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ASOCIACIN DE LOS CRITERIOS DE CAPRINI A LOS CRITERIOS DE WELLS COMO

MTODO PARA AUMENTAR LA SENSIBILIDAD DIAGNSTICA CLNICA Y SU


CORRELACIN CON HALLAZGOS ULTRASONOGRFICOS
Guerrero Daz de Len Miguel ngel, Velasco Ortega Erich Carlos
5539550807, angiol84@hotmail.com
Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Hospital de Especialidades Dr. Bernardo
Sepulveda Mxico, D.F.
RESUMEN
ANTECEDENTES: La enfermedad tromboemblica venosa es una causa comn de muerte prevenible, con un riesgo
de 25 a 32 % de los pacientes en unidad de cuidados intensivos y un riesgo de mortalidad asociado a TEP de 0.36%.
El diagnstico clnico requiere mejor complementacin de los criterios en asociacin con predictores de enfermedad,
haciendo posible una mejor profilaxis y un tratamiento ms temprano al momento de su presentacin.
OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de pacientes con trombosis venosa profunda aguda en el HE CMN Siglo XXI,
diagnosticados mediante la utilizacin de los criterios de Wells y de Caprini, corroborado por USG (Ultrasonido) en
relacin a diagnsticos alternativos.
MATERIAL Y MTODOS: Se realiz un interrogatorio de 39 preguntas por escrito, registrando en una tabla de
recoleccin los datos en el programa excel, a los pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda en el periodo
de Abril-Junio del 2014, en el cual se valoraron la presencia de comorbilidades que son atribuibles como predictores de
enfermedad, as como criterios clnicos a la exploracin fsica complementndose con ultrasonido Doppler dplex
venoso el cual fue realizado por mdicos radilogos del Hospital como mtodo de confirmacin.
RESULTADOS. Se revisaron un total de 61 casos entre Abril y Junio de 2014 de los cuales el 55.73% tuvieron
diagnstico de TVP. 37% mayores de 60 aos, 67% femenino, 47% con edema +, 53% sin tensin, 70% sin venas
varicosas, 65% de los pacientes con IMC < 30, 11.6% con reposo en cama >3 das, 5% con antecedente de una
ciruga mayor, 8.3% con antecedente de TVP en otra extremidad, 10% con trombofilia conocida, 13% con enfermedad
inflamatoria, 50% con diagnsticos alternativos, 37% con aumento de la perimetra > 3 cm, sin cambios de coloracin
(70%), hiperemia con 20%, cianosis en 5% y 5% con coloracin ocre. 83% de los casos se mantuvieron eutrmicos,
mientras que el 13% con hipertermia, resto de los datos no fueron significativos.
CONCLUSIONES. No existe un signo clsico de Trombosis venosa profunda, el conjunto de varios de los signos o
sntomas pudieran ayudar a mejorar el acercamiento diagnstico, sin embargo considero necesario debido al alto
nmero de pacientes con ausencia y/o presencia de signos y sntomas dentro de ambos grupos la realizacin del
Ultrasonido an con sospecha diagnstica baja.

INTRODUCCIN
La enfermedad tromboemblica venosa es una
causa comn de muerte prevenible en los pacientes
hospitalizados, con un riesgo de 25 a 32 % de los
pacientes en la unidad de cuidados intensivos y un
riesgo
de
mortalidad
asociado
a
TEP
(Tromboembolismo Pulmonar) de 0.36% de todos los
pacientes hospitalizados.
Aunque puede afectar a pacientes de
cualquier edad, su incidencia aumenta a travs de los
aos.
Los signos y sntomas son inespecficos. La
incidencia para el primer episodio de enfermedad
tromboemblica venosa es de 0.71 y 1.17 casos por
cada 1000 personas (1).
La trombosis es una enfermedad de mltiples
causas que cada vez se observa con mayor frecuencia
asociada a mltiples factores de riesgo en pacientes
quirrgicos y no quirrgicos. El conocimiento de los
factores de riesgo que predisponen a trombosis ha
permitido establecer criterios de estadificacin con el

