UNIVERSIDAD ARTURO PRAT

Rol del
Kinesilogo y
programas de
Rehabilitacin
Cardiovascular
Hctor Herrera Carolina Quintana Hermosilla Ismael Daz Karla
Montenegro Nicole Severino Beln Soto Javiera Guerra Johnny
Cruz Jenny Valds Ren Castillo

Gimnasia Mdica
15-11-2013

INTRODUCCION
Cuando el paciente sabe que est enfermo del corazn, experimenta un duelo que
puede generar sensaciones de inseguridad, miedo, ansiedad, desesperanza e
incluso provocar un cuadro de depresin mayor. Adems, las numerosas dudas
que el paciente tiene acerca de su pronstico, su actividad fsica y sexual, la
capacidad para volver a conducir un automvil, la factibilidad de regresar a
trabajar, entre otras, muchas veces no son resueltas, lo que genera ms
inseguridad y prdida de la confianza en s mismo.
Este sentimiento de fragilidad experimentado por el paciente y el exceso de
cautela por parte del mdico, se han reflejado en la historia desde hace
mucho tiempo. Por ejemplo, el miedo del mdico a que el paciente tuviera
una muerte sbita en los das que seguan a un infarto del miocardio, le obligaban
a prescribirle reposo absoluto por largos periodos. En los aos cincuenta se crea
que el paciente debera guardar estricto reposo en cama durante las primeras 8
semanas. Incluso varios meses despus de haber presentado un infarto agudo del
miocardio, al paciente se le restringa importantemente la actividad fsica y a
algunos no se les permita subir un piso de escaleras hasta despus de haber
cumplido 1 ao de haber sufrido el infarto agudo del miocardio. A otros pacientes
no se les autorizaba a comer por s solos o incluso voltearse de lado en la cama
En no pocas ocasiones, el paciente tiene un deterioro importante no solamente en
su estado de salud, sino que tiene problemas para su reincorporacin laboral y
para volver a tomar su papel familiar y social.
La primera inquietud de un paciente es en cuanto a su sobrevida. Se han realizado
innumerables tipos de clasificaciones de riesgo CV en el paciente que ha sufrido
un infarto del miocardio, con el afn de tratar de predecir el tiempo que tardar en
presentar un nuevo evento CV o incluso la muerte. Para ello, es necesario realizar
lo que se conoce como una estratificacin del riesgo y se requiere una serie de
estudios para evaluar las caractersticas de cada paciente.
El diagnstico de cardiopata isqumica tambin afecta de forma importante la
vida sexual de los pacientes. En un 50% de los casos el paciente disminuye su
actividad sexual despus de haber sufrido un infarto agudo del miocardio y en un
25% la suspende totalmente. Las causas son muy variadas, pero el comn
denominador es el miedo y la inseguridad tanto del paciente como de su pareja.
En el 80% de los casos el paciente no recibe ninguna informacin acerca de su
vida sexual por parte del mdico.

Programas de rehabilitacin cardiaca y prevencin secundaria

Definicin
"Los servicios de rehabilitacin cardiaca son programas a largo plazo que
comprenden una evaluacin mdica, prescripcin de ejercicio, modificacin de
factores de riesgo, educacin y asesora de los pacientes. Son diseados para
limitar los efectos dainos tanto fisiolgicos como psicolgicos de las cardiopatas,
reducir el riesgo de muerte sbita o preinfarto, controlar la sintomatologa CV,
estabilizar o revertir el proceso de aterosclerosis y mejorar el estado psicosocial y
vocacional de los pacientes".
Ejercicio fsico
Una de las bases de la rehabilitacin cardiaca es la teraputica mediante el
ejercicio fsico. Debido a las caractersticas del ejercicio fsico, se considera a la
par de cualquier otro medicamento ya que tiene un efecto fisiolgico muy bien
caracterizado y en muchas ocasiones estereotipado y este efecto es claramente
dosis-dependiente. El paciente que realiza el ejercicio fsico de forma exagerada
puede presentar datos de "intoxicacin" como son el sobreentrenamiento, ya sea
agudo o crnico. El ejercicio tambin ha mostrado tener una vida media, algo que
se ha visto en el estudio de su accin en el comportamiento de la tensin arterial.
Incluso aquel paciente que realiza ejercicio fsico de forma crnica, puede
desarrollar un tipo de sndrome de supresin al abandonar su prctica y puede
adems generar una dependencia fsica al mismo.
Estudios recientes realizados en Palo Alto, California, por el grupo de J. Myers y V.
Froelicher, han demostrado que la realizacin de ejercicio fsico puede
incrementar la sobrevida del ser humano.
Objetivos
La realizacin de un programa de rehabilitacin fsica inicialmente est
encaminada a aquellos pacientes que han presentado algn evento CV como lo es
un sndrome coronario agudo, algn tipo de intervencionismo cardiaco o inclusive
una ciruga cardiaca. Este tipo de programas son tambin recomendados a
aquellos pacientes que tienen un riesgo elevado de tener una enfermedad CV
debido a que poseen alguno o varios de los factores de riesgo CV conocidos.
Debido a que el principal objetivo de este tipo de programas es el cambiar de
forma positiva el estilo de vida, puede ser aplicado incluso a la poblacin general
bajo el nombre de programas de prevencin primaria.

