FUNCIN DEL DIALIZADOR

Qu es un dializador?
Por Ana46

El dializador es un pequeo aparato que

funciona como 'rin artificial' ante la imposibilidad de que los riones
del paciente realicen eficazmente su labor, esto es, la de purificar la
sangre eliminando las sustancias txicas que en ella se acumulan.
La sangre extrada del paciente llega al dializador a travs de un
conducto, que permite la entrada de unos 400 mililitros de sangre por
minuto. Una vez dentro del dializador, la sangre entra en contacto con
el lquido de dilisis a travs de una membrana semipermeable. Es
ahora cuando entra en accin el proceso de smosis.
Segn este principio fsico, la concentracin de una sustancia en dos
lquidos tiende a equilibrarse cuando estos entran en contacto. En este
caso, la sangre -con una concentracin excesiva de urea, por ejemploentra en contacto con el lquido de dilisis, con una concentracin
menor o nula de urea. As, las concentraciones de urea se equilibran,
con lo que se elimina el exceso de esta sustancia en la sangre.
El dializador, aparato en el que se realiza este proceso, es parecido a
un tubo y tiene otro tubo dentro, que contiene el lquido de dilisis,
recubierto por una membrana semipermeable. Es a travs de esta
membrana por donde entran en contacto la sangre extrada del
paciente y el lquido de dilisis. Gracias a un sistema de bombas, la
sangre entra, contacta con el lquido de dilisis, se purifica eliminando
los excesos de sustancias txicas y sale por el otro extremo.
La sangre que sale del dializador est purificada, ha eliminado los

excesos de sustancias txicas y vuelve al paciente. El lquido del

dializador, con las sustancias extradas de la sangre, es desechado.

Principio de funcionamiento del dializador

La funcin de los riones en las personas sanas es la que realiza el dializador en los pacientes en dilisis:
limpian la sangre de sustancias txicas. Dnde est el reto en esto? La sangre no se puede limpiar por
medios qumicos, solo fsicamente: se filtra dentro del dializador con la ayuda de una membrana especial.
Para este propsito, la sangre del paciente se canaliza a travs de lo que se conoce como membranas de
fibra hueca, cuyas paredes son membranas ultrafinas. Varios procesos fsicos permiten que se retengan
elementos importantes durante este proceso, mientras que, al mismo tiempo, se eliminan molculas
perjudiciales que se envan al lquido de dilisis a travs de los poros de la membrana.
Aqu es donde se hacen ms evidentes las capacidades del dializador y su membrana: cuanta ms precisin
haya en la separacin de las molculas tiles de las nocivas, ms efectivo ser el tratamiento.

El dializador consiste en una carcasa de plstico con miles de fibras huecas. Durante el tratamiento, las fibras
(compartimento de sangre) se lavan con la solucin de dilisis de acuerdo con el principio de contracorriente
en el espacio limitado por la carcasa del dializador. En el compartimento sanguneo del dializador se crea una
presin positiva mientras que, en el compartimento del dializado (en las fibras huecas) se crea una presin
negativa.
La pared de cada fibra es una membrana semipermeable. Los poros en esta membrana son permeables al
agua y a molculas de tamao pequeo, mientras que las clulas sanguneas y las molculas grandes, como
las protenas, no pueden traspasar dicha membrana. Las sustancias urmicas pasan de la sangre a la
solucin de dilisis por el principio de difusin y la ultrafiltracin se produce por el principio de conveccin.

Durante el tratamiento de dilisis, mediante el dializador, se eliminan las sustancias urmicas y el exceso de
agua del paciente; y la sangre purificada retorna, a travs de las lneas de sangre, al paciente.
Los pacientes de dilisis, normalmente, se someten a tres tratamientos semanales de duracin media entre 4
y 5 horas.

APARATO DE HEMODIALISIS ! El aparato de hemodilisis (HD) puede dividirse en general