objetivo de brindar la mejor medida preventiva y


teraputica en pacientes que pueden padecer o
presentar trombosis.
Los pacientes de mayor edad, con una historia
de trauma o ciruga ortopdica, dao en mdula
espinal, inmovilizacin, viaje, neoplasias, antecedente
de tromboembolismo, trombofilias, antecedente de
ingesta de anticonceptivos u otro hormonal, embarazo,
catteres,
insuficiencia
venosa,
enfermedades
inflamatorias, malformaciones, etc. Tienen un riesgo
alto para eventos tromboemblicos (2).
La TVP (Trombosis Venosa Profunda) es una
entidad no fcilmente reconocible y suele pasar
desapercibida en el paciente que consulta por algn
sntoma en sus miembros inferiores. Sin embargo,
muchas enfermedades pueden presentarse con las
mismas manifestaciones clnicas, por lo que acuden a
los servicios de urgencias la cual ser nicamente
confirmada en el 20-30% de los casos. (3)
El tromboembolismo venoso comprende el
embolismo pulmonar as como la TVP. La mayora de

las trombosis venosas profundas se desarrollan en las


extremidades inferiores. Aquellas que involucran las
venas profundas del sector iliofemoral son asociados
con un incremento de embolismo pulmonar. Aquellas
con involucro de las venas por debajo de la rodilla,
tienen menor riesgo de desarrollo de embolismo
pulmonar sin embargo alto riesgo de secuela
postrombtica.
Las personas envejecen con el incremento de
enfermedades crnicas tales como falla cardiaca,
EPOC, neoplasias o enfermedades de riesgo como
EVC, neumona y obesidad que llevan a la TVP.
EPIDEMIOLOGIA
Incluso cuando se trata de forma correcta 18% de los pacientes desarrollar una TEP, que puede
llegar a presentarse de forma masiva convirtindose
de esta forma en mortal, mientras que hasta 40% de
los pacientes desarrollarn un sndrome postrombtico
y 4% hipertensin pulmonar crnica.
Los pacientes con signos y sntomas
compatibles con TVP que llegan a presentarse al
servicio de urgencias son muchos en relacin a
aquellos que verdaderamente la padecen, cerca de 45 por cada 1000 habitantes pero nicamente 1 de
cada 10 pacientes de los que acuden a un servicio de
urgencias por sospecha tienen verdaderamente una
TVP, mientras los otros tienen enfermedades
adicionales, usualmente de piel o musculo
esquelticos quienes mimetizan una TVP (4).
ETIOLOGA
Con respecto a la etiologa, la trombosis se
desarrolla como resultado de una alteracin en
algunos de los aspectos clsicamente descritos por
Virchow: dao endotelial, hipercoagulabilidad y stasis
venosa. La hipercoagulabilidad parece ser el factor
ms importante en los casos de TVP idioptica,
mientras que el dao endotelial y la stasis venosa
juegan un rol primordial en la TVP secundaria a
inmovilizacin, ciruga o trauma.
Los trombos de las extremidades inferiores se
originan en reas donde existe un desequilibrio en la
coagulacin dado por la triada de Virchow
caracterizada por stasis generalmente en los lagos
del sleo detrs de las vlvulas o en alguna
confluencia venosa.
Las venas de la pierna son donde
habitualmente se inicia una TVP, y hasta en un 40%
se originan en venas femorales o iliacas. Si las
condiciones locales lo favorecen se produce
propagacin del trombo y extensin del mismo por
aposicin laminar.
Frente a la formacin del trombo ocurre una
respuesta inflamatoria aguda y luego crnica en la

