Psicobiologa

del Dolor
Dr. Jos Luis del Pino

Departamento de Psicobiologa

Facultad de Odontologa

Historia del Dolor

Pueblos Primitivos.
Dolor: Estado de desgracia frente a los dioses, debido a sus pecados.
Dolor No Traumtico Origen mgico Se trata con amuletos, conjuros y
ceremonias. El hechicero o brujo se ayuda con hierbas medicinales.
Aristteles El dolor es una pasin del alma. Un sentimiento negativo opuesto al
placer

Cultura Occidental.
Salud: Propiedad natural del orden natural de las cosas (de la naturaleza)
Dolor: Alteracin del orden o estado de la naturaleza
Hipcrates El dolor es un desequilibrio en el orden de la naturaleza de los seres
vivos desequilibrio entre sus cuatro humores (bilis, pituita, sangre, Olema)

Ciencias Modernas (Siglo XVII).

La naturaleza es lo que sucede El dolor es natural porque sucede
El dolor puede ser beneOicioso (liberador) o perjudicial (sojuzgador)

Positivismo (Siglo XIX).

Inicio de la anestesia y desarrollo de la analgesia
El dolor es totalmente negativo (OMS)
La lucha contra el dolor no es un absoluto

Teoras del Dolor

1. Modelos Lineales Simples

Dolor: resultado Oinal de un sistema lineal de transmisin sensorial se destaca la

dimensin Osica del dolor.
Dolor: sensacin Osica, captada por receptores especOicos y transmitida al cerebro
por Oibras nerviosas especializadas.
Su intensidad es proporcional a la magnitud de la lesin dolor = nocicepcin

2. Modelos Multidimensionales

Dolor Entidad integrada por dos componentes

Estmulo Osico

Traduccin psicolgica de esa sensacin Osica determina el componente

reactivo
La reaccin al dolor determina el grado de sufrimiento del sujeto (Beecher, 1959)
El grado de dolor vara segn el individuo y el momento, aunque el estmulo
permanezca constante
La manera de reaccionar frente al dolor depende de

La personalidad del sujeto

Los cambios emocionales que experimenta el sujeto en presencia del dolor

Modelos Lineales Simples

Las astas medulares posteriores participan en la sensibilidad dolorosa
Las astas medulares anteriores participan en la actividad motora
(Bell y Magendie)

Doctrina de las Energas Nerviosas EspecOicas (Mller, 1840) Cada

nervio sensitivo conduce una forma de energa, especOica para cada
sensacin.
Teora de la EspeciOicidad (von Frey, 1894) El dolor es una
sensacin ms, independiente del resto de los sentidos.
Von Frey demuestra la existencia de las diferentes procedencias en las
percepciones en la percepcin de las sensaciones de frio, calor, tacto y
dolor.
Teora de la Intensidad (Goldscheider, 1894) El dolor es debido a un
exceso de sensacin (estimulacin excesiva) es la intensidad del
estmulo la que determina la aparicin del dolor

Modelos Multidimensionales

Melzack y Wall (1965) (Teora de Puerta) El dolor es una experiencia

emocional integrada por dos componentes
C. Fsico Sus caractersticas vienen deOinidas por el tipo y la intensidad de la sensacin. Es
discriminable en espacio, tiempo e intensidad identiOica la naturaleza de la agresin
(conexiones corticales)
C. Psicolgico Integrado por factores emocionales y cognitivos determinan la conducta del
sujeto frente a la agresin (mecanismos neuroOisiolgicos propios)

Melzack y Casey (1968) La experiencia del dolor tiene tres niveles:

C. Sensorial-Discriminativo Depende de los sistemas espinales de conduccin rpida.
C. Motivacional-Afectivo Depende de los sistemas espinales de conduccin lenta sobre
estructuras reticulares y lmbicas.
C. Cognitivo-Evaluador Depende de las funciones superiores o neocorticales.

