Terapia de la adicción a Internet y videojuegos en niños

TERAPIA DE LA ADICCIN A INTERNET Y
VDEO-JUEGOS EN NIOS Y ADOLESCENTES

Rosa Daz
Servei de Psiquiatria i Psicologia Infanto-Juvenil
Hospital Clnic de Barcelona.
Marta Beranuy Fargues y Ursula Oberst

Facultat de Psicologia, Cincies de lEducaci i de lEsport Blanquerna
Universitat Ramon Llull
(Pgs. 69-100)
In this article the diagnostic criteria for addiction to Internet and videogames are
revised with respect to their application to children and adolescents. The main
assessment instruments existing to-date are discussed, as well as the associated risk
factors. The authors underline the need for early preventive measures, as well as for
integrated treatments for this type of disorders. These treatments have to consider not
only addiction itself but also other comorbid disorders, which are very frequent in young
people addicted to the Internet and videogames. The authors also insist that treatment
has to be individualized, adapted to each case, flexible and multimodal, and aiming at
a controlled use of the Internet applications, rather than abstinence, because these
technologies are necessary for a healthy adaptation to contemporary daily life.
Keywords: Addiction to Internet and videogames, early detection and intervention,
integrated treatment
Introduccin
A pesar de las innegables ventajas que presentan las nuevas tecnologas de la
informacin y la comunicacin, especialmente Internet, en los ltimos aos estn
apareciendo algunas noticias que crean gran alarma social respecto a la adiccin
a Internet y sus consecuencias psico-sociales, especialmente entre los nios y
adolescentes. En este texto nos referiremos principalmente a la adiccin a Internet
aunque en un sentido amplio, incluyendo uso de aplicaciones del ordenador, los
vdeo-juegos, etc. Por otro lado, lo que se explica en este captulo sera aplicable en
buena parte a otras adicciones tecnolgicas.
Ya en 2004, el problema empezaba a ser grave en Corea. En un pas que posee
una poderosa red de banda ancha y un extenso mercado de aplicaciones online,
SALUD MENTAL Y TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y COMUNICACIN
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juegos de estrategia blica como el Lineage o el World of Warcraft (WOW) se han

convertido en una gran amenaza que puede hacer que algunos jvenes pasen varios
das seguidos frente al ordenador. En Corea se han dado casos como el de la joven
jugadora profesional Kim Ka-eul, que lidera un equipo de 19 jugadores y se entrena
y estudia estrategias de juego durante 10 horas diarias para poder competir; o Lim,
un chico de 12 aos, famoso en un mundo de fantasa, que rob unos 16 mil dlares
a su padre para poder jugar ms y mejor (Noticiasdot, 2004). En vista de este
creciente problema, el gobierno chino ha impulsado medidas preventivas para
reducir la adiccin de los jvenes a los MMORPG (Massively Multiplayer Online
Role-Playing Games): si stos juegan ms de tres horas seguidas solo ganan la mitad
de los puntos, y pasan a no ganar puntos si juegan ms de cinco (BBC Mundo, 2007).
En Espaa tambin encontramos jvenes y adolescentes adictos a los juegos de rol
online y otras aplicaciones de Internet, que sufren trastornos de conducta y
requieren tratamiento (Siglo XXI, 2008). Las consecuencias ms habituales son la
disminucin del rendimiento escolar o incluso el abandono de los estudios,
conflictos familiares ms o menos graves debido al abandono de las responsabilidades domsticas y los hbitos diarios de comida y sueo, o la reduccin de otras
actividades de ocio y de relacin social. Muchos de estos chicos dedican ms de 25
horas a la semana al uso ldico del ordenador y algunos llegan incluso a robar a
familiares o amigos para poder seguir utilizando determinados juegos.
La adiccin a Internet en nios y adolescentes
El concepto de adiccin a Internet parece que tiene su origen en una parodia
al manual psiquitrico DSM (American Psychiatric Association, 2000) que hizo el
psiquiatra Ivn K. Goldberg (1995). Para demostrar la complejidad, la rigidez y la
artificiosidad de dicho manual, este psiquiatra caricaturiz los criterios de dependencia de sustancias del DSM-IV cambiando la palabra sustancia por la palabra
Internet. Al poco tiempo, el College Park de la Universidad de Maryland puso a
disposicin de sus estudiantes un grupo de consulta que se llamaba Caught in the
Net (Atrapados en la red), el McLean Hospital fund una clnica para los computer
junkies y la Dra. Kimberly Young form el Center for online addictions. Salieron
a la luz rpidamente cuestionarios de autoevaluacin y grupos de autoayuda en la
red. Y, finalmente, el mismo Goldberg termin reconociendo la existencia de un
Pathological Computer Use Disorder. En este sentido, incluso la Asociacin
Americana de Psiquiatra est considerando la incorporacin de este diagnstico
especfico a la 5 edicin del DSM (Block, 2008; Hollander, 2006), quizs bajo el
epgrafe ms amplio de trastornos volitivos, como sugieren Fontenelle, Mendlowicz
y Versiani (2008).
Echebura (1999) y Griffiths y Hunt (1998) sealaron que Internet (igual que
el telfono u otras tecnologas) podra ser, en algunos casos, un medio a travs del
cual se manifestaran otras adicciones o trastornos (por ejemplo, la adiccin al sexo,
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REVISTA DE PSICOTERAPIA / Vol. XIX - N 73
la ludopata o algunas parafilias). En estos casos, la adiccin a Internet se considerara secundaria a otra adiccin conductual (Snchez-Carbonell y Beranuy, 2007)
y se diagnosticara sta como la adiccin principal, especificando el medio a travs
del cual se lleva a cabo (por ejemplo, trastorno pedoflico, mediado por Internet).
Este hecho conlleva tratar el trastorno primario, con sus especificaciones, y no una
adiccin especfica a Internet. Otros autores consideran que, con frecuencia, la
adiccin a Internet aparece como un trastorno secundario a otros (por ejemplo, la
fobia social, la depresin, o el trastorno por dficit de atencin) y stos deben ser
tratados de forma simultnea a la propia adiccin, como sucede en el caso de los
trastornos duales que implican el consumo de drogas (Yen, Ko, Yen, Wu y Yang,
2007; Daz, 2005).
Sin embargo, a nuestro entender, existen tambin las adicciones tecnolgicas
especficas, entre ellas la adiccin a Internet. Estas adicciones tienen entidad
suficiente como para ser consideradas trastornos mentales, aunque se hallen
asociadas con frecuencia a otros trastornos, que pueden ser a su vez primarios o
secundarios a la propia adiccin. En esta lnea, Griffiths (1997) clasifica las
adicciones tecnolgicas de pasivas (como la televisin) o activas (como navegar
por Internet, chatear, hablar por telfono o los juegos de ordenador, sean o no
MMORPG1. Otros autores como Charlton (2002), Charlton y Danforth (2007),
Davis (2001), Echebura (1999), Kandell (1998), Kubey, Lavin y Barrows (2001),
Suler (2004), y Wieland (2005) tambin defienden la existencia de la adiccin a
Internet. Despus de una revisin exhaustiva (Snchez-Carbonell, Beranuy, Castellana, Chamarro y Oberst, 2008) la mayora de autores estn de acuerdo en los
siguientes criterios diagnsticos para la adiccin a Internet:
A. La dependencia psicolgica, que incluye el deseo, ansia o pulsin irresistible craving, la polarizacin o focalizacin atencional, la modificacin
del estado de nimo y la incapacidad de control e impotencia.
B. Los efectos perjudiciales graves en el mbito intrapersonal experimentacin subjetiva de malestar e interpersonal conflictos familiares, laborales, acadmicos, econmicos, recreativos, relacionales, legales, etc..
C. La tolerancia y la abstinencia.
D. Otros sntomas como las distorsiones cognitivas negacin u ocultacin,
minimizacin de la duracin de la conexin y la magnitud de los efectos
perjudiciales y el riesgo de recada y de reinstauracin de la adiccin.
Estos sntomas describen la adiccin a Internet de una forma muy general.
Ahora bien, merecen una reflexin si pretendemos diagnosticar adolescentes y/o
jvenes. Como ya se deduca del estudio de los criterios de adiccin al alcohol u
otras drogas, la edad de las personas es significativa para su diagnstico. Webb,
Baer, McLaughlin y McKelvey (1991) argumentan que el patrn de consumo de
alcohol de los jvenes es diferente al de las personas adultas y que, por tanto, los
modelos tradicionales de tratamiento del alcoholismo funcionan mejor con las
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personas adultas que con los ms jvenes. Segn este autor, el tratamiento de
dependencia al alcohol entre la gente ms joven merece una atencin temprana y
con intervenciones adaptadas a los problemas especficos de este grupo de edad. En
esta misma lnea, Deas (2006) propone la utilizacin de una categora subdiagnstica,
que permitira detectar precozmente a aquellos adolescentes con elevada probabilidad de acabar teniendo problemas adictivos con el alcohol u otras drogas. En el
terreno de la adiccin a Internet, Ko, Yen, Chen, Chen y Yen (2005) proponen que
los criterios diagnsticos de los adultos se utilicen de forma menos estricta con los
nios y adolescentes, de manera que se precisen cumplir menos criterios para
diagnosticar el trastorno (ver Tabla 1).
Tabla 1
Criterios diagnsticos de la adiccin a Internet segn Ko et al. (2005)
Un patrn desadaptativo de uso de Internet, que conlleva a malestar o deterioro
clnicamente significativo, y que se produce en cualquier momento durante un mismo
perodo de 3 meses.
A. Han estado presentes seis (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Preocupacin con las actividades relacionadas con Internet
2. Intentos frustrados recurrentes de resistir el impulso de usar Internet
3. Tolerancia: un marcado aumento en el tiempo de uso de Internet necesario para
lograr satisfaccin
4. Sndrome de abstinencia, tal como se manifiesta por cualquiera de los siguientes
sntomas:
i. Estado de nimo disfrico, ansiedad, irritabilidad y aburrimiento despus de
varios das sin actividad en Internet
ii. Uso de Internet para evitar o aliviar los sntomas de abstinencia
5. Uso de Internet durante un perodo de tiempo ms largo de lo que se pretenda
inicialmente
6. Deseo persistente y/o intentos fallidos de disminuir o reducir el uso de Internet
7. Exceso de tiempo invertido en las actividades de Internet y en la finalizacin de la
sesin
8. Exceso de esfuerzo dedicado a las actividades necesarias para obtener acceso a
Internet
9. Uso masivo de Internet a pesar de tener conocimiento de problemas fsicos o
psicolgicos persistentes o recurrentes que hayan podido ser causados o exacerbados por el uso de Internet.
B. Alteracin funcional: una (o ms) de los siguientes sntomas han estado presentes:
1. Uso recurrente de Internet que resulta en un incumplimiento con obligaciones
mayores en la escuela y en casa
2. Deterioro de las relaciones sociales
3. Violacin de las normas o leyes de la escuela debido al uso de Internet
C. El comportamiento adictivo a Internet no se explica mejor por un trastorno psictico o
trastorno bipolar I
En definitiva, la adiccin a Internet en nios y adolescentes requerira un

