INFECCIN INTRAABDOMINAL / Colecistitis, diverticulitis y apendicitis

INFECCIN INTRAABDOMINAL
> COLECISTITIS, DIVERTICULITIS Y APENDICITIS
Autores: Dr. Francisco Molina
La infeccin intrabdominal (IIA) se refiere al proceso infeccioso que bien afecta
a la pared de las vsceras huecas o progresa ms all de sus lmites, alcanzando el compartimento peritoneal. Los principales tipos son la peritonitis y los
abscesos intraabdominales.
Factores de riesgo de mala evolucin
Relacionados con el riesgo Estancia hospitalaria > 15 das.
Procedencia de un centro sociosanitario.
de infeccin por
enterobacterias producto- Infeccin urinaria recurrente.
ras de BLEE.
Uso de antibioticoterapia
previa
(en los ltimos 3 meses).
En relacin con la
gravedad de la infeccin.
En relacin con la
existencia
de comorbilidad.

102

Cefalosporinas de 3 generacin.
Aminoglucsidos.
Quinolonas.
Carbapenmicos.
-lactmicos+inhibidor de -lactmasas.
Shock sptico.

En relacin con la edad.

Inmunodepresin.
Malnutricin.
Niveles bajos de albmina.
Diabetes.
Insuficiencia renal crnica.
EPOC.
Cirrosis heptica.
Presencia de enfermedad neoplsica.
> 65 aos.

En relacin con el tipo de

infeccin intraabdominal.

Peritonitis fecaloidea o con control de

foco difcil.

Colecistitis, diverticulitis y apendicitis / INFECCIN INTRAABDOMINAL

Etiologa
IIA comunitaria
E. coli
Klebsiella spp
Pseudomonas aeruginosa
Bacteriodes fragilis
Streptococcus spp
Staphylococcus spp
Enterococcus spp

IIA nosocomial
E. coli
Enterobacter spp.
Enterococcus faecium
Pseudomonas aeruginosa
Peritonitis postoperatoria
E. coli resistentes a -lactmicos
Klebsiella resistentes a -lactmicos
SARM
Acinetobacter spp.
Enterococo faecium
Candida spp.

Marcadores biolgicos
Los marcadores que se han demostrado tiles en la deteccin de sepsis grave
son la determinacin del cido lctico, la protena C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT).
1. Lactato: concentraciones de 2-4 mmol/l detecta la sepsis grave antes del
diagnstico clnico de shock sptico.
2. PCR: un descenso significativo de los valores entre el da del ingreso y el
4 da, pronostica una recuperacin completa. El ascenso de los valores
de la PCR a las 48 h del inicio del tratamiento antibitico, predice el
fracaso teraputico.
3. PCT: 0,5-2 ng/ml en infecciones virales y bacterianas localizadas.
5-20 ng/ml en el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica de origen
no infeccioso. 10 y 1.000 ng/ml en infecciones bacterianas sistmicas.
Se incrementa y aclara rpidamente en respuesta al tratamiento (antibitico y quirrgico).

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INFECCIN INTRAABDOMINAL / Colecistitis, diverticulitis y apendicitis

Evaluacin de la gravedad
IIA leve-moderada
SIRS con lactato venoso 2
mmol/l.
(No es imprescindible la
determinacin del lactato
si no hay otros criterios de
gravedad).

IIA grave
Presencia de 4 criterios de SIRS
o
SIRS con fallo de un rgano (sepsis grave),
hipotensin que requiere el uso de frmacos vasoactivos (shock sptico) o lactato
venoso > 2 mmol/l.

SIRS: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (presencia de 2 o ms

de los siguientes criterios):
fiebre >38C o <36C.
frecuencia cardaca > 90 ppm.
frecuencia respiratoria > 20 rpp.
recuento leucocitario >12.000 l/mm3 o < 4.000 l/mm3 o >10% de
cayados.
Evaluacin de la gravedad segn clasificacin del APACHE
IIA leve-moderada
APACHE < 15

IIA grave
APACHE 15

Colecistitis aguda
1. Clasificacin segn los criterios de gravedad:
Leve Moderada
Colecistitis aguda Cuando existe alguno de
los siguientes factores:
en un paciente
Leucocitosis > 18.000/
sano, que no
mm3.
presenta disfuncin orgnica y
Masa palpable dolorosa
mnimos cambios
en HCD.
inflamatorios en Clnica de ms de 72h.
la vescula.
Evidencia de inflamacin
local (peritonismo).
104

Grave
Disfuncin de alguno de los siguientes rganos.
Hipotensin que requiere dopamina 5 g/kg/min o alguna dosis
de dobutamina.
Alteracin de la consciencia.
PaO2/FiO2 < 300.
Oliguria, creatinina > 2 mg/dl.
INR >15.
Plaquetas < 100.000/mm3.