en un circuito de sangre y un circuito de solucin de dilisis, que se nen en el dializador. !
El circuito de la sangre comienza en el acceso vascular. ! Desde all, la sangre es
bombeada a travs de una lnea de sangre arterial al dializador. ! La sangre se devuelve
desde el dializador al paciente a travs de una lnea de sangre venosa.
APARATO DE HEMODIALISIS ! Diversas cmaras, puertos secundarios, y los monitores
estn conectados a la entrada y a las lneas de salida de sangre, y se utilizan ! para
infundir solucin salina o heparina, ! para medir las presiones y ! para detectar cualquier
entrada de aire. ! El circuito de solucin de dilisis incluye el sistema de suministro de
solucin de dilisis. Este circuit convierte agua purificada mas solucin de concentrado en
una solucin de dilisis y luego lo bombea a travs de un compartimento separada del
dializador.
APARATO DE HEMODIALISIS ! El circuito de solucin de dilisis tambin incluye varios
monitores que asegura que la solucin de dilisis es a la temperatura adecuada, tiene una
concentracin segura de las sales disueltas, y no est siendo expuesto a sangre (debido a
una fuga en la membrana del dializador).
APARATO DE HEMODIALISIS ! A. Inflow (arterial) lnea sanguinea: segmento Prepump !
El puerto de muestreo se utiliza para tomar la muestra de sangre de la lnea. ! La lnea de
solucin salina se utiliza para purgar (cebar) el circuito dializador, y tambin para lavar vas
a finalizar el procedimiento. ! Debido a que todos estos tres elementos (muestreo en
puerto, el monitor, y la solucin salina) se encuentran en la parte de presin negativa de la
lnea de sangre, si una conexin se rompe aqu, el aire puede entrar rpidamente a la lnea
de sangre.
APARATO DE HEMODIALISIS ! Las microburbujas de aire pueden quedar atrapadas en las
fibras huecas del dializador, reduciendo la eficiencia de la dilisis, y tambin puede
conducir a la coagulacin del circuito. ! Si suficiente aire entra en el circuito
extracorpreo sin ser detectada, podria entrar a la corriente sangunea del paciente y
presentar una embolia de aire, con complicaciones potencialmente fatales. ! Lo mejor es
utilizar las lneas de sangre con un monitor de presin prepump (P1), aunque no todas las

lneas de sangre tienen esto. ! El monitor real es generalmente un tubo pequeo

conectado a la lnea, que normalmente se mantiene llena de aire, y que luego se une a una
cmara de aire que se comunica a travs de un filtro a un transductor de presin.
APARATO DE HEMODIALISIS ! Este monitor debe ser configurado para parar la bomba en
caso de desconexin inadvertida lnea de sangre. ! Por ejemplo, una desconexin de la
lnea sbita reducir la cantidad de succin en la lnea de sangre prepump, ya que es
mucho ms fcil para la bomba para aspirar aire en lugar de sangre relativamente viscoso
a travs de una aguja de calibre pequeo o catter a travs del acceso. ! El operador
establece un lmite de corte de presin para el monitor prepump que es ligeramente
superior a la presin de funcionamiento normal, negativo. ! Si este lmite se excede,
entonces la bomba de sangre se apaga y alarmas visuales y audibles se son. ! El otro
lmite de corte se establece ms negativa que la presin de funcionamiento; este previene
succin excesiva en el sitio de acceso vascular.
APARATO DE HEMODIALISIS ! B. Bomba de rodillo ! El flujo de sangre a travs del
dializador es una funcin de la velocidad de rotacin de los rodillos de la bomba y el
dimetro y la longitud del segmento de la bomba de sangre de lnea. ! Tasa de flujo
sanguineo = rpm (revoluciones por minuto) - Volumen del segmento de la lnea de sangre
( r 2 X longitud del segmento). ! El tcnico debe configurar la bomba de rodillos para
ocluir completamente el tubo durante el funcionamiento normal para asegurar que el
volumen completa del segmento est siendo entregado con cada pasada del rodillo.
APARATO DE HEMODIALISIS ! Algunas lneas de sangre pueden aplanar un poco ante
presiones alto (muy negativo) en el segmento prepump. ! Esto reduce el volumen del
segmento de la lnea de sangre y puede reducir la tasa de flujo sanguneo efectiva. !
Tubos ms rgidas han resuelto en general este problema.
APARATO DE HEMODIALISIS ! C. Inflow (arterial) lnea sanguinea: segmento Postpump !
Este contiene una T para la infusin de heparina, y tambin, en algunas lneas, una T
pequea conectada a un postpump (P2 en la figura.) monitor de presin. ! La lectura de
la presin en este segmento es siempre positiva (superior a la atmosfrica). ! La presin
en P2 se puede combinar con la lectura en el monitor de la presin venosa, P3, para
estimar la presin media en el compartimiento de sangre del dializador.
APARATO DE HEMODIALISIS ! En algunas mquinas, esto, en combinacin con la presin
medida en el compartimiento de solucin de dilisis, se usa para calcular la cantidad de
ultrafiltracin se lleva a cabo durante la dilisis. ! La presin en el monitor postpump
normalmente es bastante alta, y depende de la tasa de flujo de sangre, la viscosidad de
flujo de sangre, y la resistencia distal en el dializador. ! Un aumento repentino de la
presin en el monitor P2 es a menudo una seal de la inminencia de la coagulacin de la
lnea de sangre y/o el dializador.
APARATO DE HEMODIALISIS ! D. Outflow (venosa) lnea sanguinea: trampa de aire y
monitor de presin ! Esta parte de la lnea de sanguinea contiene una cmara de goteo
que permite una fcil extraccin de aire que se acumula en la lnea, un monitor de presin
venosa (P3 en la figura), y un detector de aire. ! La presin venosa se puede utilizar para
controlar el estado de coagulacin. ! Coagulacion incipiente de la sangre circuito se ve
primero en la cmara de goteo venosa y la coagulacin causar un aumento progresivo de
la presin tanto en P3 y P2.
APARATO DE HEMODIALISIS ! La presin venosa durante la dilisis es una funcin de la
tasa de flujo sanguineo, la viscosidad sangunea, y la resistencia del acceso (aguja o
catter). ! Durante la dilisis, lmites de presin de corte se establece de modo que si hay
una torcedura repentina en la lnea (elevacion de presin por encima del lmite), la bomba