Loesser (1980) Cuatro niveles en la experiencia dolorosa:

Nocicepcin Energa trmica o mecnica con capacidad para destruir tejidos. Acta sobre las
Oibras A- y C. Actuara como un sistema de deteccin del dao perifrico
Dolor Experiencia sensorial provocada por la experiencia de la nocicepcin. Su relacin no es
lineal
Sufrimiento Respuesta afectiva negativa generada por el dolor y por otras situaciones (estrs,
ansiedad, prdida) en los centros nerviosos superiores.
Conducta de Dolor Indicativa de la presencia de nocicepcin

Dolor (I)
Estado del organismo que tiene como rasgo deOinitorio primario, la
preocupacin por el dao tisular y su ajuste homeosttico, esto es,
como los procesos homeostticos deben adaptarse a ese dao tisular

El dolor no es simplemente un mensaje sensorial nocivo codiOicado en
un circuito electrnico, sino que es un proceso perceptivo complejo
que se origina en el cerebro, tpica, pero no nicamente, en respuesta a
un tipo especOico de mensaje sensorial

Experiencia sensorial y emocional displacentera, asociada a una lesin
tisular real o potencial, o descrita en trminos de dicha lesin

Dolor (II)

Es un sntoma, no es un signo clnico

Es subjetivo
No es cuantiOicable, pero si se puede valorar y perOilar
Hay que crerselo
Presenta dos aspectos claramente diferenciados
Un aspecto sensorial y perceptivo, relacionado con el estmulo
nociceptivo, que sigue las vas de la nocicepcin, Oinaliza en los
crtices sensoriales y seala el lugar de la lesin y sus
caractersticas.
Un aspecto emocional y motivacional, que activa el sistema lmbico.
El cerebro lmbico responde a informacin sensorial interna y
externa conexin entre nocicepcin y procesamiento lmbico

DeOiniciones (I)

Nocicepcin
Sensacin o estimulacin sensorial inconsciente, producida por un
estmulo de intensidad o cualidad adecuadas para generar una
reaccin nociceptiva, incluyendo la sensacin de dolor

Sufrimiento
Estado de distrs emocional, asociado a sucesos que amenazan la
integridad biolgica y/o psicosocial del individuo. Suele acompaar al
dolor intenso o severo, pero puede presentarse en su ausencia

DeOiniciones (II)
Alodinia
Dolor debido a un estmulo que normalmente no provoca dolor
Implica un cambio en la cualidad de la sensacin, tanto si es tctil,
termal o de cualquier otro tipo
La respuesta original al estmulo no era dolor, pero ahora si lo es
hay una prdida de especiOicidad de una modalidad sensorial
El modo del estmulo y el modo de la respuesta diOieren

Hiperalgesia
Respuesta aumentada en un modo especOico, tal como el dolor
La cualidad sensorial no est alterada
Hiperestesia Lo mismo que hiperalgesia, pero en otras modalidades
cutneas
El modo de estmulo y el modo de respuesta no diOieren

DeOiniciones (III)
Analgesia
Ausencia de la sensacin de dolor en respuesta a estmulos
normalmente dolorosos, sin intencin de producir sedacin. Los
analgsicos pueden producir alteracin del nivel de conciencia, como
efecto secundario

Hipoalgesia
Reduccin de la intensidad del dolor en respuesta a estmulos
normalmente dolorosos

Alivio del Dolor

Se puede aliviar el dolor sin alterar la capacidad para sentir estmulos
normalmente dolorosos

Anestesia
Ausencia de todas las modalidades sensoriales. La anestesia general
produce prdida de conciencia

DeOiniciones (IV)
Sedacin
Es la disminucin de forma controlada de la percepcin del medio y/o
del dolor, por parte del enfermo, pero manteniendo la va area
permeable y la respiracin espontnea.
Oscila desde un estado de calma hasta la sedacin profunda (depresin
de la percepcin de cualquier estmulo doloroso), en la que se observa
una prdida de los reOlejos protectores y que requiere un manejo
adecuado de la va area y la ventilacin

Ansiolisis
Reduccin o desaparicin de la ansiedad

Relajacin
Prdida o abolicin del tono muscular, con ausencia de actividad
motora. Requiere ventilacin asistida

Conceptos (I)
Conocimiento detallado de la neuroOisiologa sensorial del
dolor, pero vaca de contenido sobre la naturaleza
emocional del dolor
El dolor es, por deOinicin, un fenmeno de la consciencia,
no existe fuera del campo de la alerta y del propio yo :
No es un fenmeno observable
No tiene marcadores objetivos
DesaOa las medidas objetivas Mtodos primitivos para medir el
dolor cualidad, intensidad, curso temporal, signiOicado personal

Existe una brecha entre lo que creemos que sabemos y lo

que podemos lograr en la clnica
Teoras sobre endorOinas y su papel, pero sin resultados a la hora
de tratar el dolor en los pacientes

Conceptos (II)
Soluciones teraputicas habituales Su funcin es la de
apagar simplemente, la sensacin aversiva:
Utilizacin de opiceos u otras drogas para
Eliminar el origen de la seal nociva
Puentear la transmisin de la seal desde los tejidos perifricos

