SERVICIO DE NEUROCIRUGA.

HOSPITAL MAZ

Paciente:
D/D__________________________________________________________________________
HAGO CONSTAR:
1.- He recibido la informacin dada por el Dr.:

sobre la intervencin de:

ARTRODESIS TRANSPEDICULAR
para tratarme de:

2.- He comprendido en qu consiste esta intervencin y he aceptado los posibles riesgos y

consecuencias que puede tener. Unos son comunes a cualquier intervencin de neurociruga y otros
son posibles en este tipo de intervencin; algunas se enumeran ms adelante, en el dorso de este
documento, que tambin firmo.
3.- Acepto la aplicacin del tipo de anestesia necesario para dicha intervencin.
4.- En caso de surgir circunstancias inesperadas durante o tras la intervencin, autorizo a que se tomen
las medidas o procedimientos quirrgicos oportunos, nuevos y distintos al planteado originalmente,
que sean necesarios.
5.- Autorizo a que el Hospital disponga convenientemente de los tejidos y otros elementos de mi
cuerpo que pudieran ser extirpados durante la intervencin.
6.- Comprendo y acepto que la medicina y la ciruga no son una ciencia exacta y no se puede

garantizar un resultado.
7.- Doy mi consentimiento para la observacin de mi intervencin por personal relacionado con la
medicina por razones docentes, o para que sean tomadas fotos, cintas de vdeo, etc., que quedarn
bajo la custodia del Hospital.

ARTRODESIS TRANSPEDICULAR
La Artrodesis transpedicular es una tcnica que pretende fijar las vrtebras afectadas de forma
permanente para evitar su movimiento doloroso, corregir deformidades y dotar de estabilidad a la
regin lesionada. La estabilizacin inicial se consigue mediante la insercin de tornillos en las vrtebras
a travs del pedculo de estas, bajo control radiolgico. Los tornillos se solidarizan entre s despus
con unos sistemas parecidos a las barras. Generalmente, la anulacin permanente de la movilidad del
segmento afecto se consigue mediante la formacin de hueso a medio-largo plazo, lo que requiere la
aportacin durante la ciruga de injerto seo.
Riesgos y complicaciones de la artrodesis lumbar
1) Riesgos e inconvenientes generales (anestesia general, posibilidad de transfusin sangunea, uso
de rayos x)
2) Riesgos especficos
a)

Lesiones de la raz nerviosa y de la duramadre, que pueden originar dolor, anestesia o parlisis

postoperatoria, generalmente temporales y recuperables, pero en algunos casos, permanentes. Son

ms frecuentes en re-intervenciones, malformaciones y en los casos de larga evolucin. Habitualmente
pueden ser solucionados durante la intervencin. En algunas ocasiones se pueden producir una fstula
(salida de lquido cefalorraqudeo a travs de la herida) que requiere curas, puncin y reposo. Slo en
raras ocasiones se requiere una reintervencin. Si se infectan pueden dar lugar a meningitis.
b)

Sndrome de la cauda equina. Su frecuencia aproximada es de 0.2%. Su causa exacta no se

conoce y se caracteriza por la presencia de dolor en ambas extremidades inferiores, anestesia e incluso
parapleja con prdida de control de esfnteres. Si se encuentra una causa de comprensin (hematoma)
debe reintervenirse y suprimirse. Si no hay comprensin, la evolucin es muy variable (el 40% de los
casos pueden quedar secuelas neurolgicas definitivas en diverso grado).
c)

Sangrado. Es muy variable de unos casos a otros (distribucin de las venas intradurales,

malformaciones) Su presencia puede alargar el tiempo quirrgico, aumentar la frecuencia de

complicaciones y requerir transfusin de sangre.
d)

Fibrosis. Es la formacin de tejido cicatricial tras la intervencin quirrgica. Su tratamiento

depende de la localizacin de este tejido cicatricial:

i)

Aracnoiditis (complicacin poco frecuente). Si la fibrosis se forma en el interior de la

duramadre (membrana que envuelve los elementos nerviosos: mdula y races) no tiene tratamiento
efectivo en el momento actual y la ciruga puede emperorar la sintomatologa por formacin de mayor
cantidad de tejido cicatricial.
ii)

Fibrosis extradural. Siempre se produce en mayor o menor medida. La relacin con el

dolor no est clara (existen casos con mucha fibrosis y sin dolor alguno y otros con pequeos focos de
fibrosis que producen lumbalgia o lumbociatalgia incapacitante). El tratamiento de estos casos es
bastante complejo e individualizado. El paciente debe ser consciente que la formacin de nuevo tejido
cicatricial es la norma.
3) Complicaciones por la instrumentacin.
a)
i)

Durante la intervencin:
Lesin de la raz (10%), desde dolores de tipo citico hasta parlisis, la mayora de los

casos suelen ser temporales, pero pueden obligar a retirar el instrumental y en alguna ocasin puede
ser permanente.
ii)
b)
i)

Mala posicin de los implantes que produzcan menor estabilidad al montaje.

A medio y largo plazo:
Rotura o aflojamiento de los implantes, que puede requerir la extraccin

con o sin su sustitucin en dependencia de que se haya conseguido o no la fijacin sea.

ii)

Alergia o sensibilidad a los metales. Complicacin poco conocida y muy rara.

iii)

Dorsalgia-Lumbalgia por sobrecarga, inestabilidad y degeneracin discal de los segmentos

superiores o inferiores a la zona fijada. La fijacin siempre sobrecarga los discos advacentes.
4) Complicaciones en la zona de extraccin del injerto (5-15%):
a)

Intraoperatorias: sangrado excesivo por lesin venosa o de la arteria gltea que puede requerir

mayor incisin e incluso la colaboracin de ciruga vascular (complicacin muy rara), que
excepcionalmente puede requerir para solucionarlo la apertura del abdomen.
b)

Postoperatorias: hematoma y sangrado, habitualmente solucionado con reposo y cura

comprensiva, aunque rara vez requiere la reexploracin quirrgica para cohibir la hemorragia.
c)

A medio y largo plazo: dolor, generalmente pasajero, aunque la formacin de neuronas puede

requerir infiltraciones y la revisin quirrgica de la zona.

