Universidad Nacional de Trujillo

FACULTAD DE CIENCIAS FSICAS Y MATEMTICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ESTADSTICA

INFORME ESTADSTICO

AUTOR (ES):
1.
2.
3.
4.
5.

CHUNG FLORES, JULIO

DE LA CRUZ CHINCHAY, FIORELLA
HORNA VARAS, JHONNY M.
OLIVARES SNCHEZ, DIANA
SEGOVIA NGULO, MILAGROS

CDIGO:
CDIGO:
CDIGO:
CDIGO:
CDIGO:

511003209
511000110
051003710
051000110
511000210

TRUJILLO-PER
2014

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El Cncer

PROTOCOLO DE PROYECTO DE INVESTIGACIN

I. GENERALIDADES
1.1

Ttulo
El Cncer

1.2

Tipos de Investigacin
INVESTIGACIN CUALITATIVA
1.2.1. Diagnstico estadstico
1.2.2. Resultados basados en el IREN

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El Cncer

El Cncer

1. Introduccin
Quizs sea una de las palabras ms utilizada y que ms asusta cuando se habla de salud y de su
reverso, la enfermedad. Cncer es el trmino y se emplea para un grupo de enfermedades que
tienen un denominador comn: la transformacin de la clula normal en otra que se comporta
de forma muy peligrosa para el cuerpo humano.
2. Definicin
El trmino cncer es un nombre general que incluye a un grupo de ms de 100 enfermedades.
Aunque existen muchos tipos de cncer, todos comienzan debido al crecimiento sin control de
clulas anormales. Los cnceres que no reciben tratamiento pueden causar enfermedades
graves y la muerte.
3. Origen
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin
control. El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas
normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas
clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos,
algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan
otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa.

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Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a una alteracin en el ADN (cido
desoxirribonucleico). El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En
una clula normal, cuando se altera el ADN, la clula repara la alteracin o muere. Por el
contrario, en las clulas cancerosas el ADN alterado no se repara, y la clula no muere como
debera. En lugar de esto, la clula persiste en producir nuevas clulas que el cuerpo no
necesita. Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN alterado que tuvo la primera clula
anormal.
Las personas pueden heredar un ADN anormal (lo adquieren de sus padres), pero con ms
frecuencia la alteracin del ADN es causada por errores que ocurren durante la reproduccin
de una clula normal o por algn otro factor en el ambiente. Algunas veces, la causa del dao al
ADN puede ser algo obvio, como el fumar cigarrillos o la exposicin solar. Sin embargo, rara
vez se sabe exactamente qu caus el cncer en una persona.
En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Sin embargo, en algunos
tipos de cncer, como la leucemia, rara vez se forman tumores, ya que estas clulas cancerosas
afectan a la sangre y a los rganos que producen la sangre, y circulan a travs de otros tejidos
en los que crecen, provocando una metstasis.
Tipos de tumores

Los tumores benignos no son cancerosos

Pueden extirparse y, en la mayora de los casos, no vuelven a aparecer. Las clulas de
los tumores benignos no se diseminan a otras partes del cuerpo.

Los tumores malignos son cancerosos

Las clulas de estos tumores pueden invadir tejidos cercanos y diseminarse a otras
partes del cuerpo. Cuando el cncer se disemina de una parte del cuerpo a otra, esto se
llama metstasis.

4. Causas
Las causas del cncer pueden ser diversas, incluyendo las de origen gentico, la exposicin a
radiaciones, las infecciones, los malos hbitos alimentarios y el consumo de tabaco u otras
sustancias nocivas. La combinacin de stos podra aumentar el riesgo.
Adems puede considerarse como posible causante al:

Benceno y otros qumicos

Consumo excesivo de alcohol

Toxinas ambientales, como ciertos hongos venenosos y un tipo de txico que puede
formarse en las plantas de cacahuete (aflatoxinas).

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Exposicin excesiva a la luz solar

Problemas genticos

Obesidad

Radiacin

Virus

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Sin embargo, la causa de muchos cnceres sigue siendo desconocida.

5. Tipos
Cada uno de ellos posee caractersticas particulares, que en algunos casos son completamente
diferentes al resto de los otros cnceres, pudiendo considerarse enfermedades independientes,
con sus causas, su evolucin y su tratamiento especfico.
Entre estos tenemos:
5.1. Cncer de ano

Definicin
El canal anal es un conducto que conecta el recto con el exterior del cuerpo. Est
rodeado de msculos que lo mantienen cerrado excepto cuando se relajan durante la
defecacin. El cncer de ano surge de las clulas de la piel que rodean la abertura del
ano o en el canal anal dentro de dicha abertura. Los cnceres de ano surgen de las
clulas de la piel y se denominan carcinomas espinocelulares. Las clulas que se estn
transformando en malignas pero que no han invadido la piel con profundidad se
denominan displasia de alto grado, carcinoma in situ o enfermedad de Bowen.

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Factores de riesgo
Sexo: las mujeres corren un mayor riesgo que los hombres.
Edad: la mayora de los casos se da en personas de 50 aos de edad o ms.
Mltiples parejas sexuales
Sexo anal
Virus del papiloma humano (human papillomavirus, HPV): un virus transmitido
sexualmente que puede causar verrugas genitales y aumenta el riesgo de cncer
anal y cervical (parte inferior de la matriz).
Frmacos o afecciones que suprimen el sistema inmunolgico: la utilizacin a largo
plazo de frmacos corticosteroides y la presencia de VIH (el virus que provoca
SIDA) se han asociado con un incremento del riesgo de cncer anal.
Fstulas anales: presencia de oricios anormales a lo largo del canal anal
Consumo de tabaco
Radiacin plvica: tienen un riesgo mayor las personas que han recibido terapia de
radiacin plvica para cncer de recto, prstata, vejiga o cuello del tero.

Sntomas
Muchos casos de cncer de ano pueden detectarse en etapa temprana. Los cnceres de
ano se forman en una parte del conducto digestivo que el doctor puede ver y alcanzar
con facilidad. Con frecuencia causan sntomas tales como:
Hemorragia del recto o del ano
Sensacin de un bulto o masa en la abertura del ano
Dolor en la zona del ano
Comezn persistente o recurrente

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Cambio en los hbitos de defecacin (defecar con mayor o menor frecuencia) o

mayor esfuerzo al defecar
Heces ms angostas
Secrecin (moco o pus) del ano
Ganglios linfticos (glndulas) hinchadas en las zonas del ano y la ingle
Estos sntomas pueden deberse tambin a problemas menos graves como hemorroides,
pero nunca debe suponerse esto.

Pruebas de diagnstico
Examen fsico e historia clnica
Examen rectal digital (digital rectal examination, DRE): Usando un
guante, el mdico introduce un dedo, previamente lubricado, en el ano para palpar
bultos o masas que puedan indicar la presencia de una alteracin.
Anoscopa: Examen visual del ano y la porcin inferior del recto mediante un
tubo corto que tiene una luz.
Ecografa endoanal: Se introduce una sonda ecogrca en el ano y se utiliza
para hacer rebotar ondas de sonido de alta energa en los tejidos y rganos
internos. Los ecos adquiridos forman un sonograma (imagen) de los tejidos
corporales.
Biopsia: Extirpacin de muestras de tejido que pueden visualizarse bajo un
microscopio para buscar indicios de cncer.