Prevenir o bloquear la transmisin de la seal nociva desde los tejidos

perifricos, mediante
Bloqueo nervioso temporal
Lesiones destructivas dentro del sistema nervioso

El dolor, sin embargo:

Responde poco y mal a las terapias convencionales
Puede aparecer y/o persistir sin evidencia de trauma tisular
Implica al sujeto como un todo
InterOiere con su vida, con su capacidad funcional y con el descanso

Conceptos (III)
Neurociencia Grandes progresos en:
IdentiOicacin de nociceptores
DeOinicin de las vas centrales de transmisin
Determinacin de los mecanismos centrales de la modulacin

Clnica La informacin cientOica tiene poca utilidad:

Dolor en ausencia de causas Osicas identiOicables
Las tcnicas de imagen presentan lesiones signiOicativas en
ausencia de sntomas
Pacientes con igual diagnstico o extensin de lesin tisular
presentan una amplia variedad de niveles de dolor
Pacientes que reciben el mismo tratamiento para dolores
aparentemente iguales, suelen presentar diferente evolucin

La asociacin entre lesin Osica, dolor e incapacidad, no

pueden ser predicha por las teoras neurocientOicas

Conceptos (IV)
Estudios de imagen funcional cerebral demuestran que la
experiencia del dolor implica un procesamiento cerebral amplio,
masivo, distribuido y, probablemente, en paralelo
Estudios psicolgicos demuestran que el dolor es una
experiencia extraordinariamente compleja, que afecta
profundamente la psicologa y la Oisiologa de la persona que lo
experimenta
Factores conductuales y del entorno tienen una fuerte inOluencia
en la experiencia del dolor y en la respuesta al tratamiento
Una persona con un dolor intenso lo vive como una experiencia
emocional estresante, consuntiva, intolerable y de la que no
puede escapar. Es de esto de lo que el paciente quiere liberarse y
no de la sensacin dolorosa

Conceptos (V)
Caractersticas del Dolor Patolgico

Dolor severo persistente o dolor moderado de larga duracin

Altera e impide el sueo y el descanso y las actividades cotidianas
Pierde su capacidad protectora
Degrada la salud y la capacidad funcional

Conducta de Dolor
Acciones audibles, visibles (gestuales) del paciente, que comunican
su sufrimiento a otros (al clnico)
Es la nica comunicacin que el clnico recibe de la experiencia
dolorosa
Mediante la conducta de dolor, el profesional debe formarse una
idea del problema del paciente

Tipos de Dolor
Dolor de Corta Duracin Permite que nos retiremos del estmulo
nociceptivo (a menudo, de forma reOleja) evitando un dao adicional

Dolor de Larga Duracin Favorece conductas tendentes a la
recuperacin (sueo, alimentacin, reposo, etc.)

Expresin o Conducta de Dolor Sirve como seal a otros individuos
de la especie, al sealar una fuente de dolor, suscitando conductas de
precaucin. Igualmente, es un medio para solicitar atencin y cuidados
en los dems individuos.
(Dennos y Melzack, 1983)

Tipos de Dolor (II)

Idioptico No es ni orgnico ni psicolgico neuralgia de trigmino, dolor

de miembro fantasma, paraplejias
Orgnico
Agudo No hay relacin entre la intensidad del dolor y la gravedad de la patologa no es un
avisador Oiel
Crnico Se va desligando del estado del organismo y se convierte en una experiencia ms
compleja.

Psicolgico
Psicgeno De origen inconsciente ( no es un dolor psquico) dolores de tipo histeriforme
Vital No es una somatizacin, ya que est somatizado desde el principio dolor de las
depresiones. Se puede acompaar de opresin, disestesias, prurito
Neurtico Somatizacin de una alteracin psicolgica
Que se acompaa de Alteraciones Orgnicas En el alcoholismo, drogadiccin, esquizofrenia
timoptica

Elementos Psicolgicos que Acompaan al Dolor

Miedo Genera aumento del dolor Conducta infantil

Sensacin de Amenaza Se ignora el signiOicado del dolor Conducta de evasin
Sensacin de Aniquilamiento Si el dolor es insufrible, anula la personalidad
Frustracin No puede hacer lo que desea Conducta agresiva

Dolor Psicolgico
Divisin del dolor psicolgico (IASP):
Dolor por Tensin Muscular Dolor virtualmente continuo debido
a contractura muscular sostenida y provocado por
Causas Emocionales
Sobreutilizacin persistente de determinados msculos

