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de lanxit
Dr S. Bartolami
Facult des Sciences de lUniversit Montpellier II
2014
Introduction
Nvrose de guerre
Le trouble panique : Etat dangoisse
Le Trouble obsessionnel compulsif : Nvrose
obsessionnelle
Les phobies: Phobies hystriques ou
hystries dangoisse.
Lanxit gnralise : Nvrose dangoisse
ou angoisse dattente
GABA
Neuropeptide Y (NPY)
le
Amygda
Structures impliques : le
cortex prfrontal, le
systme limbique
(hippocampe et
amygdale), la formation
rticule, le locus
coerulus, le raph et
lhypothalamus
Cortex
prfrontal
Cortex sensoriels,
somesthsique
Comportements
motionnels
ABL
Drgulation de lamygdale
anxit
Contrle
Informations
environnementales
et mmorielles
Hippocampe
Contrle
Informations
environnementales
et mmorielles
Hippocampe
Neurone
excitateur
Amygdale
basolatrale
Cortex prfontal
(contrle)
centrale
Neurone
Glu
Neurone
inhibiteur
Glu inhibiteur
Glu
Glu
Neurone
excitateur
Glu
Neurone
excitateur
Glu
CRH
ss
Stre
Cortex sensoriels,
somesthsique,
associatifs,
hippocampe
(informations
environnementales et
mmorielles)
GABA
Neurone
excitateur
E
ET
XI
AN
Neuropeptide Y
Comportements
motionnels
SNA
Hypothal.
SGPA
Hypothalamus
Axe cortico-surrnalien
SNA
Amygdale
CRH
DA
5HT
NA
Noyau parabrachial
Panique
cardiovasculaire
Ventilation
Aire tegmentale
ventrale
Raph
Locus
coeruleus
Sujet SPT
Rgulation de la peur dficiente
Hypersensibilit au stress
HYPERVIGILANCE
1
+
Conditionnement de peur
(encodage et rappel)
+
3
2
Gnralisation des menaces
environnementales
EVITEMENT
Persistance et ractivation du
souvenir du trauma
REVIVISCENCE
Sujet sain
Rgulation de la peur efficace
Rsistance au stress
+
Contrle de la peur
+
Discrimination des menaces
environnementales
Oubli de la peur
e la
peu
r
Hippocampe
Comportements
dfensifs, rponse
au stress
Mmorisation
et rappel de la peur
Imagerie crbrale
CPF
Amyg
Hypoactif
CPF
Arrt de la peur
Dfaillance
Rt
enti
on/o
ubli
de l
a pe
ur
LC
SNA
SNE
Amygdale
Hippocampe Glcc
Comportements
dfensifs, rponse
au stress
Mmorisation
et rappel de la peur
Dysfonctionnel
Renforcement du
conditionnement
de peur
Reviviscence
Altrations
Hippocampe
hippocampe et CPF
souvenirs
Rappels
Amydale (AC) envahissants et
mnsique
hyperactivit de
du trauma
lamygdale
LC et
Stress, Peur
SNA
hypervigilance et
NA, glcc
effets somatiques
10
activit OS (mdullosurrnales)
sur les organes
libration de A et NA
11
2) Le trouble panique
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Donnes pidmiologiques
Prvalence 4,7% (prdominance )
Apparition moyenne 24 ans
Comorbidit: autres troubles anxieux, dpression
et
cardiovasculaire
Occurrence sans signe avant-coureur, aprs une priode de
vie stressante ou de toxicomanie
Donnes gntiques
Etudes familiales et gmlaires
facteurs gntiques
seraient impliqus 30-40%
Sur 35 gnes candidats
aucun rsultat concluant
Maron et al., 2010, Mol Psychiatry, 15, 681-701
Hypoactivit
altration molculaire
du nombre des rcepteurs inhibiteurs 5HT1a
13
14
15
Le circuit de la peur
Vision Audition
Cortex Sensoriels
primaires
Cortex frontal es
iv
Thalamus
Amygdale
nit
og
c
s
ion
lat es
u
m n
Sti xiog
an
Axe cortico
-surrnalien
Hypothalamus (CRH)
Panique
via noyaux tronc crbral
cardiovasculaire
Noyau du nerf X
Noyau parabrachial
Ventilation
Comportements de dfense
face au danger immdiat
Cortex
associatifs
Hypothalamus
Axe cortico-surrnalien
Panique
5HT
Amygdale
Noyau du nerf X
cardiovasculaire
CRH
Noyau parabrachial
Locus
coeruleus
Ventilation
SN autonome
Nerf X
Organes
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Thalamus
5HT
Glu
CRH
SP
CCK
Amygdale
Activations corticales
Hypothalamus
Locus
coeruleus
Axe cortico-surrnalien
CCK
motion, peur
PANIQUE
Panique
SN autonome
CCK
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Au niveau cellulaire.