Colecistitis, diverticulitis y apendicitis / INFECCIN INTRAABDOMINAL

2. Tratamiento emprico: colecistitis aguda:

Sin factores
de riesgo
de mala
evolucin
Con factores
de riesgo
de mala
evolucin
Alrgicos a
-lactmicos

Leve
Amoxicilina-clavulnico 2g/8h

Moderada Grave
Ertapenem 1g/24h Piperacilina-tazobactam
4+0.5g/6-8h

Ertapenem
1g/24h

Ertapenem 1g/24h Meropenem 1g/8h

Aztreonam 2g/8h
o gentamicina
5mg/kg/24h
+
metronidazol
500mg/8h

Aztreonam 2g/8h
o gentamicina
5mg/kg/24h
+
metronidazol
500mg/8h

Tigeciclina 100 mg dosis

de carga y continuar
50mg/12h
+/- amikacina 15mg/
kg/24h
+/- metronidazol
500mg/8h

Metronidazol ante sospecha o cultivo de microorganismo anaerobio.

Amikacina en pacientes con riesgo de infeccin por P. aeruginosa o en aquellos que presenten shock sptico.
Los pacientes sometidos a colecistectoma urgente por colecistitis aguda deben retirar el tratamiento antibitico a las 24h a menos que haya evidencia de
infeccin fuera de la pared de la vescula biliar.

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INFECCIN INTRAABDOMINAL / Colecistitis, diverticulitis y apendicitis

Diverticulitis agudas
1. Clasificacin de Hinchey y el TAC abdominal:
I: flemn-absceso mesentrico o periclico.
IIa: absceso < 5cm.
IIb: absceso > 5cm.
III: peritonitis purulenta.
IV: peritonitis fecaloidea
2. Tratamiento antibitico emprico: diverticulis aguda:
Sin factores
de riesgo
de mala
evolucin
Con factores
de riesgo
de mala
evolucin
Alrgicos a
-lactmicos

I IIa IIb III IV

Amoxicilina- Amoxicilina- Ertapenem Ertapenem Piperacilina
clavulnico clavulnico 1g/24h
1g/24h
tazobactam
2g/8h
4+0.5g/6-8h
2g/8h
Ertapenem
1g/24h

Ertapenem
1g/24h

Ertapenem Ertapenem Meropenem

1g/24h
1g/24h
1g/8h

Aztreonam
2g/8h o
gentamicina
5mg/kg/24h
+
metronidazol
500mg/8h

Aztreonam
2g/8h o
gentamicina
5mg/kg/24h
+
metronidazol
500mg/8h

Aztreonam
2g/8h o
gentamicina
5mg/kg/24h
+
metronidazol
500mg/8h

Aztreonam
2g/8h o
gentamicina
5mg/kg/24h
+
metronidazol
500mg/8h

Tigeciclina
100 mg dosis
de carga y
continuar
50mg/12h

amikacina
15mg/kg/24h

Amikacina en pacientes con riesgo de infeccin por P. aeruginosa o en aquellos que presenten shock sptico.

106

Colecistitis, diverticulitis y apendicitis / INFECCIN INTRAABDOMINAL

Apendicitis aguda
1. Clasificacin segn los criterios de gravedad:
Leve Moderada Grave
Peritonitis apendicular.
Apendicitis perforada,
Apendicitis
con absceso o lquido
flemososa o
gangrenosa sin purulento localizado.
lquido
libre purulento,
absceso o
perforacin.
2. Tratamiento antibitico emprico: apendicitis aguda:
Leve
Sin factores Amoxicilinade riesgo
clavulnico 2g
de mala
Dosis nica
evolucin
profilctica.
Con factores Amoxicilinaclavulnico 2g
de riesgo
Dosis nica
de mala
profilctica.
evolucin
Alrgicos a Aztreonam 2g
-lactmicos o gentamicina
5mg/kg
+
metronidazol
500mg
Dosis nica
profilctica.