Dolor Ilusorio o Alucinatorio Dolor de origen psicolgico y

atribuido por el paciente a una causa ilusoria especOica.
Dolor Histrico o Hipocondriaco Dolor atribuido especOicamente
a procesos mentales, estado emocional o personalidad del paciente,
en ausencia de causa orgnica o ilusoria o de mecanismo de tensin

Dolor Agudo y Crnico

Diferencias
DIFERENCIAS

DOLOR AGUDO

DOLOR CRNICO

Duracin

Temporal

Persistente

Finalidad

Biolgica

Destructiva

Mecanismo Generador Unifactorial

Multifactorial

Componente Afectado

Orgnico +++
Psquico +

Orgnico +
Psquico +++

Componente Afectivo

Ansiedad

Depresin

Respuesta Orgnica

Adrenrgica
(Midriasis, Sudoracin,
FC, PA y FR)

Vegetativa
(Insomnio, Anorexia,
Estreimiento, libido)

Agotamiento Fsico

No

Si

Objetivo Teraputico

Curacin

Alivio y adaptacin

Rasgos del Dolor

Localizacin Diferenciar de la irradiacin

Intensidad Se valora mediante escalas analogico-visuales
Cualidad Requiere una valoracin semntica (Mc Guill)
Patocrona Caractersticas de su evolucin en el tiempo
Duracin
Momento de su aparicin
Fluctuacin (o no) de dolor

Rasgos Asociados Aquellos sndromes o enfermedades que

acompaan al dolor
P.e. El Sndrome Depresivo es la causa ms frecuente de cefaleas.

Medida del Dolor

Observacin de la conducta
Instrumentos de registro de las respuestas autnomas y vegetativas
Tests
Evalan los aspectos subjetivos del dolor: sensorial, afectivo y valorativo,
proporcionando un ndice para cada dimensin
Son auto informes Conjunto de tcnicas que presentan gran objetividad
en su procedimiento de cuantiOicacin, debido al alto nivel de
estructuracin, tanto de sus elementos, como de las posibles respuestas
McGuill; West Haven-Yale; Lattinen; Nottingham

Autoregistros
Recoge los datos que el paciente anota cada da intensidad y cualidades
del dolor y las situaciones en que se produce

Tests de Intensidad Escala Visual Analgica (EVA) y similares

Multidimensional Pain Questionary

(McGuill)
La prueba de evaluacin del dolor de mayor
difusin
El primer test que organiza el lxico relacionado
con el dolor y da forma a un instrumento de
evaluacin del mismo
Consta de 84 tem, estructurados en 20 subclases
de descriptores verbales de dolor que miden las
dimensiones sensorial, afectiva y valorativa del
dolor

West Haven-Yale
Multidimensional Pain Inventory
Consta de 52 tem, divididos en tres secciones:
1 Seccin estudia

La intensidad del dolor

El grado de interferencia con su vida habitual
El grado de insatisfaccin con su vida habitual
La necesidad de ayuda por parte de otras personas
El grado de control que ejerce sobre el dolor
Los estados de humor negativos

2 Seccin determina la percepcin que tiene el paciente, de la

vivencia de su dolor por las personas de su entorno
3 Seccin
Establece 30 actividades cotidianas
Evala el grado de implicacin del paciente en esas actividades

Otros Tests
Nottingham 38 tem, distribuidos como sigue:

Dolor 8 tem
Energa 3 tem
Movilidad Fsica 8 tem
Sueo 5 tem
Reaccin Emocional 9 tem
Aislamiento Social 5 tem

Lattinen CuantiOica cinco aspectos del dolor de 1 a 4:

Intensidad del Dolor

Frecuencia del Dolor
Consumo de Analgsicos
Incapacidad Fsica
Horas de Sueo

Percepcin del Dolor: Factores

Nivel de Vigilia del tronco cerebral

Experiencias Previas
Estado Emocional
Rasgos Conductuales
Otros Factores

Edad; Sexo; Raza; Cultura

mbito Rural vs. Urbano
Contexto de Nocicepcin
Ansiedad y Estrs
Empata

Percepcin del Dolor. Factores

Nivel de Vigilia del Tronco Cerebral
En el dolor prolongado, los impulsos nerviosos son inhibidos de
forma inadecuada, debido a la hiperactividad del S.R.A., por lo que
son interpretados como dolor, aunque no exista causa local.

