CONTRIBUCIN AL ESTUDIO DE LA TCNICA DE BIOPSIA HEPTICA

PERCUTNEA EN ALPACAS (Vicugna pacos)

CONTRIBUTION TO THE STUDY OF PERCUTANEOUS LIVER BIOPSY
TECHNIQUE IN ALPACAS (Vicugna pacos)
Ciro Marino Traverso Arguedas1, John Anderson Cahuana Laura2
1.-Medio Veterinario y Zootecnista, Especialista en Epidemiologia Veterinaria, Magister Scientiae en Salud
Publica, Dr. En Biologa, Docente Principal de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la
Universidad Nacional del Altiplano Puno - Per. 2.- Mdico Veterinario y Zootecnista Co Investigador.
Gerente General de la Clnica Veterinaria Lazzy Vet. Wanchaq Cuzco - Per.

RESUMEN
Se determin las reas de acceso del hgado para la biopsia percutnea,
mediante la tcnica de laparoscopa. Las reas de puncin percutnea para
biopsia heptica, fue desde la parte externa de los espacios intercostales 9 no,
10mo y 11vo se realiz con la aguja de Biopsia Tipo Tru-Cut, que para el espacio
intercostal noveno, la puncin percutnea fue en un ngulo de 75, dirigido en
forma ventro-dorsal en la unin del tercio medio y el tercio ventral del espacio
intercostal; para la puncin percutnea del dcimo espacio intercostal, fu en la
unin del tercio dorsal con el tercio medio con un ngulo de 45 en direccin
ventro-dorsal; y para el espacio intercostal onceavo, la puncin percutnea fu al
final del tercio dorsal, colocando la aguja en un ngulo de aproximadamente 30.
Realizadas las punciones los ngulos se inclinan al ingresar al hgado quedando
los ngulos de 5-10 con respecto a la pared torcica. Estas punciones
percutneas coincidieron con la lnea imaginaria trazada desde la apfisis
transversa de la segunda vrtebra lumbar hasta el hueso xifoides, que los puntos
de puncin percutnea se traduce en una lnea desde el noveno hasta el onceavo
espacio intercostal. Las complicaciones que se observ en las alpacas despus
de la biopsia heptica fueron mnimas sin necesidad mortal.
Palabras claves: Biopsia Heptica Percutnea, Laparoscopia, Aguja Tru-Cut,
Alpaca
ABSTRACT
Access areas for percutaneous liver biopsy was determined by the technique of
laparoscopy. Areas of percutaneous puncture for liver biopsy was taken from the
-1-

outside of the intercostal spaces 9no, 10mo and 11vo was performed with needle
biopsy Type Tru-Cut, which for the intercostal space ninth, percutaneous puncture
was a angle of 75, dorsal ventral directed at the junction of the third and the
ventral half of the third intercostal space; for percutaneous puncture of the tenth
intercostal space, was at the junction of the dorsal third with the middle third at an
angle of 45 in ventro-dorsal direction; intercostal space and the eleventh, the
percutaneous puncture was the end of the dorsal third, placing the needle at an
angle of approximately 30. Made punctures lean angles when entering the liver
being the angles of 5-10 with respect to the chest wall. These percutaneous
punctures coincided with the imaginary line from the transverse process of the
second lumbar vertebra to the xiphoid bone, percutaneous puncture points results
in a line from the ninth to the eleventh intercostal space. The complications
observed in alpacas after liver biopsy were minimal without mortal need.

I.