pared vascular con la consiguiente progresin del


trombo.
Las P y E selectinas (receptores de adhesin
que forman una familia de glicoprotenas integrales de
la membrana) son responsables de este proceso
inflamatorio de extensin. Los fosfolpidos de
membrana derivados de plaquetas estn involucrados
en la formacin de trombos en patologas como la
trombocitopenia inducida por heparina. Adicionalmente
existe evidencia que el factor tisular asociado a
leucocitos o circulante en sangre est involucrado en
el proceso de trombognesis.
Otros factores liberados frente a lesin
vascular son el factor de Von Willebrand y fibronectina.
Hacia el da 8 aparece un infiltrado de
neutrfilos dentro del trombo, los monocitos juegan un
rol importante en cuanto a la organizacin y posterior
recanalizacin del mismo. Los monocitos asociados a
trombos parecen ser la principal fuente de t PA y u PA
(Activadores del plasmingeno) los cuales intervienen
en la remodelacin del trombo.
Mientras ste se resuelve se liberan
numerosos factores pro inflamatorios IL 1b, FNT
(Factor de Necrosis Tumoral) y posteriormente
aparece fibrosis mediada por el aumento del colgeno
I y III.
Esta fibrosis con el tiempo conlleva a la
insuficiencia de las vlvulas venosas y aparicin del
sndrome postrombtico e IVC (insuficiencia venosa
crnica). Esto sucede en ausencia de propagacin y la
completa resolucin tiene lugar en 3-6 meses.
El ndice de recurrencia de una TVP
infrapatelar en pacientes sin tratamiento es 20-30% y
a su vez el 50% de pacientes con TVP proximal
inadecuadamente tratados pueden desarrollar un TEP
(Tromboembolismo pulmonar).
La adecuada anticoagulacin estabiliza el
trombo, previene su propagacin y promueve su
resolucin a travs de la estimulacin de plasmina
endgena y sus mediadores. (5)
26% de los pacientes no diagnosticados y por
ende no tratados con embolismo pulmonar tendrn un
subsecuente evento emblico y donde un 26% tendrn
un evento no fatal recurrente que puede
eventualmente ser fatal hasta en 9% de los pacientes
no diagnosticados.
DIAGNSTICO
Segn varios estudios realizados soportan el
uso de las reglas de prediccin clnica para establecer
la probabilidad de la enfermedad. Las reglas de
prediccin clnica de Wells para TVP y TEP han sido
validadas y son frecuentemente usadas para estimar
la probabilidad de TVP antes de la realizacin de otros
estudios.

En pacientes con una baja probabilidad clnica


la prevalencia de trombosis venosa profunda ha sido
encontrada en menos de 5%, mientras est cerca de
15 o 70% en pacientes con intermedia o alta
probabilidad clnica.(5)
En un estudio realizado en un Hospital de
Kenia entre abril del 2010 y Enero del 2011, 97
pacientes se enrolaron en un estudio. Con edad
promedio de 38 aos y siendo 73,2% mujeres. La
trombosis venosa profunda fue detectada en un 96%
de aquellos con un score de alta probabilidad segn
los criterios de Wells. Demostrando una sensibilidad
de 97.5% y una especificidad de 82.4%(6)
Sin embargo investigaciones clnicas han
establecido que la TVP no puede ser exactamente
establecida en base a la historia y examinacin fsica
incluso en los pacientes con alto riesgo. Los pacientes
con TVP de la extremidad inferior pueden no exhibir
eritema, hipertermia, dolor, edema, tumefaccin o
aumento de la sensibilidad. En varios estudios
clnicos, se ha encontrado diversos valores para la
sensibilidad y especificidad de algunos signos clnicos,
la sensibilidad de dolor en la pierna para TVP aguda
varia de 66 a 91% y la especificidad de 3 a 87%.
Posteriormente se realiz la evaluacin para la
sensibilidad a nivel de la pierna, el rango de
sensibilidad fue de 56 a 82% y el rango de
especificidad de 26 a 74%. Para el signo de Homans
la sensibilidad variaba de 13 a 48% y la especificidad
de 39 a 84%. La tumefaccin de la pierna como un
marcador fue adems inconsistente con la sensibilidad
rondando de 35 a 97% y la especificidad de 8 a 88%.
Aun estando presente, de cualquier forma estos
hallazgos ameritaron evaluaciones posteriores como lo
son la realizacin de ultrasonido, flebografa o
realizacin de dmero D.
AUXILIARES DE DIAGNSTICO
El dmero D un producto de la degradacin de
la fibrina ha sido utilizado ms que como diagnstico,
se utiliza como criterio de exclusin.
En pacientes seleccionados quienes tienen
una baja probabilidad de enfermedad tromboemblica,
un dmero D negativo tiene un alto valor predictivo
negativo reduciendo la necesidad de otros estudios de
imagen.
El uso del ultrasonido en el diagnstico de la
trombosis venosa sintomtica en las venas proximales
de la extremidad inferior es recomendado para
pacientes cuyo pre test de probabilidad de la
enfermedad cae en la categora de intermedio a alto
riesgo. El ultrasonido es menos sensible para
pacientes en los cuales la trombosis est limitada a la
pierna con una sensibilidad del 64%, de cualquier
forma un ultrasonido no descartara la trombosis
venosa en este tipo de pacientes disminuyendo la

