Vol.16,n.1,pp.

70-77 (Out - Dez 2013)

Revista UNING Review

OS ENFERMEIROS DIANTE DO DILEMA TICO:

TRANSFUSO DE SANGUE
EM TESTEMUNHAS DE JEOV
THE ETHICAL DILEMMA BEFORE THE NURSES: BLOOD TRANSFUSION IN JEHOVAH'S WITNESSES
GRAZIELA FORMAGGI LARA1*, JOSYARA PENDLOSKI2
1. Aluna do curso de graduao em Enfermagem da Faculdade Ing; 2. Enfermeira, docente do curso de graduao em Enfermagem da
Faculdade Ing.
* Rua Luiz Fabene, 394, Jardim Custdio, Marialva, Paran, Brasil. CEP: 86990-000. grazielalara_enf@hotmail.com

Recebido em 14/02/2013.

Aceito para publicao em 09/09/2013

RESUMO
Este estudo refletiu sobre a prtica dos enfermeiros diante
do dilema tico: transfuso de sangue em Testemunhas de
Jeov. Diante da enftica recusa dos religiosos a tratamentos com sangue, sero sequenciadas alternativas para a
hemotransfuso e os respaldos legais a serem seguidos.
Alm disso, ser discutida a postura tica da enfermagem
sombra do cdigo de tica, da constituio federal e legislao do Sistema nico de Sade (SUS). Trata-se de uma
reviso bibliogrfica sistemtica, com o propsito de identificar em fontes diversas o tema transfuso de sangue em
Testemunhas de Jeov a partir da viso tica e legal. O
recurso utilizado para o presente estudo foi um levantamento bibliogrfico realizado durante o perodo de maro
a agosto de 2012, por meio de obras literrias e artigos relacionados ao tema que tivessem em seu contedo a questo
tica relacionada. Foram 60 obras encontradas cujo critrio de excluso foi a duplicidade com as demais bibliografias, restando 17 referncias, as quais foram lidas na ntegra, pois responderam s questes norteadoras e definiram
a amostra final da presente reviso. Infere-se que o exerccio profissional do enfermeiro, levando em considerao os
preceitos constitucionais, bem como o Cdigo de tica e os
preceitos do SUS, traduz-se num fator preponderante para
minimizar tanto eventuais arbitrariedades que possam
contrariar o entendimento e a prtica da integralidade do
cuidado, quanto aos dilemas tico-legais existentes na relao entre religiosidade, espiritualidade e cuidado de enfermagem.
PALAVRAS-CHAVE: Testemunhas de Jeov, transfuso de

sangue, tica.

ABSTRACT
This study reflected on the practice of nurses before the ethical
dilemma: blood transfusion in Jehovah's Witnesses. Given the
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emphatic rejection of the religious treatments with blood, will

be sequenced alternatives to blood transfusion and legal
backrests to be followed. Furthermore, we discuss the ethical
stance of the shadow of nursing code of ethics, the federal
constitution and laws of the Unified Health System (UHS). It is
a systematic literature review, with the purpose of identifying
sources in various theme blood transfusion in Jehovah's Witnesses from the legal and ethical vision. The resource used for
this study was a literature review conducted during the period
March to August 2012, through literary works and articles
related to the topic they had in their content related to ethical
issue. We analyzed 60 works were found whose exclusion
criterion was the duplicity with other bibliographies, leaving
17 references which were read in their entirety, because answered guiding questions and set the final sample of this review. It is inferred that exercise professional nursing, taking
into consideration the constitutional principles and the Code of
Ethics and the precepts of UHS, translates into a factor for both
minimize any arbitrariness that may counteract the understanding and practice of the full care about the ethical and legal
dilemmas exist in the relationship between religiosity, spirituality and nursing care.
KEYWORDS: Jehovah's Witnesses, blood transfusion, ethics.

1. INTRODUO
As Testemunhas de Jeov iniciaram suas atividades
na dcada de 1870. No incio eram chamados de estudantes da bblia, no entanto, em 1931, adotaram o nome
bblico Testemunhas de Jeov, nome este que os representa at na atualidade1.
A organizao passou de um pequeno ncleo para
milhes de Testemunhas com o objetivo de pregar em
236 pases2.
A Bblia a base do movimento religioso, sendo as

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reunies iniciadas e encerradas com oraes e cnticos a

Jeov3.
As reunies so feitas em Sales do Reino que geralmente um espao simples, construdos por adeptos
religiosos voluntrios, sendo as despesas cobertas por
donativos tambm voluntrios. Todo o ano realizam
grandes assembleias e congressos2.
A sede mundial das testemunhas de Jeov est em
Nova York, no EUA. H tambm mais de 118 filiais em
todo o mundo, onde existem voluntrios que ajudam na
distribuio de publicaes bblicas2.
Este estudo objetivou refletir nas prticas dos enfermeiros diante do dilema tico: transfuso de sangue em
testemunhas de Jeov de modo que os mesmos respeitem
as convices religiosas deste pblico alvo.

