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de Reanimacin
Cardiopulmonar
Bsica del Adulto
y Peditrica
2011
La
en
de
un
Captulo I
Norma Nacional de Reanimacin Cardiopulmonar
Bsica del Adulto
PRLOGO
Internacional en RCP , ellas son el resultado del trabajo conjunto de expertos del Comit
Europeo de Resucitacin (ERC), American Heart Association (AHA), Consejo Australiano de
Resucitacin (ARC), Consejo Sudafricano (RCSA), Heart and Stroke Foundation of Canad
(HSFC) y del Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR).
El objetivo de este trabajo conjunto, es llegar lo antes posible a Guas Mundiales basadas en
evidencias cientficas, las que an son, en opinin de los expertos insuficientes en muchos
aspectos. Por otra parte, conscientes de que hay muchos pases que an no han dado los
primeros pasos en este campo y que hay que adaptar estas Guas a la realidad local, el Comit
Mundial llama a todos los pases a revisar este material y a aplicarlo segn sus posibilidades
nacionales y locales. Hasta 1997 ningn pas de Latinoamrica tena Normas propias de RCP.
A fines del ao 1996, el Sr. Ministro de Salud encarg la creacin de una Comisin Nacional
de Expertos, para normar el tratamiento de la RCP en nuestro pas. Esta Comisin est
integrada por representantes de las Sociedades relacionadas con la RCP, mdicos y
enfermeras de: Cardiologa, Medicina Intensiva, Anestesiologa, Pediatra, Urgencia y Sistema
de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU). Tambin fueron invitados expertos representantes
de las Universidades y otros campos relacionados. Y expertos internacionales tanto de USA
como de UK.
Una ganancia adicional de esta iniciativa ha sido la constitucin del captulo chileno del CLAR,
por los miembros de este equipo de trabajo, el cual ha sido reconocido oficialmente por el
Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR).
A fines del 2010 el comit internacional ILCOR ha publicado nuevamente nuevas Guas de
Consenso en RCP sugiriendo que cada pas las adapte a su realidad labor a la cual se han
abocado un grupo de expertos de diferentes Sociedades Cientficas y del MINSAL.
En esta Norma se ha hecho una clara distincin entre la Reanimacin extrahospitalaria por
personal lego y rescatistas, la cual ha presentado los cambios ms importante en la Gua
Internacional y la Reanimacin Intra hospitalario la cual atendiendo a una etiologa diferente y
a un personal mucho mas familiarizado con la reanimacin mantienen con muy pocas
variaciones su estructura previa propuesta en las Guas 2000 y 2005, es decir efectuar
ventilacin y compresin.
Con el fin de promover la masificacin de la enseanza de la RCP esta norma mantiene el
captulo IV con los requisitos para los centros que entrenan y certifican este entrenamiento
Finalmente, cabe sealar que la Resucitacin Cardiopulmonar y el Apoyo Ventilatorio se
inscribe en el concepto ms amplio de Soporte Vital Bsico, que incluye adems los aspectos
referidos a la prevencin primaria y secundaria del paro cardio respiratorio, cuestin que
presenta una proyeccin de salud pblica de innegable inters.
INTRODUCCIN
Los estudios epidemiolgicos realizados en las ltimas dcadas sealan como primera causa
de muerte en Chile al grupo de las enfermedades cardiovasculares, con una mortalidad de
24.000 defunciones al ao 3. Aunque se desconoce cuntas de estas muertes pueden ser
evitables, se sabe que un nmero significativo corresponde a infartos del miocardio con paro
cardaco extrahospitalario.
Un estudio 4 de paros cardacos extrahospitalarios en la Regin Metropolitana atendidos por el
SAMU durante el ao 1995, pudo constatar una mortalidad cercana al 98%. Ello a pesar de los
grandes avances que han tenido los sistemas de ambulancias de emergencia, tanto estatal
(SAMU) como privado. Esto confirma la informacin internacional, que demuestra que slo
excepcionalmente un sistema de rescate mdico puede llegar y operar en una gran metrpolis
en los 4 primeros minutos crticos del PCR, y que las acciones posteriores a este tiempo tienen
escasos resultados si durante este tiempo no se ha realizado Resucitacin Cardiopulmonar
Bsica (RCP) por los testigos.
