PARTO

Proceso fisiolgico mediante el cual un feto (vivo o muerto) con peso >500 gr > de 20 semanas de gestacin
es expulsado del organismo materno por las vas naturales.
DETERMINISMO DEL TRABAJO DE PARTO
Mecanismos regulatorios maternos y/o fetales que determinan la duracin de la gestacin y el momento del
inicio del trabajo de parto. El conocimiento es incompleto.
CAUSAS DEL INICIO DEL PARTO
Son innumerables las teoras propuestas para intentar explicar las causas que inician el parto. No parece
probable que ste se deba a un slo factor, sino ms bien, a la accin conjunta y coordinada de varios sistemas.
Se han realizado multitud de estudios experimentalesen animales, pues parece razonable asumir que los
procesos biomoleculares fundamentales del parto son similares en todas las especies de mamferos. Sin
embargo, los resultados obtenidos no siempre pueden extrapolarse a la especie humana. Se piensa que en el
inicio del parto estn implicados factores procedentes de diversas estructuras: placenta, feto, tero..., sin que
por el momento se conozcan con exactitud ni su mecanismo de accin, ni la manera en que se coordinan entre
s. Parece que algunos factores actuaran preparando las condiciones necesarias para el inicio del parto
(uterotropinas), mientras que otros desencadenaran directamente la contraccin miometrial (uterotoninas).Se
han propuesto dos TEORAS GENERALES:
1. SUPRESIN DEL MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO
En las mujeres embarazas, el nivel plasmtico de progesterona aumenta durante el embarazo y slo disminuye
despus de la expulsin de la placenta (tejido responsable de su sntesis).Tras muchas investigaciones no se
han hallado evidencias sustanciales de alteracin del metabolismo de la progesterona, secuestro de la misma o
alteraciones de las protenas fijadoras o de la cantidad de sus receptores.A pesar de la ausencia de la cada de
progesterona antes del parto, la inactividad uterina impuesta durante el95% inicial del embarazo es suspendida
antes de que comienceel trabajo de parto. No obstante, no se ha identificadoel mecanismo por el cul ocurre la
supresin del mantenimiento del embarazo en la gestacin humana.
Debe considerarse la posibilidad de que la incapacidad de respuesta contrctil impuesta al tero durante la
mayor parte del embarazo est asegurada por mltiples procesos que actan de forma independiente y
cooperativa para establecer la inactividad uterina. Es probable que la progesteronasea slo uno de los diversos
factores que contribuyen al sistema.
Dado que la supresin del mantenimiento del embarazo cerca de su terminacin es crucial para la preparacin
del tero para el trabajo de parto.
2. INDUCCIN DEL PARTO POR UTEROTONINAS
La mayora de las teoras que intentan explicar el proceso del parto implican a una o ms uterotoninas, ya sea
como un fenmeno primario o como un mecanismo secundario, en los procesos finales del embarazo que
conducen al nacimiento.

FACTORES IMPLICADOS EN EL INICIO DEL PARTO

1. Factores uterinos
Para que se inicie el parto, no slo es necesaria la activacin de la actividad miometrial, sino tambin una
maduracin cervical que convierta el cuello en una estructura apta para el proceso de dilatacin. Debe pues,
haber una interaccin entre los procesos del miometrio y del crvix, que probablemente estn coordinados por
los mismos agentes o fenmenos.
1.1. Factores miometriales
En el miometrio se desarrolla la actividad contrctil necesaria para el parto. Muchos de los factores implicados
en el inicio del parto, como oxitocina, estrgenos, prostaglandinas, progesterona, etc., actan sobre el
miometrio de distintas maneras.
Las modificaciones fundamentales del miometrio son:
a) Notable aumento de receptores de oxitocina potenciado por los estrgenos.
b) Incremento de uniones gap entre las clulas musculares.
c) Irritabilidad uterina.
d) Capacidad de respuesta a uterotoninas.
e) Una vez que los factores uterotrficos han actuado sobre el miometrio, preparndolo para el inicio de
contracciones eficaces, entran en juego sustancias que facilitan la contraccin uterina, favoreciendo la
excitabilidad de la fibra muscular, y ms importante, regulando los niveles de calcio intracelular. En dicha
regulacin se han implicado muchas sustancias: prostaglandinas, estrgenos, progesterona, oxitocina, etc., que
por distintos mecanismos, actuarn manteniendo bajas las concentraciones de calcio intracelular durante la
fase de reposo uterino y aumentndolas en las fases previas al parto. Se ha postulado que la calbindina D-9K,
una protena fijadora del calcio aislada en el tero y saco vitelino de la rata, podra estar implicada en la
regulacin de las contracciones uterinas. Su accin parece regulada por los estrgenos. Sin embargo, su
importancia en la especie humana, todava no se ha definido. El aumento de calcio y las contracciones del
miometrio podran promover, a su vez, la formacin de nuevas sustancias uterotnicas que haran entrar al
tero en la fase franca de trabajo de parto:
Endotelina 1.
Factor activador plaquetario (PAF).
Prostaglandinas, etc.,
f) Transicin de un estado contrctil caracterizado por ocasionales contracciones indoloras a uno durante el
cul aparecen contracciones ms frecuentes y dolorosas.
g) Formacin del segmento inferior.

