BIF

Boletn Informativo Farmacutico

Volumen 7 - No. 1. ENERO- ABRIL 2013

Es posible
combinar
anticonceptivos
hormonales
orales con
antibiticos?
Dr. Alfonso Pereira Cspedes
Farmacutico CIMED

Bol Inf Far 2013;7(1)

INTRODUCCIN

Los anticonceptivos hormonales orales aparecieron en los aos 60, suponiendo una
revolucin tanto a nivel mdico como social. Desde la aparicin de los primeros
anticonceptivos combinados de hormonas (estrgenos y progestgenos) hasta la
actualidad se ha investigado e innovado mucho, estudiando el efecto sobre la fisiologa
humana, las dosis y forma de administracin ms adecuada, minimizando los riesgos
derivados y siendo empleados no slo con fines anticonceptivos, sino como forma de
regular ciclos menstruales alterados, hirsutismo y acn femeninos, entre otros. (1,6)

El etinilestradiol es el principal componente estrognico de los anticonceptivos orales

combinados. Se absorbe bien tras la administracin oral, pero est sujeto a un efecto de

Ha existido y existe mucha controversia

respecto a la interaccin de los
anticonceptivos orales con
algunos
antibiticos, antimicrobianos y otros
frmacos.

primer paso en la mucosa del

intestino

(conjugacin

con

sulfato) y el hgado. (1,6)

La metabolizacin en fase I que
sufre el etinilestradiol es una 2-

hidroxilacin-aromtica (por CYP3A4). Este metabolito es conjugado con cido

glucurnico antes de la excrecin urinaria y fecal. El compuesto original tambin est
sujeto a la glucuronidacin directa (y sulfatacin) en la posicin 3 y posiblemente en la
posicin 17. Estos compuestos conjugados de etinilestradiol se excretan por la bilis en
forma de conjugados de sulfato y glucurnido, siendo a continuacin hidrolizados por las
bacterias intestinales y es reabsorbido como frmaco activo. Los antibiticos de amplio
espectro, por la reduccin de la poblacin bacteriana, pueden afectar la circulacin
enteroheptica de los estrgenos, resultando una disminucin del estrgeno circulante.
(1,2,3,4,6)

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TIPOS DE INTERACCIONES

Las interacciones farmacocinticas de los antimicrobianos y los anticonceptivos orales se

postulan en por lo menos tres niveles, a saber: alteracin en la circulacin enteroheptica,
induccin enzimtica y desplazamiento de protenas. La interaccin que ms discusin ha
generado es la interferencia del antibitico, por modificacin de la flora gastrointestinal,
con la circulacin enteroheptica del componente estrognico de los preparados de
anticonceptivos orales. Otro de los mecanismos conocidos de interaccin que ha sido
demostrado ampliamente y no es sujeto de controversia es la induccin enzimtica. Los
antibiticos tipo rifampicinas inducen el

La cantidad total de fracasos debidos

metabolismo

a interacciones farmacocinticas es

medicamentosos de los anticonceptivos

sumamente pequea con respecto a

orales. (5,6)

la cantidad de mujeres en todo el

mundo que utilizan anticonceptivos
hormonales

de

los

componentes

El ltimo tipo es una interaccin por

desplazamiento de su unin a protenas
plasmticas. Este tipo de interaccin se
ha citado con los anticonvulsivantes ms
que los antibiticos. (5,6)

Estas interacciones podran llevar a falla teraputica que se reconoce con la aparicin de
sangrados intermenstruales, manchas de sangre y embarazos no planeados (5,6).
El mecanismo de la interaccin entre los anticonceptivos hormonales (AH) y antibiticos
de amplio espectro como la ampicilina, bacampicilina, amoxicilina, cloranfenicol y
tetraciclinas no est muy claro; podran disminuir la efectividad de los AH, como se
seala en algunas publicaciones (aunque no est del todo demostrado, faltan estudios),
actuando a nivel del ciclo enteroheptico. (1,2-4)

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La cantidad total de fracasos debidos a esta interaccin es sumamente pequea con

respecto a la cantidad de mujeres en todo el mundo que utilizan AH (1). De manera
generalizada se recomienda utilizar un mtodo de
barrera que complemente la AH durante la toma
de uno de estos antibiticos y prolongar su uso
hasta siete das despus de la finalizacin del
tratamiento

antibitico.