Tratamiento
Existen tratamientos muy eficaces para la mayora de los casos de cncer de ano. Se
usan tres tipos bsicos de tratamiento:
Ciruga: Una operacin para extirpar el cncer.
Terapia de radiacin: Una dosis alta de rayos x para eliminar las clulas
cancerosas.
Quimioterapia: Frmacos para eliminar clulas cancerosas.
Actualmente, se considera una terapia de combinacin que incluye terapia de radiacin
y quimioterapia como el tratamiento estndar para la mayora de los cnceres de ano.
En ocasiones, un tumor muy pequeo o en etapa muy temprana se puede extirpar
mediante ciruga (extirpacin local), con un dao mnimo a los msculos del esfnter
anal.

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5.2. Cncer de crvix

Definicin
Tambin conocido como cncer de cuello uterino o cncer cervical.
Este tipo de cncer se forma en los tejidos del cuello uterino (el rgano que conecta el
tero con la vagina). Por lo general, es un cncer que crece lentamente, que puede no
tener sntomas pero que puede encontrarse con un frotis de Papanicolaou comn (un
procedimiento en el que se raspan clulas del cuello uterino y se observan bajo un
microscopio). La causa del cncer de cuello uterino es casi siempre por infeccin con el
virus del papiloma humano (VPH).
En etapa temprana, los cambios que experimenta una clula son anormales, no
cancerosos. Sin embargo, los investigadores creen que algunos de estos cambios
anormales son el primer paso en una serie de cambios progresivos que pueden llevar al
cncer (etapa precancerosa). Algunas de las clulas anormales desaparecen sin
tratamiento, pero otras pueden transformarse en cancerosas. Esta fase de la
enfermedad se denomina displasia (crecimiento anormal de las clulas). El tejido
precanceroso debe ser extirpado para evitar que se desarrolle cncer. A menudo, el
tejido precanceroso puede extirparse o destruirse sin daar el tejido sano, pero en
algunos casos, es necesario realizar una histerectoma (extirpacin del tero y del
cuello) como prevencin del cncer de cuello uterino.

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Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el cncer cervical abarcan:
No recibir la vacuna contra el VPH.
Ser pobre.
Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES
(dietilestilbestrol) a comienzos de los aos 60 para prevenir el aborto espontneo.
Sistema inmunitario debilitado.
Los hbitos y patrones sexuales de una mujer pueden aumentar su riesgo de desarrollar
cncer cervical. Las prcticas sexuales riesgosas abarcan:
Tener relaciones sexuales a una edad temprana.
Tener mltiples parejas sexuales.
Tener una pareja o mltiples parejas que participen en actividades sexuales de alto
riesgo.

Sntomas
Slo se detectan si la mujer acude regularmente a su gineclogo y se realiza un estudio
especfico para detectar dichas lesiones (test de Papanicolau).
Cuando el tumor est ms avanzado, los sntomas que con mayor frecuencia aparecen
son los siguientes:
Hemorragia vaginal anormal: esta hemorragia aparece entre reglas o tras las
relaciones sexuales. En mujeres menopusicas cualquier sangrado vaginal debe ser
consultado con el gineclogo.
El dolor o las molestias durante las relaciones sexuales indican la existencia de
problemas que deben ser consultados.
Perodos menstruales ms prolongados y ms abundantes que antes.
Mayor secrecin vaginal
Dolor en la pelvis
Dolor durante las relaciones sexuales
Estos sntomas tambin pueden ser debidos a enfermedades benignas. Sin embargo si
aprecias cualquiera de ellos es importante acudir al especialista para el diagnstico y
tratamiento de su causa.

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Pruebas de diagnstico
Citologa con tincin de Papanicolaou: Se lleva a cabo usando un pedazo de
algodn, un cepillo o una esptula de madera pequea para raspar suavemente el
exterior del cuello uterino con el fin de recoger clulas. La paciente puede sentir
algo de presin, que se acompaar en algunos casos de dolor.
Biopsia: Si se encuentran clulas anormales, el mdico tendr que extraer una
muestra de tejido del cuello uterino y lo observar a travs del microscopio para
determinar la presencia de clulas cancerosas. Para efectuar una biopsia slo se
necesita una pequea cantidad de tejido y puede hacerse en la consulta del mdico.
Examen cervical: El mdico usa un colposcopio para examinar el cuello del
tero o crvix. El colposcopio combina una luz brillante con una lente de aumento
para ver el tejido con ms facilidad. Por lo general, este procedimiento puede
hacerse en el consultorio mdico o en una clnica.
Si se diagnostica cncer cervical, el mdico ordenar ms exmenes, los cuales ayudan
determinar qu tan lejos se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin. Los
exmenes pueden abarcar:
Radiografa del trax
Tomografa computarizada de la pelvis
Cistoscopia
Pielografa intravenosa (PIV)
Resonancia magntica de la pelvis

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El pronstico (posibilidades de recuperacin) y seleccin de tratamiento dependen de

la etapa en que se encuentra el cncer cervical (si est slo en el cuello uterino o si se
ha diseminado a otros lugares) y el estado de salud en general.

Tratamiento
El tratamiento del cncer cervical depende de:
La etapa o estadio del cncer
El tamao y forma del tumor
La edad y salud general de la mujer
Su deseo de tener hijos en el futuro
El cncer cervical precoz se puede curar con la extirpacin o destruccin de los tejidos
precancerosos o cancerosos. Existen diversas formas quirrgicas de hacer esto sin
extirpar el tero ni daar el cuello uterino, de tal manera que la mujer pueda an tener
hijos en el futuro.
Los tipos de ciruga para el cncer cervical precoz comprenden:
Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, por sus siglas en
ingls), que utiliza electricidad para extirpar el tejido anormal.
Crioterapia, que congela las clulas anormales.
Terapia con lser, que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal.
Una histerectoma (ciruga para extirpar el tero pero no los ovarios) a menudo no se
lleva a cabo si el cncer cervical que no se ha diseminado. Se puede practicar en
mujeres que se hayan sometido a procedimientos LEEP repetitivos.
El tratamiento para el cncer cervical ms avanzado puede comprender:
Histerectoma radical, con la cual se extirpa el tero y mucho de los tejidos
circundantes, que incluyen los ganglios linfticos y la parte superior de la vagina.

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Evisceracin plvica, un tipo extremo de ciruga en la cual se extirpan todos los

rganos de la pelvis, incluidos la vejiga y el recto.
Es posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha
diseminado ms all del cuello uterino o el cncer que ha reaparecido.
Un tipo de radioterapia utiliza un dispositivo lleno de material radiactivo. El
dispositivo se coloca dentro de la vagina al lado del cncer cervical y se retira antes
de que la paciente se vaya para su casa.
Otro tipo de radioterapia emite radiacin desde una mquina grande al cuerpo
donde el cncer est localizado. Es similar a una radiografa.
La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir el cncer. Algunos de los
frmacos utilizados como quimioterapia para el cncer cervical son: 5-FU, cisplatino,
carboplatino, ifosfamida, paclitaxel y ciclofosfamida. En algunas ocasiones, se utiliza
radiacin y quimioterapia antes o despus de la ciruga.

5.3. Cncer de colon

Definicin
O tambin llamado cncer colorrectal. Es una enfermedad en la cual se encuentran
clulas cancerosas en los tejidos del colon. En este tipo de cncer hay una herencia
familiar que se trasmite por un gen (cadena de DNA), los portadores de este gen

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pueden ser detectados y tratados muy precozmente. La mayora de los cnceres de

colon son adenocarcinomas (cnceres que empiezan en las clulas que producen y
liberan el moco y otros lquidos).