INTRODUCCIN

La ocurrencia de enfermedades infecciosas en la alpaca repercute negativamente

en la produccin y en la preservacin de esta especie afectando con una
mortalidad de 66,5% en las cras, 53,1% en tuis y 52,4% en adultos (Ramirez,
1991).
La biopsia percutnea heptica, es til para el diagnstico de una diversidad de
enfermedades hepatobiliares, individuales o en grupo de animales, incluyendo
enfermedades txicas, desarrollo de infeccines o metablicos y adems, la
evaluacin de traza y cuantificacin adiposa heptica (Anderson et al., 2013).
Las enfermedades hepticas no han sido ampliamente reconocidas en camlidos.
Aunque la enfermedad del hgado graso es frecuentemente observada durante las
necropsias y las enfermedades hepticas primarias han, sido raramente
diagnosticadas en forma clnica (Anderson, 2002); debido a sto, el diagnstico
diferencial incluye una extensa gama de manifestaciones clnicas: Metablicas
(hgado graso, cirrosis), parasitarias (Lamanema chavezi, fasciolasis), txicas
(micotoxinas, endotoxinas, Clostridium sp.), bacteriales (Salmonella sp., E. coli),
virales (adenovirus), fngicas (Coccidioides immitis) y tumorales o cancergenas.
(Anderson, 2002). Por lo que, el presente trabajo, ha tratado de contribuir con los
conocimientos sobre el acceso percutneo para la biopsia heptica en alpacas.
-2-

II.

MATERIALES Y MTODOS

2.1. UBICACIN.
Este trabajo de investigacin, se llev a cabo en el Quirfano de la Clnica
Veterinaria de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
Nacional del Altiplano Puno, que est ubicada a 3, 824 m.s.n.m. (INEI, 2009).
2.2. MATERIAL EXPERIMENTAL.
2.2.1. ANIMALES.
El trabajo se realiz en 8 alpacas hembras adultas clnicamente sanas, con un
sistema de crianza extensivo y alimentacin con pastos naturales, procedentes
del CIP Carolina de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, ubicado a 5
km de la ciudad de Puno.
2.3. METODOLOGA.
3.3.1. DETERMINACION DE LAS REAS PERCUTNEAS DE BIOPSIA
HEPTICA POR LAPAROSCOPIA.
PREPARACIN PREOPERATORIA
AYUNO. Los animales experimentales fueron sometidos a ayuno 24 horas antes
de la intervencin quirrgica.
EXAMEN DEL ANIMAL. El examen fsico de los animales se realizaron en los
sistemas respiratorio, cardiovascular y digestivo, para posteriormente identificarlos
previo pesaje de los animales en una balanza tipo reloj suspendida en un trpode.
PREPARACIN DEL REA PARA BIOPSIA
Tricotoma del rea comprendida desde el tercio torcico derecho, caudalmente
hasta el flanco derecho y desde la regin dorsal torcica, hacia la zona apfisis
xifoidea, y el lavado prolijo se realiz con jabn carblico.
ANESTESIA
A las alpacas, se les administr Ketamina a la dosis de 15mg/kpv. conjuntamente
con Xilacina a la dosis de 0.01mg/kpv. por la va intramuscular profunda (msculo
glteo medio y/o el msculo semitendinoso).
COLOCACIN A LA MESA QUIRRGICA
Ubicando al animal en un plano horizontal, sobre la mesa en decbito lateral
izquierdo; con los miembros anteriores y posteriores distendidos.
ANESTESIA LOCAL.
Despus de 10 minutos de administrar la anestesia, se administr la anestesia
local Lidocana al 2%, infiltrndose 5 cm en la zona del flanco lateral derecho a
-3-

unos centmetros de la ltima costilla, que es la zona de trocarizacin para el

telescopio y el neumoperitoneo.
ANTISEPSIA
La antisepsia se realiz, en la regin torcica y el flanco lateral derecho y se
termin, con la colocacin de campos operatorios, que han sido fijados con pinzas
de campo Tipo Backaus.
TCNICA DE LAPAROSCOPIA.
Se realiz la medicin del dimetro de la incisin-puncin mediante la impresin
de la cnula del trocar del telescopio sobre la piel del animal en la lnea media de
la zona comprendida entre la dorso craneal y la ventro-craneal del abdomen y
sta es refrendada por la lnea imaginaria desde la tuberosidad iliaca hasta la
mitad del hmero, que pasa por el punto medio donde se realiz la trocarizacin
(Fig. 01).

