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ARTCULO DE REVISIN

Tumores de ovario: patogenia, cuadro clnico, diagnstico ecogrfico e

histopatolgico
Ovarian tumors: pathogenia, clinical pattern, echographic and
histopathological diagnosis
MsC. Laura Mara Pons Porrata, I MsC. Odalis Garca Gmez, I Dra. Acelia
Salmon Cruzata, II MsC. Meydis Mara Macas Navarro I y MsC. Carlos M.
Guerrero Fernndez I
I
II

Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, Santiago de Cuba, Cuba.
Hospital Ginecoobsttrico Docente Tamara Bunke Bider, Santiago de Cuba, Cuba.

RESUMEN
La ecografa ha adquirido gran importancia en el diagnstico de los tumores ovricos,
de manera que resulta de gran utilidad en la prctica ginecolgica. Se realiz una
revisin de la bibliografa biomdica acerca de la patogenia, el cuadro clnico y el
diagnstico ecogrfico e histopatolgico de dichos tumores, con vistas a crear un
importante material de consulta acerca de esta enfermedad, cuyo descubrimiento en
etapas tempranas es vital para las pacientes.
Palabras clave: mujer, tumor de ovario, patogenia, diagnstico ecogrfico,
diagnstico histopatolgico.

ABSTRACT
Echography has acquired great importance in the diagnosis of the ovarian tumors, so
that it is of great usefulness in the gynecological practice. A review of the biomedical
literature on the pathogenia, the clinical pattern and the echographic and
histopathological diagnosis of these tumors was carried out , aimed at creating an
important reference tool dealing about this illness, which finding in early stages, is vital
for the patients.
Key words: woman, ovarian tumour, pathogenia, echographic diagnosis,
histopathological diagnosis

INTRODUCCIN
Entre las dolencias ginecolgicas, los tumores anexiales son los ms difciles de todos
los problemas diagnsticos. La sutil transicin de una lesin benigna a otra maligna en
un ovario, es uno de los grandes misterios de la ginecologa.

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Como bien se conoce, el ovario es un rgano de caracteres polimorfos

interrelacionados. Diversos factores genticos, embriolgicos, estructurales y
funcionales, experimentan una interaccin de la cual puede emanar una enorme
capacidad tumoral, ya sea benigna o maligna.
Los tumores ovricos constituyen el tercer grupo de tumores en la mujer. 1
Aproximadamente 1 de cada 10 fminas lo tendr a lo largo de la vida, la mayora de
las cuales requerir de una evaluacin quirrgica. Estos se presentan desde edades
tempranas hasta avanzadas. La experiencia clnica revela la alta incidencia en la etapa
del climaterio, comprendida entre los 35 y 65 aos de edad. 2 Su incidencia ha
aumentado en las ltimas dcadas, pero su evolucin silente entorpece el diagnstico
temprano, lo que hace que en ms de 60 % de los casos se diagnostique en etapa
avanzada. Es ms frecuente en pases desarrollados que en vas de desarrollo.4 En
Cuba se notificaron en el 2008, 339 casos nuevos y 218 defunciones.5
El advenimiento de la ecografa y su uso habitual, ha hecho que el diagnstico de
dichos tumores sea an ms frecuente y esta haya adquirido una funcin
preponderante en la prctica ginecolgica, ya que constituye el mejor mtodo para
explorar los cambios que ocurren en el aparato reproductor. 6
Con el empleo de la ecografa se abri un nuevo horizonte en Cuba para diagnosticar
los tumores de ovario, por ser un mtodo efectivo, fcil, econmico, no invasivo y a la
vez el medio de diagnstico de primera lnea para tales fines.
Mediante este se pueden detectar lesiones en la fase asintomtica, as como visualizar
las masas anexiales y las caractersticas que sugieren benignidad o malignidad, con
una fiabilidad de 70 a 90 %, para lo cual se requiere de complementacin de las
sondas abdominal y vaginal.7
La va vaginal puede demostrar lesiones menores de 3 cm, pero presenta la desventaja
de poseer un campo de visin limitado, solo hasta 10 cm de la cpula vaginal; por su
parte, la va abdominal visualiza mejor la lesin que se ubica por encima del lecho
vesical, ms all de 10 cm. 8 La utilizacin del Doppler por va transvaginal, permite
hacer una valoracin del flujo vascular y proporciona informacin adicional sobre el
potencial de malignidad de las masas anexiales y deja a la ecografa abdominal la
mejor especificidad en cuanto a la extensin. 4
Otras modalidades de diagnstico por imgenes, como la tomografa axial
computarizada abdominal y la resonancia magntica, conjuntamente con la ecografa,
revelan las caractersticas de la masa tumoral; tambin posibilitan determinar las
alteraciones de rganos y vsceras de la cavidad abdominal, as como del
retroperitoneo, relacionadas con el tumor. 7
A pesar de los avances en el tratamiento, la supervivencia global de las pacientes con
cncer de ovario no ha cambiado significativamente durante los ltimos 20 aos. Es
denominado el asesino silencioso, por ser una enfermedad de difcil diagnstico. No
genera signos y sntomas exclusivos y hasta el momento, no se dispone de mtodos de
diagnsticos para la deteccin temprana. Las posibilidades de supervivencia y de
efectividad de tratamiento radican en el diagnstico precoz, pues las pacientes
diagnosticadas en estadios I y II presentan una supervivencia, a los 5 aos, superior a
70 %, frente a 12 % en estadios avanzados. 9