Las metas a conseguir en este tipo de programas son las siguientes:

- Lograr que el paciente se haga nuevamente cargo de su vida, que sea
autodependiente.
- Mejorar la sintomatologa del paciente basado principalmente en mejorar
la tolerancia al
ejercicio.
- Reducir el riesgo CV y prevenir eventos coronarios subsecuentes,
hospitalizaciones
y
muerte
CV
- Fomentar el apego al tratamiento, as como a un nuevo estilo de vida ms
saludable.
- Limitar la incapacidad, sobretodo en ancianos y en aquellos pacientes
cuyo trabajo involucra
ejercicio
fsico
Prevenir
el
sndrome
de
desacondicionamiento
fsico
- Alistar al paciente para que reinicie las actividades de su vida diaria
- Obtener una mejora en el estado fisiolgico, psicolgico, sexual y vocacional del
paciente, individualizado a sus propias necesidades y deseos.
Una vez que se consiguen estos objetivos, se observa un impacto importante a
nivel de la reintegracin laboral, sexual, familiar y social del paciente, lo cual
redunda en una mejora de la calidad de vida.
Componentes, enfoque multidisciplinario
Organizacin del programa: La coordinacin la llevar un cardilogo con
experiencia en rehabilitacin cardiaca y prevencin. Su papel es realizar la
evaluacin de admisin de los pacientes y la estratificacin de riesgo CV.
La enfermera se encargar de la supervisin de los pacientes durante las sesiones
de ergometra, adems de su manejo paraclnico. Ayudar en la realizacin
de pruebas de esfuerzo y asistir en la consulta de los pacientes. Dar las charlas
informativas a los pacientes.
El fisioterapeuta deber establecer programas de kinesioterapia y supervisar a los
pacientes cuando lo estn aplicando. Adems, realizar la evaluacin
osteomioarticular con el fin de detectar estados particulares de los pacientes que
cambien la estrategia del entrenamiento.
El personal debe estar familiarizado con la respuesta del paciente cardipata
durante el ejercicio. Es necesario que conozca los principios bsicos de
electrocardiografa, sobretodo para el reconocimiento de arritmias, y que realice
un adiestramiento en reanimacin cardiopulmonar.
El servicio de nutricin identificar los problemas dietticos y nutricionales de los
pacientes, les ensear los conceptos bsicos de una nutricin equilibrada y los
orientar en la adquisicin y elaboracin de alimentos.