de sangre se apaga. ! Una desconexin de la lnea sbita idealmente disminuye la presin

por debajo de un lmite de corte en posicin correcta, de nuevo paro de la mquina y
limita el alcance de la prdida de sangre.
APARATO DE HEMODIALISIS ! Sin embargo, si la aguja venosa se retira inadvertidamente,
esto puede no cambiar la presin de salida mucho, ya que la mayora de la resistencia de
la salida est en la aguja venosa; en estos casos, la bomba de sangre sigue funcionando. Se
ha reportado hemorragias catastroficas. ! La trampa de aire venoso y el detector son muy
importantes para la seguridad del paciente. La cmara de trampas de cualquier aire que
pueda haber entrado en la lnea de sangre antes de que la sangre es devuelta al paciente.
APARATO DE HEMODIALISIS ! Por lo general, algn tipo de detector de nivel / aire se
coloca alrededor de la parte superior de la cmara de goteo; cualquier aumento en el aire
(que resulta en la cada de nivel en la sangre), se activa una alarma. ! La bomba se corta y
se suspende la dilisis. ! Un dispositivo de seguridad adicional es un potente pinza por
debajo de la cmara de goteo que cierra el flujo de sangre mediante el cierre de la lnea de
sangre venosa, evitando cualquier avance de la sangre desde la cmara de goteo en el
paciente.
! Segunda Parte
APARATO DE HEMODIALISIS ! II. Circuito de solucin de dilisis. ! El circuito de solucin
de dilisis se pueden dividir en los siguientes componentes: (a) sistema de purificacin de
agua, (b) sistema concentrado y entrega, (c) los monitores y alarmas, (d) de control de
ultrafiltracin, y (e) opciones avanzadas de control.
! A. Sistema de purificacin de agua ! Los pacientes estn expuestos a aproximadamente
120 a 200L de agua durante cada tratamiento de dilisis. ! Todas las sustancias de peso
molecular pequeas presentes en el agua puede pasar a travs del dializador al torrente
sanguneo del paciente. ! Por esta razn, es muy importante que la pureza del agua
utilizada para la dilisis ser monitorizados y controlados. ! La Asociacin para el Avance
de la Instrumentacin Mdica (AAMI) ha elaborado normas mnimas para la pureza del
agua utilizada en hemodilisis.
! B. El concentrado y sistema de entrega ! Mquinas de dialisis mezcla soluciones
concentradas de electrolitos (liquido o en polvo) con agua purificada para preparar una
solucin final de dilisis que se suministra al dializador. ! La solucin final de dilisis
deben ser entregados a una temperatura apropiada y debe estar libre de un exceso de aire
disuelto. ! Esto requiere caractersticas adicionales, incluyendo monitores y alarmas.
! 1 Dosificacin central versus individual. ! Estos son los dos tipos principales de sistemas
de dilisis entrega de soluciones. ! Con el sistema de suministro central, todo de la
solucin utilizada para la unidad de dilisis es producida por un nico aparato que mezcla
los concentrados con agua purificada y la solucin final de dilisis se bombea a travs de
tuberas a cada mquina de dilisis.
! Con el sistema individual, cada uno mquina de dilisis proporciona su propia solucin
de dilisis con concentrado y agua purificada. ! El sistema de suministro central tiene las
ventajas de un coste de equipamiento inicial ms baja y costos laborales reducidos. ! Sin
embargo, no permite variaciones en la composicin de solucin de dilisis para pacientes
individuales, y cualquier error en el sistema expone un gran nmero de pacientes a
complicaciones potencialmente graves.
! C. Calentamiento y Degasificacin ! La solucin de dilisis debe ser entregado al
dializador a la temperatura adecuada (generalmente 35 - 38 C). ! El agua obtenida de
un suministro de agua de acueducto municipal est por debajo de la temperatura
ambiente y debe ser calentada; en el calentamiento los gases disueltos expanden sale

