Eclampsia

Es la presencia de crisis epilpticas (convulsiones) en una mujer embarazada. Estas convulsiones

no tienen relacin con una afeccin cerebral preexistente.
Causas
Los mdicos no saben exactamente qu causa la eclampsia. Los siguientes factores pueden jugar
un papel:

Problemas vasculares
Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurolgicos)
Dieta
Genes

La eclampsia se presenta despus de una afeccin llamada preeclampsia, una complicacin grave
del embarazo en la cual una mujer presenta hipertensin arterial y aumento de peso muy rpido.
La mayora de las mujeres con preeclampsia no siguen teniendo convulsiones. Es difcil predecir
cules mujeres s las tendrn. Las mujeres con alto riesgo de sufrir convulsiones padecen
preeclampsia grave con signos y sntomas como:

Exmenes sanguneos anormales

Dolores de cabeza
Presin arterial muy alta
Cambios en la visin

Sus probabilidades de presentar preeclampsia aumentan cuando:

Usted tiene 35 aos o ms.

Es de raza negra.
ste es su primer embarazo.
Tiene diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal.
Va a tener ms de un beb (como gemelos o trillizos).
Usted es adolescente.

Sntomas
Los sntomas de la eclampsia abarcan:

Molestias o dolores musculares

Crisis epilptica (convulsiones)
Agitacin intensa
Prdida del conocimiento

Los sntomas de preeclampsia comprenden:

Aumento de peso de ms de 2 libras (1 kilo) por semana

Dolores de cabeza
Nuseas y vmitos
Dolor de estmago
Hinchazn de las manos y la cara
Problemas de visin

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar las causas de las convulsiones. Se verifica
regularmente la presin arterial y la frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar exmenes de sangre y orina para verificar:

Factores de coagulacin sangunea

Creatinina
Hematocrito
cido rico
Actividad heptica
Conteo de plaquetas
Protena en orina

Tratamiento Dar a luz al beb es el principal tratamiento para evitar que la preeclampsia grave
progrese a eclampsia. Permitir que el embarazo contine puede ser peligroso tanto para usted
como para el beb.
Le pueden suministrar medicamentos para prevenir las convulsiones. Estos medicamentos se
denominan anticonvulsivos.
El mdico puede prescribirle medicamentos para disminuir la hipertensin arterial. Si su presin
arterial permanece alta, el parto puede ser necesario, incluso si es antes de la fecha prevista del
parto del beb.
Posibles complicaciones
Las mujeres con eclampsia o preeclampsia tienen un riesgo mayor de:

Separacin de la placenta (desprendimiento prematuro de placenta).

Parto prematuro que lleva a complicaciones en el beb.
Problemas de coagulacin de la sangre.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico o acuda al servicio de urgencias si tiene cualquier sntoma de eclampsia o
de preeclampsia. Algunos de los sntomas de emergencia son las crisis epilpticas (convulsiones)
o la disminucin del nivel de conciencia.
Busque atencin mdica inmediata si tiene cualquiera de los siguientes factores:

Sangrado vaginal de color rojo brillante

Poco o ningn movimiento del beb
Cefalea intensa
Dolor abdominal intenso en el cuadrante superior derecho
Prdida de la visin
Nuseas o vmitos

Prevencin

Recibir atencin mdica durante todo el embarazo es importante para prevenir complicaciones.
Esto permite que problemas como la preeclampsia se puedan tratar a tiempo.
Conseguir tratamiento para la preeclampsia puede prevenir la eclampsia.

Preeclampsia
Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensin arterial y protena en la
orina despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestacin.
Causas
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:

Trastornos autoinmunitarios
Problemas vasculares
Su dieta
Sus genes

Los factores de riesgo abarcan:

Primer embarazo
Embarazos mltiples (gemelos o ms)
Obesidad
Edad mayor a 35 aos
Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

Sntomas
Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.
Los sntomas de preeclampsia pueden abarcar:

Hinchazn de manos y cara/ojos (edema)

Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg (2 libras) por semana

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos con el
embarazo.
Los sntomas de preeclampsia grave abarcan:

Dolores de cabeza que no desaparecen

Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor tambin se puede
sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gstrica, dolor en la vescula
biliar, un virus estomacal o el beb pateando.
Irritabilidad
Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia
Nuseas y vmitos (signo preocupante)
Cambios en la visin, como: prdida temporal de la visin, ver puntos o luces
centelleantes, fotosensibilidad y visin borrosa

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar:

Hipertensin arterial, por lo regular superior a 140-90 mm/Hg

Hinchazn en las manos y la cara
Prdida de peso

Se harn exmenes de sangre y orina, los cuales pueden mostrar:

Protena en la orina (proteinuria)

Enzimas hepticas ms altas que lo normal
Conteo de plaquetas inferior a 100,000

Tambin se harn exmenes para:

Ver qu tan bien coagula la sangre

Supervisar la salud del beb

Los resultados de una ecografa del embarazo, una cardiotocografa en reposo y otros exmenes
ayudarn al mdico a decidir si es necesario hacer nacer al beb inmediatamente.
Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presin arterial baja y luego presentaron una
elevacin significativa de la presin arterial necesitan vigilancia cuidadosa en busca de otros
signos de preeclampsia.
Tratamiento
La nica forma de curar la preclampsia es dar a luz al beb.
Si el beb est lo suficientemente desarrollado (por lo regular a las 37 semanas o despus), es
posible que el mdico necesite hacerlo nacer para que la preeclampsia no empeore. Usted puede
recibir medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesrea.
Si el beb no est totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la enfermedad con
frecuencia puede manejarse en casa hasta que su beb tenga una buena probabilidad de
sobrevivir despus del parto. El mdico probablemente recomiende lo siguiente:

Descansar en cama en la casa, acostndose sobre el lado izquierdo la mayor parte del
tiempo o todo el tiempo
Tomar mucha agua
Consumir menos sal
Ir a controles con el mdico para verificar que usted y su beb estn evolucionando bien
Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)

Algunas veces, una mujer embarazada con preeclampsia es hospitalizada para que el equipo
mdico pueda vigilar de cerca al beb y a la madre.
El tratamiento en el hospital puede involucrar:

Monitoreo cuidadoso de la madre y el beb

Medicamentos para controlar la presin arterial, al igual que prevenir convulsiones y otras
complicaciones
Inyecciones de esteroides (despus de la semana 24) para ayudar a acelerar el desarrollo
de los pulmones del beb

Usted y su mdico continuarn hablando sobre el momento ms seguro para dar a luz al beb,
considerando:

Cun cerca est usted de la fecha probable de parto. Cuanto ms avanzada est usted en
el embarazo antes de dar a luz, mejor ser para su beb.
La gravedad de la preeclampsia. Esta enfermedad tiene muchas complicaciones graves
que pueden causarle dao a la madre.
Qu tan bien est evolucionando el beb en el tero.

Es necesario sacar al beb si hay signos de preeclampsia grave, como:

Exmenes que muestran que el beb no est creciendo bien o no est recibiendo
suficiente sangre y oxgeno.
El nmero inferior de la presin arterial de la madre est por encima de 110 mmHg o es
mayor a 100 mmHg de forma constante durante un perodo de ms de 24 horas.
Resultados anormales en las pruebas de la funcin heptica.
Dolores de cabeza intensos.
Dolor en el rea ventral (abdomen).
Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia).
Lquido en los pulmones de la madre (edema pulmonar).
Sndrome HELLP (infrecuente).
Conteo plaquetario bajo o sangrado.
Bajo gasto urinario, mucha protena en la orina y otros signos de que los riones no estn
trabajando correctamente.