Fig. 01. Delimitacin de zonas de la cavidad abdominal lateral derecha.

Paso 2.- Luego se procedi a realizar la trocarizacin mediante la puncin del

mismo trocar hasta llegar a la cavidad peritoneal, sta se realiz formando una
Z, luego se introdujo hasta la cavidad abdominal, posteriormente se realiz la
inclinacin del trocar hacia la zona crneo-caudal y a continuacin se coloc el
telescopio.
Paso 3.- Colocado el telescopio, se realiz el neumoperitoneo hasta considerar
ptimo y que permita una visin adecuada del hgado.
3.3.1.6. UBICACIN TOPOGRFICA DEL HGADO POR LAPAROSCOPIA
PARA BIOPSIA HEPTICA.
-4-

Paso 1.- Con el telescopio, se realiz la observacin del hgado en su cara

diafragmtica, inclinado a 10 hacia la pared de la cavidad abdominal y giros de
45.
Paso 2.-

Ubicada la cara diafragmtica del hgado, se procedi a realizar

anestesia local en los puntos de puncin percutnea con lidocana al 2%, previa
desinfeccin con alcohol yodado al 5%.
Paso 3.- Las reas de puncin percutnea para biopsia heptica, fue en los
espacios intercostales 9no, 10mo, y 11vo, la puncin percutnea, se realiz con la
aguja Tru-Cut en sentido ventro-dorsal. Para el espacio ic 9no, fue en un ngulo de
75 en la unin del tercio medio y el tercio ventral del espacio intercostal; para el
10mo espacio ic fue en la unin del tercio dorsal con el tercio medio con un ngulo
de 45; y para el espacio ic 11vo, fue en el final del tercio dorsal, con un ngulo de
30. Realizadas las punciones los ngulos se inclinan al ingresar al hgado
quedando los ngulos de 5-10 con respecto a la pared torcica. Estas punciones
percutneas coinciden con la lnea imaginaria trazada desde la apfisis transversa
de la segunda vrtebra lumbar hasta el hueso xifoides, que los puntos de puncin
percutnea se traduce en una lnea desde el noveno hasta el onceavo espacio
intercostal (Fig. 02).

Fig. 02. Puntos de puncin percutnea con la

aguja Tru-Cut para biopsia heptica.

Los sitios de biopsia heptica fueron: en el espacio i.c. 9no se obtuvo una muestra
de la parte ventral del segmento dorsal del lbulo anterior. En el 10mo espacio i.c.,
se lleg a tomar una muestra de biopsia de la parte media comprendida entre el
segmento dorsal del lbulo anterior y el segmento dorsal del lbulo posterior,. En
el 11vo espacio i.c., se tom una muestra de biopsia
segmento dorsal del lbulo posterior (Fig. 03).
-5-

de la parte dorsal del

Fig. 03. Biopsia heptica con la aguja Tru-Cut de acuerdo a los espacios
no
mo
vo
no
mo
intercostales 9 ,10 y11 . 1 Espacio ic 9 , 2 Espacio ic 10 y
vo
3 Espacio ic 11 Segmentacin Anatomo-Quirrgica del hgado
de la alpaca Ttito, 2004.

Paso 4.- Terminada la exploracin y ubicacin de las reas de biopsia heptica,

se retir el visor del telescopio para permitir la salida del aire, procurando que
salga en su totalidad y en forma lenta.
Paso 5.- Se retir el mandril del trcar, para la posterior sntesis de la herida, que
fue realizada con sutura en X externa, empezando desde el subcutneo,
pasando por oblcuo abdominal externo, oblcuo abdominal interno, transverso
abdominal y peritoneo; finalmente la piel fue suturada con dos puntos simples
discontnuos.
Paso 6.- Culminada la biopsia se procedi a tomar las constates clnicas, que
fueron a las 12 y a las 72 horas.
En la determinacin de las complicaciones causadas por la tcnica de la biopsia
heptica, se consideraron los siguientes tems:

III.