burbujas. ! La mquina de dilisis debe eliminar este aire antes de su uso. ! La

degasificacin se realiza generalmente mediante la exposicin al agua caliente a una
presin negativa.
! D. Monitores y alarmas ! Varios monitores y alarmas se colocan en el circuito de
solucin de dilisis para garantizar la seguridad. ! 1 Conductividad. ! Si el sistema de
dosificacin que diluye el concentrado con agua se daa un exceso diluir o solucin de
dilisis concentrado puede producir. ! La exposicin de la sangre a una solucin de dilisis
severamente hiperosmolar puede conducir a hipernatremia u otros alteraciones
electrolticos severas. ! La exposicin a una solucin de dilisis severamente hipoosmolar
puede causar hemlisis rpida o hiponatremia.
! Como los solutos primarios en solucin de dilisis son electrolitos, el grado de
concentracin de la solucin de dilisis se vera reflejada en su conductividad elctrica, y
una dosificacin adecuada de concentrado al agua puede ser controlada por un medidor
que mide constantemente la conductividad de la solucin de dilisis. ! El rango normal es
de 12 - 16 mS / cm. ! Problemas con la conductividad fuera de rango son: a Contenedor
de concentrado vaco b Linea de concentrado no est enchufado c Baja presin de agua d
Las filtraciones de agua
! 2 Temperatura. ! Mal funcionamiento del elemento de calentamiento en la mquina
de dilisis puede resultar en la produccin de solucin de dilisis excesivamente fro o
caliente. El uso de solucin de dilisis frio (35C) no es peligrosa a menos que el paciente
este inconsciente, en cuyo caso la hipotermia puede ocurrir. ! Un paciente consciente se
quejan del fro y escalofro. ! Por otro lado, el uso de una solucin de dilisis caliente >
42C puede dar lugar a la desdoblamiento de protenas en sangre y hasta la hemlisis. !
Un sensor de temperatura en la mquina de dilisis monitoriza continuamente la
temperatura solucin.
! 3 La vlvula de derivacin. ! Si bien la conductividad de la solucin de dilisis o de la
temperatura se encuentra fuera de los lmites, una vlvula de derivacin est activada
para desviar la solucin de dilisis en todo el dializador directamente al desage. !
4 Detector de fugas de sangre. ! El detector de fugas de sangre se coloca en la lnea de
salida de solucin de dilisis. Si se detecta sangre cuando se produce una fuga a travs de
la membrana del dializador, la alarma correspondiente se activa.
! E. Control de ultrafiltrado ! Con el uso de dializadores alto flujo/ alto eficacia es
necesario contar con mquinas que pueden ser programados para controlar la velocidad y
UF durante todo el tratamiento. ! Hay varios mtodos diferentes en que la velocidad de
ultrafiltracin puede ser controlada con precisin. ! El mtodo ms avanzado de control
de la ultrafiltracin es el llamado mtodo volumtrico.
! F. Opciones de control avanzadas ! 1 Bicarbonato ajustable. ! Las mquinas con una
opcin de bicarbonato variable puede alterar la dosificacin de concentrado de
bicarbonato al agua. ! Ellos permitir la entrega de concentraciones finales de bicarbonato
tan bajo como 20 mM y tan alto como 40 mM. ! Estas mquinas son muy tiles para el
tratamiento de pacientes acidemicos o pacientes, ya sea con alcalemia franca o que estn
en alto riesgo de desarrollar alcalosis respiratoria. ! Sin embargo, las concentraciones de
otros electrolitos deben ser estrechamente monitorizados.
! 2 Sodio Variable. ! Esta opcin permite modificar rpidamente la concentracin de
sodio en la solucin de dilisis. ! La concentracin de sodio se suele alterarse cambiando
las proporciones de concentrado de cido y agua. ! Al cambiar el nivel de sodio en la
solucin de dilisis tambin afectara la concentracin de todos los dems solutos en el
concentrado cido. ! La opcin de sodio variable permite la individualizacin de la