Tambin se sabe que los pases que han logrado mejorar la sobrevida de los PCR extra
hospitalarios, son aquellos que han desarrollado un programa de entrenamiento masivo de la
poblacin, un ejemplo lo constituye la ciudad de Seattle, donde ms del 40% de la poblacin
adulta est entrenada en RCP y donde se han alcanzado cifras de retorno a la circulacin
espontnea de los PCR superiores al 40%.
La conclusin de los expertos mundiales es que slo la participacin activa de la comunidad,
puede modificar el resultado de este complejo problema mdico epidemiolgico. Para ello, son
necesarias Guas precisas y simples, con las cuales pueda ser entrenada la poblacin
general, al igual que todos los integrantes de los equipos de salud y rescate.
El reconocimiento de que ms del 70% de los PCR extra hospitalarios del adulto ocurren por
fibrilacin ventricular (FV) y cuya sobrevida depende de la RCP oportuna y de la desfibrilacin
temprana (antes de 10 minutos), enfatiza la importancia de la implementacin de Programas
Norma Nacional de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica del Adulto y Peditrica
Ataque Cardaco.
Ataque Cerebral (Trombosis o Hemorragia Cerebral).
Atoramiento.
Trauma.
Inmersin.
Ataque Cardaco:
Generalmente la persona presenta dolor u opresin fuerte en el pecho, que se puede irradiar a
la mandbula, al cuello o a los brazos, tiene una duracin de unos pocos minutos y puede
desaparecer transitoriamente. Este dolor puede ir acompaado de sudor fro, nuseas o
dificultad para respirar y ser seguido de prdida de conciencia.
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CADENA DE SUPERVIVENCIA
Una serie de acciones, desde la llamada al servicio de emergencia, resucitacin
cardiopulmonar bsica, la desfibrilacin precoz, hasta el soporte vital avanzado y el traslado al
hospital, constituyen una cadena que ha sido denominada La cadena de supervivencia.
Cualquier eslabn de esta cadena que falle, provocar un mal resultado para la vctima. Por lo
anterior, para no perder su efectividad cada accin debe estar perfectamente relacionada con
el resto de las acciones. La fortaleza de la cadena depender de su eslabn ms dbil. En
Chile, los primeros eslabones que dependen de la comunidad son sin duda, los ms dbiles y
en muchos lugares inexistentes. Los pases que han logrado elevar la sobrevida del PCR, son
aquellos que tienen un alto porcentaje de poblacin entrenada.
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1. Evale Consciencia
Determinar la ausencia de respuesta o inconsciencia. El personal de salud debe evalar
rpidamente el estado de conciencia de la vctima (Fig.2). Debe sacudirlo y hablarle fuerte,
gritando est usted bien? Si la persona no responde, hay que aplicar un estmulo doloroso
para certificar que la persona est inconsciente.
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Si la vctima ha sufrido un trauma ceflico o cervical o si hay sospecha del mismo, se lo debe
mover slo si es absolutamente necesario, ya que movimientos inadecuados de la cabeza y el
cuello pueden producir parlisis en la vctima con trauma cervical. Esto no significa que no se
deba iniciar RCP.
2. Pedido de ayuda
En cuanto se determina la inconsciencia se debe pedir ayuda a viva voz y procurar que se
active va telefnica al equipo de apoyo vital avanzado local. Se sugiere para los hospitales el
disponer de una clave manejada por todo el personal del hospital. Se debe enfatizar que la
existencia de un equipo de PCR avanzado en el hospital, no libera a los funcionarios de salud
de su obligacin de iniciar inmediatamente las maniobras de RCP Bsica. Si se est solo se
debe evaluar la posibilidad de dejar a la vctima para conseguir auxilio adicional pronto. Se ha
visto que si el primer eslabn de la cadena de supervivencia no activa al resto de la cadena, el
resultado probablemente ser infructuoso.