Hemorragia significativa heptica en el sitio de biopsia.

Hematoma en la trocarizacin percutnea para laparoscopia.

Enfisema subcutneo.

Dolor en la zona de la trocarizacin para laparoscopia.

Inflamacin a las 24 horas de la zona de trocarizacin.

Dolor en la zona de puncin percutnea para biopsia heptica.

Inflamacin en la zona de puncin percutnea para biopsia heptica.

RESULTADOS Y DISCUSIN
3.1. TCNICA DE BIOPSIA HEPTICA PERCUTNEA.
El hgado se encuentra ubicado en la regin paracndrica derecha y
-6-

xifoidea, desde el borde anterior de la apfisis transversa de la segunda

vrtebra lumbar hasta la extremidad ventral de la cuarta costilla,
concordando con lo manifestado por Ciprian (1972) y, para realizar la
biopsia heptica fue necesario determinar la forma del hgado de la alpaca,
que tiene la forma irregular triangular con una serie de escotaduras (De la
Vega, 1951). Partiendo de stos conocimientos bsicos, se lleg a
determinar la tcnica de la biopsia heptica en la alpaca, el cual est de
fcil acceso referente a la laparoscopa para la ubicacin del hgado.
Para la determinacion de las reas de biopsia heptica percutnea en
todas las especies, se realizan lineas imaginarias que difieren en distintas
formas, que en el presente estudio se efectuaron estas lineas imaginarias
para una mejor ubicacin de la zonas hepticas a aser biopsiada, razon por
la cual se tuvo que relacionarlo con la anatomia topogrfica de la alpaca, y
de esa forma acceder en forma eficiente a las zonas hepticas para
biopsia, es asi que Anderson et al. (2013), manifiesta que la linea trazadas
desde la ala iliaca hasta el tercio medio humeral, accede al 9 y 10 espacio
intercostal y sta no vara con otras especies, es por ello que sta lnea
imaginaria se utiliz en la tcnica de biopsia heptica en la alpaca, pero
esto fue con la finalidad de utilizar el trocar para la laparoscopa, a
diferencia que en el caballo se estableci doble lnea que parte de la
tuberosisdad coxal hasta la articulacion escapulo-humeral y la segunda
desde la tuberosidad coxal hasta la articulacion humeroro-radio-ulnar, que
en el 14vo espacio intercostal del medio de las dos lineas imaginarias se
realiza la biopsia heptica (Schumacher y Moll, 2012), esto difiere con la
alpaca en vista que la ubicacin y forma del hgado es muy distinta en las
diferentes especies.
Por otra parte la accesibilidad la para biopsia heptica en el vacuno, sta
se presenta igualmente con doble linea trazada desde la cresta iliaca hasta
la articulacion humero-radio-ulnar, y la otra linea desde el la articulacion
coxofemoral hasta la articulacion escapulo-humeral, donde el rea de
biopsia heptica es el ngulo interno del cruce de ambas lneas imaginarias
(Thomas, 2013); a diferencia que en la alpaca de determin la delimitacion
de la cavidad abdominal derecha, solo con la finalidad de realizar la
-7-