Experiencias Previas
La repeticin de circunstancias similares a las que generaron dolor,
son interpretadas por el cortex como dolor

Estado Emocional
Paciente calmado y confortable Disminucin del dolor
Paciente excitado, ansioso, enfadado Aumento del dolor

Rasgos Conductuales
Centros del placer y del dolor del cortex

Sexo
Las mujeres marcan picos de dolor durante el da y los varones
durante la noche podra reOlejar diferentes niveles de opioides
endgenos o serotonina, o diferencias en hormonas sexuales
Las mujeres marcan experiencias dolorosas de mayor intensidad
(E.V.A.) y presentar mayor capacidad para comunicar la mayora de los
estmulos nociceptivos
Las mujeres presentan un mayor nmero de quejas por dolor y
sienten y reOieren dolor en un mayor nmero de localizaciones
No se ha hallado mayor susceptibilidad al dolor durante el ciclo
menstrual, pero si, durante el embarazo
Conclusiones Los factores relacionados con el sexo del paciente,
incluyendo hormonas sexuales- inOluyen en el procesamiento de la
respuesta nociceptiva y la respuesta a la analgesia

Edad. Cultura y Lenguaje

El mayor nmero de quejas por dolor, se da entre los 50-65 aos, con
menor nmero de quejas a edades ms avanzadas los pacientes de
mayor edad se quejan menos de sus dolores oro faciales
A mayor edad, mayor nmero de experiencias dolorosas y mayor
capacidad de comunicacin
La cultura y el lenguaje tiene impacto en el tratamiento La calidad,
los resultados y la satisfaccin
Ignorara la cultura y el lenguaje del paciente genera resultados
negativos

Falta de comunicacin
Abandono del tratamiento
Ausencia de exploraciones preventivas
Analgesia inadecuada

InOluencia Cultural y del Idioma

Seguimiento.
Cuidados
Preventivos

Reconocimiento
de Condiciones
Biomdicas

Acudir al
Mdico

Enfermedades
Culturales y
Creencias

ConOianza en
Curanderos

H Clnica y
Diagnstico

Comprensin
del Idioma.
Intrprete

Exploraciones
Complementarias

Prejuicios del
Clnico

Tto.

Comprensin por
el Paciente

Informacin en su
Idioma.
Intrpretes

Trauma o Lesin Tisular

Estimula las vas espino-talmicas y espino-reticulares
Genera procesos concomitantes afectivos y sensoriales,
que tienen funciones adaptativas complementarias
Activa estructuras lmbicas predominantemente
noradrenrgicas, para generar la dimensin afectiva del
dolor
La respuesta al estrs mediada por el hipotlamo, es un
rasgo importante del dolor y un mecanismo de su
dimensin emocional

Componentes del Dolor

El dolor presenta dos componentes bsicos:
Componente sensorial-perceptivo
Componente afectivo (emocional-cognitivo-motivacional)

Estos dos componentes presentan circuitos neuronales

diferenciados

Emocin (I)
Las respuestas emocionales a los estmulos y la expresin emocional
tienen una adaptacin biolgica y los fenmenos emocionales son
eOicaces en la supervivencia de los individuos y las especies
Las emociones imputan cualidades hednicas positivas o negativas a
un estimulo, de acuerdo a la importancia biolgica y el signiOicado del
estmulo
La neuroanatoma central de la emocin corresponde al cerebro
lmbico
Las emociones activan, esto es, producen impulsos para actuar o para
expresarse uno mismo
Las emociones comunican y la expresin emocional negativa de un
individuo, tender a producir una expresin emocional negativa en
otros
Las emociones y cogniciones humanas funcionan de forma
interdependiente

Emocin (II)
La magnitud emocional de un dolor es la representacin interna de la
amenaza asociada con el suceso que produce dolor. La activacin
emocional indica y expresa una amenaza percibida a la integridad
biolgica del individuo
La expresin emocional del dolor potencia la comunicacin y el apoyo
social, contribuyendo a la supervivencia. En presencia de personas de
apoyo, es socialmente poderosa; se basa en un imperativo socio-
biolgico fundamental: comunicar amenaza y solicitar asistencia
El componente afectivo del dolor promueve la adaptacin mediante el
aprendizaje:
C. Clsico Asociacin entre un suceso neutro y la emocin negativa asociada al
inicio del dolor
C. Operante Una accin o suceso reforzador ser negativo si el suceso produce
dolor y, por tanto, suprime conductas. Los reforzadores y su signiOicado personal se
presentan como sentimientos o sensaciones

Aprendizaje y Memoria
Aprendizaje Operante
Los sucesos reforzadores son aquellos que son emocionalmente destacables. Los
sucesos sin signiOicado ni contenido emocional (neutros) no tienen propiedades
reforzadoras y, por tanto, no pueden contribuir al aprendizaje adaptativo.