diagnstico precoz para poder realizar lo antes posible intervenciones preventivas
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y/o teraputicas, ya que cuando los sntomas de adiccin se presentan tan tempranamente, el pronstico suele ser peor que en los adultos si no se interviene a tiempo,
y la adaptacin a la vida cotidiana del individuo puede verse seriamente comprometida. Por otro lado, los programas de prevencin y tratamiento deben estar
adaptados a las caractersticas evolutivas de este periodo: omnipotencia, tendencia
a buscar la causa de sus problemas en el otro, poca experiencia de vida, inmadurez
y falta de identidad personal, dificultad para reconocer adicciones sutiles y
necesidad de normalizar conductas de riesgo (Castellana, 2005). Pero, vamos a ver
cul es la gravedad del problema y la prevalencia de esta adiccin entre esta
poblacin joven.
Prevalencia y gravedad del problema
En encuestas a estudiantes realizadas en diferentes pases, el porcentaje de
personas que se consideran adictas a Internet oscila entre el 4 % y el 13 % (Kubey,
Lavin y Barrows, 2001; LaRose, Lin y Eastin, 2003; Madell y Muncer, 2004;
Morahan-Martin y Schumacher, 2000; Tsai y Lin, 2003; Wang, 2001; Yuen y
Lavin, 2004), siendo los valores ms altos los de China, Corea y Taiwn (Zhang,
Amos y Mc Dowell, 2008). En las encuestas realizadas a estudiantes espaoles los
valores suelen ser ms bajos, entre el 0,8 y el 5 % (Muoz-Rivas, Navarro y Ortega,
2003; Vias, Juan, Villar, Caparrs, Perez, y Cornella, 2002). Un estudio realizado
recientemente en nuestro pas (Beranuy, Snchez-Carbonell y Chamarro, 2008),
detect un 6,28 % de estudiantes jvenes con problemas frecuentes en su vida
cotidiana derivados del uso de Internet y un 26,63 % con problemas ocasionales.
Las alteraciones que produce el uso excesivo y/o adictivo de Internet son las
siguientes:
a) A nivel fisiolgico, podemos encontrar disminucin del tiempo de sueo,
insomnio, cansancio, deterioro del estado de salud general, desnutricin,
retraso en el desarrollo y alteraciones inmunitarias.
b) A nivel psquico, ese uso puede provocar inestabilidad emocional, depresin, ansiedad, irritabilidad, empobrecimiento afectivo, disminucin de la
capacidad de juicio y el sentido comn, y afectacin negativa del rendimiento cognitivo. Incluso en ocasiones extremas, una estimulacin excesiva del ordenador puede provocar descompensaciones neurticas o
psicticas, estados de pnico o disociativos, confusin mental, e incluso
facilitar pensamientos y actos suicidas u homicidas. Tambin es posible
observar diversos grados de infantilizacin o inmadurez, as como dificultades para afrontar los problemas cotidianos.
c) A nivel social, se encuentran repercusiones como la reduccin de la
capacidad y el inters por comunicarse con los que no comparten la aficin
en cuestin, el deterioro de las relaciones familiares y de amistad, del
rendimiento laboral o acadmico y, en general, el abandono de toda
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actividad que no tenga relacin con el objeto de adiccin.

d) Y por ltimo, a nivel econmico o legal, la adiccin a juegos o actividades
que implican gasto de dinero puede conllevar graves repercusiones.
Algunos pacientes tratados en la UNICA-A (Unidad de Conductas Adictivas
en Adolescentes) del Hospital Clnic de Barcelona han llegado a cometer
delitos para conseguir el dinero o el material necesario para seguir jugando
(un joven de 17 aos cogi la tarjeta VISA de sus padres sin permiso y
gast unos 500 euros en armas para seguir jugando, otro de 16 aos rob,
en un centro comercial, un video-juego que le haban retirado sus padres,
y varios han cogido dinero a sus padres para ir a los cibercafs o para pagar
las cuotas del juego).
Ante la situacin planteada hasta ahora, es necesario preguntarse qu factores
de riesgo inciden en el desarrollo de este tipo de adicciones en la poblacin
adolescente y qu medidas preventivas y teraputicas son tiles para combatir los
factores con posible repercusin etiolgica, as como la adiccin en s misma.
Factores de riesgo asociados a la adiccin a Internet en adolescentes
Se han propuesto diferentes teoras para explicar la adiccin a Internet y otras
tecnologas, en su mayora basadas en las que explican la adiccin a las drogas o el
juego patolgico. Algunas tienen que ver con el objeto de adiccin, otras con el
entorno social facilitador y an otras tienen relacin con factores de vulnerabilidad
propios del individuo (Dickson, Derevensky y Gupta, 2002; Griffiths y Wood,
2000). McCornick y Ramirez (1988) crearon un modelo etiolgico integrador que
explicaba el juego patolgico a partir de la interaccin entre varios tipos de factores,
algunos predisponentes y otros precipitantes: factores de vulnerabilidad biolgica,
caractersticas de personalidad vulnerable, acontecimientos vitales estresantes en
las primeras etapas de la vida, problemas de socializacin y situaciones de estrs en
los meses previos al desarrollo de la adiccin. Naturalmente, el ltimo factor
necesario sera la exposicin continuada o repetitiva al objeto de adiccin. Todos
estos factores se describen a continuacin, haciendo especial referencia a los
aspectos evolutivos que pueden ayudar a entender el desarrollo de una adiccin a
Internet en edades tempranas.
Con respecto a las caractersticas del objeto de adiccin, Greenfield (1999)
propone algunas cualidades de Internet, y de las nuevas tecnologas en general, que
aumentan su potencial adictivo. Estas cualidades son la velocidad de las conexiones, la fcil accesibilidad al recurso, as como la intensidad y la gran cantidad de
informacin a la que se tiene acceso. Por otro lado, poder mantener relaciones
sociales online es algo gratificante para la mayora de las personas, ms an si el
anonimato permite expresarse libremente, sin tabs ni represalias, y los nios y
adolescentes no son una excepcin. Otras caractersticas adictivas inherentes a estas
tecnologas son la gran disponibilidad (conexin las 24 horas y desde diferentes
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lugares), el refuerzo inmediato, la gran estimulacin que producen y el abanico de

posibilidades que ofrecen para interaccionar con otras personas (Young, 1997).
Por lo que se refiere a los factores biolgicos, tanto genticos como propios del
neurodesarrollo (aspectos evolutivos), varios autores han defendido su implicacin
en la vulnerabilidad a las adicciones en general (Crews, He y Hodge, 2007;
Chambers, Taylor y Potenza, 2003). Las teoras biolgicas recurren a dficits en
neurotransmisores como la serotonina, la dopamina o los opiodes, relacionados con
los circuitos de motivacin, recompensa, toma de decisiones e impulsividad, para
explicar porqu algunos jvenes buscan refugio o excitacin compensatoria en las
actividades relacionadas con el juego o el uso de Internet. En realidad los factores
de vulnerabilidad biolgicos seran inespecficos, y explicaran tanto la predisposicin a las adicciones comportamentales, como a las drogas y a otros trastornos
psiquitricos, como la bulimia. De esta forma, se entiende, en parte, la frecuente
comorbilidad psiquitrica en los jvenes adictos a Internet (Yen, Ko et al., 2007;
Yen, Yen, Chen, Chen y Ko, 2007). El periodo evolutivo de mayor vulnerabilidad
para desarrollar una adiccin a Internet o video juegos sera entre los 9 y los 15 aos.
Hacia los 9 aos los nios suelen elegir juegos de tcnica, que desafan las
habilidades cognitivas y constructivas complejas; en cambio hacia los 12 aos, se
sienten especialmente atrados por aquellos que permiten el contacto social con
iguales y en los que uno puede demostrar a los dems sus habilidades.
En estrecha relacin con las teoras de la vulnerabilidad psicobiolgica, se
encuentran las teoras que se centran en las caractersticas de personalidad que
aumentan la vulnerabilidad a las adicciones, cabe decir que en cada persona adicta
a Internet pueden predominar unos u otros factores, ya que no existe una personalidad adictiva nica. Diversos autores han sealado como factores de riesgo la baja
autoestima, la inmadurez, la inestabilidad emocional, la falta de identidad personal,
la impulsividad y la elevada necesidad de nuevas sensaciones. Tambin son factores
de riesgo ciertas dificultades en el proceso de socializacin como la timidez o la
introversin extrema, el narcisismo o la necesidad de destacar (tengo xito) o de
competir (soy el mejor) (Echebura, 1999; Peters y Malesky, 2008; Griffiths y
Wood, 2000; Widyanto y Griffiths, 2006; Ko, Yen, Chen, Chen, Wu y Yen, 2006).
Igualmente, algunas alteraciones psicopatolgicas crnicas como el estado de
nimo distmico, la apata, la ansiedad o la fobia social, as como las tendencias
obsesivo-compulsivas o la hipomana, podran incidir en el riesgo de adiccin a
Internet, el juego o a actividades similares (Vias et al.,2002). Yen, Ko, Yen, Chen,
Chung y Chen (2008) tambin destacan la hostilidad, un factor de riesgo predominante en adolescentes varones, que requerira una atencin especial en el tratamiento. Las dificultades cognitivas como la fantasa excesiva o la dispersin de la
atencin tambin pueden aumentar la vulnerabilidad a la adiccin al ordenador, al
igual que la facilidad para desarrollar pensamientos irracionales o errneos en
relacin con la ilusin de control del juego, supersticiones (si toco 3 veces la silla,
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ganar, la espada se mueve cuando la miro fijamente), o la dificultad para

