efeito, percentual de mudana e
possveis diagnsticos de MTC dos sintomas mais
responsivos aps o tratamento em 117 sujeitos.
So Paulo, 2012........................................................

182
Tabela 57 - Tamanho de efeito, percentual de mudana dos
principais sintomas responsivos do Questionrio 2
(ISSL) e possveis diagnsticos de MTC
relacionados. So Paulo, 2012.................................

183
Tabela 58- Percentual de incidncia de pontos auriculares do
Grupo sem protocolo.So Paulo, 2012.....................

184
Tabela 59 - Descritiva dos pontos auriculares relacionados aos
diagnsticos de MTC. So Paulo, 2012....................

185
Tabela 60 - Teste de Correlao de Pearson entre o nmero de
pontos e de diagnsticos de MTC. So Paulo,
2012...........................................................................

186
Tabela 61 - Teste de Correlao de Spearman entre LSS e
ISSL nos 3 momentos. So Paulo,
2012...........................................................................

187
Tabela 62 - Teste de Correlao de Spearman entre ISSL e
SF36v2. So Paulo, 2012.........................................

188

SUMRIO

1

Introduo

27
2 Objetivos.. 32
3 Referenciais Tericos 34
3.1. Medicina Clssica Chinesa e Medicina Tradicional
Chinesa.....................................................................................

35
3.2 Prticas integrativas e complementares: Definies e
Classificaes............................................................................

37
3.3 Paradigma holstico na sade e interfaces entre a
Enfermagem e Medicina Tradicional Chinesa...........................

43
3.4 O papel das prticas baseadas em evidncias (PBE) na
Enfermagem, na Acupuntura e na Auriculoterapia....................

54
3.5 O estresse laboral e a qualidade de vida............................ 59
3.6 Fisiopatologia do estresse e suas fases............................. 64
3.7 Fundamentos da Medicina Tradicional Chinesa.................. 69
3.7.1 Os tipos constitucionais e os Cinco Elementos................ 72
3.7.2. Os Cinco Elementos e as caractersticas de cada
elemento.................................................................................

74
3.7.3 Inter-relaes dos Cinco Elementos.............................. 77
3.7.4 Os rgos (Zang) e as Vsceras (Fu)............................ 79
3.7.5 Causas das doenas segundo a Medicina Tradicional
Chinesa....................................................................................

88
3.7.6 Padres de desequilbrio do Estresse segundo a

Medicina Tradicional Chinesa (MTC)....................................... 91
3.7.7 Justificativa para a escolha dos padres de
desequilbrio............................................................................

96
3.8 Auriculoterapia Francesa e Acupuntura Auricular
Chinesa....................................................................................

100
3.8.1. Breve histrico de auriculoterapia................................. 101
3.8.2 Pontos auriculares para problemas emocionais............. 109
3.8.3 Indicaes e Contraindicaes da auriculoterapia........ 111
3.8.4 A acupuntura auricular como diagnstico...................... 112

4 Hipteses do estudo............................................................... 115
5 Mtodo e Casustica................................................................ 116
5.1 Tipo de Pesquisa............................................................... 116
5.2 Local de estudo................................................................. 116
5.3 Amostra............................................................................. 118
5.4 Instrumentos de Coleta de Dados....................................... 120
5.5 Coleta de Dados................................................................ 122
5.6 Anlise estatstica.............................................................. 125

6 Resultados............................................................................... 128
6.1 Resultados da primeira fase............................................... 128
6.1.1 Descritiva dos dados scio-demogrficos....................... 128
6.1.2 Testes de Inferncia estatstica entre nveis de estresse
e variveis scio-demogrficas.................................................
133
6.1.3 Testes de Correlao entre variveis ordinais scio-

demogrficas............................................................................. 139

6.2 Resultados da segunda fase: evoluo dos nves de
estresse (LSS)...........................................................................
6.2.1 Fluxograma de participao dos sujeitos no Ensaio
Clnico........................................................................................

140

140

6.2.2 Anlise intergrupos e evoluo dos nveis de estresse
segundo a LSS..........................................................................

142

6.2.2.1 Evoluo do tratamento dos sujeitos com estresse alto
e mdio.....................................................................................

145

6.2.2.2 Anlise dos nveis de estresse (LSS) segundo sujeitos
com morbidade ou sem morbidade prvia...............................

149
6.3 Resultados da segunda fase: nveis de estresse (ISSL)..... 154
6.3.1 Descritiva dos nveis de estresse segundo o ISSL........... 154
segundo os 3 questionrios do ISSL nos domnios fsico e
psicolgico.................................................................................

154
6.4 Resultados da segunda fase: SF36V2................................ 167
6.4.1 Anlise e evoluo dos domnios fsico e mental
segundo SF36V2.......................................................................

167

6.4.2 Evoluo de cada aspecto do domnio fsico do SF36v2. 171
6.4.3 Evoluo de cada aspecto do domnio mental do
SF36v2......................................................................................

175
6.5 Resultados da segunda fase: Diagnsticos de MTC
encontrados............................................................................

178
6.5.1 Principais padres de Excesso e Deficincia nos
meridianos.................................................................................

178

6.5.2 Principais sintomas responsivos ao tratamento segundo
LSS e diagnsticos de MTC relacionados.................................

181
ISSL e diagnsticos de MTC relacionados................................

182
6.6 Correlao dos pontos auriculares do Grupo sem
protocolo com os diagnsticos de MTC....................................

183
6.7 Resultados da Segunda Fase: Correlao entre Estresse
e Qualidade de Vida..................................................................

187

7 Discusso................................................................................. 189
7.1 Caracterizao Scio-demogrfica e nveis de estresse.... 189
7.2 Ensaio clnico randomizado: Discusso sobre os
resultados do tratamento de auriculoterapia para reduo de
estresse (LSS, ISSL) e melhoria de qualidade de vida.............

195

8 Concluses..............................................................................

231
9 Consideraes finais............................................................... 235
Referncias.............................................................................. 238
Apndices e Anexos............................................................... 255

27

1 INTRODUO

Com base nos resultados positivos alcanados em um estudo
preliminar realizado de Janeiro a Fevereiro de 2010, intitulado
Aplicabilidade da auriculoterapia com agulhas ou sementes
para diminuio de estresse em profissionais de Enfermagem
no Hospital Universitrio (Kurebayashi, Gnatta, Borges et al, 2012a),
emergiu esta pesquisa, a fim de dar continuidade ao primeiro estudo,
com uma amostragem mais representativa e com um desenho que
permitisse aprofundar os estudos sobre a eficcia da auriculoterapia
chinesa com agulhas semipermanentes para a reduo de estresse
e consequente melhoria da qualidade de vida dos profissionais de
Enfermagem.
O presente ensaio clnico pretende, sobretudo, comparar os
resultados da tcnica com o uso de protocolo fechado de pontos j
previamente testado e um grupo sem protocolo. Tal delineamento de
pesquisa se prope a aprofundar os debates sobre a importncia da
adequao da abordagem cientfica ocidental na pesquisa de uma
racionalidade mdica distinta da ocidental, proveniente da cultura
oriental chinesa. Sabe-se que o protocolo constitui um passo
importante na realizao da pesquisa cientfica e fundamental na
anlise da eficcia de uma dada tcnica, medicamento ou
procedimento. O protocolo permite maior rigor observao de
variveis, possibilita a reprodutibilidade do estudo, trazendo
confiabilidade aos resultados e seria impensvel um ensaio clnico
sem a definio de protocolos (Cummings, Grady, Hulley, 2008; Lao,
Ezzo, Berman et al, 2005).
Mas, a transferncia da concepo ocidental de pesquisa nem
sempre parece ser consonante com os princpios que fundamentam
as terapias alternativas e complementares (Richardson, 2000). J
em 1997, Nguyen (1997) trouxe uma importante reflexo sobre a
28

ocidentalizao da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a partir de
uma tendncia a reduzir a arte da acupuntura
1
a receitas rgidas. Os
trabalhos de pesquisa podem comprovar, em parte, a eficcia dos
pontos mas no representam a verdadeira acupuntura, por
negligenciarem a perspectiva holstica dessa prtica. Na opinio
desta pesquisadora, tende-se a perder, pouco a pouco, a
capacidade de raciocinar e pensar segundo a MTC, em benefcio de
uma prtica que se quer cientfica, fundamentada em comprovaes.
Estas discusses trouxeram um novo desafio para praticantes,
profissionais e pesquisadores: o de encontrar evidncias de
segurana e eficcia das terapias complementares, por meio de
modelos de pesquisa que fossem mais adaptados realidade
prpria dessas prticas, da qual a auriculoterapia integrante.
Portanto, este foi o estopim motivador desta pesquisa: buscar avaliar
a auriculoterapia realizada sem protocolo fechado, como geralmente
tem sido realizada por muitos praticantes desta arte,
comparativamente aos resultados positivos j encontrados em
prvias pesquisas com um protocolo de pontos fechado. Tal
protocolo foi gerado a partir de um estudo de possveis diagnsticos
de MTC, com base na literatura e em sintomas e sinais observveis
de estresse.
Os padres de desequilbrio energtico so definidos a partir
de manifestaes clnicas, sinais e sintomas que os caracterizam,
permitindo estabelecer pontos gerais aplicveis e recomendveis
para o restabelecimento do equilbrio de um sistema energtico
(Maciocia, 2007). Observa-se o frequente uso e indicaes de
protocolo de pontos, quando os padres de desequilbrio a partir da
MTC esto bem definidos, podendo tambm haver a individualizao

_______________________
1
Onde houver acupuntura, leia-se tambm acupuntura auricular ou
auriculoterapia, pois so tcnicas coadjuvantes que partem dos mesmos
fundamentos de MTC.
29

do tratamento, com a readaptao dos pontos na dependncia dos
resultados e do seguimento do tratamento. Assim tem sido praticada
ao longo de milnios pela cultura chinesa (Birch e Felt, 2002a).
Quanto auriculoterapia, duas principais linhas se
desenvolveram, a partir de meados do sculo XX, uma francesa e
uma chinesa. Neste estudo foi escolhida a auriculoterapia chinesa,
que est baseada nos preceitos da filosofia chinesa e que exige para
a sua prtica, prvio domnio dos conhecimentos advindos dessa
medicina, formas de diagnstico e experincia tcnica para execut-
la.
Os conceitos e bases terico-prticas que fundamentam a
acupuntura e a auriculoterapia apresentaram-se heterogneos
histrica e regionalmente. H ainda pouco consenso nos diversos
pases entre os critrios de avaliao energtica e de escolha de
pontos, o que dificulta em grande parte a realizao de estudos que
exigem padronizao, protocolos e randomizaes (Birch e Lewith,
2007).
Alguns aspectos precisam ser revistos e amadurecidos
quando se trata de criar protocolos para essas prticas: avaliao da
experincia do pesquisador e formao, o nmero de sesses
recomendveis, as formas de aplicao da acupuntura, as
dificuldades em se realizar um ensaio clnico com duplo cego, o
grupo controle, o efeito placebo e a acupuntura sham
2
(Stux e Birch,
2005).
Embora existam distintos modelos de prticas de acupuntura
na histria e regionalismos culturais, de fato, h algo de muito
comum a todas elas: o papel primordial de prevenir doenas e
promover a sade. O foco da filosofia e da teraputica chinesa
clssica o de promover a melhor adaptao possvel do indivduo
ao meio que o cerca, contando, para isso, com a participao

_____________________

2
Pontos que no tem indicao para o tratamento proposto.
30

consciente do paciente no processo de manuteno e
responsabilidade sobre a sua prpria sade (Capra, 2006a).

Um
trecho colhido do primeiro livro de medicina interna na China, sobre
a importncia da preveno da sade, exemplifica tal ponto de vista:

Administrar remdios para doenas que j se
desenvolveram[...] comparvel ao comportamento
daquelas pessoas que comeam a cavar um poo muito
depois de terem ficado com sede, e daquelas que
comeam a fundir armas depois de j terem entrado na
batalha. No seriam essas providncias excessivamente
tardias? (Nei Jing
3
apud Capra, 2006a, p.309).

Quanto preveno da sade, observa-se na atual sociedade
que um dos principais fatores de elevao dos riscos de
adoecimento o estresse, atingindo um marco de 40% da
populao de So Paulo (Lipp, 2004). O estresse pode, alm de ter
um efeito desencadeador do desenvolvimento de inmeras doenas,
propiciar um prejuzo para a qualidade de vida e a produtividade do
ser humano, o que gera grande interesse das empresas e da
sociedade para a determinao de suas causas e pela busca de
mtodos de sua reduo (Sadir, Bignotto, Lipp, 2010).
Indaga-se, portanto, se necessrio que aqueles que
prestam cuidados e assistncia aos pacientes, estejam equilibrados
e saudveis para a realizao de suas atividades. A equipe de
Enfermagem tem sido exposta a ambientes de trabalho pouco
saudveis, submetidos, muitas vezes, a condies de trabalho
precrias, com baixa qualidade de vida (Fugulin, Gaidzinski,
Kurcgant, 2003).

O ambiente hospitalar reconhecido como
frequentemente insalubre, penoso e tambm perigoso para aqueles
que ali trabalham. um local privilegiado para o adoecimento devido
aos riscos ocupacionais, biolgicos, qumicos, fsicos e psicossociais.
Estas condies determinam um ambiente propcio ao

_____________________

3
The Yellow Emperors Classic of Internal Medicine-Simple Questions (Huang Ti
Nei Jing Su Wen). Peoples Health Publishing House, Beijing, primeira publicao
a.C. 100.
31

desenvolvimento de transtornos mentais, como ansiedade,
depresso e estresse (Pitta, 1999).
A organizao dos servios de Enfermagem em regimes de
turnos e plantes, com excessiva carga de trabalho, limitado nmero
de profissionais, problemas relacionais verticais e horizontais,
desgaste psicoemocional decorrentes do lidar diariamente com a
morte e as perdas, potencializam os danos integridade fsica (Elias,
Navarro, 2006). De fato, no ambiente hospitalar, a Enfermagem
responsvel por 65% das aes de sade (COFEN, 2013) e 70,7%
dos servios prestados pela categoria esto em unidades
hospitalares, ficando a cargo dos auxiliares e tcnicos a maior parte
da fora de trabalho. Ressalte-se que, em 1988, a Enfermagem foi
classificada pela Health Education Authority como a quarta profisso
mais estressante no setor pblico (Delgado e Oliveira, 2005).
Com base nessas informaes, enfatiza-se a importncia da
preveno da sade, de medidas que auxiliem o enfrentamento dos
mltiplos desafios que so muitas vezes externos vontade do
trabalhador, mas que interferem demasiadamente em suas
condies psquicas e fisiolgicas. Para a obteno de uma
condio energtica mais equilibrada e estvel, requisito este
necessrio para a no manifestao de doenas, a auriculoterapia
pode ser uma prtica no convencional de grande aceitabilidade,
segurana e eficcia, pelo reconhecimento de seus efeitos positivos
em distrbios fsicos, psquicos e mentais (Kurebayashi, Gnatta,
Borges et al, 2012a).

32

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVOS GERAIS

- Descrever e investigar os nveis de estresse da equipe de
Enfermagem do Hospital e suas correlaes com variveis
scio-demogrficas da equipe de Enfermagem;
- Analisar a aplicabilidade da auriculoterapia chinesa com
protocolo fechado e sem protocolo para reduo dos nveis de
estresse e melhoria de qualidade de vida;
- Averiguar os principais diagnsticos de Medicina Tradicional
Chinesa para estresse e a aplicabilidade e eficcia dos pontos
auriculares escolhidos;

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

- Caracterizar sociodemograficamente a equipe de
Enfermagem do Hospital;
- Descrever o perfil sociodemogrfico e de sade dos
profissionais que sofrem de nveis mais elevados de estresse;
- Avaliar os resultados obtidos antes e aps 12 sesses de
tratamento, follow-up de 30 dias e comparar os resultados
entre o grupo protocolar fechado, grupo sem protocolo e
grupo controle na reduo dos nveis de estresse segundo
Lista de Sintomas de Stress (LSS) de Vasconcellos,
Inventrio de Sintomas de Stress da Lipp (ISSL) e melhoria
de qualidade de vida segundo SF36V2;
- Verificar as associaes entre variveis como presena de
morbidade e diferentes nveis de estresse e avaliar a
responsividade destes diferentes grupos ao tratamento;
- Verificar correlaes de estresse e de qualidade de vida nos
domnios fsico e psicolgico;
33

- Listar os principais sintomas de estresse, relacion-los com
os diagnsticos de MTC e compar-los aos pontos auriculares
escolhidos.

34

3 REFERENCIAIS TERICOS

Para obter a argamassa necessria para a construo e
maturao de ideias e propostas que tangenciem esses dois campos
distintos do saber, a auriculoterapia chinesa e a Enfermagem, alguns
referenciais tericos podem nos auxiliar a delimitar o presente
estudo, a comear por definies, classificaes, terminologias em
uso sobre prticas integrativas e complementares, que de alguma
forma refletem mudanas conceituais acerca das distintas
racionalidades mdicas
4
e dilemas tico-legais quanto ao exerccio
destas prticas no Brasil. Prope-se uma reflexo sobre o
paradigma holstico na sade, possveis interfaces entre os
fundamentos terico-filosficos da Enfermagem e MTC, um breve
histrico sobre a auriculoterapia francesa e acupuntura auricular
chinesa, suas diferenas conceituais, indicaes e contraindicaes.
Ser feita uma discusso sobre o papel das Prticas Baseadas em
Evidncias (PBE) na Enfermagem, na Acupuntura e Auriculoterapia
e as pesquisas que tm sido realizadas na rea. Buscar-se-
entender a fisiopatologia, as fases do estresse, suas consequncias
sobre a qualidade de vida e, finalmente, avaliar segundo o olhar
chins, o evento do estresse e os principais padres de desequilbrio
pela MTC implicados.
Est no bojo da questo o debate sobre o processo de
incorporao de uma prtica de sade oriental que passa por uma
atualizao ocidental e que ao transformar-se, acultura-se,
modifica-se ganhando novas vestes, teorias e ressignificaes. As
prticas oriental e ocidental de sade partem de fundamentos
distintos e cautela h que se ter para no reduzir e sintetizar a

____________________

4
Definida por Luz (1997) como um sistema lgico e terico estruturado em cinco
dimenses: a doutrina mdica, a morfologia, uma dinmica vital, um sistema de
diagnose e um sistema de teraputica.

35

riqueza e complexidade da medicina clssica oriental, que tem seu
prprio cabedal de conhecimentos, teorias e prticas.

3.1 MEDICINA CLSSICA CHINESA E MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA

A medicina chinesa no foi sempre homognea e a mais
importante mudana paradigmtica pela qual historicamente passou,
teve seu ponto alto a partir das mudanas polticas e ideolgicas do
comunismo (Birch e Felt, 2002a).
Em anlise realizada sobre a homogeneizao da medicina
chinesa, pode-se afirmar que tal processo teve incio a partir da
retomada da medicina popular por Mao Ts Tung, na Repblica
Popular da China. A medicina chinesa transitou de um paradigma
mstico e ritualstico para outro mais ocidentalizado e o processo de
padronizao da Medicina Clssica tem sido discutido por
importantes historiadores da medicina chinesa, Unschuld (1985) e
Birch e Felt (2002a).
O estudo realizado por Souza (2008) sobre as diferenas entre
a medicina antigamente realizada na China e a medicina propalada
a partir da Repblica Popular da China de profunda relevncia
para a compreenso do que hoje reconhecemos por Medicina
Tradicional Chinesa no Ocidente. Segundo esse autor, o
reavivamento da acupuntura e da MTC a partir de meados do sculo
XX, deu-se por uma necessidade social, poltica e econmica de um
pas que se encontrava em absoluta pobreza e misria. Por razes
polticas, ideolgicas e paradigmticas, as concepes fundamentais
da Medicina Clssica passaram por um processo de modificao,
excluso e reduo, sendo enfatizados aspectos relacionados com o
paradigma biomdico ocidental, essencialmente voltado para a cura
de doenas. O trabalho desse autor consistiu exatamente em buscar
analisar o modelo de preveno e promoo de sade, outrora
fundamentais para a Medicina Clssica Chinesa e compreender o
36

contexto de aculturao e homogeneizao desta medicina que
passou a ser organizada e reestruturada para ser exportada para o
Ocidente. Para ser aceitvel e compreensvel para os ocidentais, a
MTC tomou por base as doenas ocidentais, definindo-se protocolos
de pontos de acupuntura e ervas para tais doenas.
preciso ressaltar que, atualmente h um conjunto de
tcnicas relacionadas acupuntura, mas que no necessariamente
tomam por base os fundamentos filosficos da antiga prtica chinesa.
Segundo Gunn (2002), o termo acupuntura pode-se referir, no
mnimo, a quatro terapias distintas com diferentes bases tericas: a
acupuntura clssica propriamente dita, a acupuntura cientfica ou
mdica, a acupuntura baseada em pontos gatilho e a acupuntura
com estimulao eltrica.
A acupuntura clssica est estruturada sobre as bases
filosficas da medicina antiga, partindo de conceitos como Yin, Yang,
Cinco Elementos, Zang Fu e outros princpios energticos para a
realizao de diagnsticos. Diagnsticos estes realizados a partir de
sinais observveis e sintomas relatados, pela palpao do pulso
radial
5
e anlise da lngua (formato, cor, movimento, aspecto do
revestimento etc). O mesmo se sucede com a Auriculoterapia
chinesa que visa reencontrar o equilbrio energtico do corpo,
prevenindo-o contra o adoecimento (Landgren, 2008; Garcia, 1999).
Entretanto, essa prtica tem sido considerada ingnua,
antiquada, irracional e tem sido rejeitada pelos mdicos em favor
de uma acupuntura cientfica, ocidentalizada, cujos princpios tomam
por base conhecimentos de neuroanatomia, neurologia, imunologia
etc. Segundo Souza (2008), esta ltima est centrada sobre o
diagnstico da doena, padronizada, com frmacos e pontos de
acupuntura pr-selecionados para cada doena e cuja avaliao

____________________

5
O pulso radial uma prtica comumente utilizada pelos praticantes de medicina
chinesa clssica para diagnstico de desequilbrios energticos nos rgos (zang)
e vsceras (fu) (WHO, 2007).
37

depende da mensurao objetiva de dados, que so colhidos por
instrumentos de alta tecnologia.
Tais aspectos so considerados no presente estudo, pois
espelham as atuais inquietaes no campo das prticas no
convencionais e, em especial, da acupuntura e auriculoterapia,
quanto aos distintos olhares, percepes, filosofias e conceituaes
desenvolvidas concomitantemente no Mundo hoje. No se pretende,
porm, ser definitiva e conclusiva a discusso quanto relevncia
da auriculoterapia protocolar ou no protocolar, individualizada. A
proposta exatamente a de levantar questes, desvelar percepes,
aprofundar entendimentos e ampliar horizontes. Mesmo porque,
ambas as abordagens tm apresentado resultados que
entusiasmam seus praticantes e no so necessariamente
excludentes e conflitantes.
Intenciona-se buscar encontrar, semelhana da cultura
oriental, no dizer de Birch e Felt (2002a) e inspirada no Taosmo (Wu,
2001), um caminho de aproximao entre diferentes, que permita a
integrao em meio diversidade de tcnicas, opinies e princpios
na direo de um novo conhecimento que flua multifacetado, porm
integrado e contextualizado.

3.2 PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES:
DEFINIES E CLASSIFICAES

Merece ateno uma breve justificativa sobre a terminologia
aqui utilizada. So mltiplas as nomenclaturas encontradas
mundialmente para designar Prticas Integrativas e
Complementares.
Originalmente o termo Medicina Alternativa foi um termo
institucional enunciado pela Organizao Mundial da Sade (OMS),
em 1962, como uma prtica aliada a um conjunto de saberes
mdicos tradicionais (Luz, 2005). Neste contexto, em 2002, a OMS
definiu como Medicina Tradicional (MT), no plano estratgico
38

para 2002-2005 de Medicina Tradicional, toda e qualquer prtica de
sade que considerada tradicional em dado lugar e que constitui a
base para a medicina oferecida naquele pas (WHO, 2002). Dentro
da estrutura do Instituto Nacional de Sade (NIH), o Congresso dos
Estados Unidos criou, em 1992, o Centro Nacional para a Medicina
Complementar e Alternativa (NCCAM, 2007). Em Cuba, a partir de
1996, impulsionou-se o desenvolvimento das tcnicas
complementares e, em 2002, foram incorporadas como
especialidades no Sistema Nacional de Sade, denominado
Medicina Tradicional Natural (MTN) (Cuba, 1995).
No Sistema nico de Sade (SUS), no Brasil, vrios so os
documentos que surgiram ao longo da histria para a introduo
dessas prticas:
- em 1986, na VIII Conferncia Nacional de Sade,
deliberou-se a introduo de prticas alternativas de
assistncia sade nos servios de sade (Brasil,
1986);
- em 1988, as resolues da Comisso Interministerial
de Planejamento e Coordenao CIPLAN n 4,5,6,7
e 8/88 fixaram diretrizes para o atendimento em
homeopatia, acupuntura
6
, termalismo, fitoterapia e em
tcnicas alternativas de sade mental (Brasil, 1988);
- em 1995, a formao do Grupo Assessor Tcnico-
cientfico em Medicinas no-Convencionais, editada
pela ento Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria
do Ministrio de Sade (hoje, Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria/ANVISA)(Brasil, 1995);
- em 1996, a X Conferncia Nacional de Sade aprovou,
em relatrio final, a incorporao ao SUS, em todo o
pas, de prticas de sade como a fitoterapia, a

______________________

6
A auriculoterapia ou acupuntura auricular uma tcnica coadjuvante
acupuntura sistmica e pode ser inserida conjuntamente com a acupuntura.
39

acupuntura e homeopatia, contemplando as terapias
alternativas e prticas populares(Brasil, 1996);
- em 2003, deu-se a constituio do Grupo de Trabalho
no Ministrio da Sade, com o objetivo de elaborar a
Plano Nacional de Medicina Natural e Prticas
Complementares no SUS (Brasil, 2003);
- em 2004, aprovada a Lei n 13.717, de 8 de janeiro
de 2004, de um Projeto de Lei n 140/01, do Vereador
Celso Jatene (PTB), dispondo sobre a implantao das
Terapias Naturais na Secretaria Municipal de Sade
do Municpio de So Paulo(So Paulo, 2004);
- em 2006, a Portaria n 971, de 3 de maio de 2006,
aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares (PNPIC) no SUS (Brasil, 2006a).

A terminologia Prticas Integrativas e Complementares foi
utilizada pelo Ministrio da Sade em 2006, no documento que
estabelece pela primeira vez a acupuntura como prtica
multiprofissional de especialistas da rea da sade. Intitulou-se por
tais prticas um conjunto de teraputicas, que incluem a acupuntura,
auriculoterapia e outras terapias oriundas da China, a homeopatia, a
fitoterapia, massagem oriental, exerccios fsicos orientais como Tai
Chi Chuan, Lian Gong, Qi Gong etc.
O exerccio da acupuntura pelo enfermeiro teve respaldo legal
a partir da Resoluo 197/97 pelo Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN) para a prtica da acupuntura e auriculoterapia e,
atualmente, pela Resoluo 326/2008, em substituio a outras
Resolues anteriormente expedidas (n.283/2002 e n.287/2003),
regulamenta a atividade, dispe sobre o registro da especialidade,
dando sustentao e legitimidade ao exerccio da acupuntura pelo
enfermeiro (COFEN, 2008).
Sabe-se que a terapia de acupuntura tem uma longa histria
de utilizao em diferentes sociedades e certamente no foi
40

realizada somente por um restrito grupo de profissionais. No Brasil
houve plena aceitao pelos Conselhos que a regulamentaram
como especialidade, e apesar disso, o profissional mdico tem sido
privilegiado nos convnios mdicos, na atuao junto ao Sistema
nico de Sade, nos Ambulatrios de Especialidades, Unidades
Bsicas de Sade, hospitais etc. O grande poder poltico e
ideolgico exercido pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e
pelos mdicos frente s instituies sejam elas privadas ou
governamentais, tem excludo os demais profissionais da sade da
possibilidade do exerccio da acupuntura, pela reivindicao da
exclusividade da acupuntura como ato mdico (Kurebayashi, Freitas,
2011).
Frente a tantas discordncias e embates polticos, ticos e
legais, substituir o termo medicina desses documentos por terapia
ou prtica, parece ser uma sada bastante apropriada e coerente.
Segundo Nuez (2002), o papel do mdico para Hipcrates era o de
auxiliar nas foras naturais, mediante a criao de condies mais
favorveis para o processo de cura e o termo terapia, do grego
therapeuin (dar assistncia, cuidar de) define o papel do terapeuta
como o de um assistente para o processo de cura natural. E o termo
prtica vem do grego praktik e significa aplicao das regras e
dos princpios de uma arte ou de uma cincia (Priberam, 2010)
7
e
bastante abrangente para as mltiplas tcnicas a que se relacionam
as prticas integrativas e complementares.
Nessa perspectiva, tambm se pode discutir o termo
alternativa, complementar e integrativa. A palavra alternativa tem
em uma de suas acepes o significado de opo entre duas coisas,
escolha, sucesso de coisas que se excluem entre si (Dicionrio da
Lngua Portuguesa, 2007). A utilizao de uma prtica no
convencional no exclui necessariamente a medicina convencional
aloptica, portanto, tal terminologia no aborda integralmente o

______________________

7
Disponvel em: http://www.priberam.pt/dlpo/
41

conjunto de teraputicas no-convencionais. Por sua vez, o termo
complementar significa completar, que serve de complemento e
justifica-se sua escolha e adequao quando tais prticas so
utilizadas como adjuvantes medicina convencional. Muitas dessas
novas/velhas prticas de sade podem ser complementares
prtica convencional ocidental, como ampliao de recursos
teraputicos para o cuidar (Salles, Kurebayashi, Silva, 2011).
Mas, o termo integrativa tem sido bastante utilizado nos
ltimos anos, pois consegue incorporar a concepo holstica,
multidisciplinar e colaborativa em concordncia com uma nova forma
de entender e abordar a sade (Snyder e Lindquist, 2009). De fato, a
palavra integrar significa tornar(-se) inteiro, completar(-se). Muitas
das prticas complementares advm de sistemas mdicos prprios,
utilizados pelos povos que lhes deram origem, como a MTC e,
portanto, so independentes da medicina convencional aloptica. A
ideia de integrar surge como uma possibilidade de suprimir a
relevncia de uma forma de medicina sobre outra.
Segundo Kurebayashi (2007), a palavra medicina no
contexto da MTC no tem a mesma fora de expresso que
atribumos s palavras medicina e mdico nos pases do
Ocidente. A MTC no precisa necessariamente ser realizada por
mdicos e h a formao desses profissionais na China, tanto
quanto a formao de mdicos que estudam medicina ocidental e
oriental (WHO, 2002). Os praticantes no-mdicos na China, no
perodo de Mao Ts- Tung, em meados do sculo passado, eram
formados em dois anos, aprendendo pelo menos 70 pontos de
acupuntura e 200 ervas em mdia e eram denominados Mdicos de
Ps Descalos (Trevisan, 2006). Logo, o termo mdico pela MTC
no corresponde exatamente ao que a medicina ocidental atribui
figura do mdico.
No contexto dos Estados Unidos, o National Center for
Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) do National
Institutes of Health (NIH) adotou a nomenclatura Medicina
42

Alternativa e Complementar (MAC) para designar esse grupo de
sistemas de sade, de prticas e produtos que no so
considerados como integrantes da medicina convencional (NCCAM,
2007).
Segundo Snyder e Lindquist (2009), para o NCCAM, h uma
classificao para as terapias complementares em cinco diferentes
categorias:
(1) as terapias mente-corpo (Mind-body), que so
intervenes como meditao, yoga, musicoterapia, orao,
biofeedback, tai chi chuan, arteterapia, etc;
(2) as terapias com base biolgica (Biologically based
therapies), que so terapias que se utilizam de substncias
encontradas na natureza (ervas, leos, medicina ortomolecular,
dietoterapia, etc);
(3) as terapias corporais (Manipulative and body-based
therapies), que contemplam a quiropraxia, massagem, rolfing, etc;
(4) as terapias vibracionais (Energy therapies), que focam
terapias como Toque teraputico, Reiki, Qi Gong, magnetoterapia,
etc;
(5) a Medicina Integrativa (Whole Medical Systems), nesta
categoria se insere a MTC, a Medicina Ayurvdica, etc.

A auriculoterapia chinesa pertence ltima categoria (Whole
Medical Systems) e faz parte de um conjunto de tcnicas de um
sistema mdico, que tem sua prpria teoria, cujos fundamentos so
distintos, por vezes dicotmicos com as concepes ocidentais
biomdicas.
Em funo do exposto, consideramos de grande relevncia
refletir sobre tais diferenas conceituais e buscar encontrar elos,
parmetros de comparao entre os aspectos terico-filosficos da
Enfermagem e o olhar holstico e fundamentado em energia da MTC.

43

3.3 PARADIGMA HOLSTICO NA SADE E INTERFACES
ENTRE A ENFERMAGEM E MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA

Etimologicamente, o termo holismo deriva do grego holos,
que significa doutrina que d prioridade ao entendimento global e
no analtico dos fatos, ou ainda, doutrina que considera os
fenmenos biolgicos e psicolgicos em sua totalidade ou como um
todo (Borba, 2005). Concebido como um princpio absoluto, o
holismo se contrape ao reducionismo, referindo-se a uma
abordagem filosfica do cuidado de sade apoiada no todo e no em
partes. Essa abordagem no exatamente um caminho novo. Basta
observar os sistemas de sade de outras pocas e em outros
contextos culturais, como por exemplo, a MTC (Capra, 2006b).
Mesmo Hipcrates, o Pai da Medicina Ocidental, propunha
orientaes holsticas quando ensinava os mdicos a observarem
seus pacientes segundo o estado emocional, condies de vida e
ambiente, constituio pessoal e experincias subjetivas pessoais
do adoecer. Scrates concordava com esse ponto de vista quando
declarou que curar a alma seria a primeira medida a ser tomada
(Fontaine, 2011a).
surpreendente observar, historicamente, que dois filsofos
do sculo VI aC, um na China e outro na Grcia, desenvolveram
concepes de mundo to similares. Lao Ts, no Taosmo chins e
Herclito de feso, na Grcia. semelhana da ideia chinesa do
Tao, que se manifesta na interao cclica do Yin e do Yang,
Herclito comparou a ordem do mundo a um fogo que permanecia
eternamente vivo, ora acendendo, ora extinguindo-se em mudana
contnua e movendo-se a partir de pares de opostos. Herclito tem
sido frequentemente mencionado em temas ligados Fsica
moderna e sua vinculao com o Taosmo inegvel (Capra, 2006a).
Presume-se que o antigo chins observava pacientemente a
natureza, percebeu que os padres cclicos naturais interferiam
44

sobre seu corpo e que o homem era um reflexo microcsmico de um
todo muito maior que engloba todas as foras da natureza. Ele era
uma ponte entre o Cu e a Terra, composto de energia e matria, de
alma e corpo. Estas foras representavam as muitas faces do Qi
(Holland, 2000).
O Ocidente, por outro lado, fez um caminho diferente, cujo
olhar sobre o universo abraou a perspectiva linear, sequencial,
matemtica, lgica e fundamentada em pensadores como Ren
Descartes (1596-1650) e nos princpios de fsica de Isaac Newton
(1642-1727). A Idade Moderna foi determinante para o modelo
biomdico e a revoluo cientfica determinou uma concepo de
mundo voltada para fenmenos matemticos quantificveis, em
detrimento do todo e do sistmico. O corpo humano passa a ser
concebido como uma mquina composta por pequenos
componentes que precisam ser abordados em separado. O foco a
doena, que resulta de um mau funcionamento de elementos
estritamente fisiolgicos, biolgicos, cujos sintomas e disfunes
precisam ser eliminados (Capra, 2006a).
Nesse ponto de vista, a Sade entendida como a ausncia
de doenas e se espera um tratamento rpido, agressivo para
exterminar a enfermidade com medicaes e cirurgias, em situaes
em que haja problemas agudos emergenciais, traumas, infeces
bacterianas e doenas que necessitam de interveno cirrgica. O
tratamento basicamente o mesmo para as pessoas que sofrem de
uma mesma enfermidade(Fontaine, 2011a).
Tal tendncia prevalente na Idade Contempornea e finda
por determinar caminhos assistenciais de sade centrados no
mdico, no sistema biomdico e na tecnologia de alto custo. E, neste
sentido, nem sempre as pessoas so convidadas a assumir uma
atitude de co-responsabilidade, de participao na manuteno da
prpria sade (Carneiro e Soares, 2004).
Por outro lado, na MTC, o principal foco a preveno.
Comenta-se que nos primrdios da cultura chinesa, os mdicos no
45

recebiam seus honorrios se os pacientes adoecessem. Na
concepo chinesa de sade, a doena no um agente intruso,
mas a consequncia de um conjunto de causas que resultam em
desarmonia e desequilbrio (Snyder e Lindquist, 2006).

Eram considerados superiores aqueles mdicos que
conseguissem reconhecer prematuramente os desequilbrios antes
do adoecimento, enquanto os mdicos inferiores seriam aqueles, a
quem s lhes restava tratar a doena j instalada e seus sintomas
(Wang, 2001).
Interessante observar em textos antigos atribudos a Zhou Li
Tian Guan, citaes que exemplificam a importncia que a
preveno sade tem para os trabalhadores ligados sade nesse
perodo:
O doutor principal supervisiona todas as questes
relativas medicina e faz a coleta das drogas para
propsitos medicinais. Ele dirige os outros doutores a se
encarregarem dos diferentes departamentos, de forma
que permita aos doentes ou feridos irem at eles. No
final do ano, o trabalho que realizaram examinado e o
salrio de cada um fixado de acordo com os resultados
apresentados. Se em todos os casos houver cura,
excelente; se houver um fracasso em cada dez casos,
fica sendo o segundo; se for de dois de cada dez,
terceiro; trs de dez, o quarto; e se for quatro entre dez,
ruim (Birch e Felt , 2002a, p.10).

A concepo do binmio sade-doena tende a se
transformar no sculo XXI, pois apesar da modernizao e
sofisticao da medicina ocidental, ela tem se mostrado limitada
para resolver os mltiplos problemas de sade, decorrentes das
mudanas ambientais, climticas, sociais, dos desafios do
envelhecimento populacional, da sobrecarga de usurios e do alto
custo dessa medicina (Capra, 2006a).
Dentre os trs motivos considerados por Snyder e Lindquist
(2010), sobre o crescente interesse sobre as terapias
complementares, est a abordagem holstica e integral da pessoa.
Outra razo a de que as pessoas querem ter poder
(empowerment) e se envolver com as decises, querem ser
esclarecidas sobre o que esto vivenciando. A terceira razo seria a
46

de que essas teraputicas melhoram a qualidade de vida e
apresentam poucos efeitos colaterais medicamentosos.
De fato, observou-se que a partir dos anos de 1960 houve um
grande crescimento do uso de prticas denominadas alternativas,
complementares, integrativas ou holsticas nos diversos espaos da
sociedade, em instituies e servios pblicos de sade. Para
justificar tal expanso, Souza e Luz (2009) realizaram uma reflexo
sugerindo que os motivos para tal crescimento no seriam somente
resultantes de questes sobre insatisfao ou ineficincia da
medicina ocidental contempornea ou do sistema pblico de sade,
embora fossem fatores inegveis. Eles sugerem, sobretudo, que
essa orientalizao do Ocidente foi resultante de uma mudana de
valores, de escolhas culturais e teraputicas, de uma transformao
do que se entende por sade, doena, tratamento e cura.
Ao refletir sobre o aumento da busca por terapias alternativas,
Souza e Luz (2009) citam um primeiro importante aspecto: a crise da
sade uma decorrncia de problemas de natureza sanitria e
epidemiolgica, que poderiam ser resolvidos mediante polticas
adequadas, mas que so a consequncia inevitvel da evoluo do
capitalismo globalizado, com o agravamento de desigualdades
sociais, intensificao de problemas como desnutrio, violncia,
doenas infectocontagiosas e cronicodegenerativas.
Um segundo aspecto para explicar a intensificao da busca
por novas prticas teraputicas seria a expectativa das pessoas de
encontrar respostas diferentes daquelas ofertadas pela medicina
convencional ocidental. As novas teraputicas conseguem
responder s novas demandas da sociedade, com relao ao alvio
do sofrimento naquilo que se denominou pequena epidemiologia
do mal-estar (Joubert 1993 apud Souza e Luz, 2009, p.397). Essa
sndrome seria caracterizada por dores imprecisas, depresso,
ansiedade, pnico, males de coluna vertebral etc, vivenciadas de
forma cada vez mais intensa pela populao em geral nas
sociedades ps-modernas. As novas prticas valorizam o sujeito,
47

sua relao com o terapeuta e no preciso tecnologia excessiva: a
sade o elemento central da teraputica.
Ao findar sua anlise reflexiva, Souza e Luz (2009) concluem
que mesmo aps o movimento da contracultura ter plantado
sementes h mais de trs dcadas, o individualismo permanece
hegemnico e em contraposio a valores individualistas em relao
ao planeta. Destaca-se o papel da ecologia e o crescimento e oferta
de prticas complementares que sejam mais condizentes com o
novo paradigma da sade. Nessa linha de pensamento, Fritjof Capra
j havia feito, na dcada de 1980, srias advertncias sobre a
conscientizao da sociedade, das instituies e governantes quanto
manuteno da vida, da sade planetria e do homem:
Em nossa sociedade, entretanto, uma abordagem
verdadeiramente holstica reconhecer que o meio
ambiente criado por nosso sistema social e econmico,
baseado na viso de mundo cartesiana, fragmentada e
reducionista, tornou-se uma sria ameaa nossa
sade. Uma abordagem ecolgica da sade s ter
sentido, portanto, se for acompanhada de profundas
mudanas em nossa tecnologia e em nossas estruturas
sociais e econmicas (Capra, 2006a, p.313).

A propsito, o novo paradigma emergente expandiu-se a
partir da viso einsteiniana, da teoria da relatividade, da Fsica
Quntica, da nova biologia e ecologia. E, na sade, os seres
humanos passaram a ser entendidos como campos de energia que
se interpenetram e se influenciam mutuamente com o ambiente
(Capra, 2006b). Considera-se, a partir de tal ponto de vista, o
universo como uma rede de relaes entre todas as coisas, por meio
do qual se estabelecem conexes em todas as direes. Este um
universo no atomstico, onde o todo muito mais do que a soma
das partes (Boff, 2004).
Com a mudana gradativa de concepo de mundo no
Ocidente, a retomada de antigos conceitos orientais tornou-se
possvel. Esses conhecimentos foram exaustivamente revisados,
reescritos, adaptados e modernizados por estudiosos de diferentes
48

perodos histricos e foi escrito por muitas mos (Birch e Felt,
2002a).
Conceitos cosmolgicos como Qi, Teoria do Yin e Yang
8
,
Cinco Movimentos
9
, Fisiologia energtica do Zang Fu, meridianos de
energia nos canais e colaterais, pontos de acupuntura, so preceitos
desenvolvidos no decorrer de milnios com base no Taosmo
10
. Os
textos mais antigos datam de 100 a 200 a.C. para o Huang Di Nei
Jing e por volta de 100 a 200 d.C. para o Nan Jing. Esses textos
foram reescritos e reinterpretados no decorrer de milnios e
traduzidos em diversas lnguas. Os conceitos neles contidos
mantiveram-se historicamente, pois a lngua chinesa no sofreu
grandes alteraes, permitindo assim a manuteno dos tesouros
culturais desse pas (Birch e Felt, 2002a; Souza, 2008).
Assim, foi possvel resgatar os fundamentos dessa medicina,
que desenvolveu um diagnstico prprio, fazendo uso da
observao minuciosa da lngua, da orelha, do pulso radial e outros
mtodos diagnsticos que incluem palpao, olfao, ausculta,
observao e interrogatrio, estabelecendo padres de desequilbrio
de cada rgo e vscera, dos canais de energia e meridianos,
definindo princpios de tratamento e escolhendo formas de
tratamento mais adequadas a cada pessoa, em uma dada situao
(Maciocia, 2007).
A auriculoterapia chinesa, prtica abordada no presente
estudo, faz parte do conjunto dessas tcnicas desenvolvidas pela
MTC h pelo menos 2500 anos, utilizada em conjunto com a
acupuntura sistmica, fitoterapia, dietoterapia, massagem,

____________________

8
Conceito filosfico chins antigo, que se refere a dois plos opostos
componentes da matria na natureza e que embora opostos, so
interdependentes e complementares (WHO, 2007).
9
Teoria cosmolgica que classifica os fenmenos do universo em cinco
elementos: terra, metal, madeira, fogo e gua (WHO, 2007).
10
Tradio ancestral filosfica e religiosa, que toma por base o Tao, que em
chins pode ser traduzido por caminho, vazio ou absoluto. a soma de todas
as coisas, o Um, como sntese do Todo (Cherng, 2001).
49

moxabusto
11
, ventosa
12
e exerccios fsicos, com o intuito de
restabelecer o equilbrio energtico e buscar o bem-estar do
indivduo (Landgren, 2008). Portanto, para a MTC, qualquer tcnica
busca retomar o equilbrio e fluir energticos, seja pelo exerccio
fsico, pelas ervas, pela massagem, pela utilizao de
microssistemas como o da orelha.
A par destas informaes, questiona-se se possvel
estabelecer uma anlise comparativa entre a Cincia da
Enfermagem, seus fundamentos terico-filosficos e definir nexos
com a MTC. Parte-se da premissa de que realizar estudos
comparativos e transculturais pode ampliar horizontes e auxiliar na
busca de solues aos novos desafios que se apresentam no campo
da sade (Capra, 2006a).
Ao se buscar tecer uma comparao das principais
similaridades entre fundamentos da MTC e da Enfermagem,
algumas teorias de Enfermagem que contemplam aspectos
holsticos permitem estabelecer, pelo menos em teoria, elos
comparativos interessantes entre essas duas Cincias do
conhecimento.
Florence Nightingale foi a primeira grande teorista de
Enfermagem e buscou desenvolver a cincia de Enfermagem
definindo o processo restaurador ao colocar o paciente em um
ambiente que lhe proporcionasse as melhores condies para o seu
restabelecimento natural e autocuidado. Nessa perspectiva,
semelhana do olhar chins, Florence acreditou que o ser humano
tem uma fora vital de recuperao para lidar com as doenas e o
objetivo da Enfermagem o de colocar o indivduo na melhor
condio para defender-se do adoecimento e conseguir promover a
autocura (Nightingale, 2010).

____________________

11
Tratamento realizado com a queima da Artemsia, estimulando pontos de
acupuntura com o calor.
12
Tratamento realizado a partir da suco da pele com campnulas de vidro e
outros materiais.
50

Florence que possua uma forte personalidade, viso e
habilidade prtica para a organizao, trouxe para a Enfermagem
fundamentos sobre os quais se desenvolveram os princpios
tcnicos, educacionais e ticos, que acabaram por impulsionar a
profisso (Oguisso e Schmidt, 2007).

Na esteira das teoristas de Enfermagem, cujos modelos
compartilham bases holsticas, cita-se Callista Roy (1984), que em
sua teoria sugere que cada sistema corporal est em contnua
interao com o ambiente. No modelo de adaptao de Roy, os
homens so vistos como sistemas biopsicosociais que interagem
com o meio ambiente. A sade entendida como um processo de
ser e estar integrado com o todo, na relao pessoa-ambiente. O
objetivo da Enfermagem seria, portanto, o de promover a melhor
resposta adaptativa ao meio e aos seus estmulos, buscando atingir
o equilbrio e o bem-estar. As intervenes de Enfermagem afetam o
processo de adaptao fazendo decrescer, aumentar, modificar,
remover ou manter tais estmulos internos e externos, de forma a
possibilitar a manuteno da sade (Polit e Beck, 2010).
Outra teorista seria Dorothea Orem que teria explicitado, na
teoria do Autocuidado, o mpeto inato que o ser humano tem de
cuidar de si mesmo e que cabe Enfermagem ser um facilitador e
um agente de mudana. Neste contexto, importante citar Myra
Levine que, em 1971, publicou o primeiro artigo em que o termo
Enfermagem holstica foi usado, enfatizando que o conceito de
holismo seria o mais importante princpio que distingue a
Enfermagem da Medicina. Ressalte-se que tal afirmao est
relacionada ao cuidado oferecido pela Enfermagem quando
vislumbra um olhar totalizante em contraposio abordagem
reducionista da medicina convencional (Mantle, 2005).
Ainda, em 1979, Jean Watson definiu a Teoria da Cincia
Humana e do Cuidar Humano. Neste modelo, o enfermeiro deve
visualizar as necessidades humanas numa abordagem holstica-
dinmica, ser coparticipante na luta do paciente pela auto-
51

atualizao. O paciente colocado no contexto da famlia e da
comunidade (Vall, Lemos, Janebro, 2005).
A teoria transpessoal de Watson(1988) oferece a sua
contribuio quando indica que o cuidado um processo
intersubjetivo e s pode ser demonstrado e praticado de humano-
para-humano. A Enfermagem tem um importante papel, j que, para
cuidar do outro necessrio que realize o seu prprio cuidado.
Assim, o autocuidado alicerado na harmonia, na paz interior, no
conhecimento e transformao do self, na conexo da pessoa com o
meio e com o divino. Desta forma, quem se cuida conseguir
promover melhoras na sua qualidade de vida pessoal e
consequentemente nos cuidados que oferea a outrem.
No Brasil, em 1979, a teoria das Necessidades Humanas
Bsicas de Wanda Horta foi desenvolvida a partir da motivao
humana, fundamentada em Maslow, englobava leis que regem os
fenmenos universais: a lei do equilbrio (homeostase ou
homeodinmica), a lei da adaptao (interao do ser humano com
o universo) e a lei do holismo (universo um todo, o ser humano
um todo e esse todo no mera soma das partes) (Leopardi apud
Vall, Lemos, Janebro, 2005).
No presente estudo, entretanto, foi escolhido o modelo
conceitual de Martha Elizabeth Rogers como referncia terica, por
ser uma proposta inovadora e por ter estabelecido princpios em
consonncia com as mudanas paradigmticas no campo da
Enfermagem, quando estabelece a energia como um dos princpios
desse modelo. Tal teoria tem recebido ateno pelos pesquisadores
de Enfermagem em prticas complementares e muitos estudiosos
tm dado continuidade aos seus ensaios tericos buscando
desenvolver uma prxis coerente com os princpios desse modelo.
Por volta de 1970, Rogers
13
lana sua terceira publicao, definindo

_________________
13
Rogers ME. An introduction to the theoretical basis of nursing. Philadelphia: F. A.
Davis; 1970.

52

as bases da Cincia do Ser Humano Unitrio. Esta renomada
teorista definiu o ser humano como o centro do fenmeno de
interesse da Enfermagem e foi fonte de inspirao de uma nova
gerao de teoristas (Blumenschein, 2009).
Elizabeth Barrett, uma das fundadoras da Society of Rogerian
Scholars, estudiosa de Rogers, explica que a chave para o sistema
conceitual da Cincia do Ser Humano Unitrio o que se intitula
Princpios da Homeodinmica. Essa teoria consiste em trs
princpios fundamentais: integralidade, ressonncia e helicidade.
integrao constante e total dos campos humano e ambiental,
Rogers chamou de integralidade. s mudanas contnuas que
ocorrem entre ambos, com variadas frequncias de onda,
intensidade e velocidade de respostas, chamou de ressonncia. E,
por fim, aos padres de resposta provocados pelas contnuas
modificaes que ocorrem nos campos humano e ambiental,
denominou helicidade. A ideia que essas interaes tm uma
nica direo e o processo passado incorporado ao presente num
ritmo dinmico e no linear (Barrett, 2003). Na esteira desses
pensamentos, a autora ainda explica que aquilo que percebemos
cotidianamente como tempo e espao aps as descobertas de
Einstein e da fsica quntica passa a ser compreendido cada vez
mais como um fluir contnuo de mudanas.
Nesta mesma direo, a crena chinesa a de que todas as
formas de vida, pessoas, a Terra, o universo esto conectados por
uma energia csmica, portanto, a sade proveniente do equilbrio
do Qi
14
do corpo humano em sua inter-relao com o meio ambiente.
Nunca se pode perder de vista o relacionamento entre indivduos,
comunidade, sociedade e natureza (Fontaine, 2011b). Do mesmo
modo, o praticante de MTC no deve deixar de estar equilibrado,
saudvel, pois interage constantemente com seus pacientes.