2. MATERIAL E MTODOS
Trata-se de uma reviso bibliogrfica sistemtica,
com o propsito de identificar em fontes diversas o tema
transfuso de sangue em Testemunhas de Jeov a partir
da viso tica e legal. O recurso utilizado para o presente
estudo foi um levantamento bibliogrfico realizado durante o perodo de maro a agosto de 2012, por meio de
obras literrias e artigos relacionados ao tema que tivessem em seu contedo a questo tica relacionada. Foram
60 obras encontradas cujo critrio de excluso foi a duplicidade com as demais bibliografias, restando 17 referncias, as quais foram lidas na ntegra, pois responderam s questes norteadoras e definiram a amostra final
da presente reviso. Os trabalhos utilizados foram selecionados por meio de pesquisa via internet em sites oficiais e os de cunho acadmico e a anlise dos mesmos
foi realizada mediante a comparao dos dilemas ticos
encontrados e os respaldos legais no que concerne prtica da equipe de sade, especialmente a de enfermagem,
fundamentada em literatura pertinente temtica.

3. DESENVOLVIMENTO
Histrico da religio
O movimento religioso conhecido como Testemunhas de Jeov foi iniciado por Charles Taze Russell, a
partir da dcada de 70 do Sculo XIX nos Estados Unidos da Amrica, precisamente em 1872. Hoje, seus
adeptos esto espalhados por vrios pases e j compem
um nmero de seis milhes e meio de praticantes1.
Dentre as crenas das Testemunhas, de senso comum a todos os adeptos da religio a proibio da hemotransfuso, mesmo havendo risco de morte. Segundo
as Testemunhas de Jeov, Deus deu ordens expressas
para abster-se do sangue conforme est escrito nas
seguintes passagens bblicas: Genesis 9:3-5: "Tudo o que
se move e vive vos servir de alimento; eu vos dou tudo
isto, como vos dei a erva verde. Somente no comereis
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carne com a sua alma, com seu sangue. Eu pedirei conta

de vosso sangue, por causa de vossas almas, a todo
animal; e ao homem que matar o seu irmo, pedirei
conta da alma do homem"; Levtico 7:26, 27: "E no
deveis comer nenhum sangue em qualquer dos lugares
em que morardes, quer seja de ave quer de animal. Toda
alma que comer qualquer sangue, esta alma ter de ser
decepada do seu povo"; Levtico 17:10, 11: "Se algum
da casa de Israel, ou dos estrangeiros que residirem
entre eles, tomar qualquer sangue, eu porei a Minha
face contra a pessoa que toma o sangue, e a cortarei de
entre seus parentes. Pois a vida da carne est no sangue; Levtico 17:13, 14: "Ele deve derramar o seu
sangue e cobri-lo de terra. No deveis tomar o sangue
de carne alguma, pois a vida de toda carne o seu sangue. Qualquer pessoa que tomar dele ser cortada";
Atos dos Apstolos 15:28, 29: O Esprito Santo e ns
prprios resolvemos no vos impor outras obrigaes
alm destas, que so indispensveis: abster-vos de carnes imoladas a dolos, do sangue, de carnes sufocadas e
da imoralidade. Procederei bem, abstendo-vos destas
coisas"; Atos 21:25: "Quanto aos crentes dentre as naes, j avisamos, dando a nossa deciso, de que se
guardem do que sacrificado a dolos, bem como do
sangue e do estrangulado, e da fornicao"4.
Questes tcnicas:
A) Os riscos das transfuses de sangue
Para as Testemunhas de Jeov, transfuso de sangue
no um tema apenas religioso, mas sim uma questo de
sade. Atualmente, vrias so as literaturas mdicas que
relatam os inmeros riscos por trs das transfuses. Os
testes realizados pelos bancos de sangue no geram segurana suficiente a ponto de garantir 100 % da pureza
desse material biolgico. Apesar de toda a evoluo tecnolgica, diante dos conhecimentos atuais, as transfuses de sangue no so totalmente seguras no que diz
respeito transmisso de molstias infecciosas. Ou seja,
o procedimento que acredita-se salvar uma vida pode
reduzir a probabilidade de o paciente continuar vivo5.
Os efeitos adversos das transfuses podem ser causados por doenas infecciosas transmitidas pelo sangue
ou hemoderivados ou pelas chamadas reaes transfusionais, que podem ser de natureza imunolgicas, imediatas ou tardias, e no-imunolgicas, como reaes febris
ou reaes hemolticas (grave reao imunolgica que
pode ocorrer de forma aguda ou com o lapso de alguns
dias, depois da transfuso e pode resultar em insuficincia renal aguda, em choque, em coagulao intravascular,
e at mesmo em morte)1. Cerca de uma em cada 6.000
transfuses de hemcias resultam numa reao transfusional hemoltica5.
Alguns exemplos de doenas infecciosas e parasitrias, transmitidas por transfuses de sangue ou hemode-