distinguir entre lo que es habilidad personal y los de azar de los juegos.
Haciendo referencia especfica a las dificultades en el proceso de socializacin, como factor de vulnerabilidad a la adiccin a Internet, sabemos que algunos
nios no aprenden a relacionarse con los dems de una forma aceptable socialmente
y pueden sufrir rechazo. Suelen ser nios sobreprotegidos por sus familiares, con
comportamientos obsesivos y una lgica particular que aumenta la vulnerabilidad
para el tipo de adicciones que nos ocupa. En la lnea del proceso de socializacin,
hay otros factores de riesgo que se encuentran en el entorno de las personas, como
los modelos de rol familiar (padres que siguen conectados a la pantalla cuando
llegan a casa), el papel educativo y controlador de los padres (por ejemplo,
disciplina familiar inadecuada: o exceso de autoritarismo y rigidez o exceso de
permisividad y desatencin), la presin social del grupo de amigos (muy importante
en los adolescentes) y la necesidad de utilizar las nuevas tecnologas hoy en da para
estar conectado con los dems.
Por ltimo, no debemos olvidar el peso que pueden tener los acontecimientos
vitales personales, bien como factores predisponentes, o bien como precipitantes de
cualquier tipo de adiccin. En muchos casos de comportamiento adictivo en la
infancia y la adolescencia se encuentran acontecimientos estresantes en los primeros aos de vida (separaciones, fallecimiento de los padres, enfermedades largas o
graves, abusos, cambios de entorno frecuentes, etc.) que tienen su influencia en el
comportamiento del adolescente. Tambin existe un riesgo especial de comportamientos adictivos en los momentos de estrs o de crisis emocional, social, acadmica o laboral del adolescente, por ejemplo, primeros desengaos amorosos,
fracaso escolar, acoso de los compaeros, etc.
Instrumentos de deteccin precoz, diagnstico y evaluacin de factores de
riesgo
La prevencin y el tratamiento de los problemas adictivos en los adolescentes
deben dirigirse a aspectos que estn ms all del objeto de adiccin; es decir, del
juego o del uso de Internet en el caso que nos ocupa. Especialmente en los jvenes,
los problemas adictivos en general reflejan otras dificultades sociales, emocionales,
cognitivas y/o conductuales ms profundas. Resulta pues necesario utilizar instrumentos para evaluar los factores de riesgo implicados en cada caso, de cara a
elaborar un programa de intervencin integral y flexible, un traje a medida, tan
intensivo como sea necesario, en funcin de la gravedad de la adiccin y las
consecuencias en cada caso particular, igual que ocurre con las drogas (Goti y Prez
de los Cobos 2008, Daz, 2008; Daz, Gual, Garca, Arnau, Pascual et al. 2008).
La deteccin precoz es el primer paso para poder realizar la prevencin. En
nios y adolescentes es importante que se detecten casos de riesgo incluso antes de
cumplirse los criterios diagnsticos (Ko et al., 2008) de la misma forma que ocurre
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en las drogas (Deas, 2006). Tambin pueden ser tiles para la deteccin precoz los
listados de primeros sntomas y signos relacionados con problemas en el uso de
Internet y los video-juegos. La siguiente tabla se ha elaborado en base a la
informacin para padres disponible en pginas web especializadas en el tema de
adiccin a Internet (vase apndice).
Tabla 2
Primeros sntomas y signos de alarma en el uso de Internet y nuevas tecnologas
Demasiado tiempo de ocio tecnolgico (ms de 1 hora al da)
Dificultad para estar uno o dos das sin conectarse
El joven se queda absorto en la pantalla, tenso
Gasto de dinero excesivo en programas, juegos, accesorios
El joven alardea de que es bueno en los juegos en los que participa
Absentismo y disminucin del rendimiento escolar
Cambios repentinos de humor y personalidad
Irritabilidad, especialmente cuando se le coarta su actividad tecnolgica
Conflictos familiares por el uso del ordenador
Incumplimientos en horarios y tareas domsticas
Ocultacin, negacin o justificacin de un uso excesivo de Internet o nuevas tecnologas
Ms inters por el juego o Internet, que por interaccionar en la vida real con jvenes de
su edad
Quejas orgnicas inespecficas, habitualmente leves, como sueo excesivo por la
maana
Acudir al ordenador ante pequeos problemas o dificultades cotidianas
Hay pocos instrumentos estandarizados para detectar precozmente y diagnosticar el uso excesivo o la adiccin a Internet y otras tecnologas en nios y
adolescentes. Algunos de los que utilizamos en la prctica clnica se han adaptado
del campo de las drogas (Goti y Prez de los Cobos, 2008) o del juego patolgico
(Secades y Villa, 1998). Como hemos comentado anteriormente, recientemente Ko
et al. (2005) han elaborado un cuestionario de criterios diagnsticos especfico para
adolescentes, que en realidad no difiere demasiado del de los adultos, simplemente
es menos exigente en el nmero de criterios a cumplir para establecer el diagnstico.
En esta lnea, Beranuy, Chamarro, Graner y Carbonell (2009) han adaptado el
cuestionario PRI (de Gracia, Vigo, Fernndez Prez y Marco, 2002) para detectar
el uso excesivo de Internet y mvil entre los jvenes y los adolescentes, aunque no
permite detectar la adiccin. En ocasiones tambin se utilizan en los nios y
adolescentes adaptaciones de inventarios creados para adultos como el Internet
Addiction Test (Widyanto y McMurran (2004) o el cuestionario diagnstico de 8
tems de Block (2008), con un punto de corte de 5 para establecer un diagnstico
altamente probable en adolescentes.
En el campo de las adicciones a drogas, hay revisiones exhaustivas de
instrumentos de evaluacin de factores de riesgo asociados que pueden aplicarse
tambin al campo de las adicciones a tecnologas (Winters y Kaminer, 2008). En
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nuestro pas, para evaluar estos factores de riesgo se ha desarrollado el cuestionario

FRIDA (Factores de riesgo interpersonales para el consumo de drogas en adolescentes (de Secades, Carballo, Fernndez, Garca y Garca, 2006), y para evaluar la
psicopatologa asociada o los trastornos comrbidos se utilizan instrumentos
estandarizados como la entrevista diagnstica Kiddie-SADS (Kiddie Schedule for
Affective Disorders and Schizophrenia. Present and Lifetime Version (de Kaufman,
Birmaher, Brent, Rao, Flynn et al., 1997), versin espaola validada por de la Pea,
Ulloa, Higuera, Ortiz, Arechavaleta, Foullux et al (2002) y Ulloa, Ortiz, Higuera,
Nogales, Fresan, Apiquian et al. (2006). Y por ltimo, valorar la gravedad de la
adiccin a Internet muchas veces es importante para determinar el tipo y la
intensidad de la intervencin; para ello podra ser til desarrollar instrumentos
similares al Teen-ASI (Teen Addiction Severity Index), que permite valorar la
gravedad de la adiccin a drogas y sus repercusiones a nivel familiar, laboral,
escolar, social, legal y psiquitrico (Daz, Castro-Fornieles, Serrano, Gonzlez,
Calvo et al., 2008).
Estrategias preventivas, cmo avanzarnos?
La prevencin pretende evitar el desarrollo pleno de un determinado trastorno
a travs de la aplicacin de una serie de estrategias para procurar disminuir los
factores de riesgo y aumentar los de proteccin. En el terreno de las adicciones en
general, existen dos tipos de estrategias, las inespecficas y las especficas.
Las estrategias inespecficas estn dirigidas a fortalecer al individuo para que
su desarrollo psicolgico sea adecuado y le permita no solo resistirse a la adiccin
a Internet, sino afrontar cualquier adversidad o influencia negativa en su vida.
Consisten en el entrenamiento en habilidades bsicas a travs de actividades
escolares educativas para los jvenes (desarrollo de la autoestima, asertividad,
estrategias de afrontamiento, etc.) y de actividades de entrenamiento en pautas
educativas para padres en las llamadas escuelas de padres (manejo de normas y
lmites, comunicacin efectiva, promover en los hijos valores positivos como el
compromiso y el esfuerzo, etc.) (Derevensky, Gupta y Dickson, 2004; Daz, 2008).
En ocasiones se llevan a cabo actividades comunitarias, como actividades de
informacin y sensibilizacin o ampliacin de la oferta de ocio saludable.
La prevencin especfica en el campo que nos ocupa se dirige principalmente
a: informar sobre los riesgos del uso descontrolado de Internet y de los video-juegos,
controlar la oferta, promover leyes de proteccin (legislaciones que regulen el
acceso a determinadas pginas web o juegos peligrosos, exigencias a las compaas
de juegos para disminuir los componentes adictivos o incorporar mensajes preventivos, etc.), y educar a los padres para ser buenos modelos en el uso de las nuevas
tecnologas y poder ejercer su autoridad para hacer cumplir las normas de uso de
juegos e Internet en casa y en los cibercafs. En la Tabla 3 se resumen algunas de
las recomendaciones que se hacen en las escuelas de padres (ver apndice). Un
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ejemplo de programa preventivo especfico es el de Gaboury y Ladouceur (1993),