Adems de factores bioqumicos, pueden actuar factores mecnicos, si bien se les ha concedido menor
importancia.
La distensin de la fibra muscular aumenta su excitabilidad (gestacin mltiple, hidramnios), aunque disminuye
su potencia contrctil. Es decir, hay ms contracciones, aunque son menos eficaces. La distensin uterina
parece ser un estmulo para la formacin de mltiples agentes uterotnicos; as, se postula que en el tero
dominado por estrgenos, la disponibilidad de PGF2 est determinada por el grado de estiramiento de la
clula miometrial.
Los niveles de PGF2 aumentan de forma proporcional al grado de estiramiento.
La mayora de los estudios sugieren que el control nervioso de la contraccin es poco importante. Sin embargo,
algunos autores defienden que el sistema nervioso autnomo provoca cambios sobre el miometrio que
mantienen el embarazo. El tero inicia la respuesta contrctil a travs de los -receptores, que aumentan por
la accin estrognica; mientras que el efecto relajante est mediado por los -receptores bajo la accin de la
progesterona. Aunque el efecto de las sustancias -mimticas es conocido, el papel de las catecolaminas
endgenas est an por aclarar.
1.2. Factores cervicales
Coincidiendo con el inicio del parto, el cuello debe acortarse, aumentar su flexibilidad y dilatarse. El crvix est
compuesto por msculo liso, colgeno, y matriz extracelular, formada, a su vez, por glucosaminoglicanos,
dermatnsulfato y cido hialurnico.
La maduracin cervical implica principalmente cambiosen el colgeno, con rotura y nueva disposicin de las
fibras, y cambios en la matriz extracelular, con aumento de cido hialurnico y disminucin dedermatn
sulfato. Precisamente en esta matriz extracelular es donde tienen lugar las modificaciones ms importantes
antes del parto. Aunque parece que en este proceso intervienen los estrgenos y las prostaglandinas, la
secuencia precisa y la regulacin de la maduracin cervical son relativamente poco conocidas.
La aplicacin cervical directa de prostaglandina E2 yPGF2 induce las alteraciones subyacentes al
ablandamiento cervical, es decir, la modificacin del colgeno y los cambios en la concentracin relativa en los
glicosaminoglicanos.
Las prostaglandinas intravaginales se utilizan en la prctica clnica para provocar el ablandamiento cervical y
facilitar la induccin del trabajo de parto.
2. Factores uterotrficos
2.1. Estrgenos/progesterona
Clsicamente, la progesterona se ha conocido como la hormona que mantena el embarazo, al inhibir las
contracciones uterinas, mientras que los estrgenos tenan el efecto contrario. Esto origin la teora de que el
parto se desencadenara por un incremento en la relacin estrgenos/progesterona: los niveles de
progesterona disminuiran antes del parto, coincidiendo con un aumento paulatino de estrgenos durante el
embarazo. Aunque esta teora se confirm en numerosos estudios animales, no se puede aplicar de forma