concentracin de sodio en la solucin de dilisis y tambin permite para ajustar la

concentracin de sodio durante el procedimiento de dilisis.
! 3 Ultrafiltracin programable. ! Normalmente, la ultrafiltracin se lleva a cabo a la
misma velocidad a lo largo de la sesin de dilisis. ! Algunos creen que una constante de
velocidad de eliminacin de lquido no es necesariamente lo mejor, especialmente cuando
la concentracin de sodio se vari durante la sesin de dilisis. ! Algunas mquinas de
dilisis permite que la mayor parte de la ultrafiltracin se realiza durante la parte inicial de
una sesin de dilisis y tambin permite que el operador ajustar el perfil de ultrafiltracin
deseado. ! Los beneficios clnicos de ultrafiltracin programable no se han demostrado
en estudios controlados.
! 4 Urea sensor de urea dializado (lnea Kt / V de monitor). ! Han desarrollado sensores
de urea que mide la concentracin de urea en el dializado usado en mltiples puntos de
tiempo durante la dilisis. ! Los sensores utilizan esta informacin para poder calcular la
cantidad de urea eliminado por tratamiento.
! 5 Temperatura. ! Este controla la temperatura de la sangre de entrada y de salida,
as como de la solucin de dilisis. ! Permite el control de equilibrio trmico durante la
dilisis. ! Se puede configurar la mquina para aadir o eliminar el calor del paciente
durante la dilisis o para mantener la temperatura corporal constante. ! Este mdulo es
especialmente til para proporcionar baja temperatura soluciones de dilisis para la
estabilidad hemodinmica mayor. ! El mdulo tambin puede ser usado para medir la
recirculacin de acceso vascular.
! 6 Mdulos para medir la recirculacin de acceso o el flujo sanguneo de acceso. ! Estos
funcionan todos con el principio de dilucin. ! La composicin de la sangre que sale del
dializador es rpidamente alterada por (a) la inyeccin de 5 ml de solucin salina isotnica
o hipertnica, (b) cambiando agudamente la tasa de ultrafiltracin del dializador para
promover la hemoconcentracin, o (c) cambiando agudamente la temperatura de la
solucin de dilisis para enfriar la sangre. ! Un sensor conectado a la lnea de entrada de
sangre busca detectar el cambio resultante en la conductividad, el hematocrito, o la
temperatura.
! Si hay recirculacin en el acceso, la perturbacin causada en la lnea de salida ser casi
inmediatamente ser detectada en el sensor de lnea de entrada, y la magnitud de la
perturbacin refleja el grado de recirculacin. ! Para medir el flujo del acceso, las lneas
estn deliberadamente invertida, de tal manera que el flujo de entrada (arterial) proviene
de la aguja de la zona de salida (venosa). ! De esta manera, la recirculacin de acceso es
inducida. El grado de recirculacin se mide. ! El grado de recirculacin es proporcional a
la relacin de los flujos en el circuito extracorpreo y del acceso. ! Una vez que el grado
de recirculacin ha sido medido, el flujo de sangre extracorporal es conocido, y la tasa de
flujo sanguneo por el acceso se puede calcular.
! 7 Monitores de volumen de sangre. ! Se utiliza un sensor ultrasonico o ptico en la
lnea de entrada de sangre (inflow / arterial) para detectar cambios en el hematocrito
durante la dilisis. ! Normalmente, en el curso de la eliminacin de lquido, se aumenta el
hematocrito, y la cantidadque aumento refleja el grado de reduccin del volumen de
plasma.
! Por ende se dice que en tales monitores son capaces de anticipar e impedir un episodio
hipotensivo reduciendo la ultrafiltracin cada vez que se alcanza un incremento de
hematocrito predeterminado durante la dialisis o cuando se encuentra identificado
durante las sesiones anteriores un hematocrito critico. ! Otro uso potencial es
identificar pacientes con sobrecarga de lquidos oculta dado que estos pacientes tienden a