Si

el

tratamiento

La probabilidad de tener
una

falla

de

los

anticonceptivos orales al
tomar antibiticos que no

coincidiese con el intervalo libre de la ingesta del

sean

AH (semana de descanso) lo recomendable sera

sumamente

prescindir de esta semana libre de toma (1,4,6).

sobrepasa la falla general

Asimismo,

algunos

fabricantes

advierten

precaucin en el empleo concomitante de

antibiticos (ejemplo, ampicilina, cloranfenicol,

rifampicinas

aceptada

baja

es
y

de

no

los

anticonceptivos del 3%.

neomicina, nitrofurantona, penicilina V, sulfonamidas, tetraciclinas), junto con los AH,

ya que puede ocasionar una disminucin de la efectividad de estos. (2)
Aquellas mujeres bajo un rgimen antibacteriano a largo plazo (como por ejemplo para
acn), necesitan tomar nicamente precauciones especiales durante las primeras dos
semanas, ya que, la flora intestinal se vuelve resistente al antibacteriano. (1)
La opinin general es que los antibacterianos de amplio espectro no afectan la fiabilidad
de los anticonceptivos basados exclusivamente en progestgenos, ya que stos no sufren
recirculacin enteroheptica. Adicionalmente no se espera que se produzca ninguna
interaccin con los implantes anticonceptivos. (1)
La probabilidad de falla de los anticonceptivos orales al tomar antibiticos que no sean
rifampicinas es sumamente baja y no sobrepasa la falla general aceptada de los
anticonceptivos del 3%. Es ms probable que sea un pequeo subgrupo de mujeres el que

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este en ms riesgo, pero esto es difcil de determinar,

pues se requieren estudios muy grandes y en general la
interaccin cae dentro del rango de falla aceptado para
este tipo de medicamentos. (5)
Cambiar los mtodos anticonceptivos durante la terapia
a corto plazo con antibiticos no es aconsejable y puede
tener efectos negativos sobre el cumplimiento y la
eficacia

anticonceptiva.

En

tratamientos

con

antibiticos a largo plazo, se debera recomendar un

mtodo anticonceptivo alternativo en caso de diarrea o

Durante un tratamiento
antibitico a corto plazo,
puede recomendarse el
uso de un mtodo
anticonceptivo
alternativo,
concomitantemente con
el mtodo hormonal,
hasta
una
semana
despus de recibir la
ltima
dosis
del
antibitico

sangrado. (6)

INTERACCIONES PRINCIPALES
La literatura consultada reporta la siguiente informacin con respecto a las interacciones
de AH combinados y antibiticos (Ver Tabla No.1.):

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Tabla No.1. Interacciones de los AH con antibiticos

Antibitico

Evidencia/Mecanismo

Cefalosporinas

Unos pocos casos anecdticos de falla de anticonceptivos

hormonales combinados se han reportado con cefalexina, la
combinacin

de

cefalexina

con

clindamicina

otras

cefalosporinas. Esta interaccin es poco frecuente.

Macrlidos

Ensayos clnicos controlados no han mostrado que los

macrlidos (claritromicina, diritromicina, roxitromicina y
telitromicina) tengan algn efecto sobre los niveles de AH
combinados y/o supresin de la ovulacin en mujeres que
toman AH.

Metronidazol

Se han

reportado casos aislados de falla de AH con

metronidazol. Un ensayo clnico controlado no evidenci

afectacin en los niveles del AH.
Penicilinas

Se le ha atribuido falla al AH por el empleo de ampicilina,

amoxicilina,

flucloxacilina,

oxacilina,

pivampicilina

talampicilina. Sin embargo, la interaccin, en caso de

presentarse, es poco comn. Ensayos clnicos controlados no
evidenciaron afectacin en los niveles del AH con ampicilina y
amoxicilina.
Quinolonas

En ensayos controlados, ciprofloxacina, moxifloxacina y

ofloxacina no alteraron los parmetros farmacocinticos de los
AH o la supresin en la ovulacin de mujeres que toman AH.
Ningn caso de falla parece haberse reportado con quinolonas.