Pronstico
Los signos y sntomas de preeclampsia generalmente desaparecen por completo 6 semanas
despus del parto. Sin embargo, algunas veces, la hipertensin arterial empeora en los primeros
das posteriores al parto.
Si usted ha tenido preeclampsia, es ms propensa a desarrollarla de nuevo en otro embarazo; sin
embargo, normalmente no ser tan grave como la primera vez.

Si usted ha tenido hipertensin arterial durante ms de un embarazo, es ms propensa a padecerla

cuando envejezca.
Posibles complicaciones
Las complicaciones graves, aunque infrecuentes, para la madre pueden ser:

Problemas de sangrado
Separacin prematura de la placenta del tero antes de que el beb nazca
Ruptura del hgado
Accidente cerebrovascular
Muerte (rara vez)

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si tiene sntomas de preeclampsia durante el embarazo.
Prevencin
Aunque no hay una forma conocida de prevenir la preeclampsia, es importante que todas las
mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y lo continen durante
todo el embarazo.

Sndrome HELLP
Es un grupo de sntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que padecen:

(H de "hemolysis" en ingls): hemlisis (la descomposicin de glbulos rojos)

(EL de "elevated liver enzymes" en ingls ): enzimas hepticas elevadas
(LP de "low platelet count" en ingls): conteo de plaquetas bajo

Causas
No se ha encontrado una causa para el sndrome HELLP.
Este sndrome se presenta en aproximadamente 1 a 2 de cada 1,000 embarazos y en el 10-20%
de las mujeres embarazadas con preeclampsia o eclampsia grave.
Casi siempre, el sndrome se presenta antes de que el embarazo est cerca de las 37 semanas.
Algunas veces, se manifiesta en la semana posterior al nacimiento del beb.
Muchas mujeres presentan presin arterial alta y se les diagnostica preeclampsia antes de que
presenten el sndrome HELLP. Sin embargo, en algunos casos, los sntomas de HELLP son la
primera advertencia de preeclampsia y la afeccin se diagnostica errneamente como:

Gripe u otra enfermedad viral

Colecistopata
Hepatitis
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI)

Reagudizacin del lupus

Prpura trombocitopnica trombtica

Sntomas

Fatiga o no sentirse bien

Retencin de lquidos y aumento de peso en exceso
Dolor de cabeza
Nuseas y vmitos que siguen empeorando
Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
Visin borrosa
Sangrado nasal u otro sangrado que no para fcilmente (raro)
Crisis epilptica o convulsiones (raro)

Pruebas y exmenes
Durante un examen fsico, el mdico puede descubrir:

Sensibilidad abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho

Agrandamiento del hgado
Hipertensin arterial
Hinchazn en las piernas

Las pruebas de la funcin heptica (enzimas hepticas) pueden estar altas y los conteos de
plaquetas pueden estar bajos. Una tomografa computarizada puede mostrar sangrado dentro del
hgado.
Se realizarn exmenes sobre la salud del beb, entre otros: cardiotocografa en
reposo y ecografa.
Tratamiento
El tratamiento principal es dar a luz al beb lo ms pronto posible, incluso si ste es prematuro. Los
problemas con el hgado y otras complicaciones del sndrome HELLP pueden empeorar
rpidamente y ser dainos tanto para la madre como para el beb.
El mdico puede inducir el parto administrando frmacos para iniciar el trabajo de parto o puede
llevar a cabo una cesrea.
Usted tambin puede recibir:

Una transfusin de sangre si los problemas de sangrado se tornan graves

Corticoesteroides para ayudar a que los pulmones del beb se desarrollen ms rpido
Medicamentos para tratar la hipertensin arterial

Expectativas (pronstico)
Cuando la enfermedad no se trata oportunamente, hasta 1 de cada 4 mujeres afectadas presenta
complicaciones serias. Sin tratamiento, un pequeo nmero de mujeres muere.
La tasa de mortalidad entre bebs nacidos de madres con sndrome HELLP depende del peso al
nacer y del desarrollo de los rganos del beb, especialmente de los pulmones. Muchos bebs
nacen de maneraprematura (antes de las 37 semanas del embarazo).
El sndrome HELLP puede retornar hasta en 1 de cada 4 embarazos futuros.
Posibles complicaciones
Puede haber complicaciones antes y despus de dar a luz al beb, incluyendo:

Coagulacin intravascular diseminada (CID), un trastorno de coagulacin que lleva a

sangrado excesivo (hemorragia)
Lquido en los pulmones (edema pulmonar)
Insuficiencia renal
Insuficiencia y hemorragia del hgado
Separacin de la placenta de la pared uterina (desprendimiento prematuro de placenta)

Despus de que el beb nazca y el sndrome HELLP tenga tiempo para mejorar, la mayora de las
complicaciones desaparecern.
Cundo contactar a un profesional mdico
Si se presentan sntomas del sndrome HELLP durante el embarazo:

Consulte con el obstetra de inmediato.

Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos).
Acuda al servicio de urgencias o a la sala de partos del hospital.

No existe una forma conocida de prevenir el sndrome HELLP. Es por eso que es importante que
todas las mujeres embarazadas comiencen la atencin prenatal de manera temprana y los
continen a lo largo del embarazo. Esto le permite al mdico encontrar y tratar oportunamente
afecciones como este sndrome.

Kernicterus
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Es una afeccin neurolgica poco comn que ocurre en algunos recin nacidos con ictericia grave.
Causas
El kernicterus es causado por niveles muy altos de bilirrubina, un pigmento amarillo que se crea a
medida que el cuerpo elimina los glbulos rojos viejos. Los niveles altos de bilirrubina en el cuerpo
pueden hacer que la piel luzca de color amarillo (ictericia).

Si los niveles de bilirrubina estn muy altos o el beb est extremadamente enfermo, la sustancia
se movilizar por fuera de la sangre y se acumular en el tejido cerebral. Esto puede llevar a
complicaciones neurolgicas serias, que incluyen dao en el cerebro e hipoacusia. El trmino
"kernicterus" se refiere a la tincin amarilla causada por la bilirrubina. Esto se observa en partes del
cerebro en una autopsia.
El kernicterus normalmente se desarrolla en la primera semana de vida, pero puede observarse
hasta la tercera semana. Algunos recin nacidos con enfermedad hemoltica del Rh estn en alto
riesgo de presentar ictericia grave que puede conducir a esta afeccin. En raras ocasiones, el
kernicterus se puede desarrollar en bebs aparentemente saludables.
Sntomas
Los sntomas dependen de la fase del kernicterus.
Fase temprana:

Ictericia extrema
Ausencia del reflejo de sobresalto
Alimentacin o succin deficiente
Somnolencia extrema (letargo) y bajo tono muscular (hipotona)

Fase media:

Llanto chilln
Espalda arqueada con cuello muy extendido hacia atrs (tono muscular alto/hipertona)
Fontanela (punto blando) que protruye
Convulsiones

Fase tarda:

Hipoacusia de alta frecuencia

Discapacidad intelectual
Rigidez muscular
Dificultades del habla
Convulsiones
Trastorno de movimiento

Pruebas y exmenes
Un examen de sangre mostrar un nivel de bilirrubina alto (mayor a 20 - 25 mg/dL).
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Tratamiento

El tratamiento depende de la edad del beb (en horas) y si ste tiene cualquier factor de riesgo
(como prematuridad). Puede incluir:

Terapia con luz (fototerapia)

Exanguinotransfusiones

Expectativas (pronstico)
El kernicterus es una afeccin seria. Muchos bebs con complicaciones del sistema nervioso en
etapa tarda mueren.
Posibles complicaciones

Dao cerebral permanente

Hipoacusia
Muerte

Cundo contactar a un profesional mdico

Consiga ayuda mdica inmediata si su beb tiene signos de esta afeccin.
Prevencin
El hecho de tratar la ictericia o las afecciones que lleven a sta puede ayudar a prevenir el
kerncterus. A los bebs con los primeros signos de ictericia se les deben medir los niveles de
bilirrubina, dentro de un perodo de 24 horas. Si el nivel es alto, el beb debe ser examinado para
buscar enfermedades que involucran la destruccin de los glbulos rojos (hemlisis).
Todos los recin nacidos tienen una cita de control dentro de los 2 a 3 das despus de salir del
hospital. Esto es muy importante para los bebs prematuros o que nacieron antes de trmino (ms
de dos a tres semanas antes de la fecha probable de parto).