_______________
14
Qi pode ser entendido por um tipo de energia que permeia e sustenta os seres
vivos e que so encontradas em vrios sistemas de crenas, presentes em
culturas de todo o mundo, especialmente no Oriente.
53

Na concepo chinesa de sade, a doena no um agente
intruso, mas a consequncia de um conjunto de causas que
resultam em desarmonia e desequilbrio (Hicks, Hicks, Mole, 2011).
O no fluir do Qi, a sua estagnao, seria um dos principais
causadores de enfermidades. Para os chineses, somente
adoecemos quando no conseguimos estar em movimento, quando
no h troca e transformao de Qi entre os sistemas que compe o
corpo e desses com o meio ambiente (Maciocia, 2007). O que se
entende pelo processo sade-doena difere do contexto ocidental.
Os textos antigos chineses no traam uma linha divisria ntida
entre a sade e a doena, pois ambos so considerados como
naturais e partem de uma sequncia contnua (Capra, 2006b).

Esta teoria vem propor uma viso radicalmente distinta
daquela que tem se encontrado na realidade da Enfermagem,
permitindo tecer novos enredos de prticas e assistncia, educao
e pesquisas. Segundo Barrett (2003), quando a teoria de Rogers foi
publicada pela primeira vez revelou-se como uma contradio clara
a todas as teorias em uso at ento, sendo possvel estabelecer elos
de similaridade com a viso oriental de Mundo.
Meleis (1995) considera a Teoria de Martha Rogers como
congruente com a viso oriental, o que a levar a se desenvolver
na prxima dcada, congruente ainda com os valores da
Enfermagem como profisso e com as emergentes percepes da
humanidade (Meleis apud Carneiro e Soares, 2004, p.87).
Diante das consideraes realizadas, entendemos que a
Enfermagem, na atualidade, pode vir a ter um papel de grande
relevncia na construo de prticas voltadas para o holismo, a
partir da valorizao do discurso, sentimentos, auto estima do cliente
(Silva e Leo, 2004). As teorias de Enfermagem aqui apresentadas
demonstram a trajetria de evoluo de um saber e fazer especficos
da profisso, que se caracterizou no passado e demonstra no
presente uma forte vertente holstica. A Enfermagem pode, portanto,
contribuir plenamente para a implantao de teraputicas
54

complementares e integrativas, no mbito dos cuidados que realiza
e na divulgao destas, nos diversos campos em que atua.

3.4 O PAPEL DAS PRTICAS BASEADAS EM EVIDNCIAS
(PBE) NA ENFERMAGEM, NA ACUPUNTURA E
AURICULOTERAPIA

A Prtica Baseada em Evidncias (PBE) surgiu a partir da
necessidade de atualizao e de confiabilidade das prticas clnicas,
buscando estabelecer um elo entre pesquisa e prtica clnica. A
bioestatstica e a epidemiologia foram campos do conhecimento que
se somaram a outras reas do conhecimento biomdico para avaliar
a evidncia clnica quanto validade e utilidade de um dado recurso,
instrumento e procedimento de sade (Sackett, Straus, Richardson
et al, 2003).
A PBE em Enfermagem auxilia a encontrar as melhores
decises para promover resultados positivos, levando-se em conta a
situao, o contexto cultural, os recursos, preferncias dos pacientes
e experincia clnica baseada em julgamento e reflexo pessoal
(Fontaine, 2011c).
Tal movimento foi influenciado por estudiosos como David
Sackett e A.L. Cochrane e teve uma rpida expanso nos ltimos 20
anos. A nfase da Cochrane Collaboration tem sido a reviso
sistemtica de ensaios clnicos controlados randomizados para
problemas relativos sade. Em 1998, porm, a Fundao
Cochrane estabeleceu o Qualitative Research Methods Working
Group, com o objetivo de dar suporte metodolgico e inclusivo para
os dados qualitativos, organizando instrumentos tcnicos para a
realizao de revises bibliogrficas de pesquisas qualitativas
(Lopes e Fracolli, 2008).
Os estudos quantitativos respondem melhor a questes de
pesquisa que buscam a causa, prognstico, diagnstico, preveno,
tratamento ou custos sobre sade. Mas, questes que sugerem
55

reflexes mais subjetivas, sobre percepes, significaes,
experincias sobre doena, sentimentos e emoes dos pacientes
sobre os efeitos de alguma tcnica so mais bem contempladas pela
pesquisa qualitativa (Cassidy, 2005). Esse ltimo tipo de pesquisa
combina a natureza cientfica e artstica da Enfermagem, permitindo
uma anlise cuja abrangncia e profundidade reflita o seu cuidar.
Nessa expectativa, o Instituto Joanna Briggs tem realizado um
importante trabalho para o reconhecimento dos resultados no-
quantitativos na pesquisa em sade, como uma legtima evidncia
de PBE (The Joanna Briggs Institute, 2008).
De qualquer forma, seja pela pesquisa qualitativa ou
quantitativa, a Enfermagem tem em mos importantes instrumentos
para a implantao de novas abordagens em sua rea de atuao
com a incorporao, na prtica clnica, dos resultados de pesquisas,
que um dos pilares da PBE. O enfermeiro precisa, portanto, saber
como obter, interpretar e integrar as evidncias advindas de
pesquisas para tomada de decises sobre a assistncia a ser
prestada nas mltiplas reas em que atua.
No estudo quantitativo pode-se realizar uma classificao da
fora de evidncia pelas caractersticas da pesquisa. Quanto mais
bem delineada, maior a evidncia e os resultados tm maior impacto
e credibilidade no meio cientfico. H uma classificao hierrquica
das evidncias para pesquisas quantitativas. A avaliao de
pesquisas ou outras fontes de informao baseada na
categorizao da Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ) dos Estados Unidos da Amrica. Ressalte-se que existem
outras classificaes de evidncias que incluem tambm as
pesquisas qualitativas como fontes de evidncias (Galvo, 2003).
A misso da Agency for Healthcare Research and Quality
(EUA) a de melhorar a qualidade, segurana, eficincia e eficcia
do cuidado de sade a todos os americanos. Pretende-se que tenha
um impacto real na melhoria do cuidado de sade pelo apoio
investigao da qualidade dos servios de sade e transferncia
56

da pesquisa para a prtica, a partir da divulgao e disseminao
aos profissionais, acadmicos, aos lderes de sade, influenciando o
ensino e as polticas de sade. Dada a relevncia do papel do
enfermeiro, pode-se dizer que a Enfermagem tem um estreito
relacionamento positivo com os objetivos e misso preconizados por
essa instituio (Sharp, Hubbard, Jones, 2004).
A Agency for Health Care Research and Quality define os
nveis de qualidade de evidncia a partir do propsito dos estudos.
Os nveis de qualidade de evidncia para terapias de preveno,
prognstico, diagnstico, por exemplo, para definir solidez cientfica
podem ser divididos em 5 nveis:
1. Nvel de evidncia forte de, pelo menos, uma reviso
sistemtica de mltiplos estudos randomizados controlados
bem delineados;
2. Nvel de evidncia forte de, pelo menos, um estudo
randomizado controlado de delineamento apropriado e
tamanho adequado;
3. Evidncia de estudos bem delineados sem randomizao,
grupo nico pr e ps, coorte, sries temporais ou caso-
controle;
4. Evidncia de estudos bem delineados no experimentais,
realizados em mais de um centro ou grupo de pesquisas;
5. Opinies de autoridades respeitadas, baseadas em
evidncias clnicas, estudos descritivos ou relatrios de
comit de especialistas.

O estudo randomizado controlado considerado padro-ouro
na PBE e excelente desenho de pesquisa para avaliar a eficcia
de intervenes de sade. um tipo de pesquisa apropriado para a
avaliao da eficcia de intervenes de Enfermagem, pois permite
uma diviso aleatria dos pacientes em grupos, com um grupo
controle assegurando os resultados obtidos. Entretanto, cabe
ressaltar que h controvrsias quanto ao uso exclusivo deste tipo de
57

pesquisa, que est mais focado na Enfermagem como cincia do
que propriamente como arte, comprometendo as razes holsticas da
profisso (Upton apud Fontaine 2011c).
Quanto acupuntura e auriculoterapia, essas prticas tm
experimentado um aumento expressivo de pesquisadores, tanto
daqueles que a praticam, quanto por aqueles que se submetem ao
tratamento.
Um levantamento das publicaes em acupuntura,
auriculoterapia e modalidades afins na lngua inglesa, espanhola e
portuguesa, de 1999 a 2009, dos 137 resumos disponibilizados bem
delineados, 56 foram ensaios clnicos randomizados nos bancos de
dados da MEDLINE, LILACS e PUBMED. Os ensaios clnicos
controlados tm sido utilizados como referncia nas metodologias de
pesquisa em epidemiologia. Dessa forma, observa-se que tambm
nos estudos de acupuntura publicados pelos enfermeiros, os ensaios
passaram a ser utilizados na investigao da eficcia de
procedimentos, tcnicas, pontos de acupuntura para controle de
sintomas em doenas especficas, em idosos, crianas e neonatos,
em sade da mulher, obstetrcia e reabilitao msculo-esqueltica.
Somente duas foram as metanlises encontradas neste perodo,
ambas de 2006, nos Estados Unidos, referentes ao uso de
acupontos para o controle de nusea e vmito no ps-operatrio em
crianas e adultos. Nas pesquisas publicadas foi encontrado um
nmero maior de acupuntura realizada por acupressura, isto , como
procedimento no-invasivo, sem utilizao de agulhas, realizado de
forma manual sobre pontos de acupuntura. Em 10 anos, foram
encontrados apenas 10 trabalhos de acupuntura sistmica invasiva e
apenas 7 trabalhos de auriculoterapia realizados por enfermeiros
(Kurebayashi, 2011).
Finalmente, tais resultados demonstraram a preferncia que o
enfermeiro tem tido pela acupuntura como procedimento adjuvante
no invasivo nas reas em que atua. No foram encontrados
58

ensaios clnicos aleatorizados realizados pelos enfermeiros
brasileiros e a produo de pesquisas nessa rea ainda pequena.
Concluiu-se que a Enfermagem brasileira tem poucas publicaes
de acupuntura como recurso teraputico em seu cotidiano.
Quanto auriculoterapia especificamente, outro levantamento
foi feito de 2005 a 2009, nas mesmas bases de dados LILACS e
PUBMED, com resumos em portugus, espanhol e ingls, com o
descritor auriculoterapia. Foram encontrados 56 artigos, com
similaridade quanto predominncia de pesquisas feitas em pases
orientais ou ocidentais, o que demonstra o crescente interesse pela
prtica nesse perodo de cinco anos. No obstante a importncia
que Paul Nogier e Raphael Nogier tm para a auriculoterapia
moderna francesa, no foram encontradas publicaes traduzidas
em ingls de suas pesquisas.
Nesse levantamento de 2005 a 2009, de um total de 56
(100%), observou-se que, em 2005, foram encontrados 7 resumos
disponibilizados de estudos de auriculoterapia em diversos pases
na Europa, equivalente a 12,5%; em 2006 foram encontrados 13
estudos (23,2%); em 2007, 12 (21,4%) estudos; em 2008, 17
estudos (30,4%) e em 2009, 7 estudos (12,5%). Houve uma
porcentagem maior de pesquisas provenientes da China (17,9%) e
Alemanha (16,1%). No Brasil, verificaram-se 4 estudos (7,1%), 2 em
2006 e 2 em 2007.
E com relao ao tipo de pesquisas, os ensaios clnicos
controlados randomizados (RCT) foram em nmero de 35,
correspondente a 62,5% de um total de 56 (100%). Foram
encontradas somente 2 revises sistemticas (3,6%) e 1 metanlise
(1,8%). Em relao s pesquisas realizadas por enfermeiros, foram
encontradas apenas trs: um ensaio clnico controlado randomizado,
publicado na China em 2008, cujo objetivo era avaliar mudanas no
nvel de incapacidade em idosos com lombalgia aps tratamento
com auriculoterapia; outra pesquisa clnica, de 2007, na Coria, cujo
59

objetivo era avaliar os efeitos e a durao da acupuntura auricular no
tratamento da insnia; e o nico estudo realizado por enfermeiros
encontrado na Amrica Latina, do ano de 2008, em Cuba, que
utilizou a auriculoterapia associada fitoterapia para o tratamento de
transtorno generalizado de ansiedade (Kurebayashi e Do Prado,
2011).
A modalidade mais utilizada nas pesquisas foi a acupuntura
auricular com agulhas. Entretanto, foram encontrados estudos com
auriculopressura, eletroacupuntura auricular, auriculoterapia com
sementes ou prolas/esferas magnticas e auriculoterapia associada
a outras prticas, como acupuntura sistmica, fitoterapia,
aromaterapia e moxabusto.
Em vista de tais levantamentos, dada a exiguidade de
pesquisas de auriculoterapia realizadas por pesquisadores
enfermeiros, pode-se concluir que a Enfermagem, especialmente no
Brasil, tem um longo caminho pela frente para incorporar a prtica
da acupuntura e da auriculoterapia na sua assistncia.

3.5 O ESTRESSE LABORAL E QUALIDADE DE VIDA

A palavra estresse tem sido associada a sensaes de
desconforto, sendo cada vez maior o nmero de pessoas que se
definem como estressadas. O estresse quase sempre visualizado
como algo negativo que ocasiona prejuzo no desempenho global do
indivduo; logo, o elemento estressor pode ser uma situao ou
experincia que gera sentimentos de tenso, ansiedade, medo ou
ameaa que pode ser de origem interna ou externa (Lipp, 2004).
Na rea da sade, estudos tm sido realizados sobre o
estresse na equipe de Enfermagem, identificando as principais
fontes geradoras de estresse na atuao do enfermeiro nas
diferentes reas de instituio hospitalar e se a atividade profissional
desenvolvida nos setores influencia os nveis de estresse e
60

ansiedade. No mbito nacional existe um consenso de que esta
profisso estressante e as pesquisas se concentram, em sua
maioria, no profissional enfermeiro (Gatti, Leo, Silva et al, 2004).
Dada relevncia do estresse laboral em Enfermagem,
pesquisas tm sido realizadas no decorrer da ltima dcada,
buscando compreender os principais fatores predisponentes ao
estresse (Coelho Neto e Garbaccio, 2008; Elias e Navarro, 2006;
Ferreira e De Martino, 2006; Silva e Melo, 2006 Murofuse,
Abranches, Napoleo, 2005).
Dentro dessa linha, a reviso de literatura realizada por
Ferreira e De Martino (2006) sobre o estresse na Enfermagem,
reitera que os principais fatores causadores de estresse apontados
na equipe foram a dupla jornada de trabalho, alta responsabilidade,
trabalho com pacientes graves, falta de pessoal qualificado e alta
demanda de pacientes.
No contexto hospitalar, a equipe de Enfermagem constitui a
maior fora de trabalho e as atividades realizadas pelos seus
profissionais so marcadas por diversos fatores condicionantes
negativos, entre eles, a diviso fragmentada de tarefas, rgida
estrutura hierrquica para o cumprimento de rotinas, normas e
regulamentos, dimensionamento qualitativo e quantitativo
insuficiente de pessoal, que tem repercutido em elevado ndice de
absentesmo e afastamento por doenas (Barboza e Soler, 2003;
Silva e Melo, 2006).
Somem-se a esses fatores os regimes de turnos e plantes, a
excessiva carga de trabalho, os riscos de acidentes, o nmero
limitado de profissionais e o desgaste psicoemocional, que tornam
as atividades dos profissionais da sade desgastantes,
potencializando os danos s integridades fsicas e psquicas (Elias e
Navarro, 2006).
Cabe ressaltar ainda, que o trabalho de Enfermagem ainda
eminentemente feminino (Leite, Silva, Merighi, 2007). A sobrecarga
excessiva de trabalho, advinda no somente do ambiente de
61

trabalho, somadas s atividades do lar, maternidade, falta
absoluta de tempo para o cuidado consigo prprias e, sobretudo, a
pouca conscincia sobre a importncia de cuidado e do usufruir da
vida, so aspectos comuns a muitas mulheres profissionais de
Enfermagem. Neste aspecto, importante restaurar o direito
sade dessas mulheres profissionais, atribuindo-lhes um novo
estatuto, nem feminino, nem desvalorizado (Elias e Navarro, 2006).
A partir da Lei n.3048 de 1999, reconheceu-se o estresse, o
esgotamento e a depresso como doenas do trabalho e que podem
se tornar um grave problema de sade pblica (Brasil, 2001).
A relao entre estresse e qualidade de vida recebeu ateno
de pesquisadores brasileiros, como Lipp e Tanganelli (2002), sobre o
stress e qualidade de vida em juzes. A Qualidade de vida est
relacionada no s ao campo da sade, mas tambm rea social,
afetiva e profissional. O estresse interfere sobre a qualidade de vida,
podendo modificar o como a pessoa reage s diversas reas de sua
vida.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) teve um importante
papel no incentivo dos estudos relacionados qualidade de vida das
populaes na rea da sade. Em 1947 definiu a sade como um
estado de bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia
de doena ou enfermidade e, desta forma, introduzindo a ideia de
qualidade de vida, enfatizando seu carter multidimensional (Kimura
e Ferreira, 2004).
Conceitos como Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) e
Humanizao surgiram no sentido de buscar resgatar a autoestima
do trabalhador segundo uma tica organizacional. Para tal, a adoo
de medidas sustentadas em polticas que prope a melhoria das
condies de trabalho dos profissionais tem sido sugerida,
incentivada, pois oferecem uma base de competncia e solidez para
realizar um atendimento tambm humanizado populao
(Fernandes, Medeiros, Ribeiro, 2008).
62

A OMS definiu a Qualidade de Vida (QV) como a percepo
do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e
sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus
objetivos, expectativas, padres e preocupaes (Conde, Pinto,
Freitas Jr et al, 2006).
Os pesquisadores da OMS consideraram que avaliar a
qualidade de vida pelo olhar mecanicista tecnolgico vigente no
conseguia agregar um carter mais humanista s avaliaes de
sade e organizou, em 1995, um grupo multicntrico (WHOQOL
Group) para criar uma definio e um instrumento que avaliasse a
QV com um carter multidimensional e que conseguisse abarcar as
mltiplas culturas e pases. Foram criados dois instrumentos: o
World Health Organization Quality Of Life Asessment (WHOQOL-
100) e o mesmo questionrio em um formato menor, WHOQOL-Bref
(WHO, 1995).
Outro instrumento para avaliar a qualidade de vida surgiu nas
ltimas dcadas e foi validado para o portugus e para outras muitas
lnguas, devido ao grande interesse pelo instrumento, que o SF36.
Trata-se de um questionrio com 149 itens denominado 149-item
Funcioning and Well-Being Profile (FWBP), que foi testado em mais
de 22.000 pacientes americanos, como parte de um estudo de
avaliao de sade The Medical Outcomes Study MOS. Foi
criado para ser um instrumento genrico de sade, que mensuraria a
capacidade funcional, aspectos fsicos e emocionais, dor, sade
mental etc. O instrumento foi concludo com oito domnios
selecionados entre os 40 includos no MOS (Ware, 2011).
Em 1996, seus autores iniciaram uma reviso do SF36 e
criaram a verso SF36v2 e h ainda verses mais curtas: SF12,
SF12v2 e SF8 (IQOLA, 2011). A validao do questionrio genrico
de avaliao de qualidade vida Medical Outcomes Study 36-item
Short-form Health Survey (SF36), foi realizada por Ciconelli em 1997
(Ciconelli, 1997) e a traduo e validao do SF36 em 1999, pela
mesma autora.
63

Em estudo realizado por Dantas, Sawada e Malerbo (2003),
sobre a produo cientfica com a temtica qualidade de vida,
produzida pelas universidades pblicas do Estado de So Paulo,
concluiu-se que, entre outras coisas, o instrumento mais utilizado foi
o Medical Outcomes Studies 36-item Short-Form (MOS SF36),
encontrado em 18 estudos referente a 34% dos estudos revisados,
em levantamento de 1993 a 2001. A anlise foi feita a partir de
dissertaes de mestrado (71,4%) e 23,8% de teses de doutorado e
4,7% de teses de livre-docncia.
As principais tendncias metodolgicas sobre a avaliao da
QV fazem uso tanto dos mtodos quantitativos quanto qualitativos.
Quanto aos estudos quantitativos, os esforos so voltados para a
construo de instrumentos, visando estabelecer o carter
multidimensional, a confiabilidade e validade do instrumento. Por
outro lado, os adeptos de enfoques qualitativos enfatizam seus
resultados, a partir de instrumentos menos padronizveis, como
histrias de vida, biografias e outros tipos de anlises de discurso.
Alguns pesquisadores defendem a complementaridade das
metodologias. Outra tendncia tem sido a de construir instrumentos
especficos, baseado em algum instrumento de carter genrico,
voltado para a avaliao de qualidade de vida de pessoas enfermas,
como por exemplo, o Medical Outcome Study (MOS), que sofreu
uma adaptao e passou a denominar-se MOS-HIV (Seidl & Zannon,
2004).
Nesta perspectiva, tm sido realizados trabalhos sobre
Qualidade de Vida em pessoas que sofrem de diferentes
enfermidades, como por exemplo: QV em adultos hipertensos
hospitalizados (Reis e Glashan, 2001); QV de mulheres aps a
menopausa usurias e no usurias de terapia de reposio
hormonal (Zahar, Aldrighi, Pinto Neto et al, 2005); Atividade fsica e
a relao com a QV, de pessoas com sequelas de acidente vascular
cerebral isqumico (AVCI) (Costa e Duarte, 2002); QV em
64

Portadores de Esclerose Mltipla (Morales, Morales. Rocha et al,
2007); QV e depresso em mulheres vtimas de seus parceiros
(Adeodato, Carvalho, Siqueira et al, 2005); e, na psicologia, destaca-
se o Inventrio de Qualidade de Vida utilizado para o controle de
estresse (Lipp e Tanganelli, 2002).
Com base nessas informaes e entendendo a importncia
de se discutir formas de enfrentamento para o estresse para
melhoria de qualidade de vida, o presente estudo fez uso do SF36
Version 2, associado a instrumentos mais especficos ligados ao
estresse (Lista de Sintoma de Stress de Vasconcellos e Inventrio
de Sintomas de Stress da Lipp), para que se pudesse averiguar as
correlaes entre o estresse e a qualidade de vida e em quais de
suas dimenses.
3.6 FISIOPATOLOGIA DO ESTRESSE E SUAS FASES
Os primeiros estudos sobre estresse na sade tiveram incio
por volta de 1920, realizados por Hans Selye, quando era estudante
de medicina em Praga. Selye relata em suas experincias com ratos,
que quando eram expostos a situaes estressantes, os ratos
desenvolviam aumento e encolhimento em algumas glndulas
ligadas ao crtex. Em 1936, Selye, j mdico endocrinologista,
utilizou pela primeira vez o termo stress na rea da sade, para
definir um conjunto de reaes fisiolgicas que o organismo
desenvolve frente a uma situao de esforo, desencadeado por
estmulo ameaador homeostase, gerando sintomas como falta de
apetite, presso alta, desnimo e fadiga. Selye denominou como
Sndrome Geral de Adaptao a estas reaes no-especficas
frente aos estressores que poderiam ser da natureza fsica, qumica,
biolgica ou psicossocial (Selye apud Doria, 2010).
A Sndrome Geral de Adaptao descrita por Selye (1965)
consiste em trs fases sucessivas: Fase de Alerta, Fase de
Adaptao ou Resistncia e Fase de Exausto. Sendo que a ltima,
65

Fase de Exausto, atingida apenas nas situaes mais graves e,
normalmente, persistentes.
A Fase de Alerta ocorre quando a pessoa percebe o agente
estressor e se prepara para lutar ou fugir. Sob estmulo do Sistema
Nervoso Simptico h alteraes hormonais e so secretadas pela
glndula supra-renal, a adrenalina e noradrenalina. Esta fase finda
em horas, quando o estressor tem uma curta durao. Seriam
caractersticos dessa fase os seguintes sintomas: aumento da
frequncia cardaca, esfriamento de mos e ps, taquicardia,
hiperventilao, aumento da sudorese, mudana de apetite, tenso
muscular e entusiasmo sbito (Lipp, 1984).
Se o estressor for prolongado e perdurar, o indivduo entrar
na Fase de Resistncia. Nessa segunda fase, perodo de adaptao
ao estresse, a pessoa tenta resistir fazendo uso de reservas de
energia adaptativa em busca do reequilbrio aps a quebra da
homeostase. Nessa fase, os sintomas mais frequentes so a
sensao de desgaste fsico generalizado, sem causa aparente e
dificuldades com a memria. Ocorrem alteraes nas supra-renais e
a medula diminui a produo de adrenalina, porm o crtex das
supra-renais produz mais corticides. Se o estressor se mantiver por
mais tempo ainda, as reservas de energia adaptativa acabaro e a
pessoa entrar na terceira fase, a de Exausto. Nessa fase, o
organismo torna-se vulnervel a doenas e disfunes.
Selye foi considerado o Pai do Estresse, pois foi o primeiro
pesquisador a realizar experimentos que comprovassem o elo entre
emoo e reaes neuro-endcrinas, sob um ponto de vista
biolgico. Atualmente, porm, outras pesquisas surgiram sobre
estresse, associando emoo e liberao de hormnios que
respondem pelos sintomas fsicos, psicolgicos com Lazarus e
Launier e, finalmente, o modelo interacionista de estresse. Nesse
ltimo modelo, considerada de vital importncia a interferncia de
caractersticas individuais e organizacionais na avaliao dos
66

estressores e na opo de estratgias de enfrentamento (Bianchi,
2009).
Por sua vez, Lipp (2000) acrescentou ao modelo de Selye
uma fase adicional entre a de Resistncia e Exausto, a que
denominou Fase da Quase-Exausto. Seria caracterizada por um
enfraquecimento da pessoa, com o incio de doenas, porm ainda
no to graves quanto s da Fase de Exausto. A diferena
pontuada por Lipp que, nessa fase, o indivduo ainda consegue
trabalhar e produzir, diferentemente da Fase de Exausto. Na ltima
fase, de fato, a pessoa realmente precisa de auxlio para conseguir
melhorar.
Em relao ao mecanismo de ao do estresse, a reao ao
estresse biologicamente necessria a qualquer ser vivo para
promover adaptaes s novas situaes. Nessa perspectiva, um
estado de tenso que causa ruptura no equilbrio interno do
organismo, mas nem sempre negativo quando o estressor um
evento limitado, de curta durao e intensidade, gerando respostas
de adaptao. Tal estado cria uma reao biolgica de
enfrentamento e fuga ou uma mobilizao criativa do indivduo em
busca de respostas. Situaes crticas persistentes e sem resoluo,
porm, afetam emocionalmente e fisicamente o indivduo, trazendo
como consequncias o desenvolvimento de co-morbidades, com o
aumento de presso arterial, lceras gastroduodenais, cncer,
infarto, psorase, vitiligo e, ainda, aumento da glndula supra-renal,
diminuio do timo e gnglios linfticos, levando depresso do
sistema imune (Lipp, 1996).
As informaes sensoriais provenientes do exterior ou do
interior estimulam a amgdala, o hipotlamo medial e a substncia
cinzenta periaquedutal (sistema cerebral de defesa) que promovem
as respostas motoras, autonmicas e endcrinas envolvidas na
regulao das emoes. Para Margis, Picon, Cosner et al (2003)
distinguem-se 3 eixos de atuao da resposta fisiolgica:
67

- Eixo neural: ativao do sistema nervoso autnomo
(feixe simptico) e do sistema nervoso perifrico,
levando a sintomas como: aumento do ritmo cardaco,
aumento da presso arterial, secura na boca, sudorese
intensa, n na garganta, formigamento dos membros,
dilatao das pupilas e dificuldade para respirar.
- Eixo neuroendcrino: em condies de estresse mais
duradouro ativa-se a medula das supra-renais,
provocando a secreo de catecolaminas (adrenalina e
noradrenalina), mantendo a atividade adrenrgica
somtica, com efeitos similares aos da ativao
simptica, quando a pessoa se prepara para lutar ou
fugir. Seus efeitos so: aumento da presso arterial, do
aporte sanguneo para o crebro, do ritmo cardaco,
estimulao dos msculos estriados, de cidos graxos,
triglicerdeos e colesterol no sangue; secreo de
opiides endgenos e diminuio do fluxo sanguneo
nos rins, no trato gastrointestinal e na pele.
- Eixo endcrino: caracterizado por disparo mais lento e
por efeitos mais duradouros que os anteriores, que
acionado quando a pessoa no dispe de estratgias
de enfrentamento para lidar com o estresse. Seus
efeitos so: aumento da glicognese, aumento da
produo de corpos cetnicos, exacerbao de leso
gstrica, aumento da produo de uria, aumento da
liberao de cidos graxos livres no sistema circulatrio,
aumento da suscetibilidade a processos
aterosclerticos, necrose miocrdica, supresso de
mecanismos imunolgicos e diminuio de apetite.

De fato, segundo Bear, Connors, Paradiso (2008), quando o
estmulo estressor intenso e h uma resposta de descarga em
massa, h um aumento da capacidade do organismo em
68

desempenhar atividade muscular vigorosa, bem como um aumento
do metabolismo como um todo, levando s muitas alteraes
previamente descritas. O estressor ativa o eixo hipotlamo-pituitrio-
adrenocortical (HPA) levando a alteraes do corpo, pois o
hipotlamo tem um papel central em orquestrar uma resposta
humoral, visceromotora e somtico-motora apropriada.
O hormnio cortisol, um glicocorticide, liberado pelo crtex
da glndula supra-renal em resposta ao aumento nos nveis
sanguneos do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH). O ACTH
liberado pela hipfise anterior em resposta ao hormnio liberador de
corticotrofina (CRH), que liberado no sangue, via circulao porta.
O cortisol contribui para a resposta fisiolgica do corpo ao estresse.
Quando o cortisol circulante est em nveis muito altos, acusa danos
ao crebro, principalmente no hipocampo. A degenerao do
hipocampo cria um crculo vicioso, no qual a resposta ao estmulo
torna-se mais pronunciada, levando a mais liberao de cortisol e
maiores danos. Estudos de autoimagem do encfalo, em humanos,
mostraram uma diminuio no volume do hipocampo de algumas
pessoas que sofreram do transtorno de estresse ps-traumtico, um
transtorno de ansiedade que desencadeado por um estresse do
qual no se pode escapar (Bear, Connors, Paradiso, 2008).
Quanto s repercusses no sistema imunolgico, uma grande
variedade de estressores fsicos e psicossociais pode alterar a
resposta imune atravs dessas conexes entre o Sistema Nervoso
Central, o Sistema imunolgico e o Sistema endcrino e tm
revelado a associao entre as emoes e as doenas. O Sistema
imunolgico produz mensageiros qumicos citocinas -, que fazem a
intermediao entre as respostas inflamatrias e imunes. Tais
citocinas pr-inflamatrias liberadas na periferia estimulam o
Sistema Nervoso Central, ativam o eixo HPA, levando produo de
corticosteride pela glndula supra-renal. Sintomas no especficos
podem incluir neste caso, febre, fraqueza, mal-estar, apatia,
69

incapacidade de concentrao, sentimento de depresso, letargia,
anedonia e anorexia (Guimares, 2007).

3.7 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
Para que se possa compreender o estresse segundo a MTC
importante fazer uma breve reflexo sobre os mais importantes
conceitos que do sustentao ao pensar na medicina chinesa e
contextualizar o surgimento de tais teorias. Dada a estranheza que
tais conceitos costumam gerar para aqueles que desconhecem seus
princpios e, como no presente estudo faz-se necessrio o uso de
diagnstico de padres de desequilbrio dos sistemas Zang Fu
(rgos e vsceras), tais fundamentaes tericas auxiliaro na
compreenso dos tratamentos propostos e na anlise dos
diagnsticos.
Quanto ao aspecto histrico, importante ressaltar que,
embora seja atribudo o perodo de 2300 a 2000 a.C. como o incio
da prtica da medicina chinesa, de fato, a primeira evidncia
genuna da existncia de alguma cultura tem incio na Dinastia
Shang, em aproximadamente 1523 a.C. Somente no perodo mdio
da Dinastia Zhou, de 772 a 480 a.C. surge a medicina dissociada da
ideia de demonologia. No perodo final da Dinastia Zhou, de 480 a
221 a.C, surgem duas principais tendncias na medicina: a
correspondncia mgica (Yin/Yang) e a correspondncia
sistemtica (Cinco Elementos), que so fundamentais para a
compreenso dos diagnsticos chineses e que foram citados e
desenvolvidos nos dois mais antigos textos da cultura chinesa, o
Huang Di Nei Jing, datado de 200 a 100 a.C., e o Nan Ching
(aproximadamente 200 d.C.). O Taosmo surge por volta deste
perodo, em um tempo de grande caos poltico e social e se
desenvolveu a partir de prticas meditativas, com base em tcnicas
de respirao profunda e possivelmente como uma resposta
adaptativa de equilbrio do homem ao seu meio (Birch e Felt, 2002a).
70

O Taosmo um sistema filosfico-religioso que modelou o
carter do povo chins ao longo de mais de dois mil anos. Atribui-se
a criao do Taosmo a Lao-Ts, suposto autor do Tao Te Ching ou
Livro da Razo Suprema, compilado provavelmente por volta de 300
a.C. e considerado como a sua principal fonte de conhecimento. O
Tao o grande princpio primordial, o princpio Uno no interior do
Mltiplo (Cherng, 2000).
Difcil descrever o significado de Tao, pois ele deve ser vivido
e experimentado. Segundo os dizeres de Lao-Ts: Quanto mais se
tentar explicar com palavras o sentido de Tao, menos se
compreende o seu significado, portanto o melhor que se tem a fazer
escut-lo em silncio (Lao-Ts, 1991, p.33). E no aquietar-se e
nas prticas meditativas que esse antigo homem buscava encontrar-
se em unio consigo mesmo e com o todo que o cercava.
Se o Tao o todo, o Yin e o Yang so dois aspectos deste
todo. A princpio, o conceito de Yin-Yang parece muito simples, mas
muito profundo. Sua referncia mais antiga de 700

a.C. no Livro
das Mutaes (Maciocia, 2007). So manifestaes de uma nica
fora, mas em polaridades opostas. Tudo o que se relaciona com o
conceito de Yin-Yang implica o que inseparvel, incapaz de se
manter, exceto quando em relao (Cooper, 1999, p.2). So dois
plos opostos, interdependentes, complementares como as duas
faces de uma mesma moeda, os dois lados de uma montanha, uma
face ensolarada e a outra envolta em sombras.
O Yang tem como caractersticas a expansibilidade,
mobilidade, excitabilidade, vitalidade, imaterialidade, relativo s
atividades funcionais dos diversos rgos e vsceras, rapidez, calor,
homem, cu, a parte superior e posterior do corpo, as vsceras que
so ocas e que se movimentam etc. E no Yin, as caractersticas
seriam inversas, como: obscuridade, tranquilidade, interiorizao,
inibio, imobilidade, frio, fluir para baixo, para dentro, relativo
substncia e matria, mulher, terra, a parte inferior e anterior do
corpo, os rgos que so pesados e vitais (Maciocia, 2007).
71

No sentido de tentar elucidar e esclarecer um pouco mais
sobre como se d a utilizao da concepo Yin-Yang nas diversas
situaes internas e externas ao homem, uma breve explicao se
faz necessria para ilustrar a abrangncia do conceito: (1) Estmulos
estressores podem proporcionar respostas diferenciadas em
mulheres e homens, se partirmos do pressuposto de que as
mulheres so mais Yin do que os homens. A mulher, de maneira
geral, pode responder ao estresse buscando interiorizar o fato, as
reaes podem acontecer de forma mais lenta, mais internalizada,
emocional e oculta. No homem, comparativamente, as respostas
podem emergir mais rpidas, com uma defesa mais exteriorizada e
fsica (Hicks, Hicks, Mole, 2011, p.31); (2) Por outro lado, ao
compararmos o Yin e Yang no corpo fsico, um evento estressor
forte pode gerar uma estagnao de energia na parte superior do
corpo, especialmente, no peito e cabea. Nos homens, que so de
natureza mais Yang, pode acarretar problemas cardacos ou
neurolgicos. Nas mulheres, por seu lado, uma situao de estresse
pode acarretar em distrbios energticos que afetaro mais a parte
inferior de seu corpo, isto , a parcela Yin (o abdmen inferior, os
rgos sexuais etc). Enfatize-se, porm, que existem mulheres que
apresentam caractersticas Yang tanto quanto os homens, o que
poder gerar Subida de Yang, justificando fortes dores de cabea,
estagnao de energia no trax e insnia, em perodos de estresse.
O conceito de Yin e Yang, portanto, relativo, no fixo e na
dependncia do fluir de um elemento sobre o outro (Hammes,
Bcker, 2010); (3) Se houver deficincia de Yin de um sistema, por
exemplo, do Fgado (Gan), naturalmente o componente Yang do
Gan estar aumentado, pois ambos so interdependentes. Se um
est deficiente, o outro aspecto tender a estar em excesso
(Maciocia, 2007). Este desequilbrio bastante comum em situaes
de estresse continuado, com sintomas de excesso como
enxaquecas, irritabilidade, dores musculares, associadas a sintomas
72

de deficincia, como um grande cansao, fadiga, viso diminuda e
tendncia depressiva.

3.7.1 Os Tipos Constitucionais e os Cinco Elementos

Quanto aos Cinco Elementos, tal teoria sustenta que a
natureza est constituda por cinco substncias: Madeira, Fogo,
Terra, Metal e gua. O desenvolvimento e as mudanas de todas
as coisas e de todos os fenmenos so resultados de movimentos
contnuos, de inter-gerao e dominncia entre os cinco elementos.
A partir da so estabelecidas de modo sistemtico as relaes
existentes entre a constituio das vsceras (Zang Fu), o estado
fisiolgico ou patolgico do organismo e os objetos do meio
ambiente em relao ao homem (Hammes, Bcker, 2010; Fontaine,
2011b).
O antigo texto Huang Di Nei Jing sugere classificar as
pessoas segundo constituies, em tipos psicossomticos em
funo de seis energias e seis meridianos correspondentes no
corpo,Tai Yang, Shao Yang, Yang Ming, Tai yin, Shao Ying e Jue
Yin. Em dilogo entre o Imperador Amarelo e o mestre taosta Qi Bo
sobre os temperamentos constitucionais, Qi Bo explana sobre os
tipos constitucionais atribuindo-lhes caractersticas fsicas,
psicolgicas e mentais (Wang, 2001).
De forma similar, a antiga filosofia grega tambm se baseava
na doutrina dos elementos, que estavam relacionados com as quatro
faculdades do homem: moral (fogo), esttica e alma (gua),
intelectual (ar) e fsica (terra). Baseado nestes princpios, Hipcrates
criou a medicina de patologia humoral constitucional, considerando
os quatro elementos como Fogo (Bile Amarela), Terra (Bile Negra),
gua (Fleugma) e Ar (Sangue). Posteriormente, Galeno relacionou-
os aos quatro temperamentos: Ar (Sanguneo), Fogo (Colrico),
Terra (Melanclico) e gua (Fleugmtico). No sculo XIX, o mestre
coreano Je Ma Lee desenvolveu uma teoria constitucional com base
73

nos biotipos definidos originalmente no Ling Shu (texto que faz parte
do Huang Di Nan Jing). Tal teoria continuou a ser desenvolvida e foi
trazida por Eu Won Lee ao Brasil, na dcada de 1990 (Eu, 2002).
A tipologia de Sasang uma medicina tradicional coreana
sobre a perspectiva biopsicosocial do Neo-confucionismo que se
utiliza da acupuntura e de ervas para o tratamento. J foi validado
um instrumento denominado Sasang Personality Questionnaire
(SPQ) para avaliao dos tipos e determinao de tratamentos a
partir destes tipos (Chae, Lee, Park, Jang, Lee, 2012). Pesquisas
como esta mostram a importncia que a acupuntura constitucional
tem na atualidade como uma das vertentes e linhas de pesquisa
desenvolvidas na acupuntura e nos pases orientais.
Ainda sobre a histria mais recente da acupuntura
constitucional, importante citar uma grande vertente que foi
desenvolvida no Reino Unido, a partir da dcada de 1960, por J.R.
Worsley, fisioterapeuta e naturopata. Ele e outros terapeutas foram
buscar no Japo, Coria, Taiwan, Vietn, Hong Kong e Cingapura,
conhecimentos sobre acupuntura, pois a China estava fechada ainda
para os estrangeiros, poltica e economicamente. E naquele perodo,
a principal influncia filosfica era a teoria dos Cinco Elementos.
Importante referir que Worsley (1923-2003) e seus alunos levaram
este estilo de acupuntura para muitos pases como Reino Unido,
Estados Unidos, Noruega, Holanda, Canad, Sua e Alemanha,
tornando popular o estilo. Segundo o British Acupuncture Council,
em um levantamento de 1995, constatou-se que pelo menos 38%
dos profissionais acupunturistas utilizava este estilo regularmente
(Dale apud Hicks, Hicks, Mole, 2011).
Outras pesquisas sobre os tipos constitucionais foram
realizadas por Yves Requena, na Frana. Ele se utilizou dos
caracteres de Gaston Berger, um psiclogo marselhs e a partir da
avaliao dos graus de emotividade, atividade ou fixao de cada
indivduo, definiu seis tipos psicolgicos, tomando emprestados os
tipos psicolgicos chineses: Tai Yang (meridiano da bexiga e do
74

intestino delgado), Shao Yang (vescula biliar e triplo aquecedor),
Yang Ming (estmago e intestino grosso), Tai Yin (pulmo e bao-
pncreas), Shao Yin (rim e corao) e Jue Yin (fgado e pericrdio)
(Requena, 1990).
Para a teoria dos constitucionais, a vulnerabilidade de um ou
outro rgo ser diferente de indivduo para indivduo. Cada pessoa
responde de forma particular a um estmulo interno ou externo. E
estas diferenas pessoais e possveis doenas na fase adulta
podem ser observadas j na mais tenra idade, a partir dos aspectos
fsicos de cada indivduo, da morfologia do rosto, das mos, das
caractersticas intelectuais e psicolgicas, das preferncias, por
exemplo, por certa estao do ano, pelo sabor, pelos tipos de
comida etc. A isto se d o nome de morbidez. Portanto, cada
constituio possui suas peculiaridades, vulnerabilidades especficas,
que causam sintomas determinados e podem ser tratados para no
desenvolverem doenas (Hicks, Hicks, Mole, 2011).
O presente estudo no se baseou na classificao dos
sujeitos segundo suas constituies para se estabelecer o como
trat-los, mas tais informaes so importantes para que se possa
compreender a viso cosmolgica e holstica, base da teoria dos
Cinco Movimentos ou Cinco Elementos.
O diagnstico de MTC foi estabelecido a partir dos Cinco
Elementos e dos 8 princpios (Ba Gang), com a avaliao dos
conceitos de Yang/Yin, Superficial(externo)/Profundo(interno),
Plenitude/Vazio e Calor/Frio. O diagnstico pela
observao/inspeo, interrogao, palpao (pulso radial) e pela
audio/olfao foi a base para estabelecer os principais padres de
desequilbrio relacionados aos diferentes sistemas e meridianos
(Maciocia, 2010).

3.7.2 Os Cinco Elementos e as caractersticas de cada
elemento

75

Madeira: Os antigos afirmavam que uma rvore pode nascer
de uma madeira curva ou reta e crescer e se desenvolver para fora.
Ento, madeira corresponde a funo de crescimento,
desenvolvimento e ascenso. Segundo Requena (1990), pode-se
identificar que uma pessoa Madeira aquela tendente ao e
deciso quando est em equilbrio. Por sua vez, quando estiver
desequilibrada, poder mostrar inquietude, nervosismo,
agressividade, com grande suscetibilidade para medicaes
alopticas; pode sofrer frequentemente de alergias, conjuntivites e
tendinites. Psicologicamente, ao mesmo tempo otimista e ansiosa,
agitada, instvel, at mesmo agressiva e colrica (tendncia ao
excesso energtico).
Fogo: Os antigos diziam que o fogo arde sempre para cima.
Sua funo ento ascenso e aquecimento. Para Requena (1990),
uma pessoa do elemento Fogo pode ter caractersticas de
deficincia como hipersensibilidade e hiperemotividade. Os sintomas
de excesso tornam a pessoa agitada, autoritria, instvel
emocionalmente, que com frequncia alterna choro e riso.
Terra: Os antigos afirmavam que a terra abriga o semear e o
colher (semear as sementes e colher os alimentos). Sua funo
relaciona-se ao nascimento, transformao, aceitao e conteno.
Para exemplificar, as pessoas do elemento Terra so brevilneos,
com o rosto e ventre redondos, acima do peso normal. A tez
normal ou corada, podendo ser plida e amarelada nos pacientes
com hipotireoidismo, lembrando o rosto de orientais (Hicks, Hicks,
Mole, 2011).
No psquico, o indivduo Terra percebe a vida pelo lado bom.
despreocupado e filosfico (Requena, 1990). Por outro lado,
quando em desequilbrio, na deficincia ficam inapetentes e, se
estiverem preocupados desenvolvem pensamentos fixos e sofrem
de dores epigstricas.
Metal: Os antigos referiam que a mudana (transformao)
corresponde ao metal. Sua funo promover a limpeza,
76

clarificao, restrio e o descender de energia. Dentre tantas
caractersticas importantes, para exemplificar, o indivduo Metal est
sujeito fadiga, tem falta de tnus muscular, age com lentido,
falando e andando devagar. Tem necessidade de muito sono.
Quando em deficincia apresenta lentido mental e falta de ateno
crnica ou ao contrrio pode ter uma mente muita rpida e
concentrada, quando em equilbrio. Psicologicamente, calmo, mais
inclinado reflexo do que clera. Tem um humor triste e pode
sofrer de pessimismo (Requena, 1990).
gua: Os antigos afirmavam que a gua escorre sempre para
baixo (descida e umedecimento). A criana do elemento gua pode
se mostrar com as seguintes caractersticas: criana muito friorenta,
geralmente frgil, hipersensvel, discreta, triste e introvertida. Tem
olheiras e pode se mostrar infeliz. Um adulto do elemento gua, cuja
constituio frgil, pode ter pouca vitalidade, apresentando uma
fadiga global e crnica. Ou, ao contrrio, pode ter uma constituio
muito forte e serem destemidos ao enfrentarem um obstculo
(hipersuprarenalianos). No plano psicolgico sofre de crises de
desnimo, sentimento de tristeza e isolamento (Requena, 1990).

Tabela 1 - Descritiva das caractersticas dos Cinco elementos
Madeira Fogo Terra Metal gua
rgos Fgado Corao Bao/Pncreas Pulmo Rim
Vsceras Vescula Int. Delgado Estmago Int.Grosso Bexiga
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Sentidos
(Aberturas) Olho Lngua Boca Nariz Ouvido
Estao do ano Primavera Vero Alto vero Outono Inverno
Clima Vento/ar Calor Umidade Secura Frio
Emoo Ira Alegria Preocupao Tristeza Medo
Tecidos corporais Msculos Artrias Tec.Conjuntivos Pele Ossos
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Azul/Preto
Odor Ranoso Queimado Aromtico Picante Ptrido
Ponto Cardeal Leste Sul Centro Oeste Norte
Virtude Bondade Moralidade Confiana Honradez Sabedoria
Expresso Gritar Rir Cantar Chorar Gemer
Fonte: Adaptado a partir de Hirsch, S. O Manual do Heri. Rio de Janeiro:
Correcotia, s/ano
77

A Tabela 1 foi construda com o objetivo de exemplificar diferentes
aspectos do ser humano e da natureza, segundo o prisma dos Cinco
Elementos. Tais caracterizaes auxiliam no diagnstico e
determinao de padres de desequilbrio no momento presente e
tambm na busca de pr-disposies constitucionais da pessoa
tratada.

3.7.3 Inter-relaes dos Cinco Elementos

Para coordenar o inter-relacionamento entre os cinco
elementos existem duas leis fisiolgicas e naturais: a Lei da Gerao
(Me-Filho) e da Dominao (Av-Neto) ou denominados Ciclo Shen
e Ciclo Ke, respectivamente. A Lei da Contra-dominao surge
quando h desorganizao patolgica dos elementos. Na Lei da
gerao, os cinco elementos geram-se, produzindo-se mutuamente,
favorecendo o seu crescimento respectivo. Na Lei da dominao o
processo pelo qual os elementos se governam e se restringem uns
aos outros (Maciocia, 2007).
A ordem de produo de energia dos Cinco elementos pode
ser descrita da seguinte forma. Na natureza, a madeira cria fogo
pela queima; o fogo cria terra pelas cinzas; a terra cria metal pelo
endurecimento (entenda-se metal como sinnimo de rocha ou terra
cristalizada); metal cria gua pelo refreamento (isto , a rocha
impermevel no solo sem a qual a gua seria toda absorvida para
dentro da terra); a gua cria madeira pela nutrio. Por outro lado,
na Lei de dominao: o fogo controla o metal, derretendo-o; o metal
controla a madeira, cortando-a; a madeira controla a terra, cobrindo-
a (a terra pode se tornar rapidamente erodida quando no h mais
vegetao para ret-la); a terra controla a gua, represando-a; a
gua controla o fogo, extinguindo-o (Hicks, Hicks, Mole, 2011).
Nesse relacionamento de inibio ou dominncia entre os
Cinco Elementos ainda existem inter-relacionamento direto ou
indireto entre eles. Assim, pode haver uma contra-inibio ou contra-
78

dominncia, na qual o inibidor pode ser inibido. Por exemplo,
normalmente a gua inibidora do Fogo, mas se este se apresentar
intenso e a gua em pouca quantidade haver uma inibio da gua.
A contra-dominncia s se objetivar sob certas condies
desfavorveis, pois em geral, quando se tem uma boa condio
energtica as leis de gerao (Me-Filho) e de Dominncia se
apresentam como naturais para o equilbrio de foras (Wen, 2006).
A Figura 1 ilustra a Teoria dos Cinco Elementos e as inter-
relaes de gerao e de dominncia de energia.

Figura 1 - Ciclo de Gerao e Inibio de energia segundo
Teoria dos Cinco Elementos

Fonte:Calendarium(2011)
15
.