laparoscopa y no as la puncin percutnea y sta fue refrendada por la

lnea imaginaria desde la ala iliaca hasta la mitad del hmero. En el ovino
el rea de biopsia percutnea heptica se, ubica trazando una linea
paralela a la vrtebra desde la cresta iliaca en el espacio 11 vo, que a
diferencia de la alpaca se determin las zonas de puncion percutnea para
biopsia heptica en los espacios intercostales 9no, 10mo y 11vo.
Referente a los cnidos, se puede indicar que en el perro difiere a las
dems especies, el area de biopsia heptica lo realizan en los espacios
intercostales 7 al 10 ic en la unin condrocostal segn manifiesta Lorenzi
(2010), esto se realiza por la misma ubicacin del hgado dentro de la
cavidad abdominal y la forma que tiene; que en la biopsia heptica en la
alpaca difiere de los cnidos por la forma y ubicacin del hgado, es por ello
que las areas de biopsia heptica por puncion percutnea son muy
diferentes a los utilizados en las distintas especies animales. Contrastando
con el gato para la biopsia heptica, al animal se coloca en posicion de
decbito dorsal, se inserta la aguja en direccin crneo-caudal, en el
espacio comprendido entre el mrgen izquierdo de la apfisis xifoides y el
mrgen costal izquierdo, esto difiere grandemente de la alpaca por ser una
especie rumiante y que la disposicin de los rganos internos en la cavidad
abdominal es muy diferente al gato, es por ello que todas estas zonas de
delimitacin en las diferentes especies para obtener una muestra heptica
por biopsia, sirvieron de ayuda para determinar en forma efectiva las zonas
de mayor representacin del hgado biopsiado en la alpaca.
Comparando las zonas de acceso heptico con los humanos (Ramrez,
2007), manifiesta que el acceso de las reas para biopsia heptica son en
las zonas intercostales-transpleural, en la va subcostal y en la pared
posterior con paciente en decbito ventral, esto refrendado con relacin a
la matidez heptica; que es muy diferente a lo que se determin en la
alpaca, que las zonas de biopsia fueron en los espacios intercostales 9 no,
10mo y 11vo, para tener acceso al hgado y con muestra representativa.
Cabe indicar, que para la realizacin de la biopsia heptica por puncin
percutnea en la alpaca, se tuvo que realizar la laparoscopa, que es una
ciruga mnimamente invasiva, que es considerada como una tcnica de
-8-

uso comn (Cebra et al., 2014), cuyos beneficios son incisiones pequeas,
con mejor visibilidad de rganos dentro de la cavidad abdominal; por lo
que, en la alpaca al realizar la laparoscopa, se tuvo acceso al hgado y en
ella se determin las zonas de biopsia heptica, y facilit la delimitacin de
las reas de puncin percutnea para acceder al hgado y

obtener la

muestra heptica. Asmismo Tobias (2012) manifiesta que la biopsia

heptica laparoscpica, permite la visualizacin directa del hgado y puede
mejorar el diagnstico especifico de las lesiones del parnquima, sta
laparoscopia es una tcnica segura y eficaz para la recoleccin de
muestras de alta calidad, es por ello que, en el trabajo se tuvo que realizar
esta tcnica, a fin de tener un acceso seguro a la zona heptica y obtener
muestras de calidad mediante el uso de la aguja Tru-Cut. Mediante la
laparoscopa tambin se realiz el estudio de la anatoma de los rganos
abdominales (Galuppo et al., 1995) en los equinos, es por ello que, al hacer
uso de la laparoscopia para biopsia heptica en la alpaca se tiene acceso a
los rganos abdominales que facilita la puncin percutnea y acceder al
hgado para obtener las muestras.
3.2. TCNICA DE LAS REAS DE BIOPSIA HEPTICA.
A travs de laparoscopa, se logr ubicar solo la cara diafragmtica del
hgado, accediendo al segmento dorsal del lbulo anterior y el segmento
dorsal del lbulo posterior, puesto que el compartimiento distal solo es
visible en sus porciones ventral y caudal (Castro et al., 2001), que este
segmento en la alpaca estara relacionado con el segmento ventral del
lbulo posterior, que mediante el uso de la laparoscopia no se tuvo acceso
visual, y mucho menos mediante la realizacin de la puncin percutnea
para biopsia heptica.
Sin embargo, cuando se trata del segmento anterior ventral, mediante
laparoscopia, no se puede visualizar, debido a que el compartimento tres
del estmago de la alpaca dificulta la visualizacin, y una porcin de est
compartimento se encuentra sobre la cara parietal de este segmento,
impidiendo as el acceso adecuado como para poder realizar la biopsia
percutnea, mediante el uso de la aguja Tru-Cut.