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Los niveles sanguneos de moxifloxacina pueden verse

reducidos con los AH.
Trimetoprima-

Aumenta los niveles sanguneos de etinilestradiol y suprime la

Sulfametoxazol

ovulacin en mujeres que toman AH. Sin embargo, existen 15

casos de fallas de AH reportados.

Tetraciclinas

Reportes de casos han descrito fallas atribuidas a doxicilina,

limeciclina, minociclina, oxitetraciclina y tetraciclina. Algunos
de estos casos se presentaron luego del uso prolongado del
antibitico, pero la interaccin, en caso de presentarse, es poco
comn. Ensayos clnicos controlados no evidenciaron algn
efecto sobre los niveles plasmticos de tetraciclinas o
doxiciclinas con AH, parches o anillos vaginales.

Otros antibiticos

Uno o dos casos de fallas del AH se han reportado en pacientes

que han tomado cloranfenicol, clindamicina (usada con
Cefalexina),

dapsona,

cido

fusdico,

isoniazida

nitrofurantona. Los anteriores casos son anecdticos y no

confirmados y la interaccin, en caso de presentarse, es poco
comn.
Fuentes: Baxter K. Stockleys Drug Interactions. 9 ed. China: Pharmaceutical Press; 2010.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos de Espaa. Base de datos del conocimiento sanitario
Versin CD-ROM, 2010.
Dana WJ, Fuller MA, Golembiewski JA, Gonzales JP, Fisher J, Snoke J. Drug Information Handbook
International. 2012-2013. 21a ed. Canad: Lexi-Comp
Bachmann K, Lewis JD, Fuller MA, Bonfiglio MF. Lexi-Comp's Drug Interactions Handbook. 2 ed. Canad: LexiComp; 2004

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En conclusin, la cantidad total de fracasos debidos a la interaccin con antibiticos es

sumamente pequea, a excepcin de rifampicina, con respecto a la cantidad de mujeres
en todo el mundo que utilizan AH, pero se requiere una mayor cantidad de estudios
clnicos para demostrar esto y en general la interaccin cae dentro del rango de falla
aceptado para este tipo de medicamentos de acuerdo con la literatura consultada. A
pesar de ello si la paciente tuviera dudas y temor a un embarazo mientras toma
antibiticos y consume anticonceptivos orales se le debe recomendar el empleo
concomitante de otro mtodo de anticoncepcin. Por tanto, si es posible la combinacin
de AH y antibiticos siguiendo las recomendaciones expuestas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Garca P, Martnez F, Pintor A, Caelles Neus, Ibaez J. Gua de utilizacin de
medicamentos anticonceptivos hormonales. Granada, Espaa: GIAF-UGR; sin
ao.
2. McEvoy G. AHFS. Drug Information. American Hospital Formulary Service.
Estados Unidos : American Society of Hospital Pharmacists Inc; 2012.
3. Baxter K. Stockleys Drug Interactions. 9 ed. China: Pharmaceutical Press; 2010
4. Drug Information for the Health Care Professional (USP.DI) Vol. 1. 27a ed.
Massachusettes: Thomson Micromedex; 2007
5. Gonzlez R. Anticonceptivos orales y uso concomitante de antibiticos existe una
interaccin? Revista Mdica de Costa Rica y Centroamrica. 2004;(566): 23-31
6. Martn E, de la Cruz JP, Gonzlez JA. Antibiticos y anticonceptivos: Una
interaccin relevante? Actualidad en Farmacologa y Teraputica. 2011; 9(1):43-45

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Editor: Dr. Alfonso Pereira Cspedes, Farmacutico CIMED.

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