satisfactoria en el ser humano, pues no se han podido demostrar cambios, absolutos o relativos, en las
concentraciones plasmticas de dichas sustancias.
La administracin de progesterona a gestantes no retarda el inicio del trabajo de parto ni interrumpe o
previene el trabajo de parto prematuro. Sin embargo, estas observaciones no permiten descartar la posibilidad
de una disminucin de los efectos de la progesterona a travs de su inactivacin por un
antiprogestgenoendgeno, que actuara de forma especfica y que actualmente no se conoce, o bien por la
aparicin al final del embarazo de unos receptores especiales en las membranas ovulares que ligaran la
progesterona impidiendo su actuacin. Estas teoras requieren todava mayor investigacin. Estrgenos y
progesterona actuaran de forma simultnea, creando las condiciones necesarias para el inicio del parto, pero
sin desencadenarlo.
Los estrgenos no actan de forma directa para causar las contracciones, sino que promueven una serie de
cambios miometriales que incrementan la capacidad de generar contracciones enrgicas y coordinadas. Estos
cambios miometriales son:
1. Hipertrofia de las clulas miometriales.
2. Incrementan la sntesis de protenas contrctiles.
3. Aumentan la excitabilidad, por aumento de la disponibilidad de calcio libre intracelular.
4. Aumentan la velocidad de propagacin de la actividad elctrica, a travs de la formacin de uniones gap.
5. Aumentan el nmero de receptores miometriales para la oxitocina.
Por otra parte, la progesterona dificulta la contraccin uterina al disminuir la concentracin de calcio
disponible en el interior celular. Tambin inhibe la sntesis de protenas de unin gap y de receptores para la
oxitocina. Igualmente se le ha atribuido una funcin estimuladora de enzimas que degradan prostaglandinas y
otras sustancias uterotnicas como la encefalinasa del miometrio y la diaminooxidasa de la decidua entre
otras.
3. Factores ovulares
Las membranas fetales (amnios y corion liso) y la decidua integran una unidad de tejido capaz de elaborar
numerosas molculas que se han implicado en el trabajo de parto. Debido a sto, estas estructuras se han
denominadosistema paracrino de comunicacin materno fetal. Se han elaborado gran cantidad de teoras,
segn las cuales, el fenmeno de regulacin selectiva del parto se encontrara en estos tejidos. Se considera
que su contribucin estara mediada por las modificaciones anatmicas que sufren estos tejidos durante el
trabajo de parto.
El polo inferior de la bolsa se forma mediante un proceso traumtico, en el que parte de la decidua parietal se
separa del segmento uterino inferior. De esta forma, la decidua quedara expuesta, junto con el amnios y el
corion, a los microorganismos, toxinas bacterianas y citoquinas de las secreciones vaginales. Este hecho
provoca una respuesta inflamatoria, con liberacin de numerosos mediadores al lquido amnitico (LA), que
podran actuar como uterotnicos. Entre ellos se encuentran: prostaglandinas, endotelina 1, PAF,
interleucinas... Sin embargo, y atendiendo a los ltimos estudios, esta teora es difcil de mantener, ya que se

ha visto que las membranas fetales son tambin asiento de numerosos enzimas que degradan estas sustancias
uterotnicas, haciendo bastante improbable que lleguen hasta el miometrio y que acten sobre l. Parece ms
bien, que tanto amnios como corion liso, actuaran como una barrera protectora para la decidua y el miometrio
frente a la accin vasoconstrictora y uterotnica de las sustancias producidas en el polo inferior de la bolsa.
El acmulo de todos estos mediadores de la inflamacin en el LA es, al parecer, una consecuencia del parto en
s. Por el momento no se puede interpretar como una prueba de su implicacin en los procesos que
desencadenan el parto. De todas las molculas que se liberan al LA como consecuencia del trabajo de parto, las
ms importantes, y objeto de numerosos estudios, han sido las prostaglandinas, endotelina 1 y PAF.
4. Factores uterotnicos
4.1. Oxitocina
Entre las distintas sustancias propuestas como responsables del inicio del parto el ejemplo ms clsico es la
oxitocina, secretada por la hipfisis posterior. Su administracin exgena induce el trabajo de parto en
gestaciones a trmino por lo que se pens que el inicio del parto se debera a un aumento de sus
concentraciones en sangre materna.
Sin embargo, los ltimos estudios demuestran que la induccin del trabajo de parto con oxitocina fracasa si no
existen condiciones cervicales favorables previas y si el miometrio no se encuentra sensibilizado. Es decir, si no
seha producido el aumento de receptores especficos que tiene lugar al final del embarazo debido a la accin
estrognica.
Adems, se ha comprobado que no existe un aumento significativo de los niveles de oxitocina antes del parto,
sino que stos aumentan de forma paulatina e intermitente a lo largo del mismo. Clsicamente, se citaba a este
nivel el reflejo de Ferguson, pero actualmente se pone en duda su existencia. ste consiste en que el estmulo
del crvix uterino y/o porcin superior de la vagina, o la presin de la cabeza fetal, desencadenan un arco
reflejo que estimula la liberacin hipofisaria de oxitocina.
La accin uterotnica de la oxitocina parece realizarse a travs de una liberacin de los depsitos de calcio y un
incremento de la sntesis de prostaglandinas. Dicha accin parece importante en el perodo expulsivo y en el
postparto, pero no como factor iniciador del parto.
4.2. Prostaglandinas
En los ltimos aos, las prostaglandinas han adquirido un gran protagonismo en el proceso del parto. El hecho
de que la administracin de prostaglandinas a mujeres embarazadas cause el aborto o parto en cualquier etapa
de la gestacin ha dado lugar al desarrollo de numerosos estudios tanto en animales, como en humanos, para
intentar probar su accin como posible factor iniciador del parto. Se han demostrado niveles elevados de
prostaglandinas (PGE2 y PGF2) en lquido amnitico, sangre y orina maternas al final del embarazo. Existen
importantes pruebas segn las cules el aumento de la tasa de produccin de prostaglandinas, en uno o ms
tejidos maternos o fetales extraembrionarios, est ntimamente relacionado con el proceso del parto en el
hombre y en todas las especies de mamferos estudiadas. Las prostaglandinas tienen efecto tanto a nivel
miometrial como cervical. As, la PGE2 y la PGF2 originanuna rpida aparicin de uniones gap y facilitan el
aumento de calcio intracelular, adems de inducir los cambios bioqumicos que conlleva la maduracin
cervical. Por otra parte las prostaciclinas facilitan el reposo uterino.

