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Revisin Bibliogrfica

Traumatismo Dental


Alaia Berasategi Lertxundi


Clnica Dental Donnay
julio 2011

 Resumen
El traumatismo accidental de lo dientes es un motivo
frecuente en las clnicas odontolgicas. Aproximadamente el
30% de nios/as con dientes primarios y el 22% de los
nios/as con dientes permanentes sufren traumatismos
dentarios importantes.
Las lesiones dentales cuando se les compara con otras
lesiones traumticas, se las considera como menos graves. Sin
embargo, al tener el diente un bajo potencial en recuperar un
estado de salud tras un trauma, la mayor parte de las lesiones
en esta regin necesitan un diagnstico y tratamiento urgente.
El objetivo de este trabajo, es ofrecer informacin
sobre los traumatismos dentales enfatizando en el importante
papel que juegan en la teraputica precoz las personas que
rodean al nio en el momento del trauma.
Palabras claves: Fractura, avulsin, denticin temporal.

1.

Introduccin

2.

Epidemiologa

3.

Etiologa

4.

Clasificacin de los traumatismos

5.

Cmo actuar frente a un traumatismo dental

6.

Bibliografa

1. Introduccin
El trmino traumatismo define aquellas lesiones externas e internas provocadas por una
violencia exterior. (1) El traumatismo dental es quiz uno de los accidentes ms dramticos que
le suceden a un individuo, y su frecuencia en las clnicas dentales es an ms evidente.
Un diagnstico correcto y una adecuada actitud teraputica puede resolver
definitivamente un caso o agravarlo, no slo desde el punto de vista de la viabilidad del diente
en la cavidad bucal, sino tambin por la importante repercusin psicolgica que tiene en el
individuo.
El tratamiento puede ser mltiple, desde eliminar el dolor protegiendo la pulpa (nervio)
de los dientes, recolocacin de los dientes avulsionados, hasta distintas modalidades de
tratamiento pulpar. (2)

2. Epidemiologa
Aproximadamente un 24% de los nios/as menores de 14 aos han sufrido algn tipo de
traumatismo en los dientes anteriores (incisivos). Garca Ballesta afirm que los varones son
ms propensos a sufrir lesiones en la denticin permanente, no ocurriendo lo mismo en la
denticin temporal en la que la prevalencia entre sexos es similar. (3)

3. Etiologa
Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y estn
influenciadas por diferentes factores, incluyendo la biologa humana, comportamiento y
el medio ambiente.
Entre los 6 y los 12 aos, y con un pico a los 9 aos, encontraremos el grupo de
mayor riesgo para sufrir lesiones dentales. Suelen afectar a uno o pocos dientes, en
ambas denticiones (la denticin temporal y la denticin permanente).
Entre los factores causales tenemos los factores desencadenantes y los factores
predisponentes.
Segn Olmeda uno de los factores desencadenantes de los traumatismos dentales
es el maltrato fsico (sndrome del nio maltratado) junto con las cadas, prcticas de
juegos o deportes violentos y los accidentes de trfico.
Entre los factores predisponentes que aumentan significativamente la
susceptibilidad a las lesiones dentales encontramos la oclusin clase II (incisivos
superiores hacia fuera), labio superior corto, incompetencia labial, respiracin bucal y
los defectos estructurales como laamelognesis o dentinogensis imperfecta.

Las lesiones traumticas de los dientes pueden producir lesiones de los tejidos
duros del diente (esmalte y/o dentina) y de la pulpa o lesin de las estructuras de soporte
(hueso alveolar o ligamento periodontal). (4)

4. Clasificacin de los traumatismos


Segn la clasificacin de Andreasen las lesiones traumticas se clasifican en:
4.1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA PULPA
- Infraccin: fractura incompleta. Corresponde a una fisura del esmalte. Por
tanto, no hay prdida de sustancia dentaria.
- Fractura de corona: puede ser no complicada cuando afecta al esmalte o a la
dentina pero sin afectar a la pulpa o complicada cuando tenemos afectacin pulpar.
- Fractura corono-radicular: no complicada cuando afecta a esmalte, dentina o
cemento de la raz pero sin afectar a la pulpa o complicada cuando afecta a esmalte,
dentina o cemento pero con afectacin pulpar.
- Fractura radicular: afecta a cemento, dentina y pulpa.



Figura 1: A Fractura incompleta (infraccin o concusin), B. Fractura no complicada de la
corona: limitada al esmalte, C. Fractura no complicada de la corona: esmalte + dentina, D. Fractura
complicada de la corona, E. Fractura no complicada de la corona y raz, F. Fractura complicada de la
corona y de la raz, G. Fractura de la raz.

4.2. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES


- Concusin: lesin de las estructuras de soporte, sin movilidad ni
desplazamiento del diente, pero si el ligamento periodontal est inflamado, existir
dolor a la percusin del diente (al golpearlo).
- Subluxacin: aflojamiento del diente, lesin de las estructuras de sostn en las
que el diente est flojo, pero no se mueve en el alvolo.
- Luxacin intrusiva: dislocacin central, desplazamiento del diente en el hueso
alveolar. Esta lesin cursa acompaada de conminucin o fractura de la pared alveolar.
- Luxacin extrusiva: desplazamiento parcial de un diente en su alvolo.
- Luxacin lateral: desplazamiento del diente en una direccin lateral, suele
existir fractura del alvelo.
- Avulsin: salida del diente fuera del alvolo.