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rivados, que podem ser muito graves ou at mesmo fatais so: a AIDS (sigla, em ingls, para sndrome da
imunodeficincia adquirida, causada pelo vrus HIV),
algumas formas de hepatites virais, como as causadas
pelos vrus B ou C, a tripanossomase (Doena de Chagas), a malria, a citomegalovirose e as infeces produzidas pelos vrus de Epstein-Barr, HTLV-I e HTLV-II
(vrus da leucemia e linfoma de clulas T Humano) e por
outros protozorios e bactrias.
Roger Y. Dodd, chefe do Laboratrio de Doenas
Transmissveis, da Cruz Vermelha Americana, comenta:
atualmente, o nico meio de assegurar a completa ausncia de risco evitar totalmente as transfuses5.
Tambm h de se fazer meno aqui aos imensos riscos
diante da chamada janela imunolgica, que corresponde ao tempo que o organismo leva para produzir, depois
da infeco, certa quantidade de anticorpos que possa ser
detectada pelos exames de sangue especfico. Assim, por
exemplo, se uma pessoa que foi infectada pelo vrus HIV
(AIDS) doar sangue at 11 dias aps a infeco, os exames feitos nesse sangue podero no detectar o vrus, ou
seja, obter-se- um falso resultado negativo5.
Devido a tais pareceres, as Testemunhas de Jeov
no rejeitam todos os tratamentos mdicos. Recusam, no
entanto, uma terapia que, conforme admitido pelas
prprias autoridades em sade, pode acarretar riscos
graves, muitas vezes letais.
B) Alternativas para a transfuso
Segundo as Testemunhas de Jeov, muitos julgam ser
estes contra a vida, quando na verdade o que anseiam
realmente um tratamento mdico eficaz de alta qualidade. Existem meios legtimos e eficazes de cuidar de
graves problemas de sade sem se usar o sangue6.
Quando uma pessoa perde muito sangue num acidente ou numa operao, com perda rpida e acentuada,
cai a presso arterial da pessoa, e ela pode entrar em
choque. Neste momento faz-se necessrio o estancamento da hemorragia e a restaurao do volume circulatrio. Existem diversos lquidos que se mostram eficazes
expansores de volume do plasma: soluo salina, dextrana, o Haemaccel, lactato de Ringer e hidroxietila de
amido (HES; amido-hidroxietil)7.
Alguns autores declararam que a pessoa saudvel
poder tolerar uma perda sangunea de 50 por cento da
massa de glbulos vermelhos e permanecer quase que
inteiramente assintomtica, caso a perda do sangue
ocorra por certo perodo de tempo6.
Porm, o bom funcionamento dos lquidos de reposio no-sanguneos se d porque o corpo dispe de
reservas para o transporte de oxignio. Caso a perda de
sangue seja grande, acionam-se mecanismos compensatrios, uma vez que se precisa de glbulos vermelhos
para fazer com que o oxignio seja transportado por todo

