INSTITUTO NACIONAL DE

CIENCIAS NEUROLOGICAS
UNIDAD DE CUIDADOS NEUROINTENSIVOS
DR. JUAN LUIS CAM PAUCAR

MONITOREO
NEUROINTENSIVO

MONITOREO
NEUROINTENSIVO

PIC
PPC
FSC
SBJO2
CMRO2
CERO2
PAM
PVC
PC

pH
pO2
pCO2
vFSC
IP
GC
osmolaridad

PRESION INTRACRANEANA (PIC)

LA PIC SE DEFINE COMO LA PRESION DENTRO DE
LA BOVEDA CRANEANA

SE HA ESTABLECIDO QUE EL FUNCIONAMIENTO

CEREBRAL ES ADECUADO CON VALORES ENTRE
10 a 20 mmHg en adultos, 3 a 7 mmHg en ninos y 1.5 a
6 mmHg en recien nacidos.
NIVELES MAYORES DE 20 mmHg son moderadamente
elevados y superiores a 40 mmHg, severamente
elevados.

Dinmica cerebral
PPC = PAM - PIC

PPC = PAM - PIC

Presin Perfusin Cerebral

(PPC)
Es la diferencia entre la Presin arterial

media y la Presin intracraneal.

PPC = PAM - PIC
Mantener en nivel > 70 mmHg
- Debe ser monitorizada junto con el PIC

- Factor determinante del flujo cerebral

Presion tisular de Oxigeno Cerebral

(Pti02)
Cuantifica el grado de oxigenacion tisular.
Valor normal = 15 a 30 mm Hg
Moderado = 15 a 10.
Grave o Hipoxia tisular < 10
Varia con la T cerebral:
Por 1 cada grado > de T = el Pti02 < 4.5%
Modo: Reacciones de oxido-reduccion permite
ingresar 02 al cateter y con anodo causan
reacciones quimicas => transmision electrica.

Temperatura cerebral
La Hipertermia conduce a un aumento del
metabolismo cerebral y un incremento en la
PIC.
Es recomendable mantener una temperatura
de 36.7 a 37 grados
En TEC se recomienda disminuir la T
Cerebral como neuroproteccion: < el
metabolismo cerebral y > flujo cerebral.
El monitoreo de la T cerebral es muy valiosa

SATURACION VENOSA YUGULAR DE

OXIGENO
ES UN METODO CLINICO QUE
EVALUA LA RELACION ENTRE EL
APORTE Y EL CONSUMO DE
OXIGENO EN UN AREA AMPLIA DEL
CEREBRO

 VALORES NORMALES : 55% - 75%

< 50% : ALTA EXTRACCION DE
OXIGENO POR BAJO APORTE
(vasoespasmo, hipotension, anemia) O ALTO
CONSUMO (convulsiones, fiebre )

> 75% : APORTE MAYOR A LA

DEMANDA (perfusion de lujo en algunos pacientes con
TEC ) O BAJA EXTRACCION (como en el caso de
infartos cerebrales grandes o muerte cerebral)

DOPPLER TRANSCRANEAL (DTC)

BASADO EN LA APLICACION DEL PRINCIPIO
DOPPLER MIDE LA VELOCIDAD DEL FSC DE
MANERA NO INVASIVA
DETECTA FLUJO SANGUINEO HACIA EL
CEREBRO DURANTE LA SISTOLE Y DESDE
EL CEREBRO DURANTE LA DIASTOLE

 LAS ONDAS DEL DTC SE ANALIZAN

DETERMINANDO UN INDICE PULSATIL
(IP) QUE ES UN INDICADOR DE LA
RESISTENCIA VASCULAR CEREBRAL

IP = [ VS - VD ] / VM

 VALORES
ELEVADOS
INDICAN
HIPEREMIA O VASOESPASMO, YA QUE
EL
VASOESPASMO
PRODUCE
DISMINUCION DEL FSC PERO UN
AUMENTO EN SU VELOCIDAD

LA PIC ELEVADA PRODUCE

DISMINUCION DEL FSC Y EL DTC
PRESENTARA UN PATRON OSCILANTE

ANALISIS

ESPECTRAL

V.S. + (V.D. x 2)
3

VALORES NORMALES
UNIDAD DE ULTRASONOGRAFIA DOPPLER INCN
Source Stroke Institute Saint Louis University USA

ARTERIA

VENTANA

PROFUNDIDA DIRECCION DEL

FLUJO
mm

VELOCIDAD
Cm/seg.

Oftlmica

Orbitaria

40 - 50

Hacia

20 +/- 10

Sifn Carotdeo

Orbitaria

55 70

Bidireccion
al

50 +/- 15

Cereal
Media

Temporal

35 60

Hacia

65 +/- 15

Cerebral
Anterior

Temporal

60 - 75

Se aleja

50 +/- 15

Cerebral
Posterior

Temporal

55 70

Hacia

44 +/- 10

Vertebral

Suboccipita

45 75

Se aleja

44 +/- 10

Basilar

Suboccipita

70 120

Se aleja

40 +/- 10

MONITOREO
ELECTROENCEFALOGRAFICO
PERMITE DETECTAR LA ACTIVIDAD ELECTRICA
CERERAL EN TODO MOMENTO

PERMITE EL USO MAS HOLGADO DE

BARBITURICOS Y PARALIZANTES

(A) Focal seizure. This sample shows a seizure beginning in the left
temporal region (boxed), then generalizing.

(B) The first half of

this sample shows generalized periodic epileptiform discharges at
just under one per second. After stimulation, this becomes higher in
amplitude and faster, with clinical twitching (stimulation-induced
rhythmic, periodic, or ictal discharges).

Introduccin
La craniectoma
descompresiva es
una tcnica quirrgica
conocida desde los
orgenes de la
Neurociruga.

Dr. Marco Gonzales-Portillo Neurosurgery, Vol. 47, No. 4, October 2000

Preconquest Peruvian Neurosurgeons: A Study of Inca and
Pre-Columbian Trephination and the Art of Medicine in
Ancient Peru

Introduccin
Su uso rutinario para
el tratamiento de la
hipertensin
endocraneana (HTE)
severa data de fines
del siglo XIX.

Dr. Marco Gonzales-Portillo Neurosurgery, Vol. 47, No. 4, October 2000

Preconquest Peruvian Neurosurgeons: A Study of Inca and
Pre-Columbian Trephination and the Art of Medicine in
Ancient Peru