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PATOGENIA
En los ovarios pueden desarrollarse tumores benignos o malignos, qusticos o slidos,
de tipo epitelial, conjuntivo, funcionantes o no o teratomatosos. Los tumores ms
frecuentes no son neoplsicos, sino que derivan del desarrollo folicular; son
formaciones qusticas originadas por un estmulo anormal del folculo o alteraciones en
el proceso de involucin.
Los verdaderos procesos neoplsicos presentan una constitucin histolgica muy
diversa, de origen epitelial, le continan los procedentes del estroma gonadal y,
finalmente, los tumores de las clulas germinales.
Se conoce que los tumores benignos del ovario no constituyen un grupo bien definido y
algunos de ellos pueden malignizarse en su evolucin. Aproximadamente de 75 a
85 % de los tumores son en principio benignos. 1
Hoy da, los factores causales del cncer de ovario son desconocidos, aunque se
plantea que en el mbito celular es el resultado de la acumulacin de mltiples
defectos genticos menores.
Los estudios epidemiolgicos han permitido enunciar 3 teoras con respecto a las
causas de esta enfermedad:
- La divisin celular ininterrumpida y la continua regeneracin del epitelio ovrico con
cada ovulacin proporcionan la oportunidad para una mutacin y transformacin
maligna por la estimulacin de los ovarios y por hormonas gonadotrpicas, que de
forma mantenida pueden inducir a la malignizacin.
- La exposicin del ovario a diferentes agentes carcinogenticos.
- Los eventos moleculares que dirigen el desarrollo del cncer epitelial de ovario son
desconocidos.
A pesar de esto, en investigaciones epidemiolgicas se han identificado algunos
factores causales en la carcinognesis del cncer de ovario: factores endocrinos,
ambientales y genticos, aunque se incluyen otros, tales como: nuliparidad, historia
familiar, menarquia temprana, menopausia tarda, raza blanca y aumento de la
edad. 11
La incidencia especfica aumenta segn la edad de la paciente, con un pico en la sexta
dcada de la vida. Es infrecuente en mujeres menores de 40 aos.
El riesgo de que se presente esta enfermedad disminuye con la paridad, con el uso de
contraceptivos hormonales y la lactancia; tambin parece que la histerectoma o la
ligadura de trompas con conservacin de los ovarios disminuyen la posibilidad de
aparicin.
El cncer de ovario con historia familiar constituye apenas 2,5 % del total. Al respecto,
se han identificado 3 tipos de cnceres hereditarios, a saber:
1. Cncer en sitio especfico: Existe alto riesgo si hay cncer en 2 familiares de primer
grado (50 % de probabilidades de ser afectado).
2. Sndrome de cncer familiar mama-ovario: Patrn de transmisin dominante;
asociado a los cromosomas 16q y 17q21. Se considera este sndrome cuando hay 5
casos de cncer de mama y ovario en la familia, incluyendo 2 de cada uno de estos.