Aspiracin manual endouterina (AMEU)

La aspiracin manual endouterina (AMEU) es un mtodo seguro y eficaz para la interrupcin del
embarazo, que consiste en la evacuacin del contenido del tero mediante el uso de un aspirador manual de
plstico. Es adecuada para el tratamiento del aborto incompleto para tamaos uterinos de hasta 12
semanas desde la fecha de la ltima menstruacin (incluidos la prdida del embarazo, el aborto espontneo y
la extraccin de productos retenidos de un aborto inducido), aborto en el primer trimestre (regulacin
menstrual) y biopsia endometrial.
Comparada con el mtodo de aborto conocido como legrado uterino instrumental (LUI), la AMEU requiere
menos dilatacin cervical y est asociada con menos prdida de sangre, estancias hospitalarias ms cortas
y menor necesidad de anestsicos. La Organizacin Mundial de la Salud recomienda los mtodos de
aspiracin endouterina (ya sea manual o elctrica) como mtodos preferibles al legrado uterino instrumental.
La Calculadora de AMEU es una herramienta basada en la demanda, que constituye una manera rpida y fcil
de calcular las necesidades del inventario de instrumental de AMEU en una unidad de salud.

HISTERECTOMIA VAGINAL
Remocin del tero
Muchas mujeres pasan por la histerectoma, es decir, el procedimiento quirrgico mediante el cual se retira el
tero. Tradicionalmente, esta ciruga se realizaba mediante una incisin en el bajo vientre, similar a la de una
cesrea. Hoy es posible quitar el tero a travs de la vagina y en algunos casos, mediante tcnicas aun
menos invasivas como la laparoscopa. Se analizan los cuidados, preparacin y recuperacin de este tipo de
intervenciones.

1. CONCEPTOS GENERALES
Qu es una histerectoma vaginal?
La histerectoma vaginal es la ciruga mediante la cual se extrae la matriz a travs de la cavidad vaginal, sin
necesidad de realizar ninguna herida en el abdomen.
Dnde se realiza la herida quirrgica?
La herida en esta ciruga es interna, y se hace en la parte ms profunda de la vagina. No es visible
externamente.

2. INDICACIONES
En cules situaciones se efecta la histerectoma vaginal?
La histerectoma vaginal se utiliza, sobre todo, cuando la matriz ha descendido y ocupado parte de la cavidad
vaginal o se ha salido totalmente al exterior, por lo cual es ms fcil removerla a travs de la vagina.
Cuando la matriz desciende a ese grado, es comn que se acompae de descensos importantes de la vejiga
y del recto. Ante tales circunstancias, al realizar la histerectoma vaginal se procede a restituir en su lugar la
vejiga y el recto, mediante las cirugas llamadas colporrafia anterior y colporrafia posterior.

3. COMPLICACIONES
Cules complicaciones se pueden presentar con esta ciruga?
La histerectoma vaginal es una ciruga delicada. El riesgo de sangrado y de infeccin es mayor, y existe la
posibilidad de lesionar otros rganos, como la vejiga y el recto. Desde luego que tambin hay algunos riesgos
con la anestesia, aunque son mnimos.
Afortunadamente, la mayora de las pacientes evoluciona de forma satisfactoria y, en trminos generales, el
ndice de complicaciones es bajo.

4. HISTERECTOMIA VAGINAL Y FERTILIDAD

Una mujer puede tener hijos despus de una histerectoma vaginal?
Definitivamente no. La matriz es el rgano donde se anida el nio durante los nueve meses de embarazo; de
manera que, sin la matriz, no hay posibilidad de embarazo. A la fecha, no existe ninguna tcnica ni
procedimiento que permita a una mujer sin matriz tener un embarazo.

5. HISTERECTOMIA VAGINAL Y VIRUS DEL PAPILOMA

Me realizaron una histerectoma vaginal por una lesin causada por el virus del papiloma. Puedo
transmitir a otras personas este virus si tengo relaciones sexuales?

Las mujeres que tienen este virus, con frecuencia lo tienen tanto en el cuello de la matriz como en el rea
vaginal y/o en los genitales externos (labios mayores y menores). Con la histerectoma, solo se extrae la
matriz. Los virus de las otras zonas no se ven afectados, por lo cual la mujer mantiene el riesgo de transmitir
sexualmente el virus a otras personas.

6. CUIDADOS POST OPERATORIOS

Cmo debe prepararse una mujer para una histerectoma vaginal?
Tambin, es necesario mantener una dieta blanda tres a ocho das antes de la ciruga. Adems, se debe
aplicar un enema o administrar un purgante la noche previa a la ciruga, para vaciar el intestino.
Cunto tiempo despus de la operacin sale la paciente del hospital?
El egreso del hospital se autoriza entre el segundo y el tercer da, y se requiere de un acompaante. En
algunos casos especiales, la salida se otorga das ms tarde.
Cunto tiempo despus se puede continuar con las actividades diarias?
Durante las primeras 24 horas se debe guardar reposo. El segundo da, la paciente debe caminar y evitar
largos periodos sin moverse. La mayora de las pacientes restablece su vida normal entre el sptimo y el
decimoquinto da, excluyendo levantar objetos pesados y realizar grandes esfuerzos, ejercicios o faenas
laborales.
Despus de la ciruga se debe seguir una dieta especial?
El primer da se restringe todo tipo de alimento, incluyendo lquidos; las necesidades alimenticias se suplen
con sueros aplicados en la vena. Al segundo da se dan lquidos claros, como agua de arroz, agua de canela y
t. El tercer da se sigue una dieta blanda y, al da siguiente, se contina con una dieta corriente.
Cules cuidados requiere la herida quirrgica?
La histerectoma vaginal es un procedimiento interno: no se realiza ninguna herida externa. Los puntos y
suturas se colocan en la parte ms interna de la vagina, con hilos especiales que el cuerpo reabsorbe, y por
ello no hay necesidad de cuidados particulares.
Cunto tiempo despus de realizada la histerectoma vaginal hay que asistir a las citas de control?
Esto vara dependiendo de lo sucedido en la sala de operaciones. En general, se cita a la paciente a los ocho
das para evaluar su estado, y luego se programa una consulta al mes de operada, con el fin de revisar el
resultado de las biopsias y darla de alta.

Histerectoma
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Es la ciruga para extirpar el tero (matriz) de una mujer. El tero es un rgano muscular hueco que
alimenta al feto durante el embarazo.
Descripcin
Durante una histerectoma, a usted le pueden extirpar todo el tero o parte de ste. Las trompas de
Falopio y los ovarios pueden tambin extirparse.
Hay muchas maneras diferentes de hacer una histerectoma. Puede hacerse a travs de:

Una incisin quirrgica en el abdomen (llamada abierta o abdominal).

3 a 4 pequeas incisiones quirrgicas en el vientre y luego usando un laparoscopio.
Una incisin quirrgica en la vagina y usando un laparoscopio.
3 a 4 pequeas incisiones quirrgicas en el vientre, con el fin de realizar la ciruga robtica.

El mdico y usted decidirn el tipo de procedimiento. La opcin depender de su historia clnica y

de la razn para la ciruga.
Por qu se realiza el procedimiento
Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una histerectoma, como las
siguientes:

Adenomiosis, una afeccin que provoca periodos abundantes y dolorosos.