El equipo de psicologa realizar un diagnstico en cuanto a la percepcin y la

respuesta del paciente a su enfermedad y aplicar las maniobras necesarias para
el manejo de alteraciones como ansiedad y depresin. Dar tambin
las herramientas para que el paciente pueda detectar estados de tensin emotiva
y aprenda a relajarse.
Trabajo social realizar un estudio socio-econmico del paciente con el fin de
encontrar y en su caso ayudar con los problemas que pudieran afectar el apego
del paciente al programa.
Los participantes de un programa interdisciplinario de prevencin y rehabilitacin
cardiaca debern mantenerse siempre en comunicacin y coordinacin entre ellos.
De eso depende la eficacia del programa.
La primera fase del programa comienza cuando el paciente se encuentra en el
hospital. El principal objetivo es el prevenir o tratar el sndrome de reposo
prolongado. Esto se har bsicamente con el cardilogo y el fisioterapeuta.
La siguiente fase comprende el adiestramiento y acondicionamiento intensivos del
paciente. Esto se hace en el hospital, pero el paciente ya est en calidad de
"externo", es decir que de su domicilio se trasladar peridicamente al hospital.
Esta fase podr tener una duracin de varias semanas o incluso algunos meses,
dependiendo del caso. Inicialmente se realizar una estratificacin del riesgo CV
particular en cada caso, una evaluacin del sistema osteomioarticular, una
evaluacin psicolgica y nutricional con el fin de hacer un diagnstico integral del
paciente, y en primera instancia predecir la incidencia de posibles complicaciones
durante las sesiones de ejercicio fsico.
La segunda fase comprende el acondicionamiento fsico, el cual provee al
paciente de una mejor tolerancia al ejercicio y una mejora de los sntomas. Las
actividades sern llevadas por personal de fisioterapia, tcnicos en rehabilitacin
cardiaca o personal de enfermera adiestrado en supervisin de sesiones de
ejercicio fsico y control mediante electrocardiografa por telemetra. Las dos
actividades predominantes sern la kinesioterapia (gimnasia) y la ergometra
(mediante equipos como ciclo ergmetros, bandas, etc.). El objetivo es
acondicionar al paciente, pero tambin ensearle el mtodo para que pueda
realizarlo en la siguiente fase de forma ambulatoria, lo que ha demostrado buenos
resultados.
La asesora nutricional trata de lograr que el paciente se involucre en la eleccin y
elaboracin de sus alimentos. Esto genera un cambio en el estilo de vida de l y
de su familia. Uno de los aspectos ms importantes es el psicolgico, ya que se
deben tratar los cuadros de depresin y ansiedad que frecuentemente aquejan al
cardipata. Adems, el psiclogo es un pilar importante en el manejo del cambio
de estilo de vida.
El identificar y controlar los factores de riesgo es parte importante de la prevencin
secundaria. Para ello se dan charlas informativas, deteccin de la percepcin de

riesgo que tienen los pacientes acerca de su enfermedad, y asesora grupal e

individual en el control de dichos factores predisponentes de enfermedad CV.
La tercera fase comprende la continuacin de todo lo llevado a cabo de forma
autnoma por el paciente en la fase II (terapia con ejercicio, dieta, control
de estrs-depresin-ansiedad, etc.) pero asesorada peridicamente por el
personal de salud. Estas medidas son necesarias para fomentar el apego al
cambio de estilo de vida de los pacientes.
ASPECTOS DE LA REHABILITACIN CARDACA HOSPITALARIA
Aspectos fsicos
Tipo de ejercicio: predominantemente aerbico, con ejercicios de estiramiento,
flexibilidad
y
potenciacin
suave
y
progresiva.
Intensidad: se determinar en relacin a la prueba de esfuerzo y se incrementar
en funcin de
la
respuesta
del
paciente
al
entrenamiento.
Se recomienda una frecuencia cardaca de entrenamiento (FCE) no inferior al 75%
(75-85%) de la frecuencia cardaca mxima (FCM) alcanzada en la prueba de
esfuerzo.
En caso de ergometras elctricamente positivas la FCE alcanzaba en el umbral
de
isquemia.
Frecuencia: 3-5
sesiones/semana.
Duracin: 45-60 minutos/sesin.
Caractersticas de las sesiones
Calentamiento: acondicionamiento msculo esqueltico y cardiovascular.
Pauta
de
ejercicio: predominantemente
dinmico.
Recuperacin: ejercicio de estiramiento, relajacin y ejercicios respiratorios.
TABLA
1 TABLA
2
Indicaciones de la rehabilitacin Clasificacin pronstico de los
cardaca
pacientes
coronarios a incluir en los programas
En cardiopatas
Isqumicas
Infarto
agudo
de
miocardio
Operados de pontaje aortocoronario
Tras angioplasia
Angina
de
esfuerzo
estable
Trasplante
cardaco
Valvulopatas
operadas
Congnitos
operados
Insuficiencia
cardaca