La persona que llama al equipo de apoyo avanzado debe dar los siguientes
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datos en la forma ms tranquila posible :
3. Va Area
En la vctima sin respuesta (inconsciente), el personal de salud tendr que determinar si
respira o no, en muchos casos no puede cerciorarse de esto hasta no abrir o despejar la va
area, y en algunas situaciones, esta simple maniobra permite que el paciente reinicie la
respiracin espontanea.
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Posicin de la vctima
La vctima debe estar acostada boca arriba sobre una superficie plana y dura. Si la vctima se
encuentra boca abajo, el reanimador debe girarla como una sola unidad, de tal manera que la
cabeza, los hombros y el tronco se muevan simultneamente sin torcerse (Fig.3). El paciente
que no respira debe estar acostado con los brazos a los lados del cuerpo. As, la vctima estar
colocada en una posicin apropiada para realizar RCP.
El reanimador debe estar a un lado del paciente en una posicin que le permita realizar con
facilidad tanto la ventilacin asistida, como la compresin torcica.
Apertura de la va area
Cuando la vctima est inconsciente, los msculos que sostienen la lengua se relajan
permitiendo el desplazamiento posterior de la lengua. Esta es la causa ms comn de
obstruccin de la va area en la vctima inconsciente. Esto puede ocurrir en una sala de
recuperacin pos anestsica, en una sala con pacientes con Traumatismo cfalo craneano
grave, o en cualquier paciente que ha recibido analgsicos opiodes como la morfina o sedantes
como el diazepam, midazolam u otros Debido a que la lengua est unida a la mandbula, el
levantar la mandbula hacia adelante elevar la lengua, alejndola de la garganta, despejando
as la va area.
Si no hay trauma ceflico cervical, la maniobra de eleccin para abrir la va area es: cabeza
atrs- mentn arriba. Es frecuente que los pacientes en PCR presenten vmitos en especial
cuando la ventilacin con Bolsa ventilatoria (AMBU). Los lquidos o semi lquidos deben
aspirarse rpidamente. Se debe retirar prtesis dentales o piezas dentales sueltas.
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4. Ventilacin
4.1. Evaluacin: Determinar la ausencia de respiraciones: Mirar, Escuchar y Sentir
Para averiguar la presencia o ausencia de respiraciones espontneas, el reanimador debe
colocar su odo sobre la boca y nariz de la vctima, manteniendo al mismo tiempo la va area
despejada (Fig.7).
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Si no hay movimientos torcicos, ni espiracin del aire, la vctima no respira. Esta valoracin
debe ser breve (10 seg.). Se debe enfatizar que pese a que el reanimador observe esfuerzos
respiratorios de la vctima, la va area puede an estar obstruida, siendo necesario tan slo la
abertura de la misma para obtener una buena ventilacin. Adems, esfuerzos respiratorios de
jadeo (respiraciones agnicas) pueden estar presentes al inicio del proceso de un paro
cardaco primario, los que no deben confundirse con una respiracin adecuada.
Si la vctima comienza a respirar y recobra el pulso durante o posterior a la reanimacin, el
reanimador debe continuar ayudndole a mantener la va area despejada y colocar al
paciente en la posicin de recuperacin (Fig.8).
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La bolsa ventilatoria puede ser empleada por dos reanimadores, el primero hiperextiende el
cuello de la vctima y ajusta la mscara sobre la nariz y boca, evitando el escape del aire; y el
segundo, apretando la bolsa en forma lenta, recordando que debe insuflar como mximo 700
ml en un adulto y que esta bolsa ventilatoria tiene habitualmente un volumen de 1.500 ml, o
2000ml o sea basta con comprimir menos de la mitad para dar suficiente volumen. Se
recomiendan las Bolsas ventilatorias con volmenes de 1000ml ya que son ms fciles de
manipular con una mano y hacen menos probable la sobre inflacin con volmenes
exagerados. Un volumen y una velocidad de flujo inspiratorio frecuentemente provocan
distencin gstrica y aspiracin pulmonar. 19
La tcnica de ventilacin con un solo operador, requiere que ste ajuste la mscara a la boca y
al mismo tiempo hiperextienda la cabeza, todo ello con la mano izquierda mientras aprieta la
bolsa ventilatoria con la mano derecha.