Segn estos datos se postula una atractiva teora en la que las prostaglandinas podran ser la clave del
complejo mecanismo del inicio del parto. Las prostaglandinas se sintetizan a partir del cido araquidnico. Este
se encuentra almacenado en la clula en forma de glicerofosfolpidos y se moviliza gracias a la accin del
enzima fosfolipasa A2. El lugar de sntesis de las prostaglandinas no est tan claro, parece que el amnios y el
corion produciran slo PGE2, mientras que la decidua podra sintetizar ambos (PGE2 y GF2). Se ha postulado
que la rotura de los lisosomas decidualesliberara la fosfolipasa A2; segn esto, los factores capaces de
provocar dicha rotura como la infeccin amnitica, la hemorragia, la sobredistensin uterina, o la rotura de
membranas, aumentaran la formacin de prostaglandinas, y por tanto, desencadenaran el parto. Por otra
parte, la progesterona actuara estabilizando los lisosomas durante el embarazo y, junto con los estrgenos,
influira en los enzimas que regulan la biosntesis de prostaglandinas.
En la regulacin de los niveles de prostaglandinas tambin se implica al feto. Se piensa que ste puede
comunicarse muy bien con su madre a travs de la superficie de las membranas fetales, formando, el ya
nombrado, sistema paracrino de comunicacin materno-fetal. Este sistema actuara como una unidad
metablicamente activa, capaz de transmitir y responder a seales que desencadenaran el iniciodel parto. Se
piensa que la orina fetal podra tener unasustancia proteica sintetizada a nivel renal que durante elembarazo
provocara una sntesis mantenida, y no elevada, de prostaglandinas, con el nico fin de mantener la
homeostasis del volumen de lquido amnitico. Al trmino, y por la accin conjunta de un agente ionforo del
calcio, tambin de origen fetal, dicha sustancia proteica sera capaz de producir un aumento notable en la
formacin de prostaglandinas, que sera el hecho fundamental para desencadenar el parto. As, de ser cierto, el
feto humano podra desencadenar el parto en el tiempo que le fuera ms adecuado.
4.3. Endotelina-1
La endotelina 1 es un potente estimulador de la contraccin del msculo liso miometrial. Se ha visto que se
sintetiza en clulas del endotelio vascular, monocitos, macrfagos,endometrio, decidua, amnios y corion liso.
Existen numerosos estudios que sealan un incremento de los niveles de endotelina-1 en lquido amnitico
durante el parto.
Sin embargo, al igual que las prostaglandinas, la endotelina-1 es difcilmente transportable al miometrio, ya
que se degrada a nivel del amnios y corion por el enzima encefalinasa.
4.4. Factor activador plaquetario (PAF)
El PAF es otro potente uterotnico que posee receptores a nivel del miometrio, aumenta la concentracin de
calcio en las clulas miometriales y promueve las contracciones uterinas. Durante el trabajo de parto se
observa un aumento del nivel de PAF en el lquido amnitico. Se produce tambin por la degradacin de lpidos
de membrana, a travs de la fosfolipasa A2, formndose junto con el cido araquidnico.
Se han propuesto tres posibles orgenes: decidua, orina fetal, y secreciones pulmonares fetales. Es probable,
que al igual que las prostaglandinas, citoquinas y la endotelina-1, el PAF sea producido por los leucocitos como
consecuencia del obligado proceso inflamatorio que tiene lugar en el momento en el que la dilatacin cervical
expone los tejidos traumatizados de la bolsa anterior al lquidovaginal.
4.5. Otros factores