Moderada Grave
Ertapenem 1g/24h Piperacilina-tazobactam
4+05g/6-8h
Ertapenem 1g/24h Meropenem 1g/8h

Aztreonam 2g/8h o
gentamicina 5mg/
kg/24h
+
metronidazol
500mg/8h

Tigeciclina 100 mg dosis

de carga y continuar
50mg/12h

amikacina 15mg/kg/24h

Amikacina en pacientes con riesgo de infeccin por P. aeruginosa o en aquellos que presenten shock sptico.

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INFECCIN INTRAABDOMINAL / Colecistitis, diverticulitis y apendicitis

Tratamiento antibitico emprico de la infeccin

intrabdominal de origen comunitario

Sin factores
de riesgo de mala
evolucin

Leve-moderada Grave
Amoxicilina-clavulnico Piperacilina-tazobactam
4+05g/6-8h
2g/8h

Con factores
de riesgo de mala
evolucin

Ertapenem 1g/24h

Meropenem 1g/8h

Alrgicos a
-lactmicos

Aztreonam 2g/8h o
gentamicina 5mg/
kg/24h
+
metronidazol
500mg/8h

Tigeciclina 100mg dosis

de carga y continuar
50mg/12h

amikacina 15mg/kg/24h

Amikacina en pacientes con riesgo de infeccin por P. aeruginosa o en aquellos que presenten shock sptico.

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Colecistitis, diverticulitis y apendicitis / INFECCIN INTRAABDOMINAL

Tratamiento antibitico emprico de la infeccin intrabdominal

de origen nosocomial


Sin factores
de riesgo
de mala evolucin

Postoperatoria (incluye
endoscopia teraputica)
Piperacilina-tazobactam
4+05g/6-8h
+/fluconazol
400-800mg/24h

Recidivante-persistente
(peritonitis terciaria)
Meropenem 1g/8h
+
vancomicina 15mg/
kg/12h
+
fluconazol
400-800mg/24h

Con factores
de riesgo
de mala evolucin

Meropenem 1g/8h
+/fluconazol
400-800mg/24h

Meropenem 1g/8h
+
vancomicina 15mg/
kg/12h
+
fluconazol
400-800mg/24h

Alergicos a
-lactmicos

Tigeciclina 100 mg dosis de carga y continuar

50mg/12h
+
amikacina 15mg/kg/24h
+/fluconazol
400-800mg/24h

Tigeciclina 100 mg dosis

de carga y continuar
50mg/12h
+
amikacina 15mg/kg/24h
+
fluconazol
400-800mg/24h

109

INFECCIN INTRAABDOMINAL / Colecistitis, diverticulitis y apendicitis

Indicaciones de tratamiento activo frente Enteroccoccus ssp. y/o

Pseudomonas aeruginosas
Enteroccoccus spp.
Pseudomonas aeruginosas
Pacientes inmunodeprimidos/recepto- IIA nosocomial y tratamiento
res de un trasplante de rgano slido. antibitico previo.
Tratamiento de rescate de la IIA.

Neutropenia.

Pacientes con valvulopata u otro

factor de riesgo de endocarditis.

Foco de infeccin de origen hepatobiliopancretico.

Antecedente de CPRE/drenaje biliar.

IIA grave de origen colnico o

postoperatorio.
Duracin del tratamiento antibitico
La antibioticoterapia puede suprimirse si:
La temperatura axilar es < a 375C durante 24 horas.
El recuento de leucocitos es < 12.000/mm3.
Tolera alimentacin oral.
Recupera la motilidad intestinal.
Si rene estas 4 condiciones la probabilidad que persista un foco residual o
que la infeccin recurra es prcticamente nula.
24h
Lesin intestinal por traumatismo
penetrante de <12 horas de
evolucin.
Perforacin gastroduodenal o de
yeyuno proximal, en ausencia de
tratamiento anticido o quimioterapia, de < 24 horas de evolucin.
Apendicitis o colecistitis sin
evidencia de gangrena, perforacin
o absceso.
110

3 das
IIA levemoderada
sin factores
de riesgo
de mala
evolucin
y control
de foco
adecuado.

5 das
IIA grave en paciente
sin shock sptico,
control de
foco adecuado,
recuperacin del
funcionalismo
intestinal y descenso
de la PCR 50% en
relacin a los valores
del da del control
del foco.