Cncer del tero, con mayor frecuencia cncer endometrial.
Cncer de cuello uterino o cambios en el cuello uterino llamados displasia cervical que
puede llevar a cncer.
Cncer ovrico.
Dolor crnico (prolongado) de la pelvis.
Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.
Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con otros tratamientos.
Deslizamiento del tero hacia la vagina (prolapso uterino).
Tumores en el tero, como miomas uterinos.
Sangrado incontrolable durante el parto.

La histerectoma es una ciruga mayor. Algunas afecciones se pueden tratar con procedimientos
menos invasivos como:

Embolizacin de las arterias uterinas.

Extirpacin del endometrio.
Uso de pldoras anticonceptivas.
Uso de analgsicos.
Uso de un DIU que secrete la hormona progestgeno.
Laparoscopia plvica.

Riesgos
Los riesgos de cualquier ciruga son:

Reacciones alrgicas a los medicamentos.

Problemas respiratorios.
Cogulos de sangre, los cuales pueden causar la muerte si viajan a los pulmones.
Sangrado.
Infeccin.
Lesin de zonas corporales cercanas.

Los riesgos de una histerectoma son:

Lesin de la vejiga o los urteres.

Dolor durante las relaciones sexuales.
Menopausia temprana si se extirpan los ovarios.

Disminucin de la libido.
Aumento del riesgo de cardiopata si los ovarios se extirpan antes de la menopausia.

Antes del procedimiento

Antes de decidirse a someterse a una histerectoma, pregntele al mdico o al personal de
enfermera lo que puede esperar despus del procedimiento. Muchas mujeres notan cambios en
su cuerpo y en la manera de percibirse. Hable con el mdico, el personal de enfermera, su familia
y sus amigos acerca de estos posibles cambios antes de someterse a esta ciruga.
Comntele al equipo mdico respecto a todos los medicamentos que est tomando, entre ellos
suplementos, hierbas u otros medicamentos que haya comprado sin receta.
Durante los das antes de la ciruga:

Le pueden solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil,
Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y cualquier otro frmaco de este tipo.
Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar igualmente el da de la ciruga.
Si fuma, trate de parar. Pdale ayuda al mdico o al personal de enfermera para dejar de
fumar.

En el da de la ciruga:

Generalmente, se le solicitar que no beba ni coma nada desde 8 horas antes de la

ciruga.
Tome cualquier medicamento que el mdico le recomend con un sorbo de agua.
Llegue a tiempo al hospital.

Despus del procedimiento

Usted recibir analgsicos despus de la ciruga.
Puede que tambin tenga una sonda, llamada catter, puesta en la vejiga para eliminar la orina. La
mayora de las veces, la sonda se le retira antes de salir del hospital.
Le pedirn que se levante y camine un poco tan pronto como sea posible despus de la ciruga.
Esto ayuda a prevenir que se formen cogulos de sangre en las piernas y acelera la recuperacin.
Se le solicitar que se levante para usar el bao tan pronto como sea capaz. Usted puede volver a
su alimentacin normal tan pronto como pueda si no le causa nuseas o vmitos.
La duracin de la hospitalizacin depende del tipo de histerectoma.

Usted probablemente puede irse a su casa al da siguiente cuando la ciruga se hace a

travs de la vagina, mediante un laparoscopio o despus de una ciruga robtica.

Cuando se hace una incisin (corte) quirrgica ms grande en el abdomen, tal vez necesite
quedarse en el hospital de 1 a 2 das. Posiblemente deba quedarse por ms tiempo si la
histerectoma se hace debido a un cncer.

Expectativas (pronstico)
La duracin de su recuperacin depende del tipo de histerectoma. Los tiempos de recuperacin
promedio son:

Histerectoma abdominal: 4 a 6 semanas.

Histerectoma vaginal: 3 a 4 semanas.
Histerectoma laparoscpica total o asistida por robot: 2 a 4 semanas.

Una histerectoma provocar la menopausia si tambin le extirpan los ovarios. La extirpacin de los
ovarios tambin puede llevar a que se presente disminucin de la libido. El mdico puede
recomendar laestrogenoterapia restitutiva. Analice con el mdico los riesgos y beneficios de esta
terapia.
Si la histerectoma se hizo por cncer, puede necesitar tratamiento adicional.

Sulfato de magnesio

Informacin general
Dopaje / deporte
Sangre y rganos hematopoyticos > Sustitutos de sangre y soluciones para perfusin > Aditivos para soluciones
IV > Soluciones electrolticas

Mecanismo de accin
Reduce las Contraindicaciones del msculo estriado mediante reduccin de la liberacin de acetilcolina en la unin
neuromuscular. Tambin disminuye la sensibilidad de la placa motora terminal a la acetilcolina y disminuye la
excitabilidad de la membrana motora. El magnesio es un importante catin intracelular que acta como cofactor en
ms de 300 reacciones de sntesis de protenas y de cidos nucleicos. El in magnesio tiene accin sobre el
miometrio en donde causa relajacin mediante estimulacin de los receptores ?-2 adrenrgicos y AMP cclico.

Indicaciones teraputicas

En nutricin parenteral para prevenir la deficiencia de magnesio. en el tto. de crisis convulsivas de riesgo para la vida
de la paciente con preeclampsia-eclampsia. En las crisis convulsivas asociadas a nefritis aguda en nios. Tto y
profilaxis de la hipomagnesemia. Como relajante miometral en el tto. de la tetania uterina.

Posologa

IM o IV.
Restauracin de electrolitos:
- Deficiencia leve: IM. 1 g en forma de sol. al 20%/6 h. hasta completar 4 dosis en 24 h.
- Deficiencia severa: IM, 250 mg (2 mEq de magnesio)/kg de p.c. en un periodo de cuatro h.

- Por venoclisis: 5 g (40 mEq de magnesio) en un litro de glucosa al 5% o de cloruro de sodio isotnica
administrados lentamente a lo largo de un periodo de 3 h.
- En la nutricin endovenosa: La dosificacin se administra a una velocidad de 0.25 a 0.5 mEq/kg de p.c./da.
- La dosis peditrica es de 0.25 mEq/kg de p.c./da.
Anticonvulsivo:
- IV. 1 a 4 g (8 a 32 mEq de magnesio), administrados a una velocidad que no sobrepase 1.5 ml de una sol. al 10%
(o de su equivalente al 20%) por min.
- Por venoclisis: 4 g (32 mEq de magnesio) en 250 ml de sol. de glucosa al 5% o de cloruro de sodio isotnica,
administrada a una velocidad que no supere los 4ml/min.

Contraindicaciones

De forma absoluta en bloqueo cardiaco; lesin miocrdica; IR y en forma relativa en caso de insuf. respiratoria.

Advertencias y precauciones

Puede ser aplicado nicamente cuando la frecuencia respiratoria sea ms de 16/min; se recomienda como medida
precautoria el practicar determinaciones sricas de magnesio en forma peridica, as como pruebas de funcin renal
y monitorizaciones de la funcin cardiaca.

Insuficiencia renal
Contraindicaciones

Interacciones
Puede dar lugar a la formacin de un precipitado cuando se mezcla con sol. que contienen: alcohol (a altas
concentraciones), carbonatos, hidrxidos, arsenatos, bario, ca, fosfato de clindamicina, metales pesados,
hidrocortisona, fosfatos, polimixina B, procana, salicilatos, estroncio y tartratos; con frecuencia el pH de las sol.
favorece la incompatibilidad; puede reducir la actividad antibitica de la estreptomicina, de la tetraciclina y de la
tobramicina, cuando se administran simultneamente; se pueden tener Interacciones con medicamentos que
producen depresin del SNC, con glucsidos digitlicos y bloqueadores neuromusculares.
lab.puede interferir con la imagenologa de clulas reticuloendoteliales

Embarazo

No debe administrarse a la mujer Embarazo antes de 2 h del parto a menos que sea la nica terapia de las crisis
convulsivas eclmpticas.