sensibilidad y especificidad del mismo, en aquellos


pacientes con sospecha o en aquellos en los que el
USG (Ultrasonograma) no es concluyente es requerida
la realizacin de una flebografa.
Se encontr una sensibilidad de 89 a 96% y
especificidad de 94 a 99% para el USG en trombosis
proximal en pacientes sintomticos y 47 a 62% de
sensibilidad
en
pacientes
asintomticos.
La
sensibilidad fue de 73 a 93% en pacientes con
trombosis sintomtica en la pierna. (7)
Los criterios que se utilizan en el USG Doppler
para el diagnstico de TVP fue la no compresin de la
vena, trombo ecognico dentro del lumen venoso,
distensin de la vena, completa ausencia de espectro
o seal Doppler color de la luz venosa. Prdida del
flujo fsico espontneo y la maniobra de Valsalva o
aumentacin.
Muchos
estudios
revelan
que
aproximadamente 50% de pacientes con un episodio
agudo de TVP documentado por USG tendrn
cambios persistentes tales como compresibilidad
incompleta a los 6 a 12 meses de seguimiento. (8)
DATOS CLNICOS
Los datos clnicos de un cuadro de trombosis
venosa profunda son: dolor en el miembro afectado
(65%), edema de la extremidad afectada en un 88%,
eritema en un 34%, calor local en un 40% y dificultad o
imposibilidad para la deambulacin. (2)
La inespecificidad clnica de la TVP y su
elevada prevalencia plantea la incgnita de cul es el
procedimiento ms correcto para su diagnstico. Su
reconocida morbimortalidad y el requerimiento de un
tratamiento eficaz obligan a utilizar todos los recursos
necesarios para su diagnstico. Por otra parte, la
seguridad
diagnstica
precisa
de
tcnicas
complementarias que, en ocasiones, no estn
disponibles de forma inmediata. El tratamiento sin una
confirmacin diagnstica es un proceso clnico
frecuentemente sobre diagnosticado que lleva a la
paradoja de anticoagular a pacientes con eventos
hemorrgicos o a asumir para el paciente un riesgo
innecesario de complicaciones hemorrgicas (3%) o
trombopnicas (3-7%).
COMORBILIDADES ASOCIADAS
Se han encontrado como factores de riesgo
para la trombosis venosa profunda a la Diabetes
Mellitus, hiperlipidemias, enfermedad neoplsica,
obesidad, embarazo, puerperio, uso de hormonales,
enfermedades
cardiacas,
EPOC
(Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica), tabaquismo activo,
antecedente de ETEV (Enfermedad Tromboemblica
Venosa),
insuficiencia
venosa,
trombofilia
o
antecedentes familiares de la misma, ciruga mayor,
traumatismos o fracturas, inmovilizacin del miembro