Factores de riesgo
Las causas exactas del cncer colorrectal no son conocidas, aunque muchos estudios
han mostrado que existen una serie de factores que incrementan el riesgo de padecer
esta enfermedad:
Edad: Este tipo de cncer suele ser ms frecuente entre aquellas personas que
rondan los cincuenta aos o con ms edad. Aunque esto no significa que no pueda
darse en personas jvenes.
Predisposicin gentica: Historial personal o familiar de plipos o de cncer de
colon. Los plipos son tumores benignos en las paredes internas del colon y del
recto. Existe una condicin llamada poliposis familiar que consiste en la formacin
de cientos de plipos en el colon y recto. Si no son tratados, pueden conducir a un
cncer. Alrededor del 10% de los casos de cncer colorrectal se deben a mutaciones
genticas hereditarias.
Enfermedades inflamatorias intestinales previas: Los enfermos con colitis
ulcerosa con una evolucin de 7-10 aos presentan un riesgo aumentado de cncer
colorrectal. Tambin los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un riesgo 20
veces mayor de generar un cncer colorrectal.
Historia personal de otro tipo de cnceres: En aquellas mujeres que hayan
padecido un cncer de tero, ovario o mama, estn aumentadas las posibilidades
de sufrir cncer de colon.

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Hbito de vida sedentaria: Llevar una vida sedentaria se ha comprobado en

numerosos estudios que favorece la aparicin del cncer.
Dietas con poca fibra: El consumo de frutas y verduras y demasiadas grasas son
perjudiciales. Los carotenoides, sustancias que se encuentran principalmente en
frutas, verduras y hortalizas, tienen muchas funciones beneficiosas como la lucha
contra la formacin de estos tumores y el refuerzo del sistema inmune.
Consumo de tabaco: Las personas que fuman 20 cigarrillos al da tienen en
doble de posibilidades de desarrollar el cncer de colon.

Sntomas
El cncer de colon u otras afecciones pueden producir estos y otros signos y sntomas
Consulte su mdico si presenta lo siguiente:
Cambio en los hbitos de deposicin.
Sangre en las heces (ya sea color rojo muy vivo o muy oscuro).
Diarrea, estreimiento, o sensacin de que el intestino no se vaca completamente.
Heces ms delgadas de lo normal.
Dolor frecuente ocasionado por gases, flatulencia, saciedad o calambres).
Prdida de peso sin razn aparente.
Mucho cansancio.
Vmitos.

Pruebas de diagnstico
Entre los procedimientos que se pueden utilizar se encuentran los siguientes:
Examen fsico y antecedentes: Examen del cuerpo para revisar los signos
generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o
cualquier otra cosa que parezca anormal. Tambin se toman los antecedentes
mdicos de las enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente.
Examen digital del recto: El mdico o enfermero introduce un dedo cubierto
por un guante lubricado en el recto para palpar y ver si hay masas o cualquier otra
cosa que parezca poco usual.
Prueba de sangre oculta en la materia fecal: anlisis que evala la presencia
de sangre visible solamente al microscopio en las heces (residuos slidos). Se
colocan muestras pequeas de heces sobre tarjetas especiales y se envan al mdico
o al laboratorio para evaluacin.

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Enema de bario: serie de rayos X del tubo gastrointestinal inferior. Se introduce

en el recto un lquido que contiene bario (un compuesto metlico, de color plateado
blancuzco). El lquido recubre el tubo digestivo inferior del que luego se toman
radiografas. Este procedimiento tambin se llama serie gastrointestinal (GI)
inferior.
Sigmoidoscopa: Procedimiento para observar el interior del recto y el colon
sigmoide (inferior) para verificar si hay plipos (reas pequeas y protuberantes de
tejido), otras reas anormales o cncer. Se inserta un sigmoidoscopio a travs del
recto hasta el colon sigmoide. Un sigmoidoscopio es un instrumento delgado con
forma de tubo con una luz y un lente para observar. Tambin puede tener una
herramienta para extraer plipos o muestras de tejido, que se observan bajo un
microscopio para verificar si hay signos de cncer.
Colonoscopa: Procedimiento para observar el interior del recto y el colon para
determinar si hay plipos, reas anormales o cncer. Se inserta un colonoscopio a
travs del recto hasta el colon. Un colonoscopio es un instrumento delgado con
forma de tubo que tiene una luz y un lente para observar. Tambin puede tener una
herramienta para extraer plipos o muestras de tejido para verificar bajo un
microscopio si hay signos de cncer.
Colonoscopa virtual: Procedimiento en el que se usa una serie de rayos X
llamada tomografa computarizada para captar una serie de imgenes del colon.
Una computadora agrupa las imgenes para crear otras imgenes detalladas que
pueden mostrar plipos y cualquier otra cosa que parezca inusual en la superficie
interna del colon. Esta prueba tambin se llama colonografa o colonografa por
TC.
Biopsia: Extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo las pueda observar
al microscopio y verificar si hay signos de cncer.

Tratamiento
Para el tratamiento del cncer colorrectal existen tres clases de tratamientos
disponibles, la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia
La ciruga se utiliza en todas las etapas de extensin del cncer de colon, pudindose
utilizar:
En tumores cancerosos muy iniciales, se puede realizar mediante el colonoscopio
un corte de la zona afectada, que suele ser un plipo (polipectoma).

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Si el cncer es mayor se extirpara el cncer y una parte circundante de tejido sano,

luego se conectan las terminaciones resultantes, y se limpian los ganglios de la
zona.
Si la unin se hace dificultosa se realiza una apertura del colon hacia el exterior, lo
que se llama colostoma. Esta puede ser transitoria y al mejorar el cuadro volverse
a cerrar. Si la colostoma es permanente precisar de una bolsa especial para
recoger las heces.
La radioterapia en el cncer colorrectal puede ser interna o externa y se usa sola o con
ciruga y/o quimioterapia.
La quimioterapia se realiza a travs de un tubo que se deja instalado en la vena
mientras una bomba pequea le proporciona tratamiento continuo por un periodo de
semanas, o se realiza en inyecciones peridicas en la cnula instalada. Se suele
administrar tras la operacin de ciruga.
En el cncer colorrectal se puede aplicar un tratamiento biolgico con productos
naturales o sintetizados para estimular restaurar las defensas inmunitarias.
Es una enfermedad en la cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en los
tejidos del pulmn. Este tipo de cncer se asocia a fumadores a la exposicin pasiva al
tabaco o al radn.
5.4. Cncer de esfago

Definicin
El cncer de esfago (tambin conocido como cncer esofgico) se origina en la capa
ms interna (la mucosa) y crece hacia fuera (a travs de la submucosa y la capa
muscular). Debido a que dos tipos de clulas pueden cubrir el esfago, existen dos tipos
principales de cncer de esfago:
Carcinoma de clulas escamosas: El esfago est normalmente cubierto con
clulas escamosas. Al cncer que se origina en estas clulas se le llama carcinoma
de clulas escamosas, el cual puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del
esfago. En una ocasin, el carcinoma de clulas escamosas fue el tipo ms comn
de cncer de esfago en los Estados Unidos. Con el paso del tiempo, esto ha
cambiado, y en la actualidad, estos cnceres constituyen menos de la mitad de los
cnceres esofgicos en este pas.

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Adenocarcinoma: Los cnceres que se originan de clulas glandulares se llaman

adenocarcinomas. Este tipo de clula no es normalmente parte del revestimiento
interno del esfago. Antes de que se pueda desarrollar un adenocarcinoma, las
clulas glandulares tienen que reemplazar un rea de las clulas escamosas, como
en el caso del esfago de Barrett. Esto ocurre principalmente en la parte inferior
del esfago, donde se origina la mayora de los adenocarcinomas.
Los adenocarcinomas que se originan en el rea donde el esfago se une al
estmago (la unin GE, lo que incluye aproximadamente las primeras 2 pulgadas
del estmago llamada cardia), suelen comportarse como cnceres en el esfago (y
tambin se tratan como cnceres de esfago) de manera que son agrupados como
cnceres esofgicos.
Cnceres poco comunes: Otros tipos de cncer tambin pueden comenzar en el
esfago, incluyendo linfomas, melanomas y sarcomas. Sin embargo, estos cnceres
se presentan en pocas ocasiones y no se discuten en detalle en este documento.

