CASO CLINICO PATOLOGICO N9

Varn de 38 aos, agricultor, natural y procedente de Lamas, Dpto. de San Martn, hace 8
meses, presenta diarreas lquidas 10 veces al da, con moco, sin sangre, malestar general y
dolor abdominal tipo clico, que ceda con antiespasmdicos. Hidratado en el hospital de
Lamas, le detectaron Ascaris lumbricoides en heces, recibiendo tratamiento apropiado. Cuatro
meses antes de la admisin tuvo nuevo episodio de diarreas, con moco y sin sangre, dolor
abdominal y fiebre persistente. Le detectaron Uncinarias spp. en heces. Ante la persistencia de
fiebre y teniendo aglutinaciones 0 y H en rango de 160 U, tuvo el diagnstico de fiebre
tifoidea, recibiendo cloranfenicol oral por 14 das, sin respuesta adecuada. Durante su
internamiento, le detectaron hemoglobina 5,4 g/dL, transfundindole tres paquetes de
glbulos rojos. Haca 15 das se agreg dolor lumbar difuso, persistente, tipo hincada, y disnea
a medianos esfuerzos (caminar dos cuadras). Catorce das antes de ingresar al Hospital el
paciente present sudoracin profusa y fiebre de 39,5C, que apareca y desapareca cada 96
horas. El examen de gota gruesa y el mielocultivo fueron negativos.
Antecedentes: El paciente viva en casa de material noble, con agua y desage, criaba perros y
cuyes. Fue diagnosticado de litiasis renal, en 1998. Fumaba ocasionalmente y era alrgico a
metamizol. No recibi vacunaciones durante su infancia. El padre sufra de diabetes mellitus
tipo II y, la madre, hipertensin arterial y valvulopata cardiaca.
Examen fsico mal estado general, con palidez marcada, LOTEP. FC 100/min, FR 24/min, PA
100/50, T 39,1C, talla 1,67 cm, peso 47 kg (haca 1 ao pesaba 65 kg). El tejido celular
subcutneo estaba disminuido. Haba mltiples adenopatas blandas, mviles, no sensibles a la
presin ni adheridas a planos profundos, de menos de 0,5 cm, en cuello, axilas, ingles; discreto
edema de miembros inferiores, fvea (+). Trax normal; aparato cardiovascular con
ingurgitacin yugular ++, soplo mitral sistlico III/VI. El abdomen era blando, depresible,
ligeramente distendido, no doloroso, matidez desplazable, el hgado a 5 cm debajo del reborde
costal derecho, el bazo a 2 cm del reborde, no palpable. PPL derecho (+).
Exmenes auxiliares: El volumen corpuscular 87,8, hemoglobina 5,2 g/dL, leucocitos 2790,
segmentados 1 953 (70%), linfocitos 391(14%), monocitos vacuolados 391/mL 14%, eosinfilos
56/mL 2%, velocidad de sedimentacin 140 mm/h, plaquetas 100 000/mL, prueba de Coombs
directa negativa, protenas totales 3,5 g/dL, seroalbminas 1,7 g/dL, tiempo de protrombina
22/12, tiempo de tromboplastina 88/37, urea 32 mg%, creatinina 0,6 mg%, sodio 138
mEq/L, potasio 4,5 mEq/L, cloro 106 mEq/L, calcio 7,1 mg. La tomografa axial computarizada
de abdomen total: hepatoesplenomegalia, con ndulos superficiales; mltiples adenopatas
retroperitoneales, mesentricas e ilacas. Adems, derrame pleural leve y atelectasia pasiva,
bilateral. La ecografa abdominal total hall hepatopata difusa.


CUESTIONARIO
1- Mencione los sndromes y problemas que siguiera el caso
2- Cual es el procedimiento diagnostico que ud realizara en el paciente
3- Cul es su diagnostico definitivo y el diagnostico diferencial correspondiente