Otros mediadores de la inflamacin liberados al lquido amnitico por el polo inferior de la bolsa durante el
trabajo de parto son: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-, CFS-1. Su papel como uterotnicos est tambin an por descubrir.
5. Factores fetales
Existe una cierta tendencia a creer que el feto, despus de una maduracin suficiente de sus rganos fetales,
brinda la seal para que se inicie el parto. Por desgracia, en el feto humano, esta seal no se ha descubierto
todava.
5.1. Eje hipofisario-suprarrenal fetal
En 1898 Rea observ una asociacin entre anencefalia fetal y embarazo cronolgicamente prolongado. 35 aos
ms tarde se lleg a la conclusin de que la causa de esta asociacin era atribuible a una disfuncin del eje
cerebro- hipfisis-suprarrenal en el feto anencfalo. En el feto anencfalo las glndulas suprarrenales son
hipoplsicas.
Estos hallazgos sugieren que al igual que en feto ovino, las glndulas suprarrenales fetales son importantes
para que se ponga en marcha el parto.
Se ha demostrado un incremento de los glucocorticoides fetales antes del parto, pero no de la ACTH fetal. En
modelos animales el cortisol desencadena el parto, al estimular la 17-alfa-hidroxilasa, que convierte la
progesterona en estrgenos, con la consiguiente disminucin de los niveles de sta. Los estrgenos estimulan
la sntesis de prostaglandinas, y stas, a su vez, favorecen el inicio del parto. Sin embargo, en el feto humano,
esta cascada de acontecimientos no se produce.
5.2. Oxitocina
Se ha observado un incremento progresivo de la secrecin de oxitocina fetal durante el embarazo, y ms an,
durante el parto. Se postula que esta oxitocina fetal, liberada al lquido amnitico a travs de las secreciones
fetales, o a travs de la sangre de la arteria umbilical, pueda llegar al miometrio, actuando como uterotnico.
Sin embargo esto parece poco probable, ya que no existen pruebas de que pueda escapar a la degradacin
placentaria y pasar a la circulacin materna.
5.3. Protena relacionada con la PTH
La PTH-r es una protena sintetizada en algunos tejidos fetales: paratiroides y placenta. Se cree que sustituye a
la PTH, actuando como la paratohormona del feto. Su funcin en la fisiologa uterina no se ha establecido,
aunque se sabe que aumenta en las ltimas etapas del embarazo y el parto. Se cree que acta como
vasorrelajante, aumentando el aporte sanguneo en las contracciones, o tambin como uterotrpico a travs
de la activacin de la adenilatociclasa.
SIGNOS PRODRMICOS Y DIAGNSTICO DE PARTO
Signos clnicos prodrmicos
Uno de los diagnsticos ms crticos en obstetricia es el del inicio preciso del parto. Aunque el diagnstico
diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero es, a veces, difcil, existen una serie de signos que nos
avisan del inicio inminente del parto.