Factores de riesgo
Los cientficos han determinado varios factores de riesgo que afectan su riesgo de
cncer de esfago. Algunos factores tienen ms probabilidad de aumentar el riesgo de
adenocarcinoma del esfago y otros el riesgo de carcinoma de clulas escamosas del
esfago.
Pero tener uno o incluso varios factores de riesgo no significa que usted padecer la
enfermedad. Muchas personas con uno o ms factores de riesgo nunca padecen cncer
de esfago, mientras que otras que ya tienen la enfermedad puede que presenten pocos
o ningn factor de riesgo conocidos.

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Edad: La probabilidad de padecer cncer de esfago es baja en personas jvenes,

pero aumenta con la edad. Menos del 15% de los casos se encontraron en personas
menores de 55 aos.
Incidencia segn el sexo: Los hombres son ms de tres veces propensos a
padecer cncer de esfago que las mujeres.
Enfermedad de reflujo gastroesofgico: El estmago produce normalmente
un cido fuerte y enzimas que ayudan a digerir los alimentos. En algunas personas,
el cido puede pasar del estmago a la parte ms inferior del esfago. El trmino
mdico para esta afeccin es enfermedad por reflujo gastroesofgico (GERD) o
simplemente reflujo. En muchas personas, el reflujo causa sntomas tales como
agruras (acidez) o dolor que parece provenir del centro del pecho. Sin embargo, en
algunas personas, el reflujo no causa ningn sntoma.
Las personas con GERD tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer
adenocarcinoma del esfago. Este riesgo parece ser mayor en personas que tienen
sntomas ms frecuentes. No obstante, la GERD es muy comn, y la mayora de las
personas que la tienen no desarrollan cncer de esfago. El GERD tambin puede
causar esfago de Barrett, lo que est asociado con un riesgo an mayor (consulte
informacin ms adelante).
Esfago de Barrett: Si el reflujo del cido estomacal en la parte baja del
estmago contina durante mucho tiempo, puede daar el revestimiento interno
del esfago. Esto causa que las clulas escamosas que recubren normalmente el
esfago sean reemplazadas con clulas glandulares. Estas clulas glandulares
generalmente se parecen a las clulas que recubren el estmago y el intestino
delgado, y son ms resistentes al cido del estmago. Esta afeccin es conocida
como esfago de Barrett.
Entre ms tiempo una persona tenga reflujo, mayores son las probabilidades de
que padezca esfago de Barrett. La mayora de las personas con esfago de Barrett
han tenido sntomas de acidez (agruras), aunque muchas no presentan ningn
sntoma.
Las clulas glandulares en el esfago de Barrett pueden convertirse en clulas ms
anormales con el transcurso del tiempo. Esto puede causar displasia, una afeccin
precancerosa. A la displasia se le asigna un grado de acuerdo con qu tan
anormales se ven las clulas en el microscopio. La displasia de bajo grado luce ms
como las clulas normales, mientras que la de alto grado es ms anormal y se
asocia con el mayor riesgo de cncer.Las personas con esfago de Barrett tienen
mucha ms probabilidad de padecer adenocarcinoma de esfago que las personas

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sin esta afeccin. Aun as, la mayora de las personas con esfago de Barrett no
padecen cncer de esfago. El riesgo de cncer es el mayor si ocurre displasia o si
otras personas en su familia tambin padecen o han padecido esfago de Barrett.
El tabaco y las bebidas alcohlicas: El uso de productos del tabaco,
incluyendo cigarrillos, cigarros, pipas y tabaco para mascar, es un factor de riesgo
principal para el cncer de esfago. Mientras ms una persona use tabaco y
mientras lo use por ms tiempo, mayor es el riesgo de cncer. Una persona que
fuma diariamente una cajetilla de cigarrillos o ms tiene dos veces la probabilidad
de padecer adenocarcinoma de esfago en comparacin con una persona que no
fuma. La asociacin con el cncer de esfago de clulas escamosas es an mayor. El
riesgo de cncer de esfago disminuye si se deja de usar productos de tabaco.
Por otro lado, el consumo de alcohol tambin aumenta el riesgo de cncer de
esfago. La probabilidad de padecer cncer de esfago aumenta cuando se
consume mucho alcohol. El alcohol afecta ms el riesgo del tipo de clulas
escamosas en comparacin con el riesgo de adenocarcinoma.
La combinacin del hbito de fumar con el consumo de alcohol aumenta mucho
ms el riesgo de cncer de esfago que uno slo de stos.
Obesidad: Las personas que estn sobrepeso u obesas (sobrepeso en exceso)
tienen una probabilidad mayor de padecer adenocarcinoma del esfago. Esto se
debe en parte al hecho de que las personas que son obesas tienen una mayor
probabilidad de padecer reflujo.
Alimentacin: Ciertas sustancias en la alimentacin podran aumentar el riesgo
de cncer de esfago. Por ejemplo, ha habido indicaciones, todava sin comprobar
bien, que una alimentacin que conlleve el consumo de mucha carne procesada
podra aumentar la probabilidad de padecer cncer de esfago. Esto puede ayudar
a explicar la alta tasa de este cncer en ciertas partes del mundo.
Por otro lado, una alimentacin con muchas frutas y verduras se ha relacionado
con una reduccin en el riesgo de cncer de esfago. Las razones exactas para esto
no estn claras, pero las frutas y las verduras o vegetales proveen un nmero de
vitaminas y minerales que pudieran ayudar a prevenir el cncer.
Se cree que la ingestin frecuente de lquidos muy calientes puede aumentar el
riesgo del tipo de cncer de esfago de clulas escamosas. Esto podra ser el
resultado del dao a largo plazo que los lquidos causan a las clulas que recubren
el esfago.
El consumir alimentos en exceso, lo que conduce a la obesidad aumenta el riesgo
de adenocarcinoma del esfago.

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Acalasia: En esta afeccin, el msculo en el extremo inferior del esfago (esfnter

esofgico inferior) no se relaja adecuadamente. Los alimentos y los lquidos que
son tragados tienen dificultades para llegar al estmago y tienden a acumularse en
el esfago, lo que hace que se dilate con el pasar del tiempo. Las clulas que
revisten el esfago se pueden irritar al estar expuestas a alimentos por un periodo
de tiempo ms prolongado de lo normal.
Las personas con acalasia tienen un riesgo de cncer de esfago muchas veces ms
de lo normal. En promedio, los cnceres se descubren alrededor de 15 a 20 aos
despus del diagnstico de acalasia.
Tilosis: Esta es una enfermedad hereditaria que se presenta rara vez y que causa
un crecimiento excesivo de la capa superior de la piel de las palmas de las manos y
de las plantas de los pies. Las personas con esta afeccin tambin desarrollan
pequeos crecimientos (papilomas) en el esfago y tienen un riesgo muy alto de
padecer cncer de esfago de clulas escamosas.
Las personas con tilosis necesitan ser observadas minuciosamente para tratar de
descubrir temprano el cncer de esfago. A menudo, esto requiere la supervisin
regular con una endoscopia superior (descrito en la seccin Cmo se diagnostica
el cncer de esfago?).
Sndrome Plummer-Vinson: Las personas con este sndrome poco comn
presentan membranas en la parte superior del esfago, usualmente junto con
anemia (bajos recuentos de glbulos rojos) debido a bajos niveles de hierro,
irritacin de la lengua (glositis), uas quebradizas, y algunas veces una glndula
tiroides o un bazo agrandado. Esto tambin se conoce como sndrome PatersonKelly.
Una membrana es una capa delgada de tejido que se extiende desde el
revestimiento interno del esfago y que causa un rea de estrechamiento. La
mayora de las membranas esofgicas no causa ningn problema, aunque las ms
grandes pueden causar que los alimentos se atasquen en el esfago, lo que puede
causar problemas al tragar.
Aproximadamente 1 de cada 10 pacientes con este sndrome eventualmente padece
cncer de esfago de clulas escamosas o cncer en la parte inferior de la garganta
(hipofaringe).
Exposiciones en el lugar de trabajo: La exposicin a los gases de sustancias
qumicas en ciertos lugares de trabajo puede causar un riesgo aumentado de cncer
de esfago. Por ejemplo, la exposicin a algunos de los solventes que se usan en las
tintoreras, podra ocasionar un mayor riesgo de cncer de esfago. Algunos