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3. Cncer colorrectal no polipsico (sndrome de Lynch de tipo II): Incluye mltiples

adenocarcinomas, cncer de colon familiar, de ovario, endometrio, mama, as como
de los sistemas gastrointestinal y urinario. 5
CUADRO CLNICO
Entre los datos clnicos de sospecha figuran: crecimiento lento del abdomen, sntomas
compresivos, dolor abdominal agudo o subagudo, sobre todo cuando se complican por
torsin (frecuente en los benignos), rotura, hemorragia o infeccin, rara vez datos
indirectos de actividad especial endocrina o metablica, tales como: pubertad precoz,
hemorragia uterina disfuncional, amenorrea, hirsutismo, tirotoxicosis, sndrome de
Cushing, galactorrea, policitemia, hipoglucemia e hipercalcemia, por citar algunos.
Por lo general, los sntomas que ms refieren las pacientes incluyen cierto malestar
abdominal, seguido de distensin abdominal, a causa de la presencia de ascitis o una
masa tumoral que paulatinamente aumenta de tamao, as como tambin sntomas
gastrointestinales (como nuseas, dispepsias, saciedad precoz y constipacin); los
urinarios son menos frecuentes, al igual que la metrorragia. Estos sntomas tardos
ocurren con ms frecuencia en mujeres premenopusicas. 5
Es difcil de diagnosticar en etapas tempranas, pues las manifestaciones clnicas son
escasas y fcilmente se confunden con las de otras afecciones, adems, no es fcil
crear un sistema de deteccin precoz (tamizaje).
DISEMINACIN DEL CNCER DE OVARIO
El cncer de ovario se propaga fundamentalmente por diseminacin peritoneal y otras
formas son por extensin directa, linftica y hematgena. El crecimiento del cncer
epitelial de ovario es inicialmente de forma local, invade la cpsula, el mesoovario y
desprende clulas a la cavidad abdominal, de manera que afecta rganos adyacentes o
metastiza en ganglios; tambin puede producir, excepcionalmente, metstasis
hematgenas.
La diseminacin peritoneal o siembra peritoneal es la forma ms comn. Ha sido
clsicamente una enfermedad de difusin serosa, que afecta a todas las superficies
peritoneales y raramente invade a los rganos. La diseminacin directa o por
contigidad se produce al romper la cpsula, lo cual puede provocar dao locorregional
a todas las estructuras vecinas y afecta generalmente a las serosas de estos rganos;
la linftica, altera con ms frecuencia los ganglios pararticos. La obstruccin tumoral
del drenaje linftico diafragmtico contribuye a la aparicin de ascitis. 13
Por su parte, la diseminacin hematgena del cncer de ovario es excepcional, se
presenta en fase tarda y afecta fundamentalmente hgado, hueso y pulmn.
En la mayora de las pacientes con cncer epitelial de ovario (75- 85 %), el diagnstico
se realiza cuando la enfermedad ya ha progresado a la cavidad peritoneal.
Los tumores metastsicos de ovario pueden ser de tero, trompas, mama o del
aparato digestivo (tumor de Krukenberg). El cncer metastsico en estos casos
constituye de 1 1,5 % de todos los tumores de ovario. 14