1. Cambios en la configuracin del abdomen

Tres o cuatro semanas antes del parto, el fondo uterino, que llega hasta el reborde costal, desciende y la forma
del abdomen suele experimentar algn cambio.
Como consecuencia de la formacin del segmento uterino inferior se produce el descenso de la cabeza fetal
hasta la entrada de la pelvis, o incluso a travs de la misma, lo que conlleva la sensacin de alivio en la zona
epigstrica, pero se pueden producir compresiones pelvianas que produzcan calambres o dificultades en la
marcha. Adems, en las ltimas semanas se produce una pequea reduccin fisiolgica del volumen de lquido
amnitico.
2. Expulsin del tapn mucoso
Consiste en la salida, total o parcial, de una pequea cantidad de moco teido de sangre por la vagina, que
corresponde al tapn de moco que oclua el canal cervical durante el embarazo. Es un signo tardo, ya que el
parto casi siempre se establece en las siguientes horas o a los pocos das.
3. Contracciones preliminares
Durante un perodo de tiempo variable antes del trabajo de parto efectivo, la gestante puede experimentar
contracciones llamadas clsicamente de Braxton-Hicks.
Estas contracciones se caracterizan por ser irregulares en su presentacin y de corta duracin, se producen a
intervalos variables y prolongados. Las molestias, si existen, estn confinadas al hipogastrio y a las ingles. Su
diferencia fundamental con las contracciones de parto eficaces se basa en que no producen una dilatacin
cervical, por lo que, a veces, se las denomina falsas contracciones de parto. El trabajo falso de parto se observa
con mayor frecuencia en las multparas, al final del embarazo. Frecuentemente se detiene espontneamente,
pero en otras ocasiones, puede dar lugar, con rapidez, a contracciones efectivas de parto verdadero.
4. Maduracin del crvix
En las ltimas semanas del embarazo, el cuello se reblandece, hacindose ms elstico y dilatable. La
maduracin cervical se produce por cambios tanto bioqumicos como estructurales, que afectan tambin al
segmento uterino inferior y que van a permitir ms adelante el proceso de borramiento y dilatacin cervical del
parto.
5. Sintomatologa urogenital
El efecto de la creciente presin de la cabeza fetal sobre la vejiga urinaria y el suelo de la pelvis puede producir,
en las semanas previas al parto, sntomas como incontinencia urinaria (importante en el diagnstico diferencial
de la expulsin de lquido amnitico), aumento de las secreciones vaginales, sensacin de plenitud en la vulva,
etc.
SIGNOS CLNICOS DE PARTO
Resulta complicado definir exactamente el momento del inicio del parto debido a las grandes variaciones
individuales que pueden presentarse. En general, se acepta que el parto se inicia cuando existe una actividad
uterina rtmica, progresiva y dolorosa, de mediana intensidad (aproximadamente 20-30 mmHg), con una

frecuencia mnima de 2 contracciones cada 10 minutos, y un crvix centrado y borrado al menos un 50% y con
3 cm de dilatacin. La presentacin se encuentra generalmente apoyada sobre el cuello y experimenta un
descenso progresivo.
FASES UETERINAS DEL EMBARAZO
La progresin entre la gestacin y el parto no es brusca y es difcil de precisar en los momentos iniciales,
cuando se ha desencadenado el parto. Este proceso se ha dividido acadmicamente en cuatro fases, que son
las siguientes:
FASE 0: Quiescencia Miometrial Se inicia con la misma gestacin, con los cambios fisiolgicos de la
musculatura uterina, determinados por esta. Se caracteriza por una escasa actividad contrctil, con muy poca
sensibilidad a la oxitocina, y una gran resistencia del crvix a su dilatacin.
FASE I: Activacin Miometrial Ocurre en las ltimas 3-4 semanas, y es en este perodo cuando se producen
los fenmenos fundamentales de la preparacin para el desencadenamiento del parto.
Las modificaciones fundamentales del tero en esta fase son: 1) un notabe aumento de receptores oxitocina
miometriales; 2) un aumento de las gap junction entre las clulas miometriales; 3) irritabilidad uterina; 4)
capacidad de respuesta a uterotoninas; 5) transicin de un estado contrctil caracterizado por ocasionales
contracciones indoloras a uno durante en el que aparecen contracciones ms frecuentes; 6) formacin del
segmento inferior; 7) maduracin y ablandamiento cervicales
FASE II: Estimulacin Miometrial Es el lapso que representa el trabajo de parto activo, caracterizado por una
actividad contrctil uterina coordinada y eficaz que determina la dilatacin cervical y la expulsin fetal y
placentaria. La respuesta a la oxitocina es ya muy acusada. En la Fase II se describen tres estadios o periodos:
Primer periodo. Se inicia cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, intensidad y duracin
suficientes para causar borramiento y dilatacin del cuello uterino, y finaliza cuando ste se encuentra en
completa dilatacin.
El lapso de tiempo que dura es variable, pero independientemente de esto, se debe considerar como adecuado
si el borramiento y la dilatacin cervical son progresivos e ininterrumpidos.
Segundo periodo. Se inicia con una dilatacin cervical completa y termina con la expulsin del feto; tiene una
duracin variable; y tiene como caracterstica que debe de ser progresivo e ininterrumpido.
Tercer periodo. Este comienza inmediatamente finalizada la expulsin fetal y termina con la expulsin total de
la placenta y las membranas corioamniticas; a este periodo se le conoce tambin como de alumbramiento y
es el ms corto de los periodos del parto; como norma general se acepta que no debe de extenderse ms all
de 10 minutos. Otros consideran un tiempo mximo de 30 minutos.
Existen algunos autores que incluyen un cuarto periodo dentro del trabajo de parto, el cual abarca
aproximadamente la hora posterior al alumbramiento, y comprende el lapso de tiempo cuando ocurre la
contraccin y retraccin de las fibras miometriales, as como la trombosis de los vasos adyacentes, lo cual es un
efectivo control de la hemorragia del sitio de implantacin de la placenta.