Infecciones bacterianas en la cirrosis heptica / INFECCIN INTRAABDOMINAL

> INFECCIONES BACTERIANAS EN LA CIRROSIS HEPTICA

Autores: Dra. Luca Bonet, Dra. Ana Escarda
Las infecciones relacionadas con la enfermedad heptica son:
Peritonitis bacteriana espontnea (PBE): >250 PMN/mm3 en lquido asctico.
Bacteriemia espontnea: hemocultivos positivos en ausencia de cualquier otro foco de infeccin.
Sospecha de infeccin: paciente cirrtico con encefalopata en ausencia
de fiebre u otros signos de infeccin, que no presenta otras causas
desencadenantes y al que se le inicia empricamente antibioterapia.
Sepsis tras la realizacin de un proceso invasivo asociado a la cirrosis:
percutneo (ablacin por radiofrecuencia) o intravascular (embolizacin,
colocacin o revisin de TIPS).
Otras infecciones: neumona, celulitis, infeccin urinaria, infeccin de
catter.
Diagntico de PBE
Analtica con hemograma, tasa de protrombina, funcin renal y heptica,
sedimento urinario.
Radiografa simple de trax y abdomen.
Hemocultivos y urocultivo.
Paracentesis con anlisis y cultivo de lquido asctico en frasco de hemocultivo:
>250 PMN/ml en lquido asctico.
En lquidos hemticos (>10.000 hemates/mm3) aplicar el factor de
correccin 1 PMN por 250 hemates. Aunque el cultivo del lquido sea
negativo deben tratarse siempre como PBE.
Bacterioascitis: cultivo de lquido asctico positivo en ausencia de elevacin de PMN. Puede traducir una colonizacin espontnea del lquido
o un estadio precoz de PBE. Repetir la puncin en 2-3 das y tratar si
han aumentado los PMN>250/ml. Si la segunda puncin revela an
PMN<250/ml y cultivo positivo, el manejo es ms discutible pero es
prudente iniciar un tratamiento como PBE.
Paracentesis de control: en casos de mala evolucin clnica o analtica
a las 48 horas. Se considera fracaso del tratamiento un descenso de
PMN inferior al 25% del valor basal, debe modificarse el antibitico y
descartarse una peritonitis secundaria.
111

INFECCIN INTRAABDOMINAL / Infecciones bacterianas en la cirrosis heptica

Tratamiento de la PBE
Emprico
Alergia a penicilina
Cefotaxima 2g/12h EV. Aztreonam 1-2 g/8h EV
+/En pacientes que
vancomicina
realizan profilaxis con 15 mg/Kg/12h si
quinolonas considerealizaba profilaxis con
rar la utilizacin de
quinolonas.
amoxicilina-clavulnico o ciprofloxacino
1-2 g/8h.
400mg/12h EV
evitarlo en pacientes
con profilaxis previa con
norfloxacino.

Tratamiento oral
Quinolonas.
PBE no complicada,
sin sepsis,
sin encefalopata
sin vmitos,
sin insuficiencia renal
sin profilaxis con quinolonas.

Duracin del tratamiento: 5-7 das.

Expansin plasmtica con albmina con dosis de 1,5 g/kg de peso en el momento del diagnstico y 1 g/kg a las 48 horas: previene el deterioro de la
funcin renal pacientes con alto riesgo de desarrollo de insuficiencia renal,
que presentan bilirrubina > 4 mg/dL o creatinina > 1 mg/dL.
Profilaxis de la PBE

112

Cirrticos con
hemorragia digestiva

Pacientes sin sangrado

Profilaxis secundaria

Pacientes sin sangrado

Profilaxis primaria

- Paracentesis diagnstica.
-7 das
- Norfloxacino 400
mg/12h VO/sng
-Cirrosis estadio C o
con encefalopatia
Ceftriaxona 1 g/24h
EV.

Norfoxacino 400 mg/da

o
Trimetroprim-sulfametoxazol 800/160mg/da.

Si las proteinas del

lquido asctico<15 gr/l
Norfoxacino 400 mg/da
o
Trimetroprim-sulfametoxazol 800/160mg/da
Mientras dure el ingreso
hospitalario.

De manera indefinida.