Cabe fazer uma ressalva quanto s nomenclaturas atribudas
aos rgos e vsceras correspondentes aos elementos. Embora as
tradues para cada um dos rgos tenham sido realizadas de

_____________________

15
Disponvel em: http://calendariun.blogspot.com/2010/08/os-cinco-elementos-e-
personalidade.html
79

forma a encontrar as correspondncias mais exatas possveis, as
funes atribudas a cada um dos rgos pela MTC nem sempre so
as mesmas da fisiologia ocidental. Os rgos (Zang) so em si,
sistemas, no exatamente rgos em separado e a cada um deles
se atribui alm do aspecto fsico e energtico, um estado mental e
emocional.
Segundo a Fisiologia energtica, cada Zang (rgo) e cada
Fu (vscera) tm uma funo orgnica e energtica, que ser
discutida com mais profundidade a seguir. Como os rgos Yin so
considerados os mais importantes sistemas, aos quais esto ligadas
as vsceras correspondentes, os livros de Medicina Chinesa
enfatizam as funes dos rgos e subentende-se que as vsceras
correspondentes estejam tambm implicadas. Portanto, onde estiver
o Fgado considere-se tambm a Vescula Biliar; para o Corao, o
Intestino delgado. Somem-se ainda mais dois meridianos para o
elemento Fogo, o Pericrdio e o Triplo Aquecedor; para os Rins, a
vscera correspondente a Bexiga; para o Bao-Pncreas, a vscera
o Estmago; Para o Pulmo, a vscera acoplada o Intestino
Grosso (Ross, 2003).

3.7.4 Os rgos (Zang) e as vsceras (Fu)

1. O Fgado (Gan) estoca o Sangue (Xue), facilita o livre
curso do Qi e est intimamente relacionado com a funo dos olhos
e tendes (WHO, 2007). Como o Sangue a Morada da Mente
(Shen), um bom estoque de Sangue (Xue) fazse necessrio para a
manuteno das mltiplas atividades realizadas por esse sistema.
Se o Sangue (Xue) do Fgado (Gan) estiver debilitado, o corao
sofrer, pois o elemento Madeira gerador de energia para o Fogo
(Lei de Gerao).
possvel estabelecer um paralelo entre a fisiologia
energtica dos Zang Fu e a fisiologia mdica. O fgado, para a
medicina ocidental, desempenha papel central em processos
80

fisiolgicos essenciais ao organismo, constituindo-se como nica
fonte de albumina e de outras protenas plasmticas, assim como da
glicose sangunea ps-absortiva. Responsvel pela sntese lipdica e
fonte de lipoprotena plasmtica, tem funo reguladora e protetora
para todo o organismo (Guyton & Hall, 2011).
Para a MTC, o Gan (Fgado) age sobre o armazenamento do
Sangue, conservao do Sangue, formao, defesa imunolgica,
limpeza, crescimento ponderoestatural (hormnios), relaciona-se ao
sabor cido. O Gan nutre msculos, tendes e nervos, auxilia na
digesto/assimilao, manifesta-se nos olhos, est diretamente
ligado s atividades mentais. Especialmente em relao s
atividades enceflicas e ao psiquismo, a MTC relaciona as funes
do Gan com o encfalo (Yamamura, 1996).
Segundo a MTC, no mbito psquico e mental, o Fgado (Gan)
governa o Hun (alma etrea) e responsvel pela gerao de
projetos, proporcionando riqueza ao inconsciente por meio de
sonhos e desejos. uma fora dinmica que desencadeia os
impulsos necessrios para empreender uma ao. Como controla a
imaginao, desempenha um papel essencial em todo ato de
criao, permitindo a elaborao de uma estratgia. Uma condio
energtica de deficincia deste sistema reduz os impulsos, os
desejos e o entusiasmo e ocasiona empobrecimento da imaginao
e incapacidade para conceber planos de ao futuros.
Metaforicamente, o (Gan) Fgado ocupa o cargo de general das
foras armadas do organismo. A avaliao das circunstncias e a
concepo dos planos se originam dele. Por sua vez, a Vescula
Biliar, que a vscera acoplada do Fgado, responsvel pelo que
justo e exato. A determinao e a deciso se originam da Vescula
Biliar. Quando est em estado de deficincia energtica, a pessoa
sofre de indeciso (Hicks, Hicks, Mole, 2011, p.11).
E quando o Hun est perturbado por uma condio de
excesso (Estagnao de Qi do Fgado/Gan ou Subida de Yang do
Fgado/Gan), como comum em situaes de estresse, o sono fica
81

agitado, tm-se sonhos violentos ou pesadelos e os projetos ficam
excessivos e incoerentes (Maciocia, 2007). Portanto, o Fgado (Gan)
um dos cinco elementos atingidos em situaes de estresse, pois
tem o papel de ordenar e governar o enfrentamento de uma dada
situao.
A seguir esto apresentados os principais sintomas de
excesso e deficincia do Fgado (Gan) e da Vescula Biliar (Dan), e
em negrito, os sintomas que fazem parte do instrumento de coleta
de dados de estresse (LSS).
Entenda-se, porm, que tal lista deve ser utilizada com o
devido cuidado, pois alguns sintomas de excesso e de deficincia
podem se alternar e cabe ao profissional terapeuta descobrir com
sabedoria e competncia, em que estgio de evoluo est o
desenvolvimento do desequilbrio daquele sistema. Ao realizar a
palpao do pulso, observa-se tambm a lngua e o aspecto geral do
paciente, que somado a um bom levantamento de sintomas e
histrico pregresso, permite definir com maior segurana o
diagnstico de MTC.
- Fgado (Gan)
Sintomas de excesso de energia: dor no rebordo costal e epigastral,
dor nos rgos genitais, convulso, dor de cabea, conjuntivite,
olhos lacrimejantes, insnia, boca amarga, emotividade, falta de
nimo para novos projetos, nuseas e vmitos.
Sintomas de deficincia energtica: tontura, perturbao da viso,
zumbido, fraqueza nas costas e pernas, olhos secos.
- Vescula Biliar(Dan)
Sintomas de excesso energtico: febre com sensao de frio, boca
amarga, dor nas axilas e margem costal, irritabilidade, indeciso,
ictercia, lngua avermelhada e enxaqueca.
Sintomas de deficincia energtica: vertigem, tontura e vmito,
perturbao na viso, insnia e tendncia ao sonho, zumbido e
surdez, fobias.

82

2. O Corao (Xin): Circula o Sangue (Xue) e
consequentemente ajuda na funo de transporte do Bao-Pncreas
(Pi). O Corao (Xin) gera energia para o Bao (Pi) produzir e
transformar o Sangue (Xue), pela Lei da Gerao.
O Shen (Mente) a conscincia organizadora, que se
expressa no conjunto das funes do organismo, permitindo ao
indivduo comunicar-se e se adaptar permanentemente ao que lhe
cerca. O Shen possibilita ao corpo as qualidades de percepo,
conscincia e vitalidade. Segundo Wang (2001), quando h
organizao do Xin, o Esprito est em paz, quando h
desorganizao h loucura.
O psiquismo, a coerncia de personalidade e aspectos mais
elevados da inteligncia so comandados pelo Shen ou Mente.
Quando funciona corretamente, a mente est clara, o corao
sereno e o discurso lgico. Uma condio energtica de
deficincia desse sistema provoca um estado depressivo, de timidez
e incapacidade de ter uma percepo justa das situaes,
originando uma tendncia a queixar-se sem cessar e, em casos
graves, a uma desestruturao da personalidade. Quando o Shen
est perturbado por uma condio de excesso, h euforia,
incoerncia e confuso mental (Maciocia, 2007).
No Su Wen, parte do clssico livro Nei Jing, especialmente no
captulo 8, os doze rgos so tratados metaforicamente como
oficiais em uma corte, cada um com um ministrio ou papel em
particular. Nesta perspectiva, o Corao (Xin) ocupa o cargo de
Senhor e Soberano. O brilho do esprito se origina dele. O Intestino
Delgado, o seu acoplado, responsvel em receber e fazer as
coisas florescerem. As substncias transformadas se originam dele.
O Pericrdio tem o cargo de Emissrio. O entusiasmo e a alegria se
originam dele. E o Triplo Aquecedor que o meridiano acoplado do
Pericrdio responsvel em abrir a passagem das guas e pela
irrigao energtica. A regulao dos fluidos se origina do Triplo
Aquecedor (Hicks, Hicks, Mole, 2011.p.11).
83

Como se pode observar, as concepes chinesas so
fundamentalmente filosficas e, naquele tempo, inexistiam recursos
tcnicos auxiliares para se conhecer o Ser Humano e sua anatomia
pela dissecao, pois implicava em violao do corpo humano.
interessante observar que, apesar de tantas dificuldades, as
concepes desenvolvidas pelos chineses quando so interpretadas
luz dos conhecimentos mdico-cientficos atuais, encontram
justificativas objetivas e esclarecedoras. Por exemplo, teorias
clssicas sobre os Zang e Fu (rgos e vsceras) demonstram ser
coerentes com os conhecimentos de embriologia, neurologia e
fisiologia humanas (Tabosa, Yamamura, Cricenti, 1996).
Embriologicamente, o corao se origina no plo cranial do
embrio, de onde tambm se origina o encfalo, sugerindo que h
entre eles uma conexo primitiva que pode se perpetuar por toda a
vida. Por exemplo, quanto ao aspecto do psiquismo e da mente, a
MTC considera o Xin (Corao) como o comandante da Mente
(Shen), e pela perspectiva da medicina ocidental, foram observados
neurnios atriopeptinoimunorreativos no encfalo de ratos,
especialmente no hipotlamo, ao nvel dos ncleos periventriculares
ntero-ventrais, nos quais a atriopeptina age como um
neuromodulador central (Espiner apud Tabosa, Yamamura, Cricenti,
1996). A atriopeptina (fator natriurtico atrial) liberada por
distenso atrial no corao e tem efeito relaxante direto sobre os
msculos dos vasos sanguneos, controlando-os. Este achado
corrobora o que a MTC definiu h milnios sobre a funo do Xin
(Corao), de governar os vasos sanguneos (Ross, 2003).
A seguir esto listados os principais sintomas dos excessos e
deficincias do Corao (Xin) e do Intestino Delgado (Xiao Chang) e,
em negrito, os sintomas assinalados pelo LSS (Lista de Sintoma de
Stress), instrumento utilizado no presente estudo.
- Corao (Xin)
Sintomas de excesso de energia: boca seca e sede, dor no corao,
dor no trajeto do meridiano, rosto avermelhado, ansiedade e
84

insnia, lngua rgida, apresentando colorao avermelhada e
lceras, agitao, alegria excessiva, aumento da pulsao.
Sintomas e sinais de deficincia de energia: dispnia ao esforo,
aperto no peito, palpitao, muito sonho, insnia, calor na palma
da mo, hipertranspirao noite, baixa auto estima, falta de
memria, membros frios.
- Intestino Delgado (Xiao Chang)
Sintomas de excesso de energia: dor de garganta, rigidez na nuca,
dor no ombro e brao, dor nos olhos.
Sintomas de deficincia de energia: borborigmo, diarria, zumbido,
surdez, adormecimento ou formigamento no brao ao longo do
trajeto do meridiano.
3. O Bao-Pncreas (Pi) um rgo cuja principal funo
de transportar e transformar alimentos, separar as substncias puras
das impuras, manter o sangue fluindo dentro dos vasos e est
relacionado intrinsecamente com os tecidos e membros (WHO,
2007). Produz o Qi dos Alimentos, que juntamente com o Qi do Ar
gerado pelos Pulmes (Fei), so responsveis pela manuteno do
Qi Adquirido (Ross, 2003). Como o Bao-Pncreas (Pi) a Me do
Pulmo (Fei), ele proporciona o Qi para o Pulmo (Fei) realizar a sua
tarefa e fundamental para um bom estado mental e emocional,
pois o sistema responsvel pela produo de Sangue (Xue) que d
morada Mente (Shen).
O Yi (inteligncia), em relao com o Pi, a parte da nossa
mente responsvel pelo registro das experincias, da sua
classificao, conservao, compilao e reformulao. Diretamente
unido memria, gera a capacidade de integrar e de reproduzir
informaes, j que essas duas fases so complementares,
especialmente na aprendizagem. Quando funciona o Yi,
compreende-se facilmente, retm-se informaes com tranquilidade.
Em caso de deficincia energtica, a memria dbil e a
conceituao confusa. Quando o Yi se acha perturbado por excesso,
a memria se mostra obsessiva nos pensamentos, impossvel
85

desapegar-se das experincias do passado e as experincias e as
ideias fixas embaraam a Mente (Maciocia, 2010).
Segundo Wang (2001), o Estmago e o Bao so
responsveis pela armazenagem e pelos celeiros. Os cinco sabores
se originam deles.
Quanto aos principais sintomas de excesso e deficincia, a
listagem a seguir busca somente auxiliar no diagnstico de MTC
sobre os principais sintomas de estresse utilizados neste estudo.
- Bao-Pncreas (PI)
Sintomas de excesso energtico: distenso abdominal,
epigastralgia, ictercia, febre, dor nas articulaes, eructao,
diarria profusa com cheiro.
Sintomas de deficincia energtica: distenso no intestino,
borborigmo, diarria, indigesto, inapetncia, nuseas e vmito,
insnia (acorda facilmente, sono no reparador), cansao ao
amanhecer, fraqueza e distrofia nos membros, indolncia, ascite,
falta de concentrao.
- Estmago (Wei)
Sintomas de excesso energtico: fome frequente, dor e distenso
epigstrica, secura e mau hlito, urina amarelada, eructao,
sensao de calor pelo corpo, inchao no pescoo e dor na garganta,
espasmos faciais, dor nas pernas e joelhos (ao longo do meridiano),
pensamento fixo.
Sintomas de deficincia energtica: bocejos, indisposio, ardncia
precordial, perda de apetite, distenso gstrica, paralisia facial.
Sintomas como ascite, cansao, nuseas e vmito, insnia,
diarria, distenso abdominal so comuns a outros Zang ou Fu alm
do Bao Pncreas (Pi), de forma que preciso reunir os sintomas
em um conjunto de padres, a que a MTC denomina Sndromes.
Portanto, a ascite pode ser comum Deficincia de Yang do Bao-
Pncreas, tanto quanto para a Deficincia de Yang dos Rins (Shen).
A distenso epigstrica comum s Estagnaes e excessos do
Meridiano do Fgado (Gan), quanto para o Estmago (Wei) e Bao
86

Pncreas (Pi). As diarrias aparecem nas Deficincias de Intestino
Grosso, Bao Pncreas (PI) e Rim (Shen).
4. O Pulmo (Fei) controla a respirao e o Qi, governa sua
difuso e descendncia do Qi, regula a Via das guas e est
fortemente relacionado com a funo do nariz e a pele do rosto
(WHO, 2007). O Qi do Pulmo associa-se ao do Corao para
formar o Qi Torcico, que profundamente afetado quando se vive
uma situao estressante.
No aspecto mental e emocional, o Pulmo (Fei) abriga o Po
(alma corprea), que determina as aes e reaes do organismo
destinadas a permitir escolher, sem interveno da mente, o que
til para a sua sobrevivncia e a recusar o que prejudicial. Se
expressa nos instintos primrios e mais particularmente no instinto
de conservao, vinculado ao apego inconsciente ao corpo. Sua
deficincia energtica origina uma perda do instinto de conservao,
vulnerabilidade e desinteresse. Quando o Po est perturbado por um
excesso, se observa um estado obsessivo por segurana unido a um
medo do futuro (Maciocia, 2007).
O Pulmo (Fei) ocupa o Cargo de ministro e chanceler. A
regulao da rede que d vida se origina dele. E o Intestino Grosso
responsvel pelo trnsito. Os resduos da transformao se
originam dele (Wang, 2001).
A seguir os principais sintomas de excesso e deficincia do
Pulmo (Fei) e do Intestino Grosso (Da Chang) e, em negrito,
novamente, os sintomas apontados pela Lista de Sintoma de Stress
(LSS) utilizado neste estudo.
- Pulmo (Fei)
Sintomas de excesso de energia: respirao ruidosa, voz alta,
distenso torcica, dor dorsal alta, dor nos ombros e braos, dor
cutnea, hemoptise, tosse com chiado, febre, calafrios, dor torcica,
expectorao purulenta ou de odor ftido.
Sintomas de deficincia de energia: taquipnia com tosse, escarro
fluido, voz fraca e baixa, chiado seco, sudorese fria, claustrofobia,
87

desnimo, parestesias profundas e maldefinidas ao longo da
rea do meridiano.
Cabe ressaltar que o meridiano do Intestino Grosso
considerado, juntamente com o Estmago, um mesmo meridiano
denominado Yang Ming (Estmago e Intestino Grosso), que une o
alto ao baixo. Portanto, justificam-se sintomas que aparecem tanto
para o meridiano do Estmago quanto para o Intestino Grosso, como
fome, distenso, secura, mau hlito, dor de garganta, etc.
- Intestino Grosso (Da Chang)

Sintomas de excesso de energia: fome frequente, dor e distenso
gstrica, secura e mau hlito, urina amarelada, constipao,
sensao de calor pelo corpo, inchao no pescoo e dor de garganta,
espasmos faciais, parestesias, adormecimento no brao ao longo
do caminho do meridiano.
Sinas e sintomas de deficincia energtica: aumento do peristaltismo
e diarria.
5. Os Rins (Shen) estocam e reservam a Essncia
16
vital,
promovem o crescimento, desenvolvimento, reproduo e a funo
excretora urinria. Tambm tm uma influncia direta sobre as
condies dos ossos e medula ssea, atividades do crebro,
audio e funo inspiratria do sistema respiratrio (WHO, 2007).
Os rins tm um dos principais papis quanto constituio do
indivduo, pois ele que determina a energia herdada
geneticamente dos pais. Por ser o elemento Me do Gan (Fgado),
quem gera sua energia.
O Shen abriga o Zhi (fora de vontade), que corresponde
determinao, capacidade para realizar uma inteno.
indispensvel para levar a cabo uma ao, sem deixar-se desviar

________________________

16
(1) substncia fundamental que mantm a estrutura fsica e as funes do
corpo; (2) essncia reprodutiva guardadas nos rins (WHO, 2007). Aos rins (shen),
segundo a MTC, so atribudas funes relativas ao sistema urinrio, s gnadas
e a funo reprodutiva.
88

pelos obstculos. Sua deficincia energtica produz medo, um
carter indeciso e mutvel, desnimo e submisso adversidade.
Quando o Zhi se expressa demasiadamente, com excesso
energtico, se observa uma tendncia tirania, autoritarismo e
obstinao (Maciocia, 2007).
O Rim (Shen) responsvel pela criao de poder. A percia
e a habilidade se originam dele. Armazena os lquidos corporais. As
transformaes do Qi, ento, escasseiam seu poder (Hicks, Hicks,
Mole, 2011). Em geral, para o meridiano dos rins, com algumas
excees, so definidos mais os sintomas de deficincia do que de
excesso energtico.
Os sintomas e sinais mais comuns de desequilbrios esto
listados a seguir:
- Rim (Shen)
Sinais de deficincia de energia (tanto aqueles que geram calor,
quanto frio no corpo): cansao, espermatorria, impotncia,
lombalgia, frio nos ombros, queda de cabelos, enfraquecimento nos
dentes, zumbido, dificuldade na audio, oligria, edema e ascite,
insnia, distrbio mental, calor dos cinco palmos (calor nos ps,
nas mos e no peito).
- Bexiga (Pang Guang)
Sinais de excesso de energia: dor de cabea, dor e rigidez na
nuca, dor aguda nas costas lombar e nas pernas, febre,
comportamento manaco.
Sinais de deficincia de energia: frio nas costas, dor nas costas
com irradiao para a perna, adormecimento ou formigamento
da perna.

3.7.5 Causas das doenas segundo a Medicina
Tradicional Chinesa

Segundo a MTC, as causas de uma doena podem ser de
vrios tipos e formas. As principais so: os seis excessos ou
89

variaes climticas, (vento/Feng; frio/Han; calor do vero/Shu;
umidade/Shi; secura/Zao e o fogo/Huo); o Qi epidmico ou os
fatores patognicos de alta infecciosidade; a agresso interna
causada pelas sete emoes (alegria/Xi; raiva/Nu; preocupao/Si;
ansiedade/You; mgoa/Bei; medo/Kong e o susto/Jing). As doenas
causadas por elementos externos, como os climticos, agridem o
corpo humano, penetram pela pele, boca ou nariz e desenvolvem o
estgio inicial de uma doena superficial, a princpio. Por outro lado,
as sete emoes agridem internamente o rgo e vscera
correspondente, desequilibrando a Energia (Qi), o Sangue (Xue) e
produzindo alteraes patolgicas (Maciocia, 2007).
No Su Wen pode-se encontrar: a raiva agride o fgado, a
euforia agride o corao, a preocupao agride o bao, a ansiedade
agride o pulmo e o medo agride os rins. Como o Corao coordena
os cinco rgos e as seis vsceras quanto ao psiquismo, a tristeza, o
pesar e melancolia podem desequilibrar os demais rgos e
vsceras (Wang, 2001).
Segundo He & Ne (2001), uma situao de agresso interna
s emoes pode resultar em desequilbrio energtico aos demais
sistemas segundo a Lei dos Cinco Elementos. Um sentimento de
raiva e ira agride o Fgado (Gan), estagnando o Qi do mesmo, que
por seu lado pode agredir pelo Ciclo Ke, o Bao Pncreas (Pi) e o
Estmago (Wei), manifestando uma sndrome de desequilbrio entre
esses elementos. Quando a agresso interna de uma emoo
produz fogo, na situao chamada de as cinco emoes produzem
fogo, h sintomas de insuficincia de Yin, exuberncia do Fogo e
estagnao de Umidade, muco e de alimentos.
Uma situao emocional que provoque estresse pode alterar
o funcionamento e equilbrio dos trs elementos que se relacionam
com o Sangue (Xue). Ressalte-se que o Xue a morada da Mente
(Shen), isto , se no houver Xue suficiente, no haver uma boa
condio mental e psquica. O Corao (Xin) controla o Sangue
(Xue) e guarda o Esprito; o Fgado (Gan) armazena o Sangue (Xue)
90

e controla a disperso e a drenagem e o Bao Pncreas (Pi) controla
a produo, transporte e a digesto, portanto piv da produo de
Energia (Qi) e Sangue (Xue). Se houver excesso de pensamentos
ou um excessivo esforo intelectual haver a agresso ao Corao
(Xin), com o esgotamento do Sangue (Xue), subsequente agresso
energia do Bao Pncreas (Pi) que acaba por se manifestar com
palpitao, perda de memria, insnia, excesso de sonhos e
sintomas de deficincia do Bao Pncreas (Pi) como diarria,
distenso abdominal e dispepsia (He & Ne, 2001).
Quando h um choque ou se acometido de um grande susto,
os meridianos imediatamente atingidos so o Corao (Xin) e os
Rins (Shen). O choque atinge as pessoas e pode torn-las agitadas
ou paralisadas. Em curto prazo, as pessoas ficam desorientadas,
emocionalmente volteis, agitadas ou fatigadas e experimentam
sensaes desagradveis no corao. Nestas condies, o Corao
(Xin) o mais atingido, mas se houver persistncia dos elementos
estressores, haver um esgotamento da energia renal (Hicks, Hicks,
Mole, 2011).
Outras fontes de adoecimento podem ser: a alimentao, sua
qualidade e regularidade, excesso de trabalho, falta de descanso e
lazer, falta de exerccios; agresses externas como arma de fogo,
quedas, queimaduras, picadas de inseto, congelamento etc
(Maciocia, 2007).
O que favorece o adoecimento a resultante da luta entre a
fora da energia patognica (Xie Qi) e a energia primordial (Zheng
Qi), que corresponde energia que permite as atividades funcionais
dos rgos, vsceras, meridianos, energia (Qi) e Sangue (Xue).
Quando a energia patognica vence a energia primordial, a doena
entra em curso e emergem sintomas de desequilbrio entre o Yin e
Yang dos rgos, vsceras, Qi, Xue etc. O estado de esprito
tambm recebe influncia direta das emoes. Se a emoo fluir,
tanto quanto o Qi ou o Xue, haver a manuteno do equilbrio e do
bem-estar. No Su Wen, no captulo sobre a preservao da sade e
91

da energia primordial, encontra-se que a quietude da mente e
ausncia de desejos favorece a suficincia da energia essencial, que
defende internamente o esprito, impedindo o aparecimento de
doenas (Wang, 2001).
Os pensadores e filsofos chineses tentaram orientar as
pessoas sobre a melhor forma de atingirem a realizao em suas
vidas, nutrindo seu esprito e mantendo a sade. No Ling Shu (parte
do Huan Di Nei Jing) se l que quando os sbios cultivam a sade,
eles buscam harmonizar a alegria e a raiva, voltando-se para a
quietude e para o silncio. Silncio este, que cultiva a paz no
Corao (Xin), tranquiliza a Mente (Shen) e torna possvel suportar
os efeitos nocivos das emoes sobre a sade (Hicks, Hicks, Mole,
2011).

3.7.6 Padres de desequilbrio do Estresse segundo Medicina
Tradicional Chinesa (MTC)
Quanto aos diferentes padres de desequilbrio que podem
ser encontrados em uma situao de estresse, cabe ressaltar que
alguns padres podem aparecer de forma isolada ou associada,
estabelecendo um conjunto de padres (associao de dois
padres: sndrome simples) ou mais de dois padres associados
(sndrome complexa). Embora existam alguns possveis diagnsticos
prvios, importante observar o indivduo em sua especificidade
constitucional e os condicionantes externos que esto atuando
naquele momento e contexto. A listagem sugerida um ponto de
referncia para os diagnsticos a serem discutidos no presente
estudo.
Na MTC, o estresse est relacionado ao desequilbrio de
diversos meridianos. Se considerarmos a diviso trifsica sugerida
por Selye (1965), alerta, adaptao e exausto, podem ser
agrupados alguns diagnsticos para cada uma das fases. Tomando
por base os principais padres descritos por Maciocia (2007), a
92

seguir sugerimos alguns diagnsticos de MTC para a Fase de
Alerta:
1. Estagnao de Qi do Trax (Corao/Xin e Pulmo/Fei)
- sintomas de taquicardia, taquipnia, boca seca,
respirao alterada, vasoconstrio perifrica, frieza
nas mos e ps e aumento de Presso Arterial;
dificuldade de dormir, o aumento de motivao e
entusiasmo pode estar relacionado ao elemento Fogo.
- Pulso rpido ou acelerado, superficial nas primeiras
posies (C/P) e lngua sem grandes alteraes ou
com a ponta levemente mais avermelhada.
2. Estagnao de Qi do Fgado(Gan)
- irritabilidade, nervosismo e tenso muscular; aperto e
ranger dos dentes, n no estmago, vontade
inesperada de iniciar novos projetos pode estar
relacionada ao elemento Madeira.
- Pulso em Corda ou superficial principalmente na
posio mdia do lado esquerdo, lngua sem grandes
alteraes.
3. Calor de Estmago (Wei)
- o aumento de apetite est relacionado ao excesso ou Calor
de Estmago, inibio da produo de saliva (boca seca);
pode-se tambm encontrar dor e sensao de queimao no
epigstrio, sangramento gengival, regurgitao cida, nusea,
vmito aps alimentar-se, entre outros sintomas.
- Pulso rpido e superficial na posio mdia direita; lngua
avermelhada, com rachadura central, saburra amarela e seca
(Calor de Estmago/Wei).

Padro de Deficincia:
1. Deficincia de Qi do Bao Pncreas (Pi)
93

- inibio da digesto, diarria passageira; a inapetncia
um sintoma de deficincia de Qi de Estmago (Wei) e
Bao Pncreas (Pi).
- Pulso profundo na posio mdia direita, lngua com
marca de dentes para Deficincia de Qi do Bao
Pncreas (Pi)

Para a Fase da Adaptao foram escolhidos os seguintes
diagnsticos:
Padres de Excesso:
1.Fogo do Fgado(Gan)
- irritabilidade, propenso a exploses de fria, zumbido,
surdez, cefalia temporal, tontura, rubor facial e
hiperemia da conjuntiva, sede, gosto amargo na boca,
sonho com distrbios de sono, constipao com fezes
ressecadas, urina de colorao amarelo-escura,
epistaxe, hematmese e hemoptise.
- Pulso cheio, em Corda, principalmente na posio
mdia esquerda; Lngua com as bordas avermelhadas,
s vezes seca, com saburra amarelada.
2. Calor do Estmago (Wei) (vide fase de Alerta)
3. Fogo do Fgado (Gan) invadindo o Pulmo (Fei)
- aparecimento de problema de pele, eczemas, prurido, rinites
alrgicas, cansao, falta de ar, suscetibilidade a poeira,
caros etc, e os mesmos sintomas de Fogo do Fgado.
- Pulso em Corda e profundo na posio anterior do punho
direito e lngua avermelhada, com fissuras na rea de pulmo
e estmago.
4.Agitao do Fogo do Corao
- Palpitao, sede, lceras nas bocas e na garganta, agitao
mental, sensao de inquietude, impulsividade, sensao de
calor, insnia, rubor facial, urina de colorao escura ou
sangue na urina e gosto amargo na boca, presso alta.
94

- Pulso cheio, rpido, abundante especialmente sob a posio
frontal esquerda e Lngua avermelhada, com fissuras no
centro da lngua em direo ponta da lngua, saburra seca e
amarela.

Padres de Deficincia:
1. Deficincia do Wei Qi de Defesa composto por Qi do Pulmo (Fei)
e do Qi/Xue do Bao Pncreas(Pi)
- Diminuio de resistncia, tendncia a resfriar-se, desgaste,
cansao, sensao de flutuao e tontura, falta de apetite,
formigamento de mos e ps.
- Pulso Deficiente na posio anterior e mdia do punho direito
e lngua empalidecida com marca de dentes.

2. Deficincia de Yin do Rim e do Yin/Xue do Corao(Xin)
- Tontura, zumbido, vertigem, memria debilitada, surdez,
sudorese noturna, boca seca noite, calor dos cinco palmos,
sede, lombalgia, dor nos ossos, emisso noturna, constipao,
urina escassa e escura, palpitao, insnia, sono com sonhos
inquietantes, propenso a assustar-se, memria debilitada,
ansiedade, agitao mental, preocupao e inquietao.
- Pullso flutuante-vazio, rpido; Lngua avermelhada com a
ponta mais vermelha, rachaduras na linha mdia alcanando
a ponta.

Na Fase de Exausto haver aumento dos sintomas
somticos e psicossomticos, ou seja, comeam a falhar os
mecanismos de adaptao e ocorre dficit das reservas de energia.
O organismo j no capaz de se equilibrar por si s. Portanto,
somam-se aos padres referidos de excesso relativo da Fase de
Adaptao, as deficincias decorrentes do desgaste das substncias
vitais, do Qi, Xue, Yin e Yang.

95

Padres de Excesso e Deficincia no mesmo elemento:

1. Ascenso do Yang do Fgado (Gan) e Deficincia de Yin do
Fgado (Gan)
- perda de senso de humor, tiques/manias, tontura frequente,
irritabilidade aparente, sensao de no ser competente,
presso alta, pesadelos, exploses de fria, zumbido,
cefalia temporal, tontura, hiperemia da conjuntiva, sede,
gosto amargo na boca, sonho com distrbios de sono,
constipao com fezes ressecadas, urina de colorao
amarelo-escura, epistaxe, hematmese e hemoptise.
- Pulso superficial, forte na superfcie e fraco no profundo;
lngua vermelha, principalmente nas laterais, seca e com
saburra amarela.

Padres de Deficincia:

1. Deficincia de Yin do Rim (Shen) e do Corao (Shen) (vide fase
de Adaptao)

Padres de Excesso e Deficincia entre os elementos:

1. Fogo do Fgado dominando excessivamente o Bao Pncreas
(Pi)/ Estmago (Wei)
- Tontura frequente, excesso de gases, diarria frequente,
mudana extrema de apetite, nuseas/nsia de vmito,
pensar em um s assunto, lcera, sono no reparador,
cansao.
- Pulso em Corda, rpido e forte na posio mdia esquerda e
profundo na posio mdia direita (Deficincia de Bao
Pncreas) ou rpido e forte tambm na posio mdia direita
(Deficincia de Yin do Estmago/Excesso de Yang do
Estmago). Para o primeiro caso, a lngua estar com
fissuras por todo o corpo da lngua, ou estar edemaciado e
96

no segundo caso haver uma fissura central que se dirige
para a ponta.

2.Fogo do Fgado (Gan) invadindo o Pulmo (Fei) (vide fase de
Adaptao)

Padres de Excesso:
1. Agitao do Fogo do Corao (vide fase de Adaptao)

2. Estagnao de Qi e Xue do Corao
- Palpitao, dor na regio precordial que se irradia para a rea
interna do brao esquerdo ou para o ombro, plenitude
torcica, desconforto ou sensao de opresso ou constrio
torcica, cianose nos lbios e unhas e mos frias.
- Pulso em n (com falhas de alguns batimentos) e lngua de
cor prpura.

3.7.7 Justificativa para a escolha dos padres de desequilbrio

Os sinais e sintomas referidos na Fase de Alerta do Estresse
evoluem para a Fase de Adaptao ou Resistncia, com o
agravamento de muitos dos padres referidos no primeiro estgio.
Segundo Maciocia (2007), a funo do Gan (Fgado) de manter o
livre fluxo de Qi pelo corpo. Quando h alteraes emocionais, o Qi
do Fgado estagna, gerando padres de Excesso de energia, que
acabam por se estender ao Xin (Corao). Pela Lei da dominao, o
Gan lesa o Pi (Bao-Pncreas), gerando sintomas de inapetncia e
problemas gastrointestinais. A diminuio da resistncia aos
elementos estressores, com a diminuio da imunidade mostra o
gradativo declnio de Qi (Energia) e do Wei Qi (Qi Defensivo) (Ross,
2003).
97

Segundo Maciocia (2007), a deficincia de Qi do Bao-
Pncreas pode evoluir para Deficincia de Yang do Bao-Pncreas,
surgindo novos sintomas, com o acmulo de Umidade, em forma de
mucosidade e secrees, que se mantm de diferentes formas no
corpo. A presena da Umidade gera Calor, transformando-se em
Calor Umidade, que na Terceira Fase de Estresse, associada
Deficincia geral energtica, propicia o surgimento de processos
infecciosos, inflamatrios recorrentes, bem como enfermidades auto-
imunes. Uma vez que o Qi do Bao-Pncreas responsvel pelo
transporte e transformao dos alimentos, na terceira fase surgem
os sinais de Deficincia de Xue (Sangue), gerando insnia,
depresso, cansao, fadiga e tontura.
Como j explanado anteriormente, na Fase de Exausto h
um aumento dos sintomas somticos e psicossomticos, ou seja,
comeam a falhar os mecanismos de adaptao e ocorre dficit das
reservas de energia. O organismo j no capaz de se equilibrar
por si s (Selye, 1965). Portanto, somam-se aos padres referidos
de excesso relativo da Fase de Adaptao, as deficincias
decorrentes do desgaste das substncias vitais, do Qi, Xue, Yin e
Yang.
Aps um perodo cumulativo de estresse, a Estagnao de Qi
no trax da Fase de Alerta poder se transformar em Estagnao de
Sangue (Xue), prejudicando principalmente o Corao (Xin) que
governa o Sangue (Xue), elevando a possibilidade de angina e
infartos (Estagnao de Xue). Por outro lado, a frequente
estagnao de Qi do Fgado poder evoluir para Fogo do Fgado ou
Ascenso do Yang do Fgado (Gan), com deficincia de Yin do
Fgado (Gan). Quando o Yin do Fgado e o Yin dos Rins esto
vazios energeticamente, no podem controlar o Yang do Fgado.
Aparentemente o Yang que se sobressai com sintomas de
excesso, porm efetivamente a Deficincia de Yin a verdadeira
causa (Yin vazio, Yang forte demais) (Maciocia, 2007).
98

Assim, o Yang hiperativo do Fgado (Gan) finda por lesionar o
Yin do Fgado (Gan), gerando um calor interno que consome o Yin
de diversos sistemas, como o Yin do Corao (Xin) e dos Rins
(Shen). A deficincia de Yin gera calor aparente e a pessoa se
mostra gil, acalorada, esperta, ativa e alegre. Mas, inevitavelmente,
finda por sofrer de sintomas crnicos de excesso de calor (insnia,
inquietao, ansiedade, nervosismo, impacincia, irritabilidade, com
propenso a comportamentos colricos e descontrolados) somados
deficincia de Yin (cansao, fadiga, secura).
Quanto aos Rins (Shen), o Yin do Rim (Shen) representa a
Essncia e os fluidos dentro do Rim. O Yang do Rim (Shen) a
fora motriz de todo o processo fisiolgico, sendo a base da
transformao e do movimento. O Yin do Rim (Shen) o
fundamento material para o Yang do Rim (Shen) e este, a
manifestao exterior do Yin do Rim (Shen) (Ross, 2003).
Ao estudar a etiologia dos padres de desequilbrio dos Rins
(Shen), tem-se que o excesso de trabalho, fsico e mental, sob
condies de estresse, sem suficiente descanso, longas horas de
trabalho, refeies rpidas, com horrio irregular, tarde da noite,
discusses sobre negcios na hora das refeies, atividade mental
excessiva em desarmonia com atividade fsica, todos esses fatores
afetam o Yin Qi, pois o organismo no tem tempo de se recuperar e
de se nutrir. Desta forma, para que a pessoa possa continuar suas
atividades e no tendo reabastecido suficientemente o Yang Qi, Yin
Qi e Xue, o organismo passa a utilizar as Essncias Yin, estocadas
no Rim (Shen), causando a deficincia de Yin do Rim (Shen) (He &
Ne, 2001).
Em outras palavras, o Rim (Shen) funciona como um gerador
de reserva. Quando no h luz, o gerador entra em ao
temporariamente para que no haja a total parada das atividades. A
energia que faltar ser utilizada do estoque e, assim, o Rim (Shen)
passa a sofrer de deficincias em todos os seus aspectos e poder
99

gerar doenas nos prprios rins e em outros sistemas (Qi, Yin, Yang,
Essncia).
Importante ressaltar, porm, que os indivduos tm
naturalmente uma tendncia constitucional mais Yin ou Yang; desta
forma, tender a responder de forma diferenciada s situaes de
estresse. Uma pessoa Yang responder com a exacerbao dos
sistemas que tendem ao aquecimento, como por exemplo, os
meridianos da Madeira e do Fogo. Estes sistemas sofrero com o
hiperaquecimento, com a subida de Yang do Fgado (Gan) e do
Corao (Xin), conforme a Figura 2 (Maciocia, 2007).
Tal aquecimento pode levar tambm ao aquecimento do
Estmago (Wei). Os sintomas referidos sero os de agitao,
irritabilidade, inquietude, insnia, fome excessiva, bruxismo,
palpitaes, dores de cabea e no peito, ideia fixa, assim como um
desejo e um mpeto de resolver imediatamente o problema (He & Ne,
2001). Caso o problema no possa ser solucionado de imediato, o
aquecimento excessivo desses sistemas levar a diminuio do Yin
e do principal sistema que mantm as guas e o esfriamento do
corpo, que so os Rins (Shen). Portanto, associado ao Calor de
Fgado (Gan), Estmago (Wei) e Corao (Xin), a pessoa comear
a sofrer de Deficincia de Yin dos Rins (Shen).
Por outro lado, uma pessoa com caractersticas
constitucionais Yin, ao sofrer um impacto estressante, pode
desenvolver uma resposta de defesa como pnico, imobilidade e
choro como primeira reao. A tendncia no ser de enfrentamento
e sim, de fuga. Ela poder sofrer de diminuio de apetite,
emagrecimento, tendncia a se resfriar, diarrias, inchaos,
palpitaes, sono no reparador e desejo de dormir muito. Tendero
a ficar mais desatentas e deprimidas. Poder desenvolver
Deficincias de Qi do Pulmo (Fei), do Corao (Xin), do Bao
Pncreas (Pi) e do Estmago (Wei), sofrer mais de Deficincia de
Qi e Yang dos Rins (Shen), ficando mais propensa a desenvolver
100

Umidade em forma de secrees pulmonares, obesidade e reteno
de lquidos.
A Figura 2 ilustra o que foi previamente explicitado, sobre o
inter-relacionamento entre os elementos, segundo a teoria dos Cinco
Elementos, em algumas de suas possibilidades.

Figura 2 Padres de desequilbrio no Estresse segundo a Teoria
dos Cinco Elementos
17

Fonte: Esquema desenvolvido a partir dos conceitos previamente discutidos
3.8 AURICULOTERAPIA FRANCESA E ACUPUNTURA
AURICULAR CHINESA
Pode-se afirmar que h uma grande diversidade de escolas
pelo mundo todo, embora as mais conhecidas sejam as inspiradas
em Nogier (francesa) e na chinesa. Os cientistas russos tambm tm
uma grande atividade de pesquisa no campo da acupuntura. Se a
utilizao dos pontos auriculares chineses parte de relaes
funcionais, calcadas em um sistema prprio de preceitos e
fundamentos da MTC, os pontos de Nogier tm mais uma correlao

_______________________

17
A Figura 2 foi construda a partir das informaes coletadas sobre estresse, os
sintomas e as principais possibilidades de desequilbrios energticos dos
sistemas, utilizando-se o modelo dos Cinco Elementos.
101

anatmica. Portanto, so escolas cujas abordagens prticas
respeitam propostas distintas (Hecker, Steveling, Peuker, 2006).
O presente estudo tomou por base o mapa chins de
auriculoterapia e fundamentou-se no conhecimento e diagnstico
segundo os preceitos da MTC para a escolha dos pontos
protocolares e tambm para a organizao e escolha de pontos no
grupo sem protocolo. A seguir, um breve histrico da auriculoterapia
e a apresentao dos principais mapas a ttulo de contextualizao e
de justificativa para a escolha do mapa.
3.8.1 Breve histrico da auriculoterapia
Historicamente surgiu em meados do sculo passado um
mdico francs que alcanou notoriedade na pesquisa da
auriculoterapia e que considerado o Pai da Auriculoterapia
Moderna. O grande mrito de Nogier foi o de sistematizar um mapa
auricular semelhana de um feto invertido (Figura 3), a partir de
um estudo minucioso das respostas fisiolgicas sistmicas, quando
estimulava reas da aurcula externa (Nogier, 1998).
Figura 3 - A figura do homem projetada na orelha

Fonte: Landgren K. Ear Acupucture: a practical guide. Philadelphia: Churchill
Livingstone; 2008. p.28.
102

Seu interesse e curiosidade surgiram quando observou
cicatrizes e reas de cauterizao na aurcula de alguns pacientes,
que foram tratados para ciatalgia por uma sbia mulher de nome
Madame Barrin. Ela tinha aprendido com o pai, que por sua vez
tinha aprendido com um chins. Ao experimentar o mtodo com
agulhas de acupuntura, para seu espanto, Nogier obteve resultados
surpreendentes, como alvio de dor imediato. Seu interesse e
genialidade o levaram a aprofundar-se cada vez mais na busca da
compreenso cientfica dos efeitos desta tcnica (Landgren, 2008).
Ao percorrermos a histria, procedimentos teraputicos
envolvendo a orelha tm sido mencionados desde a Antiguidade.
Hipcrates comenta sobre o tratamento de impotncia utilizando
sangria na regio externa da orelha; os marinheiros egpcios
procuravam melhorar a viso para navegar picando seus lbulos.
Curadores persas faziam cauterizaes para dor no citico. Em 1637,
na Europa, Zactus Lusitanus descreveu a cauterizao da orelha
como uma terapia para dor citica em Portugal; em 1810, Iganz
Colla descreveu a cauterizao na parte posterior da aurcula para a
mesma razo. Em 1717, Valsalva tratou dor de dente pela aurcula
(Hecker, Steveling, Peuker, 2006).
A cauterizao foi utilizada tambm pelo cirurgio Avicena
(980-1037), tambm conhecido como Albucasis. Muitas doenas
eram tratadas com cauterizao semelhana da moxabusto, que
a cauterizao de pontos de acupuntura com artemsia queimada,
realizada h milnios na China. No se pode precisar, porm, na
Europa, quando as cauterizaes na orelha tiveram incio, embora
se saiba que era uma prtica da medicina popular. Outras
importantes personalidades podem ser citadas na histria das
cauterizaes auriculares: Johannes Scultetus ou Schultheiss (1595-
1645), mdico e aluno do famoso anatomista Adrian van der
Spieghel de Brussels (1578-1625). Porm, o ano mais representativo
para a acupuntura auricular contempornea foi em 1850, em um
103

artigo de um jornal francs intitulado Journal des Connaissances
Mdico-Chirurgicales, sobre a cauterizao da orelha como um
tratamento para citico (Romoli, 2010a).
Um sculo mais tarde a cauterizao auricular foi trazida luz
da cincia por Paul Nogier de Lyon (1908-1996) e sua teoria foi
mostrada pela primeira vez em um Congresso de acupunturistas na
Frana, em 1956. Foi publicada na Alemanha em 1957 e
rapidamente se espalhou pelos outros pases. Em 1958 seu artigo
foi traduzido para o chins e comparaes foram feitas entre as
pesquisas chinesas sobre a acupuntura auricular (Landgren, 2008).
Em sua teoria, Nogier enveredou-se pela pesquisa cientfica
buscando apoiar-se em conhecimentos de neurologia e embriologia,
determinando o microssistema auricular como um reflexo de ao
neurolgica (Oleson, 2005). Nessa concepo, quando se perfura
uma determinada rea da cartilagem auricular, estimula-se, a partir
desse ponto, alguma rea do crebro, descarregando endorfinas
que agem no sistema corporal, acionando a liberao de
neurotransmissores (Gori e Firenzuoli, 2007).
Nogier sugeriu a existncia de 3 diferentes zonas na orelha
externa que esto relacionadas com inervaes neuronais distintas e
com trs categorias de tecidos embrionrio, a saber, a ectodrmica
(mais externa), a endodrmica (a mais interna) e a mesodrmica,
que a zona intermediria. Por exemplo, a regio ectodrmica,
correspondente parte da hlice, trago e lbulo da orelha, relaciona-
se regulao do sistema nervoso central, dor neuroptica e
distrbios de pele, dores muito superficiais, como as dores
provenientes do herpes zoster. As zonas de projeo mesodrmica
so as dores subcutneas ou musculares, as nevralgias, as dores
pulsantes, lancinantes e so inervadas pelos nervos occipital menor,
trigmeo e auricular maior. E, finalmente, os rgos de origem
endodrmica, que esto localizados na concha, na parte mais
104

interna da orelha externa e inervada pelo glossofarngeo, facial,
vago e um ramo do trigmeo. As dores mais profundas,
evidenciadas por presso forte, esto localizadas mais na concha
(Nogier, 1998).
Figura 4 - Zonas de projeo auriculares segundo tecidos
embrionrios

Fonte: Adaptado de Nogier PMF. Noes prticas de Auriculoterapia. So Paulo:
Andrei; 1998.
Como j explicitado, os pontos da orelha possuem remotas
conexes reflexas com outras partes do corpo por intermdio de vias
neurais no sistema nervoso central e, neste cenrio que foi
proposta a ideia da existncia de reflexos vscero-somticos. Neste
sentido, h microssistemas que podem revelar doenas subjacentes
do corpo e a existncia de reflexos smato-viscerais, que podem
propiciar a cura de uma condio patolgica mediante estmulo
distante. Dessa forma, a reflexologia dos ps e mos, assim como a
acupuntura escalpeana, so outros exemplos de microssistemas,
como canais perifricos terminais no corpo, ligado a uma central no
crebro (Dale apud Oleson, 2005).
Ao analisar os efeitos da acupuntura para reduo dos nveis
de estresse, Landgren comenta sobre a ao da auriculoterapia na
diminuio da liberao do hormnio cortisol, que age sobre os
nveis de estresse e tem um forte efeito anti-inflamatrio. Como o
105

cortisol em excesso tem um efeito negativo sobre o corpo, a
acupuntura e auriculoterapia teriam um efeito modulatrio no eixo
hipotlamo-hipfise-adrenal, controlando sua liberao. Os nveis de
adrenalina, noradrenalina, ACTH e cortisol respondem a um
estmulo mais suave e, se for muito intensa a dor provocada, no
haver declnio dos nveis de estresse (Landgren, 2008).
So os estudos cientficos que foram de vital importncia para
que a auriculoterapia viesse a ter aceitao junto aos cientistas
ocidentais (Dal Mas, 2005). O primeiro mapa de pontos de Nogier
era composto de 30 pontos mestres, que mais tarde sofreu
ampliaes (Nogier, 1998).
Foi criado o Medical Studies Group of Lyons (GLEM), com o
propsito de explorar os benefcios de auriculoterapia e outros
estudiosos, inclusive seu filho, Raphael Nogier deram continuidade
sua pesquisa (Nogier, 2009).

Figura 5 - Os 30 pontos mestres propostos por Paul Nogier

Fonte: Adaptado de Nogier PMF. Noes prticas de Auriculoterapia.
So Paulo: Andrei; 1998.p12.