-9-

La Fig. 4, muestra el segmento dorsal del lbulo anterior mediante el uso

de laparoscopia, la visualizacin libre de este segmento, permite la
ubicacin de la puncin percutnea de la aguja Tru-Cut, que para tener
acceso al espacio intercostal noveno, se obtuvo la muestra de biopsia de la
parte ventral del segmento dorsal del lbulo anterior, en el dcimo espacio
intercostal se tom la muestra heptica de la parte media comprendida
entre el segmento dorsal del lbulo anterior y el segmento dorsal del lbulo
posterior, y en el onceavo espacio intercostal se lleg a muestrear la parte
dorsal del segmento dorsal del lbulo posterior del hgado, es por ello que,
la laparoscopa permiti delimitar los sitios de puncin percutnea y tener
acceso al hgado para la biopsia, para una mejor ilustracin de la posicin
heptica en la alpaca, como es que el hgado se encuentra ubicado dentro
de la cavidad abdominal y gracias a la laparoscopia y su ubicacin
topogrfica permiti la delimitacin de los puntos de puncin percutnea en
el hgado de la alpaca y obtener la muestra heptica sin que se lesionen
otros rganos.

Segmento Dorsal del Lbulo Anterior espacio intercostal 9no

Fig. 4. rea de Biopsia heptica Segmento Dorsal del Lbulo Anterior en el Espacio intercostal 9no, observado
mediante laparoscopia.

Referente a la Fig. 5, con la ayuda de la laparoscopa, se tuvo acceso al

segmento dorsal del lbulo anterior, que en ella se determin la zona de
puncin percutnea con la aguja Tru-Cut, que en este caso fue en el 10mo
espacio intercostal, que al momento de realizar la biopsia heptica, esta fue
de fcil acceso, sin que se presente dificultad alguna, ya que la
laparoscopia permiti una visualizacin adecuada y la realizacin de la
puncin del hgado para tomar la muestra de biopsia.

- 10 -

Segmento Dorsal del Lbulo

anterior
Espacio intercostal 10mo

Fig. 5. rea de Biopsia heptica Segmento Dorsal del Lbulo anterior espacio
mo

intercostal 10 , observado mediante laparoscopia.

De la misma manera la Fig. 6 muestra el acceso al hgado mediante

laparoscopia, se logra observar el segmento dorsal del lobulo posterior, que
al realizar la puncion percutnea, permitio el acceso heptico en el 11 vo
espacio intercostal, que esta tambien fue de facil acceso, sin que se
presente dificultad alguna como para poder daar organos adyacentes que
podrian comprometer la vida del paciente.

Segmento Dorsal del Lbulo Posterior

Espacio intercostal 11vo

Fig. 6. rea de Biopsia heptica Segmento Dorsal del Lbulo Posterior

vo

Espacio intercostal 11 .

Refererente al acceso del segmento ventral de lbulo anterior, mediante el

uso de laparosocopa para biopsia heptica, no se visualiz, en vista de
que el sementro ventral del lbulo anterior est cubierta por el
compartimento uno del estmago, el omento menor y parte del duodeno,
que al realizar la pucion percutnea con la aguja Tru-Cut, se estara
lesionando stos rganos adyacentes a este segmento; de la misma forma
- 11 -