No es fcil aprender a ajustar adecuadamente la mscara a la cara. Los maniques tienen
superficies que no imitan perfectamente la situacin real. Se puede aprender a ajustar la
mscara en voluntarios, situacin ms real. Coloque la mscara ajustada con la mano
izquierda, el voluntario inspira profundamente e intenta votar el aire al mismo tiempo, el
instructor tapa la salida de la mscara. Si el aire se escapa por los lados, la mscara est mal
ajustada. La dificultad fundamental est siempre en el ajuste correcto de la mscara y no tanto
en apretar la bolsa.
4.3. Recomendaciones para la respiracin asistida
Al comenzar se debe administrar dos respiraciones de 1 segundo cada una. Las respiraciones
se realizan con una velocidad de flujo inspiratorio lento, dejando tiempo para la espiracin
completa entre respiracin y respiracin. Esta tcnica19 dar como resultado menor distensin
gstrica, regurgitacin y aspiracin. Independientemente de que la RCP sea realizada por uno
o dos reanimadores, se debe realizar dos ventilaciones despus de cada 30 compresiones
torcicas. La espiracin es siempre pasiva.
5. CIRCULACIN
5.1.- Evaluacin
Determinar la ausencia de pulso y/o signos de vida
El paro cardaco se reconoce por la falta de pulso en las grandes arterias de la vctima
inconsciente. Se debe palpar el pulso a nivel de las cartidas, demorando no ms de 10
segundos en ello. Si el pulso est presente pero no respira, debe iniciarse solamente la
respiracin asistida como se describe arriba.
Para examinar el pulso, la arteria cartida constituye el sitio ms accesible, confiable y fcil de
aprender en adultos. Esta arteria se encuentra en el canal formado por la trquea y los
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msculos laterales del cuello. Mientras mantiene la posicin de la cabeza con una mano sobre
la frente, el reanimador encuentra la laringe (manzana de Adn) del paciente con tres dedos de
la otra mano, desplazndolos luego hacia el lado del reanimador (Fig.12-13-14).
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6. Reevaluacin
Luego de 5 ciclos de ventilaciones y compresiones y con una proporcin de 2:30 el
reanimador slo reevaluar el ritmo si ha llegado el desfibrilador, de lo contrario no debe
detener la RCP a menos que aparezcan signos claros de recuperacin. Este es un cambio
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importante con respecto a las Normas anteriores que recomendaban reevaluar cada 2 a 4
minutos.
7. Posicin de recuperacin
Se denomina posicin de recuperacin a la postura en la cual se coloca a la vctima que se
recupera del PCR pero que an est inconsciente. El objeto de ella es evitar que la lengua
caiga hacia atrs y obstruya la va area, evitar la aspiracin del vmito hacia el pulmn y
permitir la vigilancia de una adecuada ventilacin y circulacin.
La posicin recomendada es la postura lateral idealmente sobre el lado izquierdo (Fig. 18). Esta
postura no debe emplearse en paciente traumatizado en los cuales se sospecha lesin
cervical.
Ingreso de un segundo reanimador para reemplazar al primero: Cuando se cuenta con otro
reanimador en el lugar de los hechos, el segundo reanimador debe solicitar ayuda (si no se ha
hecho hasta ese entonces) y luego practicar RCP de dos reanimadores, intercambiando el rol
de la compresin torcica para evitar la fatiga, la cual que se produce a los pocos minutos,
esto debe realizarse con un mnimo de interrupcin. .
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es de 2:30, con una pausa para la ventilacin (inspiracin) de 1 segundo. La espiracin ocurre
durante las compresiones torcicas. Cuando se fatiga el reanimador que efecta las
compresiones, los reanimadores deben cambiarse de posicin con un mnimo de interrupcin y
no deben realizar compresin y ventilacin simultneamente..