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o corpo. O corao bombeia mais sangue em cada batimento, estando por sua vez diludo, devido a reposio
por um lquido expansor adequado, e, por conseguinte
flui mais facilmente, mesmo nos pequenos vasos. Desta
forma, mais sangue liberado para os tecidos. Este mtodo to eficiente que, se uma pessoa possui apenas a
metade de suas hemcias o dficit no transporte de oxignio de apenas 25 % do normal. Ou seja, se um paciente em repouso utiliza apenas um tero do oxignio
disponvel em seu sangue (o que se sabe de fato), este
ter ainda 50 % de oxignio disponvel sem estar sendo
utilizado. Quando o volume do plasma restaurado, o
oxignio em alta concentrao pode ser administrado por
mdicos, a fim de conseguir bons resultados. Neste caso,
usa-se em conjunto elevadas inspiraes de oxignio e
transfuses de significativos volumes de soluo coloidal de gelatina [Haemaccel], procedimento usado entre
os mdicos ingleses6.
Outra opo o estmulo para a formao de mais
glbulos vermelhos por meio da administrao de ferro,
no msculo ou na veia, que quadruplicar a velocidade
de produo destes. Ainda como alternativa a pacientes
anmicos, mdicos podem administrar o hormnio sinttico eritropoietina (EPO). Este hormnio, ao natural,
produzido pelos rins e a sua presena na circulao sangunea estimula a medula ssea a produzir hemcias.
Hoje, a forma sinttica est disponvel, fato este que
poder ajudar indivduos a produzir glbulos vermelhos
em velocidade muito maior do que a natural8.
Ainda como alternativa, aps a normalizao do
volume do plasma, pode-se administrar oxignio em alta
concentrao com sucessivas transfuses de grandes
volumes de soluo coloidal de gelatina (Haemaccel),
saciando assim a necessidade de todo o corpo. Muitas
vezes, o procedimento tem somado notveis resultados6.
Outra forma que tem se mostrado eficaz em cirurgias
sem a opo para a transfuso de sangue, tem sido o uso
da mquina de circulao extracorprea (mquina corao-pulmo). O sangue desviado para a mquina, que
faz o papel do pulmo, de oxigenar o sangue, e do corao, de bombe-lo. A Circulao Extracorprea uma
especialidade da medicina e todos os cirurgies cardiovasculares conhecem a tcnica. A parte motora do aparelho corao-pulmo artificial compreende uma bomba
mecnica que impulsiona o sangue atravs do sistema
circulatrio do doente e a parte oxigenadora corresponde
ao oxigenador, que permite a introduo do oxignio no
sangue e a remoo do dixido de carbono. Pacientes
num aparelho corao-pulmo, tendo como volume de
escorva um lquido isento de sangue, podem beneficiar-se da hemodiluio resultante, perdendo menos glbulos vermelhos6.
Existem outros mtodos que podem ajudar na conservao de sangue durante o ato operatrio tais como o
bisturi eltrico para minimizar a hemorragia e, s vezes,

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possvel aspirar e filtrar o sangue que flui em um ferimento, repondo-o depois em circulao9.
Ainda outros meios mostram-se eficazes: resfriar o
paciente, para reduzir suas necessidades de oxignio
durante a cirurgia; anestesia hipotensiva; terapia para
melhorar a coagulao sangunea; desmopressina (sigla
em ingls, DDAVP) para abreviar o tempo de sangramento; os bisturis a laser6.
Aspectos legais:
A) Manifestao da vontade por meio de documentos de antecipao e as comisses de ligao com hospitais
Como a dignidade da pessoa humana no est condicionada a um determinado estado fsico ou clnico,
possvel preservar a deciso do paciente de forma preventiva, por meio de documentos de antecipao de
vontade, juridicamente vlidos. Dessa forma, a vontade
do paciente ser manifestada mesmo ele encontrando-se
incapaz de comunicar-se. O documento denominado
Instrues e Procurao para Tratamento de Sade, o
qual delineia as decises quanto ao tratamento de sade
tomadas previamente pelo paciente, bem como nomeia
dois procuradores para tomarem decises em seu nome,
no caso de impossibilidade de manifestar-se. A validade
de tal documento tem sido reconhecida por autoridades e
tribunais do mundo todo. Assim, a no observncia das
diretrizes prvias do paciente constantes no documento,
bem como a desconsiderao do papel do procurador,
sujeitar o profissional de sade a ser responsabilizado
no mbito legal e tico2.
O artigo 135 do Cdigo Penal define crime de omisso de socorro, nos seguintes termos: deixar de prestar
assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, a
criana abandonada ou extraviada, ou a pessoa invlida
ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo;
ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica. A pena deteno de um ano a seis meses, ou
multa. A pena aumentada de metade, se da omisso
resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada, se
resulta a morte10.
As Testemunhas de Jeov organizaram uma rede internacional de "Comisses de Ligao com Hospitais"
(COLIH), a qual atualmente trabalha com cerca de
100.000 mdicos ao redor do globo em programas de
desenvolvimento de tratamentos e tcnicas cirrgicas
sem sangue. Este rgo facilita o acesso dos pacientes a
mdicos dispostos a usar alternativas mdicas isentas de
sangue. So 1.500 Comisses, em todo o mundo, abrangendo cerca de 9000 profissionais treinados, em 230
pases e territrios e 260 centros de tratamentos mdico
e cirrgico sem sangue espalhados pelo globo. Essas
comisses so colaboradoras. Possuem um telefone para
emergncias durante 24 horas e podem ser de grande