Figura 2: A. Concusin, B. Subluxacin, C. Luxacin intrusiva, D. Luxacin extrusiva, E y F.
Luxacin lateral, G. Avulsin.

4.3. LESIONES DE LA ENCIA O LA MUCOSA ORAL


- Laceracin: herida producida por desgarramiento.
- Contusin: se produce una hemorragia submucosa sin desgarramiento. El
origen traumtico suele ser con un objeto romo.
- Abrasin: herida superficial por desgarramiento de la mucosa que deja la
superficie sangrante y spera.






Figura 3: A. Laceracin de la enca, B. Contusin de la enca, C. Abrasin de la enca.

4.4. LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN


- Conminucin de la cavidad alveolar: frecuentemente se presenta junto a una
luxacin lateral o intrusiva.


- Fractura de la pared alveolar: se limita a las paredes vestibular o lingual.


- Fractura del proceso alveolar: puede afectar cavidad alveolar.
- Fractura de maxilar o mandbula.

Figura 4: A. Conminucin, B y C. Fracturas de la pared vestibular o lingual del alvolo, D y E.


Fracturas del proceso alveolar con o sin implicacin de alvolo, F y G. Fractura de la mandbula o del
maxilar con o sin implicacin del alveolo. (3)

5. Cmo actuar frente a un traumatismo dental


En caso de un traumatismo accidental el objetivo ms importante siempre ser
mantener el diente dentro del alvolo. El desplazamiento completo, exarticulacin o
avulsin dentara son accidentes poco frecuentes; pero cuando esto sucede es
imprescindible un tratamiento inmediato, de ser posible en el sitio mismo del accidente
y de no ser as que sea dentro de los prximos 30 minutos ya que con ello la
reimplantacin de ese diente tiene un xito de un 90%, pero si este procedimiento o
tratamiento tarde de 30 a 90 minutos el xito solo es del 43% y si se rebasan los 90
minutos el xito tan solo ser del 7%.(6)
El diente puede ser reimplantado por cualquier persona capaz (padre, entrenador,
pediatra, etc.). El procedimiento para la reimplantacin del diente es el siguiente:
1. Encontrar el diente.
2. Determinar si el diente es primario segn la edad del nio. Los dientes primarios NO
se reimplantan, la reimplantacin puede tener efectos negativos en el diente definitivo.
3. Si es permanente se aclarar el diente SIN FROTAR con agua o suero salino,
sosteniendo el diente por la corona no por la raz.
4. Insertar el diente en el alveolo en su posicin normal (no preocuparse si se extruye un
poco). (4)
Debido al carcter accidental de la avulsin y por la inaccesibilidad de otros
medios de conservacin, el mejor es la leche, preferiblemente desnatada, al contener
menos cantidad de lpidos. (7) Respecto a la temperatura de transporte los estudios no
son concordantes; mientras unos autores mantienen que a temperatura ambiente (20
grados) no hay problema (8) otros aconsejan que est fra (4 grados) para mantener la
capacidad clonognica celular (balance proliferativo de las clulas progenitoras del
ligamento periodontal). Si la leche o un medio celular no estn disponibles, el transporte
en suero salino o saliva son otras opciones. (9)

6. Bibliografa
1. Diccionario terminolgico de Ciencias Mdicas. Salvat. 1960. Barcelona.
2. C. Garca Ballesta, L.Prez-Lajarn, A.Czar-Hidalgo, Nuevas Tendencias en
el tratamiento de la avulsin dental. RCOE v.8.n.2.Madrid.mar-abr.2003.
3. Boj JR, Catal M, Garca-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatria, 1 ed.
Barcelona: Editorial Masson, 2004.
4. C.Veleiro Rodrguez, Traumatismos dentales en nios y adolescentes. Revista
Latinamericana de ortodoncia y odontopediatra.Venezuela. 2002.
5. Andreasen, J.O. Lesiones traumticas de los dientes. 2a ed. Editorial Labor
S.A. 1980. Barcelona.
6. Glendor U,Koucheki B, Halling A. Risk evaluation and type of treatment of
multiple dental trauma episodes to permanent teeth. Endodontics & Dental
Traumatology 2000; 16:205-210.
7. Harkacz OM, Carnes DL, Walker WA. Determination of periodontal ligament
cell viability in the oral rehydration fluid, Gatorade, and milks of varying fat content. J
Endod 1997;23:687-90.
8. Huang SC, Remeikis NA, Daniel JC. Effects of long-term exposure of human
periodontal ligament cells to milk and other solutions. J Endod 1996;22:30-3.
9. Lekic P, Kenny D, Moe HK, Barreti E, McCulloh CA. Relationship of
clonogenic capacity efficiency and vital dye staining of human periodontal ligament
cells: implication for tooth replantation. J Periodontal Res 1996;31:294-300.