Las Normas Internacionales anteriores, tanto Americanas como Europeas, recomendaban una
relacin compresion/ventilacin de 5:1, con lo cual se obtenan 13 ventilaciones y solo 65
compresiones. Sin embargo, en los ltimos aos se han determinado dos sucesos que han
hecho cambiar esta relacin.: Primero esta relacin (5:1) estuvo basada en un hecho ms
histrico que cientfico, no se ha determinado que las 13 ventilaciones sean necesarias, por el
contrario al menos durante los primeros cinco a ocho minutos el resultado an con pobre o
mnima ventilacin, es igual que con buena ventilacin si la compresin es adecuada.
Segundo, si se ha determinado que se requiere al menos 80 compresiones por minuto, para
obtener un flujo miocrdico adecuado y que existe una correlacin directa entre aumento del
flujo mantenido y una mejora del pronstico. Por lo tanto, a partir del ao 2005 la relacin
ventilacin-compresin con uno o dos rescatadores es del 2:30. Esta relacin se mantiene en
las Guas Internacionales del ao 2010.
Vigilancia de la vctima
La condicin del paciente debe ser evaluada, sin detener la RCP. La persona que ventila al
paciente puede controlar el pulso y la respiracin, lo cual sirve para, determinar si la vctima
recobra una respiracin y circulacin espontnea, slo si se percata que el paciente da signos
claros de recuperacin puede detener la RCP
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del equipo de salud que han sido recientemente entrenados, un porcentaje muy pequeo de
ellos es capaz de alcanzar frecuencias de compresin iguales o superiores a 80 por minuto en
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Futuros estudios debern definir cul es la relacin ptima. A la luz de los actuales
conocimientos terico prcticos, nuestro Comit ha acordado no modificar la relacin
ventilacin - compresin para uno o dos reanimadores utilizando la frmula 2 ventilaciones y 30
compresiones.
El utilizar la misma relacin ventilacin compresin (2:30) para uno o dos reanimadores
simplifica el aprendizaje y la retencin de la RCP, hecho importante debido a que los mltiples
estudios en el tema, han insistido en la urgente necesidad de simplificar los algoritmos y los
contenidos de la enseanza de la RCP.
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1. Evale la consciencia
Determinar la ausencia de respuesta o inconsciencia.
El testigo reanimador evala rpidamente el estado de conciencia (Fig.2). Debe sacudirlo y
hablarle fuerte, gritando Est usted bien? Si la persona no responde, hay que aplicar un
estmulo doloroso para certificar que la persona est inconsciente.
Si la vctima ha sufrido un trauma ceflico o cervical o si hay sospecha del mismo, se lo debe
mover slo si es absolutamente necesario, ya que movimientos inadecuados de la cabeza y el
cuello pueden producir parlisis en la vctima con trauma cervical. Esto no significa que no se
deba iniciar RCP.
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comunidad, por ejemplo: el nmero 131 en Santiago y la mayora de las grandes ciudades de
Chile para llamar los servicios estatales de emergencia (es un telfono libre que no requiere de
monedas). Si se est solo se debe evaluar la posibilidad de dejar a la vctima para conseguir
auxilio adicional pronto. Se ha visto que si el primer eslabn de la cadena de supervivencia no
activa al resto de la cadena, el resultado probablemente ser infructuoso.
3. CIRCULACIN
3.1.- Evaluacin
Determinada la inconsciencia iniciar las compresiones torcicas.
El paro cardaco se reconoce por cada e inconsciencia de la vctima, la cual no responde a los
estmulos verbales tctiles o dolorosos. Una vctima en PCR no se mueve, no ventila.
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Coloca la palma de la mano dos dedos por sobre la parte inferior del esternn
(apndice xifoides) y la otra mano encima de la primera, de tal manera que se
encuentren paralelas la una con la otra (Fig.16).
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4. NO REEVALUACIN
Los reanimadores legos no deben detener las compresiones torcicas para reevaluar la
recuperacin de la vctima28, como se enseo en el pasado, la detencin de las compresiones
puede conducir a la victima a un Paro irreversible. Slo se podr detener las compresiones
torcicas cuando se instale un desfibrilador para evaluar el ritmo y la necesidad de desfibrilar.