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ajuda para o mdico que deseja obter mais informaes

sobre estas opes2.
B) Consentimento informado
O paciente tem o direito de escolher o tratamento que
receber e atravs do consentimento informado que o
praticante da religio Testemunhas de Jeov se recusa a
realizar qualquer procedimento cirrgico que envolva
transfuso de sangue. Na linguagem tcnica do direito, o
consentimento informado a capacidade de deciso do
paciente quanto ao tratamento que receber, deciso esta
que s poder ser tomada aps detalhado esclarecimento
mdico e fornecimento de todas as informaes relativas
ao mesmo. Implica numa declarao de vontade efetuada
por um paciente, pela qual, aps receber uma suficiente
informao referente ao processo de interveno cirrgica que se prope como, medicamento aconselhvel,
este decide prestar sua aceitao e submeter-se a tal procedimento ou interveno. O consentimento informado
engloba a obrigao do mdico de dar, antes de qualquer
interveno e por uma linguagem compreensvel ao paciente, informao adequada sobre sua condio de sade, bem como dos mtodos possveis e disponveis para
o tratamento de sua doena. O mdico deve indicar-lhe
os resultados esperados, os riscos da interveno pretendida, o custo desta interveno e as alternativas que
possam existir. O mdico tambm deve dar ao paciente
oportunidade para refletir e tomar sua deciso sem que
esta exera qualquer tipo de presso11.
O consentimento informado , portanto, procedimento necessrio para o exerccio da liberdade, sendo,
por conseguinte, expoente fundamental do princpio da
autodeterminao frente aos tratamentos mdicos possveis. Tal liberdade garantida como direito constitucional fundamental, expresso na Constituio Federal 1, III,
5., caput, II e III12. um mecanismo jurdico de segurana que faz com que sejam plenamente efetivos os
preceitos do texto constitucional a fim de concretizar,
salvaguardar e defender a integridade dos direitos do
paciente11.
C) Respaldos legais
Os direitos da personalidade so as faculdades jurdicas cujo objeto so os diversos aspectos da prpria
pessoa do sujeito, bem assim as suas emanaes e prolongamentos13.
A legislao coloca o consentimento do paciente
acima da vontade do mdico, ou seja, mesmo que o paciente esteja em iminente risco de morte, pode decidir se
deseja ou no sujeitar-se transfuso sangunea. De
acordo com a constituio federal no inciso X, artigo 5.
de 5 de outubro de 1988 os direitos de personalidade
esto reconhecidos nestes termos: so inviolveis a
intimidade a vida privada, a honra e a imagem das pes-