106

E, quanto aos chineses, embora a auriculoterapia tenha sido
citada em antigos textos chineses, no foi documentado um mapa
de pontos com as localizaes. O primeiro mapa documentado foi
escrito por Zhang Di-Shan, da dinastia Qing, em 1888. Em seu livro
Tcnicas essenciais de Massagem, foi apresentado um mapa com
as 5 regies correspondentes aos cinco rgos (Corao, Rim, Bao,
Fgado e Pulmo), os principais Zang da Teoria dos Cinco
Elementos (Romoli, 2010a). Na segunda parte do Huang Di Nei Jing,
no Ling Shu, h observaes sobre o tratamento pela aurcula. Mas,
no da forma como tem sido concebida hoje (Hecker, Steveling,
Peuker, 2006).
Os chineses revisaram o uso da acupuntura em 1958, aps
tomarem conhecimento do mapa de Nogier. E pesquisas
comearam a ser realizadas no intuito de padronizar um mapa
auricular. Xu Zuo-Lin de Beijing, em 1959, realizou o que foi
provavelmente a primeira validao clnica com 255 pacientes para
as mais diferentes doenas utilizando auriculoterapia. A partir do
mapa de Nogier, Xu introduziu uma srie de nove pontos
relacionados com a MTC. Um deles foi o Shen, o ponto da vitalidade
que ficou mais tarde conhecido como Shenmen. Este ponto
bastante utilizado para o tratamento das mais diferentes
enfermidades e sintomas psquicos e fsicos (Romoli, 2010a).
A necessidade de uma padronizao tornou-se uma
necessidade urgente e, em 1982, a Organizao Mundial de Sade
findou por confiar a uma equipe de pesquisadores do WHOs
Regional Office for the Western Pacific, a uniformizao de pontos
no mapa auricular. Foram cinco anos de discusso para que um
documento final pudesse emergir, tendo sido definidas as reas
anatmicas na orelha.
Dos 90 pontos propostos para o Comit Internacional de
pesquisadores chineses, 39 pontos obedeceram aos trs critrios de
107

incluso propostos previamente, a saber: (1) um nome comum
internacional em uso; (2) valor teraputico comprovado; (3)
localizao aceita por todos. Outros encontros continuaram sendo
realizados pelos pesquisadores chineses e, em 1993, pelo menos 68
pontos foram definidos como aceitos em nvel nacional na China
(Technical Supervision Bureau of State, 1993).
Dentre os pontos importantes que no foram includos de
imediato no mapa chins, por no atenderem aos trs critrios
iniciais estavam: o ponto da glndula adrenal, corao, bao,
estmago e rim. O mapa chins que serviu de base para o presente
estudo est apresentado a seguir na Figura 6, com os
posicionamentos atualmente aceitos dos pontos que ainda faltavam
no mapa.
Figura 6:-Mapa de auriculoterapia chinesa

Fonte: Hecker HU, Steveling A, Peuker ET. Microsystems Acupuncture. New York:
Thieme Stuttgart;2006.p.17

108

Figura 7- Lista de pontos de auriculoterapia chinesa

Fonte: Hecker HU, Steveling A, Peuker ET. Microsystems Acupuncture. New York:
Thieme Stuttgart; 2006. p18.
Na verdade, o que de fato diferenciam os sistemas
apresentados, no seriam somente divergncias na localizao de
alguns pontos, como se pode observar entre o mapa de Nogier e o
chins em pontos como Rim, Corao, Quadril, Joelho etc. Mas, a
109

forma como se escolhe ou se determina um tratamento, que o
grande diferencial entre uma prtica e outra.
Neste estudo, a auriculoterapia chinesa foi escolhida por
permitir a avaliao energtica segundo os fundamentos da MTC,
possibilitando assim, flexibilizar protocolos padronizados de
tratamento, segundo um olhar mais individualizado e personalizado.
3.8.2 Pontos auriculares para problemas emocionais
Segundo Landgren (2008) h uma quantidade bem grande de
pontos que atuam sobre os desequilbrios psicolgicos e cujas
indicaes esto sugeridas em livros que buscam unir os diferentes
mapas desenvolvidos. Preocupao, ansiedade, sndromes
relacionadas ao estresse tais como burn-out, exausto, dificuldade
de adormecer, depresso, agressividade, pouca concentrao e
cansao podem ser tratados pela auriculoterapia para auxiliar no
retorno a uma condio estvel psicologicamente.
A maioria dos pontos mais comumente utilizados para
tratamento de problemas psicolgicos so os pontos: Shenmen,
Ponto de Jerome, Pescoo, Ponto do Sistema Nervoso Autnomo
Simptico, Tlamo, Hipotlamo, Crebro, Tronco Cerebral, Ponto
Zero, Relaxamento muscular, o Ponto V (Valium), Agressividade,
Frustrao e Mania. Atrs da orelha, o ponto Shenmen um
excelente ponto que pode tratar ansiedade, preferencialmente com
sementes ou esferas (Landgren, 2008).
O ponto da Insnia 1 e 2 so tambm utilizados para o
tratamento de distrbio do sono. O ponto Suprarenal 1 e 2 podem
ser adicionados nos casos de estresse. O ponto Depresso e
Crebro para depresso. O ponto Endcrino, em casos de
desequilbrio hormonal; o ponto Clima, para sintomas que aparecem
nas mudanas climticas; Estmago se houver ansiedade e
Vitalidade quando a doena de longa data.
110

De acordo com a MTC, a depresso pode ser causada pelo
distrbio nos meridianos do Corao e do Fgado, portanto tais
pontos podem tambm ser utilizados. De acordo com a MTC, os rins
tm uma forte conexo com as atividades cerebrais (Garcia, 1999).
Os pontos auriculares esto demonstrados na Figura 8, a seguir.

Figura 8 - Pontos auriculares para problemas emocionais

Fonte: Landgren K. Ear Acupucture: a practical guide. Philadelphia: Churchill
Livingstone; 2008. p.206.

Pontos sugeridos para Estresse: Adrenal 1, Adrenal 2, Ponto V,
Ponto Zero, Shenmen, SNVSimptico ou Autnomo Simptico,
Mestre do Crebro, Relaxamento muscular, Psicosomtico,
Endcrino, Pescoo, Ponto de Jerome, Fgado.
111

Pontos para Burn-out ou Sndrome da Fadiga Crnica: Shenmen,
Corao, Crebro, Estmago, Tlamo, Rim, Fgado, Endcrino,
Vitalidade, Depresso, Adrenal 1 e 2, Ponto Zero, Mestre do Crebro,
Pescoo, Ponto de Jerome.

Preocupao, Ansiedade: Mestre do Crebro, Ponto Zero, Shenmen,
SNVSimptico, Crebro, Corao, Ponto de Jerome, Pescoo,
Hipotlamo, Psicosomtica, Ponto V, Estmago, Adrenal 1 e 2,
Nervo Vago (Landgren, 2008).

3.8.3 Indicaes e Contraindicaes da auriculoterapia
A auriculoterapia indicada para o tratamento de muitas
enfermidades: dolorosas, inflamatrias, endocrinometablicas e do
sistema urogenital, enfermidades de carter funcional, crnicas,
infecto-contagiosas etc. indicada em casos em que o doente tem a
necessidade de alvio imediato de dor, dores pungentes, agudas e
crnicas, perturbaes psquicas como ansiedade e depresso,
angstia, falta de concentrao, vertigens, gagueira, perturbaes
do sistema autnomo, intoxicaes por uso de drogas, tabaco e
medicaes (Garcia, 1999).
Quanto mais aguda a doena, maior a chance de sucesso no
tratamento, pois as doenas crnicas respondem mais lentamente e
com limitaes a teraputicas como a auriculoterapia ou mesmo com
a acupuntura corporal. Os distrbios crnicos respondem com mais
sucesso quando combinados com outros mtodos teraputicos, tais
como, acupuntura, quiropraxia, fitoterapia etc. A princpio, todas as
doenas poderiam ser tratadas pela auriculoterapia, desde que
tenha a possibilidade e a capacidade da auto-regulao (Hecker,
Steveling, Peuker, 2006).
112

As contraindicaes so sempre relativas ao bom senso em
relao a essa teraputica complementar para o bem estar do
paciente. No se deve abandonar um tratamento de alguma doena
grave para utilizar somente a auriculoterapia. Cuidados especiais
devem-se ter com as mulheres grvidas, principalmente em pontos
do trato urogenital e pontos hormonais. No indicado para casos
muito graves, que incluem risco de vida ou doenas inflamatrias,
para doenas com indicao de cirurgia e inflamaes na regio da
aurcula. Entretanto, a auriculoterapia tem sido utilizada com
sucesso como terapia adjuvante no pr e ps-operatrio para
reduo de dor. Outra contraindicao seria a extrema sensibilidade
dor (Hecker, Steveling, Peuker, 2006).
Medicamentos como neurolpticos fortes costumam constituir
obstculos para a obteno de bons resultados pela teraputica
auricular. Segundo Nogier (2009), distrbios de lateralidade devem
ser considerados tambm como bloqueios para bons resultados da
auriculoterapia.
3.8.4 A acupuntura auricular como diagnstico
A auriculoterapia chinesa usa tanto os diagnsticos clnicos
(histria clnica, fisiopatologia) como tambm o diagnstico pela
Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Mas, possvel realizar o
diagnstico a partir da observao e palpao do prprio pavilho
auricular. Quando um rgo apresenta algum distrbio, a rea
auricular correspondente pode sofrer uma alterao pigmentar,
como manchas, vascularizaes, secura ou maior secreo sebcea.
Alguns pontos podem se mostrar sensveis ao toque e podem ficar
marcados pela presso. A explorao pode ser feita manualmente,
por um objeto explorador ou por um detector eltrico (Romoli, 2010b).
Segundo Souza (2001), os estudiosos chineses de
auriculoterapia definiram trs principais caractersticas a serem
analisadas na aurcula.
113

1. As modificaes de pigmentao:
a) Palidez: indicando deficincia orgnica e diminuio de
atividade ou paralisao das funes orgnicas ou
processo degenerativo (tonifica-se o ponto);
b) Eritema, que indica hiperatividade funcional, processo
de desequilbrio por hiperfuno (deve-se sedar o
ponto);
c) Manchas senis ou condensao de melanina que
indicam a incidncia de problemas crnicos
(tonificao da rea reflexional atingida);
2. Modificaes morfolgicas:
a) ressecamento da pele indica enfermidade de natureza
crnica (tonifica-se);
b) Exsudao sebcea indica enfermidades de natureza
subaguda (seda-se);
c) Sudorese indica tendncias para doenas
degenerativas (tonifica-se);
d) Cistos ou tubrculos so sinais de doena aguda, que
pode estar ocorrendo ou ir ocorrer em rgos
correspondentes aos pontos (seda-se o ponto ou se
no houver sintomas, tonifica-se);
e) Plos indicam degenerao senil e escamaes
indicam enfermidade crnica (tonifica-se).
3. Modificaes de sensibilidade:
a) hiperestesia indica enfermidades agudas ou
subagudas (seda-se);
b) hipoestesia indica enfermidade crnica (tonifica-se).
Nogier (2009), por outro lado, definiu nove categorias para
o diagnstico. Romoli e Pata apud Romoli(2010b) utilizaram seis
categorias para a realizao do diagnstico pela orelha, incluindo,
alteraes da pele da orelha externa relacionados :
vascularizao (palidez, hiperemia, teleangectasia, angioma);
114

pigmentao (discromia, mcula, nevo); queratinizao
(disqueratose, distrofia); estrutura cartilaginosa (hipertrofia e
hipotrofia); estrutura cutnea (depresso, prega, incisura);
estrutura da glndula sebcea (cisto sebceo).
Existem diferentes formas de se tonificar ou sedar um ponto
de acupuntura, mas neste estudo foi utilizada a ideia da
profundidade da aplicao na aurcula e a ideia de sangria do ponto.
Aplicando-se superficialmente com profundidade de at 1,8 mm,
tanto com a agulha sistmica quanto auricular, sua ao tonificante.
Quanto mais profunda a insero, mais a ao obtida de sedao.
Segundo Souza (2001), a tonificao conseguida tambm quando
se utiliza o giro horrio na estimulao da agulha sobre o ponto
auricular, e a sedao seria no sentido anti-horrio.
A vascularizao por capilares maior na superfcie do
pavilho auricular, enquanto a rede de filamentos nervosos
localizada mais profundamente. Uma aplicao superficial das
agulhas estimula mais a rea circulatria, intensificando o reflexo de
tonificao. A aplicao profunda estimula mais a malha de
filamentos nervosos e este reflexo levado ao crebro, provoca
sedao. Podemos intensificar a ao das agulhas, atravs de
aparelhos eletrnicos (Souza, 2001).
Frente a estas prvias colocaes e dando seguimento
pesquisa para o reconhecimento da aplicabilidade da auriculoterapia
chinesa para melhoria dos nveis de estresse e da qualidade de vida
de profissionais que trabalham em ambiente hospitalar, o presente
estudo questiona se os resultados alcanados com a auriculoterapia
protocolar e a auriculoterapia com protocolo adaptvel conseguem
diferentes graus de eficcia quanto diminuio dos nveis de
estresse. E, se reduzindo o estresse, h melhora na qualidade de
vida dos profissionais de Enfermagem.

115

4 HIPTESES DO ESTUDO

1. A hiptese de nulidade de que as mdias das diferenas
entre os nveis de estresse e de qualidade de vida nos 3
tempos (baseline, aps 12 sesses, follow-up) e nos 3 grupos
(controle, grupo protocolo, grupo sem protocolo) so iguais e
a hiptese alternativa de que existe pelo menos uma mdia
diferente. A rigor, testa-se se os "efeitos dos tratamentos so
iguais".
2. A hiptese de que as mdias das diferenas entre os nveis
de estresse em agrupamentos por nvel de estresse (alto e
mdio), por presena ou ausncia de morbidade, avaliadas
nos 3 tempos e nos 3 grupos so iguais e a hiptese
alternativa a de que existe pelo menos uma mdia diferente.
3. A hiptese de que h correlao negativa entre os nveis de
estresse e a qualidade de vida, portanto, de que quanto mais
altos so os nveis de estresse, piores so os escores de
qualidade de vida.
4. A hiptese de que h correlao positiva entre os pontos
auriculares escolhidos no grupo sem protocolo com os
diagnsticos de Medicina Tradicional Chinesa encontrados no
incio do estudo.

116

5 MTODO E CASUSTICA
5.1 TIPO DE PESQUISA
Primeira Fase da Pesquisa
A primeira fase da pesquisa consistiu de um levantamento
epidemiolgico, com caracterizao da populao que compe a
equipe de Enfermagem do Hospital Samaritano, com relao aos
dados scio-demogrficos, nveis de estresse e perfil de sade dos
profissionais. Trata-se de um estudo com delineamento do tipo
transversal, com base na avaliao do estado de sade geral. Esta
primeira etapa foi requisito prvio para a realizao do ensaio clnico.
Os dados foram coletados de Novembro de 2011 a Janeiro de 2012.
Segunda Fase da Pesquisa
Trata-se de um Ensaio Clnico Controlado Randomizado ou
Aleatorizado simples-cego, com 3 grupos: Grupo controle (sem
nenhum tratamento), Grupo 1 de interveno (auriculoterapia com
agulhas semipermanentes com protocolo fechado) e Grupo 2 de
interveno (auriculoterapia com agulhas semipermanentes sem
protocolo). Coleta realizada de Fevereiro a Julho de 2012.

5.2 LOCAL DE ESTUDO
A pesquisa foi desenvolvida no Hospital Samaritano
18
em
So Paulo. um Hospital Geral Privado, tem 117 anos de atividade
e reconhecido nacional e internacionalmente pelo mais importante
rgo certificador de padres de qualidade das instituies do
mundo, a Joint Commission International (JCI). Foi fundado em
janeiro de 1894 e conta com muitos setores e reas de atuao:
Pronto Socorro Adulto, Obsttrico e Infantil; Unidade de Terapia

_______________________

18
Disponvel em: http://www.samaritano.org.br/pt-br/Paginas/default.aspx
117

Intensiva Adulto, Peditrica e Neonatal; Centro de Terapia Intensiva
em Cardiologia; Centro Cirrgico e Centro Obsttrico; Day Clinic e
Unidades de Internao em todas as especialidades mdicas,
incluindo Maternidade e Pediatria. Tem tambm um importante setor
de Medicina Diagnstica nas reas de: Anatomia Patolgica,
Angiografia digital (diagnstica e intervencionista); Banco de Sangue
e Hemoterapia; Fonoaudiologia; Endoscopia, Exame de Lquor;
Fisioterapia; Hemodilise; Laboratrio Clnico; Litotripsia
Extracorprea; Mamografia Diagnstica e Agulhamento; Medicina
Nuclear e Densitometria ssea; Ncleo do Ouvido Binico; Provas
de Funo Pulmonar; Quimioterapia; Radiologia Diagnstica e
Intervencionista; Ressonncia Magntica; Terapia Fotodinmica;
Tomografia Computadorizada Helicoidal; Ultra-Sonografia
Diagnstica e Teraputica; Unidade Cardiolgica no Invasiva e
Polissonografia.
A realizao de procedimentos e cirurgias de alta
complexidade, principalmente nas reas de cardiologia, neurologia,
pediatria, ortopedia e oncologia so os pontos fortes do Hospital,
que dispe de mais 1.300 mdicos credenciados, alm de uma
equipe com mais de 2.200 profissionais altamente capacitados.
Conta com uma Unidade de Cuidados Intensivos especialmente
para Cardiologia (UCIC), com aparelhagem de ltima gerao e
tecnologia de ponta.
Na misso desta instituio o atendimento humanizado e o
compromisso social so os grandes objetivos que so sustentados
por valores como tica, humanizao, excelncia, confiabilidade,
capacitao e compromisso social. A instituio mantm parcerias
com o Poder Pblico Municipal, Estadual e Federal para realizao
de obras, pesquisas, ensino e apoio na gesto de hospitais pblicos.
O Hospital conta tambm com projeto prprio como o
programa AMA - Atendimento Multi-Assistencial, que tem como
118

objetivo melhorar as condies de sade da populao carente da
regio. Criado desde 2001, alm de educar os participantes sobre
questes de sade, higiene e alimentao, o projeto realiza
consultas mdicas, nutricionais, odontolgicas, exames diagnsticos,
internaes e cirurgias com o mesmo padro de qualidade oferecido
pela instituio.
5.3 AMOSTRA
Primeira Fase da pesquisa: Foram coletados dados scio-
demogrficos de 484 profissionais de Enfermagem dos trs turnos
da equipe de Enfermagem de diversos setores do Hospital.
Segunda Fase da Pesquisa:
Critrios de Incluso para a Segunda Fase da Pesquisa:
Participaram da amostra somente aqueles sujeitos que
apresentaram um escore de pontos entre 37 a 119 pontos pela Lista
de Sintomas de Stress de Vasconcellos (LSS). Justifica-se tal
escolha, pois no estudo prvio realizado que deu base a esta
pesquisa, a auriculoterapia para os escores baixos mostrou-se
pouco significativa e tambm foram poucas as pessoas que
apresentaram escores altssimos, tendo sido convidados somente
aqueles com nvel mdio e alto de estresse; fizeram parte da
pesquisa aqueles que voluntariamente quiseram participar (Apndice
I), tendo disponibilidade de horrio para submisso s sesses.
Critrios de Excluso para a Segunda Fase da Pesquisa: Foram
excludas as gestantes; funcionrios que tinham frias marcadas no
perodo da pesquisa; que saram de licena mdica; aqueles que
comearam a fazer uso de ansiolticos e anti-depressivos aps o
incio da pesquisa; aqueles que apresentaram diagnstico de litase
renal, com indicao cirrgica de litotripsia, pois o ponto auricular de
rim pode estimular a eliminao de pedras; se a pessoa tivesse
alergia a metal e ao micropore; aqueles que utilizavam outras
119

teraputicas energticas (acupuntura, massagem, fitoterapia, reiki,
terapia floral etc). No foram excludos aqueles que j estavam
fazendo uso contnuo de medicamentos alopticos ou que j
realizavam terapia psicolgica.
Dos profissionais contatados, 484 participaram da primeira
fase, 213 foram includos na pesquisa para a segunda fase e foram
randomizados em 3 grupos de 71 pessoas. A randomizao foi feita
a partir de um programa chamado Research Randomizer Quick
Tutorial
19
.
Trinta e oito pessoas saram durante o percurso, conforme
fluxograma a seguir, sendo que os motivos para tais desistncias
foram: 9 pessoas saram do Hospital Samaritano, 9 saram de frias,
9 perderam sesses, 6 saram de licena mdica, 3 ficaram grvidas,
2 pessoas saram por queixas de dor e 1 queixou-se de
sangramento do ponto.
A partir da anlise dos resultados obtidos no estudo prvio
realizado com auriculoterapia para reduo de estresse em equipe
de Enfemagem (Kurebayashi, Gnatta, Borges et al, 2012a), pde-se
definir o N para o presente estudo. Utilizou-se a varincia agrupada
para o LSS que foi de 500 (com desvio padro de 22,36 pontos no
escore). Fixando o nvel de confiana em 95%, o que corresponde a
uma significncia de 5% e poder de 80. O presente estudo teve uma
amostra que se iniciou com 71 sujeitos em cada grupo e apresentou
uma perda em torno de 20% em cada um dos grupos e este N
permite afirmar que h um poder de 80% e um nvel de confiana de
95% (significncia de 5%) nos resultados alcanados.
A frmula para calcular o tamanho da amostra necessria
para comparar a mudana da mdia do escore do LSS entre dois
grupos foi dada por:

________________________

19
Disponvel na Internet no site http://www.randomizer.org/form.htm
120

( )
2
2
1 2 / 1
2
2
A
+
=
| o
o z z
n

onde:
2
o : varincia agrupada
2 / 1 o
z : escore z da distribuio normal para um nvel de significncia
| 1
z : escore z da distribuio normal para um poder do teste 1 -
A: diferena esperada entre a diferena das mdias no momento inicial e final
entre dois grupos (Rosner, 2006).
Figura 9 - Fluxograma de participao dos sujeitos na segunda Fase

Fonte: Dados coletados pela autora.
5.4 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Na primeira fase foi utilizado um questionrio sobre dados
scio-demogrficos organizado para esse fim (Apndice II); foram
avaliados os nveis de estresse segundo o Inventrio sobre Estado
de Estresse ou Lista de Sintomas de Stress (LSS), desenvolvido por
Vasconcellos (Ferreira, Vasconcellos, Marques, 2002) (Anexo I). O
inventrio LSS composto de 59 sintomas psicofisiolgicos e
psicossociais de estresse, no qual os entrevistados devem assinalar
a presena e a frequncia de cada sintoma, por meio de uma
pontuao que varia de 0 a 3 pontos. O entrevistado deve assinalar
484
Grupo
controle(1)
71
58
Perdas: 13
Grupo
Protocolo(2)
71
58
Perdas: 13
Grupo S/
Protocolo(3)
71
59
Perdas: 12
Excludos: 271
121

a frequncia com que ocorrem os sintomas, utilizando a escala de
(0) nunca, (1) raramente, (2) frequentemente e (3) sempre. A
pontuao total desse inventrio pode variar de 0 a 177 pontos,
sendo que os escores mais baixos indicam ausncia ou baixa
frequncia de manifestao de sintomas, enquanto que os escores
mais altos indicam alta frequncia dessa manifestao, conforme os
dados a seguir:
1. De 0 a 11 pontos o teste considerado nulo;
2. De 12 a 28 pontos considerado nvel baixo de estresse;
3. De 29 a 60 pontos considerado nvel mdio de estresse;
4. De 61 a 120 pontos considerado nvel alto de estresse;
5. Acima de 120 pontos considerado nvel altssimo.
Na segunda fase foi novamente utilizada a Lista de
Vasconcellos nos 3 momentos de avaliao (baseline, aps o
trmino das 12 sesses e no follow-up), o Inventrio de Sintomas de
Stress para Adultos de Lipp (ISSL) (Anexo II), o Instrumento sobre
Qualidade de Vida relacionada sade (SF36)

(Anexo III) e uma
Ficha de Avaliao Diagnstica de MTC (Anexo IV).
Quanto ao ISSL, este instrumento foi desenvolvido e validado
por Lipp (2000), inclui 37 itens de natureza somtica e 19 de
natureza psicolgica, totalizando 53 sintomas divididos em trs
partes, que se referem s fases do estresse. Em cada uma das
partes, a pessoa deve assinalar os sintomas fsicos ou psicolgicos
das ltimas 24 horas, da ltima semana ou do ltimo ms,
respectivamente. A sequncia dos itens que compem o inventrio
segue uma ordem hierrquica de intensidade de sintomas, pois
comum a sintomatologia aparecer na Fase de Alerta, com pequena
intensidade ou frequncia, desaparecer na Fase de Resistncia
(houve o enfrentamento ou adaptao ao agente estressor) e
reaparecer na Fase de Quase-Exausto ou Exausto com maior
intensidade (Lipp, 2000).
122

O SF36 foi traduzido para o portugus e validado por Ciconelli
et al (1999) e um instrumento multidimensional que avalia oito
componentes da qualidade de vida, a saber, a capacidade funcional,
funo fsica, dor, estado geral de sade, vitalidade, aspecto social,
emocional e sade mental. O escore total de cada domnio varia de
0 a 100, sendo que quanto maior o valor, melhor a qualidade de
vida. Para o presente estudo foi utilizada a segunda verso do SF36.
Os instrumentos de Coleta de Dados foram: a Lista de
Sintomas de Stress (LSS) (Anexo I), o Inventrio de Sintoma de
Stress para Adultos de Lipp (ISSL) e o Inventrio sobre Qualidade
de Vida relacionado Sade (SF36) (Anexo III) e um questionrio
com dados scio-demogrficos (Apndice II), e uma Ficha
Diagnstica de MTC (Anexo IV).
No grupo sem protocolo os acupunturistas escolheram cinco
pontos a partir dos diagnsticos de MTC previamente encontrados e
tiveram a liberdade de modific-los conforme o seguimento do
tratamento. O mesmo procedimento foi adotado para ambos os
grupos de interveno de forma a cegar os sujeitos.
5.5 COLETA DE DADOS
Os dados somente foram coletados aps o Projeto ter sido
analisado e aprovado pela Comisso de tica em Pesquisa da
Escola de Enfermagem da USP pelo Processo de nmero
1042/2011 (Apndice III) e pelo CEP do Hospital Samaritano
(Apndice IV) e aps explanao e consentimento dos sujeitos,
mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(Apndice I). O estudo atendeu Resoluo 196/1996 do Conselho
Nacional de Sade, ao envolver seres humanos na pesquisa. Foram
garantidos anonimato e confiabilidade dos dados.
Na primeira Fase da Pesquisa foi feito um convite a todos que
quisessem participar da pesquisa da Equipe de Enfermagem do
Hospital Samaritano e foram entregues os instrumentos de coleta de
123

dados, sobre Dados Scio-Demogrficos, Termo de Consentimento,
questionrios de Estresse de Vasconcellos. E, na segunda Fase da
Pesquisa, a LSS de Vasconcellos foi novamente utilizada,
juntamente com o Inventrio de Estresse de Lipp, o Inventrio sobre
Qualidade de Vida relacionado Sade (SF36), todos auto-
aplicveis. Para o diagnstico de MTC foi aplicada uma Ficha
Diagnstica de MTC desenvolvida no Instituto de Terapia Integrada
e Oriental
20
, escola tcnica de acupuntura, que faz uso desta ficha
h sete anos.
A equipe de acupunturistas foi composta por sete
profissionais experientes da rea da sade, seis da Enfermagem e
uma psicloga, especialistas e tcnicos em acupuntura e treinados
pela mesma escola, formados h pelo menos dois anos e que
atenderam igualmente aos dois grupos de interveno. No grupo
sem protocolo, eles escolheram os pontos a partir da avaliao
diagnstica dos padres de desequilbrio energtico encontrados. A
equipe seguiu recomendaes restritivas quanto manuteno da
mesma postura e procedimentos para os dois grupos de interveno
de forma a garantir o cegamento inicialmente proposto.
Os Grupos 2 e 3 receberam 12 sesses (2 por semana) por
um perodo de 6 semanas. As sesses tiveram uma durao mdia
de 5 a 10 minutos para cada sesso. A Lista de Sintomas de Stress
(LSS), o ISSL e o SF36 foram aplicados novamente aps completar
o tratamento (6 semanas) e aps 30 dias sem atendimento (follow-
up). O mesmo procedimento de aplicao dos respectivos
instrumentos foi realizado com o grupo controle. O Grupo 2 fez uso
de um protocolo de pontos: Shenmen, Rim, Tronco Cerebral em
tonificao
21
e Yang do Fgado 1 e 2, em sedao, conforme Figura
10, a seguir.

_______________________

20
Site: www.itio.com.br
21
O procedimento de tonificao foi manter as agulhas semipermanentes e o de
sedao, foi o de picar e retirar em seguida.
124

Figura 10 - Localizao de pontos do Grupo Protocolo (2)

Fonte: mapa desenvolvido pela autora
A seguir esto descritas a localizao e funo desses pontos,
segundo Garcia (1999).
Shenmen:
- Localizao: situa-se a 2 mm do ponto pelve em direo ao
ponto hipotensor, no bordo superior interno da fossa
triangular;
- Funes: analgsico para qualquer tipo de dor; sedante
para qualquer doena respiratria e/ou alrgica; e ainda age
como anti-inflamatrio.
Tronco Cerebral:
- Localizao: est localizado no bordo superior da fossa do
intertrago;
- Funo: estimula a mente, acalma o pnico, a convulso,
tratamento para tosse, febre e bronquites.
Ponto do Rim:
- Localizao: situa-se na mesma direo do ponto pelve, mas
na concha cimba, no bordo superior por baixo de uma
cavidade formada pela cruz inferior da anti-hlice;
- Funes: manuteno e conservao do estado de sade
geral do paciente; usado para fortalecer a regio lombar, a
125

medula espinal e a funo cerebral; ajuda a manter a
harmonia na circulao dos lquidos corporais.
Ponto Yang do Fgado 1 e 2:
- Localizao: na borda da hlice, antes e aps o tubrculo de
Darwin;
- Funo: para controlar o Yang Hiperativo do Fgado.
No presente estudo, para a tonificao, foi realizada a
colocao de agulhas semipermanentes de 1,5 mm. Para a sedao
foi utilizado o mtodo da puno e retirada imediata, com giro anti-
horrio no momento da retirada, com profundidade de at 2,5mm
aproximadamente, realizada com agulha sistmica de 0,25 x 30mm.
Na auriculoterapia chinesa no se utiliza o princpio da lateralidade
de Nogier (2009), portanto, neste estudo foi escolhida qualquer uma
das orelhas para a colocao dos pontos ou se alternou a orelha a
cada aplicao.
Aps a devida localizao dos pontos reativos com um
localizador manual, foi feita a higienizao com algodo e lcool
etlico 70% do pavilho auricular e aplicao de agulhas
semipermanentes de auriculoterapia afixadas com micropore. O
tempo de permanncia das agulhas, caso no houvesse incmodo,
seria de pelo menos trs dias. Eles foram orientados para a retirada
das agulhas, antes do perodo solicitado, se houvesse desconforto
excessivo, prurido e sinais de alergia. Os pontos Yang do F1 e F2
foram somente puncionados com agulha sistmica e no foram
mantidos como os demais trs pontos. Os materiais necessrios
para a realizao da pesquisa foram: agulhas de auriculoterapia
(1,5mm), agulha sistmica para puno (0,25X30mm), micropore,
tesoura, pina, aplicador de agulhas, luvas de procedimento, lcool
70% e algodo para antissepsia.
5.6 ANLISE ESTATSTICA
126

Foram calculados valores de mdia, desvio-padro e mediana
para as variveis quantitativas. A consistncia interna do LSS e
SF36V2 foi verificada por meio dos valores de alfa de Cronbach para
esta populao. O nvel descritivo de significncia estatstica
utilizado foi de =0,05. Para todos os testes foi utilizado o programa
de estatstica SPSS verso 19.0 e os dados foram organizados em
planilhas pelo Excell 2007. Foram utilizados testes no paramtricos
para comparar as variveis sciodemogrficas aos nveis de
estresse (teste de Mann-Whitney e de Kruskall-Wallis) na primeira
fase da pesquisa. Testes de correlao de Spearman tambm foram
realizados entre as variveis scio-demogrficas e o estresse.
Para a segunda fase foram observados os critrios de
normalidade dos dados com o teste de Kolmogorov-Smirnov e de
homocedasticidade com o teste de Levene para os nveis de estress
(LSS) e para os diferentes domnios do SF36V2. Foi utilizado o teste
de Anlise de Varincia para Medidas Repetidas nos 3 momentos,
entre os 3 grupos e o teste Post Hoc de Tukey. Para todos os testes
da segunda fase foi medido o tamanho de efeito do tratamento pelo
ndice d de Cohen e o percentual de mudana, observadas as
diferenas mdias e o Intervalo de Confiana de 95%. Para a anlise
dos sintomas mais responsivos ao tratamento foi utilizado o teste t-
pareado, dos dados do baseline e do ps-tratamento, dos dois
grupos de interveno.
Quanto ao instrumento do Inventrio de Sintomas de Stress
de Lipp (ISSL) utilizaram-se dois critrios de anlise: a primeira, a
partir dos escores predominantes definidos por Lipp, para a definio
da principal fase de estresse encontrada nesta amostra (Alerta,
Resistncia, Quase-Exausto e Exausto) e os percentuais de
ocorrncia; a outra anlise foi realizada a partir dos dados obtidos
em cada um dos questionrios (3 questionrios), a partir do qual se
realizou uma ANOVA de medidas repetidas para cada um dos
momentos, no baseline, ps-tratamento e follow-up e teste de Post
Hoc de Tukey.
127

Para a segunda fase, para todos os testes foi utilizado o
ndice d de Cohen. Segundo Talheimer e Cook (2002), enquanto os
testes estatsticos estudam a chance de erro e acerto ao se afirmar
que um dado tratamento foi ou no eficaz, o tamanho de efeito nos
permite observar a magnitude do tratamento e de seus efeitos. O
teste importante porque nos permite comparar o tamanho de efeito
de um tratamento e de uma tcnica a outra. Embora os percentuais
possam ser utilizados em tratamentos controlados, tais clculos so
frequentemente difceis de interpretar. Todos os testes que foram
realizados na segunda fase do presente estudo se utilizaram do
ndice de Cohen e dos percentuais de mudana para categorizar os
resultados e as classificaes de tais ndices e percentuais esto
apresentadas a seguir:
Tamanho de efeito do ndice d de Cohen
- -0,15 e <0,15 (efeito insignificante)
- 0,15 e <0,40 (pequeno efeito)
- 0,40 e <0,75 (mdio efeito)
- 0,75 e <1,10 (grande efeito)
- 1,10 e <1,45 (muito grande efeito)
- >1,45 (enorme efeito)
Percentuais de mudanas e suas classificaes
- < -75 (reduo enorme)
- -50 e >-75 (reduo muito grande)
- -30 e >-50 (reduo grande)
- -15 e >-30 (reduo mdia)
- -5 e >-15 (reduo pequena)
- -5 e <5 (mudana insignificante)
- 5 e <15 (aumento pequeno)
- 15 e <30 (aumento mdio)
- 30 e <50 (aumento grande)
- 50 e <75 (aumento muito grande)
- >75 (aumento enorme)
128

6 RESULTADOS
6.1 RESULTADOS DA PRIMEIRA FASE

6.1.1 Descritiva dos dados scio-demogrficos

Um total de 484 pessoas participaram do estudo, com
397 (82%) mulheres e 87 (18%) homens.

Grfico 1 - Distribuio dos participantes segundo sexo.
So Paulo, 2012.


A mdia de idade encontrada entre os sujeitos participantes
foi de 33,64 anos (Tabela 2). A mdia de meses em que os mesmos
trabalham no setor foi de 51,29 meses e pela Lista de Sintomas de
Stress foi encontrada uma mdia de 45,77 pontos.

397, 82%
87, 18%
Mulheres Homens
129

Tabela 2 - Mdia e Desvio-Padro das variveis: Idade, Tempo de
servio no setor (meses), escore de estresse. So Paulo, 2012.

N Mnimo Mximo Mdia DP
Idade 484 21 60 33,64 7,284
Tempo 484 1 468 51,29 65,917
Estresse 484 6 148 45,77 28,503
Fonte: Dados coletados no Hospital Samaritano.
Os percentuais de nmero de participantes com diferentes
nveis de estresse segundo a Lista de Sintomas de Stress
(0=nenhum; 1=baixo; 2=mdio; 3=alto; 4=altssimo) esto descritos
na Tabela 3, a seguir. Da totalidade, 211 pessoas (43,50%)
apresentaram nvel mdio de estresse como escore com maior
frequncia.

Tabela 3 - Frequncia e percentual dos sujeitos segundo os
escores de estresse. So Paulo, 2012.

Nveis de Estresse N Porcentagem
Nenhum 29 5,99
Baixo 123 25,41
Mdio 211 43,50
Alto 112 23,14
Altssimo 9 1,86
Total 484 100

Dos 484 participantes, 49,38% eram de pessoas casadas,
42,35% de indivduos solteiros, 7,44% separados e 0,83% vivos,
conforme ilustra o Grfico 2 a seguir.

130

Grfico 2 - Distribuio de frequncia segundo estado civil.
So Paulo, 2012.

Fonte: Grfico desenvolvido pela autora.

Ao realizar uma anlise mais pormenorizada dos diferentes
turnos e os escores de estresse encontrados em cada um deles,
obteve-se que no Turno da Manh, com 172 pessoas, o nvel mdio
de estresse aconteceu entre 43% das pessoas; no Turno da Tarde,
em 42,53%; no Turno da Noite em 42,76% e em Outros, em 54,55%
dos participantes, conforme mostra a Tabela 4 a seguir.

Tabela 4. Distribuio dos profissionais nos quatro turnos e
percentuais, segundo escores de estresse. So Paulo, 2012.

Manh % Tarde % Noite % Outros % Total
Nenhum 6 3,49 8 6,24 15 9,87 1 3,03 30
Baixo 42 24,42 31 24,42 43 28,29 6 18,18 122
Mdio 74 43,02 54 42,53 65 42,76 18 54,55 211
Alto 47 27,33 32 25,22 26 17,1 7 21,21 112
Altssimo 3 1,74 2 1,59 3 1,98 1 3.03 9
TOTAL 172 100 127 100 152 100 33 100 484
Obs. Em Outros esto includos os profissionais que trabalhavam o dia inteiro e
que tinham plantes variveis.

Depreende-se, de tais resultados, que a equipe de
Enfermagem que trabalha no perodo da manh e aqueles que
trabalham como chefias, encarregados e que sofrem constantes
4/0,83%
36/7,44%
239/49,38%
205/42,35%
0
50
100
150
200
250
300
solteiro casado separado vivo
Estado civil
F
r
e
q
u
n
c
i
a
131

mudanas de planto so os que apresentam maior desgaste e
estresse. No turno da manh, da tarde e Outros, h maior incidncia
de estresse entre mdio e alto. Apenas no turno noturno
observaram-se como mais prevalentes os nveis mdio e baixo de
estresse.
Quanto aos sintomas da Lista de Sintomas de Stress, os
sintomas que obtiveram maiores somatrias entre os participantes
encontraram-se entre os sintomas fsicos como sentir-se desgastado
ao final do dia e sentir cansao, como mais prevalentes. Sintomas
psicolgicos como sentir preocupaes, esgotamento emocional
tambm receberam pontuaes maiores, conforme Tabela 5.
Tabela 5 - Percentuais dos principais sintomas relatados segundo a
Lista de Sintomas de Stress (LSS). So Paulo, 2012.

Item LSS Soma dos
Sintomas
%
5 Sinto-me desgastado 833 3,78
21 Tenho cansao 720 3,26
42 Sinto preocupaes 667 3,02
7 Como demais 631 2,86
9 Pensamentos ansiosos 629 2,85
16 Esgotamento emocional 629 2,85
44 Dor de cabea 601 2,72
Para avaliar o nvel de estresse do conjunto de sujeitos que
participaram da pesquisa, a Tabela 6, a seguir, apresenta os nveis
de estresse dentro dos setores do Hospital. Cabe lembrar que em
Oncologia foram inseridos os dados do 3 andar, que cuida de
pacientes oncolgicos, a Quimioterapia e o Ambulatrio de
Oncologia (8 andar). Os setores relacionados aos exames
laboratoriais e de imagem como Tomografia, Raio X, Ressonncia
Magntica, Ultrassonografia, Endoscopia etc foram todos includos
no Servio de Atendimento Diagnstico Teraputico (SADT).
132

Dos respondentes, os setores que apresentaram ndices mais
altos de estresse foram: 12 andar (70), SADT (64,5), 10 andar (50),
Pediatria (50), UTI Peditrica (45) e UTI Adulto (45).

Tabela 6 - Frequncia dos participantes e medianas dos nveis de
estresse, segundo setores do Hospital. So Paulo, 2012.

* Foram inseridos em diversos, setores como: Hemoterapia, Medicina Nuclear,
Aprimoramento, SCIH, Superviso de Enfermagem, Gesto do Servio em
Enfermagem, EMTN, Transplante e Estomaterapia.

Dentre os 484 participantes, 382 (79%) no apresentaram
doenas prvias auto referidas e 102 (21%) apresentaram alguma
morbidade. As principais morbidades relatadas entre os participantes
que sofriam de alguma doena prvia foram:

N Mnimo Mximo Mediana
CMC.Geriatria (Trreo) 21 6 146 42
CMC.Neuro (1andar) 16 9 90 35,5
CMC Geral (2andar) 35 10 121 31
Oncologia (3andar) 30 10 142 36
Pediatria (4andar) 21 17 117 50
Maternidade (5andar) 29 6 65 33
CMC Geral(6 andar)) 15 6 106 39
UTI Adulto 56 8 125 45
UTI Oeste 26 10 91 32
UTIC 18 8 79 28,5
CMC Geral(10 andar) 24 8 119 50
CMC Geral (11 andar) 13 8 81 34
CMC Geral( 12 andar) 10 11 102 70
PSI 29 8 96 45
PSA 37 7 121 37
CC/CMEsterilizao 28 6 100 29
SADT (exames) 16 6 148 64,5
UTI Neonatal 19 6 95 45
UTI Peditrica 18 19 99 45
Diversos* 24 9 97 36
133

1. Enfermidades msculo-esquelticas: Lombalgia, Sndrome
miofascial crnica, Hrnia de disco, Artrose de Joelho,
Condromalcia na Patela, Espondilite, Tendinite crnica.
2. Enfermidades circulatrias: Coronariopatia, Arritmia, Prolapso da
vlvula mitral, Hipertenso Arterial, Varizes, Hipercolesterolemia,
Dislipidemia.
3. Enfermidades respiratrias: Bronquite, Asma.
4. Enfermidades otorrinolaringolgicas: Rinite, Sinusite, Amigdalite
Crnica, Labirintite.
5. Enfermidades gastrointestinais: Gastrite, Refluxo Gstrico, lcera
duodenal, Colite, Hepatite C, Esteatose heptica,
6.Enfermidades endocrinolgicas: Obesidade, Hipotireodisimo,
Hipertireodismo, Tireoidite de Hashimoto, Diabetes Mellitus.
7. Enfermidades ginecolgicas: Ovrio policstico, Mioma,
Endometriose.
8. Enfermidades psiquitricas: Depresso, Distrbio bipolar.
9. Enfermidades Oncolgicas: Neoplasia de mama
10. Enfermidades dermatolgicas: Alergias, Vitiligo.

6.1.2 TESTES DE INFERNCIA ESTATSTICA ENTRE NVEIS DE
ESTRESSE E VARIVEIS SCIO DEMOGRFICAS

Para testar diferenas estatsticas entre as mltiplas variveis
scio-demogrficas e os nveis de estresse, foi observada se a
distribuio dos dados estava dentro dos parmetros de normalidade
pelo teste de Kolmogorov-Smirnov (p<0,001). Como no se obteve
normalidade para todas as variveis, foram escolhidos testes no
paramtricos como o teste de Mann-Whitney para duas variveis
independentes, teste de Kruskal-Wallis para trs ou mais variveis
independentes e o teste de Correlao de Spearman, para
comparao de dados relativos idade, pontuao de estresse,
tempo de servio no setor.
Ao serem divididos os sujeitos segundo sexo em dois grupos
(397 mulheres e 87 homens) constatou-se, pelo teste de Mann-
134

Whitney para amostras independentes, que h diferena estatstica
entre os nveis de estresse apresentado por homens e mulheres
com nvel de significncia de p<0,001 (p=0,000), conforme Tabela 7
a seguir.
A mediana de estresse encontrada entre as mulheres foi de
43 e entre os homens de 24 pontos. Portanto, neste estudo as
mulheres apresentaram nveis mais elevados de estresse do que os
homens, conforme ilustra o Boxplot da Figura 11.

Tabela 7 - Teste de Mann-Whitney para Nveis de estresse, segundo
a varivel Sexo. So Paulo, 2012.
SEXO N Mdia Rank Mediana
LSS Feminino 397 258,55 43*
Masculino 87 169,27 24*
Total 484
* Diferena estatstica com nvel de Significncia de p<0,05 (p=0,000).

Figura 11 Boxplot de nveis de estresse segundo o sexo
feminino(1) e masculino(2). So Paulo, 2012.


Em relao varivel Cargo, 162 participantes eram
enfermeiros e 322 tcnicos de Enfermagem (Tabela 8). Quando
realizado o teste de Mann-Whitney, observaram-se que os nveis de
estresse se mostraram diferentes entre os enfermeiros(as)
135

comparativamente aos tcnicos de Enfermagem, com nvel de
significncia de p<0,05 (p=0,012). Entre os enfermeiros, a mediana
de estresse foi superior (45) ao dos tcnicos de Enfermagem (37).

Tabela 8 - Teste de Mann-Whitney para nveis de estresse, segundo
a varivel Cargo. So Paulo, 2012.
CARGO N Mdia Rank Mediana
LSS Enfermeiros 162 265,01 45*
Tcnicos de
Enfermagem
322 231,18 37*
Total 484
*Significncia estatstica de p<0,05(p=0,012).

Figura 12 - Boxplot de escores de estresse segundo a varivel
Cargo. So Paulo, 2012.


Para comparao dos nveis de estresse em 4 turnos
diferentes escolheu-se o teste de Kruskal-Wallis e se obtiveram os
seguintes resultados: 172 (35,5%) sujeitos eram do turno da manh,
127 (26,2%) do perodo da tarde, 152 (31,40%) pessoas da noite e
33 (6,8%) pessoas com turnos diferentes. Destes ltimos, 19
136

(57,6%) corresponderam a enfermeiros encarregados de setor,
postos de chefia que trabalham durante o dia inteiro e 14 (42,4%)
eram profissionais sem planto fixo com horrios mveis e
adaptveis para cobertura de outros funcionrios.
As medianas obtidas pelo grupo de enfermeiros da Manh
demonstraram que estes profissionais foram os que apresentaram
nveis de estresse mais elevados (46) e, em segundo lugar, os
encarregados em postos de chefia e com plantes variveis foram
os que mais apresentaram nveis de estresse aumentados (45),
segundo demonstra a Tabela 9 a seguir.

Tabela 9 - Teste de Kruskall-Wallis para a varivel Turno, segundo
escore de estresse. So Paulo, 2012.
Turno N Mediana*
LSS Manh 172 46
Tarde 127 39
Noite 152 36
Outros 33 45
Total 484
* Nvel de significncia de p<0,05(p=0,022).

Em anlise comparativa entre os nveis de estresse e o
estado civil (solteiro/204; casado/240; separado/36; vivo/4), no
houve diferena estatisticamente significativa entre os mesmos
(p=0,316), portanto o estado civil no uma varivel que modifica os
nveis de estresse.
Com relao presena de alguma morbidade ou doena
pregressa auto referida, o teste de Mann-Whitney para duas
amostras independentes entre o grupo sem doenas (382) e o grupo
com doenas (102) e os nveis de estresse, apresentou diferena
estatisticamente significativa com nvel de significncia de p<0,05
(p=0,001), conforme Tabela 10 e Figura 13.

137

A mediana de estresse no grupo sem doenas foi de 38 e do
grupo com doenas foi de 49,50, indicando que h mais estresse
entre aqueles que sofrem de alguma enfermidade do que com
aqueles que no apresentam doenas.

segundo presena ou ausncia de doenas auto referidas.
So Paulo, 2012.
Doena N Ranking Mediana
LSS Sem 382 231,48 38*
Com 102 283,78 49,50*
Total 484
* significncia de p=0,001
Fonte: Dados coletados e organizados pela autora.

Figura 13 - Boxplot dos nveis de estresse segundo presena (0) ou
ausncia (1) de doenas auto referidas. So Paulo, 2012.

Fonte: Figura desenvolvida pela autora.

Ao agrupar os indivduos por categorias de idade (1=de 20 a
29 anos; 2= de 30 a 39 anos; 3= de 40 a 49 anos; 4= acima de 50
anos), e realizar o teste de Kruskal-Wallis para mais de 2 variveis e
analisar as 4 categorias e os nveis de estresse (LSS), encontrou-se
diferena estatisticamente significativa (p=0,008) entre os dados. A
faixa de idade com maior prevalncia de estresse foi entre 30 a 39
anos, com 194 profissionais (50,79%) e, em segundo lugar, a faixa
138

de 20 a 29 anos de idade, com 130 (34,03%) de ocorrncia,
conforme Tabela 11 a seguir.

Tabela 11 - Distribuio da frequncia e percentual de indivduos,
segundo categorias de idade e presena/ausncia de morbidade.
So Paulo, 2012.
* Nvel de significncia do teste p<0,05.
Fontte: Dados coletados no Hospital Samaritano.

Foi encontrada diferena estatstica entre a faixa de idade de
20 a 29 anos e acima de 50 anos com nvel de significncia de
p=0,003. Na continuidade do mesmo teste para observar onde
ocorreram as diferenas estatsticas significativas, encontrou-se
tambm que h tal diferena entre a faixa de idade de 30 a 39 anos
e acima de 50 anos (p=0,005). Portanto, pode-se afirmar que as
profissionais que tm de 20 a 40 so mais estressados do que os
indivduos acima de 50 anos.

Tabela 12 - Frequncia e Percentual de indivduos sem e com
doena prvia, segundo o tempo de trabalho no setor.
So Paulo, 2012.

* Nvel de significncia do teste (p=0,000)
Fonte: Dados organizados pela autora.

O nmero de indivduos sem doenas auto referidas foi de
382 (78,93%) e com doenas, de 102 pessoas, equivalente a

IDADE* c/ da %
s/da %
LSS 20-29 130 34,03 22 21,57

30-39 194 50,79 48 47,06

40-49 43 11,26 24 23,53

>50 15 3,93 8 7,84

Total 382
100
102 100

DOENA N % Mediana
TEMPO
SETOR
s/doen 382 78,93 45,53*
c/doen 102 21,07 72,84*
Total 484 100
139

21,07%, conforme se pode observar na Tabela 12. A mediana de
meses trabalhados no setor atual foi de 45,53 meses para os
indivduos sem doenas e de 72,84 meses para os indivduos com
doenas prvias relatadas. Portanto, as pessoas que trabalham h
mais tempo no setor apresentam a maior incidncia de doenas.

6.1.3 TESTES DE CORRELAO ENTRE VARIVEIS ORDINAIS
SCIO-DEMOGRFICAS

Para a anlise de correlao entre variveis ordinais foi
escolhido o coeficiente de Spearman, que mede a intensidade da
relao entre tais variveis. Tal teste no exige que os dados
provenham de duas populaes normais e nos casos em que os
dados no formam uma nuvem bem comportada ou em que parece
existir uma relao crescente ou decrescente em formato de curva, o
coeficiente de Spearman o mais apropriado (Berqu, Souza,
Gotlieb, 1981).
O coeficiente varia entre -1 e +1 e quanto mais prximo
estiver dos extremos, maior ser a associao entre as variveis. O
sinal negativo indica que as variveis variam em sentido contrrio,
isto , as categorias mais elevadas de uma varivel esto
associadas a categorias mais baixas de outra varivel.
Foram ento estudadas as correlaes entre as variveis
idade e nveis de estresse, entre tempo de servio e nveis de
estresse, a partir do coeficiente rho.
Na anlise de Correlao de Spearman entre idade e nveis
de estresse, no houve diferena significativa estatstica na
comparao entre as variveis (p=0,253), conforme Tabela 13 a
seguir. O mesmo se sucedeu com as variveis nveis de estresse e
tempo de servio (p=0,966).

140

Tabela 13 - Correlaes de Spearman entre as variveis Idade e
nveis de estresse. So Paulo, 2012.

Idade LSS
Idade Coeficiente rho 1,000 -0,052*
LSS Coeficiente rho -0,052* 1,000
* Significncia de p=0,253

Por outro lado, houve uma correlao fortemente positiva
entre Tempo de Hospital e Tempo de Setor (r=0,909), com nvel de
significncia de p=0,000. E uma fraca correlao positiva entre a
Idade dos profissionais e o Tempo de Hospital (r=0,437) e Tempo de
Setor (r=0,412), o que no nos permite afirmar que quanto maior a
idade do indivduo, maior seria o tempo de trabalho no hospital e no
setor (Tabela 14).
Tabela 14 - Correlao de Spearman entre a varivel Idade, Tempo
de hospital e Tempo de Servio. So Paulo, 2012.