tener slo una mnima, ausente aumento del hematocrito durante la dilisis a pesar de la
retirada de fluido.
! Tercera Parte
! III. El dializador ! El dializador (filtro) es donde los circuitos de solucin de sangre y
dilisis se encuentran, y donde se produce el movimiento de las molculas entre la
solucin de dilisis y la sangre a travs de una membrana semipermeable. ! Bsicamente,
el filtro es una caja o tubo con cuatro puertos. Dos puertos de comunicarse con un
compartimento para la sangre y dos con un compartimiento de solucin de dilisis. ! La
membrana semipermeable separa los dos compartimientos. ! El rea entre los dos
compartimientos se maximiza mediante el uso de una membrana dividida en mltiples
fibras huecas o placas paralelas.
! A. Estructura ! En la fibra hueca (tambin llamado capilar) del dializador, la sangre
fluye hacia una cmara en un extremo de la carcasa cilndrica, llamada colector. ! Desde
all, la sangre entra en miles de pequeos capilares estrechamente unidas. ! El dializador
est diseado de manera que la sangre fluye a travs de las fibras y la solucin de dilisis
fluye alrededor de la parte exterior.
! Una vez a travs de los capilares, la sangre se recoge en una cmara en el otro extremo
de la carcasa cilndrica, el segundo colector, y es entonces enviada de nuevo al paciente a
travs del tubo venoso (outflow) y dispositivo de acceso venoso. ! En dializadores de
placas paralelas la sangre se enruta entre hojas de membranas fijadas en la parte superior
de uno al otro. ! El dializador est configurado de modo que pase de solucin de sangre y
de dilisis a travs de espacios alternos entre las lminas de membrana.
! 1 Las membranas. ! Cuatro tipos de membranas se utilizan actualmente en dializador
s: celulosa, sustituido celulosa, celulosintetica, y sintticos. a. Celulosa. ! La celulosa se
obtiene de algodn procesado. ! Membranas de celulosa tienen diversos nombres, tales
como celulosa regenerada, celulosa de cupramonio (cuprofano), rayn cupramnico, y
ster de celulosa saponificado.
! b Celulosa sustituida. ! El polmero de celulosa tiene un gran nmero de grupos
hidroxilo libres en su superficie. ! Estos grupo hidroxilo libre son responsables de la
activacin de clulas sanguneas causando bio-incompatibilidad del dializador. ! En las
membranas de triacetato de acetato de celulosa, diacetato de celulosa y celulosa, un
nmero sustancial de estos grupos estn unidos qumicamente al acetato, produciendo
una reduccin de los hidroxilo libres y a consecuencia las membranas son ms
biocompatibles.
! c Celulosintetico. ! Una material sinttico (un compuesto amino terciario) se aade a
la celulosa licuado durante la formacin de la membrana. ! Como resultado, la superficie
de la membrana se altera, y la biocompatibilidad se incrementa. ! Esta membrana se
conoce con los nombres comerciales de Cellosyn o Hemophan.
! d Sintticos. ! Estas membranas no son a base de celulosa, pero son plsticos sintticos,
y materiales utilizados incluyen poliacrilonitrilo (PAN), polisulfona, policarbonato,
poliamida, y polimetilmetacrilato (PMMA).
! 2 La activacin del complemento con materiales de membrana diferentes. ! Durante la
dilisis usando membranas de celulosa no sustituido, los grupos hidroxilo libres en la
superficie de la membrana activar el sistema del complemento en la sangre que fluye a
travs del dializador. ! La activacin del complemento se produce en un grado mucho
menor con celulosa sustituida o membranas celulosintetico, y menos an con las
membranas sintticas.

! 3 Membranas recubiertas. ! Mucha investigacin est en curso para tratar de limitar el