afectado, EVC (Evento Vascular Cerebral) previo,


paraplejia o hemiplejia homolateral, inmovilizacin
mayor a 3 das, viajes de larga duracin mayor de 8
horas, sndromes hemolticos o mieloproliferativos,
sndrome nefrtico o nefrtico, catteres venosos
homolaterales, ingesta de corticoides orales, cuadros
inflamatorios crnicos, hospitalizacin previa, etc. (9)
Cuando se investig el IMC (ndice de Masa
Corporal) en pacientes con sospecha, la frecuencia de
TVP fue asociada a los pacientes con mayor
sobrepeso u obesidad, determinndose esto como un
factor de riesgo para el desarrollo de la misma, por lo
que un manejo preventivo de la misma sera la
disminucin de peso.(3)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La celulolinfangitis es un diagnstico clnico
basado en eritema, edema y sensibilidad local
acompaado por fiebre y malestar, compartiendo
muchos de los criterios clnicos con la trombosis
venosa profunda. Estos factores pueden conducir a
diagnsticos inciertos. Esto es particularmente
importante en aquellos pacientes en los cuales no
responden a antibiticos. La trombosis venosa
profunda puede coexistir hasta en un 15% de los
pacientes con diagnstico de celulitis. En un metaanlisis realizado por Goodacre mostr que los
criterios clnicos aislados son de valor limitado, sin
embargo la combinacin de variables incrementa la
utilidad para el diagnstico. El score de Wells es una
valoracin clnica ampliamente utilizada como
herramienta utilizando mltiples criterios clnicos los
cuales cuando se combinan predicen la probabilidad
de TVP. (10)
TVP EN EMBARAZO
La valoracin clnica de probabilidad por una
regla de prediccin clnica es crucial en el diagnstico
de TVP y esto an ms en el embarazo. El diagnstico
a travs de la valoracin de signos clnicos y sntomas
es alterado durante el embarazo. Debido a que
muchas mujeres experimentan signos o sntomas
compatibles con trombosis venosa profunda. Se ha
desarrollado alterno a los criterios de Wells la escala
de LEFt para el diagnstico de trombosis venosa
profunda en el embarazo.
La escala de LEFt discrimina de forma
adecuada a las pacientes sin trombosis venosa
profunda teniendo aquellos pacientes sin ningn
criterio 0% de probabilidad de TVP, 4.8% los que
tienen un criterio, 29.2 y 50% respectivamente.(11)
Es necesario hacer un ajuste de los criterios
de Wells y correlacionarlos de forma adecuada debido
a que la presentacin de algunos de los signos no son
especficos de la enfermedad, la presentacin de
alguno de ellos es valorable de forma muy subjetiva.

Se han relacionado alternos a los criterios de Wells,


dos escalas, llamadas Score de Padua as como el
modelo predictivo de Caprini con los cuales se puede
complementar el score predictivo clnico de Wells.

Modelo Predictivo de Caprini


1 punto por c/ factor

3 puntos por cada factor presente

Edad 41 a 60 aos

Edad > 75 aos

Ciruga
Programada

Menor Historia de TVP/EP (Embolismo Pulmonar)

Historia de ciruga mayor


previa (<1 mes)

Historia Familiar de Trombosis

Venas varicosas

5 puntos por cada factor presente

Historia de Enfermedad
Inflamatoria Intestinal

Artroplastia mayor electiva de Extremidad Inferior

Edema
de
(reciente)

piernas Fractura de cadera, pelvis o pierna < 1 mes

Obesidad (IMC >25)

EVC < 1 mes

Infarto
agudo
Miocardio

de Trauma mltiple < 1 mes

ICC (<1 mes)

Lesin aguda de mdula espinal < 1 mes

Sepsis (< 1 mes)

Mujeres 1 punto por cada factor presente

EPOC grave (<1 mes)

Anticonceptivos orales o reemplazo hormonal

Paciente con reposo en Embarazo o postparto < 1 mes


cama
Ortesis o Yeso en la Historia de aborto espontneo recurrente > o igual a 3,
Pierna
muerte fetal inexplicable, nacimiento prematuro o
restriccin de crecimiento intrauterino
2 puntos por cada factor presente
Edad 60 a 74 aos

Paciente confinado a cama >72 horas

Ciruga artroscpica

Frula de Yeso inmovilizante < 1 mes

Malignidad (presente o Acceso venoso central


previa)

Ciruga
minutos)

mayor

(>45

Ciruga laparoscpica (>45 min)