Lactancia

Durante la Lactancia no se han descrito problemas en humanos

Reacciones adversas

Reduccin de la frecuencia respiratoria; hipotensin transitoria, hipotermia, hipotona, reduccin de la frecuencia

cardiaca: alargamiento del intervalo PR y del QRS en el ECG, depresin de los reflejos osteotendinosos y colapso
circulatorio.

Sobredosificacin

Gluconato de Ca IV (5 a 10 mEq de Ca o 10 a 20 ml de una sol. al 10%), lentamente para revertir el bloqueo

cardiaco y la depresin respiratoria; si es necesario, asistir la respiracin; realizar hemodilisis si se reduce la funcin
renal; la fisostigmina puede ser til va SC de 0.5 a 1.0 mg aunque no se recomienda en forma rutinaria debido a su
toxicidad.

Oxitocicos / Oxytocics
Condicin:

Ir

Portal Frmacos ||
Frmacos que estimulan la contraccin del miometrio. Se usan para inducir el TRABAJO DE
PARTO a trmino, para evitar o controlar la hemorragia post-parto o post-aborto y para evaluar el
estado fetal en embarazos de alto riesgo. Tambin se pueden usar solos o con otros frmacos
para inducir abortos (AGENTES ABORTIVOS). Entre los oxitcicos que se usan clnicamente estn
la hormona neurohipofisaria OXITOCINA y ciertas prostaglandinas y alcaloides del cornezuelo del
centeno.

Dinoprost
Dinoprostona
Ergonovina
Misoprostol
Oxitocina
Esparteina
Vasotocina

Miomatosis uterina
Los miomas son tumores benignos y frecuentemente asintomticos, pero se deben vigilar porque
pueden incrementar la hemorragia durante la menstruacin, y complicar el embarazo y el parto.

Miomatosis uterina
Los miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que se forman a consecuencia de una
proliferacin alterada de las fibras musculares del miometrio (capa muscular del tero), y
constituyen la neoplasia benigna ms frecuente del aparato genital femenino.
Los miomas pueden ser asintomticos, por lo que no se tiene certeza de su incidencia real, pero se
estima que los presentan una de cada cuatro mujeres en edad reproductiva, llegando a afectar al
20-40% de las mujeres mayores de 30 aos.
La miomatosis uterina suele diagnosticarse en la tercera y cuarta dcada de la vida. Los miomas
son muy raros antes de la pubertad, y despus de la menopausia no suelen aparecer nuevos
miomas y, los que tenga la paciente en ese momento, probablemente disminuirn de tamao,
aunque no desaparecen. Si crecen despus de lamenopausia es seal de que se est
produciendo una degeneracin secundaria, que en algunos casos (los menos) podra ser una
transformacin tumoral maligna (leiomiosarcoma).

HIPERMESIS GRAVIDICA
Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden
conducir a ladeshidratacin.

Causas
Casi todas las mujeres experimentan nuseas o vmitos (nuseas del embarazo), particularmente
durante el primer trimestre del embarazo. Se cree que la causa de las nuseas y el vmito durante
el embarazo es una elevacin rpida de los niveles sanguneos de la gonadotropina corinica
humana (GCH), la cual es secretada por la placenta.
Las nuseas y los vmitos intensos durante el embarazo pueden suceder en caso de estar
esperando gemelos (o ms bebs) o si tiene una mola hidatiforme.

Sntomas

Nuseas intensas y persistentes durante el embarazo que a menudo conducen a prdida

de peso
Mareos o desmayos

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico. La presin arterial puede ser baja y el pulso puede
estar alto.
Las siguientes pruebas de laboratorio se llevarn a cabo para verificar si hay signos de
deshidratacin:

Hematocrito
Cetonas en orina

Es posible que el mdico necesite realizar exmenes para verificar que usted no tenga problemas
gastrointestinales y hepticos.
Se llevar a cabo una ecografa del embarazo para ver si usted est esperando gemelos o ms
bebs, y para verificar si hay una mola hidatiforme.

Tratamiento
Las comidas pequeas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas, pueden
ayudar a aliviar las nuseas simples.
Tome mucho lquido. Aumente los lquidos durante los momentos del da cuando sienta menos
nuseas. El agua de soda, la gaseosa de jengibre u otras aguas efervescentes pueden servir.
Se ha demostrado que la vitamina B6 (no ms de 100 mg al da) disminuye las nuseas a
comienzos del embarazo. Pregntele al mdico si esta vitamina le podra ayudar.
Si las nuseas y el vmito son tan intensos que usted y su beb podran correr peligro, el mdico le
recetar medicamentos antinauseosos. Si su caso es muy grave, probablemente la hospitalicen.
All, le administrarn lquidos por va intravenosa.

Expectativas (pronstico)
Las nuseas y el vmito generalmente son peores entre las semanas 2 y 12 de gestacin y
desparecen hacia la segunda mitad del embarazo. Con adecuada identificacin de los sntomas y
cuidadoso seguimiento, las complicaciones serias para el beb o la madre son poco frecuentes.

Posibles complicaciones
Demasiado vmito es daino debido a que lleva a la deshidratacin y al aumento deficiente de
peso durante el embarazo.
Los problemas psicolgicos o sociales pueden estar asociados con este trastorno del embarazo. Si
estos problemas existen, es necesario que el mdico los identifique y aborde.

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL

Indicaciones y caractersticas
Muchas mujeres se enfrentan a lo largo de su vida reproductiva a un legrado, una tcnica que se utiliza en
una multiplicidad de situaciones diferentes. Sus caractersticas, definicin, descripcin, cuidados y
recuperacin, se analizan con detalle en este artculo.

1. CONSIDERACIONES GENERALES
En qu consiste el legrado uterino?
El legrado es un procedimiento en el cual se raspa la cavidad de la matriz con una legra, que es un
instrumento similar a una cuchara larga.

2. INDICACIONES
En cules situaciones se utiliza el legrado uterino?
Se recurre a esta ciruga en varias condiciones. Cuando se produce un aborto espontneo, el nio y los
tejidos placentarios no salen en su totalidad. En este caso, se realiza el legrado para remover esos tejidos y
evitar cuadros infecciosos.
El legrado tambin se emplea cuando hay sangrados que no ceden a pesar de diversos tratamientos. Se legra
la cavidad y as cesa el sangrado. Adems, se analiza microscpicamente el tejido que se extrae, con el fin de
averiguar el origen del sangrado.
Se usa con frecuencia en las mujeres menopusicas que presentan un episodio de sangrado, o cuando el
ultrasonido muestra que la capa interna de la matriz, llamada endometrio, est gruesa. En estos casos, el
legrado sirve para recoger muestras del tejido endometrial y realizar una biopsia que nos indique cul tipo de
tratamiento seguir, y sobre todo para asegurarnos de que la alteracin no es producto de una lesin
precancerosa o cancerosa.
Cules complicaciones se pueden presentar con esta ciruga?
El legrado es un procedimiento bastante seguro. La complicacin ms temida es que la legra perfore la matriz
y pueda lesionar un rgano interno o generar un sangrado importante. Afortunadamente esto ocurre pocas
veces. La otra posible complicacin es de tipo anestsico; pero, como hemos sealado a lo largo de este libro,
hoy esto es poco frecuente.

