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Objetivos
Conocer
el proceso de
Hemodilisis
Caracterizar las distintas
opciones de accesos vasculares
Recordar las complicaciones y
su manejo.
Indice
Definicin de Hemodilisis
Proceso de Hemodilisis
Acceso vascular
Complicaciones
HTA en HD
Anemia en HD
Precauciones
Definicin
La HEMODIALISIS es un mtodo
teraputico de sustitucin renal, que
consiste en un circuito extracorpreo que
incluye un filtro, un sistema de lneas para
la extraccin de desechos metablicos,
agua, y reemplazo de buffers con el fin de
mantener la vida.
Circuito de Hemodilisis
Filtro
Material (biocompatibilidad):
celulosa, sinttica.
Superficie 1,5 a 2 m2
Vol. priming 60-120 ml
Clearance KoA
Permeabilidad KUf
Esterilizacin (cido
paracetico o Puristeril)
Reuso +- 20 veces.
LINEAS
MAQUINA
Lnea Arterial:
sangre desde acceso
a dializador.
Lnea Venosa:
sangre dializada a
paciente.
Bomba de sangre
Sistema de entrega
de solucin dilisis.
Monitores: presin,
aire, solutos, t, urea.
Fstula A-V
Fstula A-V
Cuidados de la Fstula
No puncionar la extremidad.
No realizar toma de PA
Evitar trauma y compresin
Tcnica de puncin: tc asptica, enfermera
experimentada, rotacin sitio de puncin,
compresin adecuada.
Uso si HD es urgente.
Duracin: 2-3 sem.
Yugular interna,
externa, Femoral
(distrs, coagulopata,
o necesidad 1-2 HD),
Subclavia.
Trombosis
Infeccin
Robo: Isquemia de la extremidad
Aneurismas o Pseudoaneurismas
Hipertensin venosa
Seromas
Falla cardiaca de alto flujo
Sangrado
Mal funcionamiento
Trombosis
Ms frecuente en prtesis. No dormir para ese lado!!
3,8 veces ms necesidad de trombectoma que fstula.
Infeccin
Ms frecuente en catter (9% al mes), prtesis (10%) que
fstula (2-5%).
Puede requerir retiro de prtesis.
Aneurismas (3-5%)
En zonas de puncin repetitiva, se evita con rotacin de
sitio de puncin.
Dilisis Optima
Su determinacin requiere
de exmenes de laboratorio.
Enfocado en el clearance de
Urea (KT/V),
marcador de otras toxinas
urmicas.
Standard mnimo: 65% urea
KT/V >1,2
Valores menores se asocian a
aumento de la morbimortalidad.
Dilisis adecuada
Dosis ptima de Dilisis, sobre la cual no
hay mejora de la morbi-mortalidad.
>70% clearance Urea o KT/V >1,3
Tiempo es factor independiente en la
eficacia. A mayor tiempo remocin de
molculas ms grandes, mejor manejo del
volumen y de PA.
Tiempo de Hemodilisis
* Longer treatment time and slower ultrafiltration in hemodialysis: associations with reduced
mortality in the DOPPS. Kidney Int. 2006 Apr;69(7):1222-8.
Clinical and biochemical correlates of starting "daily" hemodialysis. Kidney Int 1999
Jun;55(6):2467-76.
Dialysis dose and frequency.Nephrol Dial Transplant 2005 Feb;20(2):285-96. Epub 2004 Dec
14.
Complicaciones de Hemodilisis
Hipotensin
Calambres musculares
Nuseas y vmitos
Cefalea
Dolor torxico
Dolor lumbar
Prurito
Fiebre y escalofros
15-50%
5-20%
5-15%
5%
2-5%
2-5%
5%
<1%
Reacciones de hipersensibilidad
Sndrome de desequilibrio (inicio de HD)
Coagulacin del circuito extracorpreo
Hemorragia por rotura o desconexin de
elementos del sistema.
Hemlisis
Embolismo gaseoso.
Bacterianas (infeccin del acceso vascular,
sepsis)
Virales (hepatitis, SIDA)
Hipotensin en Hemodilisis
Prevencin y tratamiento
Hipertensin en Hemodialisis
Hipervolemia
SRA
SNAS
Calcificacin
Vascular
Anemia en hemodializados
Conclusiones
FIN..