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estudios han encontrado que los trabajadores de tintoreras podran tener una
mayor tasa de cncer de esfago, aunque no todos los estudios han encontrado este
vnculo.
Lesiones en el esfago: La leja es una sustancia qumica que se encuentra en
limpiadores industriales y domsticos potentes, como los limpiadores de drenaje.
Esta sustancia es un agente corrosivo que puede quemar y destruir clulas. El
beber por equivocacin de una botella que contiene un limpiador con leja puede
causar una grave quemadura qumica en el esfago. Conforme la lesin sana, el
tejido cicatricial puede provocar que un rea del esfago se vuelva muy estrecha, lo
que se llama constriccin. Las personas con estas constricciones tienen un mayor
riesgo de cncer de esfago de clulas escamosas, lo que a menudo puede ocurrir
muchos aos (incluso dcadas) despus.
Antecedentes de otros cnceres: Las personas que han tenido ciertos
cnceres, tal como cncer de pulmn, boca y garganta tambin tienen un mayor
riesgo de padecer carcinoma de clulas escamosas del esfago. Puede que este
riesgo se deba a que todos estos cnceres pueden ser causados por el hbito de
fumar.
Infeccin con el virus del papiloma humano: El VPH es un grupo de ms de
100 virus relacionados. Se les llama virus del papiloma debido a que algunos de
ellos causan un tipo de crecimiento llamado papiloma (o verruga). La infeccin con
ciertos tipos de VPH est asociada con un nmero de cnceres, incluyendo cncer
de garganta, ano y cuello uterino.
Se han encontrado signos de infeccin por VPH en hasta un tercio de los cnceres
de esfago en pacientes que viven en partes de Asia y frica del sur. Sin embargo,
en pacientes que viven en las otras reas, incluyendo los Estados Unidos, no se han
encontrado signos de infeccin por VPH en cnceres de esfago.

Sntomas
Por lo general, los cnceres de esfago se descubren debido a los sntomas que causan.
El diagnstico en personas que no presentan sntomas ocurre raras veces y
generalmente es accidental (debido a pruebas que se hacen para otros problemas
mdicos). Desafortunadamente, la mayora de los cnceres de esfago no causa
sntomas sino hasta que han alcanzado una etapa avanzada, cuando son ms difciles
de tratar.

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Problemas de deglucin (tragar alimento): El sntoma ms comn de cncer

de esfago es dificultad al tragar con la sensacin de que los alimentos se atascan
en la garganta o el pecho, o incluso atragantarse con los alimentos. El trmino
mdico para la dificultad al tragar es disfagia. A menudo, este problema es leve
cuando se presenta, pero empeora con el transcurso del tiempo a medida que la
abertura dentro del esfago se torna ms estrecha.
Cuando se dificulta tragar, frecuentemente las personas cambian su dieta y sus
hbitos de alimentacin sin darse cuenta. Comen bocados ms pequeos y
mastican su comida ms cuidadosa y lentamente. Conforme el cncer aumenta de
tamao, el problema puede empeorarse. Entonces, las personas pueden comenzar
a comer alimentos ms blandos que pueden pasar ms fcilmente por el esfago.
Puede que eviten el pan y la carne, ya que estos alimentos por lo general se atascan
en la garganta. La dificultad al tragar puede incluso empeorar tanto que algunas
personas dejan de comer alimentos slidos y cambian a una dieta lquida. Si el
cncer sigue creciendo, eventualmente podra incluso dificultar el paso de los
lquidos por el esfago.
Para ayudar a que los alimentos pasen por el esfago, el cuerpo produce ms saliva.
Esto causa que algunas personas se quejen de producir mucha mucosidad o saliva
espesa.
Dolor en el pecho: Algunas veces, las personas se quejan de dolor o malestar en
la parte media del pecho. Algunas personas lo describen como una sensacin de
presin o ardor en el pecho. Estos sntomas son causados con ms frecuencia por
otros problemas distintos al cncer, tal como acidez (agruras), y por lo tanto rara
vez son vistos como un signo de que una persona tiene cncer.
Puede presentarse dolor al tragar si el cncer es lo suficientemente grande como
para limitar el paso de alimentos a travs del esfago. El dolor se puede sentir
algunos segundos despus de tragar, conforme el alimento o el lquido alcanza el
tumor y se tiene dificultad para pasarlo por el esfago.
Prdida de peso: Alrededor de la mitad de las personas con cncer de esfago
presenta una prdida de peso que no es intencional. Esto ocurre debido a que los
problemas al tragar impiden que el paciente se alimente lo suficiente como para
mantener su peso. Otros factores incluyen una disminucin del apetito y un
aumento en el metabolismo debido al cncer.

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Otros posibles sntomas de cncer de esfago pueden incluir:

Ronquera
Tos crnica
Vmito
Hipo
Pulmona
Dolor en los huesos
Indigestin y acidez estomacal
Sangrado en el esfago. Esta sangre entonces pasa a travs del tracto digestivo, lo
que puede causar que la excreta se torne negra. Con el tiempo, esta prdida de
sangre puede causar anemia (bajos niveles de glbulos rojos), lo que puede causar
que una persona se sienta cansada.
Tener uno o ms de los sntomas que se presentaron anteriormente no significa que
usted tiene cncer de esfago. De hecho, es ms probable que muchos de estos
sntomas sean causados por otras afecciones. No obstante, si tiene cualquiera de estos
sntomas, especialmente dificultad al tragar, es importante que un mdico le examine
para que se pueda determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.

Pruebas de diagnstico
Previamente a la realizacin de cualquier prueba, el mdico realizar una historia
clnica y una exploracin fsica que le orienten sobre hbitos del paciente y/o la
existencia de sntomas y signos que puedan hacer sospechar la existencia de un cncer
de esfago o de otros problemas de salud.
Con esta informacin el mdico valora la necesidad de completar el estudio con una
serie de pruebas. Las ms habituales son las siguientes:
Estudio radiogrfico con contraste: En una radiografa de trax, no es
posible visualizar el esfago, por lo que es necesario emplear un contraste que
permita localizar y describir cualquier lesin existente en el interior.
El contraste que se suele utilizar es el bario. Se administra en forma de papilla
espesa que, tras ingerirla, recubre la pared del esfago y del estmago marcando su
contorno. El bario impide que pasen los rayos X y se ve una imagen blanca en la
radiografa.