Idade
Tempo
hospital
Tempo
setor
Idade Coef.Correl. 1,000 0,437
**
0,412
**

p - 0,000 0,000
Tempo de hospital Coef.Correl. 0,437
**
1,000 0,909
**

p 0,000 - 0,000
Tempo de setor Coef.Correl. 0,412
**
0,909
**
1,000
p 0,000 0,000 -
** Correlao significativa (p<0,01).
Fonte: Dados coletados no Hospital Samaritano e organizados pela autora.

6.2 RESULTADOS DA SEGUNDA FASE: EVOLUO DOS
NVEIS DE ESTRESSE (LSS)

6.2.1 FLUXOGRAMA DE PARTICIPAO DOS SUJEITOS NO
ENSAIO CLNICO

Conforme j mencionado, das 213 pessoas que participaram
do Ensaio Clnico, 175 conseguiram terminar o estudo. Houve 38
141

perdas, correspondente a 17,84% (Tabela 15), e os motivos pelos
quais estas pessoas saram esto descritos na Figura 14, a seguir.

Tabela 15 Descritiva e percentual de flutuao de sujeitos na pesquisa.
So Paulo, 2012.
N.inicial Perdas % perda N.final
G1 71 13 18,31 58
G2 71 13 18,31 58
G3 71 12 16,90 59
Total 213 38 17,84 175

Os percentuais para os motivos de sadas do ensaio foram:
sada do hospital (9/23,68%); saram de frias durante o estudo (9/
23,68%); perderam a sequncia de sesses (8/21,05%); saram de
licena mdica (6/15,79%); gravidez (3/7,9%); queixas de dor
(2/5,26%); sangramento excessivo de um ponto auricular, do tero
(1/2,63%).
Houve, portanto, trs desistncias por efeitos adversos do
tratamento: duas pessoas por queixas de sensibilidade e dor e uma
pessoa por sangramento do ponto auricular.

Figura 14 - Fluxograma de participao dos sujeitos no
Ensaio Clnico. So Paulo, 2012.

142

A idade mdia do agrupamento de 175 pessoas foi de 33,98
anos (DP=7,85), com a idade mnima de 21 anos e a mxima de 58
anos. A mdia de estresse no baseline foi de 61,48 (20,53)
correspondente a alto nvel de estresse, com o intervalo de escore
de 35 a 119 pontos, correspondente a nvel mdio e alto de estresse
(Tabela 16).

Tabela 16 Frequncia e percentual das variveis scio-
demogrficas dos 175 sujeitos. So Paulo, 2012.


6.2.2 ANLISE INTERGRUPOS E EVOLUO DOS NVEIS DE
ESTRESSE SEGUNDO A LSS

Turno Frequncia Percentual
Manh 79 45,1
Tarde 37 21,1
Noite 40 22,9
Outros 19 10,9
Doenas
No 124 70,9
Sim 51 29,1
Estado civil

Solteiro 75 42,9
Casado 84 48,0
Separado 15 8,6
Vivo 1 0,6
Sexo

Mulher 161 92,0
Homem 14 8,0
Cargo

Tcnico 93 53,1
Superior 82 46,9
Filhos

0 87 49,7
1 49 28,0
2 29 16,6
3 8 4,6
4 2 1,1
Total 175 100

143

O alpha de Cronbach para a LSS1 foi de 0,918; a LSS2 foi de
0,947 e a LSS3 foi de 0,955. A seguir esto descritas as mdias e
desvio padro dos nveis de estresse segundo 3 diferentes grupos
(tabela 17).

Tabela 17 - Descritiva das mdias e desvio-padro dos nveis de
estresse nos 3 tempos, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

Grupos N Mdia
Desvio
padro
95% Interv.Confiana
Lim. Infer. Lim. Super.
LSS1 1 58 57,76 17,64 53,12 62,40
2 58 62,26 21,50 56,61 67,91
3 59 65,00 22,62 59,11 70,89
Total 175 61,69 20,80 58,59 64,80
LSS2 1 58 65,38 22,49 59,47 71,29
2 58 45,47* 21,53 39,81 51,13
3 59 41,41* 18,58 36,56 46,25
Total 175 50,70 23,30 47,22 54,17
LSS3 1 58 63,21 26,85 56,15 70,27
2 58 48,50* 22,90 42,48 54,52
3 59 47,22* 23,87 41,00 53,44
Total 175 52,94 25,51 49,14 56,75
*significncia de p<0,05 para as mdias dos nveis de estresse dos grupos de
interveno comparadas ao controle.

Foi realizado o teste de Kolmogorov-Smirnov para avaliar a
normalidade dos dados e o teste de Levene, de homocedasticidade.
Ao serem satisfeitos os dois pressupostos para a realizao de
testes paramtricos, realizou-se o teste de ANOVA para medidas
repetidas e o teste de Post Hoc de Tukey.
Na Anlise de Varincia de Medidas Repetidas encontrou-se
que houve diferenas estatsticas significativas entre as mdias de
estresse, na segunda avaliao aps 12 atendimentos (LSS2)
(F=21,92/p=0,000) e no follow-up de 30 dias (F=7,59/0=0,001).
No Post Hoc de Tukey observou-se que na segunda avaliao
(LSS2), as diferenas foram entre os grupos controle e os dois
grupos de interveno (p=0,000). E na terceira avaliao (LSS3), as
144

diferenas foram entre grupo controle e protocolo (p=0,004) e entre
grupo controle e sem protocolo (p=0,002).
O grfico 3 ilustra a evoluo dos 3 grupos quanto aos nveis
de estresse.

Grfico 3 - Evoluo dos nveis de estresse em 3 tempos, segundo
os 3 grupos. So Paulo, 2012.

* p=0,000 entre as mdias dos grupos protocolo e sem protocolo quando
comparados ao controle;
** p=0,004 entre as mdias do grupo protocolo e controle e p=0,002 entre grupo
sem protocolo e controle.

tratamento nos 3 tempos, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.
Grupo Momentos d Dif.mdia IC 95% %
G1 Lss1/Lss2 0,38 7,62 0,17; 15,01 13
G1 Lss1/Lss3 0,24 5,46 2,91;13,81 9
G2* Lss1/Lss2 0,79 -16,79 -24,71;-8,88 -27
G2* Lss1/Lss3 0,62 -13,76 -21,93;-5,59 -22
G3* Lss1/Lss2 1,15 -23,59 -31,14;-16,04 -36
G3* Lss1/Lss3 0,77 -17,78 -26,26;-9,30 -27
* significncia de p<0,05 para os grupos de interveno comparadas ao controle

Ao avaliar o tamanho do efeito a partir do ndice d de Cohen
foi possvel observar que o grupo sem protocolo conseguiu o melhor
resultado com um ndice de 1,15, que equivale classificao Efeito
muito grande, com grande reduo dos nveis de estresse (36%)
30
35
40
45
50
55
60
65
70
LSS1 LSS2 LSS3
Controle Proto S/Proto
*
**
145

para o ps-tratamento (momento 2). O grupo protocolo conseguiu
atingir um ndice de 0,79 (Grande efeito) no ps-tratamento, com
mdia reduo dos nveis de estresse (27%). Ambos os grupos
conseguiram manter os resultados positivos no follow-up. O grupo
sem protocolo se manteve em 0,77 (Grande efeito) com mdia
reduo de estresse (27%). O grupo protocolo conseguiu manter o
ndice de 0,62 (Efeito mdio), com mdia reduo dos percentuais
de estresse (22%) (Tabela 18).

6.2.2.1 Evoluo do tratamento dos sujeitos com estresse
alto e mdio (LSS)

- Evoluo dos sujeitos com estresse alto (LSS)

Dos 175 sujeitos, 76 profissionais apresentaram estresse
acima de 60 pontos pelo LSS, correspondente a estresse de nvel
alto e para anlise da evoluo do tratamento de auriculoterapia
foram divididos em 3 grupos: controle (22), grupo protocolo (25) e
grupo sem protocolo (29).

Tabela 19 - Descritiva das mdias de estresse e desvio padro de
76 sujeitos com estresse alto, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.
*significncia de p<0,05 nos momentos 2 e 3 entre os grupos de
interveno e controle.

Encontrou-se diferena estatstica no teste de ANOVA para o
momento 2 (p=0,000) e 3 (p=0,036). No momento 2, no Post Hoc de
Tukey, encontrou-se que as diferenas foram entre os grupos
controle/protocolo (p=0,004) e controle/sem protocolo (p=0,000). E
N LSS1 LSS2 LSS3
Controle 22 75,82(13,64) 73,45(22,03) 72,68(28,40)
Proto 25 80,64(17,09) 50,84(26,68)* 57,04(27,79)
S/proto 29 83,90(16,68) 47,21(21,29)* 52,55(5,05)*
146

no momento 3 o Post Hoc demonstrou que as diferenas foram
somente entre o grupo controle/sem protocolo (p=0,033).
Conforme ilustra a Tabela 20, percentualmente houve uma
reduo de nveis de estresse no momento 2 de 44% para o grupo
sem protocolo e de 37% para o grupo protocolo. No momento 3
houve manuteno da reduo dos nveis de estresse no follow-up
de 37% para o grupo sem protocolo e de 29% para o grupo
protocolo. O ndice d de Cohen demonstrou que o grupo sem
protocolo obteve o mais forte efeito, com 1,95, para o momento do
trmino do tratamento, equivalente classificao Enorme efeito e
no follow-up, o ndice de 2,59, tambm correspondente mesma
classificao. Quanto ao grupo protocolo houve reduo de at 37%,
com ndice de 1,36 no momento dois.

Tabela 20 - Tamanho de efeito e percentual de mudana do
tratamento nos sujeitos com estresse alto, segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012.

* Significncia de p<0,05 entre o grupo de interveno e controle

A seguir o grfico 4 ilustra a evoluo dos nveis de estresse
dos 76 sujeitos com estresse alto, nos trs grupos.

Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 Lss1/Lss2 0,13 -2,37 -13,52;8,78 -3
G1 Lss1/Lss3 0,14 -3,14 -16,70;10,42 -4
G2* Lss1/Lss2 1,36 -29,80 -42,54;-17,06 -37
G2 Lss1/Lss3 1,04 -23,60 -36,72;-10,48 -29
G3* Lss1/Lss2 1,95 -36 -46,75;-26,63 -44
G3* Lss1/Lss3 2,59 -31,35 -37,83;-24,87 -37
147

Grfico 4 - Evoluo dos nveis de estresse (LSS) de 76 sujeitos
com estresse alto, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

*significncia de p<0,05 no momento 2 entre os grupos de interveno/controle.
** significncia de p<0,05 entre os grupos controle/sem protocolo.

- Evoluo do tratamento dos sujeitos com estresse mdio

Na anlise dos sujeitos com nveis de estresse mdio, 99
profissionais foram divididos em 3 grupos: controle (36), grupo
protocolo (33) e grupo sem protocolo (30) (Tabela 21).

Tabela 21 - Descritiva das mdias e desvio padro de 99 sujeitos
com estresse mdio, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

N
LSS1 LSS2 LSS3
Controle
36
46,72(8,03) 60,44(21,60) 57,42(24,48)
Proto
33
47,52(6,55) 41,39(15,87)* 42,03(15,95)*
S/proto
30
46,40(7,54) 35,80(13,66)* 42,07(19,26)*
*significncia de p<0,05 nos momentos 2 e 3 entre os grupos e controle;

Na ANOVA de medidas repetidas para 99 sujeitos com nveis
mdios de estresse houve diferena estatstica aps o tratamento,
no momentos 2 (p=0,000) e no follow-up, momento 3(p=0,002).
No Post Hoc de Tukey encontrou-se que no momento 2 a
diferena foi entre os grupos Grupo controle/protocolo (p=0,000),
grupo controle/sem protocolo (p=0,000). E no momento 3 houve
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
LSS1 LSS2 LSS3
Controle
Protocolo
S/protocolo
* **
148

diferena entre os grupos controle/protocolo(p=0,006) e grupo
controle/sem protocolo(p=0,008).
Percentualmente, houve uma mdia reduo de nveis de
estresse de 23% para o grupo sem protocolo, correspondente ao
ndice d de Cohen de 0,98 (Grande efeito). O grupo protocolo
conseguiu 13% (Pequena reduo), correspondente ao ndice de
0,51 (Mdio efeito) aps o tratamento. E no follow-up houve
manuteno da reduo dos nveis de estresse para o grupo
protocolo (12%) e um aumento dos nveis de estresse dos sujeitos
tratados no grupo sem protocolo, caindo de 23% para 9% a
diferena dos nveis de estresse no follow-up (Tabela 22).

Tabela 22 - Tamanhos de efeito e percentual do tratamento para
sujeitos com estresse mdio, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

*Significncia de p<0,05 para os grupos de interveno;

Desta forma, pode-se afirmar que os dois grupos de
interveno foram eficazes para diminuir os nveis de estresse
comparativamente ao grupo controle, com melhores resultados
quanto ao tamanho do efeito e percentual para o grupo sem
protocolo no ps-tratamento (momento 2) e na manuteno da
reduo no follow-up para o grupo protocolo.
O grfico 5, a seguir, ilustra a evoluo dos nveis de estresse
para os 99 sujeitos com nvel mdio de estresse.

Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 Lss1/Lss2 0,85 13,72 6,06; 21,38 29
G1 Lss1/Lss3 0,6 10,70 2,14; 19,26 23
G2* Lss1/Lss2 0,51 -6,13 -12,10;-0,16 -13
G2* Lss1/Lss3 0,46 -5,49 -11,49;-0,51 -12
G3* Lss1/Lss2 0,98 -10,60 -16,30;-4,90 -23
G3* Lss1/Lss3 0,3 -4,33 -11,89; 3,23 -9
149

Grfico 5 - Evoluo dos nveis de estresse (LSS) para 99 sujeitos
com estresse mdio, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

*significncia de p<0,05 entre os dois grupos/controle, nos momentos 2 e 3;

6.2.2.2 Anlise dos nveis de estresse (LSS) segundo sujeitos
com morbidade ou sem morbidade prvia

- Evoluo do tratamento dos sujeitos com morbidades
Dos 175 sujeitos, 52 sujeitos apresentaram morbidades
prvias auto referidas. A seguir esto descritos os nveis de
estresse e desvio padro, segundo os trs grupos do ensaio
(Tabela 23).

Tabela 23 - Descritiva dos nveis de estresse e desvio padro de 52
sujeitos com morbidades, segundo 3 grupos.So Paulo, 2012.
N LSS1 LSS2 LSS3
Controle 14
60,21(17,97) 62,14(17,41) 64,21(21,38)
Protocolo 17
68,65(22,02) 45,71(27,39) 47,00(24,55)
S/proto 21
68,14(24,48) 42,81(17,90)* 50,19(24,18)
*significncia de p<0,05 para o momento 2 entre grupo sem protocolo e controle;

Para esse agrupamento foi encontrada diferena estatstica
significativa no momento 2 (F=3,24/p=0,048), segundo ANOVA de
medidas repetidas. No Post Hoc de Tukey, constatou-se que tal
diferena foi entre os grupos controle e sem protocolo (p=0,045).
30
35
40
45
50
55
60
65
LSS1 LSS2 LSS3
* *
150

Percentualmente o grupo sem protocolo conseguiu grande reduo
de estresse (37%) equivalente ao ndice d de Cohen de 1,21 (Efeito
Muito Grande) (Tabela 24).

Tabela 24 - Tamanho de efeito e percentual em 52 sujeitos com
morbidades prvias, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012

Grupo Tempos
Cohens
d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 Lss1/Lss2 0,11 1,93 -11,82;15,68 3
G1 Lss1/Lss3 0,21 3,91 -11,43;19,25 7
G2 Lss1/Lss2 0,95 -22,94 -40,30;-5,58 -33
G2 Lss1/Lss3 0,96 -21,65 -37,94;-5,36 -32
G3* Lss1/Lss2 1,21 -25,33 -38,70;-11,96 -37
G3 Lss1/Lss3 0,76 -17,95 -33,12;-2,78 -26
*Significncia de p=0,045 entre o grupo sem protocolo e controle.

O grfico 6 a seguir ilustra a evoluo dos nveis de estresse
nos 52 sujeitos com morbidades auto referidas em 3 momentos
diferentes, segundo os 3 grupos.

Grfico 6 - Evoluo dos nveis de estresse (LSS) para 52 sujeitos
com morbidades, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

* Significncia de p<0,05 entre controle/grupo sem protocolo no momento 2

- Evoluo do tratamento dos sujeitos sem morbidades

35
40
45
50
55
60
65
70
LSS1 LSS2 LSS3
Controle
Protocolo
S/protocolo
*
151

A seguir, na Tabela 25, esto descritos os nveis de estresse
para os 123 sujeitos sem morbidades segundo trs grupos.

Tabela 25 - Descritiva das mdias de estresse e desvio padro de
123 sujeitos sem morbidades, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.
N LSS1 LSS2 LSS3
Controle 43
57,47(17,57) 67,00(23,92) 63,35(28,75)
Protocolo 42
59,62(19,67) 45,21(18,77)* 48,60(22,45)*
S/protocolo 38
63,00(21,96) 40,63(19,14)* 45,58(23,87)*
*Significncia de p<0,05 nos momentos 2 e 3 entre interveno e controle;

Ao se analisar a evoluo das mdias de 123 sujeitos
estressados sem morbidades, houve diferena estatstica
significativa no momento 2 (F=18,10/p=0,000) e no momento 3
(F=5,89/p=0,004). As diferenas no momento 2 foram entre os
grupos de interveno e controle(p=0,000) e no momento 3 foram
entre o grupo protocolo/controle(p=0,022) e entre o grupo
protocolo/sem controle(p=0,006).

Tabela 26 - Tamanho de efeito e percentual em 123 sujeitos sem
morbidades prvias, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.
Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 lss1/lss2 0,46 9,53 0,53;18,53 17
G1 lss1/lss3 0,25 5,88 -4,34;16,09 10
G2* lss1/lss2 0,76 -14,41 -22,76;-6,06 -24
G2* lss1/lss3 0,53 -11,02 -20,18;-1,86 -18
G3* lss1/lss2 1,1 -22,37 -31,79;-12,95 -36
G3* lss1/lss3 0,77 -17,42 -27,84;-7,01 -28
*Significncia de p<0,05 para os momentos 2 e 3 entre controle e interveno.

O percentual de reduo dos nveis de estresse para o grupo
protocolo foi de 24% (Mdia reduo) no momento 2 e de 36%
(Grande reduo) para o grupo sem protocolo, considerando-se a
diferena entre ps-tratamento e baseline. No momento 3 houve
diminuio de 18% (Mdia reduo) de nveis de estresse para o
152

grupo protocolo e de 28% (Mdia reduo) para o grupo sem
protocolo.
Os melhores resultados foram para o grupo sem protocolo,
cujo ndice d de Cohen foi de 1,1, correspondente a Efeito muito
grande. No follow-up para o grupo sem protocolo o ndice foi de
0,77 correspondentes a Grande efeito (Tabela 26).
O grfico 7 a seguir ilustra a evoluo dos nveis de estresse
dos 123 sujeitos sem morbidades auto referidas.

Grfico 7- Evoluo dos nveis de estresse (LSS) de 123 sujeitos
sem morbidades, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

* Significncia de p<0,05 nos momentos 2 e 3 entre controle e interveno.

Pode-se afirmar, portanto, que o grupo com morbidades
prvias somente respondeu ao tratamento individualizado, do grupo
sem protocolo. Houve um efeito de reduo maior dos nveis de
estresse para o grupo sem protocolo tambm no grupo sem
morbidades, embora o grupo protocolo tenha conseguido resultados
positivos.
Na anlise descritiva das pessoas com e sem morbidades
prvias auto referidas e os nveis de estresse do presente estudo,
observou-se que houve um percentual maior de sujeitos com
morbidade para os indivduos com estresse alto (36,8%),
35
40
45
50
55
60
65
70
LSS1 LSS2 LSS3
Controle
Protocolo
S/protocolo
*
*
*
153

confirmando que pessoas que apresentam alguma doena podem
ter seus nveis de estresse mais elevados (Tabela 27).

Tabela 27 - Frequncia de sujeitos com estresse alto e
mdio, segundo presena e ausncia de morbidades prvias.
So Paulo, 2012.
Doenas
Frequncia
%
Frequncia
% Estresse alto
Estresse
mdio
Sem 48 63,2 75 75,8
Com 28 36,8 24 24,2
Total 76 100 99
100
Fonte: Dados coletados no Hospital Samaritano e organizados pela autora.

- Concluso sobre LSS
Os dois grupos de interveno, protocolo e sem protocolo
foram eficazes para reduo dos nveis de estresse aps 12 sesses
de auriculoterapia e na manuteno dos resultados aps 30 dias de
follow-up. O tamanho do efeito e os percentuais de mudana foram
superiores para o grupo sem protocolo comparativamente ao grupo
protocolo, porm tais resultados no foram suficientes para
configurar uma diferena estatstica significativa na anlise
intergrupos.
Na anlise por subgrupos de nveis de estresse alto e mdio,
observou-se que os grupos de interveno foram eficazes para
diminuir os nveis de estresse, com efeitos superiores para o grupo
sem protocolo, especialmente entre os sujeitos com nveis de
estresse alto. Encontrou-se que os indivduos com morbidade prvia
auto referida responderam positivamente somente ao grupo sem
protocolo, com tratamento individualizado. Houve melhores
resultados para o grupo sem protocolo tambm para os indivduos
sem morbidades, considerando-se o tamanho de efeito e percentual
de mudanas.

154

6.3 RESULTADOS DA SEGUNDA FASE: NVEIS DE
ESTRESSE (ISSL)

6.3.1 Descritiva dos nveis de estresse segundo o ISSL

Em anlise descritiva do Inventrio de Sintomas de Stress da
Lipp (ISSL) para a amostra de 175 sujeitos, a Tabela 28 traz um
demonstrativo dos principais escores encontrados.

Tabela 28 - Descritiva da quantidade de participantes e percentuais,
segundo escores de ISSL. So Paulo, 2012.
Escores N(Q1) % N(Q2) % N(Q3) %
0 39 22,29 87 49,71 78 44,57
1 1 0,57 2 1,14 0 0
2 109 62,29 73 41,71 84 48
3 23 13,14 10 5,71 12 6,86
4 3 1,714 3 1,71 1 0,57
Escores: 0.Nenhum; 1.Alerta; 2. Resistncia; 3. Quase exausto; 4. Exausto.
OBS. Q1(questionrio 1); Q2(questionrio 2); Q3(questionrio 3);

Pode-se afirmar que o principal escore encontrado foi da Fase
de Resistncia, com 62,29% de ocorrncia. No baseline havia
22,29% de participantes sem estresse e aps 12 sesses de
auriculoterapia, este percentual aumentou para 49,71% dos
participantes sem estresse e manteve-se em 44,57% aps o follow-
up.
A seguir ser feita uma anlise da evoluo dos nveis de
estresse aps o tratamento e follow-up segundo as fases definidas
por Lipp. Cabe lembrar, porm, que alguns sujeitos sofriam de mais
de uma fase e por isto os nmeros gerais de ocorrncia sero
diferentes da primeira tabela (28) apresentada.

segundo os trs questionrios do ISSL nos domnios fsico e
psicolgico

155

- Domnio Fsico da Fase de Alerta

Na Tabela 29 esto descritas as frequncias de sujeitos em
cada grupo, mdias, desvio padro e intervalo de confiana para os
sintomas fsicos da Fase de Alerta em 34 sujeitos.

Tabela 29 - Descritiva das mdias, desvio padro e intervalo de
confiana dos percentuais do domnio fsico da Fase de Alerta em 3
momentos. So Paulo, 2012.
Grupos
N Mdia DP
95% Interv.Conf.
Lim.mn. Lim.mx.
FQ1% 1 8 55,80 15,85 42,62 69,13
2 11 55,73 6,51 51,35 60,10
3 15 51,93 11,99 45,29 58,57
Total 34 54,09 11,44 50,10 58,08
FQ2% 1 8 54,75 21,41 36,78 72,72
2 11 20,91 12,51 12,51 29,31
3 15 28,07 21,99 15,89 40,24
Total 34 32,03 22,89 24,04 40,02
FQ3% 1 8 60,13 18,83 44,39 75,86
2 11 24,73 18,65 12,20 37,26
3 15 28,07 18,78 17,67 38,47
Total 34 34,53 23,24 26,42 42,64

Na ANOVA de medidas repetidas para o domnio fsico na
Fase de Alerta, encontrou-se que houve diferena estatstica
significativa nos momentos 2 e 3 com significncia de p=0,002 para
o momento 2 e p=0,000 no momento 3. No Teste de Post Hoc
observou-se que as diferenas do momento 2 foram entre os grupos
protocolo/controle(p=0,002) e entre os grupos sem
protocolo/controle (p=0,01). No momento 3 (follow-up) as diferenas
foram entre os grupos protocolo/controle (p=0,001) e entre os grupos
sem protocolo/controle(p=0,001).

Houve melhoria aps o tratamento de auriculoterapia para os
dois grupos de interveno (protocolo e sem protocolo) dos nveis de
estresse da Fase de Alerta, com 62% (Reduo muito grande) para
o grupo protocolo e 46% (Grande reduo) para o sem protocolo no
momento 2. No follow-up a reduo foi de 56% (Reduo muito
156

grande) para o grupo protocolo e 46% (Grande reduo) para o
grupo sem protocolo, considerando-se o baseline de cada um dos
grupos. O ndice d de Cohen foi de 3,66 (Efeito enorme) para o
grupo protocolo e de 1,39 (Efeito muito grande) para o grupo sem
protocolo no momento 2 (Tabela 30).

Tabela 30 - Tamanho de efeito e percentuais das mdias do domnio
fsico da Fase de Alerta segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

*Significncia de p<0,05 entre grupos de interveno e controle

- Domnio Psicolgico da Fase de Alerta
A seguir os dados descritivos dos percentuais do domnio
psicolgico da Fase de alerta esto apresentados na Tabela 31.

confiana do domnio psicolgico da Fase de alerta.So Paulo, 2012.
Grupos
N Mdia DP
95% Interv.Conf.
Lim.mn. Lim.mx.
PQ1% 1 8 45,63 39,59 12,53 78,72
2 11 48,27 37,64 22,99 73,56
3 15 55,20 32,50 37.20 73,20
Total 34 50,71 35,03 38,48 62,93
PQ2% 1 8 49,75 35,68 19,92 79,58
2 11 27,09 32,62 5,18 49,00
3 15 15,40 21,12 3,71 27,09
Total 34 27,26 31,12 16,41 38,12
PQ3% 1 8 49,75 35,68 19,92 79,58
2 11 21,00 22,25 6,05 35,95
3 15 17,67 30,44 0,83 34,50
Total 34 26,29 31,45 15,32 37,27

Na ANOVA de medidas repetidas para o domnio psicolgico
da Fase de Alerta encontrou-se que houve diferena estatstica
Grupo tempos Cohen's d Dif. Md. IC 95% %
G1 F1/F2 0,06 -1,13 -21,39;19,13 -2
G1 F1/F3 0,26 4,25 -14,41;22,91 8
G2* F1/F2 3,66 -34,82 -43,69;-25,95 -62
G2* F1/F3 2,33 -31 -43,42;-18,58 -56
G3* F1/F2 1,39 -23,86 -37,11;-10,61 -46
G3* F1/F3 1,57 -23,86 -35,64;-12,08 -46
157

significativa nos momentos 2 e 3 com significncia de p=0,036 para
o momento 2 e p=0,047 no momento 3. No Teste de Post Hoc
observou-se que as diferenas do momento 2 foram entre os grupos
sem protocolo/controle(p=0,028) e no momento 3 (follow-up) a
diferena foi entre grupos sem protocolo/controle com nvel de
significncia de p=0,047.
O maior efeito no ps-tratamento foi para o grupo sem
protocolo com ndice de d=1,5, correspondente a reduo muito
grande dos sintomas (72%). No follow-up tal reduo se manteve,
obtendo um ndice de d=1,25, correspondente a Efeito grande,
conforme Tabela 32 a seguir.

psicolgico da Fase de Alerta, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

Grupo tempos Cohen's d Dif. Md. IC 95% %
G1 P1/P2 0,12 4,12 -36,29;44,53 9
G1 P1/P3 0,12 4,12 -36,29;44,53 9
G2 P1/P2 0,63 -21,18 -52,51;10,15 -44
G2 P1/P3 0,93 -27,27 -54,77;0,23 -56
G3* P1/P2 1,50 -39,80 -60,30;-19,30 -72
G3* P1/P3 1,23 -37,53 -61,07;-13,99 -68
*Significncia de p<0,05 entre grupo sem protocolo e controle.

Pode-se afirmar, portanto, que a auriculoterapia com
protocolo e sem protocolo conseguiu reduzir os sintomas do domnio
fsico de estresse da Fase de Alerta no ps-tratamento e follow-up,
com melhores resultados para o grupo protocolo. Porm, somente o
grupo sem protocolo conseguiu reduzir os sintomas do domnio
psicolgico tanto no momento 2 quanto no follow-up, conforme
ilustram os grficos 8 e 9.

158

Grfico 8 - Evoluo dos percentuais do domnio fsico da Fase de
Alerta do ISSL nos 3 tempos, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

*Significncia de p<0,05 nos momentos 2 e 3 do domnio fsico para os
dois grupos de interveno.
Fonte: Grfico realizado pela autora.

Grfico 9 Evoluo dos percentuais do domnio psicolgico da
Fase de Alerta do ISSL nos 3 tempos, segundo 3 grupos. So Paulo,
2012.

*Significncia de p<0,05 nos momentos 2 e 3 do domnio psicolgico entre os
grupos sem protocolo/controle
Fonte: Grfico realizado pela autora.

- Domnio Fsico da Fase de Resistncia
Na Tabela 33 esto apresentadas as mdias e desvio padro
do domnio fsico da Fase de Resistncia segundo os trs grupos
nos trs diferentes momentos.
0
10
20
30
40
50
60
70
FQ1% FQ2% FQ3%
0
10
20
30
40
50
60
PQ1% PQ2% PQ3%
*
*
*
*
*
*
*
159

Tabela 33 Descritiva das mdias, desvio padro, intervalo de
confiana dos percentuais do domnio fsico da Fase de Resistncia,
segundo os 3 grupos. So Paulo, 2012.
Grupos
N Mdia DP
95%Interv.Conf.
Lim.mn. Lim.mx.
FQ1% 1 37 36,22 11,14 32,50 39,93
2 35 38,57 15,75 33,16 43,98
3 39 37,69 13,07 33,46 41,93
Total 111 37,48 13,31 34,97 39,98
FQ2% 1 37 31,76 20,42 24,95 38,57
2 35 24,00 14,18 19,13 28,87
3 39 20,51 12,97 16,31 24,72
Total 111 25,36 16,72 22,22 28,50
FQ3% 1 37 34,32 18,79 28,06 40,59
2 35 24,57 19,90 17,73 31,41
3 39 22,31 16,93 16,82 27,80
Total 111 27,03 19,10 23,43 30,62
Fonte: Dados coletados no Hospital Samaritano
Na ANOVA de medidas repetidas para os sintomas fsicos da
Fase de Resistncia, encontrou-se diferena estatisticamente
significativa para o momento 2 (F=4,77/p=0,010) e tal diferena foi
entre os grupos sem protocolo/controle (p=0,009). Houve tambm
diferena no momento 3 (F=4,44/p=0,014) e segundo Tukey, a
diferena foi entre os grupos sem protocolo e controle (p=0,015).
Houve reduo dos nveis de estresse aps o tratamento de
auriculoterapia para o grupo sem protocolo, com grande reduo
(46%) no momento ps-tratamento, com ndice d=1,34. No follow-up
a reduo se manteve em 41% para o grupo sem protocolo com
d=1,03 (Tabela 34).

fsico da Fase de Resistncia, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.
Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 F1/F2 0,27 -4,46 -12,09;3,16 -12
G1 F1/F3 0,13 -1,92 -9,08;5,24 -5
G2 F1/F2 0,99 -14,57 -2172;-7,42 -38
G2 F1/F3 0,79 -13,97 -22,53;-5,41 -36
G3* F1/F2 1,34 -17,18 -23,05;-11,31 -46
G3* F1/F3 1,03 -15,38 -22,20;-8,56 -41
*Significncia de p<0,05 entre os grupos sem protocolo e controle.

160

*
*
Domnio Psicolgico da Fase de Resistncia

Na Tabela 35 esto descritas as mdias e desvio padro dos
percentuais relativos ao domnio psicolgico do Questionrio 2,
referente Fase de Resistncia/Quase exausto, segundo os 3
diferentes grupos.

confiana dos percentuais do domnio psicolgico da Fase de
Resistncia, segundo os 3 grupos. So Paulo, 2012.
Grupos
N Mdia DP
95%Interv.Conf.
Lim.mn. Lim.mx
PQ1% 1 37 44,86 23,288 37,10 52,63
2 35 53,14 21,112 45,89 60,40
3 39 45,64 21,496 38,67 52,61
Total 111 47,75 22,102 43,59 51,91
PQ2% 1 37 39,19 29,095 29,49 48,89
2 35 28,00 24,829 19,47 36,53
3 39 22,56 23,477 14,95 30,17
Total 111 29,82 26,594 24,82 34,82
PQ3% 1 37 44,86 27,651 35,65 54,08
2 35 32,29 28,085 22,64 41,93
3 39 29,74 31,746 19,45 40,03
Total 111 35,59 29,777 29,98 41,19

Na ANOVA de medidas repetidas para o domnio psicolgico
da Fase de Resistncia encontrou-se que houve diferena estatstica
na segunda avaliao (F=4,04/p=0,020). No Teste de Post Hoc de
Tukey, a diferena do momento 2 foi entre os grupos sem protocolo
e controle (p=0,017).
Percentualmente, a reduo dos nveis de estresse para o
domnio psicolgico foi de 47% para o grupo protocolo e 51% para o
grupo sem protocolo no momento 2. O maior tamanho de efeito foi
para o grupo sem protocolo com d=1,04, equivalente a efeito muito
grande do tratamento, conforme a tabela 36.

161

psicolgico da Fase de Resistncia, segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012.

*Significncia de p<0,05 entre grupo sem protocolo e controle.

Somente o grupo sem protocolo conseguiu diferena
estatstica significativa na reduo dos nveis de estresse da Fase
da Resistncia tanto para os sintomas fsicos quanto psicolgicos,
no momento 2 (ps-tratamento), mantendo-se no follow-up de 30
dias somente para o domnio fsico, conforme ilustram os grficos 10
e 11 a seguir.

Grfico 10 - Evoluo dos percentuais do domnio fsico da Fase de
Resistncia nos 3 tempos, segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012.

* Significncia de p<0,05 entre as mdias do momento 2 e 3 para o grupo sem
protocolo e controle.

15
20
25
30
35
40
FQ1% FQ2% FQ3%
Controle Proto S/proto
Grupo Tempos d Dif.Mdia IC95% %
G1 P1/P2 0,22 -5,67 -17,89;6,55 -13
G1 P1/P3 0 0 -11,85;11,85 0
G2 P1/P2 1,11 -25,14 -36,13;-14,15 -47
G2 P1/P3 0,85 -20,85 -32,70;-8,10 -38
G3* P1/P2 1,04 -23,08 -33,23;-12,93 -51
G3 P1/P3 0,59 -15,90 -28,13;-367 -35
* *
162

Grfico 11 - Evoluo dos percentuais do domnio psicolgico da
Fase de Resistncia nos 3 tempos, segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012.

* Significncia de p<0.05 entre as mdias do momento 2 para o grupo sem
protocolo e controle.

- Fase da Quase exausto

O nmero de sujeitos foi de apenas 24 profissionais que
foram classificados na Fase de Quase exausto e no houve
diferena estatstica em nenhum dos grupos de interveno
comparativamente ao controle nos momentos 2 e 3. Na Tabela 37
esto apresentadas as mdias, desvio padro e intervalo de
confiana dos domnios fsico e psicolgico da Fase de Quase
exausto para 24 sujeitos.

0
10
20
30
40
50
60
PQ1% PQ2% PQ3%
Controle Proto S/proto
*
163

Tabela 37- Descritiva das mdias, desvio padro, intervalo de
confiana dos percentuais do domnio fsico e psicolgico da Fase
de Quase exausto, segundo os 3 grupos. So Paulo, 2012.


- Domnio fsico da Fase da Exausto

Na tabela 38 esto descritas as mdias e desvio padro dos
percentuais do domnio fsico obtidos na Fase da Exausto,
considerando-se os trs diferentes grupos.

Grupos
N Mdia DP
95% Interv.Conf.
Lim.mn. Lim.mx.
FQ1% 1 6 68,33 14,72 52,89 83,78
2 8 70,00 13,09 59,05 80,95
3 10 68,00 7,89 62,36 73,64
Total 24 68,75 11,16 64,04 73,46
PQ1% 1 6 86,67 20,66 64,99 108,34
2 8 77,50 16,69 63,55 91,45
3 10 84,00 15,78 72,71 95,29
Total 24 82,50 17,00 75,32 89,68
FQ2% 1 6 56,67 18,62 37,13 76,21
2 8 33,75 21,34 15,91 51,59
3 10 36,00 17,76 23,29 48,71
Total 24 40,42 20,74 31,66 49,18
PQ2% 1 6 63,33 19,66 42,70 83,97
2 8 25,00 20,70 7,69 42,31
3 10 48,00 39,10 20,03 75,97
Total 24 44,17 32,29 30,53 57,80
FQ3% 1 6 53,33 23,38 28,80 77,87
2 8 30,00 20,00 13,28 46,72
3 10 36,00 18,38 22,85 49,15
Total 24 38,33 21,40 29,30 47,37
PQ3% 1 6 66,67 20,66 44,99 88,34
2 8 42,50 29,16 18,13 66,87
3 10 44,00 36,27 18,05 69,95
Total 24 49,17 31,20 35,99 62,34
164

confiana dos percentuais do domnio fsico da Fase da exausto,
segundo os 3 grupos. So Paulo, 2012.
Grupos
N
95% Interv.Conf.
Mdia DP Lim.Mn. Lim.Mx.
FQ1% 1 15 29,67 17,57 19,94 39,40
2 17 29,65 11,46 23,75 35,54
3 13 37,38 19,66 25,51 49,26
Total 45 31,89 16,25 27,01 36,77
FQ2% 1 15 29,13 23,95 15,87 42,40
2 17 12,06 12,53 5,62 18,50
3 13 17,69 15,15 8,54 26,85
Total 45 19,38 18,87 13,71 25,05
FQ3% 1 15 25,80 23,33 12,88 38,72
2 17 13,88 9,19 9,16 18,61
3 13 18,38 14,09 9,87 26,90
Total 45 19,16 16,85 14,09 24,22
Fonte; Dados coletados no Hospital Samaritano.

No domnio fsico da Fase de Exausto, segundo ANOVA de
medidas repetidas, encontrou-se diferena estatsticamente
significativa no momento 2 (F=3,751/p=0,032). E, segundo o Post
Hoc, tal diferena foi entre o Grupo Protocolo/Controle (p=0,026)
Houve melhoria aps o tratamento de auriculoterapia para os
2 grupos de interveno (protocolo e sem protocolo) dos nveis de
estresse na Fase de exausto segundo o ISSL, com 59% de
reduo para o grupo protocolo e 53% para o sem protocolo nas
diferenas entre 2-1. No follow-up a reduo foi de 53% para o grupo
protocolo e 51% para o grupo sem protocolo.
Embora o maior ndice d tenha sido para o grupo sem
protocolo no momento 2, com d=1,08 (efeito muito grande), e em
segundo lugar para o grupo protocolo com d=1,05 (efeito muito
grande), como no baseline os nveis de estresse foram superiores
para o grupo sem protocolo, apenas o grupo protocolo conseguiu a
diferena estatstica em relao ao grupo controle (Tabela 39).

165

fsico da Fase de Exausto, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

* Significncia de p<0,05 para os grupos protocolo/controle no
momento 2.

A seguir esto descritas as mdias e desvio padro dos
percentuais do domnio psicolgico da Fase de Exausto (Tabela
40).

confiana do domnio psicolgico da Fase de Exausto. So Paulo,
2012.
Grupos
N Mdia DP
95% Interv.Conf.
Lim.Mn. Lim.Mx.
PQ1% 1 15 65,13 9,69 59,76 70,50
2 17 59,82 15,89 51,65 67,99
3 13 60,92 12,27 53,51 68,34
Total 45 61,91 12,97 58,01 65,81
PQ2% 1 15 56,40 24,64 42,75 70,05
2 17 19,59 23,22 7,65 31,53
3 13 22,85 24,25 8,18 37,51
Total 45 32,80 28,92 24,11 41,49
PQ3% 1 15 50,40 30,95 33,26 67,54
2 17 25,94 22,70 14,27 37,61
3 13 27,69 23,08 13,74 41,64
Total 45 34,60 27,67 26,29 42,91

Na avaliao do domnio psicolgico da Fase de Exausto o
teste de ANOVA de medidas repetidas constatou que houve
diferena estatstica significativa no momento 2 (F=10,95/p=0,000) e
no momento 3 (F=4,22/p=0,021). No teste de Post Hoc de Tukey
observou-se que a diferena do momento 2 foi entre os grupos
Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 F1/F2 0,03 -0,54 -14,02;12,94 -2
G1 F1/F3 0,24 -3,87 -16,43;8,69 -13
G2* F1/F2 1,05 -17,59 -29,65;-5,53 -59
G2 F1/F3 0,9 -15,77 -28,35;-3,19 -53
G3 F1/F2 1,08 -19,69 -35,09;-4,29 -53
G3 F1/F3 1,02 -19 -34,66;-3,34 -51
166

protocolo e controle, com significncia de p=0,000, entre os grupos
sem protocolo e controle (p=0,002) e, para o momento 3, entre os
grupos protocolo/controle(p=0,028), conforme Tabela 41.

psicolgico do Questionrio 3, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 P1/P2 0,36 -8,73 -22,73;5,27 -13
G1 P1/P3 0,54 -14,73 -31,88;2,42 -23
G2* P1/P2 1,97 -40,23 -54,13;-26,33 -67
G2* P1/P3 1,68 -33,88 -47,57;-20,19 -57
G3* P1/P2 2,06 -38,07 -53,64;-22,50 -62
G3 P1/P3 1,87 -33,23 -48,19;-18,27 -55
* Significncia p<0,05 para os grupos de interveno/controle
nos momentos 2 e 3

Segundo a Tabela 41, ambos os grupos, protocolo e sem
protocolo, conseguiram grande reduo dos nveis de estresse dos
sintomas da Fase de Exausto do ISSL para os sintomas
psicolgicos, mantendo-se os resultados positivos no follow-up de 30
dias para ambos os grupos, porm com diferenas estatsticas
somente para o grupo protocolo, devido ao baseline, conforme
Grfico 12.

Grfico 12 - Evoluo das diferenas das mdias dos percentuais
dos domnios fsico da Fase de Exausto, segundo 3 grupos. So
Paulo, 2012.

* Significncia de p<0.05 para o grupo protocolo/controle no momento 2.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
FQ1% FQ2% FQ3%
*
167

Grfico 13 - Evoluo das diferenas das mdias dos percentuais
dos domnios psicolgico da Fase de Exausto, segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012.

* Significncia de p<0.05 para os dois grupos de interveno no momento 2 e para
o grupo protocolo para o momento 3.

Concluiu-se que, segundo o ISSL, a auriculoterapia sem
protocolo conseguiu melhores resultados para reduo de nveis de
estresse especialmente para a Fase de Resistncia, nos domnios
fsico e psicolgico e no domnio psicolgico da Fase de Alerta. O
grupo protocolo no conseguiu respostas positivas nestas
avaliaes. Em termos de tamanho de efeito, os resultados foram
similares na Fase de exausto, quanto aos dois domnios, para os
dois grupos, com ligeira superioridade para o grupo protocolo.

6.4 RESULTADOS DA SEGUNDA FASE: SF36V2

6.4.1 Anlise e evoluo dos domnios fsico e mental segundo
SF36v2
O Alfa de Cronbach para SF36v2 na primeira avaliao foi de
0,737. Na Tabela 42 esto apresentadas as mdias e desvio padro
dos domnios fsico e mental do SF36v2, segundo os 3 grupos.

0
10
20
30
40
50
60
70
PQ1% PQ2% PQ3%
*
*
168

Tabela 42 - Descritiva de mdias, desvio padro e intervalo de
confiana dos domnios fsico e mental, segundo 3 grupos.
So Paulo, 2012.

N Mdia DP IC 95%
SF1 1 58 47,41 7,68 45,38 49,43
2 58 48,72 7,48 46,76 50,69
3 59 45,29 7,41 43,36 47,22
Total 175 47,13 7,62 45,99 48,27
SF2 1 58 47,36 6,39 45,67 49,04
2 58 50,81 6,05 49,22 52,4
3 59 47,74 7,12 45,88 49,59
Total 175 48,63 6,68 47,63 49,62
SF3 1 58 46,41 7,8 44,36 48,46
2 58 50,56 6,32 48,9 52,22
3 59 47,93 7,12 46,07 49,79
Total 175 48,3 7,27 47,21 49,38
SM1 1 58 40,41 11,7 37,33 43,49
2 58 38,25 9,39 35,78 40,71
3 59 38,72 9,11 36,34 41,09
Total 175 39,12 10,11 37,61 40,63
SM2 1 58 39,2 10,61 36,41 41,99
2 58 43,96 10,66 41,16 46,76
3 59 45,28 9,17 42,89 47,67
Total 175 42,83 10,44 41,27 44,39
SM3 1 58 40,26 9,96 37,63 42,88
2 58 43,45 10,74 40,63 46,28
3 59 41,91 11,51 38,91 44,91
Total 175 41,87 10,78 40,26 43,48
Como os dados do baseline do domnio fsico do SF36 foram
diferentes estatisticamente entre si (p=0,047), conforme ilustra o
Grfico 14, e tal diferena foi entre os grupos de interveno
protocolo e sem protocolo (p=0,038), optou-se por realizar a anlise
estatstica a partir da variao entre as mdias encontradas nos 3
momentos. Desta forma, a anlise estatstica partiu das mdias das
diferenas entre os momentos 2-1 e 3-1 para o domnio fsico e no
dos dados brutos que originalmente foram encontrados.

- Domnio fsico do SF36v2
169

Grfico 14 - Evoluo dos sintomas fsicos do SF36v2 nos 3 tempos,
segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

* Diferena significativa entre grupos de interveno no Baseline (p<0,05);
Ao realizar os testes paramtricos de ANOVA foram
encontradas diferenas significativas para as diferenas das mdias
do domnio fsico entre 3-1 (F=4,996/p=0,008). Pelo Post Hoc de
Tukey encontrou-se que a diferena foi entre o grupo sem protocolo/
controle. Obteve-se tambm diferena marginal para o grupo
protocolo quando comparado ao controle (p=0,054), entre os tempos
3-1. Portanto, para a reduo dos sintomas fsicos do SF36v2, o
tratamento individualizado do grupo sem protocolo obteve eficcia,
com um ndice d de Cohen de 0,37, equivalente a pequeno efeito.
Os resultados para o domnio fsico do SF36v2 foram de 6% de
melhoria para o grupo sem protocolo e de 4% para o grupo controle
(Tabela 43).
fsico do SF36v2 nos 3 tempos, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.
Grupo Tempos d D.Mdia IC95% %
G1 F1/F2 0,01 -0,05 -2,23; 2,13 0
G1 F1/F3 0,13 -1 -3,85;1,85 -2
G2 F1/F2 0,31 2,09 -0,41;4,59 4
G2 F1/F3 0,27 1,84 -0,71;4,39 4
G3 F1/F2 0,34 2,45 -0,25;5,15 5
G3* F1/F3 0,37 2,64 -0,01;5,29 6
* Significncia de p<0,05 entre grupo sem protocolo/controle
no momento 3.

42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
SF1 SF2 SF3
Controle
C/protocolo
S/protocolo
*

170

- Domnio mental do SF36v2

No domnio mental, foram encontradas diferenas
significativas para as mdias do domnio mental na avaliao do
ps-tratamento, com significncia de p=0,004 e F=5,776. Ao realizar
o Post Hoc de Tukey, observou-se que a diferena encontrada foi
entre os grupos protocolo/controle (p=0,033) e entre sem
protocolo/controle (p=0,033) (Tabela 44).
Tabela 44 - Teste Post Hoc para sintomas mentais do SF36v2 das
diferenas entre grupos, segundo 3 tempos. So Paulo, 2012.


Tabela 45 - Tamanho de efeito e percentuais do domnio mental do
SF36v2 nos 3 tempos, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.
Grupo tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 M1/M2 0,11 -1,2 -5,32;2,89 -3
G1 M1/M3 0,01 -0,15 -4,15;3,85 0
G2* M1/M2 0,57 5,7 2,02;9,41 15
G2 M1/M3 0,52 5,2 1,49;8,91 14
G3* M1/M2 0,72 6,56 3,23;9,90 17
G3 M1/M3 0,31 3,19 -0,60; 6,98 8
* Significncia de p<0,05 para interveno/controle no momento 2.

Quanto ao domnio mental do SF36v2, observou-se diferena
estatisticamente significativa entre as mdias dos grupos sem
protocolo/controle com ndice d de Cohen de 0,72(Mdio efeito),
correspondente a 17% de aumento. Houve tambm melhoria para o
Varivel Grupos p
95% IC
Mnimo Mximo
SM1 1 2 0,483 -2,28 6,62
3 0,637 -2,73 6,13
2 1 0,483 -6,62 2,28
3 0,966 -4,90 3,96
SM2 1 2 0,033 -9,23 -0,29
3 0,004 -10,53 -1,64
2 1 0,033 0,29 9,23
3 0,762 -5,77 3,12
SM3 1 2 0,248 -7,92 1,53
3 0,685 -6,36 3,05
2 1 0,248 -1,53 7,92
3 0,718 -3,16 6,25
171

grupo protocolo comparativamente ao controle, com ndice d de
Cohen de 0,57 (Mdio efeito), equivalente a 15% de melhoria. No
houve diferenas estatsticas entre os grupos protocolo/sem
protocolo. Ambos os grupos de interveno conseguiram obter
resultados positivos no ps-tratamento para os sintomas mentais,
porm, tais resultados no se mantiveram no follow-up de 30 dias.
O grfico 15 ilustra a evoluo dos sintomas fsicos e mentais
do SF36v2.

Grfico 15 - Evoluo das mdias de sintomas fsicos (SF) e
mentais (SM) do SF36v2, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

* significncia de p<0,05 na diferena 3-1 entre controle e sem protocolo para o
domnio fsico; *significncia de p<0,05 entre os 2 grupos de interveno e
controle para o domnio mental na diferena 2-1.

6.4.2 Evoluo de cada aspecto do domnio fsico do SF36v2

Na anlise dos quatro domnios que compe a sade fsica,
em separado, somente trs deles apresentaram diferenas
estatsticas significativas quanto s diferenas entre as mdias dos
tempos 2-1 e 3-1. A seguir esto descritas (Tabela 46) e ilustradas
(Grfico 16), as mdias dos 3 tempos segundo os 3 grupos para os
aspectos Capacidade Funcional, Aspecto Fsico, Dor e Estado Geral
de Sade.
35
37
39
41
43
45
47
49
51
53
SF1 SF2 SF3 SM1 SM2 SM3
Controle Protocolo S/Protocolo
172

Tabela 46 - Descritiva da evoluo das mdias e desvio-padro dos
8 domnios do SF36v2, segundo 3 momentos. So Paulo, 2012.

Grfico 16 - Evoluo das mdias de Capacidade Funcional,
Aspecto Fsico, Dor e Estado Geral de Sade em 3 tempos, nos 3
grupos. So Paulo, 2012.