Bajo riesgo
Curso hospitalario sin complicaciones
Ausencia
de signos de
isquemia
miocrdica
Capacidad
funcional
>7
mets
Fraccin
de
eyeccin
>50%
Ausencia de arritmias ventriculares
severas
Riesgo medio

En sujetos
sanos
Con factores de riesgo coronario Defectos
En edad media de la vida que inician
esfuerzo
Ejercicio fsico de forma habitual
Fraccin

reversibles
de

con

eyeccin:

talio

de

35-490/o

Astenia neurocirculatoria

Aparicin de angina
Alto riesgo
Reinfarto
Fraccin de eyeccin <35% en reposo
Respuesta hipotensiva al esfuerzo
Capacidad funcional <5 mets con
respuesta hipotensiva o depresin de ST
>2 mm a niveles de frecuencia cardaca
<135
por
minuto
Arritmias ventriculares malignas

Aspectos psicolgicos
Aprendizaje
de
una
tcnica
de
Modificacin
de
apoyo
de
grupo
y/o
Intervencin psiquitrica en los pacientes que lo precisen.

relajacin.
individualizada.

Control de factores de riesgo

Sesiones informativas dirigidas a los pacientes y familiares sobre su enfermedad,
factores de riesgo y su prevencin.
Aspectos sociolaborales
Asesoramiento por personal cualificado sobre la reincorporacin sociolaboral.
FASES DEL PROGRAMA

Fase I
Comprende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria.
Movilizacin precoz y pautas de fisioterapia.
Se recomienda realizar prueba de esfuerzo y ecocardiograma previamente al alta
hospitalaria.
Indicaciones de actividad fsica segn prueba de esfuerzo hasta que el paciente
inicie la fase II.
Fase II
Tras el alta o en pacientes con indicacin de PRC en perodos ms alejados de su
proceso agudo.
Se aconseja una duracin de 2-3 meses.
Es necesario realizar una prueba de esfuerzo si no se dispone de ella.
Valoracin clnica prestando especial inters en los factores de riesgo.
Valoracin psicolgica evaluando: depresin, ansiedad, pautas de conducta,
acontecimientos estresantes. Valoracin sociolaboral.
Se aconsejarn programas supervisados para pacientes de riesgo medio y alto
(tabla2), en situacin de IC controlada o con deterioro psicolgico (depresin o

negacin). Los pacientes que tengan un bajo riesgo o con domicilio lejano al
centro sanitario podran ser tributarios de programas no supervisados.

Fase III
Comprende el resto de la vida del paciente. Tras un informe escrito y, explicando
por el cardilogo responsable de la rehabilitacin, los ejercicios fsicos y las
actuaciones psicosociales podrn ser efectuadas en distintas secciones:
a) Clubs coronarios;
b) centros de salud de atencin primaria, y
c)
polideportivos
municipales
o
gimnasios.
En los dos primeros se potenciarn las actuaciones sobre factores de riesgo y las
de carcter ldico y psicolgico. En el tercero, se continuar el entrenamiento de
carcter
fsico.
Tanto en clubs coronarios como en centros de salud deber estar controlado por
un cardilogo o por un mdico general suficientemente preparado.
El lugar en que se practiquen las sesiones de entrenamiento (polideportivo o
similar) estar dotado de material y espacio necesario. En su defecto, deber
reducirse el espacio, adecuado al nmero de pacientes y el material utilizado
indispensable ser un carro de parada con un desfibrilador, electrocardigrafo,
esfigmomanmetro
y
bicicletas
de
entrenamiento.
Ello obliga a una relacin directa entre los servicios de rehabilitacin cardaca de
los hospitales, y dichas sesiones de actuacin no sanitaria. Las charlas peridicas
por parte de los profesionales mdicos y los cursillos de orientacin a los
entrenadores o fisioterapeutas permitirn el que la mayor parte de los enfermos
continen realizando las pautas aconsejadas durante la segunda fase. Es
necesario hacer hincapi en el alto nmero de pacientes que abandonan los
programas y que se sitan alrededor del 20% anual. Probablemente con este
sistema de actuacin en fase III se mejoraran los resultados.