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soas, assegurado o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao11.
O artigo 15 do Cdigo Civil Brasileiro assegura que
ningum pode ser constrangido a submeter-se, com
risco de vida, a tratamento mdico ou na interveno
cirrgica12. O texto claro em defender a autonomia da
vontade do paciente, visa a preservao da integridade
do corpo humano diante de situaes em que o tratamento mdico pode por em risco a sua vida. Este artigo
deve ser respeitado sob o ngulo dos direitos da personalidade e responsabilidade civil, em que os mdicos no
devem atuar sem autorizao do paciente em casos graves ou que oferecem risco iminente de morte. Levando
em conta que toda cirurgia, em maior ou em menor grau,
oferece risco de morte, sempre haver, em tese, necessidade de autorizao do paciente ou de algum por ele 2.
O tribunal de justia de Santa Catarina, em face da
Lei 8.213, de 1991 (artigo 101), admite que o paciente
no esteja obrigado a submeter-se a interveno cirrgica e nem a transfuso de sangue, sem que isso importe a
cessao do benefcio que lhe devido2.
Como j citado anteriormente, a terapia transfusional
um tratamento que pode ter como consequncias vrios
danos sade, atuais ou tardios. Sendo assim, o paciente
tem direito de recusa-la e a no observncia desse preceito acarretar responsabilidade civil do mdico.
A enfermidade do paciente, por mais grave que seja
no lhe retira a condio de ser humano e a sua autonomia de agir com dignidade. O prprio artigo 15 do cdigo civil no prev exceo ao consentimento do paciente. Logo, a recusa por transfuso de sangue e terapia de
riscos deve ser respeitada, independente do estado clnico do paciente. Tal afirmao tem seu fundamento no
artigo 1. do cdigo civil: Toda pessoa capaz de direitos e deveres na ordem civil, sem exceo, e independente de estar em uma situao emergencial ou no ou
em iminente perigo de vida sob o prisma do profissional
de sade que est prestando o atendimento12.
D) Julgamentos que privilegiam o consentimento informado
H uma forte tendncia jurisprudencial com o fim de
tutelar a liberdade e dignidade dos pacientes adeptos a
religio Testemunhas de Jeov. A jurisprudncia privilegia o consentimento informado, conferindo o tratamento
jurdico adequado a tais pacientes11.
Sobre o direito dos religiosos em no se submeterem
ao tratamento com transfuso de sangue, sero mencionados alguns casos julgados, garantindo a liberdade para
os tais.
O TJMG negou a autorizao judicial para transfundir sangue a paciente Testemunha de Jeov, entendendo
que a recusa do paciente ao procedimento providencia
legitima, desde que no seja inconsciente e possua condies para manter a vida11.
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O conflito entre direito a vida e autodeterminao a

tratamento mdico tambm foi tratada no voto proferido
no TJRJ, que afirmou que viola a dignidade da pessoa
humana obrigar o paciente a receber transfuso sangunea contra a sua vontade11.
Em outra instancia, a deciso proferida pelo Tribunal
Superior de Menores, no Panam, que reconheceu o direito do menor amadurecido, adepto da religio Testemunhas de Jeov, foi de que, para preservar sua liberdade de crena, a pessoa dever escolher o tratamento que
deseja escolher11.
Em situao semelhante, um magistrado de primeiro
grau indeferiu o pedido de alvar judicial formulado pelo
MPMG, afirmando que a recusa de submeter-se
transfuso de sangue providencia legtima desde que
haja manifestao consciente ou manifestao formal11.
Outro caso julgado pela suprema corte do Estado do
Mississipi, EUA, ficou evidenciado que o paciente Testemunha de Jeov que se recusa a tratamentos com sangue deseja viver e deseja os benefcios de tudo que a
cincia mdica pode fazer por ela, com somente uma
nica exceo, que ela rejeita qualquer tratamento proscrito pelos princpios de sua f religiosa11.
O que se verifica a partir dos casos relatados que a
jurisprudncia tem se pautado e aplicado teoria do
consentimento informado, reconhecendo o direito recusa de transfuso de sangue a pacientes Testemunhas
de Jeov para preservar as convices religiosas sem que
isso lhes tire o direito a sade de qualidade e liberdade
de crena11.
Postura tica da enfermagem
O enfermeiro deve saber como agir diante dos conflitos que possam ser vivenciados durante o seu exerccio profissional, por isso imprescindvel que o mesmo
tenha o conhecimento do cdigo de tica de enfermagem, alm dos preceitos consignados tanto na Constituio Federal Brasileira quanto na Lei n 8.080/90 (Lei do
SUS). O profissional da sade deve ter em mente que
sua formao tambm para atender e valorizar as necessidades religiosas/espirituais dos usurios, visto que,
so to importantes para a consecuo da integralidade
do cuidado e proporcionam um processo de bem-estar e
cura por meio da f dos que buscam por cuidado14.
Infelizmente, os enfermeiros no se sentem preparados para lidar com situaes que envolvam a religiosidade, a espiritualidade e a sade, fato este que se reflete
no modelo de ensino acadmico da atualidade e que,
neste quesito, precrio. No entanto, o profissional pode
basear-se no cdigo de tica de enfermagem e na Constituio Federal Brasileira para apoiar-se e agir de forma
correta5.
Os enfermeiros devem valorizar os indivduos enquanto seres humanos dotados de autonomia e capazes
de cuidar de suas prprias vidas no que diz respeito ao
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direito de optar por aes e prticas de sade que considerarem mais convenientes. Com base nas questes relacionadas ao exerccio profissional do enfermeiro, importante ressaltar que, de acordo com a Constituio
Federal de 1988 no Art. 196 a sade direito de todos
e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais
e econmicas que visem reduo do risco de doena e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao15. O Estado Brasileiro, com vigncia em todo
o territrio nacional, tem a responsabilidade pela prestao de servio, atravs de uma rede regionalizada e hierarquizada. Nestes termos, o artigo 198 da Constituio
da Repblica, especialmente nos incisos I, II e III, estabelece as diretrizes que devem pautar o desenvolvimento
do plexo de atividades adotadas pelo SUS, so elas: inciso I - a descentralizao, com direo nica em cada
esfera de governo; inciso II - atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo
dos servios assistenciais e inciso III - participao da
comunidade14.
A Lei n 8.080/90, complementado as diretrizes
apontadas acima, estabelece no artigo 7 e nos incisos
respectivos, os seguintes princpios que devem direcionar a prestao do servio de sade: inciso II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso
em todos os nveis de complexidade do sistema; inciso
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de
sua integridade fsica e moral; e inciso IV - igualdade
da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios
de qualquer espcie. As diretrizes constitucionais referentes s atividades desempenhadas pelo SUS, tm destaque para o respeito privacidade, intimidade, moral, vida, ao direito de crena e religio, tudo garantido
por lei14.
O Cdigo de tica de Enfermagem, no artigo 18,
traa como finalidade para o profissional da enfermagem
o respeito, o reconhecimento e a realizao de aes que
garantam o direito da prpria pessoa, ou em casos especiais, do seu representante legal, de tomar decises sobre
a sade, o tratamento, o conforto e o bem-estar. Por
conseguinte e com este mesmo fim, o artigo 19 destaca
que o enfermeiro deve respeitar o pudor, a privacidade e
a intimidade do ser humano, em todo o seu ciclo vital,
inclusive nas situaes de morte e ps-morte do cliente15.
Para que haja uma relao de confiana entre o enfermeiro e o paciente importante que esse conhea a
sua natureza fsica, cultural, espiritual, social e psicolgica deste. O enfermeiro deve ser compassivo, no intento
de compreender e respeitar a sistemtica dos valores e
crenas do cliente, muito embora no guarde correspondncia com a sua5,14.