 FASE III: Involucin Miometrial Este periodo es el que representa el regreso de la mujer a su estado previo al
embarazo, y se caracteriza por la involucin uterina, la eyeccin lctea y por ltimo la restauracin de la
fertilidad; existen estudios que involucran en esta fase a la endotelina-1 y a la oxitocina como substancias
responsables de estos cambios postparto. Se le conoce con el nombre de puerperio y acontece en un lapso de
tiempo de 7 a 10 semanas.
CONTRACCION MUSCULAR UTERINA
1.- Mecanismo contrctil: El calcio puede entrar por dos tipos de canales distintos, La contraccin del musculo
uterino acontece cuando los iones de calcio libre alcanzan una concentracin mayor o igual a 1 x 10-7 M
2.- Sobredistensin de la fibra muscular uterina. Relacionada con la isquemia y con el incremento de
prostaglandinas
3.- Reflejo de Ferguson-Harris. Estmulo mecnico del cuello uterino, que desencadena por va refleja secrecin
de oxitocina materna.
4.- Produccin de prostaglandinas E2 y F2
5.- La activacin del sistema nervioso simptico. Dolor o el estrs, que activa los receptores a de las miofibrillas
FISIOLOGIA DE LACONTRACCION UTERINA
Arquitectura miometrial 3 capas musculares. Triple gradiente. Implica tres condiciones:

Propagacin descendente de la contraccin.

Mayor duracin de la fase sistlica en las zonas altas que en las bajas.

Mayor intensidad en las zonas altas que en las bajas.

Arquitectura miometrial.- La anatoma muscular uterina comprende tres niveles musculares diferentes: capa
externa, capa media y capa interna. La capa externa incluye un nivel de fibras longitudinales y otro de fibras
transversales. La capa externa no alcanza el cervix, que se surte de fibras musculares nicamente gracias a la
capa interna. La capa media se denomina tambin plexiforme y es la que contiene las llamadas ligaduras
vivientes de Pinard. La capa interna. como ya se ha comentado alcanza el cervix.
Triple gradiente. Marcapasos uterinos, clulas no son anatmicamente diferentes del resto. la onda
despolarizante, difunde desde la zona cornual a travs de las uniones intercelulares tipo gap-junction.
El TGD implica tres condiciones:

Propagacin descendente de la contraccin.

Mayor duracin de la fase sistlica en las zonas altas que en las bajas.

Mayor intensidad en las zonas altas que en las bajas.

CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA

Tono: menor presion que se registra en el intervalo entre las contracciones valor normal 8 12 mm hg.

Intensidad: mayor presion que se registra durante la contraccion varia entre 40 80 mm hg.

Frecuencia: numero de contracciones en 10 minutos.

Duracion: tiempo entre el inicio de la elevacion de la onda contractil en el registro grafico hasta cuando
termina y comienza la relajacion.

Unidades montevideo: intensidad x

desencadenan el trabajo de parto.

frecuencia en 10 minutos.

Valores superiores a 80 um

Unidades alejandria. Intensidad x duracion. rea bajo la curva intensidad duracion planimetria.

La intensidad al comienzo de la dilatacion de 25 mm hg puede llegar a 50 60 mm hg durante el expulsivo. La

frecuencia puede llegar a 4 en 10 minutos. Cinco contracciones en 10 minutos se considera polisistolia. Se
pueden alcanzar las 250 300 um en este periodo.
Caractersticas de la Contraccin Uterina
Tipo A:
Durante las 30 primeras semanas de gestacin.
Tono uterino: 3 8 mm Hg
Actividad Uterina < de 20 U

De poca intensidad 2 4mmHg

Localizadas en pequeas reas del tero
Frecuencia es aprox. 1 contraccin/min.
No son percibidas por la mujer grvida ni por la palpacin abdominal.

Contracciones De Braxton Hicks:

A partir de la semana 28.

Son contracciones palpables de 10 15 mm Hg, c/hora, indoloras.
Carecen de TGD y no provocan dilatacin cervical.