Este es un cambio importante con respecto a las Normas anteriores que recomendaban
reevaluar cada 2 a 4 minutos.
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5. Va Area
Las nuevas Guas Internacionales recomiendan que los reanimadores legos no efecten
evaluacin de la ventilacin, despeje de la va area ni ventilacin asistida y slo se concentren
en las compresiones torcicas. Muchos testigos de un PCR se niegan a participar en la RCP
inicial porque no desean efectuar ventilacin boca a boca. Otras razones son las dificultades
tcnicas que representan para un rescatador lego el aplicar la ventilacin y la compresin, la
dificultad de ensear la tcnica completa y la conviccin de que una reanimacin con slo
compresiones torcicas tiene tan buenos resultados como la RCP completa en las
experiencias clnicas analizadas por el Comit internacional. Sin embargo se espera que al
simplificar la tcnica y evitar la ventilacin boca a boca la poblacin estar ms dispuesta a
iniciar la RCP. mientras se espera la llegada de las ambulancias ,
Posicin de la vctima para la RCP
La vctima debe estar acostada boca arriba sobre una superficie plana y dura. Si la vctima se
encuentra boca abajo, el testigo reanimador debe girarla como una sola unidad, de tal manera
que la cabeza, los hombros y el tronco se muevan simultneamente sin torcerse (Fig.3). El
paciente que no respira debe estar acostado con los brazos a los lados del cuerpo. As, la
vctima estar colocada en una posicin apropiada para realizar RCP.
El testigo reanimador debe estar a un lado del paciente en una posicin que le permita realizar
con facilidad la compresin torcica.
Si no hay movimientos torcicos, ni espiracin del aire, la vctima no respira. Esta valoracin
debe ser breve (10 seg.). Se debe enfatizar que pese a que el testigo reanimador observe
esfuerzos respiratorios de la vctima, la va area puede an estar obstruida, siendo necesario
tan slo la abertura de la misma. Adems, esfuerzos respiratorios de jadeo (respiraciones
agnicas) pueden estar presentes al inicio del proceso de un paro cardaco primario, los que no
deben confundirse con una respiracin adecuada.
Norma Nacional de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica del Adulto y Peditrica
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6. Posicin de recuperacin
Se denomina posicin de recuperacin a la postura en la cual se coloca a la vctima que se
recupera del PCR pero que an est inconsciente. El objeto de ella es evitar que la lengua
caiga hacia atrs y obstruya la va area, evitar la aspiracin del vmito hacia el pulmn y
permitir la vigilancia de una adecuada ventilacin y circulacin.
La posicin recomendada es la postura lateral idealmente sobre el lado izquierdo (Fig. 18).
Esta postura no debe emplearse en paciente traumatizado en los cuales se sospecha lesin
cervical.
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rpido posible al siguiente nivel, donde se reinicie la RCP. Las interrupciones deben ser breves
y en lo posible hay que evitarlas.
No debe interrumpirse la RCP al transferir una vctima a la ambulancia, u otra unidad mvil de
cuidados de urgencia. En una camilla baja el reanimador puede pararse de lado, manteniendo
la posicin de brazos fijos para las compresiones. En el caso de una camilla alta o una cama, el
reanimador posiblemente tendr que arrodillarse al lado de la vctima en su lecho para lograr
suficiente altura sobre el esternn del paciente.
Por lo general, debe interrumpirse la RCP solamente cuando personal entrenado realiza una
intubacin endotraqueal, desfibrilacin o cuando hay problemas con el transporte. Si el
reanimador est solo, la nica pausa momentnea en la RCP es la necesaria para activar el
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sistema SEM .
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RCP Bsica
Del adulto
Evale Ventilacin
Si
Si ventila normal:
Posicin de Recuperacin
No
Dar 2 Ventilaciones Asistidas
Si
Evale Circulacin
controle signos de vida
No
Inicie Compresiones
Relacin Ventilacin/Compresin 2:30
Si recupera
pulso y ventilacin:
Posicin de Recuperacin
Si
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RCP Bsica
Del adulto
Evale Ventilacin
Si recupera ventilacin:
Posicin de Recuperacin
Si
No
Dar 2 Ventilaciones Asistidas
Si
Evale Circulacin
controle signos de vida
No
No
RCP por 2 minutos (5 ciclos)
Conecte Desfibrilador
Indicacin de Desfibrinacin
No
2:30
Sin parar
Signos
de vida?