Probabilidad o Riesgo de Trombosis

0-1

< 10%

10-20%

3-4

20-40%

> o igual a 5

40-80%

JUSTIFICACIN
La Trombosis venosa profunda es una
entidad clnica sub diagnosticada en el mbito
hospitalario, de gran importancia y de difcil
diagnstico en base a la sospecha clnica. Aun
existiendo criterios clnicos de sospecha, el
porcentaje de suposicin del diagnstico sigue siendo
alto, en todos los servicios no relacionados con la
patologa. La importancia de su diagnstico lleva a
prevenir de forma eficaz complicaciones funcionales
como la secuela postrombtica as como el
embolismo pulmonar. Los criterios diagnsticos en
correlacin con el USG Doppler Dplex venoso llevan
al diagnstico eficaz y oportuno de esta enfermedad.
En base a lo establecido previamente nos
llev a cuestionarnos la frecuencia de trombosis
venosa profunda en el Hospital de Especialidades de
Centro Mdico Nacional Siglo XXI en relacin a sus
diagnsticos diferenciales, para posteriormente
valorar si existe una similitud con reportes previos, el
porcentaje de presentacin de cada uno de los signos
clnicos as como si es posible complementarse con
alguna otra escala ya establecida no solo de utilidad
diagnstica sino tambin pronstica.
El objetivo de este estudio fue determinar la
frecuencia de presentacin de trombosis venosa
profunda aguda en aquellos pacientes con sospecha
de la misma en el HE CMN Siglo XXI, diagnosticados
mediante la utilizacin de los criterios de Wells y de
Caprini, corroborado por USG

Doppler Dplex venoso de la extremidad afectada


para determinar el diagnstico final. Todos los datos
fueron recabados en una tabla del programa Excel,
los datos fueron recabados a partir de la valoracin
de mdicos del hospital.
Se trata de un estudio Descriptivo,
Observacional, Transversal en el cual se tomaron
como criterios de inclusin: a) Pacientes de ambos
gneros b) Aquellos mayores de 18 aos c) Con
sospecha diagnstica de TVP, excluyendo aquellos
pacientes con antecedente conocido de TVP en la
extremidad a valorar as como aquellos que
decidieran no ser sometidos al estudio.
Para el anlisis descriptivo se realizaron
medidas de frecuencia (nmero y porcentaje) y de
tendencia
central
(media,
moda,
mediana)
dependiendo de si las variables son cualitativas o
cuantitativas.
Para el clculo de prevalencia se utiliz la
frmula:
P= Total de casos en el periodo de tiempo
/Total de pacientes atendidos en mismo periodo de
tiempo
Para el anlisis inferencial se realiz estadstica
bivariada para la correlacin entre cada escala y el
resultado del USG Doppler dplex, con un IC y una
p< 0.005 para considerarla estadsticamente
significativa.
El anlisis se realiz con en el programa
SPSS versin N. 19 IBM
La obtencin de los datos, as como la
confidencialidad y manejo de los mismos fueron
realizados en apego a la Declaracin de Helsinki de
1975, al acuerdo que al respecto emiti la Secretara
de Salud, publicado en el Diario Oficial de la
Federacin el martes 26 de enero de 1982, pginas
16 y 17.
Se realiz consentimiento informado a todos
los pacientes para poder disponer de los datos
respetando la confidencialidad, realizando un
interrogatorio, as como para la realizacin de USG
Doppler Dplex venoso.

