TECHNOLOGY GRANTS for VIETNAM 2015 (Administrated by ASEA-UNINET)
PERSNLICHE DATEN/PERSONAL DATA Familienname (wie im Reisepass)
Last or family name (as
in Vorname(n ) First Geschlecht Weiblich Sex Female Geburtsdatum und -ort Date and place of Staatsbrgerschaft
Mnnlich
Male
Nationality Adresse unter der Sie kontaktiert
Address under which you
wish to be contacted Telefon / Fax Phone / E-mail E-mail Heimatadres se Home Familienstand / Kinder Marital Status /
BERUFSTTIGKEIT/WORKING EXPERIENCE wenn vorhanden/if any
Derzeitiger Arbeitgeber
Presentdes Bezeichnung Berufes Name Zeitraum of Duration Beschreiben Sie Ihren Arbeitsplatz Describe your working
Version 161010
STUDIEN/ ACADEMIC STUDIES
Besttigungen akademischer Grade bitte beilegen/ please attach confrmations of academic degrees only
Schulabschlu Name der Schule
ss Name of School
Secondary Bachelorstudium oder vergleichbar
Bachelor studies or
Masterstudium oder vergleichbar
Master studies or
Doktoratsstudium oder vergleichbar
Doctorate studies or
FORSCHUNGS-BZW.
Ort, Land
Jahr
Place, Country Universitt University Ort, Land Place, Country Studienrichtung Field of studies Akademischer Grad Academic degree Universitt University Ort, Land Place, Country Studienrichtung Field of studies Akademischer Grad Academic degree Master-/Diplomarbeit Master Thesis (title) Universitt University Ort, Land Place, Country Studienrichtung Field of studies Akademischer Grad Academic degree Dissertation Title of thesis
Year
STUDIENPROJEKT IM
Jahr der Graduierung
Year of degree
(geplantes) Jahr der Graduierung
(expected) Year of degree
(geplantes) Jahr der Graduierung
(expected) Year of degree
AUSLAND/RESEARCH OR STUDY-
PROJECT ABROAD Bitte legen Sie eine detaillierte Beschreibung bei. Please attach a detailed description
Titel des Forschungsprojektes
Title of research
Studienrichtu ng
Academic
Geplante Dauer/Scheduled
duration
Monate Kurzbeschreibung des/mont Projektes
von
bis
from
to
Short description of the
project
Version 161010
ZUSATZQUALIFIKATIONEN/ADDITIONAL QUALIFICATIONS Zustzliche Bltter knnen beigelegt werden/Additional sheets may be attached
Fremdsprache n
Deutsc h
Foreign / ausgezeichnet excellent gut / well
Germa
Englisch
English
Franzsisc h
French
ausreichend /
suficient gar nicht / not at all Fachspezifische Kurse Further relevant Publikatione n
Publication
WISSENSCHAFTLICHER KONTAKT IM AUSLAND/SCIENTIFIC CONTACT in AUSTRIA
Name des Betreuers
Name of academic Universitt
contact University Institut Department Adresse Address Telefon, - email Phone, - eIch erklre hiermit, dass alle in diesem Formular gemachten Angaben richtig und vollstndig sind. Ich verpflichte mich, der OeAD-GmbH alle nderungen der vorliegenden Daten bekannt zu geben. Weiters nehme ich zur Kenntnis, dass das Stipendium ausschlielich zu Studien-/Forschungszwecken dient und keinesfalls ein Beschftigungsverhltnis an der genannten Universitt einschliet.
I declare that all statements submitted on the application form are correct. I agree to inform the OeAD-GmbH of any changes or additions to the statements submitted. Furthermore I am aware of the fact that the scholarship is only designed to pursue a research stay and does not include any regular position at the mentioned university or department. Ort, Datum
Unterschrift
Signature
Place, date
BEILAGEN/ATTACHMENT S
Curriculum Vitae
Empfehlungsschreiben der Heimatinstitution One letter of recommendation by the home