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O enfermeiro, alis, conforme funda o artigo 15 do

Cdigo de tica de Enfermagem, ter que prestar uma
assistncia sem discriminao de qualquer natureza, pois
de acordo com este mesmo Cdigo, no artigo 6, o enfermeiro deve fundamentar o exerccio da sua profisso
no direito, na prudncia, no respeito, na solidariedade e
na diversidade de opinio e posio ideolgica. Dessa
forma, fica claro que a preocupao do enfermeiro no
deve se limitar to somente na preservao da vida do
cliente, mas tambm numa assistncia que atenda todas
suas necessidades, como por exemplo, as religiosas e as
espirituais15.
Os seguidores da religio Testemunhas de Jeov se
recusam a se submeter ao procedimento de transfuso
sangunea, mesmo nos casos extremamente necessrios,
demonstrando claramente com esta atitude, a prioridade
da sua intimidade e privacidade por convices religiosas, em detrimento do seu direito vida. Os adeptos
deste movimento religioso se justificam afirmando que
se sentiro rejeitados e at mesmo excludos pelos familiares, amigos e membros da sua comunidade religiosa,
caso sejam submetidos ao procedimento de transfuso de
sangue, provocando, assim, um abalo irreversvel na sua
dignidade humana. Mas por outro lado, tambm deve ser
levado em considerao o compromisso e a tica do enfermeiro com a manuteno da sade, da vida do cliente.
Em decorrncia disso, h na prtica uma discusso acerca de qual direito constitucional deve ser salvaguardado,
isto , a vida- Direito fundamental vida, previsto no
caput do artigo 5 da Constituio Federal, fixado nos
seguintes termos: Todos so iguais perante a lei, sem
distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade,
segurana e propriedade (...). ou a intimidade e a
privacidade- Direito fundamental intimidade e privacidade, previsto no inciso X do artigo 5 da Constituio
Federal, estabelece o seguinte: so inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas,
assegurado o direito a indenizao pelo dano material
ou moral decorrente de sua violao. Como soluo
deste impasse, costuma-se utilizar a tcnica de ponderao dos princpios constitucionais em conflito12,14.
As normas constitucionais no possuem grau hierrquico, mas sim possuem o mesmo valor. Desta forma, a
mencionada tcnica usada diante de situaes em
questo, para verificar quais so os valores considerados
mais robustos. O conflito ser submetido apreciao
do Poder Judicirio e a deciso depender da anlise de
cada magistrado e, consequentemente, dos valores por
eles tidos como mais relevantes. Ponderar o direito fundamental vida de um lado e os direitos fundamentais
intimidade, privacidade e liberdade por motivo de
convico religiosa de outro, no tarefa nada simples14.
O direito escolha por no querer se submeter