que propusieron un programa para prevenir la ludopata que tena su aplicacin en
la escuela.
Tabla 3
Recomendaciones a padres para prevenir problemas con el uso de Internet
Utilizar filtros y programas de control parental (ver apndice)
Mensajes recordatorios en la pantalla (hacer deberes o deporte, STOP)
Fomentar y ensear un uso responsable de Internet, video-juegos y otras tecnologas:
No crear hbito, limitar el tiempo de ocio tecnolgico (por ejemplo, no pasar de 5 horas
a la semana, mejor en das alternados), permitir el ocio tecnolgico como premio o
privilegio, no como derecho, programar horario de actividades en la Red, no tener el
ordenador en la habitacin sino en una zona accesible para todos en casa, advertir
respecto al peligro de establecer contactos con desconocidos, dar datos personales o
descargar programas o archivos sospechosos)
Potenciar la vida familiar y el ocio en comn
Acompaarles en los juegos o el uso de Internet de vez en cuando
Educar y reforzar alternativas de ocio individual (arte, msica, deporte, lectura)
Desarrollo de factores personales de proteccin (resilience)
Deteccin precoz de problemas y pedir ayuda lo antes posible
De acuerdo con el tipo de poblacin a la que van dirigidos los programas

preventivos, estos pueden ser universales, selectivos o indicados. Los programas de
prevencin universal estn dirigidos a la poblacin general, en este caso a los nios
y adolescentes. Suelen aplicarse en la escuela y estn basados principalmente en
componentes de prevencin inespecfica, a los que se aaden algunos componentes
especficos relacionados bien con las drogas, con el juego, con las relaciones
sexuales, con el comportamiento alimentario, etc. Este tipo de programas escolares
se vinculan al eje transversal de Educacin para la salud. Uno de estos programas
es el Construyendo salud (Luengo, Romero, Gmez-Fraguela, Garra y Lence
(1999), otro el T decides (Calafat, Amengual, Guimerans, Rodrguez-Martos y
Ruiz, 1995). Ambos han sido evaluados y son ampliamente utilizados en nuestro
entorno y tienen componentes especficos de prevencin relacionados con las
drogas. En la Comunidad de Aragn existe un programa llamado Pantallas sanas
que tiene componentes especficos para ensear a los jvenes un uso responsable
de Internet, los vdeo-juegos y el mvil (ver apndice). Echebura y de Corral
(2008) tambin describen un programa experimental de prevencin escolar, con
componentes especficos para la prevencin de la ludopata. Estos autores abogan
por ensear a los jvenes a jugar de forma controlada, aunque creen que para poder
llevar a cabo estos programas, an se debe definir con ms precisin en qu consiste
el juego controlado, cules son sus contraindicaciones y cules son las situaciones
de riesgo en las que es preferible plantear una abstinencia para evitar problemas
adictivos, por ejemplo.
79
La prevencin selectiva est dirigida a individuos con elevado riesgo de

desarrollar problemas de adiccin, debido a la presencia de los factores de riesgo
que hemos mencionado anteriormente. Antes de plantear una intervencin de este
tipo se deben evaluar los factores de riesgo a disminuir, as como los factores de
proteccin a potenciar en cada caso particular2. En los pases en los que la
prevencin selectiva est ms desarrollada, estos programas se suelen aplicar en los
propios centros educativos o en centros de asistencia psicolgica, cuando los
participantes son derivados a programas psicoeducativos especficos por sus
pediatras o sus tutores cuando detectan factores de riesgo significativos. En nuestro
pas existen experiencias puntuales de este tipo de programas, pero especialmente
dirigidas a la prevencin del consumo de drogas (Arbex, 2002).
La prevencin indicada est pensada para los nios y adolescentes que ya
manifiestan algunos problemas relacionados con el juego, el uso de Internet u otras
tecnologas. Estos jvenes an no cumpliran los criterios para ser diagnosticados
claramente, pero ya precisan una intervencin ms intensiva para evitar que el
trastorno llegue a desarrollarse plenamente y el pronstico empeore. Sin embargo,
para que estos programas puedan realizarse, se debe sensibilizar a los educadores
y a los profesionales socio-sanitarios de la atencin primaria para que detecten y
deriven adecuadamente a los jvenes. Tambin seran de gran utilidad las llamadas
estrategias outreach en la comunidad, en las que agentes educadores de calle
detectaran nios y adolescentes que utilizasen los cibercafs en exceso o en horario
escolar, por ejemplo.
El tratamiento: un traje a medida
En estos ltimos aos, las consultas de psiquiatra y psicologa infanto-juvenil
y los servicios especializados en adicciones han experimentado un aumento de la
demanda de ayuda por problemas de adiccin a Internet, videojuegos (sobre todo
los juegos online), el mvil y otras tecnologas. Estos problemas suelen agravarse
en la adolescencia, aunque en ocasiones comienzan incluso antes de los 11 aos. Por
ello, aunque todava son escasos en nuestro entorno, se estn desarrollando
programas de prevencin y tratamiento especficos para nios y adolescentes. Estos
programas estn basados en parte en los de juego patolgico (Gupta y Derevensky,
2000) y en parte en los de adicciones a drogas (Daz, 2005; Daz, 2008; Goti y Prez
de los Cobos, 2008), debido a las similitudes que se han planteado entre estos
trastornos (Kwee, Komuro-Venovic y Kwee, 2009).
En el tema de la adiccin a Internet, an no se dispone de estudios de
evaluacin de programas de tratamiento ni de guas clnicas basadas en la evidencia
cientfica. Los tratamientos ms eficaces suelen ser los multimodales, igual que
ocurre con las drogas (Daz, 2008; Goti y Prez de los Cobos, 2008) o el juego
patolgico (Echebura y de Corral, 2008). En base a la experiencia de la Unidad de
Conductas Adictivas en Adolescentes (UNICA-A) del Servicio de Psiquiatra y
80
Psicolgia Infanto-Juvenil del Hospital Clnic de Barcelona, podemos afirmar que

se cumple la llamada ley de los tres tercios, como en el caso de otras adicciones.
Es decir, en el seguimiento de casos a los 18-24 meses de iniciado el tratamiento,
aproximadamente un tercio de los pacientes que acuden por problemas de uso
excesivo y/o adiccin a video-juegos o nuevas tecnologas tienen una buena
evolucin (estn estabilizados de posible psicopatologa concomitante y utilizan
moderadamente esas tecnologas, abstenindose en ocasiones totalmente de la
aplicacin que ocasion problemas significativos). Otro tercio de los pacientes
continan en tratamiento con algunas recadas o dificultades (por ejemplo, necesidad de tratamiento en hospital de da). Por ltimo, el tercio restante muestra una
mala evolucin y en ocasiones se plantea una derivacin a recursos de tratamiento
ms intensivo (centro residencial) o a centros de tratamiento para adultos porque
llegan a la mayora de edad y no se prev poder dar el alta teraputica en breve. En
el caso de los nios y adolescentes, los tratamientos para la adiccin a Internet y
otras tecnologas suelen ser largos y complejos, no tanto por el comportamiento
adictivo en s, sino debido a la frecuente comorbilidad con trastornos severos que
dificultan que los pacientes puedan responder al tratamiento cognitivo-conductual
especfico para la adiccin. Tambin es frecuente encontrar una gran dificultad del
entorno familiar para cumplir las pautas indicadas por los terapeutas. Despus de
un periodo de aproximadamente un ao de trabajo teraputico ms intensivo, deben
mantenerse seguimientos al menos 3 o 4 veces al ao, durante un par de aos, para
controlar el cumplimiento de las pautas establecidas, y as evitar las recadas en los
patrones errneos de funcionamiento familiar, que podran llevar de nuevo a la
adiccin o a otros problemas. A menudo son necesarios seguimientos ms frecuentes para controlar los tratamientos farmacolgicos.
Cuando los padres consiguen llevar a la consulta un chico con problemas de
adiccin a internet o video-juegos, ya no basta con aplicar una serie de normas,
como las recomendaciones de la Tabla 3, o hacer pactos entre padres e hijos.
Tampoco resulta adecuado prohibir sin ms el uso de ordenador o la TV, porque los
padres ya han intentado imponer estas normas a su manera y han fracasado. Los
chicos vienen a consulta con un elevado nivel de irritabilidad y hostilidad hacia sus
padres. Habitualmente, la situacin de caos familiar es debida a una serie de factores
aadidos en el joven, en los padres, o en las relaciones entre ellos, que impiden que
funcionen las estrategias habituales de control y autoridad parental. En casi todos
los casos suele ser necesario disear un tratamiento a medida, individualizado y
flexible, de acuerdo con las necesidades subyacentes, e integrando diferentes
modalidades teraputicas (programas multimodales). En ocasiones puede ser
necesario plantear un tiempo de abstinencia total de Internet, o de ciertas aplicaciones o juegos, al menos temporalmente, y casi siempre es necesario trabajar los
aspectos individuales y familiares que han determinado el desarrollo o el mantenimiento de la adiccin.
81
En resumen, los programas de tratamiento para las adicciones sin droga,