Mejorar el intercambio gaseoso feto placenta

En expulsivo

Frecuencia de 5/ 10min
Intensidad hasta 47 mm Hg
Actividad uterina de 235 U. de Montevideo

Tono promedio de 12mmHg

Control Manual

Detecta contraccin sobre 15 mmHg

Duracin 30-60 segundos
Presin Intraamnitica
Mejor mtodo a utilizar
Monitorizacin Electrnica
Registro grfico, no relacionado a intensidad
Anlisis de relacin con frecuencia cardaca

PERIODO DE DILATACIN
El perodo de dilatacin constituye el primer estadio de parto y engloba desde el inicio del trabajo de parto
hasta la dilatacin completa del cuello uterino. Comienza con la fase de latencia, fase inicial o preparto y
contina con la fase activa o de parto, y acaba con el inicio del periodo de expulsivo.
FASE DE LATENCIA.
El inicio de esta fase es difcil determinarlo. 7Podemos decir que las contracciones en esta fase de latencia son
poco intensas, irregulares y escasas que provocan pocas modificaciones en la dilatacin del crvix. Durante
esta fase se produce el borramiento del crvix, que es el fenmeno de acortamiento del conducto cervical
hasta alcanzar las condiciones del inicio del parto (2-3 cm, centrado y blando). Es la fase de mayor duracin del
parto:

Primparas 8 20 h.
Multparas 5 14 h.

En el borramiento, el cuello se acorta y queda transformado en un anillo. En mujeres Primpara el borramiento

precede a la dilatacin. En mujeres Multpara el cuello suele borrarse y dilatarse simultneamente .La
maduracin cervical acontece antes del inicio de las contracciones del parto
El crvix es principalmente tejido conectivo extracelular. Colgeno tipo 1 y 3, algo de 4. Intercaladas entre
glucgeno estan: proteoglicanos y glicosaminoglicanos. Entre las fibras de colgeno tambin se observa
fibronectina y elastina.
La dilatacin cervical es el resultado del realineamiento colgeno, degradacin de las uniones de colgeno por
las enzimas proteolticas, la dilatacin que implica mas las contracciones uterinas.
FASE ACTIVA:
El comienzo del parto clnico coincide con el inicio de la fase activa. Esta comienza cuando la dilatacin cervical
ha alcanzado 2-3 cm con unas condiciones favorables para su inicio. La velocidad de dilatacin es muy variable
segn la paridad.
En nulpara la velocidad es de 1,2 cm/h, y en multparas entre 1,2-1,5 cm/h.
Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
Fase de aceleracin; desde los 2 cm de dilatacin hasta los 4 cm.

 Fase de mxima velocidad; desde los 4 cm hasta los 9 cm de dilatacin.

- Fase de desaceleracin; desde los 9 cm hasta la dilatacin completa.
PUNTAJE PELVIANO DE BISHOP MODIFICADO
Instrumento para objetivar y estandarizar la evaluacin del cuello uterino previo a la induccin, nos permite
verificar las condiciones del cuello y su madurez. Se define como un sistema de puntuacin que, cuando suma
un total igual o mayor a 7 las posibilidades de xito de la induccin son altas. Una puntuacin mayor de 9 indica
que las probabilidades de un parto espontneo son muy elevadas. Si la puntuacin de Bishop suma 6 o menos,
se suele recomendar la administracin de un agente que contribuya a la maduracin cervical antes de la
induccin del parto.
PERODO EXPULSIVO
El feto pasa, a travs del canal del parto, desde el interior del tero hasta el medio ambiente externo. La
duracion:

Primiparas 60 min
Multpara 30 m.

El descenso de la cabeza fetal es ms acelerado, aunque sta se inicia en la fase de dilatacin.

La duracin clnica aproximada de ese periodo es de 60 minutos en nulparas y de 30 minutos en multparas.
La Intensidad, frecuencia y duracin de las contracciones uterinas aumentan, inician los llamados, Pujos.
Aumentan la presin intracraneal, y puede ser causa de lesiones.
En esta fase se distinguen tres periodos:
1. Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis.
2. Descenso de la presentacin (Figura 6): Por lo general el descenso comienza durante la fase de mxima
dilatacin cervical, suele observarse durante la fase de desaceleracin en la segunda fase del parto. La
velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulparas y de 6,6 cm/h en multparas. El diagnstico se establece
cuando el periodo de observacin de este es de 2 horas con tres exploraciones vaginales.
3. Expulsivo.