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DIAGNSTICO ECOGRFICO
En el diagnstico imagenolgico es indispensable la ecografa tanto por va
transabdominal como transvaginal. La primera de estas no es lo suficientemente
especfica para ser til como una tcnica de tamizaje; la segunda es una alternativa
ms especfica para un programa de deteccin selectiva del cncer de ovario y no se
necesita preparar a la paciente. 6
La ventaja principal que posee la va transvaginal es mejorar el detalle de las imgenes
en comparacin con la va abdominal. 8
El valor principal de la ecografa reside en la confirmacin de la presencia o ausencia
de un tumor plvico, localizacin del origen (ovario, trompa, tero), visin de la
arquitectura interna de la lesin (sospecha de distincin entre benignidad y
malignidad), visin de la afeccin asociada a dicho tumor (ascitis, lesiones hepticas,
entre otras); no obstante, la ecografa se muestra desacertada en la observacin de
lesiones como la afectacin intestinal y ndulos retroperitoneales, por citar algunos. El
diagnstico de estas alteraciones casi siempre se realiza en el acto operatorio.
Adems acta de gua para otros procedimientos (puncin- aspiracin, biopsias
dirigidas), permite el seguimiento de procesos tumorales ovricos benignos (quistes
foliculares o del cuerpo lteo, endometriomas) y es el recurso de diagnstico ms
importante para determinar si la paciente necesita una laparoscopia.
Se define que un tumor tiene baja sospecha de malignidad cuando presenta bordes
regulares, lmites precisos, contenido total o predominantemente sonoluscente,
ausencia de tabiques o tabiques finos (menores de 3 mm) y de excrecencias en la
pared interna o en los tabiques, si estos existen.
En la medida que la morfologa de la imagen se aleja de estos parmetros la
probabilidad de malignidad aumenta, se caracteriza por presentar reas
marcadamente ecorrefringentes e irregulares, tabiques gruesos (ms de 3mm) con
excrecencias, pared interna irregular, as como lmites imprecisos y de gran tamao.
Los signos ajenos al tumor maligno ms frecuentes son la bilateralidad de la lesin y la
presencia de ascitis.
Un lmite mal definido indica que existen estructuras adheridas a la formacin tumoral,
que en la mayora de los casos se trata de epipln o asas intestinales, lo cual sugiere la
posibilidad de un origen maligno.
En relacin con el tamao de la lesin se seala que a pesar de que los tumores
malignos alcanzan grandes dimensiones, debido a su crecimiento acelerado, no es una
caracterstica inherente a ellos, ya que existen algunos que son benignos con iguales
dimensiones, lo cual indica que el diagnstico se ha realizado tardamente. Por lo
tanto, el tamao no debe ser considerado como criterio exclusivo para tipificar la
benignidad o malignidad del proceso tumoral; s tendra valor evaluar el ritmo de
crecimiento mediante estudios ecogrficos sucesivos. 15
Resulta importancia tener presente que el ovario no es un rgano slido, que tiene
cavidades y que todas las imgenes ecogrficas no corresponden a enfermedades;
tambin es significativo destacar que muchos veces no son detectables por ecografa,
por tratarse de casos originados en la superficie del ovario y que precozmente van

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soltando clulas en la cavidad intestinal, de modo que condicionan la presencia de

metstasis, que en muchas ocasiones constituye la presentacin del tumor. 16
Existe una serie de tumores ovricos con morfologa compleja, con desarrollo benigno,
que desde el punto de vista ecogrfico pudieran simular un tumor maligno, por
ejemplo: los teratomas, la endometriosis ovrica, los fibromas anexiales y los procesos
anexiales complicados. 15
Cabe agregar que en la ltima dcada han sido realizadas muchas investigaciones en
relacin con el Doppler y con su variante a color para analizar y evaluar la circulacin
dentro de la masa tumoral. Estudios comparativos entre ecografa vaginal con Doppler
y sin este, han mostrado claramente el aumento de la sensibilidad y la especificidad
diagnstica con el color, con buenos resultados en la diferenciacin de los tumores
benignos de los malignos. 15, 17
En las neoplasias ovricas, al igual que en el carcinoma de endometrio, aparece una
angiognesis patolgica, tanto intratumoral como en la periferia de las neoplasias
malignas, lo cual modifica la velocidad del flujo. La presencia de vasos con flujos de
baja impedancia en los tabiques del tumor y en el interior de la masa neoplsica, as
como la aparicin de nuevos vasos aberrantes e irregularidades, son muy sospechosas
de malignidad. 17
Segn se ha visto, en el cribado del cncer de ovario se desarrollan mtodos
bioqumicos o moleculares que comienzan a experimentarse con algn xito. Los
procedimientos ms empleados y de mayor eficacia en esta actuacin son la ecografa
transvaginal y el marcador CA-125. Estos medios son tambin los que se emplean
generalmente en el seguimiento del cncer de ovario tratado, an cuando en estos
casos se usen otras tcnicas de obtencin de imgenes, como la tomografa y la
resonancia magntica, con mayor poder de resolucin.
INTERRELACIN ECOGRFICA E HISTOPATOLGICA
El imagenlogo debe tener presente que existen principios inviolables cuando aborda el
estudio de una lesin del ovario: no se puede diferenciar por los mtodos
imagenolgicos entre un tumor benigno o maligno, solo sobre la base de su naturaleza
qustica o slida; no existen criterios absolutos por imgenes para diferenciar entre
una masa benigna y otra maligna. Aunque a veces existe concordancia entre el
aspecto ecogrfico y la variedad del tumor, la ltima palabra la tiene el estudio
citohistolgico. 10
Los tumores epiteliales constituyen entre 65 y 75 % de todas las neoplasias del ovario.
Un elevado porcentaje de sus variedades malignas (85 %) predominan en la sexta y
sptima dcadas de la vida. Estn distribuidos de la forma siguiente: 75 % son
serosos, 20 % mucinosos, 2 % endometrioides y 1% de clulas claras, Brenner e
indiferenciados; los restantes corresponden a los tumores de los cordones sexuales,
germinales e indeterminados. 5, 18
No ocurre lo mismo con los tumores que aparecen en mujeres menores de 20 aos,
pues en estas los tumores malignos ms frecuentes son de origen germinal.
La forma ms comn de malignidad es el adenocarcionoma seroso (60- 80 %). Ms de
70 % son bilaterales y de 70-80 % aparecen en estadios avanzados. El tamao medio
es de 15 cm. 3, 5