3. LEGRADO UTERINO Y FERTILIDAD

Puede una mujer tener hijos despus de que se le ha practicado un legrado?
Normalmente, se deja un comps de espera de tres meses para que la mujer se embarace. Existe una
complicacin bastante rara, cuando el legrado lesiona la capa interna de la matriz (el endometrio), por lo cual
deben darse tratamientos para que esta capa se recupere y permita el embarazo.

4. CUIDADOS POST OPERATORIOS

Cunto tiempo despus de la operacin puede la paciente salir del hospital?
El egreso del hospital se autoriza el mismo da, y se requiere de un acompaante. En algunos casos
especiales, la salida se concede al da siguiente.
Cunto tiempo despus se puede continuar con las actividades diarias?

Durante las primeras veinticuatro horas se debe guardar reposo. El segundo da, la paciente debe caminar y
evitar largos periodos sin moverse. La vida normal se puede restablecer entre el quinto y el dcimo da,
excluyendo levantar objetos pesados y realizar grandes esfuerzos, ejercicios o faenas laborales.
Despus de la ciruga se debe seguir una dieta especial?
Segn la complejidad del procedimiento, la mayora de los mdicos prefiere que la paciente mantenga el
ayuno durante las primeras seis a veinticuatro horas; las necesidades alimenticias se suplen con sueros
aplicados en la vena. Despus de ese lapso, la paciente puede reiniciar una dieta corriente.
Cules cuidados requiere la herida quirrgica?
El legrado uterino no deja ninguna cicatriz externa ni interna, debido a que la legra llega a la cavidad de la
matriz por la vagina, a travs del orificio del cuello del tero.
Cunto tiempo despus de realizado el legrado se debe asistir a las citas de control?
Esto vara dependiendo de la razn por la cual se realiz el legrado. En general, la paciente se presenta a los
ocho das para valorar la evolucin, y al mes para analizar el resultado de la biopsia.

5. LEGRADO UTERINO Y VIDA SEXUAL

Cunto tiempo despus de realizado el legrado se pueden mantener relaciones sexuales?
Uno de los objetivos de las citas posteriores al procedimiento es determinar cundo se puede reiniciar la vida
sexual. En general, la mayora de las pacientes la reinicia entre los siete y los quince das posteriores.
El legrado uterino afecta la vida sexual?
Esta ciruga no afecta ni modifica la vida sexual.

Embarazo ectpico
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Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (tero). Es una afeccin potencialmente mortal
para la madre.
Causas
En la mayora de los embarazos, el vulo fecundado viaja a travs de las trompas de Falopio hacia
la matriz (tero). Si el movimiento de este vulo a travs de las trompas se bloquea o se retrasa
puede llevar a que se presente un embarazo ectpico. Los factores que pueden causar este
problema abarcan:

Defecto congnito en las trompas de Falopio.

Cicatrizacin despus de una ruptura del apndice.
Endometriosis.
Haber tenido un embarazo ectpico antes.
Cicatrizacin a raz de infecciones pasadas o ciruga de los rganos femeninos.

Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de embarazo ectpico:

Edad mayor a 35 aos.

Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).
Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); ms probable dos o ms aos despus
del procedimiento.

Haberse sometido a una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el fin de quedar en
embarazo.
Haber tenido mltiples compaeros sexuales.
Algunos tratamientos para la esterilidad.

Algunas veces, se desconoce la causa. Las hormonas pueden jugar un papel.

El sitio ms comn para un embarazo ectpico est dentro de una de las dos trompas de Falopio.
En raras ocasiones, los embarazos ectpicos pueden presentarse en los ovarios, el abdomen o
el cuello uterino.
Un embarazo ectpico puede ocurrir incluso si usted usa anticonceptivos.
Sntomas
Usted puede sentir sntomas tempranos de embarazo, como sensibilidad mamaria o nuseas.
Otros sntomas pueden abarcar:

Sangrado vaginal anormal

Lumbago
Clico leve en un lado de la pelvis
Ausencia de periodos
Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis

Si la zona alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los sntomas pueden
empeorar. Estos pueden abarcar:

Desmayo o sensacin de desmayo

Presin intensa en el recto
Presin arterial baja
Dolor en el rea del hombro
Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen plvico que puede mostrar sensibilidad en dicha rea.
Se realiza una prueba de embarazo y una ecografa vaginal.
La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. El chequeo de los
niveles de esta hormona en la sangre (prueba de GCH cuantitativa en sangre) puede diagnosticar
el embarazo. Si el nivel sanguneo de GCH no se est elevando lo suficientemente rpido, el
mdico puede sospechar de un embarazo ectpico.
Tratamiento

El embarazo ectpico es potencialmente mortal y no puede continuar hasta el nacimiento (a

trmino). Se tienen que extraer las clulas en desarrollo para salvar la vida de la madre.
Usted necesitar ayuda mdica urgente si el rea del embarazo ectpico se abre (se rompe), lo
cual puede llevar a que se presente sangrado y shock, que es una situacin de emergencia. El
tratamiento para el shockpuede incluir:

Transfusin sangunea
Lquidos por va intravenosa
Mantenerse caliente
Oxgeno
Elevar las piernas

Si hay una ruptura, se lleva a cabo una ciruga para detener la prdida de sangre y extraer el
embarazo. En algunos casos, es posible que el mdico tenga que extraer la trompa de Falopio.
Si el embarazo ectpico no ha presentado ruptura, el tratamiento puede incluir:

Ciruga
Un medicamento que termine el embarazo y vigilancia cuidadosa por parte del mdico

Expectativas (pronstico)
Una de cada tres mujeres que ha tenido un embarazo ectpico puede ms adelante tener un beb.
Es ms probable que se presente otro embarazo ectpico. Algunas mujeres no vuelven a quedar
embarazadas de nuevo.
La probabilidad de un embarazo exitoso despus de un embarazo ectpico depende de:

La edad de la mujer.
Si ya ha tenido hijos.
La razn por la cual se present el primer embarazo ectpico.

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame al mdico o al personal de enfermera si presenta:

Sangrado vaginal anormal

Dolor plvico o abdominal bajo

Prevencin
Es probable que la mayora de las formas de embarazos ectpicos que ocurren por fuera de las
trompas de Falopio no sean prevenibles. Usted puede reducir el riesgo evitando afecciones que
podran ocasionar cicatrizacin en las trompas de Falopio. Estas medidas abarcan:

Practicar las relaciones sexuales con precaucin, tomando medidas antes y durante el
coito, lo cual puede evitar que usted contraiga una infeccin.
Obtener diagnstico y tratamiento oportunos de todas las infecciones causadas por
relaciones sexuales (ETS).
Dejar de fumar.