el segmento ventral del lbulo posterior, no se visualiza mediante

laparoscopa, debido a que sta se encuentra cubierta por el omento mayor
y las asas intestinales, es por ello que no se pudo realizar la puncin
percutnea, ya que estaramos lesionando los rganos que cubren este
segmento; por lo tanto, la nica zona de acceso para la puncin percutnea
son el lbulo anterior y posterior del hgado de la alpaca.
Referente a la tcnica de biopsia heptica, Lynch (2007) indica que la aguja
tipo Tru-Cut permite una mejor muestra y por ende un mejor diagnstico
histolgico, debido a que el tejido heptico tiene una mejor preservacin de
su arquitectura a diferencia de la fragmentacin de tejido que con
frecuencia ocurre en la toma de biopsias por aspiracin con la aguja
Menghini. Bianchi (2013), dice que la muestra obtenida con la aguja tipo
Tru-Cut suele ser ms grande, con ms espacios portales y menos
fragmentadas,

por

lo

que

es

la

preferida

actualmente

cuya

maniobrabilidad es cmoda; de esto deducimos que el uso de aguja TruCut para biopsia heptica

probablemente sea la que obtiene la mejor

muestra del hgado de la alpaca, ya que la muestra es representativa y

menos fragmentada, de la porcin de muestra heptica obtenida, y ser
llevado al laboratorio y la realizacin de cortes histolgicos.
3.3.

COMPLICACIONES CAUSADAS POR LA BIOPSIA HEPTICA.

La biopsia heptica conlleva el riesgo de presentar complicaciones a pesar

de una correcta tcnica y de respetar las contraindicaciones Lynch (2007).
Las cuales se pueden presentar posterior al procedimiento Ramirez,
(2008). Las complicaciones se dividen en menores y mayores, adems de
aumenta con relacin con mayores calibres de la aguja Bianchi, (1983).
Frente a este punto en el proceso de toma de muestras mediante biopsia
heptica en la alpaca se tubo mnimas complicaciones como vienen a ser
el dolor en el sitio de trocarizacin, ligero proceso inflamatorio, hemorragia
mnima en el sitio de puncin heptica para biopsia, el tiempo de
cicatrizacin de la herida trocarizada fu en el trascurso de 7 das, que en
ese lapso de tiempo se retiraron los puntos, sin que en ninguno de los
casos se haya obtenido cicatrizacin de segunda intencin.
Referente a las constantes clnicas evaluadas antes y despus de la
- 12 -

biopsia heptica, estas no tuvieron variacin significativa, por lo que se

deduce que al realizar esta tcnica de biopsia heptica en alpaca no lleva
al paciente a complicaciones de necesidad mortal.

IV.

CONCLUSIONES:
La trocarizacin con el trocar del telescopio sobre la piel del animal fue en
la lnea media de la zona comprendida entre la dorso craneal y la ventro
craneal se

refrend por la lnea imaginaria desde la tuberosidad iliaca

hasta la mitad del hmero, por el punto medio donde se realiz la

trocarizacin para laparoscopia. Las reas de puncin percutnea para
biopsia heptica, fue desde la parte externa de los espacios intercostales 9,
10, y 11, se realiz con la aguja Tru-Cut, que para el espacio intercostal
noveno, la puncin percutnea fue en un ngulo de 75 dirigido en forma
ventro-dorsal en la unin del tercio medio y el tercio ventral del espacio
intercostal; para la puncin percutnea del dcimo espacio intercostal fue
en la unin del tercio dorsal con el tercio medio con un ngulo de 45 en
direccin ventro-dorsal; y para el espacio intercostal onceavo, la puncin
percutnea fue en el final del tercio dorsal, colocando la aguja en un ngulo
de aproximadamente 30. Realizadas las punciones los ngulos se inclinan
al ingresar al hgado quedando los ngulos de 5-10 con respecto a la
pared torcica.

Estas punciones percutneas coincidieron con la lnea

imaginaria trazada desde la apfisis transversa de la segunda vrtebra

lumbar hasta el hueso xifoides, que los puntos de puncin percutnea se
traduce en una lnea desde el noveno hasta el onceavo espacio intercostal.
Las complicaciones que se observ en las alpacas despus de la biopsia
heptica fueron mnimas sin necesidad mortal.

- 13 -

V.

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-1-