como la adiccin a Internet o a los video-juegos en adolescentes, deben ser
integrados (tratar a la vez la adiccin y la posible psicopatologa concomitante),
multimodales, a medida y flexibles, combinando diferentes tipos de intervencin
con objetivos complementarios. De forma similar a lo que plantea el grupo de
Derevensky en su modelo de intervencin para adolescentes con problemas de
ludopata, el tratamiento de la adiccin a Internet, video-juegos y nuevas tecnologas debe dirigirse a tres focos: la conducta problema, sus causas y sus consecuencias (Gupta y Derevensky, 2000; Derevensky et al., 2004). Este modelo propone
llevar a cabo entre 20 y 50 sesiones teraputicas destinadas a abordar los elementos
especficos de cada caso, tras una evaluacin exhaustiva. Los componentes que
pueden combinarse en el tratamiento de nios y adolescentes se describen en el
siguiente apartado, pero merece la pena remarcar la importancia de la flexibilidad
del tratamiento y hacer nfasis en el seguimiento, que puede durar hasta dos aos
o ms debido a la complejidad de los casos de adiccin a estas edades y al alto riesgo
de recadas.
Componentes fundamentales en los programas para adolescentes
Las tcnicas motivacionales
Por lo general, son los padres los que acuden a consulta preocupados por la
posible adiccin de su hijo. El adolescente suele acudir contra su voluntad,
absolutamente convencido de que l no tiene ningn problema con el uso de Internet
o los video-juegos, sino que en todo caso, lo tienen sus padres porque son unos
intolerantes y le hacen la vida imposible. Estara situado en un estadio de precontemplacin, en el que no reconocen el problema ni sienten la necesidad de
cambio (Prochaska y Prochaska, 1993; Petra, 2005). Con el fin de conseguir que
avance a travs del resto de estadios de cambio (contemplacin, preparacin para
la accin, accin y mantenimiento), al principio del tratamiento es fundamental, tras
un buen rapport, conseguir que el adolescente adquiera conciencia de la gravedad
de su problema para promover el deseo de hacer algo para cambiar. Con este
objetivo se utilizan las tcnicas de la entrevista motivacional (Prochaska y
DiClemente, 1982; Arbex, 2002; McCambridge y Strang, 2003; Daz, 2006)
resumidas en la tabla 4. Uno de los programas especficos para adolescentes
ludpatas que tiene en cuenta el estadio motivacional en el que se encuentran es el
de Bellringer (1992). Consta de 10 componentes, divididos en 2 fases o estadios de
cambio: preparacin y accin. El estadio de preparacin se inicia con la comprensin del problema para seguir con el plan de accin (estructura de cambio) con
objetivos realistas y concretos a cumplir (medibles). El estado de accin consiste en
aplicar las estrategias para facilitar el cambio y consta de 8 componentes: evaluacin del problema, ofrecer consejo, desarrollo de confianza, incrementar la
autoestima, ofrecer apoyo (especialmente a la familia, y especialmente se ocurre
82
algn desliz), manejo del dinero, desarrollar intereses alternativos y evaluar los
progresos (por ejemplo, mediante autorregistros, para dar feedback a la familia).
Tabla 4
Principios y estrategias bsicas de la entrevista motivacional
(adaptado de Miller y Rollnick, 2002 y de McCambridge y Strang, 2003)
Principios bsicos de la entrevista motivacional:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Informar al paciente de los resultados de su evaluacin

Enfatizar la responsabilidad individual para cambiar
Dar consejos cuando el paciente lo solicita o con su permiso
Proporcionar un men de opciones de tratamiento posibles
Expresar empata, comprensin, aceptacin, disposicin a ayudar y calidez, sin juzgar
Reforzar la autoeficacia y la esperanza en el cambio, promoviendo el aprendizaje de
habilidades para conseguirlo y destacando los aspectos positivos del paciente
Estrategias motivacionales:
1.
2.
3.
4.
Escuchar con actitud activa y reflejando lo que dice el paciente, o su posible significado
Realizar preguntas abiertas y neutras
Hacer resmenes y recapitulaciones frecuentes de lo que cuenta el paciente
Facilitar el anlisis de la ambivalencia, de los pros y contras del consumo (balance
decisional)
5. Crear discrepancia entre la conducta actual de consumo y las metas futuras del
paciente
6. Rodear las resistencias y evitar la confrontacin directa y la discusin
7. Provocar expresiones de automotivacin hacia el cambio (reconocimiento del problema, del deseo de cambiar o de la capacidad de hacerlo)
Uso controlado o abstinencia?

En las adicciones a Internet u otras tecnologas necesarias para el funcionamiento cotidiano hoy en da, no parece realista plantear una abstinencia total y
definitiva. Tambin en el caso del juego se ha planteado el juego controlado o
responsable como alternativa a la abstinencia (Echebura y de Corral, 2008).
Adems, los adolescentes difcilmente aceptan una abstinencia total desde el
principio y las actividades ldicas o de contacto social que realizan a travs de
Internet son, hasta cierto punto, necesarias para un desarrollo saludable hoy en da.
Por ello, se han propuesto nuevas estrategias de tratamiento que pretenden facilitar
un uso controlado de Internet o de los video-juegos y que estn basadas en los
modelos de bebida controlada y de entrenamiento en alimentacin moderada
(Young, 1999). Sin embargo, hay que tener en cuenta que cuando la adiccin es
severa, suele ser necesario plantear por lo menos una temporada de abstinencia
total, al menos de la aplicacin objeto de adiccin, o de la que ha ocasionado ms
problemas, mientras se intenta un uso controlado de las dems. Tambin se puede
pactar un tiempo para procurar el control y, si no se consigue, plantear la abstinencia
total, siguiendo los programas preventivos relacionados con el consumo de alcohol,
83
como el programa Bebeu Menys (Beber Menos) (Gual, Contel y Colom, 2001).
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva resulta fundamental en el abordaje de la adiccin a
Internet (Young, 2007). Ladouceur, Boisvert y Dumont (1994) fueron pioneros en
disear un programa de terapia cognitiva dirigido especficamente a adolescentes
con problemas relacionados con los juegos de azar. El programa consta de 17
sesiones, aplicadas durante un periodo de 3 meses. Las primeras sesiones estn
dirigidas especficamente a aumentar la conciencia de problema y a entender el
porqu de la adiccin, con el fin de facilitar el deseo de controlar el comportamiento
adictivo. Se utilizan tcnicas informativas, as como la crtica y la reestructuracin
del pensamiento para combatir los pensamientos distorsionados en relacin con
cualquier actividad que se haya convertido en adictiva. Tambin se trabaja la
identificacin y el control de pensamientos intrusivos que pueden desencadenar el
deseo de realizar la conducta adictiva (ej: solo estar 10 minutos o si hoy no
juego, fastidio a mis amigos y no contactarn ms conmigo). Por ltimo se ensea
a los pacientes a sustituir estos pensamientos por otros ms saludables.
Las autoras del presente artculo insisten en que, especialmente en los
adolescentes, los tratamientos deben ir ms all de las tcnicas cognitivas aplicadas
especficamente al control del juego, ya que suele haber otros problemas aadidos.
El juego suele utilizarse como escape temporal a las dificultades que el adolescente
se encuentra en su camino, sean emocionales, cognitivas, conductuales, sociales o
familiares, y puede actuar como un mecanismo de defensa que le ayuda a disociarse,
a escapar temporalmente de los conflictos. El adolescente no reconoce que se trata
de una estrategia de afrontamiento inadecuada, porque no resuelve los problemas
de base y adems provoca otros problemas. As, en los programas de tratamiento se
debe incluir el entrenamiento en estrategias para afrontar problemas emocionales,
motivacionales, interpersonales, acadmicos, de conducta, familiares u otros. El
programa de Ladouceur et al. (1994) aade, adems, otros componentes de terapia
cognitiva como el entrenamiento en solucin de problemas, en habilidades sociales
(comunicacin asertiva, negociacin, hacer frente a la presin de grupo) y la
prevencin de recadas (Marlatt y Gordon, 1985). Tambin pueden aadirse
tcnicas de manejo de la ansiedad, la depresin o situaciones de estrs, que pueden
resultar de gran ayuda en estos jvenes (Young, 2007).
Tcnicas conductuales
En el tratamiento de las adicciones en general, con frecuencia se requieren
tambin tcnicas conductuales como la del control de estmulos disparadores o
trigger, que consisten sencillamente en evitar exponerse a las situaciones que
desencadenan el deseo de realizar la conducta adictiva. Las tcnicas de control de
estmulos suelen ir seguidas de las de exposicin progresiva en vivo, exposicin con
84
prevencin de respuesta o desensibilizacin imaginada (McConaghy , Blaszczynski