Si
Si
Desfibrile por 1 vez
RCP por 2 minutos (5 ciclos)
Luego anlisis del DAE
Si recupera pulso y
ventilacin:
Posicin de Recuperacin
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RCP Bsica
Del adulto
No
Si
Ventila?
Si
No
2 / 30
(100 por minuto)
No se detenga
Indicacin de Desfibrilar
No
Reinicie RCP
Busque Pulso o
Signos de Vida
Si
Si recupera
pulso y ventilacin:
Posicin de Recuperacin
Algoritmo
AESP - AS
* Comprima fuerte y a 100 por minuto, evite interrupcin de las compresiones y comprima mientras carga el DAE.
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RCP Bsica
Para legos
Evale Conciencia
No
Pida ayuda al S.E.M
Si
Si recupera
pulso y ventilacin:
Posicin de Recuperacin
No
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RCP Bsica
Del adulto
Tratamiento de la OVACE
Evale Gravedad
Obstruccin Grave
de la Va Area (Tos inefectiva)
Obstruccin Moderada
de la Va Area (Tos efectiva)
Inconciente
Conciente
Estimule la Tos
Inicie RCP
5 Compresiones
abdominales
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Esta tcnica debe utilizarse solamente en los ltimos meses del embarazo o en una vctima
marcadamente obesa.
El reanimador debe pararse detrs de la vctima, con sus manos directamente debajo de sus
axilas, abrazando el trax. El reanimador debe colocar el lado del pulgar de un puo sobre la
mitad del esternn del paciente, evitando el xifoides y los rebordes de la caja torcica. Luego
debe agarrar el puo con la otra mano, realizando compresiones hacia atrs, hasta expulsar el
cuerpo extrao o hasta que la vctima pierda el conocimiento.
Manejo de la Obstruccin Total de la Va Area en Vctima Inconciente:
Si la vcitma pierde la conciencia y se desploma, la tcnica recomendada son las compresiones
torcicas (Fig.23) y luego se revisa la boca para verificar si se expuls el cuerpo extrao y si la
vctima ha recuperado la ventilacin espontnea.
Este ciclo de compresiones se efecta hasta 5 veces, luego de lo cual, se recomienda evaluar
el pulso y realizar la RCP completa si es necesario, es decir, intentar ventilar y comprimir.
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Recomendaciones Generales
1. Es la tcnica de eleccin para aliviar una obstruccin de la va area por un cuerpo extrao
en los adultos conscientes. Puede ser necesario repetirlas muchas veces (para facilitar la
enseanza, muchas puede interpretarse como hasta cinco intentos). Si no se alivia la
obstruccin de la va area y la vctima sigue consciente, el reanimador debe reevaluar la
condicin de la vctima (o sea, verificar el estado de la va area, de la posicin de las
manos, etc.) y volver a intentar las compresiones hasta que el paciente se alivie de la
obstruccin o pierda el conocimiento.
2. Se recomienda que la compresin torcica en lugar de la abdominal, sea utilizada en
cualquier vctima inconsciente con obstruccin de la va area por cuerpo extrao en los
adultos y tambin para personas extremadamente obesas y en el embarazo avanzado,
cuando no queda un espacio entre el tero agrandado y la caja torcica, en donde se
puedan practicar las compresiones abdominales
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3. Como mtodo nico, los golpes sobre la espalda posiblemente no sean tan eficaces
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como la maniobra de Heimlich en los adultos . Por este motivo y para simplificar la
enseanza, actualmente se recomienda nicamente la maniobra de Heimlich.
4. Bajo ningn concepto los estudiantes deben practicar las compresiones abdominales
sub diafragmticas (maniobra de Heimlich) los unos con los otros, durante su
entrenamiento en RCP. Por el riesgo de lesionar Hgado, Bazo u otra estructura noble.
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