* Significncia de p<0,05 para Capacidade Funcional, Dor e Estado Geral de
Sade;

No teste ANOVA o resultado apresentou significncia
marginal de p=0,050 para o domnio Capacidade funcional na
diferena 2-1 e de p=0,002(F=6,600) na diferena 3-1. O Post Hoc
de Tukey no tempo 3-1 mostrou que tal diferena foi entre os grupos
protocolo/controle (p=0,009) e entre os grupos sem
protocolo/controle (p=0,003). O grupo protocolo conseguiu melhorar
em 10% e o grupo sem protocolo 9% contra uma queda de 13% do
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
C
F
1
C
F
2
C
F
3
A
F
1
A
F
2
A
F
3
D
O
R
1
D
O
R
2
D
O
R
3
E
S
G
1
E
S
G
2
E
S
G
3
Controle Protocolo S/protocolo
Variveis Mdia1 DP1 Mdia2 DP2 Mdia3 DP3
CF 73,80 20,76 77,39 18,62 71,91 21,16
AF 67,36 23,77 75,62 20,13 70,25 21,16
DOR 50,92 18,15 58,06 17,30 53,73 18,55
EGS 65,80 19,30 68,53 18,61 63,68 18,72
Total fsico 47,13 7,62 48,63 6,68 48,30 7,27
Vitalidade 46,41 17,51 50,13 17,82 48,08 17,99
AS 59,73 23,49 65,82 24,10 63,12 24,83
AE 68,50 22,43 77,27 21,16 74,84 22,44
SM 55,09 17,99 61,25 18,74 60,19 21,58
Total mental 39,12 10,12 42,83 10,44 41,87 10,78
173

grupo controle, justificando, portanto, a diferena estatstica (Tabela
47). O ndice d de Cohen foi de 0,42 (Mdio efeito) para o grupo
protocolo/controle e de 0,30 (Pequeno efeito) para o grupo sem
protocolo/controle.

Tabela 47 - Tamanho de efeito e percentuais da Capacidade
funcional do SF36v2, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.
Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 CF1/CF2 0,11 -2,22 -9,94;5,50 -3
G1 CF1/CF3 0,45 -9,41 -17,19;-1,63 -13
G2* CF1/CF2 0,42 7,33 0,93;13,73 10
G2 CF1/CF3 0,06 1,27 -6,30;8,83 2
G3* CF1/CF2 0,30 6,0 -1,23;13,23 9
G3 CF1/CF3 0,12 2,38 -5,04;9,80 3
*Significncia de p<0,05 para os momentos 2 e 3 entre os grupos
interveno/controle;

O segundo item, Aspectos Fsicos, no apresentou diferena
estatstica na anlise intergrupos, embora tenha apresentado uma
melhora quando avaliado dentro do prprio grupo. O grupo protocolo
conseguiu uma melhoria de 14% aps o tratamento e o sem
protocolo conseguiu 18%. Mas, como o grupo controle tambm
flutuou para melhor em 5%, na anlise intergrupos no foi possvel
constatar tais diferenas.
O resultado para o aspecto Dor apresentou significncia
estatstica na diferena das mdias dos tempos 2-
1(p=0,000/F=12,371), 3-1(p=0,000/F=9,671). No teste de mltiplas
comparaes de Tukey, a diferena 2-1 foi entre os grupos
protocolo/controle(p=0,000), sem protocolo/controle(p=0,000); para a
diferena 3-1 foi entre os grupos protocolo/controle (p=0,001) e entre
os grupos sem protocolo/controle (p=0,000).
O domnio da Dor apresentou os melhores resultados
positivos percentuais para ambos os grupos de interveno
comparados ao controle. Houve 22% de melhora para o grupo
protocolo e 25% para o grupo sem protocolo no momento 2. Mesmo
com uma queda de quase 10% no follow-up do efeito de diminuio
da dor, ambos conseguiram manter a diferena estatstica
174

comparada ao grupo controle. O ndice d de Cohen foi de 0,67
(Mdio efeito) entre os grupos sem protocolo/controle e de 0,63
(Mdio efeito) entre os grupos protocolo/controle. No follow-up o
grupo sem protocolo obteve 0,37 (pequeno efeito), correspondente a
mdio aumento dos nveis de qualidade de vida quanto dor
(Tabela 48).
Tabela 48 - Tamanho de efeito e percentuais das mdias da Dor
(SF36v2) nos 3 tempos, segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

Grupo Tempos
Cohen's
d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 DOR1-2 0,11 -1,7 -7,79;4,35 -3
G1 DOR1-3 0,33 -5,23 -11,05;0,60 -10
G2* DOR1-2 0,63 10,98 4,50;17,47 22
G2* DOR1-3 0,34 6,38 -0,57;13,33 13
G3* DOR1-2 0,67 12,07 5,43;18,71 25
G3* DOR1-3 0,37 7,2 0,06;14,34 15
* Significncia de p<0,05 para os grupos interveno comparados
ao controle.

Para o domnio Estado Geral de Sade observou-se diferena
estatisticamente significativa entre as diferenas 2-1
(p=0,000/F=9,117) e entre as diferenas 3-1(p=0,000/F=11,059).
Nas mltiplas comparaes de Tukey entre as diferenas 2-1, a
diferena estatstica foi entre os grupos protocolo/controle (p=0,001)
e grupos sem protocolo/controle (p=0,001); e na diferena 3-1, foi
entre os grupos protocolo/controle (p=0,001) e entre sem
protocolo/controle (p=0,000).
Houve similar resposta para os dois grupos de interveno
quanto ao Estado Geral de Sade, com melhoria de 9% para o
protocolo e 10% do grupo sem protocolo, contra uma queda 6% do
grupo controle. Pode-se afirmar tambm que a auriculoterapia
conseguiu manter os nveis positivos alcanados no ps-tratamento
durante o follow-up (Tabela 49).

175

Tabela 49 - Tamanho de efeito e percentuais das mdias do Estado
Geral de Sade (SF36v2), segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.
Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 EGS2-1 0,25 -4,22 -10,52;2,08 -6
G1 EGS3-1 0,59 -9,91 -16,12;-3,70 -15
G2* EGS2-1 0,30 5,89 -1,31;13,09 9
G2* EGS3-1 0,05 1,04 -6,18;8,26 2
G3* EGS2-1 0,34 6,44 -0,45;13,33 10
G3* EGS3-1 0,13 2,44 -4,51;9,39 4
* Significncia de p<0,05 para interveno/controle para os
momentos 2 e 3.

Concluiu-se que, para os diferentes itens que compe o
domnio fsico no SF36v2, quando realizada a anlise de cada
aspecto em separado, os dois grupos de interveno conseguiram
similares resultados quanto eficcia da auriculoterapia para
aumentar os nveis dos fatores que o compe, com especial ateno
para Capacidade funcional (follow-up), Dor (ps-tratamento e follow-
up) e Estado Geral de Sade (ps-tratamento e follow-up).

6.4.3 Evoluo de cada aspecto do domnio mental do SF36v2
Para visualizar os resultados obtidos em cada aspecto do
domnio mental do SF36v2, o Grfico 17 ilustra a evoluo dos trs
grupos em trs momentos diferentes.
Grfico 17 - Evoluo das mdias de Vitalidade, Aspecto social,
emocional e Sade mental segundo os 3 grupos. So Paulo, 2012.

40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
VT1 VT2 VT3 AS1 AS2 AS3 AE1 AE2 AE3 SM1 SM2 SM3
Controle Protocolo S/Protocolo
176

Na ANOVA de medidas repetidas para o domnio Vitalidade
obteve-se diferena significativa entre a diferena das mdias dos
tempos 2-1 (p=0,004/F=5,719). O Post Hoc de Tukey para Vitalidade
definiu que houve melhora para os dois grupos de interveno com
manuteno da melhoria para o grupo protocolo no follow-up.
O domnio Vitalidade melhorou 17% em relao ao baseline
para o grupo sem protocolo e 13% para o grupo protocolo aps as
12 sesses. O ndice d de Cohen foi de 0,47, equivalente a Mdio
efeito para o grupo sem protocolo/controle no momento 2. O grupo
protocolo conseguiu tambm um ndice de 0,34 equivalente a
Pequeno efeito no momento 2 (Tabela 50).
Vitalidade (SF36v2) , segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 VT2-1 0,13 -2,43 -9,38;4,52 -5
G1 VT3-1 0,09 -1,61 -8,34;5,12 -3
G2* VT2-1 0,34 5,89 -0,50;12,28 13
G2 VT3-1 0,31 5,28 -0,97;11,53 11
G3* VT2-1 0,47 7,62 1,65; 13,60 17
G3 VT3-1 0,08 1,36 -5,21;7,93 3
* Significncia de p<0,05 entre grupos de interveno e controle no
momento 2.

Quanto ao domnio Aspecto social, o teste de ANOVA
mostrou diferena estatstica na diferena 2-1(p=0,002/F=6,548) e
diferena 3-1(p=0,009/F=4,881). Quanto ao domnio aspecto social e
aos percentuais relativos s diferenas entre as mdias dos tempos,
observou-se 21% de melhora do grupo sem protocolo e 14% do
grupo protocolo (Tabela 51). H um potencial de melhora do grupo
sem protocolo em obter respostas positivas no ps-tratamento,
porm o grupo protocolo se mostrou mais eficaz para manter a
resposta no follow-up, mesmo tendo uma resposta inferior ao outro
grupo no ps-tratamento.

177

Aspecto Social (SF36v2), segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.
grupo tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 AS2-1 0,12 -2,94 -19,38;13,50 -5
G1 AS3-1 0,21 -5,16 -21,54; 11,24 -8
G2* AS2-1 0,37 8,58 -0,10;17,26 14
G2* AS3-1 0,34 7,87 -0,82;16,56 13
G3* AS2-1 0,57 12,50 4,46;20,54 21
G3* AS3-1 0,32 7,40 -1,20;16,00 13
* Significncia de p<0,05 entre interveno/controle nos
momentos 2 e 3.

Quanto ao domnio Aspecto emocional, o teste de ANOVA
demonstrou diferena estatstica na diferena 2-1(p=0,043/3,202) e
3-1(p=0,000/F=8,038). Os resultados se mostraram positivos para o
grupo sem protocolo na diferena entre os tempos 2-1, com melhora
de 20%. Na diferena 3-1 houve diferena estatstica entre os
grupos de interveno e o controle, pois este ltimo teve piora de 7%,
tendo sido mantidos os nveis de melhoria para os grupos de
interveno. O ndice d de Cohen foi de 0,63 para o grupo sem
protocolo para os momentos 2 e 3, equivalente a Mdio efeito. O
grupo protocolo tambm conseguiu Mdio efeito para o momento 2
e 3 (Tabela 52).

Aspecto Emocional (SF36v2), segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 AE2-1 0,09 2,21 -6,50;10,92 3
G1 AE3-1 0,19 -4,52 -13,41;4,37 7
G2* AE2-1 0,54 11,03 3,48;18,58 16
G2* AE3-1 0,51 10,42 2,79;18,05 15
G3* AE2-1 0,63 13,00 5,45;20,56 20
G3* AE3-1 0,63 12,99 5,44; 20,54 20
* Significncia de p<0,05 entre grupos de interveno/controle
no momento 2 e 3.

Quanto ao domnio Sade mental, o teste de ANOVA
demonstrou diferena estatstica na diferena 2-
1(p=0,000/F=16,802). No aspecto Sade Mental houve uma melhora
178

significativa da diferena entre os tempos 2-1 para os grupos de
interveno, com 22% para o grupo sem protocolo e 21% de
melhora para o grupo protocolo. O ndice d de Cohen foi de 0,69
para o grupo sem protocolo no segundo momento e de 0,62 para o
grupo protocolo, ambos correspondentes classificao Mdio
efeito (Tabela 53).

Tabela 53 - Tamanho de efeito e percentuais das mdias da Sade
Mental (SF36v2), segundo 3 grupos. So Paulo, 2012.

Grupo Tempos d
Dif.
Mdia IC 95% %
G1 SM2-1 0,24 -4,41 -11,41;2,53 -8
G1 SM3-1 0,26 5,57 -2,32;13,82 10
G2* SM2-1 0,62 10,95 4,39;17,51 21
G2 SM3-1 0,33 6,08 -0,67;12,83 12
G3* SM2-1 0,69 11,86 5,57;18,15 22
G3 SM3-1 0,19 3,47 -3,41;10,35 6
* Significncia de p<0,05 entre grupo de interveno/controle
no momento 2.

Os dois grupos de interveno, protocolo e sem protocolo,
foram eficazes para melhorar a qualidade de vida, quanto ao
aspecto mental. Embora no haja diferenas estatsticas entre os
grupos de interveno quanto ao domnio mental do SF36v2, o
grupo sem protocolo obteve resultados superiores ao grupo
protocolo para os quatro itens que compe este domnio na anlise
do tamanho do efeito e do percentual de mudana e melhoria.
Houve manuteno de resultados no follow-up para os itens Aspecto
social e Aspecto emocional para ambos os grupos de interveno.

6.5 RESULTADOS DA SEGUNDA FASE: DIAGNSTICOS DE
MTC ENCONTRADOS
6.5.1 Principais padres de Excesso e Deficincia nos
meridianos
Os principais padres de excesso verificados na amostra de
175 profissionais de Enfermagem do Hospital Samaritano no
179

baseline foram: Estagnao de Qi e Xue nos meridianos tendino-
musculares das costas (62,3%); Calor de Estmago e Subida de
Yang do Fgado, ambos com 61,7% de ocorrncia; Estagnao de
Qi do Fgado (41,7%) e Distrbio de Shen (47,4%), Deficincia de
Yin do Rim (47,4%) e Deficincia de Qi e Xue do Bao-Pncreas
(38,9%), conforme ilustram as Tabelas 54 e 55.

Tabela 54 Descritiva de percentuais dos principais diagnsticos de
excesso energtico dos meridianos. So Paulo, 2012.

Tabela 55 - Descritiva de percentuais dos principais diagnsticos de
deficincia energtica dos meridianos. So Paulo, 2012.

Foi realizado um estudo comparativo dos principais sintomas
encontrados no instrumento LSS e os mesmos foram distribudos
segundo os diagnsticos de MTC encontrados no inicio do
tratamento.

- Estagnao de Qi e Xue nos meridianos tendino-
musculares das costas: sinto dores nas costas.
- Calor de Estmago: como demais, tenho distrbios
gastrointestinais, fumo demais, tenho a boa seca, fico
afnico, tenho um n no estmago.
- Subida de Yang do Fgado e deficincia de Yin do
Fgado: Minha presso alta, tenho insnia, ouo

Calo
r E
Calor
IG
Est.
Qi F
Sub.
YangF
Est.Xue
tero
Calor
C
Est.Qi/xue
Costas
Est.Qi
Trax
Calor
Umid.
Frio
Perv.
N 108 41 73 108 8 7 109 7 8 11
% 61,7 23,4 41,7 61,7 4,6 4 62,3 4 4,6 6,3
Def.Qi R Def.Yin R Def.Qi P
Def Yin P Dist Shen Def Qi C Def Qi BP
N 12 83 31 8 83 2 68
% 6,9 47,4 17,7 4,6 47,4 1,1 38,9
180

zumbido nos ouvidos, tenho pesadelos, sofro de
enxaqueca, olhos lacrimejantes.
- Estagnao de Qi do Fgado: ro as unhas, ranjo os
dentes, aperto as mandbulas, sinto raiva, qualquer
coisa me irrita, tenho insatisfao com o trabalho,
tenho dor de cabea.
- Distrbio de Shen e desarmonia do Corao: qualquer
coisa me apavora, tenho pensamentos que provocam
ansiedade, tenho medo, fico esgotado
emocionalmente, sinto angstia, tenho insnia, tenho
dificuldades de relacionamento, sinto depresso,
esqueo-me das coisas, sinto insegurana, sinto
preocupaes, tenho pesadelos, meu desempenho
est limitado no trabalho, tenho dvidas sobre mim
mesmo.
- Deficincia energtica de Rim: sinto-me desgastado,
tenho desnimo, minhas foras esto no fim, tenho
cansao, no tenho vontade de fazer as coisas, ouo
zumbidos no ouvido, sinto sobrecarga de trabalho,
sinto exausto fsica, tenho sono exagerado, meu
desempenho no trabalho est limitado.
- Deficincia de Qi e Xue do BP: sinto falta de apetite,
levanto cansado, sinto nuseas, o apetite oscila muito,
sinto que vou desmaiar, mos e/ou ps frios, sinto-me
desgastado, tenho desnimo, tenho cansao, no
tenho vontade de fazer as coisas, sinto exausto
fsica.

A LSS tambm definiu a presena de mais dois
diagnsticos com menor percentual de ocorrncia segundo o
diagnstico de MTC:
- Deficincia de Qi de Pulmo: sinto-me desgastado, tenho
desnimo, tenho cansao, no tenho vontade de fazer as
181

coisas, sinto exausto fsica, corpo coberto de suor frio, mos
e ps frios, tenho sono exagerado.
- Estagnao de Qi no trax: sinto a respirao ofegante, tenho
taquicardia, sinto presso no peito.

LSS e diagnsticos de MTC relacionados

Os nicos sintomas que no conseguiram alcanar um
resultado positivo ps-tratamento de auriculoterapia segundo a LSS
foram: Sinto-me alienado, Costumo faltar ao meu trabalho, Fumo
demais e Sinto-me insatisfeito com o meu trabalho. Quanto aos
demais sintomas, os pontos utilizados para o tratamento foram
eficazes para o seu controle.
Portanto, as pessoas que fumavam continuaram fumando,
no se modificou o quanto a pessoa estava insatisfeita com o
trabalho, o quanto se sentia alienado e nem se alterou o quanto a
pessoa faltava ou no ao trabalho devido ao tratamento de
auriculoterapia durante estas seis semanas.
Ressalte-se que os diagnsticos propostos de MTC na Tabela
56 no so definitivos e tomaram-se por base os principais
desequilbrios j discutidos para estresse na introduo do trabalho
e os principais sintomas encontrados segundo a Lista de Sintomas
de Stress de Vasconcellos.
Para a anlise estatstica foram utilizados os dados dos
grupos de interveno (117 pessoas), excluindo-se o grupo controle
e foram escolhidos os principais sintomas que melhor responderam
ao tratamento protocolo e sem protocolo (Tabela 56).

182

Tabela 56 - Tamanho de efeito, percentual de mudana e possveis
diagnsticos de MTC dos sintomas mais responsivos aps o
tratamento em 117 sujeitos. So Paulo, 2012.
Sintomas d %
Dif.
Mdia IC 95%
Possveis
Diag.MTC
1. Respirao ofegante 0,64 -46 -0,46 -0,63;-0,29 Estag.Qi Trax
2. Tudo me apavora 0,66 -45 -0,37 -0,53;-0,21 Dist. Shen/Def.C
3. Tenho taquicardia 0,55 -41 -0,42 -0,62;-0,22 Estag.Qi Trax/C
4. Sensao de desmaio 0,40 -53 -0,25 -0,41;-0,09 Def.Qi/Xue
5. Pensamentos ansiosos 0,74 -34 -0,62 -0,84;-0,40 Dist. Shen
6. Levanta cansado(a) 0,98 -34 -0,56 -0,71;-0,41 Def.Qi BP
7. Tenho medo 0,61 -43 -0,46 -0,65;-0,27 Dist.Shen/Def.C
8. Esgotado emocionalm. 0,73 -33 -0,58 -0,79;-0,37 Dist.Shen/Def.R/C/F
9. Sinto angstia 0,56 -36 -0,47 -0,69;-0,25 Dist. Shen
10. Foras esto no fim 0,53 -38 -0,43 -0,64;-0,22 Def.geral e R
11. Dist. gastrintestinais 0,47 -36 -0,42 -0,65;-0,19 Desarmonia BP/E
12. Tenho insnia 0,42 -35 -0,37 -0,60;-0,14 Dist. Shen/Yang F/C
13. Sinto raiva 0,61 -38 -0,46 -0,66;-0,26 Estag.Qi F
14. Qualquer coisa irrita 0,55 -30 -0,42 -0,62;-0,22 Estag.Qi F
15. Olhos lacrimejantes 0,51 -49 -0,39 -0,59;-0,19 Def.Yin F
16. Sono exagerado 0,58 -36 -0,61 -0,88;-0,34 Def.Geral e R
17.Sinto insegurana 0,47 -36 -0,35 -0,54;-0,16 Dist.Shen/Def. C
18. Pesso no peito 0,40 -44 -0,30 -0,49;-0,10 Estag.Qi trax
19. Tenho dor de cabea 0,62 -35 -0,55 -0,78;-0,32 Estag.Qi F
20. Tenho a boca seca 0,43 -41 -0,31 -0,50;-0,12 Calor E/C
21. Sofro de enxaqueca 0,43 -38 -0,44 -0,71;-0,17 Subida Yang F
22. Msculos tensos 0,60 -33 -0,55 -0,79;-0,31 Estag.Qi costas
23. Vontade de abandonar tudo 0,46 -33 -0,44 -0,65;-0,23 Dist.Shen/Def. R/C/F
24. Discute com amigos 0,49 -42 -0,38 -0,58;-0,18 Estag.Qi F
25. Evita festas 0,47 -43 -0,39 -0,61;-0,17 Dist.Shen/Def. C
26. Vontade de ficar s 0,45 -33 -0,40 -0,60;-0,20 Dist.Shen/Def. C
*Todos os sintomas acima obtiveram significncia de p<0,01 no teste t-pareado
entre o baseline e o ps-tratamento
Obs. Estag.=Estagnao; Dist.=Distrbio; Def.=Deficincia; F=Fgado; C=Corao;
R=Rim; BP= Bao Pncreas; E=Estmago; emocionalm.=emocionalmente;
c/=com

ISSL e diagnsticos de MTC relacionados

A seguir sero relatados os principais sintomas do Inventrio
de Sintomas de Stress da Lipp que melhor responderam
auriculoterapia protocolar e sem protocolo. Foram selecionados
somente os sintomas do segundo questionrio dos grupos de
interveno (15), que correspondem aos sintomas da Fase de
183

Resistncia e de Quase Exausto, pois do total de 175 pessoas o
percentual mais representativo de sujeitos estava nesta fase. Foi
feita uma anlise dos sintomas no baseline e aps 12 sesses do
tratamento em teste paramtrico t-Student (pareado) e, em seguida,
foi realizada uma avaliao dos sintomas que melhor responderam
conforme o ndice d de Cohen, a partir do tamanho de efeito e um
percentual de mudanas para os sintomas do segundo questionrio.
Foi feita tambm uma associao de tais sintomas com os principais
diagnsticos de MTC que foram elencados no incio do estudo.
Os principais sintomas fsicos e psicolgicos e seus possveis
diagnsticos de MTC correspondentes esto relacionados na Tabela
57. Cabe ressaltar, porm, que os diagnsticos propostos so
sugestivos a partir dos sintomas da fisiopatologia energtica do
estresse e outras morbidades associadas.

Tabela 57 - Tamanho de efeito, percentual de mudana dos
principais sintomas responsivos do Questionrio 2 (ISSL) e possveis
diagnsticos de MTC relacionados. So Paulo, 2012.
Sintomas d % Dif.Md. IC 95% Diag. MTC
1. Mal-estar geral 0,52 -59 -0,22 -0,33;-0,11 Inespecfico
2. Desgaste fsico 0,75 -40 -0,33 -0,44;0,22 Def. R/C/P/BP
3. Mudana de apetite 0,59 -59 -0,26 -0,37;-0,14 Desarmonia BP/E
4. Cansao constante 0,59 -41 -0,28 -0,40;-0,16 Def. R/C/P/CP
5. Tontura 0,45 -51 -0,20 -0,31:-0,09 Def.Qi Xue
6. Nervosismo 0,66 -53 -0,31 -0,43;-0,19 Dist.Shen/Estag.F
7. Pensamento fixo 0,47 -39 -0,23 -0,36;-0,10 Dist.Shen/Des.BP/E
8. Irritabilidade 0,61 -48 -0,29 -0,41;-0,17 Yang/Fogo F
* Todos os sintomas acima obtiveram significncia de p<0,01 pelo teste t-pareado
entre antes e aps o tratamento;
Obs.Def.=Deficincia; R=Rim; C=Corao; F=Fgado; BP= Bao Pncreas;
Dist.=Distrbio; Desarm.=Desarmonia;

6.6 CORRELAO DOS PONTOS AURICULARES DO
GRUPO SEM PROTOCOLO COM OS DIAGNSTICOS DE
MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

184

Na Tabela 58 pode-se observar o percentual de incidncia de
todos os pontos utilizados no Grupo sem protocolo (59 pessoas) a
partir dos diagnsticos de MTC. Os pontos mais utilizados pelo
Grupo sem protocolo findaram por repetirem os pontos do Grupo
com protocolo: Shenmen (100%), Rim (97%), Tronco Cerebral (93%),
Yang Fgado 1( 83%), Yang Fgado 2 (80%). Outros pontos tambm
bastante utilizados foram: Estmago (97%), Bao (71%), Fgado
(36%), Endcrino (31%), Pulmo (29%), pice (28%), Cervical (27%)
e Lombar (24%). Portanto, com exceo dos pontos de Estmago e
Bao, que obtiveram mais prevalncia de uso, os cinco pontos do
protocolo foram, de fato, os pontos comuns aos dois grupos.

Tabela 58 - Percentual de incidncia de pontos auriculares do Grupo
sem protocolo. So Paulo, 2012.
*TC=tronco cerebral; **TA= triplo aquecedor; *** SNA= sistema nervoso
autnomo

Na auriculoterapia o ponto Rim um ponto que
genericamente pode tratar qualquer condio de deficincia dos rins,
como por exemplo, a Deficincia de Qi do Rins ou a Deficincia de
Yin dos Rins. Desta forma, 57 pessoas utilizaram o ponto dos rins
para o tratamento destas duas diferentes condies de desequilbrio
energtico dos rins. Outro exemplo: O ponto Shenmen, Sistema
Pontos Estmago Fgado Rim Bao Pulmo
N/% 57/97 21/36 57/97 42/71 17/29
Intest.Gr. Nariz Garganta Ves.Bil. YangFg1
N/% 8/14 6/10 1/2 6/10 49/83
YangFg2 pice Endcrino Shenmen TC*
N/% 47/80 17/28 18/31 59/100 55/93
Insnia Corao Ombro Cervical Joelho
N/% 9/15 7/12 13/22 16/27 6/10
Lombar Citico Mo P TA**
N/% 14/24 1/2 1/2 2/3 5/9
Adrenal Asma SNA*** Brnquio Crdia
N/% 5/9 3/5 6/10 1/2 10/17
Maxilar Zero Tireide
N/% 6/10 1/2 2/3
185

Nervoso Autnomo, ponto Zero e Adrenal podem ser utilizados para
os diagnsticos de: Distrbio de Shen, Subida de Yang do Fgado,
Estagnao de Qi do Fgado, Calor do Corao, Deficincia de Qi do
Corao e Estagnao de Qi do trax. Desta forma, embora tenham
sido utilizados somente os dados de 59 pessoas do Grupo sem
Protocolo, no agrupamento dos diagnsticos e pontos, o nmero
total de pontos e de diagnsticos associados acabou por ser
superior ao nmero de pessoas.
Na tabela 59 foi feita uma descritiva dos pontos auriculares
utilizados e eles foram agrupados por similaridade de indicao
teraputica, para atender ao tratamento dos diferentes diagnsticos
de MTC.
Tabela 59 - Descritiva dos pontos auriculares relacionados aos
diagnsticos de MTC. So Paulo, 2012.
Pontos auriculares N Diagnstico de MTC N
RIM............................................. 57 Def.Qi e Yin do Rim.......................... 39
FGADO / VESCULA BILIAR
TIREIDE................................... 29
Defic. Yin do F/Subida de Yang
Fgado.............................................. 41
BAO......................................... 42 Def. Qi e Xue BP/ Dist.Shen............. 49
ESTMAGO / CRDIA/
TIREIDE/FOME....................... 53 Calor de Estmago.......................... 39
PULMO / ASMA
BRNQUIOS / NARIZ................ 27 Def. Qi e Yin P/ Def. Qi Rim............. 19
INTESTINO GROSSO
INTESTINO DELGADO............. 10 Calor de Intestino Grosso................ 14
YANG FGADO 1....................... 49
Subida de Yang do F/Estagn.Qi
Fgado............................................. 63
YANG FIGADO 2....................... 47
Subida de Yang do F/Estagn.Qi
Fgado............................................. 63
PICE/TA/ID/CORAO.......... 32 Subida Yang do F/Calor de C......... 43
SHENMEN/SNA/PONTO ZERO/
ADRENAL/ CORAO.............. 78
Dist. Shen/Subida Yang F/ Estag.Qi
F/Calor C/Def qi C/ Estag. Qi trax.. 95
TC/CREBRO/HIPFISE/SNA
PONTO ZERO/CORAO........ 72
Dist. Shen/Subida Yang F/ Estag.Qi
F/Calor C/Def qi C/ Estag. Qi trax.. 95
INSNIA/C/F/BAO.................. 79 Dist Shen/Calor C/Def.Qi/Xue BP... 51
TERO/OVRIO/
ENDCRINO/FIGADO............... 55 Estag. Xue tero/Est Qi F/Def.BP.... 50
GARGANTA/TA.......................... 6 Frio/Calor umidade........................... 5
DOR*........................................... 63 Estag.Qi costas/Estag. Qi Fgado..... 62

* OBS. Em dor esto reunidos os pontos de dor msculo-esquelticas (Lombar,
Cervical, Maxilar, Ombro, Mo, P, Citico e Joelho);
Legenda:TA (triplo aquecedor); SNA(sistema nervoso autnomo); TC (tronco
cerebral)

186

Realizado o teste de normalidade dos dados segundo
Kolmogorov-Smirnov, optou-se pelo Teste de Correlao de Pearson
para as duas variveis, diagnsticos de MTC e pontos de
auriculoterapia do grupo sem protocolo (Tabela 60).

Tabela 60 - Teste de Correlao de Pearson entre o nmero de
pontos e de diagnsticos de MTC. So Paulo, 2012.

*

*Coeficiente de Correlao de Pearson entre os dois grupos altamente
positiva (p<0,001);

A partir do teste de Pearson foi possvel encontrar uma forte
correlao positiva entre os pontos auriculares escolhidos durante o
tratamento e os diagnsticos de MTC encontrados (r=0,826), com
significncia de p=0,000, conforme ilustra o Grfico 18.

Grfico 18 - Correlao entre o nmero de diagnsticos de MTC e
pontos auriculares do Grupo sem protocolo. So Paulo, 2012.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
N Pontos
N

D
i
a
g
n
s
t
i
c
o

M
T
C
N pontos N diagn.
N pontos Correlao Pearson 1 0,826
*

Sig. (2-tailed)
-
0,000
N 15 15
N diagn. Correlao Pearson 0,826
*
1
Sig. (2-tailed) 0,000
-
N 15 15
187

Os pontos escolhidos no grupo sem protocolo para o
tratamento e os diagnsticos encontrados esto fortemente
associados positivamente, o que implica afirmar que se houve um
grande nmero de pessoas relatando um dado diagnstico, o ponto
ou pontos que tratam tal problema tambm tiveram a mesma
tendncia de alta ocorrncia no grupo sem protocolo.

6.7 RESULTADOS DA SEGUNDA FASE: CORRELAO
ENTRE ESTRESSE E QUALIDADE DE VIDA
Ao se realizar o teste de Correlao entre os dois
instrumentos de estresse, as correlaes positivas mais fortes foram
entre os questionrios da LSS no segundo momento (LSS2), ps-
tratamento, e o questionrio 2 do ISSL relativo Fase de
Resistncia/Quase exausto(r=0,607/p=0,000) e entre os mesmos
questionrios no momento 3(r=0,687/p=0,000) (Tabela 61).

Tabela 61 - Teste de Correlao de Spearman entre LSS e ISSL nos
3 momentos. So Paulo, 2012.

AL2 RES2 EX2 LSS2
rho AL2 Coef. Correlao 1 0,465** 0,523** 0,345**
P - 0,000 0,000 0,000
RES2 Coef. Correlao 0,465** 1 0,509** 0,607**
P 0,000 - 0,000 0,000
EX2 Coef. Correlao 0,523** 0,509** 1 0,457**
P 0,000 0,000 - 0,000
LSS2 Coef. Correlao 0,345** 0,607** 0,457** 1
P 0,000 0,000 0,000 -
AL3 RES3 EX3 LSS3
rho AL3 Coef. Correlao 1 0,496** 0,526*
*
0,404**
P - 0,000 0,000 0,000
RES3 Coef. Correlao 0,496** 1 0,468** 0,687**
P 0,000 - 0,000 0,000
EX3 Coef. Correlao 0,526** 0,468** 1 0,428**
P 0,000 0,000 - 0,000
LSS3 Coef. Correlao 0,404** 0,687** 0,428** 1
P 0,000 0,000 0,000 -
N 175 175 175 175
** Significncia de p< 0,01;
188

Ainda segundo a Tabela 61, observou-se correlao positiva
entre os questionrios que compe o ISSL, entre os questionrios
da Fase de Alerta e de Exausto no segundo momento e no
terceiro momento. A correlao positiva demonstra que quanto
maiores so os nveis de estresse de um questionrio, maiores
tendem a ser tambm os nveis de estresse do outro instrumento.
Portanto, neste estudo, a Lista de Sintomas de Stress tem maior
correlao com o questionrio que afere os nveis de estresse da
Fase de Resistncia/Quase exausto do Inventrio de Sintomas de
Stress da Lipp.
No teste de Correlao de Spearman entre o ISSL e os
percentuais gerais de qualidade de vida (SF36), de acordo com o
domnio fsico e mental geral, no foi encontrada correlao entre
os resultados dos dois instrumentos. Houve somente forte
correlao positiva entre os nveis de estresse do domnio Mental
com o Fsico do prprio ISSL (r=0,638), com significncia de
p=0,000 (Tabela 62).

Tabela 62 - Teste de Correlao de Spearman entre ISSL e SF36v2.
So Paulo, 2012.
ISSL F1 ISSL M1 SF36 F1 SF36 M2
ISSL F1 Coeficiente de
Correlao
1,000 0,638
**
0,001 -0,063
P 0,000 0,000 0,991 0,409
ISSL P1 Coeficiente de
Correlao
0,638
**
1,000 0,144 -0,016
P 0,000 0,000 0,057 0,830
SF36 F1 Coeficiente de
Correlao
0,001 0,144 1,000 0,033
P 0,991 0,057 0,000 0,661
SF36 M2 Coeficiente de
Correlao
-0,063 -0,016 0,033 1,000
P 0,409 0,830 0,661 0,000

189

7 DISCUSSO

7.1 CARACTERIZAO SCIO-DEMOGRFICA E NVEIS
DE ESTRESSE

A amostra foi composta de 484 profissionais de Enfermagem,
com 82% do sexo feminino, confirmando que a Enfermagem
continua sendo uma profisso da mulher, embora o percentual de
homens na Enfermagem neste estudo tenha sido superior a outros
encontrados na literatura em anos anteriores. Os dados estatsticos
disponibilizados pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e
pela Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn), em 1985,
evidenciaram que 94,1% dos profissionais de Enfermagem eram do
sexo feminino. Em 2005, as mulheres j representavam 89,96% para
enfermeiras e 86,54% de auxiliares/tcnicas. E em estimativas mais
atuais, as mulheres correspondem a 87,24% dos profissionais
enfermeiros no Brasil, contra 12,76% dos homens (COFEN, 2011).
Historicamente, preconceitos de gnero determinaram e
restringiram a participao feminina no meio profissional, social e
poltico e da mesma forma, a participao masculina na profisso de
Enfermagem, considerada essencialmente feminina. A presena
masculina na Enfermagem tem trazido rupturas importantes com
esteretipos de gnero relacionados prtica do cuidado. Alm da
diviso sexual do trabalho, a categoria tambm sofreu durante o
processo de profissionalizao, uma diversificao de hierarquias,
estabelecendo-se relaes de desigualdade e poder na profisso
(Coelho, 2005).
Aos tcnicos e auxiliares de Enfermagem esto delegadas as
tarefas mais intensas, repetitivas, social e financeiramente menos
valorizadas, sendo considerado um trabalho menos qualificado, mas
que est diretamente relacionado assistncia aos enfermos. Os
enfermeiros so responsveis pela chefia, coordenao e
190

superviso do trabalho dos tcnicos e auxiliares (Elias e Navarro,
2006).
Na Enfermagem, a mulher esteve atada por longo tempo, a
um trabalho de submisso, de cunho essencialmente religioso, cujo
papel social era de subordinao ao homem, ao mdico, ao pai,
marido ou patro. A insero das mulheres no mercado de trabalho
e na poltica tem sido ditada pela necessidade de sobrevivncia e a
dupla jornada de trabalho tem sido uma realidade. A mulher
trabalhadora precisa conciliar trabalho profissional e domstico. A
dupla jornada de trabalho leva por si s sobrecarga de trabalho,
que fonte geradora de estresse, podendo desencadear diminuio
de autocuidado e estresse crnico (Montanholi, Tavares, Oliveira,
2006).
A enfermeira tem acompanhado o processo de transformao
da mulher na sociedade, conquistando o mercado de trabalho,
assumindo papis pblicos de direo e chefias, antes reservados
aos homens. Pesa sobre sua cabea, portanto, sculos de histria
na reconstruo de seu papel social. Na atualidade, as enfermeiras
tm enfrentado uma complexa dualidade: a de se libertarem de sua
submisso ao masculino e ao mesmo tempo de viverem o temor de
assumir um comportamento de poder (Padilha, Vaghetti, Brodersen,
2006).
Poderiam ser estas algumas das motivaes que
evidenciaram os resultados encontrados neste estudo: mulheres
enfermeiras submetidas a mltiplas funes, domsticas e
profissionais; trabalho sobre presso, com alta exigncia;
enfermeiras em posies de poder e grande responsabilidade.
Houve, neste estudo, nveis mais elevados de estresse entre
mulheres (43 pontos) do que entre os homens (24 pontos); entre
enfermeiras (45 pontos) do que entre tcnicas (37 pontos), com
especial ateno para enfermeiras que ocupavam cargos de chefia,
como encarregadas de setores.
191

As medianas obtidas pelo grupo de enfermeiras do turno da
manh foram os que apresentaram nveis de estresse mais elevados
(46 pontos) e, em segundo lugar, os encarregados em postos de
chefia e com plantes variveis (45 pontos).
Encontrou-se em outro estudo, que no turno da manh
realmente os nveis de estresse eram superiores comparativamente
aos outros perodos. Embora se esperasse que o turno noturno
apresentasse o maior nvel de estresse, por fatores como diminuio
de qualidade de sono, os resultados mostraram correlao entre os
fatores estresse e qualidade de sono do turno da manh. Tais nveis
elevados neste turno so justificveis nas instituies hospitalares,
devido demanda excessiva de atividades pela manh, tais como,
internaes, coleta de exames laboratoriais, exames diagnsticos,
visita mdica e previses de alta hospitalar (Rocha e De Martino,
2010).
No presente estudo, o estado civil no interferiu sobre os
nveis de estresse, nem o tempo de setor. Mas em anlise
correlacional entre estresse e idade, os profissionais que tinham de
20 a 40 obtiveram nveis de estresse superiores do que os
indivduos acima de 50 anos.
Neste aspecto, resultado similar foi encontrado em um estudo
sobre condies de trabalho e presena de distrbios psquicos
menores na equipe de Enfermagem, na constatao de maior
prevalncia de tais distrbios entre os mais jovens. A explicao
para tal fato poderia ser a experincia dos profissionais com mais
idade e habilidades desenvolvidas para enfrentar as dificuldades do
cotidiano, diminuindo as demandas psicolgicas e aumentando o
controle na execuo do trabalho (Kirchhof, Magnago, Camponogara
et al, 2009).
Segundo Santos (2010), sobre o estresse e a Sndrome de
Burnout em enfermeiros em unidades de pronto-atendimento,
verificou-se que 62,1% da amostra apresentaram frequncia maior
de alta exigncia no trabalho, com alta demanda e baixo controle e
192

um indicativo da Sndrome de Burnout em 84,5%, sendo tambm a
maioria mulheres entre 26 a 30 anos.
Diferentemente do que se poderia supor, entre os principais
setores com nveis de estresse elevados estiveram alguns setores
abertos de internao, como o 12 andar (70 pontos), 10 andar (50
pontos) e Pediatria (50 pontos); e depois os setores fechados como
UTI Peditrica (45 pontos) e UTI Adulto (45 pontos). Encontrou-se
tambm estresse elevado no setor de Diagnsticos SADT (64,5
pontos).
Certamente a sobrecarga de trabalho tem correlao com o
estresse e h um grau variado de estresse de acordo com os
diferentes setores. No estudo sobre correlaes entre estresse e
qualidade do sono, observou-se maior escore de estresse e
qualidade de sono ruim em uma Enfermaria Mdico Cirrgica do
turno da manh. E tal fato foi justificvel, pois na unidade de
internao Mdico Cirrgica avaliada, houve o agravante de que os
pacientes exigiam cuidados de Enfermagem complexos, com
infuses de medicaes vasoativas e monitoramento constante de
sinais vitais, tornando mais estressante o trabalho devido grande
demanda de atividades (Rocha e De Martino, 2010).
Por outro lado, no Centro de Terapia Intensiva (CTI),
caractersticas intrnsecas rotina de trabalho mais acelerada, com
constante apreenso e situao de morte iminente podem exacerbar
os estados de estresse.
Ao se realizar um levantamento dos fatores desencadeantes
de estresse em UTI, realizado por Guerrer e Bianchi (2008),
observou-se que o nvel de estresse est relacionado ao tipo de
atividade exercida, como enfermeiro assistencial ou como chefia. O
cargo assistencial apresentou ndices mais elevados de estresse
para os domnios assistncia de Enfermagem e coordenao da
unidade. Os chefes e coordenadores apresentaram maiores ndices
para os domnios relacionamento, funcionamento da unidade e
administrao de pessoal. Os cargos de diretor, supervisor e gerente
193

apresentaram ndices mais elevados para o domnio condies de
trabalho. Os mais estressados foram os enfermeiros chefe,
coordenador ou lder de equipe.
No presente estudo, na anlise entre os nveis de estresse e
presena de doenas auto referidas entre os sujeitos da pesquisa,
obteve-se que a mediana foi de 49,5 pontos de estresse para os
participantes com alguma morbidade e de 38 pontos para o grupo
sem enfermidades pregressas relatadas. O nmero de indivduos
sem morbidades foi de 382 (78,93%) e com morbidades, de 102
pessoas, equivalente a 21,07% do total.
Segundo Elias e Navarro (2006), o trabalho em Enfermagem
intenso, desgastante e realizado por mulheres comprometidas e
devotadas, que se privam muitas vezes do autocuidado em favor do
outro, conduzindo tais profissionais ao adoecimento.
Os resultados da pesquisa mostraram ser comum a
ocorrncia de problemas de sade orgnicos e psquicos
decorrentes principalmente do estresse e do desgaste provocado
pelas condies laborais, sem que de fato, tais profissionais
considerem estes problemas como enfermidades. Assim foi, que
relatos de hipertenso, enxaquecas, desgaste fsico, depresso,
dores nas pernas, varizes e estresse foram expostos como se no
fossem problemas de sade pelos entrevistados.
Quanto s doenas de ordem psquica, um estudo confirmou
a associao positiva entre trabalho em alta exigncia e distrbios
psquicos menores. Trabalhadores de Enfermagem expostos a altas
demandas psicolgicas e baixo controle no trabalho apresentaram
duas vezes chances maiores de ocorrncia de tais distrbios
(Kirchhof, Magnago, Camponogara et al, 2009).
O trabalho em Enfermagem absorve o trabalhador tanto
psquica quanto fisicamente. Observa-se, em geral, intensa
movimentao dos profissionais de Enfermagem no hospital ao
longo de todo o turno de trabalho, com alta demanda de servios e
preocupao de execuo das atividades a tempo. Some-se a esta
realidade, a necessidade de mover ou levantar cargas pesadas, que
194

exigem esforo fsico, atividades contnuas, rpidas em posies
fisicamente incmodas e no ergonmicas. O trabalho de
Enfermagem, por suas caractersticas, acaba por provocar leses
fsicas relacionadas ao trabalho e maior ateno deve ser
direcionada s posturas adotadas pelos trabalhadores na execuo
das atividades laborais e condies adequadas de trabalho, com
disponibilizao de instrumentos e equipamentos ergonomicamente
idealizados para estes profissionais (Rosa, Garcia, Vedoato et al,
2008).
As principais morbidades relatadas entre os participantes que
sofriam de alguma doena prvia foram as enfermidades msculo-
esquelticas, circulatrias, enfermidades respiratrias,
otorrinolaringolgicas, gastrointestinais, endocrinolgicas,
ginecolgicas, psiquitricas, oncolgicas e dermatolgicas. E dentro
das enfermidades msculo-esquelticas foram citadas: Lombalgia,
Sndrome miofascial crnica, Hrnia de disco, Artrose de Joelho,
Condromalcia na Patela, Espondilite e Tendinite crnica.
Tais relatos evidenciam a importncia de se buscar solues
que possam minimizar a ocorrncia de doenas laborais como
Leses por Esforos Repetitivos (LER) ou Distrbios
Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT), que implicam
em inmeros afastamentos do trabalho, que podem evoluir para
incapacitao parcial ou permanente, com aposentadoria por
invalidez (Rosa, Garcia, Vedoato et al, 2008).
Quanto aos sintomas da Lista de Sintomas de Stress, entre os
que obtiveram maiores somatrias encontraram-se sintomas fsicos
como sentir-se desgastado ao final do dia e sentir cansao, como
mais prevalentes. Sintomas psicolgicos como sentir preocupaes,
esgotamento emocional tambm receberam pontuaes maiores.
A mdia de meses trabalhados no setor atual foi de 45,53
meses para os indivduos sem morbidades e de 72,84 meses para
os indivduos com morbidades prvias relatadas. A anlise
estatstica permitiu observar que as pessoas que trabalham h mais
tempo no setor apresentam a maior incidncia de morbidades.
195

O vis encontrado no presente estudo que no houve
participao de todos os setores de forma homognea e em alguns
andares, extremamente sobrecarregados e com grande fluxo de
atividades, houve pouca aderncia pesquisa. Os setores mais
representativos quanto ao nmero de participantes foram: 10 andar
(100%), 2 andar (92%), PS Infantil (90,60%), 5 andar (87,87%) e
Trreo (84%).
Em resumo, nessa fase identificou-se que os profissionais
mais estressados foram os do sexo feminino, do cargo de
enfermeiras, do turno da manh ou com planto varivel,
profissionais em postos de chefia, encarregadas de setores e que
apresentavam alguma enfermidade crnica. Tais resultados
sugerem que um cuidado especial se deve ter com este perfil de
profissionais em hospitais e que estratgias para melhorar o
enfrentamento de situaes estressantes sejam discutidas e
desenvolvidas.
Com efeito, o desgaste e o estresse que vivenciado pelo
trabalhador em Enfermagem merecem ser foco de ateno, para
que se possa reorientar sua prtica profissional em uma perspectiva
de transformao do seu processo de trabalho, a fim de minimizar o
impacto negativo sobre sua vida psquica e fsica, buscando
respeitar o direito de viver e trabalhar em segurana e em condies
sociais dignas (Cavalcante, Enders, Menezes et al, 2006).

7.2 ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO: DISCUSSO SOBRE
OS RESULTADOS DA AURICULOTERAPIA PARA
REDUO DE ESTRESSE (LSS E ISSL) E MELHORIA DE
QUALIDADE DE VIDA

As respostas encontradas neste estudo demonstraram que a
auriculoterapia com protocolo e sem protocolo foram eficazes para a
diminuio dos nveis de estresse segundo a Lista de Sintomas de
196

Stress de Vasconcellos e segundo o Inventrio de Sintomas de
Stress da Lipp (ISSL). Segundo a LSS, os melhores resultados
foram encontrados no grupo sem protocolo comparativamente ao
protocolo quanto ao tamanho de efeito e aos percentuais de
mudana. Tais diferenas percentuais, porm, no foram suficientes
para em 12 sesses, duas vezes por semana, em seis semanas,
produzirem resultados distintos estatisticamente entre os grupos de
interveno. Pode-se afirmar, portanto, que o protocolo de pontos
auriculares proposto para reduo de nveis de estresse foi eficaz
segundo a LSS e os pontos Rim, Shenmen, Tronco Cerebral em
tonificao e Yang do Fgado 1 e 2 em sedao foram acertados
para produzir resultados positivos.
A pesquisa preliminar que motivou a realizao do presente
estudo foi realizada em um Hospital Universitrio e 75 profissionais
de Enfermagem foram randomizados em trs grupos (controle sem
interveno, grupo agulha e grupo semente). Foi utilizado o
protocolo de 3 pontos auriculares (Rim, Tronco Cerebral e Shenmen)
e constatou-se que houve diferena estatstica significativa na
anlise intergrupos entre o controle e o grupo agulha. O grupo
semente no conseguiu a mesma eficcia. Foram encontrados
escores de estresse no baseline de 54,36 para o grupo controle,
66,82 para o grupo agulha e 63,27 para o grupo semente
(Kurebayashi, Gnatta, Borges et al, 2012a).
Os nveis de estresse observados no atual estudo no Hospital
Samaritano foram similares a esses. No baseline os escores de
estresse foram de 57,76 para o grupo controle, 62,26 para o grupo
protocolo e 64,83 para o grupo sem protocolo.
No primeiro estudo do Hospital Universitrio, em 44 sujeitos
(58,7%) com nveis mdios de estresse, no foi encontrada
diferena estatstica significativa no ps-tratamento de
auriculoterapia seja com agulha ou semente. Porm, 31 sujeitos
(41,3%) com estresse alto obtiveram diferena estatstica aps 8
sesses de auriculoterapia para o grupo agulha com manuteno
197

dos resultados no follow-up de 15 dias (Kurebayashi, Gnatta, Borges
et al, 2012a).
Resultados superiores foram encontrados no presente estudo
para os 99 sujeitos com nveis de estresse mdio. Houve reduo de
estresse para os grupos protocolo e sem protocolo, com diferena
estatstica significativa entre os grupos controle e interveno
(p<0,01) aps o tratamento e no follow-up de 30 dias.
Considerando-se o protocolo de pontos utilizado no primeiro
estudo (Rim, Tronco Cerebral e Shenmen), tais pontos parecem ter
sido eficazes para o agrupamento com nveis de estresse alto e
apenas no grupo que se utilizou de agulha semipermanente para a
estimulao dos pontos. Desta forma, obteve-se aps 8 sesses de
auriculoterapia com agulha, uma sesso por semana, 21% de
reduo dos nveis de estresse para os sujeitos com nveis de
estresse alto no HU e um ndice de efeito de 1,13 (Efeito muito
grande).
No presente estudo alcanou-se aps 12 sesses de
tratamento com o protocolo de 5 pontos, duas vezes por semana,
um percentual de 37% de reduo dos nveis de estresse e um
ndice d de Cohen de 1,36, correspondente a Efeito muito grande.