efecto de la hemodilisis sobre los crecientes niveles de sustancias oxidantes y citoquinas
potencialmente dainos. ! Un enfoque ha sido a membranas de capa con diferentes
sustancias antioxidantes tales como la vitamina E. ! Uso de tales membranas ha resultado
en una mejor perfil antioxidante en sangre.
! 4 Permeabilidad de la membrana a solutos y agua. ! La permeabilidad de solutos y agua
de cada uno de los cuatro tipos de membrana puede ser alterado notablemente ajustando
el espesor de la membrana y el tamao de poro.
! 5 Eficiencia de la membrana frente al flujo. ! La capacidad de un dializador para
eliminar pequeos solutos de peso molecular es principalmente una funcin de su rea de
superficie de la membrana. ! Un dializador de alta eficiencia es bsicamente un gran
dializador que en virtud de su mayor rea de superficie tiene una alta capacidad para
eliminar la urea.
! Dializadores de alta eficiencia puede tener poros pequeos o grandes, y por lo tanto
puede tener ya sea alta o baja aclaramiento de solutos de grande peso molecular, tales
como -2-microglobulina (MW 11.800). ! Membranas de alto flujo tienen poros grandes
que son capaces de pasar a las molculas ms grandes, tales como -2-microglobulina. !
Membranas alto flujo tambin tienen alta permeabilidad al agua, con valores de
coeficiente de ultrafiltracin (Uf K) > 10 ml por hora por mm Hg, y por lo general> 20 ml
por hora por mm Hg.
! B. Interpretacin de una hoja de especificaciones del dializado ! Informacin general
acerca de dializadores proporcionado incluye K Uf; aclaramiento de solutos tales como
urea, creatinina, vitamina B 12, y fosfato (y, ocasionalmente, -2-microglobulina); rea de
superficie de la membrana; volumen de cebado; longitud de la fibra y espesor de pared de
la fibra. ! 1. K Uf. ! El coeficiente de ultrafiltracin, es el volumen de agua filtrada plasma
en mililitros por hora para cada mm Hg de presin transmembrana (TMP). ! Por lo tanto,
la tasa de ultrafiltracin por hora es el producto de K Uf y TMP; una K Uf de 2,0 es
considerado un valor bajo. ! Para eliminar 1.000 ml por hora, 500 mm Hg TMP ser
necesario.
! Si el K Uf es 4,0, la permeabilidad al agua es moderado, y el TMP requerido ser slo
250 mm Hg. ! Si el KUF es de 8,0, el TMP tendr que ser slo 125 mm Hg. Ciertas
membranas sintticas se caracterizan por su permeabilidad extremadamente alta al agua,
con valores K Uf en el rango de 10 - 60 ml por hora por mm Hg. ! Cuando el K Uf es alta,
pequeos errores en la fijacin de la TMP dar lugar a grandes errores en la cantidad de
ultrafiltrado eliminado.
! Por esta razn, los dializadores con una Uf K Uf > 6,0 (ciertamente aquellos con un K Uf
> 8,0) se debe utilizar solamente con mquinas de dilisis que contienen bombas
especiales y circuitos que controlan directamente la velocidad de ultrafiltracin. ! Los
valores K Uf reportados por las empresas dializador son por lo general en los valores en
vitro. ! En la prctica, la K Uf en vivo es a menudo algo menor (5% - 30%). ! Algunas
empresas publican tanto una K Uf in vitro y una valor de K Uf esperado en vivo.
! 2. Aclaramiento ! Similares a los riones, la eficacia de la remocion de soluto se puede
expresar en trminos de aclaramiento. ! Se puede definir como el volumen de sangre
(plasma) de la que se extrae un soluto por unidad de tiempo durante su trnsito a travs
del dializador. ! Aclaramiento se puede expresar como: ! ks = qb (cbi - cbo)/cbi ! donde
Ks = aclaramiento de soluto s, C bi = concentracin en sangre de soluto s en la entrada del
dializador (arterial), y C bo = concentracin en sangre de soluto s en la salida del dializador
(venosa). Q B = tasa de flujo sanguneo.

! a. Coeficiente de rea de transferencia de masa (K 0 A). ! El K0 A es el aclaramiento