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En efecto, los tumores epiteliales benignos, casi siempre son serosos o mucinosos y se
diagnostican por lo general entre los 20 y 60 aos. Frecuentemente son de gran
tamao, pues alcanzan los 15 cm y hasta 30 o ms. Los tumores serosos benignos
son tpicamente qusticos y se denominan cistoadenomas. 5, 10
La bilateralidad es frecuente, sobre todo, en las formas malignas, as como las
metstasis en la pelvis por extensin local, con participacin de los urteres, la vejiga
y ganglios regionales. 10
Los adenocarcinomas serosos aparecen con una superficie muchas veces papilar, con
papilas groseras. Al corte muestran reas slidas de aspecto amarillento o rosado y
zonas qusticas con papilas prominentes. Generalmente se acompaan de ascitis
hemorrgica.
Una variante de los carcinomas serosos son aquellos originados en la superficie
ovrica, pero que no invaden el ovario subyacente, que se propagan con mucha mayor
facilidad al peritoneo y tienen muy mal pronstico. Lo mismo ocurre con los
carcinomas serosos de la superficie peritoneal, sin afectacin ovrica, que presentan
una alta mortalidad. 13
Desde el punto de vista ecogrfico, los cistoadenomas serosos benignos se
caracterizan por ser tumores qusticos, uniloculares o multiloculares, redondeados u
ovales, de contornos regulares, con paredes y tabiques finos y sin vegetaciones en su
interior. Su contenido es anecoico o finamente ecognico, difcil de diferenciar de un
quiste folicular cuando son de pequeo tamao. En ambas formas de presentacin la
ecografa en tercera dimensin (3D) es til para explorar la pared interna, as como
los tabiques. Para el diagnstico diferencial con la variedad maligna es importante
la utilizacin del Doppler, al no reconocer vascularizacin patolgica en los
tabiques (figura 1).

Fig 1. Ecografa transabdominal de un cistoadenoma

seroso papilar bilateral
El cistoadenocarcinoma seroso puede adquirir 5 formas de presentacin ecogrfica,
algunas de las cuales recuerdan la variedad benigna, pero con el empleo del Doppler
se logra la diferenciacin.10 Se observa una forma semislida o semilquida en que
aparecen las vegetaciones en su interior, toman un aspecto complejo y una forma

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slida pura que es el estadio final del tumor, con aspecto ecognico, heterogneo,
difcil de diferenciar de un tumor slido (figura 2).