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Permite apreciar si existe alguna lesin irregular en la pared del esfago que haga
sospechar la existencia de un cncer.
Para realizar esta prueba, lo nico necesario es que el paciente acuda en ayunas.
Aunque la papilla pueda tener un sabor o textura desagradable, no es una prueba
dolorosa.
Endoscopia: Con ella se puede observar directamente la mucosa del esfago y
valorar la existencia o no de lesiones. Se realiza con un endoscopio, que es un tubo
largo y flexible, que en su extremo posee una luz que ilumina el interior del
esfago. Al endoscopio se conecta una cmara que permite visualizar en un
monitor de televisin, sin dificultades, cualquier patologa del esfago. A la
endoscopia del esfago se le denomina esfagoscopia.
No es una prueba dolorosa, pero s algo molesta, ya que el paso del tubo por la boca
puede provocar nuseas. Para evitar que aparezcan, se aplica un anestsico en la
zona de la garganta en forma de aerosol.
Biopsia: Si el mdico observa, durante la realizacin de la endoscopia, una lesin
sospechosa, proceder a extraer una pequea muestra de tejido de la zona. Esta
pequea cantidad de tejido deber ser estudiada por un anatomopatlogo (mdico
especialista en el estudio de los tejidos al microscopio) para poder emitir un
diagnstico de certeza, bien de la existencia de un cncer como de otra lesin.
Otras pruebas:
Escner o TC (Tomografa Computerizada): El escner es un aparato de
rayos X, que realiza radiografas del paciente desde varios ngulos. Estas imgenes
son combinadas y procesadas en un ordenador para dar lugar a radiografas en las
que se visualizan de forma muy precisa todos los rganos.
Esta prueba, resulta muy til para conocer la ubicacin exacta y la extensin local
del tumor una vez diagnosticado, es decir, permite determinar la afectacin en
profundidad del esfago, la afectacin de rganos vecinos y la infiltracin o no de
los ganglios del mediastino. Adems, el escner permite conocer la extensin a
rganos ms alejados como pueden ser el pulmn o el hgado.
Es una prueba de gran importancia a la hora de tomar decisiones en el tratamiento,
sobre todo para valorar la posibilidad de ciruga.
Dura aproximadamente 20- 30 minutos, en los que es necesario que el paciente
permanezca inmvil sobre la camilla del escner. En muchas ocasiones, para que se
vean mejor los rganos, es necesario introducir un contraste por va intravenosa

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por lo que le pincharn en una vena, generalmente del brazo como si se tratara de
un anlisis de sangre.
Ecografa transesofgica: El ecgrafo emite ondas de ultrasonido que rebotan
en los tejidos y son recogidas por la sonda. Permite conocer la extensin en
profundidad del tumor y la afectacin de otras estructuras vecinas (tanto rganos
como ganglios). Tambin es posible realizar una biopsia de las lesiones que se
vean. Para poder realizarla se emplea un endoscopio al que se acopla la sonda.
Como en la endoscopia esofgica, es necesario que el paciente est acostado sobre
una camilla. El mdico utilizar un anestsico local en la garganta, que permite
introducir el endoscopio por la boca sin que aparezcan nuseas. La duracin de la
prueba vara de un enfermo a otro, aunque por lo general suele durar unos 30
minutos.

Tratamiento
ste depende de varios factores como el tamao y localizacin del tumor, el estado de
salud del paciente etc. Generalmente en esta fase suelen intervenir varios especialistas
diferentes, desde cirujanos hasta mdicos del aparato digestivo, pasando por onclogos
mdicos, radionclogos, y dentistas, quienes practican al paciente una exhaustiva
revisin antes de que comience el tratamiento.
Si la tumoracin est localizada y las clulas enfermas no se han extendido a ninguna
otra zona del organismo, la opcin elegida es la ciruga. En esta operacin, adems de
extraer el rea afectada, los cirujanos conectan el fragmento sano que ha quedado del
esfago con el estmago para restablecer as la funcin de tragar. Una sonda de plstico
o un fragmento del intestino pueden servir para realizar ese empalme.
En ocasiones, se utilizan quimio y radioterapia, o bien una combinacin ambas, como
primera opcin y con el fin de facilitar la realizacin de la ciruga, especialmente
cuando el tumor est localizado en un rea de difcil 'acceso' para los cirujanos. En los
pacientes que no toleran la ciruga o cuando ya existe metstasis, se pueden usar la
quimioterapia o la radioterapia para aliviar los sntomas (terapia paliativa); aunque en
tales circunstancias, la enfermedad generalmente no es curable.
Otras opciones disponibles son la terapia con lser que utiliza un potente haz de luz
para matar clulas cancerosas y la electrocoagulacin que emplea para el mismo fin
una corriente elctrica.

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5.5. Cncer de estmago

Definicin
El cncer es una enfermedad en la que un grupo de clulas del cuerpo se hacen
independientes del resto del organismo. Estas clulas se descontrolan, cambian su
tamao y su forma y lo que es peor, comienzan a multiplicarse y crecer sin ningn tipo
de orden ni freno. El estmago, como la mayora de los rganos del cuerpo, est
formado por distintos tipos de clulas: un recubrimiento interno de clulas que
producen moco y cidos para la digestin, una capa intermedia a base de msculo y
una ms externa llamada serosa.

Los tumores aparecen cuando un tipo determinado de estas clulas (mucosa, muscular
o serosa) comienza a multiplicarse y crecer por su cuenta. Estos tumores malignos,
puede crecer de cuatro maneras:
Crecimiento local: El crecimiento local se puede producir de dos maneras; bien
por contigidad dentro del estmago hacia el esfago y hacia el duodeno o en
profundidad. Una vez que ha atravesado todo el espesor de la pared del estmago,
el tumor puede invadir otros rganos prximos como el hgado, vescula, pncreas,
colon, rin derecho, etc.
Diseminacin linftica: El estmago posee una rica red de vasos linfticos que
permiten el drenaje de la linfa a mltiples regiones ganglionares. La diseminacin
por esta va se realiza de forma ordenada, afectando primero a los ganglios ms

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prximos y posteriormente a los ms alejados. La red de ganglios linfticos

perigstricos es muy abundante.
Diseminacin hematgena: Esta diseminacin se produce a travs de los vasos
sanguneos preferentemente hacia el hgado, pulmones y huesos.
Diseminacin peritoneal: Es frecuente en los tumores abdominales por
implantacin de las clulas tumorales en el peritoneo (membrana que reviste la
cavidad abdominal y envuelve las vsceras). Estas clulas crecen sobre el peritoneo
hasta formar ndulos que pueden tener distintos tamaos (desde milmetros a
varios centmetros). En esta situacin se dice que existe una carcinomatosis
peritoneal.
En la mujer esta va de diseminacin puede dar lugar a implantes tumorales en el
aparato genital femenino, especialmente en los ovarios.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el cncer de estmago incluyen los siguientes aspectos:
Presentar alguna de las siguientes afecciones:
Infeccin del estmago por Helicobacter pylori (H. pylori).
Gastritis crnica (inflamacin del estmago).
Anemia perniciosa.
Metaplasia intestinal (afeccin por la que el revestimiento normal del estmago
es reemplazado por las clulas que revisten los intestinos).
Poliposis adenomatosa familiar (FAP) o plipos gstricos.
Tener una alimentacin con alto contenido de sal, alimentos ahumados, y pocas
frutas y verduras.
Comer alimentos que no se prepararon o almacenaron correctamente.
Tener edad avanzada o ser varn.
Fumar cigarrillos.
Tener uno de los padres o hermanos que padecieron de cncer de estmago.