Aprendizaje Asociativo
El miedo que acompaa al dolor puede asociarse a un estmulo no nocivo (neutro),
que se convierte en seal de alarma, que alerta del peligro apoya la supervivencia
ayuda al individuo a dar una respuesta de evitacin o de afrontamiento
Las respuestas emocionales condicionadas son asociaciones sensoriales-afectivas
este condicionamiento exacerba la dimensin afectiva del dolor dolor mnimo
emparejado con una dimensin afectiva intensa (incluso el entorno pautas
fbicas)
La amgdala sera la puerta o puente a la cualiOicacin emocional de los estmulos

Memoria
El signiOicado emocional controla en parte la informacin memorizada el cerebro
almacena preferentemente la informacin con fuerte carga emocional

Aprendizaje y Memoria (II)

El aprendizaje y la memoria estn enraizados en el sentimiento y la
emocin
Las reas claves implicadas en las emociones negativas son:
El Hipocampo
La Amgdala Medial Cortical
El Giro Cingulado

El componente emocional del dolor parece favorecer la adaptacin y la

supervivencia
Facilitando el aprendizaje, la memoria y aquellos procesos cognitivos relacionados
Aportando el puente mediante el cual, el dolor puede afectar el status psicolgico
del individuo y sus tendencias conductuales

Las emociones negativas ayudan al individuo a determinar que cosas

beneOician y que cosas amenazan su supervivencia

Dolor y Sufrimiento

Son fenmenos diferentes el sufrimiento es un estado ms amplio que:

Abarca ms dimensiones que el dolor
Tiene muchas causas potenciales, de las cuales el dolor es solo una

No todo dolor causa sufrimiento ni todo sufrimiento expresado como dolor (o

coexistiendo con el dolor), procede de ste.
Sufrimiento
Soportar algo desagradable y molesto
Sufrir una prdida o una lesin
Experimentar una discapacidad

Sufrimiento Dao percibido a la integridad del YO

Yo Interpretacin psicolgica que representa la sensacin subjetiva de
identidad (JT Wilke, 1981). Mltiples niveles (G Strawson, 1997)
YO Neurolgico Representacin fundamental del cuerpo. Neuromatriz corporal (R Melzack,
1990)
YO Agente Orientado hacia los objetivos. DeOine su relacin con los dems
YO Cognitivo Producto de procesos fundamentales. Conciencia del pasado y del futuro
YO Dinmico Proceso gradual elaborado durante la vida del individuo

Dolor y Sufrimiento (II)

1.

2.

3.
4.

YO Neurolgico Representacin fundamental del cuerpo (miembro fantasma) Con

respecto a la percepcin, sera el punto hipottico, alrededor del cual se organizaran
los acontecimientos y las relaciones.
YO Agente Orientado a los objetivos. Interacciona con el entorno en la bsqueda del
cumplimiento de sus necesidades. Estos esfuerzos deOinen su identidad social. La
creencia del individuo en la eOicacia del yo desempea un papel importante en el
ajuste de los procesos que causan dolor.
YO Cognitivo Conciencia del pasado y del futuro. Impone una narrativa coherente en
el registro histrico y las previsiones futuras (traumatismos cerebrales y esquizofrenia)
YO Dinmico La sensacin del yo emerge gradualmente en el curso del desarrollo
y llega a ser ms elaborado durante el curso de la vida del sujeto

El sufrimiento como amenaza o lesin de la integridad del YO, incluye una

disparidad entre lo que uno espera de si mismo y lo que uno hace o es.
Un trastorno grave como el dolor incontrolado, puede causar esta disparidad, lo
que impondra cambios en la sensacin del YO.