Diarrea aguda / INFECCIN INTRAABDOMINAL

> DIARREA AGUDA

Autores: Dra. Inmaculada Gonzlez, Dra. Ana Mena
Definiciones

Diarrea: alteracin de los movimientos intestinales normales caracterizado por un incremento del contenido de
agua en las heces o aumento de su volumen o frecuencia
( 3 deposiciones/da).
Diarrea infecciosa: aquella diarrea secundaria a proceso infeccioso, a menudo acompaada de fiebre, vmitos,
dolor abdominal y presencia de sangre, moco o pus en
las heces.
Diarrea aguda: episodio de 14 das de duracin.
Diarrea persistente: episodio de >14 das de duracin.
Toxoiinfeccin alimentaria: aquella diarrea que se puede relacionar temporalmente con la ingesta de un alimento
afectando habitualmente a ms de un individuo.
Diarrea del viajero: presencia de tres o ms deposiciones blandas en 24 horas, que se inician durante o poco
tiempo despus de un viaje con incidencia mxima en los
5 primeros das.

113

INFECCIN INTRAABDOMINAL / Diarrea aguda

Etiologa
Bacteriana Vrica
Campilobacter
Norovirus
Shigella
Rotavirus
Salmonella
Adenovirus
E. coli enterohemorr- Astrovirus
gico (O157:H7)
E.coli enterotoxignico
Vibrio cholerae
Yersinia
Clostridium Perfringens
Clostridium Difficile
Bacteroides fragilis

Parsitos
Criptosporidium
Giardia
Ciclospora
Entamoeba histolytica

Evaluacin
Valorar la gravedad de las diarreas (nmero, consistencia, productos patolgicos), sintomatologa acompaante (fiebre, nuseas, vmitos, tolerancia oral, dolor abdominal) e interrogar/explorar sobre signos o sntomas de
deshidratacin (sed, taquicardia, oliguria, pliegue cutneo, letargo, hipotensin,)
Documentar si existen viajes previos a zonas en desarrollo, relaciones sexuales anales u orales, ingesta de alimentos en mal estado, antibioterapia previa, contacto con animales o si alguien del entorno est afecto de misma
sintomatologa.

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Diarrea aguda / INFECCIN INTRAABDOMINAL

Algoritmo diagnstico-teraputico
Evaluacin paciente:
(Historia clnica y Exploracin fsica)
Sospecha de causa infecciosa:
Coprocultivos x1
Parsitos x3 si diarrea persistente.
Toxina Clostridium difficile si antecedentes
de toma de antibitico o paciente ingresado.
Tratamiento
Se desaconsejan frmacos inhibidores de la motilidad intestinal.

Hidratacin:
Dieta absoluta las primeras 4-6 horas en nios y 12 horas en adultos.
Sales de rehidratacin oral o limonada alcalina, bebiendo de manera
continua a pequeos sorbos
Sales de rehidratacin: Suroral hiposdico 1 sobre disuelto en un
litro de agua // 1 sobre de Citorsal
disuelto en 500ml de agua.

Antibitico si:
Diarrea persistente, signos de gravedad como fiebre, deshidratacin
o shock.
Ciprofloxacino 500mg/12h 3 das.
Levofloxacino 500mg/24h 3 das.
Azitromizina 2 das, 500mg/24h
el primer da
y 250mg/24h el segundo.

Introduccin de dieta astringente una vez que el nmero de

deposiciones se haya reducido a 3-4 al da.
115

INFECCIN INTRAABDOMINAL / Diarrea aguda

Intoxicacin alimentaria: etiologa, diagnstico, clnica y tratamiento

Microorganismo Sntomas Origen
Diagnstico Tratamiento
1 a 6 horas incubacin
Jamn, Patatas
Deteccin Hidratacin
Nuseas
S. aureus
Huevo, Mayonesa de toxinas
Vmitos
pastas de crema.
Diarrea
Arroz frito
Nuseas
Deteccin Hidratacin
B. cereus
Vmitos
de toxinas
Diarrea
8 a 16 horas de incubacin
C. perfringens

Dolor abdo- Carne vacuno

minal Diarrea Legumbres
Raramente
vmitos

Deteccin
de toxinas

Hidratacin

B. cereus

Dolor abdominal Diarrea

Raramente
vmitos

Deteccin
de toxinas

Hidratacin

Vibrio cholerae Diarrea lquida Marisco

Cultivo

Rehidratacin

Diarrea lquida
E. coli
enterotoxignico
Salmonella spp. Diarrea
inflamatoria
Disentera
Shigella spp.