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transfuso de sangue, alegando convices de foro religioso, dever prevalecer como reflexo da prestao do
cuidado integral. Neste caso, os princpios e valores
constitucionais da convico religiosa, da intimidade e
da privacidade quando violados, poderiam provocar um
abalo to profundo na dignidade humana destas pessoas
(adeptos da religio Testemunhas de Jeov), que a vida
para eles perderia o sentido, considerando a ruptura do
vnculo religioso com a sua comunidade de f. O Cdigo
Civil ptrio tambm pode ser trazido colao como
embasamento legal, para impedir eventual interveno
realizada por enfermeiros em clientes que se enquadrem
na situao em anlise. O artigo 15 Cdigo Civil - Art.
15 ningum pode ser constrangido a submeter-se, com
risco de vida, a tratamento mdico ou a interveno
cirrgica. O enfermeiro no exerccio da profisso deve
respeitar e conhecer o cliente, de forma que a atividade
da enfermagem deve atender os pressupostos ticos. Assim, o art. 1 do Cdigo de tica de Enfermagem esclarece que a profisso deve ser exercida com liberdade,
autonomia e ser tratada segundo os pressupostos e princpios legais, ticos e dos direitos humanos. Alm disso,
a intimidade do cliente deve ser preservada, na medida
em que o cuidado no deve ser apenas fsico, mas tambm mental e social consoante verbera o pargrafo nico
do 3 da Lei 8.080/9014.
Assim sendo, o cuidado integral no que concerne ao respeito e observncia da religiosidade e espiritualidade, possui grande relevncia na atuao profissional do enfermeiro, sobretudo com relao sua competncia para a promoo do ser humano na integralidade, de acordo com os princpios da tica e da biotica16.

4. CONCLUSO
Esta reflexo terica teve como primeiro objetivo
analisar o dilema tico vivido pelas equipes de sade, em
particular os enfermeiros, diante da intolerante recusa
das Testemunhas de Jeov a tratamentos mediante
transfuso sangunea.
Em segundo lugar, o objetivo deste trabalho visou
refletir sobre os aspectos ticos e legais concernentes ao
respeito e valorizao do paciente Testemunha de Jeov frente ao cuidado de enfermagem.
Promover a qualidade da assistncia em sade respeitando a autonomia do paciente, por meio dos direitos
dos usurios de sade obrigao de todo profissional
de sade, sobretudo, porque est na Constituio.
importante destacar que, o Cdigo de tica de Enfermagem, no artigo 6, o enfermeiro deve fundamentar
o exerccio da sua profisso no direito, na prudncia, no
respeito, na solidariedade e na diversidade de opinio e
posio ideolgica. O que, inevitavelmente, no exclui
uma postura profissional indevida diante dos aspectos
legais.
evidente que, ponderar o direito fundamental viISSN online 2178-2571

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da de um lado e os direitos fundamentais intimidade,

privacidade e liberdade por motivo de convico religiosa de outro, tarefa muito difcil, uma vez que no
existe o certo ou o errado a se fazer. Cada caso um
caso a ser analisado e o enfermeiro precisa estar preparado para lidar com questes como esta.
Logo, conclu-se que o direito de escolha ao tratamento de sade isento de sangue, por razes de conscincia e convices religiosas, possui pleno amparo legal,
devendo ser respeitado pela equipe de sade, pois alm
da legislao ser favorvel autonomia do paciente, as
tcnicas alternativas transfuso de sangue existem e
esto disponveis.
Finalmente, infere-se que o exerccio profissional do
enfermeiro, levando em considerao os preceitos constitucionais, bem como o Cdigo de tica e os preceitos
do SUS, traduz-se num fator preponderante para minimizar tanto eventuais arbitrariedades que possam contrariar o entendimento e a prtica da integralidade do cuidado, quanto aos dilemas tico-legais existentes na relao entre religiosidade, espiritualidade e cuidado de enfermagem.

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