Estrs en el Dolor Crnico

InOlamacin

Sensibilizacin


Nocicepcin
Tlamo

Sensibilizacin


Traumatismo
Asta Dorsal
Bulbo Raqudeo
Protuberancia
tisular (dolor)

Modulacin Inhibidora


Neuropata
Eje Hipotlamo-HipOiso-Suprarrenal


Citocinas
Ncleo paraventricular --------> HipOisis




Respuesta prolongada
al estrs

Cortex Somatosensorial
Conciencia sensorial del
dolor

Dao a la
sensacin del
YO

Fatiga. Disforia.
Sueo no reparador.
Deterioro de la
concentracin y el
rendimiento.
Disminucin de la
libido y el apetito
sexual

Anatoma y Fisiologa

Fibras Nerviosas
ClasiOicacin segn Funcin

Tipo de Fibra
A-alfa (Ia)

Funcionalismo Motor
Grandes motoneuronas para Oibras
musculares extrafusales (placas
terminales motoras)

A-alfa (Ib)

Funcionalismo Sensorial
Aferentes primarios de los husos musculares:
propiocepcin
Aferentes primarios de los rganos
tendinosos de Golgi: propiocepcin

A-beta (II)

Motoneuronas para Oibras musculares

extrafusales e intrafusales

A-gamma

Pequeas motoneuronas para las Oibras

musculares

A-delta (III)

Aferentes secundarios de los husos

musculares y de los receptores especializados
en piel y tejidos profundos: tacto y presin

Terminaciones libres en la piel y algunas

especializadas en msculo y articulaciones;
aferentes viscerales: tacto, dolor, presin,
temperatura

Fibras preganglionares autnomas

C (IV)

Fibras posganglionares autnomas

Dolor cutneo, muscular y visceral

Fibras Nerviosas

Receptores

Receptores
Termorreceptores
Mecanoceptores con bajo umbral de activacin

Nociceptores
Mecanoceptores con umbral alto de activacin
Nociceptores polimodales

Campo de Recepcin
Velocidad de Conduccin
Papel Fisiolgico
Umbral de Calor
Respuesta al Calor

Nociceptores
Nociceptores C

Nociceptores AI

Nociceptores AII

19 3 mm

37 4 mm

1-4 mm

0.8 0.1 m/s

31.1 1.5 m/s

15.2 9.9 m/s

Segundo Dolor
43.6 0.6 C
Adaptacin Lenta o Rpida

Hiperalgesia Primaria
> 49 C

Adaptacin Lenta

Primer Dolor
43
Adaptacin Rpida

Nociceptores
Se activan por estmulos mecnicos, trmicos o qumicos.
Nociceptores Trmicos:
Se activan por temperaturas mayores de 45o menores de 5
Fibras A- mielinizadas, con velocidad de transmisin de 5-30 mts/seg.
Dolor agudo y rpido; punzante

Nociceptores Mecnicos:
Se activan con presiones elevadas sobre la piel
Fibras A- mielinizadas, con velocidad de transmisin de 5-30 mts/seg.
Dolor agudo y rpido; punzante

Nociceptores Polimodales:
Se activan por estmulos trmicos, mecnicos o qumicos de mucha intensidad
Fibras C amielnicas, con velocidad de transmisin de 0.2-2.0 mts/seg.
Dolor lento y sordo; quemante, nauseoso, pulstil, crnico

Nociceptores (II)
Cutneos Solo responden a estmulos nociceptivos de alto umbral
A-Delta Situados en dermis y epidermis. Responden a estmulos mecnicos.
Finalizan en las lminas de Rexed I y V del Asta Posterior de la Mdula.
C Situados en la dermis. Responden a estmulos mecnicos, trmicos, qumicos
y sustancias de liberacin de la noxa. Finalizan en la lmina II (menos en I y III)

Msculo-Articulares Igual que los nociceptores cutneos. Finalizan

en las lminas I, V y VI
A-Delta Responden a contracciones sostenidas
C Responden a la presin , el calor y la isquemia muscular

Viscerales En cada rgano, responden a estmulos diferentes. Son

Oibras mayoritariamente de tipo C, que Oinalizan en las lminas I, V y X
y responden a estmulos:
De Umbral Alto
InespecOicos

Vas Ascendentes

Vas de Transmisin

Haz Neo-Espino-Talmico
Est formado por
Haz Espino-Talmico (antero-lateral) Formado por neuronas de las lminas I y II
(50%) IV, V, VII y VIII
Haz Trigmino-Talmico

Hace sinapsis en los Ncleos Ventrales Posterior y Lateral del Tlamo

organizacin somatotpica representacin precisa de cada zona
corporal
Circunvolucin Post-Central del Cortex Parietal Sensacin
consciente del dolor aporta informacin discriminativa y precisa
sobre la localizacin y caractersticas del estmulo doloroso.