y Frankova, 1991). Estas tcnicas son tiles sobre todo al principio del tratamiento,
para conseguir un periodo de abstinencia total (similar a la desintoxicacin de
drogas) y poder proceder despus a intentar controlar el tiempo de conexin a
Internet, o de juego (p.ej: despus de las obligaciones cotidianas, inferior a 1h al da,
sin quitar horas al sueo, etc.). Se trata, siempre dentro de lo posible, de reaprender
a utilizar esas nuevas tecnologas para que no vuelvan a ocasionar problemas
adictivos. Estas tcnicas conductuales son ms tiles en jugadores o usuarios de
Internet que han perdido grandes cantidades de dinero o han llegado a tener
repercusiones familiares y laborales graves, ya que acuden ms dispuestos a actuar
contra su problemtica (fase de accin y mantenimiento). En cambio, no seran tan
indicadas en los adolescentes que acuden actualmente con problemas de adiccin
a Internet o juego porque, como se ha comentado anteriormente, tienen dificultad
para conseguir concienciarse de trastorno.
Otra de las estrategias conductuales para conseguir controlar el uso de Internet
consiste en romper la rutina establecida y empezar a practicar lo contrario (como por
ejemplo cambiar la hora de conectarse o la ubicacin del ordenador). Tambin
resulta til establecer seales externas que le indiquen al paciente cuando parar,
como un reloj, una alarma, una pantalla con la palabra STOP o una indicacin
verbal de un familiar, pactada de antemano. Existen otras propuestas que tambin
pueden tener xito, como fijar un nuevo horario de uso de Internet, siempre dentro
de una planificacin ms global del tiempo; escribir en una tarjeta los problemas que
la adiccin a Internet ha ocasionado en el paciente (o las ventajas de abstenerse o
controlar su uso), para que pueda llevarla consigo y releerla siempre que tenga
deseos de conectarse; por ltimo, registrar los pensamientos negativos que tiene en
los momentos en los que se conecta (Young, 1999).
Alternativas realistas de ocio e interaccin social
En el intento de controlar el comportamiento adictivo es muy importante
ayudar al adolescente a crear un nuevo estilo de vida, en el que se incluyan diferentes
alternativas de ocio, as como sus obligaciones diarias, como acudir a la escuela o
realizar las tareas domsticas. Habitualmente en las sesiones teraputicas se
programan actividades que el paciente debe cumplir en horarios concretos de la
semana y los padres deben supervisar la realizacin de dichas actividades. Si se
mantiene la actividad de conectarse a Internet o similar, siempre debe realizarse con
posterioridad al cumplimiento de las tareas asignadas, y durante un tiempo mximo
estipulado. En muchos casos se debe entrenar a los adolescentes en la planificacin
y la organizacin del tiempo para conseguir sus objetivos en la vida. Tambin suele
ser necesario hablar de cmo conseguir nuevas relaciones sociales gratificantes, en
el mundo real, o de cmo recuperar antiguos amigos, para que pueda ir abandonando a sus amigos virtuales o a los compaeros del juego online. A menudo tambin
85
se les pide que hagan listas de actividades que les gustara hacer o que han dejado
de hacer debido a su adiccin y les gustara recuperar, y se les ayuda a buscar los
medios para conseguir realizarlas. Estas sencillas tcnicas no resultan, sin embargo,
cuando los chicos no desean tener relaciones sociales (componente esquizoide) o
bien no tienen objetivos de vida (componente amotivacional). En estos casos hay
que intensificar la intervencin teraputica, por ejemplo con estancia temporal en
hospital de da.
Intervencin con la familia
La intervencin con la familia es, quizs, uno de los aspectos cruciales en el
tratamiento de las adicciones en los adolescentes, tanto comportamentales como a
drogas. Por un lado, las adicciones suelen alterar profundamente los patrones de
relacin entre los diferentes miembros de la familia, y es fundamental trabajar
teraputicamente para conseguir una buena relacin afectiva que ayude a superar
las dificultades. Por otro lado, el papel de los padres en el cumplimiento de las
directrices de los terapeutas es fundamental para el xito del tratamiento. Con
mucha frecuencia en las familias con problemas adictivos, se dan situaciones de
codependencia y facilitacin del comportamiento adicto. Por ello, es fundamental
la intervencin en todo el sistema familiar, con el fin de romper los malos hbitos
adquiridos y facilitar la creacin de nuevas relaciones emocionales y compromisos
familiares firmes. Tambin suele ser necesario trabajar intensamente con los padres
para que entiendan el problema de la adiccin (suelen pensar que su hijo no quiere
hacer las cosas bien, o que les est tomando el pelo), recuperen el control de la
situacin y aprendan a imponer autoridad en el funcionamiento del hogar, con
firmeza pero tambin con afecto y respeto al adolescente, facilitando su evolucin
normal hacia la autonoma y la responsabilidad. Sobre todo al inicio del tratamiento,
cuando an no existe conciencia de trastorno ni motivacin por el cambio, resulta
fundamental establecer negociaciones y pactos de contingencias para facilitar que
el adolescente se motive en el control de su actividad adictiva.
Y, por ltimo, en algunos casos es conveniente acudir a la terapia familiar para
recuperar el vnculo entre familiares, redefinir roles, trabajar la culpabilidad,
facilitar la comunicacin emocional o la empata entre los miembros. Secades y
Villa (1998), en relacin con el tratamiento de la ludopata en adolescentes,
proponen que el terapeuta familiar debe centrarse en los siguientes puntos: 1)
reforzar y apoyar los intentos del adolescente por cambiar el problema y desarrollar
comportamientos alternativos, 2) potenciar las conductas de los familiares que
faciliten el desarrollo de alternativas al juego, 3) identificar y suprimir los comportamientos de los familiares que propicien el juego o la conducta adictiva, 4) mejorar
las normas familiares, respetar los horarios y el dinero de los dems, y colaborar en
las tareas domsticas 5) fomentar actividades familiares conjuntas, conversaciones
y actividades no relacionadas con el juego, 6) ensear nuevas maneras de tomar
86
decisiones y de resolver problemas, y 7) entrenar a los familiares como coterapeutas en el hogar. Es muy importante negociar los objetivos teraputicos con
el joven y su familia as como establecer un contrato teraputico en el que se recojan
dichos objetivos, las pautas, y las consecuencias que se aplican por cumplimiento
o incumplimiento.
Grupos teraputicos o de apoyo/autoayuda
En el tratamiento de las adicciones a Internet y otras similares en adolescentes,
es importante la creacin de una red social si sta no est presente. Tambin puede
resultar til la participacin en grupos de terapia, aunque es preferible que no sean
exclusivos de problemas de adiccin relacionados con Internet y las tecnologas,
porque se pueden potenciar comportamientos adictivos. Aunque algunos adolescentes con este tipo de problemas tienen muchas dificultades sociales y suelen
rechazar los grupos, en ocasiones resulta muy til insistir en la participacin en un
grupo teraputico en el que los pacientes puedan sentirse identificados y entendidos,
y realizar actividades junto con otros jvenes. Por lo general, si se escoge bien el
momento y los componentes, el grupo permite el sentimiento de inclusin grupal,
la ayuda mutua en la identificacin de pensamientos irracionales, as como la
reduccin de la sensacin de soledad y aislamiento. Tambin existen grupos de
apoyo a travs de Internet (Grohol, 1999), aunque han sido muy criticados en el caso
de la adiccin a Internet porque mantienen precisamente el hbito de conectarse. Por
eso, y en especial en el caso de los adolescentes con dificultades sociales, se
promueve la creacin de un grupo de amistades no-virtuales que pueda satisfacer
su necesidad de apoyo emocional en la vida cotidiana.
Prevencin de recadas
En el ltimo tramo del tratamiento, y despus de conseguir el control de la
actividad adictiva (o, en su caso, la abstinencia), deben utilizarse tcnicas cognitivas
de prevencin de recadas que impliquen el anlisis de aquellas situaciones que
podran desencadenar de nuevo el deseo de jugar o conectarse, as como estrategias
de afrontamiento para que la persona adicta se fortalezca ante esas situaciones
(Marlatt y Gordon, 1985). Adems, es conveniente repetir algunas sesiones de
prevencin de recadas a modo de booster sessions o sesiones de recordatorio a lo
largo del seguimiento del caso (Arbex, 2002; Daz, 2008), que se calcula en unos
dos aos aproximadamente. Durante el periodo de seguimiento las visitas van
espacindose progresivamente hasta 1 visita cada 3 o 6 meses, si la evolucin es
favorable. Es importante preparar al paciente y a sus familiares ante la posibilidad
de una recada incluso despus del periodo de seguimiento, as como en las
estrategias para superarla, entre ellas, acudir lo antes posible a su equipo teraputico
para recordar o retomar algunas partes del tratamiento realizado.
87
Uso de psicofrmacos en nios y adolescentes