COMPONENTES DE LAS REAS DE REHABILITACIN CARDACA7

El desarrollo y composicin de los servicios de rehabilitacin cardaca depender

de los hospitales de que se trate. En los hospitales de tipo terciario, la seccin
depender del servicio de cardiologa y estar formada por los siguientes
profesionales:
Cardilogos
Mdico rehabilitador.
Fisioterapeutas.
ATS.
Psiclogos.

El nmero de profesionales estar en funcin del nmero de pacientes tratados.

Es muy importante que el hospital permita, por sus caractersticas, la
disponibilidad de otros profesionales (psiquiatra, asistentes sociales y dietista) que
idealmente podran estar incluidos en los grupos de actuacin arriba indicados.
En hospitales ms pequeos, la rehabilitacin cardaca podra estar ubicada
dentro del rea general de rehabilitacin siempre bajo la supervisin del cardilogo
y con la necesidad de un fisioterapeuta y un ATS suficientemente preparados en
atencin urgente de una parada cardiorrespiratoria.
Material necesario
Los grupos de pacientes en rehabilitacin fsica no deberan ser superiores a 14
(10-14 como cifra ideal).
En funcin de ello, las necesidades de espacio seran las siguientes:
1. Gimnasios con unas medidas mnimas de 120 metros cuadrados,
con amplios ventanales y altura suficiente (idealmente 4-5 metros
para la posible realizacin de juegos de pelota). Aire acondicionado
que permita una temperatura y humedad adecuadas a la realizacin
del ejercicio.
2. Zona anexa y no separada fsicamente, con sistemas de telemetra
(4 o 5), carro de parada con desfibrilador, electrocardigrafo, camilla,
mesas y sillas.
3. Bicicletas de entrenamiento.
4. Tensimetros.
5. Cronmetros.
6. tiles de gimnasia (halterios, remos, etc.).
7. Colchonetas (ejercicios de relajacin).
8. Vestuarios con duchas.
9. Sala de consulta.
10. Idealmente, sala de reuniones, para charlas con los pacientes y sus
familiares.

PROGRAMAS DE REHABILITACIN CARDACA DOMICILIARIA

Programas no supervisados, individuales o en grupo, en el domicilio del paciente o
en gimnasios, con asesoramiento mdico en cuanto a la programacin de los
ejercicios y consejos de prevencin secundaria.
Indicaciones
Las mismas que para los programas hospitalarios, pero seleccionando a los
pacientes de bajo riesgo y mejor pronstico.
Contraindicaciones
Las mismas que en los programas hospitalarios. Los pacientes con problemas
psicolgicos del tipo negacin o depresin, no deben incluirse en estos
programas, ante la evidencia del mal resultado.
Inicio del programa
Lo ms cercano posible al alta hospitalaria, no obstante podrn ser tiles en
perodos ms alejados de la fase aguda, en caso de necesitarlo.
El paciente debe haber sido valorado cardiolgicamente de forma previa, siendo
imprescindible la realizacin de una prueba de esfuerzo. La aparicin en la
ergometra de signos de isquemia, arritmias o inadaptacin hemodinmica,
contraindicar la inclusin del paciente a estos programas.
Duracin
Aproximadamente 2 meses.

Mtodo
Los pacientes seleccionados efectuarn un programa corto (en hospital o centro
de rehabilitacin), de 3-4 sesiones de aprendizaje del programa. Recibirn
informacin sobre:
Normas generales del entrenamiento, en cuanto a intensidad (programada
individualmente segn el resultado de la ergometra, alrededor del 70-80% de la
mxima frecuencia cardaca alcanzada).
Duracin, frecuencia y modo. Estos parmetros sern semejantes a los
aconsejados
para
los
programas
hospitalarios.
Autocontrol de la intensidad de los entrenamientos, mediante el aprendizaje de la
toma de pulso.
Enseanza de los mtodos de relajacin y consejos psicolgicos sobre patrn de
conducta aconsejable, entregndoles una cinta grabada con el mtodo de
relajacin.
Charlas individuales impartidas por le equipo mdico rehabilitador, en las cuales
se informar sobre los aspectos que deben conocer sobre su enfermedad y sobre
el desarrollo del programa domiciliario, insistindoles sobre la importancia de su
autocontrol.