terica mxima del dializador en mililitros por minuto para un soluto a un tasa de flujo de
sangre infinita y tasa de flujo de solucin de dilisis infinita. ! Para cualquier membrana, K
0 A ser proporcional al rea de superficie de la membrana en el dializador. ! El
coeficiente de rea de transferencia de masa para urea de un dializador, K 0 A, es una
medida de la eficiencia del dializador en la limpieza de urea y solutos de peso molecular
similar.
! Dializadores con K 0 A valores <500 debe ser utilizado slo para la dilisis de bajo
rendimiento o para pacientes pequeos . ! Los dializadores con K 0 A valores de 500 a
700 representan moderada eficiencia dializadores, tiles para el tratamiento de rutina. !
Los dializadores con K 0 A valores> 700 se utilizan para dialisis de alta eficiencia.
! b. Obtencin del K 0 A del dializador. ! El aclaramiento K 0 A, o mximo aclaramiento
terico de un dializador, se puede calcular a partir del aclaramiento de urea en la hoja de
especificaciones de un dializador. ! Una vez que el dializador K 0 A es conocido, se puede
utilizar una tabla para estimar la depuracin de urea en vivo en cualquier tasa de de flujo
de sangre cuando la tasa de flujo de solucin de dilisis es de 500 ml por minuto.
! Urea. ! Los valores de aclaramiento proporcionadas por el fabricante para la urea (MW
60) son los medidos in vitro. ! El aclaramiento se reportan en tasas de flujo de 200, 300 y
400 ml por minuto. ! Los valores en la hoja de especificaciones para el aclaramiento de
urea son generalmente ms altos que los obtenidos durante la dilisis real pero son tiles
para comparar los dializadores.
! La creatinina. ! Algunos fabricantes proporciona los valores de aclaramiento de
creatinina (MW 113). ! El aclaramiento de creatinina es aproximadamente 80% del valor
de aclaramiento de urea de una dializador y no proporciona ninguna otra informacin ya
que este proporcin se conserva siempre independiente de la membrana o tipo de
dializador.
! La vitamina B 12 y 2-microglobulina. ! El aclaramiento in vitro de vitamina B 12 (MW
1.355) es una indicador de lo bien que la membrana permite el paso de solutos de grandes
pesos moleculares. ! Recientemente, se ha utilizado mas el aclaramiento de 2microglobulina (MW 11.800) en lugar de vitamina B12 para caracterizar el flujo de un
dializador. ! Las mediciones in vitro de aclaramiento de 2- microglobulina son
problemticas y por lo tanto no se reportan en general.
! La vitamina B 12 y 2-microglobulina. ! Un problema con la fabricacin de dializadores
muy permeable a la -2-microglobulina es que tambin hay un aumento en la prdida de
albmina. ! Se ha visto que esto se debe a la falta de uniformidad en el tamao de poro
en tales membranas. ! Nueva nanotecnologa ha resultado en altas tasa de extraccin de
2-microglobulina con niveles aceptables (bajo) de prdida de albmina.
! Aclaramiento de fosfato. ! Debido al inters creciente en la prevencin de la
hiperfosfatemia para mejorar el resultado, algunos fabricantes han empezado optimizar el
aclaramiento de fosfatos en sus dializadores. ! La principal barrera para la eliminacin de
fosfatos es la cada rpida de niveles de Pi serico que ocurre temprano durante la dilisis.
! Membranas perdedores de proteinas. ! Debido a que algunas toxinas urmicas estn
estrechamente unidos a albmina, una de pensamiento ha sido la utilizacin de
membranas con una alta permeabilidad a la albmina de forma deliberadamente. ! En
realidad estos membranas no se utilizan ampliamente.
! 3. Superficie ! El rea de superficie de la membrana de la mayora de los dializadores
oscila entre 0,8 a 2,1 m2. ! Dializadores con grandes reas de superficie normalmente
tienen aclaramientos elevadas de urea, aunque el diseo de dializador y el espesor de la

membrana tambin son importantes. ! Con una membrana de celulosa no sustituida, un

rea de superficie grande no es deseable debido a que el grado de activacin del
complemento es proporcional al rea de superficie de estos membranas. ! El area de
superficie no es una problema tan importante en los dializadores con membranas ms
biocompatibles, tales como membranas sintticas.
! 4. Volumen de cebado ! El volumen de cebado de la mayora de dializadores es por lo
general 60 a 120 ml y se relaciona con el rea de superficie de la membrana. Se debe
recordar que el volumen de cebado de las lneas de sangre es de aproximadamente 100 a
150 ml. ! Por lo tanto, el volumen total del circuito extracorpreo ser 160 a 270 ml. ! En
el paciente adulto tpico, la presencia de 10 o 20 ml ms o menos en el dializador es de
poca importancia clinica, pero el volumen de cebado podra ser importante en pacientes
peditricos o los pacientes muy pequeos.
! 5. Longitud de la fibra y espesor. ! Esta informacin es de poca utilidad clnica. ! Tanto
membrana de espesor y longitud de la fibra influencia la eficiencia del dializador.
! Modo de esterilizacion. ! Los tres principals metodos de esterilizacion: irradiacin ,
autoclave, o gas de oxido etileno. ! El uso de oxido de etileno ha perdido popularidad por
la posibilidad de reacciones anafilcticas (raro).

Follow us on LinkedIn
Follow us on Twitter
Find us on Facebook
Find us on Google+

Learn About Us
About
Careers
Our Blog
Press
Contact Us
Help & Support

Using SlideShare
SlideShare 101
Terms of Use
Privacy Policy
Copyright & DMCA
Community Guidelines
SlideShare on Mobile

Pro & more

Go PRO
PRO Features

Developers & API

Developers Section
Developers Group
Engineering Blog
Blog Widgets

LinkedIn Corporation 2014

RSS Feed

ENGLISH
o English
o Franais
o Espaol
o Portugus (Brasil)
o Deutsch