Aunque en el tratamiento de las adicciones comportamentales en adolescentes
se intenta prescindir del uso de medicaciones, en ocasiones es absolutamente
necesario, como por ejemplo cuando el paciente tiene un estado de nimo depresivo
o un alto nivel de impulsividad y hostilidad que hace que responda con agresividad
ante los intentos de sus padres para poner lmites. En adultos suele utilizarse
medicacin, aunque no exista sintomatologa psiquitrica clara, para facilitar el
control y la abstinencia (medicamentos anti-impulsivos o antidepresivos que
parecen disminuir las tendencias obsesivas). En cambio, en nios y adolescentes
slo se utiliza medicacin si est justificado por la gravedad de la sintomatologa
(Secades y Villa, 1998).
Hospitalizacin
Aunque siempre es preferible realizar los tratamientos en rgimen ambulatorio, en ocasiones puede ser necesaria la hospitalizacin total o parcial. Por ejemplo,
los programas de hospital de da pueden facilitar la integracin de nuevo a la escuela
en los chicos y chicas que han abandonado las clases debido a comorbilidad de la
adiccin con fobia escolar o fobia social. En otras ocasiones podemos hacer
ingresos en la sala de psiquiatra infanto-juvenil del hospital para realizar una
valoracin psiquitrica del caso, por ejemplo, cuando se dan comportamientos auto
o heteroagresivos como reaccin a los lmites paternos o bien existe sintomatologa
depresiva o ansiosa grave en el paciente. Los ingresos tambin pueden resultar de
utilidad cuando el entorno familiar est totalmente desbordado y no puede contener
el comportamiento del nio o adolescente. En este caso el ingreso sirve para
imponer un pequeo periodo de separacin del nio del ambiente familiar para
reflexionar sobre los lmites familiares, ayudar a calmar la situacin y retomar
fuerzas.
Programas residenciales
En China, Japn y Estados Unidos es muy frecuente el abordaje de los
adolescentes con adiccin a Internet en campos militares. Recientemente este tipo
de abordaje ha sido duramente criticado por carecer de sensibilidad para posibles
problemas emocionales ocultos tras la adiccin (Kwee et al., 2009). En nuestro pas
es posible realizar tratamientos en centros residenciales para jvenes si no se han
conseguido avances a nivel ambulatorio, aunque hay pocos centros residenciales y
son privados o semi-privados. Sin embargo, el abordaje es siempre teraputico y
educativo, nunca siguiendo la disciplina militar. Algunas veces se trata de estancias
largas, de ms de un ao, pero otras es suficiente con una estancia corta, de menos
de 3 meses. Mientras el joven est ingresado, los padres tambin deben realizar
sesiones familiares para aprender nuevas pautas educativas y estrategias que
ayuden a romper con la dinmica familiar disfuncional cuando el adolescente
88
vuelva a casa.
A modo de un ejemplo prctico: el caso de Carlos.
a. Presentacin del caso y motivo de consulta
Carlos es un chico de 16 aos que acude a la Unidad de Conductas
Adictivas en Adolescentes (UNICA-A) del Servicio de Psiquiatra y
Psicologa del Hospital Clnic de Barcelona derivado del ltimo centro de
tratamiento al que ha acudido, por mala evolucin del caso. Lleva en
tratamiento en diferentes centros desde los 3 aos, edad en la que empezaron sus problemas de comportamiento (hiperactividad, explosiones emocionales, rabietas y manipulaciones).
El motivo de consulta actual es que Carlos lleva dos aos jugando al juego
de estrategia blica online llamado Lineage y cada vez est ms implicado,
llegando a jugar durante varias horas todos los das, incluso por las noches
hasta altas horas de la madrugada. Su rendimiento escolar se ha visto
afectado y ha abandonado los estudios sin terminar el 4 de la ESO. Los
padres le matricularon en un programa de formacin ocupacional pero no
ha habido manera de que acuda a las clases regularmente. En el ltimo mes
no ha acudido ni un solo da.
Los padres de Carlos se separaron cuando l tena 9 meses y su padre acude
a visitarle una vez cada 2 o 3 meses, pues no vive en la misma ciudad que
Carlos. En los ltimos aos, el chico ha rechazado a menudo la visita de su
padre. Su madre se volvi a casar cuando Carlos tena 7 aos; el nuevo
matrimonio tiene una nia de 6 aos (figura 1). En el momento actual
parece haber conflictos familiares importantes entre Carlos y su padre
adoptivo. La madre comenta que Carlos le recuerda constantemente que
no es su padre.
Debido a los problemas que ha ocasionado en las relaciones familiares la
adiccin al juego online de Carlos, los padres han decidido que viva
temporalmente en casa de los abuelos, junto con su nico to materno,
soltero, con el que parece tener un buen vnculo. En casa de los abuelos
acepta las normas que impone su to y no tiene acceso al ordenador. Es de
destacar que la claudicacin de los padres es muy frecuente en los casos de
adiccin adolescente, lo cual indica el papel que cumple la dificultad de los
padres en el manejo de las normas y los lmites en el mantenimiento del
trastorno.
89
Figura 1. Genograma de Carlos

A la primera visita acude la madre de Carlos sola. Explica que el chico dice
que est harto de psiclogos y psiquiatras y que no vendr a explicar su
vida a nadie ms. Anticipa que ser muy difcil que consigamos vincularle
a la Unidad, porque ltimamente ha ido abandonado todos los tratamientos
y no hemos podido hacer nada por evitarlo. Comenta que la relacin en
casa es insostenible y que los celos que tiene Carlos de su hermana son
tan fuertes que ha llegado a romper sus cosas e incluso a agredirla
fsicamente en alguna ocasin. La madre dice que durante los ltimos
meses, antes de ir a vivir a casa de sus abuelos, no haca absolutamente
nada, solo jugaba al ordenador, y si intentbamos obligarle se pona furioso
y no haba manera de calmarle ni de explicarle las cosas, vive encerrado
en su habitacin, nos insulta, es violento, incluso hemos necesitado una vez
la intervencin de los Mossos dEsquadra para contenerlo.
Carlos acude con su to a la siguiente visita. Tiene poca conciencia del
problema (mi madre seguro que te ha dicho que juego demasiado con el
ordenador, pero ellos no saben nada de nada, yo s lo que me pasa pero
no lo pienso contar). Muestra una actitud un poco infantil y presuntuosa.
Acaba aceptando que quizs ha jugado ms de la cuenta en el pasado, pero
que el problema no era el ordenador ni el juego sino algunas cosas que
me pasaron (se refiere a un desengao amoroso que acabar contando al
90
terapeuta a solas). Al final acepta que evaluemos la situacin para poder

orientarle de cara a conseguir mejor relacin con sus padres.
Evaluacin y diagnstico
La valoracin de Carlos se realiz segn el protocolo de evaluacin de la
UNICA-A. Siguiendo el Manual DSM-IV-TR (APA, 2000), los diagnsticos principales fueron:
En el eje I: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (sin
respuesta clara a la medicacin en el pasado); trastorno negativista desafiante, trastorno mixto de comportamiento y emociones y adiccin a juegos
de rol online y chats.
En el eje II: Rasgos de personalidad evitativos, disociales, narcisistas y
obsesivoides (rigidez, rumiacin, racionalizacin, autoalienacin y baja
tolerancia a la frustracin).
En el eje III: Anoxia perinatal.
En el eje IV: Conflictos familiares.
En referencia a sus rasgos personales, Carlos parece un chico fcilmente
irritable, que no tolera normas ni frustraciones, susceptible, receloso,
exigente, rgido, obcecado, provocador, irnico y burlesco. Muestra una
elevada emotividad, aunque aparenta frialdad y distancia emocional, as
como inmadurez en el desarrollo social, con una acusada falta de empata
y pocas habilidades sociales. Es un chico con altibajos emocionales
frecuentes, impulsivo y que pierde los estribos con facilidad. De apariencia
autosuficiente, con rasgos narcisistas y antisociales (Cluster B), pero baja
autoestima en el fondo. En las entrevistas de valoracin se observa
nerviosismo e hiperactividad en movimiento y habla, pocos recursos de
afrontamiento y solucin de conflictos, acumulacin de la rabia y conductas acting out frecuentes. Tanto el chico como la familia aseguran que no
hay consumo de txicos, ni siquiera alcohol porque a Carlos le sienta mal.
c. Antecedentes personales y familiares:
La historia de la vida de Carlos, est marcada por varios acontecimientos
estresantes y dificultades emocionales:
Embarazo no deseado, dificultades en el parto, nacimiento prematuro y
anoxia perinatal (Apgar 4-5-3, aunque se recuper fcilmente).
Desarrollo infantil: empez a andar a los 13 meses y a hablar a los 2 aos
aproximadamente.
Infancia: separacin de los padres cuando tena 9 meses, convivencia
con los abuelos maternos durante un ao, con gran sobreproteccin por
parte de la familia.
Dificultades de adaptacin y fracaso escolar.
91
Mltiples tratamientos psicolgicos y psiquitricos.