CCK rcepteurs mtabotropiques CCK-B
permabilit chlore des rcepteurs ionotropiques
GABA-A blocage de linhibition gabaergique
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19
Peur de la contamination ou
de la salet
Compulsions
Vrification
Lavage et nettoyage
Comptage
Besoin de symtrie ou
dexactitude
Ordonnancement et rangement
Rptition
Proccupation excessive du
bien et du mal
Accumulation
Prier
Comportement ancestral
message sensoriel
inhibition comportementale
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4) Les phobies
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3 types de phobies :
- La phobie simple (11%) animaux, vue du sang, dentiste,
trangers
- La phobie sociale (8%) interactions avec autrui, caractrise
par des palpitations, tremblement de la voix, rougeur du visage et
penses ngatives ( l'anxit de performance)
- L'agoraphobie (3%) peur de site prcis non associs au TP, ou
il semble difficile au patient d'obtenir de l'aide ou de fuir
manifestations somatiques : cphales, nauses,
vomissement, perte de contrle de la vessie et des intestins.
Neurobiologie : dysfonctionnement DA et 5HT ? structures
crbrales ??
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Explication cognitive:
Les phobies sont des peurs irrationnelles conditionnes
Mais pas de souvenir conscient de ce conditionnement
Lamygdale mature avant lhippocampe responsable des
souvenirs conscients.
5) Lanxit gnralise
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24
Amygdale
Cortex prfontal
centrale
basolatrale
CRH
Neurone
excitateur
Glu
Cortex sensoriels
St
re
ss
Glu
Neuropeptide Y
Glu
Neurone
excitateur
Neurone
excitateur
Glu
LTP
CRH
ANXIETE
Neurone
excitateur
Neurone
inhibiteur
ss
Stre
LES COMPLICATIONS DE L'ANXIETE
Suicide
Anxits additionnelles
Dpression
Autres troubles
psychiatriques
de
l'attention
chez
l'enfant),
TP
(dpersonnalisation)
Alcoolisme
Autres toxicomanies
Insomnies
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Un modulateur positif
permabilit chlore
inhibition GABA
Effet anxiolytique
Un modulateur ngatif permabilit chlore
inhibition GABA
Effet anxiogne
Lorigine et la nature des modulateurs sont diverses:
- endogne ou exogne
- anxiolytique ou anxiogne
Modulateur
Benzodiazpines (BZ)
Strodes
Convulsivants
Alcool
Barbituriques
anxiogne
oui
oui (glucocorticodes)
oui
non
non
anxiolytique
oui
oui (progestrone)
non
oui
oui
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28
En prsence de GABA
GABA seul
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Type de Molcule
Diazpam (Valium)
Agoniste BZ
Chlorazpate (Tranxne)
Agoniste BZ
Lorazpam (Temesta)*
Agoniste BZ
Bromazpam (lexomil)
Agoniste BZ
Clonazepam (Rivotril)*
Agoniste BZ
Alprazolam (Xanax)*
Agoniste BZ
Flumaznil (Anexate)
Antagoniste BZ
2) La piste srotoninergique
Hyperfonctionnement srotoninergique dans le TOC
Chez lanimal neurotransmission 5HT est anxiolytique
a) Donnes anatomiques
Dans le raph, axones projetant sur le cortex et le SL
- La libration de 5HT fluctue selon lexposition des
stress inducteurs danxit
- Fibres collatrales rgulent lactivit des neurones
30
hyperpol.
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Type de Molcule
IRSS
IRSS
IRSS
Buspirone (Buspar)
Agoniste 5HT1a
Ritansrine
Antagoniste 5HT2
Ondansetron (Zophren)
Antagoniste 5HT3
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[5HT]
+ IRSS
dsensibilisation
anxit
+ IRSS
normal
dpression
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Chimiothrapie et
Psychothrapie
STP
TP
TOC
Phobies
AG
BZ, tricyclique,
IMAO
Empirique (50-80%
rechute):
Tricyclique ou BZ +
buspirone
IMAO
IRSS , BZ
IMAO
IRSS, BZ
BZ
Buspirone
Comportementale
Cognitive
Hypnose
Comportementale
Cognitive
(tjrs avec chimio)
Comportementale
Comportementale
(pas dimplosion)
Cognitive
Psychanalyse
Psychanalyse
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