EBA + LU = LEGRADO UTERINO + EXAMEN BAJO ANESTESIA

ABORTO SEPTICO
ABORTO SEPTICO: EL PROBLEMA

2.5

Llamamos aborto sptico a aquel aborto espontneo o provocado que sufre una complicacin
infecciosa y progresa, como veremos ms adelante, al cuadro de sepsis con todo su cortejo signosintomtico y fundamentalmente con las alteraciones hemodinmicas tpicas de la sepsis. La
infeccin normalmente empieza como endometritis, involucra el endometrio e infecta a los
productos retenidos de concepcin. La sepsis por aborto se presenta con un gran compromiso
general, metrorragia y fiebre, leucocitosis, a veces loquios ftidos. En su forma ms grave hay
participacin de rganos distintos al ginecolgico, constituyendo un espectro amplio de patologa
infectolgica, es por ello que consideramos til, desde un punto de vista descriptivo y didctico,
considerar al aborto segn su grado de afectacin general en:
Aborto Infectado Simple
Es aquel aborto provocado o espontneo donde la infeccin esta circunscripta a la cavidad uterina
(endometritis), o se encuentra bloqueada en el hemiabdomen inferior (flemn del ligamento ancho
y pelviperitonitis). Clnicamente se manifiesta por sndrome febril, examen ginecolgico doloroso,
empastamiento de los anexos y la eliminacin de secreciones ftidas, sin tener un gran
compromiso general.
Aborto Septico
Es aquel aborto donde la infeccin se ha propagado por va linftica, hemtica y/o canalicular, o
bien existe endo o exotoxemia, con diseminacin a distancia o por contigidad, comprometiendo
de esta manera la estructura y funcin de otros parnquimas. Clnicamente pueden observarse
signos locales o regionales de infeccin como pelviperitonitis, peritonitis difusa, tromboflebitis
pelviana y/o signos de diseminacin de los microorganismos o
sus toxinas (sepsis, alteracioneshemodinmicas, hgado, pulmn y rin de sepsis, trastornos de la
coagulacin, encefalopata, hemorragia digestiva). La activacin de los mediadores inflamatorios
son los que provocan, dentro un gran espectro de consecuencias nefastas, hemlisis y el grave
cuadro de shock, con la posibilidad de evolucionar al SIMO, cuadro que encierra una altsima
mortalidad.
Sindrome de Mondor
Es una dramtica situacin que sigue a aquel aborto sptico provocado o espontneo. Suele
aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto, es extremadamente grave, presenta
una alta tasa de mortalidad (alrededor del 60 %) y es provocado por grmenes anaerobios
esporulados (Clostridium perfringes en el 80 % de los casos) que como resultado de la
endotexemia, ocasionan hemlisis severa acompaada de trastornos de la circulacin con shock o
hipotensin refractaria, coagulacin intravascular diseminada, acidosis metablica importante e

insuficiencia renal aguda. Tiene una trada sintomtica caracterstica compuesta por anemia,
ictericia y cianosis, lo que constituye el llamado sndrome tricolor (plido por la anemia, amarillo por
la ictericia y azul por la cianosis) otorgando a la paciente la fascies de Fiessinger (tiene un color
amarillo cobrizo). Se trata de un sndrome toxmico-hemoltico.
Etiologia
Elementos Abortivos
Como mencionamos anteriormente, detrs de un complicado trasfondo socio-econmico, se
pueden diferenciar los distintos elementos abortivos de acuerdo a la clase social de la persona
involucrada. En las clases sociales bajas, donde no se tiene acceso a la "ayuda" de un profesional
la estadstica habla de: sondas, tallos de perejil, agujas de tejer, sustancias irritantes
(permanganato de potasio), etc. Por el contrario, en las clases ms pudientes, se tiene acceso a
3
consulta e instrumentacin por parte de "profesionales".
Bacteriologa
Consideramos til hacer un anlisis recordatorio de la microflora vaginal dado que la patologa a
que hacemos referencia es de origen infectolgico y en general se puede decir que la infeccin que
sigue al procedimiento abortivo se produce por contaminacin de esta flora. Esta microflora est
constituida en condiciones normales por:

Bacilo de Dderlein.
Flora cocoide Gram positiva.
Flora enteral.

Esta flora se encuentra en un equilibro estable sin provocar enfermedad infecciosa local y mucho
menos sistmico. Pero cuando algn procedimiento altera ese equilibrio o rompe la barrera
mucoso-cutnea, dichos grmenes se tornan invasores y agresivos provocando el inicio de un
proceso infeccioso limitado, en un principio, a la esfera endometrial. Si la agresin es ms severa,
afectando el tero en su totalidad produce una mioendometritis, pudiendo evolucionar hacia la
sepsis sistmica y luego la posibilidad del SIMO. En un trabajo realizado en el Servicio de Terapia
3
Intensiva del Hospital Durand, en aborto sptico, se hallaron los siguientes grmenes (tabla 1):
Tabla 1: GRMENES AISLADOS POR HEMOCULTIVOS
Germen aislado

n de hemocultivos positivos

Escherichia Coli

Klebsiella

S. Aureus

Pseudomona Aeruginosa

Enterobacter Cloacae

Bacteroides Fragilis

Clostridium s/p

La patogenia de la sepsis por Gram negativos, qued bien establecida, que est en directa relacin
con la pared de estos grmenes. El estmulo del sistema inmunocompetente que gatilla la puesta

en marcha del fenmeno inflamatorio se produce a travs de las toxinas bacterianas. El prototipo
de ellas es la endotoxina bacteriana. Esta se encuentra localizada en la parte externa de la pared
bacteriana, su estructura bioqumica es similar en todos los grmenes Gram negativos, est
representado por un polisacrido y el lpido A. La estructura de este lpido A es comn a todos los
Gram negativos y es aqu donde reside la capacidad patognica del lipopolisacrido. Las
exotoxinas son responsables de accin patognica directa sobre clulas blanco (neurotoxinas) o
9.10.11
sobre sus membranas celulares.
Una mencin especial merece el germen causal del sndrome de Mondor: el Clostridium
perfringens. Bacteriolgicamente pertenece al gnero de bacilos Gram positivos, que crecen en
anaerobiosis y forman esporas. En lo que respecta, especficamente al C. perfringens, se ha
reportado que se recupera de diversas muestras clnicas con una frecuencia del 89 %. La
capacidad de formar esporas depende de la temperatura ptima para su aparicin, que est
alrededor de los 70 a 80C, pero es raro observarlas en muestras clnicas. Los clostridios son
fcilmente hallados en varios sitios: suelos, tierra y tambin como flora habitual del intestino
humano, y de diversos animales. La primera descripcin del Clostridium perfringens data del ao
1898 y fue hecha por Veillon y Zuber. Es el responsable de tres sndromes histiotxicos
clostridiales (tabla 2), es el clostridio ms fcilmente hallado incluyendo hemocultivos y los cultivos
de sitios infectados: infecciones intraabdominales, del aparato genital femenino y de partes
blandas. Se han descripto doce toxinas producidas por este clostridio, cuatro de ellas son letales y
sirven para clasificarlos en cinco especies (de la A a E). Del intestino humano se han recuperado
clostridios tipo A que contiene solamente la a toxina (lecitinasa). Es un germen que se asla en un
5 10 % de la flora genital normal de las mujeres. El C. perfringens es el ms fercuentemente
involucrado en la gangrena gaseosa, la frecuencia llega al 80 %. La a toxina, es una fosfolipasa de
peso molecular 30.000 que produce una intensa hemlisis, dao plaquetario y capilaritis
diseminada. Epidemiolgicamente contribuyen al desarrollo de gangrena gaseosa la presencia de
heridas traumticas o quirrgicas, reducida tensin de oxgeno en los tejidos, presencia de cuerpos
12
extraos, insuficiencia circulatoria, y en general, constituye parte de una infeccin polimicrobiana.
Tabla 2 enfermedades producidas por clostridium perfringens
Patologa

Germen

Toxina

Clostridium perfringens
(otros)

a toxina

Infeccin de tejidos blandos

Gangrena gaseosa

Enteritis necrotizante
Intoxicacin alimentaria

Clostridium perfringens tipo C

Clostridium perfringens tipo A

b toxina
enterotoxina

Placenta previa
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Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte ms baja de la matriz (tero)
y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de ella.