Fig 2. Ecografa transvaginal de un adenocarcinoma papilar

Con referencia a los tumores mucinosos, la mayora son benignos (80 %). Los
tumores limtrofes representan el 10 % y los adenocarcinomas entre 10 y 15 % de los
tumores malignos del ovario; aproximadamente 10 % son bilaterales. 13
Los tumores mucinosos, dado su gran tamao, pueden llenar la pelvis y extenderse en
el abdomen. Los benignos, casi siempre son multiloculares con tabiques y paredes
finas, sin vegetaciones; mientras que las variedades malignas muestran gruesos
tabiques, paredes engrosadas y masas papilares mltiples en su interior.
Ecogrficamente se puede presentar en 3 formas: qustica unilocular, con un contenido
lquido finamente ecognico; multilocular (variedad ms frecuente), con aspecto de
panal de abejas y, por ltimo, la forma anrquica, de aspecto mixto, con tabiques
numerosos, entremezclados con reas gelatinosas y hemorrgicas, parecidos a una
lesin slida. La ecografa 3D y el Doppler son de gran utilidad para diferenciar la
variedad benigna de la maligna. 10
Los tumores endometrioides generalmente son malignos. Representan de 15 a 25 %
de los cnceres ovricos, en 10 % de los casos se asocian a endometriosis y en 30 % a
adenocarcinomas primitivos de endometrio.
Los carcinomas tienen un aspecto como de carne o hgado, de color oscuro, casi
slidos, con abundantes zonas hemorrgicas y un tamao medio de 10 cm. Alrededor
de 15 % son bilaterales y 50 % estn en estadio I. Los adenocarcinomas
endometrioides son semejantes a los homlogos del tero. 5, 13
Son tumores grandes que muestran quistificacin y focos de hemorragia. Las
formaciones papilares no estn presentes o son poco visibles, a veces son
completamente slidos. Se presentan en forma de quiste simple (ms frecuente) y se
muestra como un quiste ovrico de tamao variable, generalmente pequeo,
delimitado por una cpsula gruesa y su contenido es ecognico y homogneo,
unilateral o bilateral. La otra forma es de una masa compleja debido a hemorragias
intraqusticas sucesivas, lo que le da un patrn anrquico, difcil de diferenciar de
tumores mixtos y slidos.

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Existen criterios ecogrficos generales de las lesiones epiteliales: intrnsecos,

locorregionales y a distancia. Los primeros se aplican en las lesiones serosas y
mucinosas. Ocupa una funcin predominante la mayor o menor complejidad de la
estructura interna del quiste, como pueden ser: vegetaciones, tabiques, ecogenicidad
de su contenido, entre otros; los segundos, se aplican a ambas variedades y en ellas
se valora la existencia o no de adherencias entre el intestino, el peritoneo y el tumor.
Tambin hay que valorar el contorno del tumor, su relacin con las vsceras vecinas y
su grado de movilidad; en cuanto a los terceros, se debe valorar la presencia o no de
ascitis, que no siempre es sinnimo de malignidad. Deben investigarse los riones, el
hgado y el peritoneo, sobre todo la regin diafragmtica y el saco de Douglas, para
descartar la existencia de ganglios metastticos. 10
De los tumores de clulas germinales del ovario, el quiste dermoide es el ms
frecuente, representa la tercera parte de los tumores ovricos, es generalmente
benigno y se aparece, en mayor proporcin, en mujeres jvenes. En 2-3 % de los
casos son tumores malignos cuando se originan en los componentes del quiste y casi
siempre es un carcinoma de clulas escamosas.13
Los tumores estromales de los cordones sexuales constituyen un grupo heterogneo
raro que surge a partir de los componentes no germinativos gonadales, como la
granulosa, las clulas de Sertoli y las clulas de Leydig. Actualmente, al mejorar las
tcnicas inmunohistoqumicas y anatomopatolgicas, el diagnstico se realiza ms
temprano; sin embargo, no se ha logrado una estrategia teraputica temprana eficaz.
La mayora de estos tumores son de baja malignidad y se asocian a pronsticos
favorables. 19
En estos casos, la funcin del patlogo es vital, pues informar al clnico sobre el tipo
histolgico y de la benignidad o malignidad del tumor o de las posibles metstasis
(epipln, ganglios, adherencias, citologa y diafragma, por citar algunos). Un
importante problema es diferenciar entre tumores primitivos ovricos o metstasis de
otros tumores, principalmente digestivos y mamarios. A veces el patlogo se basar
en signos indirectos como bilateralidad, multinodulaciones, invasin de la superficie
ovrica, invasin vascular y tipo histolgico uniforme, entre otros; sin embargo, con
frecuencia el diagnstico debe ser clnico.
Sobre la base de las consideraciones anteriores, es importante analizar un aspecto
absolutamente fundamental: todo tumor ovrico debe considerarse potencialmente
maligno y con excepcin de los tumores uniloculares, prcticamente benignos, deber
hacerse una biopsia intraoperatoria an a sabiendas de las dificultades diagnsticas en
cortes por congelacin. En caso de ser maligna se realizar un estadiaje minucioso. No
debe olvidarse nunca que un tumor aparentemente ovrico puede ser secundario y,
por lo tanto, es necesario un estudio previo o incluso una bsqueda minuciosa durante
la operacin. 20
El estadiaje del tumor se define como la extensin de la enfermedad en el momento
del diagnstico y puede ser determinada nicamente por la exploracin quirrgica,
mediante la evaluacin de las reas de riesgo. 12 Por tanto, se basa en la exploracin
clnica y quirrgica, a la vez que es importante en la valoracin de las pacientes y en la
evaluacin teraputica.
En ms de 80 % de los casos el cncer de ovario se presenta habitualmente en
estadios clnicos avanzados y solo de 35-45 % de las pacientes tienen una
supervivencia media de 5 aos; sin embargo, esta misma supervivencia en las