Deteccin
de toxinas
Cultivo

Cotrimoxazol o
quinolona 3 das
Quinolona o
cotrimoxazol
Quinolona o
doxiciclina
Quinolona o
doxiciclina

Carne vacuno
Vegetales
Guisantes
Cereales

> 16 horas de incubacin

Vibrio parahae- Disentera

molyticus

Ensaladas, Queso
Carne vacuno, Agua
Carne vacuno
Huevos, Lcteos
Patatas, Lechuga,
Vegetales crudos
Mariscos crudos o
poco cocidos

Cultivo
Cultivo
en medio
enriquecido

El diagnstico con la deteccin de txinas o cultivo solo se realizar en caso

de brotes epidmicos junto con la conselleria de sanidad, comentndolo previamente con microbiologa.
116

Enterocolitis por clostridium difficile / INFECCIN INTRAABDOMINAL

> ENTEROCOLITIS POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Autores: Dr. Jos L. Prez, Dra. Luisa Martn, Dra. Aina Mena
Factores de riesgo
Edad avanzada (>65 aos).
Inmunodeprimidos.
Nutricin enteral.
Ciruga digestiva.
Administracin de antibiticos.
Factores propios del paciente.
Factores atribuibles a la cepa bacteriana (cepas hipervirulentas).
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones se inician entre 5-10 das tras la administracin de antibiticos, aunque pueden aparecer el primer da o hasta ms de 10 das
despus de haber cesado el tratamiento antibitico.
Colitis
Colitis
pseudomembranosa
Diarrea profusa.
Leucocitos en heces.
Fiebre, nuseas.
Leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Dolor y distensin abdominal.
Sigmoidoscopia: colitis parcheada difusa.

Colitis fulminante

Las deposiciones
Mayor nmero de
pueden estar ausentes
deposiciones.
por leo paraltico.
Sangre en heces.
Distensin abdominal. Fiebre, deshidratacin,
Sigmoidoscopia: placas dilatacin colnica.
adheridas amarillentas Abdomen agudo,
peritonitis, perforacin
de 2-10 mm.
colnica.
Sigmoidoscopia:
contraindicada.

Diagnstico microbigico
Descartar otras causas infecciosas con muestras para coprocultivo convencional.
Remitir slo muestras diarreicas.
Demostracin de las toxinas en las heces, o por el cultivo de cepas toxignicas
en medios especiales.

117

INFECCIN INTRAABDOMINAL / Enterocolitis por clostridium difficile

Tratamiento
1. Medidas generales:
Aislamiento de contacto.
Intentar suspender el antibitico potencialmente responsable, siempre
que sea posible. De lo contrario, prolongar el tratamiento de la enterocolitis hasta una semana despus de finalizar el tratamiento antibitico
desencadenante.
Productos probiticos podran tener un efecto beneficioso como coadyuvantes del tratamiento.

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Enterocolitis por clostridium difficile / INFECCIN INTRAABDOMINAL

2. Tratamiento especfico
Leve-moderada Grave
Tolera va oral: vancomicina 125
Primer episodio
mg/6h VO 10 das.
y primera recidiva
De eleccin: metronidazol 500mg/8 h
No tolera va oral: metronidazol
250mg/6h VO 10 das.
500mg/8h EV + vancomicina
Alternativa: vancomicina 125mg/6h 500mg/6h sonda nasogstrica.
VO 10 das.
leo profundo, megacolon txico, colitis fulminante o sntomas refractarios:
No tolera va oral: metronidazol
vancomicina rectal (0.5-1 g disuelto
500mg/8h EV 10 das.
en 1-2 L de suero salino isotnico).
Sucesivas recidivas:
Tratamiento quirrgico (colectoma) si:
De eleccin: vancomicina
Perforacin intestinal o fallo multior125mg/6 h VO 10 das.
gnico.
Enfermedad grave que no responde
Alternativas:
en 48 h.
Vancomicina VO en pauta descendente: Hiperlactacidemia (intervenir antes
125mg/6h 7 das
de que la concentracin de cido
125mg/8h 7 das
lctico sea >5 mmol/L).
125mg/12h 7 das
Considerar en pacientes mayores de
125mg/24h 7 das
65 aos, con leucocitosis extrema
125mg/48h 7 das
(>20.000 leucocitos/mm3).
125mg/72h 14 das
seguidos de tres sem de probiticos.
o
Rifaximina dos sem, tras la pauta de
dos sem de vancomicina.
Seguimiento
La investigacin de C. difficile no est indicada para el control del tratamiento,
salvo que persista la diarrea u otras manifestaciones clnicas.
La presencia de sntomas (diarrea) despus de un tratamiento clnicamente
eficaz debe hacer sospechar una recada clnica. Suele presentarse al cabo
de unas 3 semanas, pero tambin pueden ocurrir hasta 6 meses despus.
119