La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la
va del parto.
Causas
Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el tero se estira y crece. A comienzos
de embarazo, es muy comn que la placenta est en la parte baja en el tero, pero a medida que
el embarazo contina, la placenta se desplaza hacia la parte superior de ste. Hacia el tercer
trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del tero, de manera que el cuello
uterino est despejado para el parto.
Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina
placenta previa.
Existen diferentes formas de placenta previa:

Marginal: la placenta est al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.
Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.
Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es ms comn en mujeres que tienen:

Un tero anormalmente formado

Muchos embarazos previos
Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.)
Cicatrizacin del revestimiento del tero debido a antecedentes de embarazo anterior,
cesrea, ciruga o aborto

Las mujeres que fuman o tienen nios a una edad avanzada tambin pueden tener un mayor
riesgo.
Sntomas
El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal sbito. Algunas mujeres
presentan clicos tambin. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o
empezando el tercer trimestre.
El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por s solo, pero puede empezar de nuevo das o
semanas despus.
El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios das despus del sangrado profuso.
Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta despus de que comience el trabajo de parto.
Pruebas y exmenes
El mdico puede diagnosticar esta afeccin con una ecografa del embarazo.
Tratamiento

Los mdicos sopesarn cuidadosamente el riesgo de sangrado contra el riesgo de un parto

prematuro para el beb. Despus de las 36 semanas, dar a luz al beb puede ser el mejor
tratamiento.
Casi todas las mujeres con placenta previa necesitan una cesrea. Si la placenta cubre todo o
parte del cuello uterino, un parto vaginal puede causar sangrado intenso, lo cual puede ser mortal
para la madre y el beb.
Si la placenta est cerca del cuello uterino o est cubriendo una parte de ste, el mdico puede
recomendar:

Reducir actividades
Guardar reposo en cama
Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales, ni practicarse duchas,
ni usar tampones

No se debe colocar nada en la vagina.

Posiblemente usted deba permanecer en el hospital para que el equipo mdico pueda
monitorearlos cuidadosamente a usted y al beb.
Otros tratamiento que usted puede recibir:

Transfusiones sanguneas
Medicamentos para prevenir un parto prematuro
Medicamentos para ayudar a que el embarazo contine por lo menos hasta la semana 36
Inyeccin de un medicamento especial llamado Rhogam si su tipo de sangre es Rh
negativo
Inyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del beb maduren

Se puede hacer una cesrea de emergencia si el sangrado es abundante y no se puede controlar.

Pronstico
El mayor riesgo es el sangrado intenso que puede ser potencialmente mortal para la madre y el
beb. Si tiene sangrado profuso, el beb tal vez necesite nacer de manera prematura, antes de
que los rganos mayores, como los pulmones, se hayan desarrollado.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si tiene sangrado vaginal durante el embarazo. La placenta previa puede
ser peligrosa tanto para usted como para el beb.

Betametasona tpica
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Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?Cmo se debe

usar este medicamento?Cules son las precauciones especiales que debo seguir?Qu
tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?Cules son los efectos secundarios que
podra provocar este medicamento?
Cmo debo almacenar o desechar este medicamento?Qu otra informacin de
importancia debera saber?Marcas comercialesMarcas comerciales de producto
combinados

Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?

La betametasona se usa para tratar el prurito (picazn), enrojecimiento, sequedad, la formacin de
costras, despellejamiento, inflamacin y el malestar provocados por diversas afecciones a la piel.
Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su
doctor o farmacutico.

Cmo se debe usar este medicamento?

La betametasona viene envasada en forma de ungento, crema, locin y aerosol (spray) en
diversas concentraciones para usar en la piel. Se aplica por lo general entre 1 y 4 veces al da.
Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o
farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica.
No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor.
No lo aplique a otras reas de su cuerpo, no envuelva ni aplique vendas al rea afectada a menos
que haya sido indicado por su doctor.
Lave o humedezca bien la zona afectada antes de aplicar el medicamento, a menos que ste irrite
su piel. Luego aplique el ungento o crema con mesura en forma de una pelcula delgada y frote el
medicamento suavemente.
Para usar la solucin sobre el cuero cabelludo, separe el cabello, aplique una cantidad pequea
del medicamento en la zona afectada y frtelo suavemente. Evite lavar o frotar el rea hasta que la
solucin se haya secado. Usted puede lavarse el cabello como de costumbre, pero evite hacerlo
justo despus de haber aplicado el medicamento.
Para aplicar el aerosol, agite bien y roce sobre la zona afectada manteniendo el envase entre 3 y 6
pulgadas de distancia. Roce por al menos 2 segundos para cubrir un rea del tamao de su mano.
Evite inhalar el spray. Si tiene que rociar el medicamento cerca de la cara, cbrase los ojos.
Evite el uso prolongado en la cara, reas genitales y rectales, y en los pliegues de la piel y las
axilas, a menos que sea indicado por su doctor.
Si est administrando este medicamento en el rea genital de los nios, no use paales ni
calzones plsticos ajustados. Este uso puede aumentar el desarrollo de efectos secundarios.
No aplique cosmticos o productos para la piel de otro tipo en el rea tratada sin antes conversar
con su doctor.

Si su doctor le dice que envuelva o que aplique vendas al rea tratada, siga estas
instrucciones:
1. Humedezca bien o lave el rea afectada.
2. Mientras la piel est hmeda, frote suavemente el medicamento en las zonas afectadas.
3. Cubra el rea con una envoltura plstica (como Saran Wrap o Handi-Wrap). El plstico
puede mantenerse en el lugar con una gasa o venda elstica o cinta adhesiva puesta cerca
del rea tratada (en vez de usar envoltura plstica, use guantes plsticos para las manos,
bolsas plsticas para los pies o una gorra de bao para el cuero cabelludo).
4. Selle cuidadosamente los bordes de la envoltura plstica para asegurarse de que est bien
adherida a la piel. Si el rea afectada est hmeda, deje abiertos los bordes de la envoltura
plstica o perfore la envoltura para permitir que salga el exceso de humedad.
5. Deje la envoltura puesta hasta que el doctor lo indique. Por lo general, las envolturas se
aplican por no ms de 12 horas cada da.
6. Limpie la piel y vuelva a aplicar el medicamento cada vez que ponga una nueva envoltura
plstica.
Llame a su doctor si el rea tratada empeora o si siente ardor, inflamacin, enrojecimiento, si se
desarrolla una descarga de pus.

Cules son las precauciones especiales que debo seguir?

Volver al comienzo

Antes de comenzar a usar betametasona:

dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la betametasona o a otros

medicamentos.
dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin est
tomando, especialmente medicamentos para la quimioterapia, otros medicamentos tpicos
y vitaminas.
dgale a su doctor si usted tiene una infeccin o alguna vez ha tenido diabetes, glaucoma,
cataratas, problemas de circulacin o un trastorno al sistema inmune.
dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est
amamantando. Si queda embarazada mientras usa este medicamento, llame a su doctor
de inmediato.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

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Aplique la dosis que olvid tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente,
sltese aquella que no aplic y siga con la dosificacin regular. No aplique una dosis doble para
compensar la que olvid.

Cules son los efectos secundarios que podra provocar este

medicamento?
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Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podran

llegar a presentarse. Dgale a su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve
severo o si no desaparece:

sequedad o resquebrajamiento de la piel

acn

prurito (picazn)

ardor

cambio en el color de la piel

Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llame a su doctor de

inmediato:

sarpullido severo (erupciones en la piel)

dificultad para respirar o tragar

resoplo (respiracin con silbido)

infeccin en la piel (enrojecimiento, inflamacin, exudado o descarga de pus)

Cmo debo almacenar o desechar este medicamento?

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Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios.
Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo. No permita que se congele.
Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. No lo use para tratar
otras afecciones a la piel. Converse con su farmacutico acerca del desecho adecuado de los
medicamentos.

Qu otra informacin de importancia debera saber?

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Cumpla con todas las citas con su doctor.

No deje que otras personas usen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier duda que
tenga sobre cmo renovar la prescripcin de su medicamento.
Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas que Ud. est tomando,
incluyendo las que recibi con receta mdica y las que Ud. compr sin receta, incluyendo vitaminas
y suplementos de dieta. Ud. debe tener la lista cada vez que visita su mdico o cuando es admitido
a un hospital. Tambin es una informacin importante en casos de emergencia.