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diagnosticadas en estadio I es de ms de 90 % y muchas de ellas se curan

simplemente con ciruga. 11
De hecho, el conocimiento de la historia natural temprana y los patrones de invasin
del cncer epitelial sirven de base para un sistema racional para el estadiaje de esta
neoplasia y para el tratamiento quirrgico del cncer de ovario. 12
La anamnesis, la exploracin clnica, los estudios radiogrficos y de laboratorio,
conforman el estudio preoperatorio de la paciente con cncer de ovario, pero son los
hallazgos histolgicos y el anlisis de la extensin quirrgica los puntos fundamentales
para estadificar el cncer de ovario.
Asimismo, los estudios citolgicos e histolgicos son imprescindibles y exigen la
realizacin de biopsias mltiples. Una inadecuada estadificacin dificulta la toma
correcta de decisiones teraputicas e impide estimar la supervivencia y evaluar la
respuesta a los tratamientos aplicados. 5
El pronstico del cncer de ovario depender del tipo histolgico, del grado de
diferenciacin tumoral, de la etapa clnica y de la amplitud de la exresis. 18
CONCLUSIONES
Los tumores de ovario constituyen un importante problema en la morbilidad y
mortalidad de la poblacin femenina a escala mundial, que cursa de forma
asintomtica o con pobres manifestaciones clnicas, de manera que en muchas
ocasiones se diagnostican en etapas tardas, donde la extensin fuera de los ovarios ya
se ha producido trayendo como consecuencia un pronstico de vida sombro.
El valor que ha adquirido en el diagnstico la ecografa por va transabdominal y
fundamentalmente por va transvaginal, es incuestionable. A travs de ella se logran
precisar las caractersticas de la lesin tumoral, as como su vascularizacin (esta
ltima a travs del Doppler), lo cual permite poder predecir la posible naturaleza
benigna o maligna de la lesin antes de tomar una conducta teraputica.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Quintana Gonzlez JA, Godoy Rivero R. Quiste gigante de ovario. Presentacin de
un caso. Hospital Universitario De La Paz Puerto Prncipe, Hait, 2007. MEDICIEGO.
2008 [citado 8 Feb 2012]; 14(1). Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol14_supl1_08/casos/c8_v14_supl108.htm
2. Lpez Martn JE, Rodrguez Rodrguez R, Corteguera Fonte ME, Lpez Martn LG.
Cistoadenoma seroso del ovario. A propsito de dos casos. Revista de Ciencias
Mdicas de La Habana. 2007 [citado 18 Dic 2011]; 13 (2). Disponible en:
http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol13_2_07/hab14207.htm
3. Rodrguez Reigosa JE, Guerrero Garca LP, Espern Noa RP, Linchenat Lambert A,
Silveira Pablos JM, Daz Ortega I, et al. Cncer de ovario en el Instituto Nacional de
Oncologa y Radiobiologa de Cuba: 2001 a 2005. Rev Cubana Cir. 2009 [citado 8
Feb 2012]; 48 (1). Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol48_1_09/cir08109.htm

MEDISAN 2012; 16(6): 930

4. Moreno Antunes A, Haliberto Armenteros B, Morn Piero R, Anderson Croswel Ch.

Diagnstico y tratamiento quirrgico del cncer de ovario en el Hospital Vladimir
Ilich Lenin. Correo Cientfico Mdico de Holgun. 2008 [citado 15 May 2011]; 12
(3). Disponible en: http://www.cocmed.sld.cu/no123/pdf/n123ori7.pdf
5.