MATERIAL Y METODOS
Se realiz un interrogatorio de 39 preguntas
los cuales se registraron en una tabla de recoleccin
de datos, dirigido a los pacientes de los cuales se nos
solicit valoracin por diagnstico de trombosis
venosa profunda en el periodo de Abril-Junio del
2014, en el cual se valor la presencia de
comorbilidades que son atribuibles como factor
predictivo de desarrollo de trombosis venosa
profunda, as mismo antecedentes que se
consideraron como de alto riesgo de trombosis.
Se realiz una exploracin fsica en relacin a
los criterios de Wells de cada uno de los pacientes
con sospecha y posteriormente se realiz USG
RESULTADOS.
Se revisaron un total de 61 casos entre Abril y Junio de 2014 de los cuales el 55.73% (34 pacientes)
tuvieron diagnstico confirmatorio de TVP. Uno de los pacientes fue excluido del anlisis dado que sus datos
estaban incompletos por lo que solo se incluyeron 60 pacientes.
37% mayores de 60 aos (36% con TVP), 67% femenino (63.6%), 47% edema + (42.4%), 53% sin
tensin (67%), 70% sin venas varicosas (81%), 65% IMC < 30 (64%), 3% ciruga menor (3%), 3% sepsis (3%),
3% EPOC (6%), 1.6% en terapia hormonal (ningn paciente con TVP), 11.6% en embarazo o puerperio (15 %),
5% 1 aborto y 1.6% con > 3 abortos (6 y 3% respectivamente), 1.6% IAM (3%), no hubieron pacientes con ICC,
11.6% reposo en cama >3 das (15%), 1.6% con enfermedad de Crohn y mismo porcentaje con CUCI (6%), 5%
ciruga mayor (6%), 4% neoplasia (9%) 3% frula de yeso (6%), 1 (1.6%) con 2 CVC y el otro solo con un CVC
(3% respectivamente), 8.3% TVP en otra extremidad (9%), 10% con trombofilia conocida (9%), 13% con

enfermedad inflamatoria (18%), no se presentaron casos post-fractura de cadera, post-artroplastia, traumatismo


mltiple ni con enfermedad vascular el mes previo.
52% con dolor en el trayecto del sistema venoso profundo (61%), 27% con edema y Godete unilateral
(21%), 50% contaba con diagnsticos alternativos (24%), 37% con aumento de la perimetra > 3 cm (48%), sin
cambio de coloracin 70% (73%), hiperemia 20% (18%), cianosis 5% (9%), eutermia 83% (91%), hipertermia
13% (6%), y 3% hipotermia (3%).
En relacin a los criterios de Wells 11 pacientes con diagnstico ultrasonogrfico de TVP tuvieron 0 o
menos puntos (34.3% de los pacientes con menos de 1 punto). De los pacientes sin diagnstico de TVP 2
pacientes tuvieron un punto (22.2% de los pacientes con este puntaje) y 4 de los pacientes contaban con 2
puntos (30.7% de los pacientes con este puntaje).
CONCLUSIONES.
La trombosis venosa profunda como diagnstico clnico continua siendo una entidad la cual pudiera ser
infra diagnosticada debido a la inespecificidad de los signos clnicos. No existe como tal algn criterio clnico que
nos oriente en mayor medida hacia el diagnstico de la misma, debido a que en base a los resultados del
presente estudio no es posible descartar completamente la enfermedad. De igual forma, durante nuestro estudio
pudimos observar que la sospecha de trombosis venosa profunda como diagnstico de exclusin no fue valida
en muchos de los casos pues de aquellos pacientes que tuvieron el diagnstico de TVP, al menos en el 24% de
los pacientes exista un diagnstico alternativo por lo que este porcentaje de pacientes podran en base a solo la
sospecha clnica dejarse ser egresados sin el diagnstico.
El Ultrasonido Doppler Dplex Venoso continua siendo un estudio de gran utilidad en el diagnstico de la
trombosis venosa profunda en cuanto a su sensibilidad as como el ser de mnima invasin, consideramos que
en aquellos pacientes que existe la sospecha clnica aun en menor grado deber de realizarse el mismo ya que
el porcentaje de pacientes con trombosis venosa profunda realizado con ultrasonido en pacientes con sospecha
baja, resulta ser de importancia.
Se necesita ampliar el perodo de estudio para poder determinar con mayor exactitud la sensibilidad y
especificidad de cada uno de los criterios clnicos. Aun as pudimos observar cuales de nuestros criterios
tuvieron mayor peso en el momento de la realizacin del diagnstico.
Dentro de los criterios pronsticos podran tomarse con reserva la edad mayor de 40 aos as como el
sexo femenino por los factores de riesgo agregados que implica sin tener un valor significativo de acuerdo a este
estudio, al completar este estudio posteriormente con un periodo de recoleccin de pacientes mayor podr
ampliar el panorama de la sensibilidad y especificidad de los criterios diagnsticos clnicos.