Se utilizar material de autoenseanza (vdeos, libros, cintas, etc.) para facilitar el

programa.
Los pacientes finalizarn la fase II en su domicilio o en centros de salud, de
manera individual o en grupo, durante un perodo aproximado de 2 meses. Se les
facilitar contacto telefnico con el equipo rehabilitador con el fin de solucionar
dudas o aconsejar sobre posibles complicaciones.

Una vez completado el programa, acudirn a nuevo control cardiolgico,

dndoselas de alta e incorporndose a su actividad habitual o, si fuese necesario,
aconsejndoles exploraciones complementarias.
Consejos para hacer ejercicios con una insuficiencia cardiaca, una serie de indicaciones
de parte del Kinesilogo para su ejecucin en el hogar.
Por qu debe usted hacer ejercicios?
Su corazn y su cuerpo necesitan ejercicios para mantenerse en forma. El
ejercicio regular es una manera importante de reducir el riesgo de generar una
insuficiencia cardiaca. Tambin es un modo de mejorar la salud y el bienestar
despus de haber tenido una insuficiencia cardiaca.
Si usted tiene una insuficiencia cardiaca, un ejercicio liviano a moderado puede
tener un efecto favorable para su salud. El ejercicio tambin aumenta el buen
colesterol (HDL, por su sigla en ingls), baja la presin sangunea, ayuda a
controlar la diabetes, promueve la prdida de peso y reduce el riesgo de los
ataques cardiacos.
Qu debe hacer antes de comenzar a ejercitarse?
Antes de comenzar a hacer ejercicios, consulte con su mdico. ste podr
sugerirle que usted comience por una prueba de ejercicios, la cual controla su
ritmo cardiaco y presin sangunea durante el ejercicio y garantiza que ste
es seguro para usted.
Su doctor tambin podr sugerirle que empiece sus ejercicios con un programa
hospitalario llamado "rehabilitacin cardiaca". sta es muy til si usted se siente
muy dbil o muy ansioso respecto de empezar una rutina de ejercicios.
Si tiene una incapacidad especfica, por ejemplo, problemas en una rodilla, el
ejercicio an es valioso, pero es importante discutir el problema con su mdico o
un terapeuta para determinar los modos ms seguros de hacer ejercicios para
usted.
Qu tipos de ejercicios son tiles?
Muchos tipos de ejercicios pueden contribuir a mantener su corazn saludable.
Usted puede caminar, nadar, bailar o participar en algn otro tipo de actividad
fsica que le guste.