Jimnez Hernndez Y. Cncer de ovario. Prevalencia, diagnstico y tratamiento.

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2258/1/Cancer-de-ovarioPrevalencia-diagnostico-y-tratamiento.html [consulta: 29 julio 2010].

6. Garca Frutos A, Huertas MA, Uguet C, Romo A, Prez vila I, Bajo JM.
Sistematizacin de planos de la pelvis con sonda vaginal. Anatoma ecogrfica. En:
Bajo Arenas JM. Ultrasonografa ginecolgica. Madrid: Editorial Marban; 2005.
7. Bejerano Garca RJ, Escalona Veloz R. Oclusin colnica por tumor ovrico.
MEDISAN 2007 [citado 18 Dic 2011]; 11(3). Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol11_3_07/san11307.htm
8. lvarez Snchez AC. Correlacin ultrasonogrfica e histopatolgica de los tumores
de ovario. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2010 [consulta: 15 Ene 2010]; 36 (1).
Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol_36_01_10/gin11110.pdf
9. lvarez Prez M, Ramrez Moreno I, Lpez Daz AC, Matilla Vicente A, Gallego
Domnguez E, Alba Conejo E. Supervivencia en pacientes con cncer de ovario,
tras nueve aos de seguimiento en el registro hospitalario de tumores del Hospital
Clnico Universitario de Mlaga [citado 15 May 2011]. Disponible en:
http://www.conganat.org/7congreso/PDF/408.pdf
10. Parrilla M, Lpez MV, Valls O. Atlas de ecocitopatologa diagnstica en las lesiones
abdominales. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.p. 261-72.
11. Herruzo A. Estado actual del cribado en cncer de ovario. Acta Ginecolgica.
2003; 60: 127-134.
12. Snchez Sabando J, Espejo MT, Sarasti D. Cncer de ovario [citado 18 May 2011].
Disponible en:http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/16.htm
13. Chuaqui R, Duarte I, Gonzlez S, Etchart M, Rosenberg H. Patologa especial del
ovario. En: Chuaqui B, Chuaqui R, Duarte I, Gonzlez S, Etchart M, Rosenberg H.
Lecciones de anatoma patolgica [citado 23 Agos 2011]. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/indice.html
14. DIppolito G, Mori Lima A, Pecci Neto L, Morgado Ferreira R, Marquez Ferreira de
Souza L. Neoplasias slidas de ovario: anlise sistematizada e ensaio iconogrfico.
Rev Imagen. 2006 [citado 23 Agos 2011]; 28 (3):165170. Disponible en:
http://www.spr.org.br/files/public/magazine/public_89/165.pdf
15. Huertas MA, Uguet C, Romo A, Bajo Arenas JM. Estudio ultrasonogrfico de las
formaciones orgnicas del ovario. Cncer de ovario. Score ecogrfico. Valoracin
Doppler. En: Bajo Arenas JM. Ultrasonografa ginecolgica. Madrid: Editorial
Marban; 2005. p. 141- 72.
16. Cncer de ovario: Valor y limitaciones de la ecografa para su diagnstico [citado
11 May 2011]. Disponible en: http://www.unizar.es/gine/202gin.htm

MEDISAN 2012; 16(6): 931

17. Prez Ramrez M, Fernndez Fernndez I, Mulet Matos E. Principales aplicaciones

del Doppler color transvaginal. Rev Cubana Obstet Ginecol. 1997 [citado 11 Jun
2011]; 23 (2-3): 75-80. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol23_2_97/gin03297.htm
18. Santiesteban S. Tumores de ovario. En: Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecologa.
La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2004.p. 313-17.
19. Prez Echemenda M. Ginecologa oncolgica pelviana. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; 2006. p. 57-67.
20. Gonzlez Martn A. Cncer de ovario [citado 11 Jul 2011]. Disponible
en:http://www.seom.org/infopublico/info-tipos-cancer/ginecologico/ovario

Recibido: 12 de marzo de 2012

Aprobado: 26 de abril de 2012

Laura Mara Pons Porrata. Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso,
avenida Cebreco, km 1, reparto Pastorita, Santiago de Cuba, Cuba. Correo
electrnico: laurap@medired.scu.sld.cu