Haz Paleo-Espino-Talmico
Est formado por:
La parte ms medial del Haz Espino-Talmico Finaliza mediante sinapsis
mltiples en:
Bulbo y Protuberancia
Ncleos Mediales e Intralaminares del Tlamo

Haz Espino-Reticular Formado por axones de las lminas de Rexed I, V y VII

las proyecciones de la lmina I Oinalizan en:

Locus Coeruleus (vigilancia y atencin)

Regin Ventro-Lateral del Bulbo Hipotlamo

Haz Espino-Mesenceflico Formado por axones de las lminas de Rexed I, IV, V

y VI. Finaliza en:
Sustancia Gris Periacueductal (SGPA), Ncleo Cuneiforme y Tubrculos Cuadrigminos
Superiores Hipotlamo y Amgdala

Caractersticas:
Conduccin lenta, polisinptica, inconcreta.
Conduce informacin sobre el dolor quemante, persistente y poco localizado.
InOluye en el componente afectivo aversivo del dolor.

Cortex Sensorial

Sistemas de Modulacin
Dos Sistemas de Modulacin Nociceptiva:

Sistema de Control de Puerta
Modulacin Inhibitoria Descendente

Control de Puerta
Oibras A/A
I

NE

II

I
N

fibra A

Oibra C

III
IV

R
D
A

V
VI

NE Neuronas Nociceptivo-EspecOicas
RDA Neuronas de Rango Dinmico Amplio
IN Interneuronas

Modulacin Descendente
Integrado por una serie de circuitos inhibitorios descendentes.
Interviene en la modulacin nociceptiva a nivel del asta posterior de la
mdula.
Puede ser activado por diferentes estmulos: estrs; dolor;
estimulacin elctrica; administracin de opiceos.
Bioqumica Consta de dos componentes:
1 Opioides Encefalinas
2 Aminrgicos Noradrenalina (NA); Serotonina (5-HT)

Anatoma Tiene tres niveles:

Mesencfalo Sustancia Gris Periacueductal (SGPA); Ncleos Dorsales del Rafe;

Formacin Reticular Mesenceflica.
Bulbo Ncleo Magno del Rafe
Mdula Espinal Asta Posterior

Modulacin Descendente

SGPA Sustancia Gris Periacueductal

RRVMB Regin Rostral Ventromedial del Bulbo (N. Magno del Rafe + N. Gigantocelular +
Formacin Reticular adyacente)
ADLTPM rea Dorsolateral del Tegmento Pontomesenceflico

reas Corticales
DESIGNACIN FUNCIONAL

LBULOS

LOCALIZACIN

BRODMANN

Somtico

Parietal

Circunvolucin Postcentral

1, 2, 3

Visual

Occipital

Cisura Calcarina

17

Auditivo

Temporal

Circunvolucin de Heschl

41, 42

Somatosensorial II

Parietal

rea Dorsal de la Cisura de Silvio

2 (porcin preinsular)

Visual II

Occipital

Circunvolucin Occipital

18

Visual III, IIIa, IV, V

Occipital;
Temporal

Circunvolucin Temporal y Surco

Temporal Superior

18 y rea rostral a la 18

rea Visual Infero-Temporal

Temporal

Cortex Temporal Anterior e Inferior

21, 20

Cortex Parietal Posterior (Visin,

Sensacin Somtica)

Parietal

Lbulo Parietal Superior

5 (somtica)
7 (visual)

Audicin

Temporal

Circunvolucin Temporal Superior

22

Parieto-Tmporo-Occipital
(Sensorial Polimodal y Lenguaje)

Parietal, Temporal,
Occipital

Unin entre Lbulos

39, 40 y porciones del

19, 21, 22, 37

Prefrontal (Conducta Cognitiva y

PlaniOicacin Motora)

Frontal

Porcin Rostral de la SuperOicie

Dorsal y Lateral

rea rostral a la 6

Lmbico (Emocin y Memoria)

Frontal, Parietal,
Temporal

Circunvoluciones Parahipocmpica
y Cingulada, Polo Temporal,
SuperOicie Orbital del lbulo Frontal

23, 24, 38, 28, 11

CORTEX MOTOR DE
ORDEN SUPERIOR

Premotor (incluida el rea

motora suplementaria)

Frontal

Rostral a la Circunvolucin
Precentral

CORTEX MOTOR 1

Motor

Frontal

Circunvolucin Precentral

CORTEX SENSORIAL
1

CORTEX SENSORIAL
DE
ORDEN SUPERIOR

CORTEX
DE
ASOCIACIN

Cortex Sensorial