Dificultades en las relaciones con amigos y desengaos amorosos.
En relacin a los antecedentes familiares de Carlos, su madre explica que
el padre biolgico de Carlos es muy impulsivo, y que haba llegado a
agredirla fsicamente cuando estaban juntos, motivo por el que le pidi la
separacin a los 9 meses de nacer Carlos. Carlos vivi durante su infancia
con una familia sobreprotectora, su madre y sus abuelos acostumbraban a
ceder a sus deseos en cuanto empezaba la pataleta. Desde hace unos aos
Carlos vive con un padre adoptivo bastante rgido y exigente, y por ltimo,
ha tenido de aceptar a una hermanita encantadora que no presenta
problemas a sus padres.
d. Plan teraputico
Se realizaron sesiones individuales con Carlos integrando diferentes modalidades (tcnicas informativas y psicoeducativas, motivacionales,
cognitivo-conductuales y entrenamiento en habilidades sociales).
Tambin con los padres se programaron sesiones educativas para entrenarles
en el manejo de situaciones conflictivas en casa. Necesitaron apoyo
emocional frecuente, incluso por telfono, ante momentos de crisis.
Al principio se realizaron algunas sesiones teraputicas familiares con el
fin de procurar un aumento de la comunicacin, as como realizar pactos
y fortalecer el cumplimiento de las normas familiares. Sin embargo, se
acab por trabajar separadamente con los diferentes miembros de la
familia, porque Carlos no soportaba la presin en las visitas conjuntas y
tena reacciones emocionales violentas. Carlos boicoteaba cualquier intento de negociacin, un tanto caprichosamente. Por otro lado, cuando se
consegua un mnimo pacto, los padres telefoneaban diciendo que era
imposible de mantener y sucumban ante la presin y las amenazas de
Carlos.
Finalmente, se recetaron psicofrmacos (risperidona) para el control del
comportamiento agresivo y la impulsividad .
e. Evolucin del tratamiento
El inicio del tratamiento requiri un gran esfuerzo de captacin y vinculacin por parte del equipo teraputico. Al empezar con las sesiones semanales de psicoterapia individual con Carlos, nos encontramos ante dificultades para conseguir el cumplimiento de las tareas asignadas: se negaba
caprichosamente hasta llegar a agotar a los terapeutas, igual que acostumbraba a hacer con su madre. Aun as, se mantuvo una buena relacin
teraputica y se consiguieron momentos de reflexin, toma de decisiones
razonadas y compromisos que, sin embargo, se desvanecan entre una y
92
otra visita.
Sospechamos que los padres tampoco eran capaces de cumplir en casa con
lo asignado y esto provocaba el decaimiento de las buenas intenciones que
Carlos mostraba en ocasiones en la consulta. A la primera semana de
tratamiento, los padres haban decidido unilateralmente que Carlos volviera a casa y pudiese utilizar el ordenador, porque las cosas estaban yendo
mejor, segn ellos. Intentamos imponer unas reglas, pero tanto Carlos
como sus familiares las incumplan, por una u otra razn.
Aunque hubo periodos de mejora, result imposible romper con la
dinmica familiar creada y finalmente la madre de Carlos sucumbi y tuvo
una crisis depresivo-ansiosa. Carlos volvi temporalmente a casa de los
abuelos con su to.
En las sesiones de informacin y psicoeducacin sobre la adiccin de
Carlos, ste continu con su actitud prepotente y deca saberlo todo.
Intentamos que las pautas a seguir salieran de l mismo, pero an as sigui
incumplindolas, sobre todo cuando reciba frustraciones en la vida real
(amigos que no respondan a sus llamadas o dificultades para conseguir un
trabajo).
Durante las vacaciones de verano, ante un episodio de agresividad desmesurada en casa los padres le trajeron a urgencias y se decidi un ingreso
psiquitrico, en el que se paut el tratamiento farmacolgico con risperidona.
Tras este ingreso, se pact la asistencia a hospital de da para continuar con
su tratamiento de forma ms intensiva, con sesiones de grupo con otros
chicos, aprendizaje de tcnicas de manejo de estrs y conflictos, habilidades sociales, planificacin de tareas, etc. En este momento se pactaron dos
normas: el cumplimiento de los horarios de uso del ordenador y de Internet
y un comportamiento adecuado en casa.
Nuevamente Carlos se dedic a hacer boicot a todos los intentos de
ayudarle y finalmente se neg a acudir al hospital de da. Se le plante
continuar el tratamiento de nuevo a nivel ambulatorio, acordando cuatro
objetivos que Carlos procurara conseguir:
- El control del juego (seguan los episodios de descontrol que hacan
desbordarse a los padres).
- Comportamiento adecuado con padres y hermana
- El cumplimiento de las responsabilidades y tareas domsticas.
- La bsqueda de trabajo y otras actividades como hacer deporte, etc.
- Acudir regularmente a psicoterapia (reestructuracin cognitiva, habilidades sociales, alternativas de ocio, etc.) y tomar regularmente la
medicacin.
Carlos acudi durante 2 meses ms a las visitas programadas semanalmente, aunque se quejaba constantemente de que sus padres no cambiaran
93
nunca. Deca: siguen hacindolo igual de mal que antes, no habis

conseguido nada, es imposible que cambien, etc. l segua pensando
que ya haca todo lo posible para que las cosas fueran bien, y que quienes
fallaban eran sus padres.
Carlos estaba prximo a la mayora de edad y empez a plantearse la
emancipacin, aunque era parcialmente consciente de sus dificultades
personales y econmicas. Aprovechando su deseo de independizarse de
sus padres, se le propuso aceptar pasar un tiempo en un centro residencial
para jvenes con el fin de evitar temporalmente los conflictos familiares y
de prepararse para la emancipacin posterior.
b. Seguimiento
Pasado un mes de estar internado en el centro residencial, se estableci
contacto telefnico con la madre quien nos dijo que todo iba bastante bien
Le cost verse all, pero se ha adaptado. Los padres acudan a sesiones
para padres, pero de momento no se haban realizado visitas conjuntas de
Carlos y sus padres, porque Carlos las rechazaba.
Despus de 3 meses en el centro residencial, las cosas empezaron a ir mejor
y sus terapeutas plantearon que Carlos, ya con 18 aos, fuese a un piso
teraputico que le permitiese matricularse en una academia para acabar sus
estudios secundarios, mientras procuraba buscar un trabajo. Todo ello se
realizara con supervisin de los terapeutas y con poca intervencin por
parte de los padres, para potenciar la sensacin de independencia de Carlos,
mientras se fortalecen sus habilidades de afrontamiento de los conflictos y
frustraciones cotidianas.
Conclusiones
De esta revisin bibliogrfica y experiencia clnica podemos extraer una serie
de conclusiones relativas a los puntos principales de este artculo. En lo que se
refiere a los criterios diagnsticos, stos no estn muy claros para los adolescentes.
Aunque se utilizan los criterios de adiccin de los adultos aplicados a las tecnologas, es importante continuar adaptndolos, as como hacer nfasis en una deteccin
precoz.
En lo relativo a los factores de riesgo que hacen al adolescente ms vulnerable
a la adiccin a Internet y videojuegos, pueden ser de origen biolgico, de personalidad, segn los acontecimientos vitales estresantes en las primeras etapas evolutivas, segn los problemas de socializacin, las situaciones de estrs en el momento
actual y la exposicin continuada al objeto de adiccin. Como ya hemos comentado,
todos ellos son importantes y deberan tenerse en cuenta para una buena prevencin.
As mismo, deberan ser relevantes especialmente en el momento de evaluacin y
diagnstico de los adolescentes, puesto que tambin pueden orientar el tratamiento.
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Hemos visto que los programas de prevencin de la adiccin a Internet estn

basados en los de prevencin de problemas con drogas y del juego patolgico y,
aunque estn destinados a los adolescentes, parecen centrados en informar y generar
competencias personales de forma que los chicos y chicas no requieran de la
conducta en cuestin en su vida. Esto nos plantea algunas diferencias por lo que se
refiere al uso de Internet y otras tecnologas, no nocivas para la salud en absoluto,
y adems, necesarias para la admisin en nuestra sociedad de la informacin y la
comunicacin. En este sentido habra que abogar por programas de prevencin que
promuevan un uso de Internet saludable ms que procurar su abstinencia.
Finalmente, en relacin al tratamiento para estas adicciones hemos observado
que un tratamiento individualizado, flexible y multimodal es lo ms acertado.
Debemos integrar diferentes modelos teraputicos para cada caso (tcnicas
motivacionales, cognitivas, conductuales, sistmico-familiares, de prevencin de
recadas, estratgicas, farmacolgicas y hospitalarias si se creen necesarias).
A estas alturas podemos afirmar que el problema de las adicciones a Internet
y otras tecnologas empieza a crecer en magnitud en nuestro entorno. Y aunque haya
pocos programas de prevencin y tratamiento especficos para adolescentes,
podemos extrapolar de otros campos (adicciones a drogas y juego patolgico). Sin
embargo, an quedan muchos retos como, por ejemplo, desarrollar mejores tcnicas
motivacionales para atraer a los ms jvenes al tratamiento o conseguir que se
mantengan en tratamiento el tiempo suficiente para evitar recadas, as como
evaluar los tratamientos y su seguimiento y desarrollar instrumentos de diagnstico
y deteccin precoz.
En este artculo se revisan los criterios diagnsticos para la adiccin a Internet y

video-juegos con respecto a su aplicacin en nios y adolescentes. Se discuten los
principales instrumentos de evaluacin existentes hasta el momento, as como los
factores de riesgo asociados. Los autores defienden la necesidad de intervenciones
preventivas precoces, as como de tratamientos integrados para este tipo de trastornos.
Estos tratamientos se deben focalizar no slo en la adiccin, sino tambin en los
trastornos comrbidos, muy frecuentes en la poblacin infanto-juvenil adicta a Internet
y video-juegos. Se insiste tambin en que el tratamiento debe ser individualizado,
adaptado a cada caso, flexible y multimodal; dirigido en lo posible a conseguir un uso
controlado de las aplicaciones de Internet, los video-juegos, as como otras tecnologas
necesarias para adaptarse hoy en da a la vida cotidiana.
Palabras Clave: Adiccin a Internet y video-juegos, deteccin e intervencin
precoz, tratamiento integrado
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Notas
1 Ver artculo de Griffiths y Beranuy de este mismo nmero.
2 Para una revisin de programas de prevencin selectiva precoz en poblaciones de riesgo ver Daz
(2008).
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- Control Kids (www.controlkids.com/es/)
- NetNanny
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- Webwatcher
(www.webwatcherkids.com/)
- Cybersitter
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Terapia de la adicción a Internet y videojuegos en niños

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TERAPIA DE LA ADICCIN A INTERNET Y

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juegos de estrategia blica como el Lineage o el World of Warcraft (WOW) se han

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En definitiva, la adiccin a Internet en nios y adolescentes requerira un

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actividad que no tenga relacin con el objeto de adiccin.

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lugares), el refuerzo inmediato, la gran estimulacin que producen y el abanico de

ganar, la espada se mueve cuando la miro fijamente), o la dificultad para

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nuestro pas, para evaluar estos factores de riesgo se ha desarrollado el cuestionario

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ejemplo de programa preventivo especfico es el de Gaboury y Ladouceur (1993),

De acuerdo con el tipo de poblacin a la que van dirigidos los programas

La prevencin selectiva est dirigida a individuos con elevado riesgo de

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Psicolgia Infanto-Juvenil del Hospital Clnic de Barcelona, podemos afirmar que

En resumen, los programas de tratamiento para las adicciones sin droga,

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Informar al paciente de los resultados de su evaluacin

Uso controlado o abstinencia?

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prevencin de respuesta o desensibilizacin imaginada (McConaghy , Blaszczynski

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Figura 1. Genograma de Carlos

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terapeuta a solas). Al final acepta que evaluemos la situacin para poder

Mltiples tratamientos psicolgicos y psiquitricos.

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nunca. Deca: siguen hacindolo igual de mal que antes, no habis

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Hemos visto que los programas de prevencin de la adiccin a Internet estn

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