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Sntomas
A veces el cncer puede encontrarse en el estmago durante mucho tiempo y crecer
considerablemente antes de que cause sntomas. En las etapas iniciales del cncer del
estmago, el paciente podra sufrir de indigestin y malestar estomacal, sentirse
inflamado despus de comer, tener nusea leve, prdida de apetito o acidez.
En las etapas ms avanzadas del cncer del estmago, el paciente podra presentar
sangre en las heces, vmito, prdida de peso o dolor de estmago. La probabilidad de
que al paciente le d cncer del estmago es ms alta si ha tenido una infeccin del
estmago causada por Helicobacter pylori, o si es de edad avanzada, si es hombre, si
fuma cigarrillos o si consume con frecuencia una dieta de comida seca y salada. Otros
factores que aumentan la probabilidad de contraer cncer del estmago son un
trastorno del estmago llamado gastritis atrfica, la enfermedad de Mnetrier, un
trastorno de la sangre llamado anemia perniciosa o un estado hereditario de
crecimientos (plipos) en el intestino grueso.

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Pruebas de diagnstico
Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar si existen
signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como
bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se anotan los
antecedentes de los hbitos de salud del paciente, as como los antecedentes
mdicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores.
Estudios qumicos de la sangre: procedimiento mediante el cual se examina
una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a
la misma por rganos y tejidos en el cuerpo. Una cantidad anormal (ms alta o baja
de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el rgano o el
tejido que la produce.
Recuento sanguneo completo (RSC): procedimiento para el cual se toma
una muestra de sangre para verificar los siguientes elementos:
La cantidad de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.
La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en los
glbulos rojos.
La parte de la muestra compuesta por glbulos rojos.
Endoscopia superior: procedimiento que se utiliza para observar el interior del
esfago, el estmago y el duodeno (primera parte del intestino delgado) a fin de
verificar si hay zonas anormales. Se introduce un endoscopio (un tubo delgado con
una luz) en el esfago a travs de la boca y la garganta.
Ingesta de bario: serie de radiografas del esfago y el estmago. El paciente
bebe un lquido que contiene bario (compuesto metlico de color plateado
blancuzco). Este lquido reviste el esfago y el estmago, y se toman radiografas.
Este procedimiento tambin se llama serie gastrointestinal (GI) superior.
Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual
se toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos
diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una
mquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los
rganos o los tejidos se destaquen de forma ms clara. Este procedimiento tambin
se llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa axial
computarizada.

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Biopsia: extraccin de clulas o tejidos para estudio al microscopio a fin de

determinar la presencia de signos de cncer. Generalmente la biopsia del estmago
se realiza durante la endoscopia.
En las muestras de tejido que se extraen, se puede realizar una o ms de las
siguientes pruebas:
Estudio inmunohistoqumico: prueba de laboratorio en la que se agrega
una sustancia, como un anticuerpo, un tinte o un radioistopo, a una muestra
de tejido canceroso para verificar si tiene ciertos antgenos. Este tipo de estudio
se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cncer.
HFIS (hibridizacin fluorescente in situ): tcnica de laboratorio que se
usa para observar los genes o los cromosomas en las clulas y los tejidos. En un
laboratorio se toman partes del ADN que contienen un tinte fluorescente y se le
aaden a clulas o tejidos en un portaobjetos de vidrio. Cuando estas partes del
ADN se unen a genes especficos o reas de los cromosomas en el portaobjetos,
estos se iluminan cuando se observan al microscopio con una luz especial. La
muestra de sangre o mdula sea se revisa en bsqueda de HER2/neu para
ayudar a decidir el mejor tratamiento.

Tratamiento
Si hay sntomas, el mdico suele ordenar una radiografa de la regin gastrointestinal
superior (tambin conocida como serie GI superior). Para este examen, el paciente
bebe un lquido que contiene bario, el cual permite que se observe el estmago con

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mayor facilidad en la radiografa. Generalmente, esta prueba se realiza en la oficina del

mdico o en el departamento de radiologa del hospital. El mdico tambin puede
mirar dentro del estmago con un tubo delgado iluminado que se llama un
gastroscopio. Este procedimiento, conocido con el nombre de gastroscopa, detecta la
mayora de los cnceres del estmago. Para efectuar este examen, se introduce el
gastroscopio por la boca y se dirige hacia el estmago. El mdico pone anestesia local
(un medicamento que causa prdida de la sensibilidad durante un perodo corto) en la
garganta o administrar otra medicina para relajarle antes del examen para que no
sienta dolor. Si el mdico observa tejido anormal, quizs tenga que extraer un pedazo
pequeo para observarlo en el microscopio con el fin de determinar si hay clulas
cancerosas. Este procedimiento se conoce como biopsia. Generalmente, las biopsias se
hacen durante la gastroscopa. La probabilidad de recuperacin (pronstico) y la
seleccin del tratamiento dependern de la etapa en la que se encuentre el cncer del
estmago (si se encuentra en el estmago o si se ha diseminado a otras partes del
cuerpo) y del estado de salud general del paciente.
5.6. Cncer de hgado

Definicin
El cncer se origina cuando las clulas normales cambian y crecen sin control, y forman
una masa llamada tumor. Un tumor puede ser benigno (no canceroso) o maligno
(canceroso, lo que significa que puede diseminarse a otras partes del cuerpo).

El cncer primario de hgado es un cncer que se origina en el hgado. Es ms comn

que el hgado sea el lugar de metstasis (diseminacin) de un cncer que comenz en

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otro lugar, como el cncer de pncreas, colon, estmago, mama o pulmn. Sin
embargo, estos no son cncer primario de hgado sino cncer de hgado secundario.
Los subtipos de cncer primario de hgado en adultos reciben su nombre segn el tipo
de clulas a partir de las cuales se desarrollan. Estos subtipos se describen a
continuacin:
Carcinoma hepatocelular (HCC): El carcinoma hepatocelular es la forma ms
comn de cncer de hgado en adultos. Comienza en los hepatocitos, el principal
tipo de clulas del hgado. Alrededor de cuatro de cada cinco cnceres originados
en el hgado son de esta clase.
Cncer de conducto biliar (colangiocarcinoma): De cada diez casos de
cncer de hgado, entre uno o dos son cnceres de los conductos biliares. Estos
cnceres pueden comenzar en los conductos pequeos (llamados conductos
biliares) que llevan la bilis que es producida en el hgado hasta la vescula biliar o
desde la vescula biliar hasta los intestinos. Para ms informacin sobre este tipo
de cncer, consulte el documento Bile Duct (Cholangiocarcinoma) Cancer.
Tipos poco comunes de cnceres de hgado primarios: Los angiosarcomas
y los hemangiosarcomas son cnceres poco comunes que se originan en las clulas
que revisten los vasos sanguneos del hgado. Estos tumores crecen rpidamente y
por lo general cuando son detectados ya se han propagado demasiado como para
ser extrados mediante ciruga. El tratamiento puede ayudar a desacelerar la
enfermedad, pero estos cnceres son por lo general muy difciles de tratar.
El hepatoblastoma es un tipo poco comn de cncer de hgado que generalmente
afecta a nios menores de 4 aos de edad. Alrededor de dos de cada tres nios con
estos tumores presentan buenos resultados con ciruga y quimioterapia, aunque los
tumores son ms difciles de tratar si se han propagado fuera del hgado.

