Urgncias Oncolgicas

Ana Paula Ornellas de S. Victorino

Coordenao de Pesquisa Clnica - INCA
Servio de Oncologia Clnica - HSE
COI - Clnicas Oncolgicas Integradas

Definio de emergncia oncolgica

Entidades clnico-cirrgicas que:
Ameaam a vida do paciente.
Necessitam diagnstico e tratamento imediatos.
Direta e mais frequentemente relacionadas ao cncer.

Emergncias oncolgicas

Emergncias oncolgicas

Sndrome de veia cava superior

Definio:
Obstruo mecnica ao retorno
venoso atravs da veia cava
superior.

Sndrome de veia cava

superior
Etiologia
Maligna (85-95%)

No maligna (5-15%)

1. Cncer de pulmo (80%)

Trombose (cateter)
2. Linfoma (10%)
Radioterapia
3. Metstase (mama e testculo) - 10% Higroma cstico
Bcio tireoidiano mergulhante
Teratoma benigno
Cisto dermide
Sarcoidose
Silicose
Tuberculose
Histoplasmose
Actinomicose
Sfilis
Infeco piognica.

Sndrome de veia cava superior

Etiologia
Maligna (85-95%)

No maligna (5-15%)

1. Cncer de pulmo (80%)

2. Linfoma (10%)
3. Metstase (mama e testculo) 10%

Trombose (cateter)
Radioterapia
Higroma cstico
Bcio tireoidiano mergulhante
Teratoma benigno
Cisto dermide
Sarcoidose
Silicose
Tuberculose
Histoplasmose
Actinomicose
Sfilis
Infeco piognica.

Sndrome de veia cava superior

Etiologia
Maligna (85-95%)

No maligna (5-15%)

1. Cncer de pulmo (80%)

2. Linfoma (10%)
3. Metstase (mama e testculo) - 10%

Trombose (cateter)
Radioterapia
Higroma cstico
Bcio tireoidiano mergulhante
Teratoma benigno
Cisto dermide
Sarcoidose
Silicose
Tuberculose
Histoplasmose
Actinomicose
Sfilis
Infeco piognica.

Sndrome de veia cava superior

Etiologia
Maligna (85-95%)

No maligna (5-15%)

1. Cncer de pulmo (80%)

2. Linfoma (10%)
3. Metstase (mama e testculo) - 10%

Trombose (cateter)
Radioterapia
Higroma cstico
Bcio tireoidiano mergulhante
Teratoma benigno
Cisto dermide
Sarcoidose
Silicose
Tuberculose
Histoplasmose
Actinomicose
Sfilis
Infeco piognica.

Diagnstico diferencial com

entidades benignas
Sndrome de veia cava superior
Causas benignas

Causas malignas

Sndrome de veia cava superior

Apresentao clnica:
Sintomas

Edema e eritema de face, edema de braos e

pescoo.
Dispnia, tosse, ortopnia Piora com a posio
(debruar-se para frente, deitar-se).
Rouquido, disfagia, e dor torcica.
Cefalia, tonteira, sncope, letargia.

Sndrome de veia cava superior

Apresentao clnica
Exame Edema de face, periorbitrio, pescoo, braos, circulao
fsico colateral, turgncia jugular patolgica, pletora e cianose
facial.
Edema de laringe, lngua, alterao de conscincia,
derrame pleural (principalmente direita).

Sndrome de veia cava superior

Sndrome de veia cava superior

Diagnstico
Suspeita pela anamnese e exame fsico.
Exames confirmatrios (etiologia):
RX trax, TC trax, angioRM, angioTC

Sndrome de veia cava superior

Diagnstico
Suspeita pela anamnese e exame fsico.
Exames confirmatrios (etiologia):
RX trax, TC trax, angioRM, angioTC

Sndrome de veia cava superior

Diagnstico - exames confirmatrios (etiologia):
Avaliao clnica cuidadosa de presena de linfonodos perifrico, derrame pleural e
disponibilidade de escarro (2/3 dos dx)
Procedimentos mais invasivos: broncoscopia, mediastinoscopia, toracotomia, puno
aspirativa trastorcica, toracoscopia ou bipsia guiada ultra-som endobrnquica (EBUS)
Rendimento diagnstico:
Broncoscopia - 50% a 70% (dependendo da presena de uma massa de pulmo localizada
centralmente)
Puno aspirativa por agulha transtorcica - 75%
Mediastinoscopia - 90% a 100%

Sndrome de veia cava superior

Prognstico:
Critrios:
Instabilidade hemodinmica
Dispnia progressiva
Dficit neurolgico
50% das SVCS ocorrem antes do diagnstico da malignidade
Expectativa mdia 6 meses (1,5 a 9,5 meses)
Dependente de etiologia:
Benigno x maligno necessidade de bipsia (LHP)
Radiossensibilidade x quimiossensibilidade

Sndrome de veia cava superior

O TRATAMENTO S DEVE SER ESTABELECIDO
APS DIAGNSTICO ETIOLGICO
Na ausncia de comprometimento das vias areas aguda ou declnio neurolgico
progressivo, com edema cerebral, o incio do tratamento antes de obter um diagnstico
no se justifica dada apenas relatos infrequentes de mortalidade por SVCS em vrias sries.
No entanto, a investigao diagnstica deve ser acelerada.
Intervenes como a quimioterapia, radiao ou esteroides pode obscurecer o
diagnstico histolgico. A irradiao, em particular, pode obscurecer o diagnstico em at
42% dos espcimes da bipsia obtidos a partir da rea irradiada aps o tratamento.

Sndrome de veia cava superior

Tratamento:

Sndrome de veia cava superior

Sndrome
de veia cava superior
Suporte
clnico:

Repouso no leito, cabeceira elevada e oxignio suplementar.

Diurticos alvio de edema imediato porm transitrio.
Risco de desidratao depende da volemia e funo renal.
Corticosterides sintomas respiratrios,
inflamao com a RT e da PIC.
Boa resposta em linfomas.
Hidrocortisona ou dexametasona Efetividade?

Sndrome de veia cava superior

Tratamento:
Radioterapia:
Terapia mais frequentemente empregada.
Melhora sintomtica em 72 horas
Importante estabelecer diagnstico histolgico antes - bipsia ps-RT
prejudica interpretao em 50% dos casos.
Contraindicaes relativas: radioterapia na mesma regio, certas doenas do
tecido conjuntivo (esclerodermia) e tumor radio resistente.
A dose e o tempo de radioterapia esto diretamente relacionados ao tipo de
tumor, inteno de tratamento e ao PS do paciente.

Sndrome de veia cava superior

Tratamento:

Sndrome de veia cava superior

Outra opes teraputicas:

Sndrome de veia cava superior

Sndrome de compresso medular

Definio:
Compresso mecnica da medula espinhal.

2a complicao neurolgica mais frequente em cncer.

Tratamento de emergncia evitar sequelas motoras e disfuno intestinal / vesical.

Sndrome de compresso medular

Fisiopatologia

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de compresso medular

Sndrome de lise tumoral

Sndrome de lise tumoral

Sndrome de lise tumoral

Sndrome de lise tumoral

Hiperuricemia

Sndrome de lise tumoral

Sndrome de lise tumoral

Neutropenia febril

Neutropenia febril

Neutropenia febril

Neutropenia febril

Neutropenia febril

Neutropenia febril

Neutropenia febril

Neutropenia febril

Neutropenia febril

Obrigada!
Ana Paula Ornellas de S. Victorino
anapaulavictorino@grupocoi.com.br