Tambin puede usar bicicletas fijas, cintas sinfn y otros aparatos similares para
que el ejercicio sea ms fcil en varias sesiones cortas, lo cual a menudo es lo
ms seguro.
Si hace una variedad de actividades, el ejercicio puede ser menos montono.
Trate de encontrar un lugar y una actividad que le guste. Pocas personas siguen
una rutina de ejercicios que no les gusta, no importa cun beneficioso el ejercicio
pueda ser para ellos.
Sea creativo. Haga ejercicios mientras mira su programa de televisin favorito o
escucha msica. Encuentre una manera de disfrutarlo!
Qu debe hacer antes de los ejercicios?
Comience lentamente, y luego trate de aumentar gradualmente la duracin de su
tiempo de ejercicios. Sintese y estrese antes de comenzar y cuando termine.
Vea el folleto adjunto "Cmo hacer ejercicios con una insuficiencia cardiaca:
estiramientos" para los ejercicios de estiramiento que puede hacer.
Comience con un ritmo fcil por cinco minutos, al menos tres veces por semana.
Luego, aumente su tiempo en un minuto cada semana (6 minutos cada sesin en
la segunda semana). Pngase un objetivo de al menos 20 minutos de ejercicios
tres veces por semana. No se preocupe si pierde un da de vez en cuando.
Cules son algunas sugerencias tiles para los ejercicios?
He aqu algunas sugerencias para que pueda disfrutar sus ejercicios y para que
stos sean seguros y beneficiosos.
Haga los ejercicios a un ritmo cmodo. Trabaje suficientemente rpido para
sudar un poco, pero no tan rpido que no pueda hablar.
Haga sus ejercicios con un compaero en un lugar fresco. Los centros
comerciales son muy buenos en verano.
Siempre espere una hora antes de comer o tomar sus medicamentos.
Lleve un telfono celular si hace ejercicios fuera de su casa.
Si debe hacer ejercicios solo, considere llevar un sistema de alerta de
emergencia (la mayora de los hospitales le pueden decir dnde conseguir uno).
Deje de hacer ejercicios y consulte a su medico si tiene falta de aliento,
sudoracin intensa, mareos, dolor de pecho o presin en el pecho, o si siente que
el corazn le late muy fuerte.
Vaya a una sala de emergencias si estos sntomas persisten.
Qu precauciones debe tomar?
No camine muy rpido ni se ejercite muy duro si tiene una insuficiencia cardiaca.
En particular, para los pacientes con esta dolencia, la tpica expresin usada en un
entrenamiento: "si los msculos no duelen, el ejercicio no es bueno" no es cierta.
Un ejercicio lento, cmodo y que usted pueda disfrutar es muy favorable.
Los beneficios del ejercicio aumentan con la cantidad de tiempo pasado en
hacerlo. Recuerde, el tiempo pasado haciendo ejercicios es ms importante que la
distancia o la velocidad. No se exceda!

INDICACIONES PARA REALIZAR EJERCICIOS CON UNA INSUFICIENCIA CARDIACA.

A continuacin, se indican algunos estiramientos que usted debe hacer antes de
comenzar los ejercicios y cuando los termina.
Acostado
Movimientos de tobillos
Acustese en el suelo. Mueva su pie apuntando sus dedos hacia fuera y con la
punta hacia el techo. Repita con el otro pie.
(Estos ejercicios se pueden hacer tambin cuando est sentado. Apunte sus
dedos hacia el piso y luego hacia el techo)
Sentado
Levante los brazos
Levante un brazo por arriba de su cabeza tan alto como sea posible. Baje
lentamente su brazo a su costado. Repita con el otro brazo.
Levante los brazos dos veces
Levante ambos brazos por encima de su cabeza. Baje lentamente sus brazos a
sus costados.
Dse un abrazo
Extienda sus brazos hacia fuera, luego dese un abrazo. Repita.
Cruce los brazos
Cruce sus brazos en su regazo. Descrcelos mientras los levanta y extiende. Baje
los brazos lentamente y vuelva a cruzarlos.
Levante los brazos de costado
Comience con sus brazos extendidos a los costados, a la altura de los hombros.
Levante sus brazos por encima de su cabeza y bjelos de nuevo.
Haga crculos con los brazos
Levante los brazos a sus costados a la altura de los hombros. Mantenga sus
brazos a la altura de los hombros y haga un crculo con los brazos hacia delante y
hacia atrs.
Elevaciones de piernas
Extienda una pierna derecha, y luego baje lentamente la pierna. Repita con la otra
pierna.
Elevaciones de rodillas
Levante una rodilla hacia su pecho, y luego bjela al piso. Alterne las rodillas como
si estuviera marchando en el lugar.

BIBLIOGRAFA
1. Stearne MR, Palmer SL, Hammersley MS y col: Tight blood pressure control
and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:
UKPDS 38. Brit Med J 317: 703-713, 1998.

2. Sheps Sheldom G: Satellite Symposium. American Society of Hypertension.

New York, May 1998.

3. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of

electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium
and potassium excretion. Brit Med J 297: 319-328, 1998.

4. Amery A, Kirkenhager W, Bulpit C y col: Diuretics: a risk in the long treatment of

hypertensive patients? J Hypertens 6: 125-130, 1988.

5. Balady G, Ekers M, Hillegass E, Roitman J, Southard D, Swails S: Guidelines

for cardiac rehabilitation and secondary prevention programs. American
association of cardiovascular & pulmonary rehabilitation. Third edition.
Champaign IL. Human Kinetics.1999, pp 281.