Considerando-se os dados relacionados aos sujeitos com
estresse alto, os percentuais de reduo de estresse foram ainda
superiores para o grupo sem protocolo (44%) com manuteno da
reduo no follow-up de 37%. Os pontos mais utilizados neste grupo
findaram por serem os mesmos pontos (Rim, Tronco Cerebral,
Shenmen, Yang do Fgado 1 e 2) com acrscimo de pontos para dor
local (cervical, lombar), pontos para equilibrar meridianos (Estmago,
Bao, Fgado, Pulmo) e pontos com ao sistmica geral, como
Endcrino e pice. O tamanho de efeito para o grupo sem protocolo
foi de 1,95, correspondente a Enorme efeito, tendo sido ainda
superior no follow-up, com 2,59 de ndice d de Cohen.
198

Ao final, ao comparar os dois ensaios clnicos, obteve-se que
o grupo protocolo do atual estudo conseguiu reduzir
significativamente os nveis de estresse dos sujeitos com o protocolo
de cinco pontos, que se mostrou mais eficaz do que o protocolo de
trs pontos do estudo do Hospital Universitrio (Kurebayashi, Gnatta,
Borges et al, 2012a). E, quanto ao grupo sem protocolo do presente
estudo, os principais cinco pontos mais utilizados acabaram por
serem os mesmos do grupo protocolo, mas que se substitudos por
outros pontos segundo o desenvolvimento do tratamento puderam
ampliar o alcance da tcnica.
Mesmo assim, a melhora do grupo sem protocolo no foi o
bastante para configurar diferena estatstica com o grupo protocolo.
Questionou-se, entre outras coisas, se apenas seis semanas de
tratamento teriam sido suficientes para determinar diferenas entre
os resultados dos dois grupos de interveno.
Para que se pudesse compreender a complexidade do
assunto, foi feito um levantamento de pesquisas em auriculoterapia
para tratamento de condies psicolgicas como ansiedade e
estresse nos ltimos anos e foram encontradas algumas referncias.
Foram encontrados estudos de auriculoterapia para avaliao
de reduo de ansiedade pr-operatria com apenas uma nica
sesso. Foi testado o ponto relaxamento comparado ao grupo
Shenmen e a um grupo Sham (Wang, Peloquin, Kain, 2001). Outro
estudo avaliou o mesmo ponto relaxamento em acupressura, em
uma nica sesso, para diminuio de ansiedade e estresse em
pacientes com problemas gastrintestinais no transporte pr-
hospitalar (Kober, Scheck, Schubert et al, 2003). A acupuntura
auricular tambm foi utilizada para controlar a ansiedade aguda em
extrao dentria. Foi feita uma nica sesso comparando-se a
auriculoterapia com a medicao intranasal midazolam, a
acupuntura placebo e um grupo controle sem tratamento (Karst,
Winterhalter, Mnte et al, 2007).
199

Para estresse foram encontrados alguns estudos, cujo
nmero de sesses variou de sete a oito sesses, uma vez por
semana. Um ensaio clnico foi realizado para diminuio de nveis de
ansiedade e estresse em estudantes universitrios e foram utilizados
dois pontos auriculares (Shenmen e Tronco Cerebral), uma vez por
semana, por sete semanas, com sementes de mostarda (Nakai,
2007). Outro estudo demonstrou a eficcia da auriculoterapia em
oito sesses com os mesmos pontos do protocolo anterior
(Shenmen e Tronco Cerebral) com agulha semipermanente em 41
sujeitos pertencentes equipe de Enfermagem do Centro de Terapia
Intensiva de um hospital particular em So Paulo (Giaponesi, Leo,
2009).
Um ensaio clnico randomizado simples-cego foi realizado
com 71 estudantes de Enfermagem para avaliar a eficcia dos
pontos auriculares (Tronco Cerebral e Shenmen) para reduo de
estresse e ansiedade. Foram utilizadas oito sesses, uma vez por
semana com agulha semipermanente (Do Prado, Kurebayashi, Silva,
2012b).
Finalmente, realizou-se o ensaio clnico randomizado de
auriculoterapia no HU j citado anteriormente, com oito sesses de
auriculoterapia, uma vez por semana (Kurebayashi, Gnatta, Pavarini
et al, 2012a).
Conforme os estudos apresentados, o tempo pode variar na
conformidade da proposta do ensaio clnico e no presente estudo
foram propostas 12 sesses de auriculoterapia em seis semanas.
No possvel afirmar, porm, se a melhora percentual superior do
grupo sem protocolo poderia alcanar uma diferena estatstica, se o
tempo de tratamento tivesse sido maior.
Na anlise por subgrupos observou-se que o grupo protocolo
no conseguiu reduzir os nveis de estresse de pessoas com
morbidades prvias auto referidas. Somente o grupo sem protocolo
obteve eficcia nestes indivduos, pois teve a liberdade de tratar os
sintomas no decorrer do tratamento. O grupo protocolo no podia
200

cobrir outra condio que no fosse o estresse e algumas
desarmonias associadas aos pontos do protocolo, sendo bastante
eficaz especialmente em pessoas saudveis, sem prvias
morbidades. Quanto ao follow-up de 30 dias, na anlise do efeito
residual positivo da auriculoterapia, o perfil de sujeitos que melhor
conseguiu a manuteno desta melhoria foi para aqueles sujeitos
que no apresentaram morbidades crnicas. Os que apresentaram
morbidades no conseguiram sustentar a melhoria obtida no ps-
tratamento.
Quanto a isso, tambm no existe consenso na literatura
sobre quantas sesses seriam necessrias para se obter o melhor
resultado de terapias como acupuntura e auriculoterapia em
doenas crnicas (Lao, Ezzo, Berman et al, 2005). Para Diaz
Ontivero (2006), a auriculoterapia pode ser uma tcnica coadjuvante
para o tratamento de enfermidades crnicas e para tratamentos que
considerou como mais longos, de 4 a 6 semanas.
De acordo com Stux e Birch (2005), em se tratando de
pesquisa em acupuntura e auriculoterapia, algumas decises
precisam ser tomadas para selecionar o melhor tratamento, tendo
em vista as seguintes questes: (1) quais so os pontos mais
apropriados para o tratamento de um paciente; (2) qual o nmero
ideal de pontos, o nmero ideal de sesses, a frequncia ideal do
tratamento; (3) que tcnicas de tratamento devem ser aplicadas em
cada ponto selecionado e que instrumentos seriam os melhores; (4)
a acupuntura seria utilizada sozinha ou como terapia complementar
padro; (5) quem deve aplicar o tratamento; (6) quais so as
exigncias em termos de treinamento dessa pessoa.
Quando se trata de prtica complementar, quem aplica o
tratamento, o conhecimento tcnico e a experincia do terapeuta
parecem influir sobre a eficcia do tratamento e o alcance da tcnica.
Nesta linha de raciocnio, foi realizado um ensaio clnico
randomizado que buscou avaliar a eficcia da auriculoterapia com
agulhas semipermanentes na reduo de nveis de estresse quando
201

realizada por terapeutas com diferentes nveis de experincia. Tal
estudo evidenciou que a auriculoterapia realizada por terapeutas
mais experientes conseguiu reduzir o estresse comparativamente ao
grupo de terapeutas menos experientes aps oito sesses de
auriculoterapia. Assim, o terapeuta de auriculoterapia, acupuntura e
outras prticas complementares parece ser parte integrante da
tcnica, dada sua individualidade, cultura, experincia,
intencionalidade, comunicabilidade e, finalmente, habilidade tcnica
(Kurebayashi, Gnatta, Borges et al, 2012c).
No atual estudo, tomou-se o cuidado de se escolher
terapeutas com formao similar, com uma mesma tcnica de
auriculoterapia para minimizar o vis relativo formao do
acupunturista, tendo em vista as mltiplas cartografias e diferentes
formas de se praticar a auriculoterapia. Os acupunturistas eram
todos da rea da sade, seis enfermeiros e uma psicolga. Orientou-
se tambm que se oferecesse a todos os sujeitos da pesquisa a
mesma abordagem, utilizando-se os mesmos questionrios, o
mesmo nmero de sesses, o mesmo nmero de pontos, de forma a
cegar o sujeito, embora no tenha sido possvel cegar o aplicador.
O presente estudo procurou aproximar a pesquisa clnica da
prtica clnica, sem descaracterizar e desconfigurar a auriculoterapia
chinesa e seus preceitos tericos, de forma que os resultados
obtidos pudessem refletir minimamente as condies em que essas
teraputicas geralmente so realizadas. Segundo Birch e Felt
(2002a), h grande complexidade de se realizar um tratamento em
Medicina Chinesa, com as mltiplas possibilidades diagnsticas de
desequilbrios energticos e os aspectos individuais de cada
paciente que precisam ser atentamente observados na prtica
clnica diria. Esta realidade por vezes conflita com a pesquisa
clnica que preconiza como fundamental a utilizao de protocolos
fechados em ensaios clnicos controlados e randomizados.
A pesquisa buscou comparar, portanto, ambas as
perspectivas. Em primeiro lugar, observando as determinaes
202

cientficas de uma boa prtica clnica segundo as regras e padres
estabelecidos para os estudos clnicos com seres humanos (Agncia
Europia para Avaliao de Produtos Medicinais/EMEA, 1997) e
obedecendo s recomendaes do Standards for Reporting
Interventions in Controlled Trials of Acupuncture (STRICTA),
desenvolvido e adaptado para a acupuntura a partir do CONSORT
checklist (MacPherson, Altaman, Hammerschlag et al, 2010). E em
segundo lugar, avaliar os resultados mantendo-se a liberdade de
escolher os pontos a partir da avaliao dos sintomas, mesmo que
pudessem ser os mesmos do protocolo de estresse previamente
definidos, semelhana da prtica clnica realizada cotidianamente.
Para buscar minimizar a distncia entre a pesquisa clnica e a
prtica clnica em MTC, algumas sugestes tm sido discutidas
pelos estudiosos. Desde a organizao de um ensaio com
protocolos adaptveis no decorrer da pesquisa, realizao de
duplas triagens, observando-se os critrios estabelecidos pelos
diagnsticos de Medicina Ocidental (MO) e de Medicina Chinesa.
Esta triagem seria feita antes da randomizao de forma a separar
as pessoas com uma dada morbidade segundo a MO em padres
energticos distintos segundo a MTC. Assim, o protocolo de pontos
poderia ser projetado para o tratamento destes padres de
desequilbrio (Lao, Ezzo, Berman et al, 2005).
Como se sabe, outras teraputicas tm sido utilizadas para o
controle de estresse, tais como a terapia cognitivo-comportamental,
programas de meditao, orientaes para mudana de estilo de
vida como cessao de fumo, cuidados com a nutrio, exerccios
fsicos e controle de presso arterial. O controle do estresse pode
envolver uma variedade de tcnicas e procedimentos cujo objetivo
seria o de ajudar os trabalhadores a lidarem melhor com o estresse
e seus sintomas. Seriam aconselhveis orientaes sobre
relaxamento como biofeedback, relaxamento progressivo dos
msculos e treinamento de habilidades cognitivo-comportamentais
(Hurrell Jr, Steven, 2011).
203

As prticas meditativas para reduo de estresse tm sido
muito pesquisadas e foi realizada uma metanlise sobre os ensaios
clnicos que cobriu um amplo espectro de sujeitos com morbidades
(com dor, cncer, cardiopatia, depresso, ansiedade etc.) e estresse.
A interveno proposta foi um programa coletivo de meditao que
alivia o sofrimento associado com desordens fsicas,
psicossomticas e psiquitricas. A tcnica conseguiu um tamanho
de efeito para reduo de sintomas fsicos de d=0,42 em 566
sujeitos em nove diferentes estudos (p<0,0001). Tambm encontrou
um tamanho de efeito de d=0,50 para 18 estudos com 894 sujeitos
(p<0,0001) para os sintomas psicolgicos (Grossman, Niemann,
Schimdt et al, 2004).
Neste trabalho, como j antes citado, o ndice d de Cohen ou
tamanho do efeito para a auriculoterapia sem protocolo foi de 1,95,
correspondente a Grande reduo para os sujeitos com estresse
alto (LSS) e de 1,21 (Efeito muito grande) para os sujeitos com
estresse mdio (LSS). Quanto ao ISSL, para os sujeitos na Fase de
Resistncia, para o domnio fsico o d de Cohen foi de 1,34 (Enorme
efeito) e no domnio psicolgico o ndice foi de 1,04, correspondente
a Grande efeito.
Outro estudo foi realizado para avaliar a eficcia e a
aceitabilidade da acupuntura para tratar o Transtorno de Estresse
Ps-traumtico. Os sujeitos foram divididos em trs grupos
randomizados (acupuntura, terapia cognitivo-comportamental e
controle/lista de espera). Ambos os grupos de interveno
conseguiram diferena estatstica entre o pr e o ps-atendimento,
com a acupuntura alcanando um tamanho de efeito de d=1,29,
similar ao grupo da terapia cognitivo-comportamental (d=1,42). A
reduo dos sintomas se manteve no follow-up de 3 meses para
ambas as intervenes (Hollifield, Sinclair-Lian, Warner et al, 2007).
Finalmente, sugere-se que mais estudos sejam realizados no
futuro, com um tempo maior para o tratamento e para o follow-up,
204

para que os efeitos residuais mais duradouros da auriculoterapia
individualizada possam ser cuidadosamente avaliados.
Estudos longitudinais e epidemiolgicos fazem-se necessrios
para avaliar o quanto a acupuntura e auriculoterapia podem atuar
sobre o estresse quando h morbidade crnica associada. Pois,
quanto maior a cronicidade de uma enfermidade, maior o tempo de
tratamento necessrio para se obter resultados positivos e
permanentes (Wang, 2001).
Na anlise dos sintomas de estresse que melhor
responderam ao tratamento de auriculoterapia e os diagnsticos de
MTC relacionados, sete foram os principais padres de desequilbrio
encontrados entre 175 profissionais, segundo a Ficha Diagnstica de
MTC utilizada no incio do estudo, a saber: Estagnao de Qi e Xue
nos meridianos tendino-musculares das costas; Calor de Estmago;
Subida de Yang do Fgado; Estagnao de Qi do Fgado; Distrbio
de Shen; Deficincia de Yin do Rim e Deficincia de Qi e Xue do
Bao-Pncreas.
De todos os Diagnsticos de MTC previamente escolhidos
para o quadro de estresse e explanados na introduo do presente
estudo, no foi estabelecido somente o diagnstico de Estagnao
de Qi e Xue nos meridianos tendino-musculares. Na LSS, porm,
dor nas costas um dos sintomas que faz parte da listagem de
estresse, sugerindo que pode haver uma inter-relao entre dor
msculo-esqueltica e estresse.
A dor referenciada como uma experincia tanto fsica
quanto psicossocial (Chaves, Leo, 2004), podendo ser reconhecida
como um importante fator gerador de estresse, pois indivduos
vulnerveis em situaes de estresse podem desenvolver a dor
como possvel resposta (Figueir, 2003).
Da amostra de 175 pessoas, 109 delas sofriam de alguma dor,
seja ela cervical, torcica ou lombar, o que torna este sintoma de
grande relevncia para a discusso sobre o estresse e as possveis
relaes entre a dor, o estresse e se a auriculoterapia como um
205

tratamento consegue diminuir os nveis de dor e de estresse. Este
sintoma no aparece no Inventrio de Sintomas de Stress da Lipp
(ISSL) para as Fases de Resistncia e Exausto. Na Fase de Alerta
existe um sintoma similar que a tenso muscular, mas no
necessariamente definido como dor.
Estudos sobre dor msculo-esqueltica na equipe de
Enfermagem tm sido realizados em funo do impacto que este
problema tem sobre estes profissionais. Neste sentido, foi realizado
um estudo entre 105 auxiliares e tcnicas de Enfermagem sobre a
prevalncia da dor msculo-esqueltica na equipe de Enfermagem.
Eles trabalhavam em unidades de internao de um hospital com
pacientes com alto grau de dependncia fsica e 93% referiram
algum sintoma osteomuscular com 59% para regio lombar, 40%
(ombro), joelhos (33,3%), cervical (28,6%) (Gurgueira, Alexandre,
Corra, 2003).
Em reviso de 1996 a 2005, sobre artigos cientficos nacionais
que investigaram os distrbios musculoesquelticos em
trabalhadores de Enfermagem, as condies inapropriadas de
trabalho foram identificadas pelos autores como fatores de risco para
este tipo de distrbio. Os autores discutiram no s a necessidade
de aprofundar mtodos de investigao de tais distrbios, tanto
quanto de repensar a organizao desse trabalho (Magnago, Lisboa,
Souza, Moreira, 2007).
Como a dor crnica pode levar um indivduo a sofrer de
problemas diversos como perturbaes do sono, alteraes no
apetite, diminuio de libido, irritabilidade, menor concentrao e
restries para a realizao de atividades em casa, no trabalho e
sociais, a dor finda por atingir tambm aspectos psicolgicos,
cognitivos, comportamentais e culturais da pessoa que sofre com ela
(Pereira, Tramunt, Dal Ponte et al, 2007).
Quanto ao uso de auriculoterapia, em levantamento para o
ano de 2010, estudos bem delineados foram encontrados no
206

PUBMED com o descritor auriculotherapy e a grande maioria destes
estudos trabalhou exatamente com o controle da dor.
Uma reviso sistemtica e metanlise para auriculoterapia em
controle de dor foi realizada pela equipe de profissionais do
Departamento de Medicina Familiar, na Universidade da Carolina do
Norte, nos Estados Unidos, no ano de 2008. Foram includos 17
ensaios clnicos na lngua inglesa, oito para perioperatrio, quatro
para dor aguda e cinco para dor crnica, que utilizaram
auriculoterapia sham, placebo, controle ou medicao de uso para
dor. Constatou-se, nesta reviso, que o grupo de interveno de
auriculoterapia foi superior ao controle, ao se avaliar a intensidade
de dor. Para a dor no perodo perioperatrio, a auriculoterapia
reduziu a necessidade do uso de analgsicos. Para dor aguda e
crnica, a auriculoterapia reduziu a intensidade de dor. Concluiu-se,
assim, que a auriculoterapia pode ser eficaz para o tratamento de
vrios tipos de dor, especialmente a dor ps-operatria (Asher,
Jonas, Coeytaux et al, 2010).
Outro estudo foi feito sobre os efeitos da acupressura para
reduo de dor em pacientes aps cirurgia de coluna lombar,
realizado em Taiwan, pelo National Taipei College of Nursing. A
auriculopressura em seis pontos foi utilizada conjuntamente com a
medicao no ps-operatrio e o objetivo foi avaliar a auriculoterapia
como adjuvante para dor e incidncia de nusea e vmito ps-
operatrio (Yeh, Tsou, Lee et al, 2010).
Pesquisa foi realizada pelo Departamento de Ginecologia e
Obstetrcia da Universidade de Turim, na Itlia, sobre a acupuntura
auricular em enxaqueca unilateral e foram utilizados os principais
pontos reativos positivos para o controle e reduo de enxaqueca
com aura. Foram testados com o needle contact text (NCT), que
um diagnstico tcnico usual para identificar, a partir do contato da
agulha com a pele da orelha, o ponto mais eficaz para aquela
finalidade. Encontraram-se alguns tender points de dor e eles foram
207

localizados na parte anterior e interna do antitrago, na parte anterior
do lbulo e na parte superior da concha do mesmo lado da dor
(Allais, Romoli, Castagnoli et al , 2010).
Estas pesquisas demonstram o interesse que a
auriculoterapia tem trazido aos estudiosos sobre sua eficcia no
controle de muitos sintomas e, em especial, no controle e melhoria
da dor, que no presente estudo foi designado como Estagnao de
Qi e Xue nos Meridianos Tendino-Musculares das costas.
Para melhor esclarecimento sobre o que seria este
diagnstico segundo a MTC, algumas consideraes podem ser
realizadas. Os meridianos tendino-musculares so ramificaes
secundrias dos meridianos principais, distintos em funes, trajetos
e profundidades. So exatamente as reas externas do corpo, as
regies por onde percorrem tais meridianos, tendo trajetos
semelhantes aos principais, porm com uma direo de circulao
diferente, pois todos se iniciam na extremidade e terminam em
direo cabea. Tais meridianos no penetram ao nvel de rgos
e vsceras, como os meridianos principais e se acumulam em
articulaes e ossos. Suas principais funes seriam os de distribuir
Qi e Xue aos msculos, controlar e conter os ossos, mantendo a
mobilidade; proteger contra energias perversas, chegando a atuar ao
nvel da fscia muscular. So diversos os meridianos tendino-
musculares (Maciocia, 2007).
Os principais sintomas so: dores de origem msculo-
esqueltica referentes aos meridianos tendino-musculares da bexiga,
intestino delgado, intestino grosso e vescula biliar, com
manifestaes clnicas relacionadas s dores lombares, torcicas e
cervicais. O princpio de tratamento foi o de circular o Qi e o Xue
pelos meridianos tendino-musculares e o tratamento proposto foi a
utilizao de pontos auriculares relativos s reas dolorosas, tais
como, ponto da cervical, lombar, ombro ou torcica.
208

Outro importante meridiano que pode afetar a livre circulao
de Qi pelo corpo e tambm pelos msculos e tendes o meridiano
do Fgado. Qualquer estagnao de Qi tem incio no meridiano do
Fgado e quando no h fluidez no Qi do Fgado, haver alteraes
do Qi que percorre outros meridianos, afetando tambm os
meridianos tendino-musculares, provocando dores e distenses
(Maciocia, 2010).
Muitos dos sintomas de estagnao de Fgado acabam por
incluir outros sistemas, como o digestrio (nusea, vmito, dor no
epigstrio, anorexia, regurgitao cida, eructao, queimao no
estmago, diarria etc) e tambm o trax, justificveis pela Lei dos
Cinco Elementos. Quando h estagnao do Qi do Fgado (quadro
de excesso energtico) haver uma dominncia excessiva sobre o
elemento Terra, atingindo os meridianos do estmago ou do bao
pncreas, provocando tambm estagnaes ou deficincias. Pela lei
da gerao, a estagnao do Fgado pode gerar estagnaes nos
meridianos do Fogo, do Corao e do Intestino Delgado (Hicks,
Hicks, Mole, 2011).
Segundo critrios diagnsticos da medicina chinesa, sintomas
de estresse como irritabilidade, cefalia, nervosismo, insnia,
pesadelos, lacrimejamento, embaamento dos olhos, dores nas
articulaes e msculos, bruxismo podem estar relacionados com a
sndrome (Zheng) do meridiano do Fgado e Vescula Biliar.
Palpitao, ansiedade, insnia, aumento da presso arterial,
opresso torcica, esquecimento e confuso mental, entre outros,
so sintomas relacionados com os meridianos do Corao e
Pericrdio. Cansao, fadiga, desnimo, dores nas costas e lombar
so relativos aos meridianos dos Rins e da Bexiga. Fome e sede
excessiva, problemas digestivos, inapetncia, glicose aumentada no
sangue, anemia, sono no reparador, diarrias, pensamentos fixos e
repetitivos so sintomas de desequilbrio dos meridianos do Bao-
Pncreas e do Estmago (Hicks, Hicks, Mole, 2011).
209

Quanto aos demais diagnsticos encontrados: Calor de
estmago, Subida de Yang do Fgado, Estagnao de Qi do Fgado,
Deficincia de Yin do Rim, Deficincia de Qi e Xue do BP, estes j
foram extensamente explicados, mas importante comentar com
maior cuidado o diagnstico de Distrbio de Shen.
Para a Medicina chinesa, o conjunto de funes psquicas
espirituais corresponde definio geral de Shen, entendido como
Esprito ou Conscincia. Desta forma, Esprito ou Conscincia o
princpio vital do homem, uma qualidade no mensurvel, porm
perceptvel que provm do todo. Por outro lado, Shen tambm indica
atividade do pensamento, conscincia e memria, traduzida como
Mente, e dependente das funes especficas do Xin (Corao).
Shen indica naquele primeiro sentido mais amplo, o complexo de
todos os cinco aspectos mentais e espirituais do ser humano: Alma
Etrea - Hun (Gan/Fgado), Alma Corprea Po (Fei/Pulmo),
Inteligncia Yi (Pi/ Bao Pncreas), Fora de Vontade Zhi
(Shen/Rim) e Mente Shen (Xin/ Corao) (Maciocia, 2007).
Cabe, porm, observar que a palavra Shen pode expressar
ideias diferentes. Podemos encontrar tambm Shen, no sentido de
Rins; mas o diagnstico que foi utilizado no presente estudo foi de
Shen no sentido de Mente, aquela que est limitada conscincia
humana, do estado vigil, governada pelo Xin (corao).
As manifestaes clnicas de distrbio de Shen a partir dos
sintomas encontrados no presente estudo foram: alteraes de
humor, distrbios de sono, crises de ansiedade e medo, angstia,
depresso, esquecimento, preocupao excessiva e at falta de
fora de vontade e vigor. O princpio de tratamento foi harmonizar o
Shen e o tratamento proposto foi utilizar o ponto Shenmen em
tonificao.
Ao serem levantados os principais pontos utilizados pelo
grupo protocolo e pelo grupo sem protocolo, observou-se que, os
pontos Shenmen, Rim, Tronco Cerebral e Yang do Fgado 1 e 2,
com exceo do ponto do Estmago, foram os pontos mais
210

utilizados por ambos os agrupamentos. Os outros pontos Estmago,
Bao, Fgado, Endcrino, Pulmo, pice foram utilizados para cobrir
os diagnsticos relativos aos meridianos de Estmago (calor), Bao
(deficincia de Qi e Xue), deficincia de Yin do Fgado, problemas
endcrinos (problemas hormonais, diabetes etc), respiratrios
(deficincia de Qi ou Yin do Pulmo) e para controle de presso
arterial (sangria do pice) ou como substituto dos pontos de sedao
do Yang do Fgado 1 ou 2. Os pontos cervical, lombar e regio
torcica e ombro foram utilizados para tratar dores localizadas nas
costas (Figura 15).

Figura 15 - Percentual e localizao dos principais pontos do Grupo
sem Protocolo. So Paulo, 2012.

Fonte: Mapa organizado pela autora.

Alguns pontos utilizados no presente estudo tambm foram
citados como prevalentes em pesquisa realizada por Romoli (2010b)
em um grupo de 50 pacientes com um ou mais sintomas de estresse
(Kellners Symptom Rating Test). Ele conseguiu constatar algumas
reas responsivas presso e que conforme foram tratados, aps a
terceira sesso, conseguiram reduzir a sensibilidade nos pontos e os
sintomas de estresse. O autor ponderou que, somente aps um
dado tempo de tratamento ocorrem respostas de regulao do
sistema imune e endcrino. Segundo a Figura 16, as reas mais
recorrentes foram a do sistema endcrino e regio de triplo
211

aquecedor (44,9%), o ponto suprarenal (externo) e na rea interna
do trago, o ponto do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) de
Nogier (16,3%) e em terceiro lugar, a rea do bao ou prxima ao
corao, com 8,8% de incidncia. Este ltima rea corresponde ao
gnglio simptico cervical superior de Bourdiol (Romoli, 2010b).

Figura 16 - reas responsivas ao estresse em 50 pacientes com,
pelo menos, um sintoma de possvel origem psicossomtica de
acordo com Romoli(2010b)

Fonte: Adaptado de Romoli M. Auricular acupuncture diagnosis. Elsevier;
2010b.p.126.

Os resultados mostraram que seria possvel definir um
protocolo adaptvel para estresse segundo os diferentes
diagnsticos de MTC encontrados, tendo como base os 5 principais
pontos do protocolo. Desta forma, os cinco pontos seriam
associados sedao do ponto do Estmago, na presena de calor
de Estmago; de tonificao de Bao, na deficincia de Qi e Xue do
BP; pontos locais de dor para estagnao de Qi e Xue dos
meridianos tendino-musculares; ponto de Pulmo, na deficincia de
Qi e Yin do P; tonificao de Fgado, na deficincia de Xue e yin do
Fgado; sedao de tero, na estagnao de Qi e Xue do tero nas
mulheres etc.

1. Shenmen
2. Rim
3. Fgado
4. Suprarenal (externo) e
ACTH(interno)
5. Endcrino e Triplo
Aquecedor
6. Bao e Corao
7. Dente e Agressividade
(Nogier)
8. Tai Yang ou Temporal
9. Ponto Maxilar (Nogier)
212

No presente ensaio clnico, para o instrumento SF36v2, em
175 profissionais de Enfermagem, obteve-se para o domnio fsico,
no baseline, o escore de 47,13 e para o domnio mental, um total de
39,12, isto , ambos abaixo do t-score da populao norte-
americana que considera 50 o escore mdio.
Ao observarmos os quatro fatores constituintes de cada um
destes dois domnios encontrou-se que os piores escores obtidos no
domnio fsico foram para Dor (50,92) e o melhor para Capacidade
Funcional (73,80). Para o domnio mental, o pior escore foi para o
fator Vitalidade (46,41) e o melhor para Aspecto emocional (68,50).
O escore mdio geral utilizado na nova verso do SF36 o de
50 com um desvio padro de 10, segundo o modelo baseado no T-
score para adultos, que est relacionado aos t-scores da populao
geral norte-americana. Tal mtodo consiste na transformao
simples dos escores da escala de SF36 que os tornam mais
facilmente interpretveis em relao a um t-score de uma dada
populao. Portanto, todos os escores abaixo de 50 podem ser
interpretados como abaixo da mdia da populao, bem como acima
de 50, como acima da populao mediana dos Estados Unidos
(Saris-Baglama, Dewey, Chisholm et al, 2010).
Os questionrios da primeira verso do SF36 tomavam por
base o escore de 0 a 100. Em estudo realizado em 2008, sobre a
qualidade de vida de 60 profissionais de Enfermagem de um
hospital-escola do interior de So Paulo, os resultados mostraram
que o aspecto Vitalidade, relacionado energia fsica e fadiga que
apresentou o escore mais baixo, em torno de 63 pontos,
considerando-se o mximo de 100. O melhor escore obtido para
esta amostra de profissionais foi o domnio Capacidade Funcional,
que ao se considerar o escore mximo de 100, chegou prximo
desta pontuao (Fonseca, Pecorari, Cury et al, 2008). O mesmo se
observou no presente estudo quanto aos aspectos Vitalidade e
Capacidade Funcional, o que indica que a Fadiga, o Cansao tem
sido uma queixa constante deste profissional da sade.
213

Em outro estudo sobre condies de trabalho associadas
qualidade de vida, realizado com 696 profissionais de Enfermagem
em Hospital Universitrio em So Paulo, os resultados mostraram
que os fatores com piores escores foram Vitalidade, Dor e Sade
Mental. Os aspectos relacionados Sade mental foram os que
mais sofreram influncia de fatores psicossociais do trabalho (Silva,
Souza, Borges et al, 2010). Novamente pode-se observar que
Vitalidade no obteve escores considerados ideais e, neste estudo,
a Dor e a Sade Mental tambm obtiveram escores baixos.
Pesquisas tm sido realizadas quanto aos problemas laborais
vivenciados pelos profissionais de Enfermagem, especialmente as
dores de origem msculo-esqueltica (Rosa, Garcia, Vedoato et al,
2008; Leite, Silva, Merighi, 2007), os nveis de estresse que
interferem sobre a Sade Mental de tais profissionais (Rocha e De
Martino, 2010; Coelho Neto e Garbaccio, 2008; Fernandes, Medeiros,
Ribeiro, 2008; Rodrigues e Chaves, 2008; Guerrer e Bianchi, 2008;
Montanholi, Silva, Melo, 2006; Camelo e Angerami, 2006; Murofuse,
Abranches, Napoleo, 2005) e o como tais fatores interferem sobre a
percepo da qualidade de vida do trabalhador de Enfermagem
(Silva, Souza, Borges et al, 2010; Fonseca Pecorari).
O SF36 foi utilizado para avaliar a percepo que o
trabalhador tem de sua prpria qualidade de vida em estudo com
equipe de Enfermagem de um Centro Cirrgico em Hospital escola
de grande porte, no interior de So Paulo. Trinta e trs trabalhadores
com dupla jornada de trabalho foram avaliados e, embora os
escores se aproximassem de um melhor estado de sade, os fatores
Dor, Vitalidade, Aspectos sociais, Aspecto fsico e Sade mental
apresentaram-se prejudicados em alguns trabalhadores. Estar
saudvel ou ter qualidade de vida est associado satisfao de
necessidades humanas bsicas e o trabalho um elemento
fundamental na anlise da sade. Se o trabalho realizado dentro
de condies laborais saudveis e menos penosas, promove
sensao de bem-estar e, consequentemente, melhora a qualidade
214

de vida dos trabalhadores. Os autores justificaram que os aspectos
fsicos e mentais destes profissionais foram alterados em funo do
desgaste fsico e mental dirio a que esto submetidos tais
trabalhadores, tanto em atividades laborais como levantamento de
objetos, trabalho em p, andar longos percursos, correr, subir e
descer escadas etc, quanto em atividades domsticas, pois grande
parte dos profissionais de Enfermagem eram do sexo feminino (Oler,
Jesus, Barboza, Domingos, 2005).
Desta forma, propostas que auxiliem na minimizao da
ocorrncia de altos nveis de estresse e problemas laborais precisam
ser estruturadas para que os trabalhadores tenham maiores
oportunidades quanto ao auto-cuidado e preveno de doenas
relacionadas ao trabalho (Montanholi, Tavares, Oliveira, 2006).
Na anlise intergrupos, pela ANOVA de medidas repetidas, no
domnio geral fsico, o tratamento proposto no presente estudo
conseguiu produzir resultados estatsticos significativos segundo o
SF36v2, quando comparadas as diferenas entre o momento 3-
1(follow-up/baseline) para o grupo sem protocolo e controle. Tal
resultado era esperado porque o grupo sem protocolo teve a
liberdade de tratar sintomas como dor msculo-esqueltica, tendo
sido atribudo a estes sintomas diagnsticos especficos de MTC.
Na anlise dentro de cada grupo, de cada um dos quatro
aspectos constituintes do domnio fsico, os aspectos que melhor
responderam auriculoterapia, tanto protocolar quanto sem
protocolo, foram para Capacidade funcional, a Dor e o Estado Geral
de Sade.
Quanto ao domnio mental geral do SF36v2, o grupo sem
protocolo obteve resultados superiores para o Aspecto emocional e
similares quanto aos demais aspectos (Vitalidade, Aspecto social e
Sade Mental). Em termos percentuais, o grupo sem protocolo
obteve melhores resultados aps 12 sesses de auriculoterapia.
Para justificar os resultados positivos da auriculoterapia
alcanados pelos grupos de interveno para os domnios fsico e
215

mental do SF36, interessante refletir sobre os conhecimentos de
neurofisiologia e embriologia para compreender os mecanismos de
ao da tcnica.
O ponto de acupuntura ou de auriculoterapia apresenta
implicaes eltricas, histolgicas e fisiolgicas e a aurcula tem um
perfil estrutural particular, com uma rede vascular muito rica e feixes
neurovasculares especficos. Portanto, dois fatos parecem explicar o
uso da aurcula para diagnstico e tratamento: a inervao perifrica
da aurcula e a possvel interferncia neural central de diferentes
fibras sensoriais originrias do tronco cerebral e do tlamo (Romoli,
2010b).
Quando a orelha estimulada, por exemplo, por uma agulha
de acupuntura, uma pastilha ou por aquecimento, os estmulos so
registrados por receptores sensoriais na pele da orelha. O impulso
conduzido para o sistema nervoso central, o crebro. O estmulo na
orelha direita vai para a metade esquerda do crebro, porque o
caminho do nervo atravessa a substncia branca do crebro. Danos
no lado direito sero registrados no lado esquerdo do crebro. O
dano pode ser "monitorado" e tratado no lado direito da orelha
(Landgren, 2008).
Os nervos que abrangem o pavilho auricular podem ser
divididos de acordo com a origem em: nervos espinais, nervos
cerebrais e simpticos. O lbulo, a hlice, fossa escafide e a ante-
hlice da orelha encontram-se inervados principalmente por nervos
espinais, enquanto que as conchas se encontram inervadas
principalmente pelos nervos auriculotemporal, vago, facial e
glossofarngeo (Garcia, 1999).
O nervo auricular maior e o nervo occipital menor originam-se
no segundo e terceiro pares do plexo cervical, sobem por trs do
msculo esternocleidomastideo at atingir a raiz da hlice. Abrange
a rea superior anterior e posterior da aurcula (Garcia, 1999). Esto
localizados na zona inervada pelo nervo auricular maior, pontos
relacionados coluna cervical, torcica e lombar. Estes pontos
216

foram extensamente utilizados no presente estudo para controle de
dor nestas regies (Figura 17).

Figura 17 Pontos auriculares mais utilizados no grupo sem
protocolo e inervaes regionais

Imagem Adaptada de Garcia EG. Definio, Funo e Diagnstico dos Pontos
Auriculares. Auriculoterapia. So Paulo: Roca;1999.p.57.

Os pontos auriculares do Tronco Cerebral, Tlamo e
Hipotlamo esto localizados na mesma regio da aurcula, no
bordo superior da fossa intertrgica e internamente inervados por
ramos dos nervos vago, facial e glossofarngeo. O ponto Tronco
Cerebral tem indicao para controle da atividade cardaca, cefalia,
vmitos, nusea, respirao e temperatura corporal (Garcia, 1999).
um ponto sedante, calmante para a mente (Giaponesi, Leo,
2009).
O nervo facial controla o movimento dos msculos superficiais
da face e da regio das adenides. Do bulbo raquidiano partem o
nervo vago e glossofarngeo, que controlam o centro respiratrio, o
centro cardaco, o centro vasomotor e o centro das secrees
salivares. Sai um ramo do nervo vago que se une com o nervo
glossofarngeo e com fibras do nervo facial que penetram na orelha,
abrangendo a concha cava, a raiz da hlix, estendendo-se at a
217

fossa escafide (Garcia, 1999). Os pontos de vsceras e rgos
utilizados no presente estudo como Fgado, Vescula biliar, Bao,
Pncreas, Intestinos, Rins, Bexiga, Pulmes, Corao etc esto
localizados na concha e tm a abrangncia destas inervaes.
Quanto base embriolgica, Nogier sugeriu no somente a
existncia de 3 diferentes zonas de inervao na orelha externa,
como tambm de 3 diferentes tipos de tecido embrionrio na orelha.
A concha central da orelha correspondente zona endodrmica
embriologicamente, como j explanado, inervada pelo nervo vago
e est relacionada regulao autnoma da dor e de doenas que
se originam em rgos internos (Nogier, 1998).
De fato, no mapa auricular, esta regio aquela
correspondente localizao dos rgos e vsceras do corpo. A
endoderme est relacionada maioria dos rgos internos, com
exceo do corao e dos rins, se considerarmos o mapa de Nogier
(Landgren, 2008). No mapa chins, os pontos auriculares do
corao e do rim tambm se localizam na regio da concha.
A zona somtica mesodrmica corresponde s margens da
ante-hlice e do anti-trago da orelha, a escafa e a parede da hlice.
A mesoderme relaciona-se com o msculo-esqueltico, msculo liso,
vasos sanguneos, ossos, cartilagem, articulaes, tecido conectivo,
glndulas endcrinas, crtex renal, msculo do corao, rgo
urogenital, tero, trompas, testculos e tecido linftico. A parte da
orelha onde estes rgos so representados inervada pelo
trigmeo que supre o tronco cerebral com impulsos bloqueadores de
dor para o msculo-esqueltico (Landgren, 2008).
E, finalmente, a zona ectodrmica est representada por parte
da hlice, trago e lbulo da orelha e tem relao com o sistema
nervoso central e a dor neuroptica. A pele ectodermal e os tecidos
do sistema nervoso so encontrados nesta zona (Oleson, 2005;
Kurebayashi, Do Prado, 2011a). A ectoderme relaciona-se com a
pele, o crebro, a coluna espinal, subcrtex, crtex e nervos
perifricos, glndula pineal, pituitria, rins, cabelos, unhas, crnea,
218

dentes, membrana mucosa do nariz e os olhos. A parte da orelha
onde estes rgos so representados inervada pelo ramo do plexo
cervical que tem conexo indireta com o crtex (Landgren, 2008).
Sobre a importncia da inervao do nervo vago na orelha,
estudo foi feito para avaliar o efeito da estimulao de pontos na
orelha para produzir atividade vagal, tendo em vista que
ramificaes do vago inervam a regio da concha internamente. O
estudo foi realizado com 14 homens saudveis divididos em 4
grupos: um controle sem interveno, um grupo placebo, acupuntura
manual e eletroacupuntura. Estimulao foi conduzida na concha da
orelha, onde h evidncia de neurnios aferentes do nervo vago,
tendo sido controlada e observada a respirao, sensao de dor,
diferenas individuais sobre crena na eficcia da acupuntura e
tempo de efeito no atribuvel s intervenes. Os resultados
mostraram que o grupo de eletroacupuntura conseguiu induzir
atividade vagal comparativamente aos demais grupos (La Marca,
Nedeljkovic, Yuan et al, 2010).
No presente estudo a auriculoterapia mostrou-se eficaz no
aspecto fsico em pelo menos trs fatores, com especial ateno
para o fator Dor, que apresentou os melhores resultados positivos
percentuais para ambos os grupos de interveno comparados ao
controle. Mesmo com uma queda de quase 10% no follow-up do
efeito de diminuio da dor, ambos conseguiram manter a diferena
estatstica comparada ao grupo controle.
O mecanismo de ao da acupuntura na analgesia,
especialmente de dores crnicas, tem sido bastante estudado e
embora no se conhea ainda com clareza a extenso da ao da
acupuntura no sistema imune e endcrino, o desenvolvimento da
neurofisiologia permitiu justificar, em parte, a ao do estmulo
provocado pela acupuntura sistmica. Interessante entender a base
neurofisiolgica da acupuntura sistmica, pois, tal mecanismo pode
se estender auriculoterapia, quando se trata de estudar como os
219

estmulos em inervaes auriculares podem agir para o controle de
sintomas de dor.
Com base em uma reviso de estudos recentes sobre o
mecanismo de ao da acupuntura, foi possvel estabelecer alguns
modelos a partir destas pesquisas: o modelo neurohumoral ou
bioqumico, o modelo bioeltrico e um novo modelo proposto por um
pesquisador mdico japons, Yoshio Manaka. Este pesquisador
props um modelo baseado na teoria da informao e na teoria dos
sistemas, que o modelo do sinal X. Neste ltimo modelo, as
substncias vitais definidas pela MTC traduziriam um contedo de
natureza ainda desconhecida, o Sinal X, pertencente a um sistema
integrador filogeneticamente mais antigo que os sistemas nervosos,
endcrino ou imunolgico. Tal sistema trabalharia com um nvel
energtico muito discreto, que ficaria oculto pelos outros sistemas j
conhecidos. As substncias vitais (Qi, Xue, Yin, Yang) seriam o
contedo de informao carreado pelo sinal X, os Zang Fu (rgos e
vsceras) seriam as estaes processadoras do sinal X e as teorias
de acupuntura como oito princpios, cinco elementos ou yin-yang
descreveriam como funciona o sistema (Pereira, 2005).
Por outro lado, o modelo bioeltrico busca justificar a ao da
acupuntura e da auriculoterapia a partir da anlise e estudo da
condutibilidade eltrica das reas cutneas onde esto localizados
os pontos e os meridianos de acupuntura. Desta forma, foi possvel
criar a eletroacupuntura e desenvolvido o mtodo de avaliao
denominado Ryodoraku (Imamura, 1996).
Onde h a insero da agulha, os receptores na pele e fibras
nervosas so ativados e alguns neurotransmissores e
neuropeptdeos so liberados: o peptdeo relacionado ao gene da
calcitonina (CGRP), que dilata os vasos sanguneos e, em baixas
doses, pode favorecer um efeito anti-inflamatrio. Outras
220

substncias que podem ser liberadas so: Substncia P
22
,
serotonina, endorfina, somatostatina, bradicinina
23
, peptdeo
intestinal vasoativo (VIP), este ltimo um hormnio tecidual que,
entre outras coisas, alarga as artrias e pode inibir a secreo de
cido clordrico no estmago (Pereira, 2005).
Por fim, o modelo neurohumoral ou bioqumico, associado ao
estudo de aferncia sensorial da acupuntura permitiram explicar, em
parte, o mecanismo de controle de dor que a acupuntura e
auriculoterapia podem promover.
Quando se sente dor crnica, a informao nociva gerada
conduzida por finos sensores aferentes no mielinizados do tipo C
para o corno posterior da medula espinal. De l a informao
transmitida, por meio das vias espinorreticulares ascendentes
contralaterais, para o crebro, gerando a sensao de dor. O alvio
dessa dor pode ser produzido inserindo uma agulha nos tecidos,
estimulando fibras nervosas de tamanho mdio, mielinizadas, do tipo
A delta (White, 2001).
Como as fibras no mielinizadas do tipo C conduzem de
forma mais lenta a informao ao crebro e as fibras do tipo A delta
so muito mais rpidas na conduo do estmulo realizado na pele e
nos tecidos subcutneos central nervosa, evita-se
temporariamente que a informao de dor crnica chegue ao
crebro. O corpo escolhe enviar central nervosa apenas uma desta
sequncia de impulsos, como se houvesse uma nica via para um
trem. E, neste mecanismo, o trem da acupuntura teria prioridade
sobre a via da dor, fazendo-a cessar temporariamente, deixando de
tornar-se consciente ao nvel central. Dinorfina e encefalina esto

__________________________

22
Substncia transmissora de dor
23
Aminocido que, entre outras coisas, influencia na contrao muscular e na
experincia da dor.
221

envolvidos no controle do porto da dor (Landgren, 2008; Pereira,
2005).
O efeito obtido na acupuntura provocado pela atividade em
interneurnios de inibio situados no corno posterior da medula
espinal, quando h estimulao deste tipo de fibras. Estes
interneurnios de inibio liberam encefalina e este peptdeo opiide
bloqueia as entradas sensoriais aferentes dos pontos gatilhos C na
medula espinal. O trato espinotalmico lateral emite colaterais que
se dirigem para a rea cinzenta do periaqueduto do mesencfalo, na
extremidade superior de um sistema descendente inibidor de dor. Os
axnios deste sistema no nvel do corno posterior tambm se
conectam com os interneurnios de inibio (Carneiro, 2001).
A liberao de serotonina e noradrenalina, na via
descendente inibitria de dor, justificaria o alvio de longo-termo
alcanado pela acupuntura (Landgren, 2008). A estimulao de
fibras aferentes A delta ativa o hipotlamo (ncleo arqueado) que,
por sua vez, ativa as reaes em cadeia descendentes que inibem a
nocicepo em toda a medula espinal. Existem, portanto, dois
sistemas descendentes bem definidos: uma via um trajeto mediado
por serotonina, que compreende as estruturas da linha mediana, a
substncia cinzenta periaquedutal e o ncleo magno da rafe. A outra
via o trajeto mediado pela noradrenalina, que desce em cada lado
da linha mediana, atravs dos ncleos gigantocelulares e
paragigantocelulares (White, 2001).
Para a acupuntura sistmica j foram estudadas evidncias
neurofisiolgicas da acupuntura e sua ao inibitria na dor, muito
mais profundamente do que para a acupuntura auricular. Porm,
certamente, pontos do corpo e pontos da orelha esto ambos
associados com a liberao de endorfina e encefalina. Os estudos
que tm sido feitos sugerem que o estmulo de pontos auriculares
pode conduzir elevao do limiar de dor em locais especficos,
porm, a inter-relao de pontos somatototpicos na orelha com
222

regies especficas do crebro precisa ainda ser mais investigada
(Oleson, 2005).
Ao retomar os resultados alcanados no presente estudo pela
auriculoterapia para a melhoria de qualidade de vida, observou-se
que a tcnica foi eficaz para outro importante fator de bem estar que
a Capacidade Funcional. Em geral, o desconforto gerado pela dor
no permite que a pessoa consiga realizar adequadamente suas
atividades de vida diria, como estender roupas, subir e descer
escadas, ajoelhar-se, abaixar-se ou fazer caminhadas. A estas
atividades, o questionrio SF36v2 denominou por Capacidade
Funcional.
Os grupos protocolo e sem protocolo conseguiram ser
eficazes na manuteno da Capacidade Funcional aps 12 sesses
de auriculoterapia quando realizada uma anlise deste item
comparativamente ao grupo controle. Houve similar resposta para os
dois grupos de interveno quanto ao Estado Geral de Sade.
Ao buscar na literatura outros estudos sobre acupuntura para
o tratamento de dores crnicas e incapacitantes para atividades de
vida diria, encontrou-se um ensaio clnico sobre fibromialgia e
qualidade de vida, com 58 mulheres e a acupuntura foi um
tratamento complementar que conseguiu reduzir a intensidade da
dor e melhorar a qualidade de vida destas pacientes nos seguintes
aspectos do SF36: Capacidade Funcional, Dor, Vitalidade, Aspectos
Social, Emocional e Sade Mental. Tais resultados foram
significativos na primeira avaliao, aps 3 meses de tratamento
(Arajo, 2007).
Outro ensaio clnico sobre o efeito da auriculoterapia na
qualidade de vida em mulheres com fibromialgia foi feito durante 10
semanas, totalizando 10 sesses. Foram utilizadas agulhas nas
aurculas direita e esquerda nos pontos Shenmen, Relaxamento
muscular e Rim; na aurcula direita o ponto Fgado e na aurcula
esquerda o ponto Estmago. A agulha foi mantida por 25 minutos.
223

Aps o trmino das sesses foram fixadas agulhas
semipermanentes nos pontos Shenmen, Subcrtex e Ansiedade,
que permaneceram por um perodo de sete dias. Este estudo
demonstrou que a auriculoterapia foi eficaz para melhorar a
qualidade de vida em pacientes com fibromialgia, j que em todos os
itens do SF36 houve melhora na reavaliao, principalmente no
aspecto emocional e dor (Gis, Rosa, Oliveira Filho et al, 2008).
O grupo sem protocolo pode escolher pontos de dor para
atender aos sintomas mais urgentes, tais como, cervical, ombro ou
lombar, associando-o ao analgsica de Shenmen. Na anlise
dentro de cada item em separado, os resultados se mostraram
tambm positivos para o grupo protocolar, que fez uso somente dos
pontos Shenmen, Rim e Tronco Cerebral, alm dos pontos Yang do
F1 e F2, embora o grupo protocolo no tivesse obtido diferena
estatstica na anlise intergrupos para o Domnio Fsico como um
todo. Desta forma, questiona-se o que justificaria tal resultado,
considerando-se que no houve, a priori, a escolha de pontos para
dor para o grupo protocolo. O protocolo de pontos foi positivo
tambm na diminuio de dores msculo-esquelticas dos sujeitos
atendidos, melhorando sua Capacidade funcional e a percepo do
Estado geral de sade.
Na histria do desenvolvimento da acupuntura auricular pode-
se mencionar Dr. Xu Zuo-Lin, de Pequim, que em 1959 realizou o
que era provavelmente a primeira validao clnica da prtica na
China, com 255 pacientes para as mais diferentes doenas.
Utilizando os mapas de Nogier, Xu introduziu uma srie de nove
pontos que estariam ligados a MTC. Um deles foi Shen (o ponto de
Vitalidade), que se tornou universalmente popular entre os
acupunturistas como Shenmen e includo em diversos mapas
ocidentais (Romoli, 2010b).
No relatrio de padronizao da nomenclatura da acupuntura
auricular escrito por Dr.Tsiang, ele comenta que h discrepncias
entre alguns pontos auriculares na Europa, China e Frana. A
224

localizao do ponto Shenmen do mapa chins a mesmo do ponto
Quadril do mapa francs (WHO, 1991). Pode-se compreender,
portanto, o benefcio que o ponto Shenmen tem para as dores,
especialmente, aquelas relacionadas regio lombossacra. Cabe
ressaltar que, na fossa triangular, onde se localiza o ponto Shenmen,
chegam quase todos os nervos do pavilho auricular.
um ponto comumente indicado para promover analgesia de
dor e como ponto anestsico em auriculoterapia. Para Romoli
(2010b), a rea do Shenmen no corresponderia a uma estrutura
anatmica macroscpica e sim uma representao de um sistema
regulatrio de diversas funes do corpo. Estaria, portanto,
conectado a uma parte essencial do sistema nervoso autnomo e
seria assim justificvel a abundncia de indicaes pelos autores
chineses sobre o ponto Shenmen: alvio de dor, convulses, tosse,
asma, prurido, vmito, tranquilizante da mente, reduz a presso
arterial e o batimento cardcado, alivia a garganta inflamada.
O ponto Shenmen foi utilizado em 100% dos participantes,
tanto no grupo protocolar ou sem protocolo. Esse ponto pode ter
sido um dos responsveis pelos resultados positivos aps o
tratamento para o domnio mental do SF36, com melhoria do item
Vitalidade, diminuio de sensao de fadiga, melhoria das relaes
sociais e da percepo sobre as dificuldades emocionais ao lidar
com o cotidiano e o trabalho, bem como o grau de irritabilidade e de
depresso relativos Sade Mental.
Em outro estudo, o ponto Shenmen foi associado ao ponto
Zero para preveno de agitao no ps-operatrio em pacientes
idosos e se observou que os quatro pacientes tratados com tais
pontos com agulhas semipermanentes, nas duas orelhas, no
apresentaram problemas comportamentais como agressividade e
agitao no ps-operatrio (Arai, Ito, Hibino et al, 2009). Foi tambm
um dos pontos do protocolo utilizado para diminuio de estresse
em equipe de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva
(Giaponesi, Leo, 2009) e para diminuio de estresse em 75
225

profissionais de Enfermagem em um Hospital escola na cidade de
So Paulo (Kurebayashi, Gnatta, Borges et al, 2012a).
Para o tratamento de fadiga, cansao e problemas de
deficincia energtica geral, no se pode deixar de destacar o
importante papel que o ponto dos Rins tem para o equilbrio geral do
corpo e da mente. Para a MTC, aos rins se atribuem no somente as
funes de secreo, excreo e absoro dos rins da fisiologia
ocidental, mas sua influncia sobre as gnadas, a supra-renal, a
produo de medula ssea e caractersticas constitucionais
hereditrias. Tal relevncia atribuda a este meridiano, que
considerado fonte e sede de todo Yin e Yang que regulariza e
mantm o equilbrio energtico do corpo, sendo responsvel pelo
nascimento, crescimento, reproduo e morte (Maciocia, 2007).
Compreende-se, portanto, a relevncia da introduo deste
ponto como mobilizador de recursos energticos e de reequilbrio
durante o processo vivenciado no estresse. Os sintomas referentes
aos rins tm caractersticas importantes de deficincia e depleo
energtica, caracterizados pelo desnimo, cansao, falta de foras,
insegurana e disfunes sexuais. Somem-se a isto, as dores
lombares por deficincia energtica e fadiga, uma vez que os ossos,
a medula espinal e a medula ssea esto relacionados diretamente
s funes energticas dos Rins.
Como aos rins na MTC tambm so atribudas s funes da
supra-renal, o efeito calmante da auriculoterapia, especialmente do
ponto do rim e supra-renal, pode ter papel fundamental sobre a
produo de catecolaminas pela medula desta glndula.
Os hormnios adrenalina, noradrenalina e dopamina so
substncias transmissoras no Sistema Nervoso Central e Perifrico.
A acupuntura pode agir tambm sobre o crtex da adrenal e, desta
forma, pode ter uma ao sobre os nveis de serotonina
24
, GABA
25
,

24
Neurotransmissor que age sobre o alvio da dor, o sono, estado emocional,
agressividade e apetite.
25
GABA (cido Gamaaminobutrico) que tem um efeito inibitrio sobre o SN
central.
226

ocitocina
26
e tambm sobre a mais importante substncia que age
no estresse, que o cortisol. Cortisol o hormnio do estresse que
tem um importante efeito sobre os nveis de acar e insulina e a
defesa do corpo contra infeces e alergias. Quando h estresse de
longo-termo, o nvel de cortisol aumenta produzindo um efeito
negativo sobre o pncreas, sobre as paredes dos vasos sanguneos,
sobre a defesa imunolgica, com aumento de produo de gordura
abdominal (Landgren, 2008). Mais estudos se fazem necessrios no
futuro, tambm, para melhor avaliar os nveis de cortisol antes e
aps sesses de acupuntura e de auriculoterapia.
Neste sentido, a pesquisa em auriculoterapia ainda precisa se
aprofundar para se conhecer os campos em que o tratamento
auricular poderia ser aplicado com vantagens. J h evidncias
quanto sua eficcia para o tratamento de dores lombares,
cervicalgias, enxaquecas, estresse, como foi observado no presente
estudo. Tem sido bastante utilizado para tratamento de adictos, para
obesidade, para diminuio de ansiedade e insnia. O tratamento
auricular para desordens psicossomticas mostrou-se promissor e
poderia ser proposto como uma terapia complementar s drogas
psicoativas. Outras interessantes combinaes teraputicas
poderiam incluir a auriculoterapia como coadjuvante em programas
de reabilitao, para reduo de nmero de sesses e diminuio de
custo total da reabilitao (Romoli, 2010b).
No presente estudo, a auriculoterapia sem protocolo
conseguiu ampliar o alcance teraputico para reduo de estresse
considerando-se os estudos preliminares para sujeitos com estresse
alto. Como j citado anteriormente, equiparou-se aos resultados
positivos obtidos em outras teraputicas como terapia cognitivo-
comportamental, programas de meditao, relaxamento e de
acupuntura, em termos de tamanho de efeito.