5) Complicaciones postoperatorias:
a)

TEMPRANAS:

b)

Generales:

i)

Las posibles despus de un procedimiento quirrgico: neumona o aspiracin, atelectasias,

edema pulmonar, lcera de stress, depresin, psicosis, infarto de miocardio, parada cardaca,
tromboflebitis embolismo pulmonar, accidente cerebral, confusin mental En la ciruga de la columna
lumbar se han observado con ms frecuencia las siguientes:
(1)

Ileo paraltico. Se caracteriza por dolor abdominal, intolerancia alimenticia,

(2)

vmitos y malestar. Su evolucin suele ser favorable con tratamiento mdico.

(3)

Retencin e infeccin urinaria que requier sondaje vesical (fuente de

(4)

infeccin).

c)

Locales:

i)

Sangrado de la herida. Suele solventarse con colocar una cura comprensiva,

ii)

aunque puede requerir reintervencin para su solucin.

iii)

Hematomas, seromas y dehiscencia de la herida.

iv)

Infeccin, que puede ser superficial o profunda. La primera se puede solventar con drenaje

y curas. La infeccin profunda puede ser una complicacin muy importante y evolucionar a una
meningitis grave, incluso a pesar de tratamiento antibitico enrgico y el drenaje.
v)

Rotura del drenaje, que para retirarlo puede sr preciso reoperar.

6) RIESGOS PERSONALIZADOS:
a)

Edad avanzada y presencia de enfermedades generales conocidas o no , del tipo: insuficiencia

cardio-respiratoria, diabetes, hipertensin, infartos, alteraciones en la coagulacin, infecciones,

polimedicado
b)

Operaciones anteriores sobre la columna lumbar. Fracasos de cirugas anteriores.

c)

Nmero de niveles. Cuanto mayor es el nmero de vrtebras a fijar mayor duracin de la

intervencin, sangrado
d)

En dependencia de la enfermedad que motiva la necesidad de artrodesis hay riesgos

especficos. Por ejemplo: en los casos de estenosis hay un riesgo de reestenosis a largo plazo que se
cifra entre un 15 y un 40%. En los casos de espondilolistesis de alto grado la posibilidad de lesin

neurolgica aumenta, puede requerir una segunda intervencin por el abdomen

7) RESULTADOS DE ARTODESIS TRANSPEDICULAR.
Se considera un buen resultado objetivo de la intervencin cuando se consigue una ausencia de
movilidad de las vrtebras fijadas. Esto se consigue, aproximadamente en el 75% de los casos. Los
fracasos son ms frecuentes en : cirugas previas, cuanto mayor es el nmero de niveles, infeccin,
fumadores, alcohlicos, diabticos, espondilolistesis con gran desplazamiento, osteoporosis y mala
calidad sea.
Se considera un buen resultado subjetivo cuando hay una disminucin o desaparicin del dolor y de
los sntomas neurolgicos y cuando mejora la actividad. Los porcentajes publicados en grandes series
difieren de forma importante (entre un 30 y un 90% de resultados subjetivos buenos), admitindose
que entre un 5 y un 20% de los pacientes operados han referido encontrarse pero que antes de la
intervencin o se ha encontrado una relacin totalmente directa entre los resultados objetivos
(valorados por el propio paciente en cuanto al dolor, la actividad y la satisfaccin con la intervencin).
Se cree que esta discordancia se debe a lo que hemos llamado previamente Factores Personales, por lo
que antes de tomar la decisin de intervencin, se deben abordar de forma sincera los condicionantes
de tipo sicolgico (ansiedad, depresin, estress) y sociolaboral (paro, trmite o intencin de tramitar
incapacidad, conflictos con mutuas de accidentes), expectativas que se tiene ante la intervencin
(laborales, deportivas) y compromiso para realizar la rehabilitacin los ejercicios y el gnero de vida
que se precisar en el futuro.

ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO QUIRRGICO

Salvo excepciones (tumores, infecciones, dficit neurolgico progresivo y algunos tipos de fracturas)
en la inmensa mayora de las enfermedades de columna dorso-lumbar no es obligado el tratamiento
quirrgico y el paciente debe saber que se pueden agotar y repetirlas medidas de tratamiento
conservador mdico (analgsicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, antidepresivos, etc.) o
rehabilitador (electroterapia, cinesiterapia, hidroterapia, masajes, etc.)
9.- He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, estoy
satisfecho con la informacin recibida, y el mdico ha contestado satisfactoriamente a las dudas y
observaciones que le he planteado. He ledo y comprendido los prrafos precedentes as como el
folleto que me ha sido entregado y el listado de complicaciones que se adjuntan.

10.- Reservo mi derecho para poder revocar esta autorizacin si lo considero oportuno.

Paciente D.__________________________________________________________________
DNI______________________
Representante autorizado D._________________
_______________________________________
Parentesco_____________ DNI_____________
Dr. D_______________________________________________________
Certifico que el paciente o la persona autorizada a actuar en su nombre ha sido informado de forma
comprensible de la naturaleza de la intervencin quirrgica, de sus riesgos y de las alternativas de
tratamiento y ha autorizado dicho procedimiento.