26
Importante na lactao, conhecido como o "hormnio do bem estar; liberado
quando se ri ou com a massagem.

227

Cabe ainda destacar que a auriculoterapia tem algumas
vantagens importantes: fcil de ser administrada, muito rpida,
relativamente barata, pode ser realizada com materiais no
invasivos e tem mnimos efeitos colaterais adversos. Parece ser uma
interveno bastante interessante para pacientes que so
resistentes interveno farmacutica e que sofrem de ansiedade e
problemas de ordem emocional (Wang, Peloquin, Kain, 2001).
Com efeito, no presente estudo, foi necessrio nada menos
do que dez minutos para conversar, diagnosticar e colocar as
agulhas em cada um dos sujeitos e tal procedimento foi feito dentro
do ambiente de trabalho hospitalar, que tem alta demanda de
servios. Essas no seriam as condies ideais para a realizao de
um tratamento, porm, foi exatamente esta caracterstica de
adaptabilidade e por poder ser realizada em diferentes locais, desde
que o sujeito pudesse se sentar, que a auriculoterapia pode ganhar
relevncia como uma tcnica recomendvel em hospitais e em
qualquer ambiente de trabalho.
A equipe de Enfermagem demonstrou que o maior percentual
de sujeitos estava na Fase de Resistncia, semelhana de outro
estudo realizado com equipe de Enfermagem que apresentou 68,4%
da equipe nesta fase. Devido a esses resultados preocupantes,
propostas de aes preventivas para reduo de estresse foram
sugeridas. Tais intervenes estavam ligadas melhoria de
condies de trabalho em relao ao ambiente fsico, outras no
mbito do contexto organizacional, como mudana nas escalas,
estmulo s relaes positivas, colaborativas e intervenes
preventivas e de assistncia como suporte emocional, tcnicas de
relaxamento, ginstica laboral, dinmicas de grupo entre outros
(Miquelin, Carvalho, Gir et al, 2004).
Segundo Hurrell Jr e Sauter (2011), tais aes podem ser
categorizadas em intervenes primrias, secundrias e tercirias. A
interveno primria tem o objetivo de reduzir os fatores de risco dos
estressores ocupacionais; a interveno secundria busca modificar
228

a maneira como os indivduos respondem aos riscos ocupacionais e,
finalmente, as intervenes tercirias tratam as leses e traumas
decorrentes do estresse.
Neste sentido, a auriculoterapia uma interveno que pode
ser includa no mbito das tecnologias de interveno secundria. J
foi estudada como uma alternativa para melhorar o coping da equipe
de Enfermagem (Kurebayashi, Gnatta, Borges et al., 2012b). Pode
tambm ser includa entre as intervenes tercirias, por auxiliar a
conter os prejuzos j ocorridos e evitar o seu agravamento em
sujeitos j enfermos.
Os avanos para a reduo de estresse laboral e melhoria de
qualidade de vida entre profissionais renem os trs tipos de
interveno, da preveno ao campo da assistncia propriamente.
Assim, associados s tcnicas e tratamentos de sade, h que se
institurem programas e polticas permanentes de gesto de pessoas
que considerem o profissional como o centro de suas questes e
que procurem adaptar o trabalho ao homem, visando eficincia,
eficcia, desempenho, bem estar e qualidade de vida, para que,
finalmente, isto se reflita nos servios prestados sociedade
(Vasconcelos, 2011).
H um longo caminho a ser percorrido at que se possam
criar programas efetivos para promoo de qualidade de vida e
sade para os profissionais de Enfermagem nos hospitais, com
delineamento de propostas para conhecer fatores preditores e
protetores de estresse nos diferentes ambientes de trabalho.
Iniciativas, como o presente estudo, visam favorecer debates sobre
estresse e qualidade de vida e sensibilizar aqueles que tm a
possibilidade de modificar e adaptar a estrutura e a cultura
organizacional para benefcio dos trabalhadores e da instituio.
Intervenes de baixo custo e facilmente aplicveis no ambiente de
trabalho podem ser somadas a outras iniciativas educativas,
psicossociais e psicotcnicas para desenvolver meios e
instrumentos de enfrentamento do estresse.
229

Limitaes do estudo

Pode-se considerar uma limitao do estudo o tempo de
durao da pesquisa e o nmero de sesses, para se realizar uma
anlise mais aprofundada dos efeitos residuais duradouros da
auriculoterapia protocolar e individualizada, principalmente quando
so includos sujeitos com morbidades associadas crnicas. A
auriculoterapia individualizada, sem protocolo, conseguiu responder
bem na reduo de outros sintomas associados ao estresse, pois
oferecia a oportunidade de tratar os indivduos na conformidade da
evoluo de sintomas. O grupo protocolo no conseguiu reduo do
estresse para pessoas com morbidades em 12 sesses.
Quanto anlise estatstica dos diferentes instrumentos, o
SF36v2 foi aquele que apresentou intervalos de confiana menores
para os dois domnios, entre os limites inferior e superior das mdias
nos 3 momentos, o que altamente recomendvel para este tipo de
anlise e aumenta a confiabilidade dos resultados. Os outros dois
instrumentos de estresse - Lista de Sintomas de Stress e Inventrio
de Sintomas de Stress da Lipp - apresentaram intervalos de
confiana maiores, o que pode diminuir a credibilidade e
confiabilidade para os resultados obtidos nestes dois instrumentos
comparativamente ao de qualidade de vida, embora todos os pr-
requisitos necessrios para a anlise estatstica tenham sido
cuidadosamente atendidos. Seria recomendvel para futuros
estudos que houvesse um critrio de incluso mais restritivo quanto
aos escores de estresse, para diminuir o intervalo de variabilidade
dos dados, embora tal medida tenha sido adotada em parte (para
nveis mdios e altos de estresse) para atender ao dimensionamento
da amostra necessria para obter um poder de 80%. Estudos
multicntricos tambm so fortemente recomendveis para que se
possa avaliar o poder de generalizao dos achados.
230

Outra limitao foi quanto ao poder de inferncia estatstica
dos resultados obtidos nos subgrupos de estresse nas fases de
Alerta e Exausto do Inventrio de Sintomas de Stress da Lipp, uma
vez que houve um nmero menor de sujeitos nestas fases do
inventrio do que na Fase de Resistncia, aumentando assim, a
chance de erro desta estimativa. Mais estudos so necessrios, com
um nmero maior de sujeitos, especialmente daqueles na Fase de
Exausto, em funo da maior suscetibilidade ao adoecimento fsico
e mental a que esto sujeitos os indivduos que apresentam
sintomas desta fase.
Na pesquisa em prticas complementares, o efeito do
tratamento pode estar relacionado diretamente com quem o realizou,
sua experincia, tcnica, pessoalidade, intencionalidade e energia.
Desta forma, um possvel limite para o estudo, poderia ser a
presena de uma equipe com sete diferentes terapeutas. Por outro
lado, a mdia dos resultados dos diferentes terapeutas e no
somente de um aplicador, facilita a reprodutibilidade e generalizao
dos achados. Considere-se, entretanto, a relevncia do treinamento
da equipe de aplicadores, pois isto determinante sobre os
resultados obtidos.
Outra limitao para se afirmar que os pontos do grupo sem
protocolo reiteraram o protocolo de cinco pontos utilizados no grupo
protocolo, foi o fato dos acupunturistas conhecerem o protocolo
previamente, podendo ter sofrido uma influncia para a escolha dos
pontos do grupo sem protocolo, embora tivessem liberdade de
escolh-los.

231

8 CONCLUSES

Primeira Fase do estudo

A amostra foi composta de 484 profissionais de Enfermagem
de um Hospital Geral Particular de mdio porte na Cidade de So
Paulo, com 82% do sexo feminino. A idade mdia dos participantes
foi de 33,63 anos, a mdia de tempo de servio foi de 51,30 meses e
os nveis de estresse da equipe de Enfermagem foi de 45,9 pontos,
equivalente a nvel mdio de estresse segundo a Lista de Sintomas
de Stress de Vasconcellos. Os profissionais mais estressados foram
os do sexo feminino, no cargo de enfermeiros, do turno da manh ou
com plantes variveis, profissionais em postos de chefia,
encarregados de setores e que apresentavam alguma enfermidade
crnica. Tais resultados sugerem que um cuidado especial se deve
ter com este perfil de profissionais em hospitais e que estratgias
para melhorar o enfrentamento de situaes estressantes sejam
discutidas e desenvolvidas.

Segunda Fase do estudo

Das 484 pessoas da primeira fase, 213 atenderam aos
critrios de incluso e, aps as perdas, 175 profissionais de
Enfermagem foram divididos em 3 grupos: controle (58), grupo
protocolo (58) e grupo sem protocolo (59). Os resultados se
mostraram positivos e similares entre os grupos de interveno
protocolo e sem protocolo comparativamente ao controle (p<0,05),
aps 12 sesses de auriculoterapia para reduo de nveis de
estresse e follow-up de 30 dias, segundo a Lista de Sintomas de
Stress de Vasconcellos (LSS). Os resultados se mostraram
superiores para o grupo sem protocolo quanto ao tamanho de efeito
e percentual de mudana tanto no ps-tratamento quanto no follow-
up, considerando-se a LSS.
232

Na anlise por subgrupos, segundo LSS, obteve-se que
somente o grupo sem protocolo conseguiu resultados para os
sujeitos que apresentaram morbidades prvias auto referidas
associadas ao estresse. E conseguiu melhores ndices de tamanho
de efeito para os indivduos com estresse alto. Os sujeitos com
morbidades, porm, no conseguiram manter os efeitos no follow-up.
Quanto ao instrumento do Inventrio de Sintomas de Stress
de Adultos da Lipp (ISSL), pode-se afirmar que o principal escore
encontrado foi da Fase de Resistncia, com 62,29% de ocorrncia.
No teste ANOVA de medidas repetidas para os trs questionrios do
ISSL encontrou-se que a auriculoterapia sem protocolo obteve os
melhores resultados: conseguiu reduzir os sintomas de estresse em
quase todas as fases, tendo sido eficaz no domnio psicolgico da
Fase de Alerta e nos dois domnios da Fase de Resistncia (p<0,05),
resultados no conseguidos pelo grupo protocolo. Na Fase de
Exausto, os resultados se mostraram similares segundo o ndice d
de Cohen para ambos os grupos nos dois domnios, com
significncia estatstica para o grupo protocolo no domnio fsico
(p<0,05). No houve diferenas estatsticas na Fase de Quase
Exausto para nenhum dos agrupamentos.
Nos resultados gerais dos domnios fsico e mental do SF36v2,
encontrou-se que o grupo sem protocolo foi mais eficaz que o grupo
protocolo para o domnio fsico do SF36v2 no momento 3(p<0,05).
Quanto aos sintomas mentais, embora os dois grupos de
interveno tenham alcanado diferena estatstica significativa
(p<0,05) no ps-tratamento e follow-up, o tamanho de efeito foi
ligeiramente superior para o grupo sem protocolo tendo alcanado
ndices d de Cohen com Mdio efeito em todos os aspectos
constituintes e percentuais de mudana classificados como Mdio
aumento para os quatro aspectos do domnio mental: Vitalidade,
Aspecto social, Aspecto emocional e Sade mental.
Na anlise de correlao entre os questionrios, a LSS
mostrou correlao positiva forte com o ISSL (r=0,607) no momento
233

2 e entre a LSS e o ISSL (r=0,687), no momento 3. No houve
correlao entre os domnios fsico e mental do ISSL e o
questionrio de qualidade de vida (SF36V2).
Os principais diagnsticos de MTC encontrados a partir da
Ficha diagnstica de MTC para os 175 participantes foram:
Estagnao de Qi e Xue nos meridianos tendino-musculares das
costas (62,3%); Calor de Estmago e Subida de Yang do Fgado,
ambos com 61,7% de ocorrncia; Estagnao de Qi do Fgado
(41,7%) e Distrbio de Shen (47,4%), Deficincia de Yin do Rim
(47,4%) e Deficincia de Qi e Xue do Bao-Pncreas (38,9%).

A partir da Correlao de Pearson foi possvel encontrar uma
forte correlao positiva entre os pontos auriculares escolhidos
durante o tratamento pelo Grupo sem protocolo e os diagnsticos de
MTC encontrados (r=0,826).
Os pontos mais utilizados pelo Grupo sem protocolo (59)
findaram por repetirem os pontos do Grupo com protocolo: Shenmen
(100%), Rim (96,6%), Tronco Cerebral (93,2%), Yang Fgado 1
( 83,1%), Yang Fgado 2 (79,7%). Outros pontos tambm bastante
utilizados foram: Estmago (96,6%), Bao (71,2%), Fgado (35,6%),
Endcrino (30,5%), Pulmo (28,8%), pice (28,8%), Cervical
(27,1%) e Lombar (23,7%).
Com exceo dos pontos de Estmago e Bao que obtiveram
mais prevalncia de uso, os cinco pontos do protocolo foram, de fato,
os pontos comuns aos dois grupos. Porm, trs importantes
diagnsticos no foram cobertos pelo protocolo e que poderiam
ampliar os resultados: a estagnao de Qi e Xue nos meridianos
tendino-musculares das costas, o Calor de Estmago e a Deficincia
de Qi e Xue do Bao Pncreas. Aos cinco pontos poderiam, portanto,
ser somados os pontos locais de dor, os pontos de estmago e de
bao ou pncreas, na dependncia dos sintomas apresentados.
Os resultados obtidos neste estudo foram promissores, no
sentido de oferecer respostas positivas na diminuio de nveis de
234

estresse da equipe de Enfermagem do Hospital Samaritano e,
consequentemente, melhorar a qualidade de vida dos trabalhadores.
Proporcionou aos que consentiram em participar do ensaio, a
oportunidade de conhecer um pouco dos benefcios da tcnica para
minimizao de sintomas de estresse e melhoria de bem estar e
qualidade de vida. Enseja-se que, a partir desta prvia experincia, o
conjunto de profissionais atendidos e a instituio reconheam que a
tcnica funciona e que, a partir do interesse e aprendizado de
tcnicas como a auriculoterapia, os benefcios possam ser
estendidos aos pacientes atendidos no hospital.
Intervenes, como a auriculoterapia, que tm o potencial de
serem facilmente aprendidas por enfermeiros e profissionais da
sade so propostas de interesse para a reduo de custos e busca
por alternativas efetivas de promoo de sade. Mais estudos que
visem avaliao econmica de custo-efetividade e custo-benefcio
so fundamentais para que a auriculoterapia possa ser mais
difundida, reconhecida e includa nos diversos setores de ateno
sade, uma vez que j existe legislao que regulamenta o uso da
acupuntura multiprofissional pelo Sistema nico de Sade (SUS).

235

9 CONSIDERAES FINAIS

No Brasil, para que a acupuntura e terapias afins sejam
includas no mbito dos servios bsicos de sade, h um grande
desafio a ser vencido: tornar a prtica um exerccio democrtico e
aberto a todo e qualquer profissional habilitado nos termos da lei e
tecnicamente capacitado para exerc-la. Quanto mais a
acupuntura
27
for popularizada, mais se ter a elevao do nmero
de profissionais capacitados, consequentemente, o nmero de
pessoas atendidas (Kurebayashi, 2007, p.219).
As Terapias Alternativas e Complementares, dentre elas a
auriculoterapia, tm sido cada vez mais aceitas e utilizadas em
vrios pases do mundo, como complementares assistncia da
sade, nos aspectos promocionais, preventivos, curativos e de
reabilitao de diversos agravos agudos e crnicos. Tais terapias
foram recomendadas pela Organizao Mundial de Sade (2002),
instituio internacional especializada em Sade Pblica e de
alcance mundial, pelas contribuies que podem trazer a um nmero
cada vez maior de pessoas e especialmente por resgatar prticas
consideradas tradicionais nos diferentes pases em que tiveram
origem. Essas prticas so consideradas de baixo custo, com alto
grau de acessibilidade e aceitabilidade pela populao, sendo muito
importantes em pases que ainda tm na medicina tradicional, a
principal forma de ateno sade da populao carente
(Kurebayashi, 2007, p.10).
No Brasil, o Ministrio de Sade apresentou a Poltica
Nacional da Medicina Natural e Prticas Complementares MNPC
no SUS em Fevereiro de 2005, com a inteno de corroborar
experincias que j vinham sendo desenvolvidas na rede pblica de
muitos Municpios e Estados, destacando-se a MTC/Acupuntura

_____________________________

27
Onde houver acupuntura leia-se tambm a acupuntura auricular ou
auriculoterapia
236

(Brasil, 2005). importante enfatizar, porm, que revelia dos
avanos da implantao da acupuntura na rede pblica, o exerccio
da mesma ficou restrito basicamente classe mdica com pouca
participao de outras categorias profissionais (Kurebayashi,
Oguisso, Campos, Freitas, 2007).
Com relao a isso, h na atualidade, uma acirrada discusso
sobre o denominado ato mdico, tendo em vista o Projeto de Lei do
Senado (PLS), n 7703/2006 (Brasil, 2006b). A acupuntura, como
especialidade mdica, no Ocidente, viria a ser admitida pelo
Conselho Federal de Medicina (CFM) somente no ano de 1995 pela
Resoluo CFM 1455/95, atribuindo-a como ato mdico.
Segundo Kurebayashi, Oguisso, Freitas (2009), caso seja
aprovado tal projeto, nos termos em que est redigido, poderia
acarretar inmeros problemas aos profissionais acupunturistas e
profissionais da sade que queiram exercer a prtica. Se a
acupuntura for considerada como atividade exclusiva do mdico,
poder haver violao de um direito adquirido, nos termos do inciso
XXXVI, do art. 5, da Carta Magna, pois a mesma j foi reconhecida
como especialidade pelos enfermeiros e outros profissionais da rea
da sade.
Este panorama poltico, legal, profissional e tico em torno da
regulamentao da acupuntura como profisso tem, seguramente,
dificultado a legitimao da prtica de acupuntura pela enfermagem
e sua implementao como especialidade da categoria profissional.
Por conseguinte, torna-se fundamental ampliar os horizontes
conceituais dos benefcios da tcnica da acupuntura, com expanso
da teraputica para o enfermeiro nas universidades e instituies de
sade, pblicas e privadas, para que se torne uma prtica
multiprofissional, compartilhada, tica, em benefcio da populao
brasileira (Kurebayashi,Oguisso, Freitas, 2009).
Este panorama futuro, de maior aplicabilidade da
auriculoterapia e prticas complementares no mbito da
enfermagem, est na dependncia de um conjunto de fatores
237

estruturais, educacionais, tcnicos, polticos, ticos e legais, que so
pilastras para a edificao da prtica da acupuntura e da
auriculoterapia nos diversos campos em que o enfermeiro atua. Tais
aspectos so muitas vezes externos vontade do enfermeiro.
Entretanto, isto no o exime da responsabilidade de participar e lutar
pela incorporao de tais tcnicas em sua prtica assistencial, dadas
as atuais circunstncias em que embates ticos e legais quanto ao
exerccio da acupuntura esto cada vez mais acirrados (Kurebayashi,
Oguisso, Freitas, 2009).
O saber e fazer do enfermeiro acupunturista em hospitais, em
unidades de sade pblica, ainda um fruto por amadurecer e se
colher. Espera-se que, no futuro, a acupuntura consiga delimitar-se
como prtica de cuidado que pertinente ao exerccio profissional
da enfermagem, de forma a constituir um fazer especfico, adaptado
sua rea de assistncia e aos cuidados prestados (Kurebayashi,
Freitas, 2011).

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8.

APNDICE I TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO
1. Ttulo da Pesquisa: Ensaio Clnico: Auriculoterapia
Chinesa com e sem protocolo para estresse e melhoria de
qualidade de vida da equipe de Enfermagem

Esta pesquisa ser realizada em duas fases e tem como
objetivo avaliar os nveis de estresse da equipe de Enfermagem do
Hospital Samaritano e avaliar a eficcia da auriculoterapia para
diminuio de nveis de estresse e melhoria de qualidade de vida
destes profissionais. A primeira fase da pesquisa consiste em fazer
um levantamento dos nveis de estresse da equipe de Enfermagem
e para isso, gostaramos de convid-lo a participar respondendo a
dois questionrios, a Lista de Sintoma de Stress (LSS) e seus dados
pessoais.
Caso voc apresente a pontuao do LSS entre 40 e 95 e
queira participar, poder ser convidado(a) a participar da segunda
fase, que diz respeito ao tratamento do estresse com auriculoterapia.
Sua participao ser voluntria e haver um sorteio para ver em
qual grupo voc cair. Os participantes sero divididos em 3 grupos
e um deles o Grupo Controle, que no recebe nenhum tipo de
interveno, enquanto que os demais 2 grupos recebero tratamento
com auriculoterapia. Independente do grupo que voc for sorteado,
voc ter que responder ao mesmo questionrio mais duas vezes,
aps 6 semanas e aps 75 dias do preenchimento deste primeiro.
O tratamento com auriculoterapia ser feito durante 12
sesses, 2 vezes por semana, por seis semanas no prprio Hospital
Samaritano, na sala de entrevista da UTI-Adulto do Hospital, com os
horrios a combinar e ser feito com a colocao de pequenas
agulhas chamadas de semipermanentes. Aqueles que forem
sorteados para o Grupo Controle (sem intervenes) podero ser
atendidos, se assim o desejarem, aps 75 dias, no Hospital
Samaritano pelo mesmo perodo de tempo de 6 semanas ou no
Instituto de Terapia Integrada e Oriental, no seguinte endereo:
R.Vieira Fazenda, 80, Vila Mariana.
No ser fornecido auxlio financeiro para gastos com
transportes ou alimentao. O estudo no acarretar em nenhum
custo para voc, pois ser realizado no Hospital Samaritano, em
horrio que lhe for conveniente. O TCLE ser elaborado em 2(duas)
vias e uma ficar para voc e a outra com o pesquisador.

2. Esclarecimentos sobre as garantias do sujeito da
pesquisa

Voc ter acesso, a qualquer tempo, s informaes sobre
procedimentos, riscos e benefcios relacionados pesquisa,
inclusive para tirar eventuais dvidas. Ter liberdade de retirar seu
256

consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do
estudo, sem que isto lhe traga qualquer prejuzo. Sero
salvaguardadas sua privacidade e identidade, que ser mantida em
sigilo.
O procedimento da auriculoterapia oferece um risco mnimo
imediato para aquelas pessoas que so alrgicas ao ao cirrgico,
lcool 70% e micropore, pois estas podem responder com reaes
de hipersensibilidade, como por exemplo vermelhido local ou
coceira. Caso isto acontea, retire as agulhas e comunique o
pesquisador responsvel para que possa ser orientado. A
assistncia em caso de eventuais respostas indesejveis
decorrentes da pesquisa tais como coceira local, dor, incmodo
ao toque e ou vermelhido no local poder ser realizada no
Instituto de Terapia Integrada e Oriental, instituio em que trabalha
a pesquisadora responsvel ou voc ser encaminhado para a
Medicina do Trabalho Institucional e atendido no prprio Hospital
Samaritano. Na presena de algum problema de sade anterior ao
incio da pesquisa, voc ser orientado a buscar acompanhamento
mdico de sua preferncia e poder ser excludo da amostra.
Os dados da pesquisa sero analisados posteriormente e
utilizados para publicaes em revistas da rea da sade e de
Enfermagem. A sua participao poder contribuir para o
conhecimento sobre a eficcia da auriculoterapia no estresse e suas
possibilidades como uma interveno para melhorar a qualidade de
vida e o bem-estar de outras pessoas, em especial, da equipe de
Enfermagem.

3. Nomes, endereos e telefones dos responsveis pelo
acompanhamento da pesquisa, para contato em caso de
intercorrncias ou dvidas.

Investigadora Principal:
Maria Jlia Paes da Silva (orientadora); Endereo: Av. Prof. Lineu
Prestes, 2565. CEP: 05508-000 So Paulo SP; Telefone: (11)
3091 9475.
Orientada: Leonice F.S. Kurebayashi (pesquisadora); R. Vieira
Fazenda, CEP: 04117-030 So Paulo-SP; Telefone: (11) 5575 4251;
celular: (11) 9112-6023
Caso voc tenha alguma dvida quanto natureza tica do estudo:
Comit de tica em Pesquisa da EEUSP: edipesq@usp.br

4. Consentimento Ps-informado
Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo pesquisador
e ter entendido o que me foi explicado, consinto em participar do
presente estudo, intitulado Ensaio Clnico: Auriculoterapia
Chinesa com e sem protocolo para estresse e melhoria de
qualidade de vida da equipe de Enfermagem.

257

So Paulo, de de 2011.

______________________________
Ass. do Participante

APNDICE II- DADOS SCIO-DEMOGRFICOS

Nome__________________________________________________
Endereo_______________________________Bairro___________
Tel.__________Idade____sexo___
Estado civil_____Filhos___Escolaridade___
Cargo/Funo________Turno_______Setor__________Tempo de
Hospital____Tempo de setor________Doena de base___________

1. Uso de ansiolticos, anti-depressivos.............................
1.no ( ) 2. sim ( )

2. Tem pedras nos rins com indicao cirrgica?..............
1. no ( ) 2. sim ( )

3. Est grvida?..................................................................
1.no ( ) 2. sim ( )

4. Faz terapia psicolgica?.................................................
1.no ( ) 2. sim ( )

5. Faz terapia manual ou energtica?.................................
1.no ( ) 2. sim ( )

Se sim, qual?___________________________________

6. Sair de frias ou licena nos prximos 2 meses?.........
1.no ( ) 2. sim ( )

7. Voc gostaria de fazer o tratamento na fase 2? .............
1.no ( ) 2. sim ( )

258

ANEXO 1 - LSS
Nome:
_______________________________________________________

Por favor, indique com qual frequncia voc apresenta os sintomas
descritos abaixo.
Assinale o nmero correspondente a sua resposta, obedecendo o seguinte
critrio:
0 = nunca
1= poucas vezes
2 = frequentemente
3 = sempre

No. Sintoma: Concordo:
1. Sinto a respirao ofegante. 0 1 2 3
2. Qualquer coisa me apavora. 0 1 2 3
3. Tenho taquicardia. 0 1 2 3
4. Tenho a sensao que vou desmaiar. 0 1 2 3
5. No final de um dia de trabalho, sinto-me
desgastado.
0 1 2 3
6. Sinto falta de apetite. 0 1 2 3
7. Como demais. 0 1 2 3
8. Ro as unhas. 0 1 2 3
9. Tenho pensamentos que provocam ansiedade. 0 1 2 3
10. Sinto-me alienado. 0 1 2 3
11. Ranjo os dentes. 0 1 2 3
12. Aperto as mandbulas. 0 1 2 3
13. Quando me levanto de manh j estou cansado. 0 1 2 3
14. Tenho medo. 0 1 2 3
15. Tenho desnimo. 0 1 2 3
16. Fico esgotado (a) emocionalmente. 0 1 2 3
17. Sinto angstia. 0 1 2 3
18. Noto que minhas foras esto no fim. 0 1 2 3
19. Minha presso alta. 0 1 2 3
20. Apresento distrbio gastrintestinais. 0 1 2 3
21. Tenho cansao. 0 1 2 3
22. Costumo faltar ao meu trabalho. 0 1 2 3
23. Sinto dores nas costas. 0 1 2 3
24. Tenho insnia. 0 1 2 3
25. Sinto raiva. 0 1 2 3
26. Qualquer coisa me irrita. 0 1 2 3
27. Sinto nuseas. 0 1 2 3
28. Fico afnico (a). 0 1 2 3
29. No tenho vontade de fazer as coisas. 0 1 2 3
30. Tenho dificuldades de relacionamento. 0 1 2 3
31. Ouo zumbidos no ouvido. 0 1 2 3
32. Fumo demais. 0 1 2 3
33. Sinto sobrecarga de trabalho. 0 1 2 3
34. Sinto depresso. 0 1 2 3
35. Esqueo-me das coisas. 0 1 2 3
259

36. Sinto o corpo coberto de suor frio. 0 1 2 3
37. Sinto os olhos lacrimejando e a viso embaada. 0 1 2 3
38. Sinto exausto fsica. 0 1 2 3
39. Tenho sono exagerado. 0 1 2 3
40. Sinto insegurana. 0 1 2 3
41. Sinto presso no peito 0 1 2 3
42. Sinto preocupaes. 0 1 2 3
43. Sinto insatisfao com meu trabalho. 0 1 2 3
44. Tenho dor de cabea. 0 1 2 3
45. Tenho as mos e/ou os ps frios. 0 1 2 3
46. Tenho a boca seca. 0 1 2 3
47. Sinto que meu desempenho no trabalho est
limitado.
0 1 2 3
48. Tenho pesadelos. 0 1 2 3
49. Tenho um n no estmago. 0 1 2 3
50. Tenho dvidas sobre mim mesmo(a). 0 1 2 3
51. Sofro de enxaqueca. 0 1 2 3
52. Meu apetite oscila muito. 0 1 2 3
53. Tem dias que, de repente, tenho diarria. 0 1 2 3
54. Minha vida sexual est difcil. 0 1 2 3
55. Meus msculos esto sempre tensos. 0 1 2 3
56. Tenho vontade de abandonar tudo que estou
fazendo.
0 1 2 3
57. Tenho discutido frequentemente com meus amigos
e familiares.
0 1 2 3
58. Evito festas, jogos e reunies sociais. 0 1 2 3
59. Tenho vontade de ficar sozinho. 0 1 2 3

Pontuao:
1 (poucas vezes) x ______ questes = ______ pontos
2 (frequentemente) x ______ questes = ______ pontos
3 (sempre) x ______ questes = ______ pontos

TOTAL = ______pontos

260

ANEXO 2 INVENTRIO DE SINTOMAS DE STRESS
PARA ADULTOS DE LIPP ( ISSL)

Nome:
_______________________________________________________

Fase de Alerta

Quadro 1a
a.Marque com um F1 os sintomas que tem experimentado nas
ltimas 24 horas.

( )1. Mos e ps frios
( ) 2. Boca seca
( ) 3. N no estmago
( ) 4. Aumento da sudorese (Muito suor, suadeira)
( ) 5. Tenso muscular
( ) 6. Aperto da mandbula/ranger os dentes
( ) 7. Diarria passageira
( ) 8. Insnia (Dificuldade para dormir)
( ) 9. Taquicardia (batedeira no peito)
( ) 10. Hiperventilao (respirar ofegante, rpido)
( ) 11. Hipertenso arterial sbita e passageira (Presso alta)
( ) 12. Mudana de apetite

Quadro 1b
b. Marque com um P1 os sintomas que tem experimentado nas
ltimas 24 horas.

( ) 13. Aumento sbito de motivao
( ) 14. Entusiasmo sbito
( ) 15. Vontade sbita de iniciar novos projetos/servios

Fase de resistncia ou adaptao

Quadro 2a
a. Marque com um F2 os sintomas que tem experimentado na ltima
semana.

( )1. Problemas com a memria
( ) 2. Mal-estar generalizado, sem causa especfica
( ) 3. Formigamento das extremidades
( ) 4. Sensao de desgaste fsico constante
( ) 5. Mudana de apetite
( ) 6. Aparecimento de problemas dermatolgicos (problemas de
pele)
( ) 7. Hipertenso arterial (Presso alta)
( ) 8. Cansao constante
261

( ) 9. Aparecimento de lcera
( ) 10. Tontura/sensao de estar flutuando

Quadro 2b
b. Marque com um P2 os sintomas que tem experimentado na ltima
semana.

( ) 11. Sensibilidade emotiva excessiva (estar muito nervoso)
( ) 12. Dvida quanto a si prprio
( ) 13. Pensar constantemente em um s assunto
( ) 14. Irritabilidade excessiva
( ) 15. Diminuio da libido (Sem vontade de sexo)

Fase de exausto

Quadro 3a
a. Marque com um F3 os sintomas que tem experimentado no ltimo
ms.

( ) 1. Diarria frequente
( ) 2. Dificuldades sexuais
( ) 3. Insnia (Dificuldade para dormir)
( ) 4. Nusea
( ) 5. Tiques
( ) 6. Hipertenso arterial continuada (Presso alta)
( ) 7. Problema dermatolgicos prolongados (Problemas de pele)
( ) 8. Mudana extrema de apetite
( ) 9. Excesso de gases
( ) 10. Tontura frequente
( ) 11. lcera
( ) 12. Enfarte

Quadro 3b
b. Marque com um P3 os sintomas que tem experimentado no ltimo
ms.

( ) 13. Impossibilidade de trabalhar
( ) 14. Pesadelos
( ) 15. Sensao de incompetncias em todas as reas
( ) 16. Vontade de fugir de tudo
( ) 17. Apatia, depresso ou raiva prolongada
( ) 18. Cansao excessivo
( ) 19. Pensar/ falar constantemente em um s assunto
( ) 20. Irritabilidade sem causa aparente
( ) 21. Angstia/ansiedade diria
( ) 22. Hipersensibilidade emotiva
( ) 23. Perda de senso de humor

262

ANEXO IV: FICHA DE AVALIAO DE MTC

Nome:
Data:___/___/____

1. Queixa
Principal:_______________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
2. Co-morbidades e
Histrico:______________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

3. Inspeo
3.1. Lngua:
( ) Plida e seca (def. Xue) ( ) Com saburra
branca (frio interno)
( ) Plida e mida (def. Yang Qi) ( ) Com saburra
amarela (calor interno)
( ) Vermelha (calor, def. Yin Qi) ( ) Sem saburra
(Insuficincia de Qi do E)
( ) Vermelha com reas avermelhadas (estag.de Xue) ( ) Denteada
(umidade, def. Qi do BP)
( ) Ulcerada e vermelha (ascenso de fogo do C) ( ) Inchada (umidade
em BP)
( ) Com fissuras (calor excessivo, def. Yin Qi do R) ( ) Prpura ou violcea
(estase de Xue)

3.2 Cor da pele
( ) Face rsea ( normal) ( ) Face esverdeada ou
azulada (estag. Qi do F, dor grave)
( ) Face opaca (def. Qi) ( ) Face escurecida (def.
de R)
( ) Face plida (def. Qi e Xue, def. Qi do C, frio) ( ) Face amarelada (E e
BP)
( ) Face avermelhada (ascenso do fogo do F, calor)

3.3. Expresso do rosto: ___________________________________________
3.4. Cabea e
cabelos:_______________________________________________________
3.5. Olhos (brilho, aspecto, colorao, movimentos, edema de
plpebras):________________________________________________________
3.6. Nariz (deformidades, secrees):____________________________________
3.7. Orelhas (colorao, brilho, aspecto
interior):__________________________________________________________
3.8. Lbios, dentes, gengiva, garganta (cor, umidade, forma, ulcerao,
morfologia):_______________________________________________________
263

3.9 Pele (alteraes da cor, textura, cicatrizes, alteraes morfolgicas):_________
________________________________________________________________
4. Auscultao
4.1. Fala
( ) Fala normal ( ) Pouca fala (sndr. Defic., Qi
perv.frio ou leso interna)
( ) Fala baixo (sndrome de def. , frio) ( ) Sem fala (frio interno,
leso interna)
( ) Fala alta (sndr.excesso, calor ) ( ) Afonia sbita (estase
de Qi do P, obstr. Qi do P)
( ) Fala muito (def. Yin do C ) ( ) Rouquido, afonia
gradual (def. Yin Qi do P e R)
( ) Gagueira (obstr.colaterais Qi perv.vento/fleugma) ( ) Fala incoerente
(debilidade do C)

4.2. Respirao
( ) Respirao normal ( ) Tosse clara (Qi
perverso vento/calor ou flegma/calor P)
( ) Respirao fraca (def. Qi do C e P) ( ) Respir.forada
(flegma, Qi perverso umidade em P)
( ) Falta de ar (def. Qi do P) ( ) Dispnia (estase de
Qi do P)
( ) Suspiro (estase do Qi do F) ( ) Tosse rouca (Qi perv.
vento-frio ou frio/flegma no P)
( ) Tosse seca (Qi perverso secura , def. Yin do P)
5. Interrogatrio
5.1. Transpirao
( ) Sua pouco (normal) ( ) Suor frio (def. Yang
Qi)
( ) No sua (Qi perverso frio, def. Yang Qi, def. Xue) ( ) Suor nas mos e ps
(debilidade de Yin R/C)
( ) Sua muito (Qi perverso vento/calor ) ( ) Suor cabea (def. Yin
Qi, calor E) ( ) Suor noturno (def. Yin Qi, calor interno)

5. 2. Sono
( ) Dorme bem ( ) Insnia ( ) Muito sono ( ) Pouco sono
( ) Sonhos

5.3. Emoes
( ) Medo ( ) Preocupao/Pensamento excessivo ( ) Raiva/Irritabilidade
( ) Tristeza ( ) Alegria ( ) Ansiedade
Obs:____________________________________________________________

5.4. Alimentao
( ) Come com regularidade (normal)
( ) Come muito ( calor no E)
( ) Come pouco (def. Qi do BP, calor/umidade em BP, reteno alimentos no E)
264

( ) Sem apetite (vazio de Qi em BP e E)
( ) Prefere alimentos quentes (sndrome de frio)
( ) Prefere alimentos frios (sndrome de calor)

5.5. Sabores (preferncia):
( ) Salgado (def. Qi do R) ( ) Picante (def. Qi do P)
( ) Azedo/cido (estagnao de Qi do F)
( ) Doce (def. Qi do BP) ( ) Amargo (def. Qi do C)

5.6. Sede
( ) Sem sede (plenitude e Qi perverso frio/umidade em BP)
( ) Pouca sede (def. Yang Qi,, estagnao em meridianos, acmulo de frio no E)
( ) Muita sede (calor interno)
( ) Preferncia por gua gelada (calor interno)
Quanto bebe por
dia?________________________________________________________

5.7 Disfunes gastro-intestinais
( ) Hallitose (reteno de alimentos no E)
( ) Azia (Qi do E em ascenso)
( ) Nuseas (enjos) (Qi perverso calor-umidade em E)
( ) Gastrite (Qi perverso calor em E)
( ) Constipao (Qi perverso calor em IG)
( ) Diarria (Qi perverso calor ou frio/umidade)

5.8. Excrees
5.8.1. Fezes
( ) Fezes bem formadas (Normal) ( ) Fezes c/muco (Qi
perv.umid./frio no IG)
( ) Diarria seguida de alvio (def. Yang Qi do R ) ( ) Diarria c/ alimentos
digeridos (def. Qi de BP)
( ) Fezes secas (calor interno/def. Yin Qi) ( ) Fezes com sangue (Qi
perv. calor no IG)
( ) Fezes retidas (excesso de Yin Qi do R)
( ) Fezes finas com gua (Qi perverso umidade/frio em BP e E)
Quantas vezes?__________________________________________________

5.8.2. Urina
( ) Urina normal
( ) Escura (Qi perv.calor em R e B) ( ) Incontinncia/solta
(def. Qi do R, afundam/ Qi do BP)
( ) Clara (Qi perverso frio) ( ) Com sangue
/reteno (Qi perv.calor/umid. em B)
( ) Muita (def. Yang Qi R, Qi perv. calor/umid. B) ( ) Noctria (def. Yang Qi
do R)
( ) Pouca (sndrome de calor ) ( ) Enurese noturna (def. de Qi
do R, disf. de B)

265

5.9. Menstruao
( ) Ciclo regular e normal
( ) Ciclo prolongado e escasso com colorao clara (def. de Qi e Xue, Qi
perverso frio)
( ) Menorragia /ciclo diminudo com muito sangue e colorao escura
(estagnao de sangue, calor no sangue, Def. Qi de BP, hiperatividade do Yang Qi
do F)
( ) Metrorragia/ Irregular (estagnao e Qi perverso calor em Xue)
( ) Dismenorria/clicas (estagnao de Qi e Xue do F)
( ) Amenorria (def. Qi + Xue, def. Xue do F)
( ) Leucorria com corrimento branco, e aquoso (def. de Yang Qi do BP e do R)
( ) Leucorria espessa com cor amarela e odor desagradvel (Qi perverso
umidade-calor em TA inferior)
Tempo de durao da menstruao? _______Tempo do ciclo? ___

5.10. rgo dos sentidos
5.10.1. Olhos e viso
( ) Normal
( ) Fraca (estagnao de Qi do F, def. de Yin Qi na B e R)
( ) Turva (Qi perverso vento, def. Xue do F).
( ) Vermelhido (fogo, ascenso do Yang Qi do F)
( ) Secura (vazio de Yin Qi do F)
( ) Lacrimejamento (Qi perverso vento)

5.10.2. Ouvidos e Audio
( ) Normal
( ) Zumbido (def. Yin Qi na B e R,, vento)
( ) Prurido (coceira)
( ) Fraca (def. Yin Qi da B e R,)
( ) Surdez (def. sangue no C, def, Yin Qi na B e R).
( ) Surdez sbita (fogo no F)

5.10.3. Nariz e olfato
( ) Normal
( ) Fraco (def. Yin Qi dos P, Qi perverso vento/frio)
( ) Anosmia (debilidade de IG)
( ) Coriza/mucosidade (Qi perverso calor no P)
( ) Prurido (Qi perverso vento no P)
( ) Obstruo (Qi perverso vento no P)
5.10.4 Tato
( ) Normal
( ) Fraco (def. Qi do C)

5.10.5. Boca e gosto
( ) Lbios rosados (normais)
( ) Lbios azulados (estase de Xue do C)
( ) Lbios plidos (Qi perverso frio/umidade em BP)
( ) Lbios brancos ( def. de Yin Qi e Xue do C)
266

( ) Salivao (Qi perverso umidade em BP)
( ) Secura (Xie em P e Wei Qi)
( ) Garganta seca (subida do Fogo do F)
( ) Boca amarga (Qi perverso calor/umidade em F e VB)
( ) Sangramentos (def. de Qi do BP)

6. Dores
6.1. Coluna
( ) Sem dores ( ) Cervical ( ) Torcica ( ) Lombar
Obs:___________________________________________________________
6.2. Dores perifricas em membros superiores e inferiores
6.2.1. Dores musculares
( ) Sem dores
( ) Tendinites (estagnao de Qi do F)
( ) Dor migratria muscular (Qi perverso vento)
( ) Espasmo agudo, facada, pontada, inflamao (Vazio de Yin Qi, Qi perverso
calor )
( ) Cimbras (def. Xue do F)
( ) Contraturas, queimao, contnua e profunda (Qi perverso frio , vazio de
Yang Qi)

Localizao de dor/
Observaes:______________________________________________________
________________________________________________________________
6.3. Abdome
( ) Dores epigstricas (Qi perverso frio no E)
( ) Dor no hipocndrio tipo pontada (estase de Qi do F)
Obs:_____________________________________________________________
________________________________________________________________

6.4. Trax
( ) Dores (alteraes patolgicas do C e P)
( ) Opresso (Qi perverso frio e umidade no P)
Obs:____________________________________________________________

6.5. Dores de cabea
( ) Frontal (reteno de alimentos no E) ( ) Temporal (hiperat.Yang Qi do F,
calor/umid.F e VB)
( ) Orbital (def. Xue do F) ( ) Occipital (distrbio de B e ID)

7. Pulsologia

267

8. Diagnstico energtico:___________________________________________
9. Tratamento de Auriculoterapia
Sesso 1: Data e Pontos
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 2:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 3:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 4:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 5:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 6:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 7:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 8:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 9:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 10:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 11:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sesso 12:
________________________________________________________________
________________________________________________________________

_________________________
TERAPEUTA

268

ANEXO 3 SF36v2

Nome:

Sua Sade e Bem-Estar

Este questionrio lhe pergunta sua opinio sobre sua
sade. Esta informao nos ajudar a saber como
voc se sente, e como voc capaz de desempenhar
suas atividades usuais. Muito obrigado por responder
a este questionrio!

Por favor, para cada uma das perguntas a seguir
marque com um o quadrado que melhor
corresponde sua resposta.

1. Em geral, voc diria que sua sade :

2. Comparada a um ano atrs, como voc classificaria sua
sade em geral, agora?

269

3. As seguintes perguntas so sobre atividades que voc
poderia fazer durante um dia comum. A sua sade limita
voc nestas atividades? Se for o caso, o quanto?

4. Nas ltimas 4 semanas, durante quanto tempo voc teve
algum dos problemas abaixo com seu trabalho ou com
alguma outra atividade diria, por causa de sua sade
fsica?
270

5. Nas ltimas 4 semanas, durante quanto tempo voc teve
algum dos problemas abaixo com seu trabalho ou com alguma
outra atividade diria, por causa de qualquer problema
emocional (como se sentir deprimido ou ansioso)?

6. Nas ltimas 4 semanas, o quanto sua sade fsica ou
problemas emocionais interferiram em suas atividades
sociais normais, em relao a famlia, amigos, vizinhos ou
em grupo?
271

7. Quanta dor no corpo voc teve nas ltimas 4 semanas?

8. Nas ltimas 4 semanas, o quanto a dor interferiu em seu
trabalho normal (incluindo tanto o trabalho fora de casa
quanto dentro de casa)?

272

9. Estas perguntas so sobre como voc se sente e como as
coisas aconteceram com voc nas ltimas 4 semanas. Para
cada pergunta, por favor d a resposta que mais se aproxime
da maneira como voc tem se sentido. Nas ltimas 4
semanas, durante quanto tempo...

10. Nas ltimas 4 semanas, durante quanto tempo sua sade
fsica ou seus problemas emocionais interferiram em suas
atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc.)?

273

11. O quo VERDADEIRA ou FALSA cada uma das seguintes
afirmaes para voc?

Muito obrigado por responder a este questionrio!

274

APNDICE III

275

APNDICE IV

Acupuntura Auricular para Redução de Stress

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