Factores de riesgo
Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de una persona de desarrollar
carcinoma hepatocelular (HCC). En los Estados Unidos, los riesgos principales son
cirrosis heptica y enfermedad del hgado graso no alcohlico (non-alcoholic fatty liver
disease, NAFLD).
Hepatitis viral: Los virus de la hepatitis son aquellos que infectan el hgado. Dos
tipos comunes son la hepatitis B y la hepatitis C. La infeccin crnica de hgado por
el virus de la hepatitis B o la hepatitis C est asociada con menos de la mitad de los

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tipos de cncer de hgado diagnosticados en los Estados Unidos; sin embargo, la

hepatitis viral es el factor de riesgo ms grande para este tipo de cncer en todo el
mundo. Si bien las personas que presentan el virus de la hepatitis B tienen un
riesgo hasta 100 veces mayor de desarrollar HCC, por lo general, el HCC se
desarrolla varias dcadas despus del inicio de dicha infeccin.
La hepatitis viral se puede transmitir de una persona a otra a travs de la
exposicin a la sangre o los fluidos corporales de otra persona a travs de lesiones,
por compartir agujas durante el consumo de drogas o por mantener contacto
sexual. En el caso de la hepatitis B, el feto o el beb pueden contraer el virus si la
madre lo tiene, aunque esto puede evitarse vacunando al beb. Si usted desarrolla
hepatitis aguda B o C y luego elimina el virus, no tiene un riesgo ms elevado de
desarrollar cncer de hgado. Solo las personas que no eliminan el virus (las que se
convierten en portadoras) corren un riesgo mayor. Su mdico podr realizar
anlisis de sangre que indiquen si usted ha eliminado el virus.
Cirrosis: La cirrosis heptica se desarrolla cuando las clulas del hgado se daan
y son reemplazadas por tejido cicatricial. En los Estados Unidos, la mayora de los
casos de cirrosis es consecuencia del consumo excesivo de alcohol (en ingls).
Otras causas son la hepatitis viral (tipos B y C, como ya se mencion), el exceso de
hierro en el hgado debido a una enfermedad denominada hemocromatosis as
como otros tipos de enfermedad crnica del hgado poco frecuentes.
Obesidad/NAFLD: La obesidad provoca que la grasa se deposite en el hgado, lo
que produce una afeccin conocida como NAFLD. En la ltima dcada, ha surgido
evidencia contundente que sugiere que la NAFLD (y el trastorno relacionado de la
diabetes) es un factor de riesgo cada vez ms importante del HCC en los Estados
Unidos.
Edad: En los Estados Unidos, el cncer primario de hgado en adultos ocurre con
mayor frecuencia en las personas mayores de 60 aos.
Sexo: Los hombres son ms propensos a desarrollar este tipo de cncer que las
mujeres.
Factores ambientales: Algunos factores ambientales pueden incrementar el
riesgo de desarrollar cncer de hgado, por ejemplo, la exposicin a ciertas
sustancias qumicas o el consumo de alimentos contaminados con aflatoxina, una
toxina producida por un moho que puede crecer en los frutos secos y los cereales
almacenados. En los Estados Unidos, hay menos riesgo de que esto suceda.
Los factores de riesgo son acumulativos, es decir que tener ms de un factor de
riesgo aumenta an ms el riesgo. Por ejemplo, una persona que es portadora del

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virus de la hepatitis B y C tiene un riesgo ms alto que una persona que es

portadora de un solo tipo del virus.

Sntomas
Es posible que las personas con HCC no experimenten sntomas, particularmente,
cuando el tumor se detecta en forma temprana como parte de un programa de
deteccin. Cuando se presentan sntomas o signos, estos incluyen:
Dolor, especialmente en la parte superior derecha del rea abdominal, cerca del
omplato derecho o en la espalda.
Prdida de peso sin razn aparente.
Ndulo duro debajo de las costillas sobre el lado derecho del cuerpo que podra ser
el tumor o un signo de que el hgado ha aumentado de tamao.
Debilidad o fatiga.
Prdida de apetito.
Sensacin de llenura tras comer poco.
Nusea o vmito.
Fiebre.
Agrandamiento del bazo (se siente como una masa debajo de las costillas del lado
izquierdo).
Hinchazn en el abdomen.
Picazn.
Coloracin amarillenta de la piel y los ojos (ictericia).
Hinchazn de las venas en la regin del abdomen que pueden apreciarse a travs
de la piel.
Empeoramiento de la enfermedad en el caso de tener hepatitis crnica o cirrosis.
Algunos tumores del hgado producen hormonas que actan en otros rganos aparte
del hgado. Estas hormonas pueden causar:
Altos niveles de calcio en la sangre, lo que puede causar nusea, confusin,
estreimiento, debilidad o problemas musculares.
Recuento bajo de glucosa en la sangre, lo cual puede hacer que sienta cansancio o
desfallecimiento.
Aumento del tamao de los senos y/o reduccin del tamao de los testculos en los
hombres.

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Altos niveles de glbulos rojos, lo que puede causar enrojecimiento y sensacin de

rubor.
Altos niveles de colesterol.
Estos hallazgos pueden hacer que los mdicos sospechen una enfermedad del sistema
nervioso u otros problemas, en lugar de cncer de hgado.
Cuando se diagnostica el HCC, algunas personas ya sabrn que tienen cirrosis y
estarn recibiendo cuidados de un mdico. La cirrosis, ms que el tumor, puede causar
algunos de los sntomas que presentan los pacientes con HCC. Estos incluyen
hinchazn abdominal por ascitis (acumulacin de lquido) y necesidad de cantidades
cada vez mayores de diurticos (pastillas de agua) para controlar la acumulacin de
lquidos. La encefalopata heptica (confusin mental) y el sangrado del esfago o el
estmago, o el empeoramiento del estado de salud tambin pueden indicar la
presencia de cncer.

Pruebas de diagnstico
La sospecha de cncer de hgado debe establecerse en pacientes con enfermedad
heptica subyacente o una elevacin en la sangre de una sustancia denominada la alfafeto protena (AFP). En este caso se realizan pruebas de imagen y posterior
confirmacin

histolgica

mediante

toma

de

una

muestra

para

estudio

anatomopatolgico (examen al microscopio de las alteraciones celulares contenidas en

una biopsia).
Los sntomas ms frecuentes son el dolor abdominal, prdida de peso, astenia intensa
(cansancio), sensacin de saciedad precoz o plenitud postpandrial (al acabar de comer),
distensin abdominal, ascitis (acmulo de lquido en la cavidad abdominal) o ictericia
(coloracin amarillenta de la piel por una elevacin de la bilirrubina). Otros sntomas
pueden deberse a la existencia de metstasis.
Hasta un 25% de pacientes con un cncer heptico avanzado permanecen
asintomticos
Sin embargo, es importante destacar que hasta un 25% de pacientes con un cncer
heptico avanzado permanecen asintomticos.
El marcador tumoral serolgico (tumoral) ms importante es la AFP que se eleva en la
sangre hasta en un 50% de los casos (en nuestro entorno). Sin embargo, se pueden
observar elevaciones en hepatitis crnica o cirrosis sin tumor asociado. Se considera
diagnstica de cncer heptico (sin necesidad de hacer biopsia) cifras por encima de
400 ng/ml con una prueba de imagen compatible.

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La ecografa abdominal es la prueba de imagen mejor y ms sencilla, pero para valorar

la extensin local del tumor, el nmero y tamao de las lesiones se puede emplear la
TAC (tomografa axial computarizada), la RNM (resonancia nuclear magntica) o la
PET (tomografa por emisin de positrones).

Tratamiento
El cncer de hgado puede afrontarse desde diversos tratamientos, que dependern del
estado del paciente y del tumor. La reseccin quirrgica, junto con el trasplante y la
ablacin son las nicas que ofrecen posibilidades de curacin:
Reseccin quirrgica: Dado que en la mayora de los pacientes hay una cirrosis
de base, hay que establecer de manera muy estricta los criterios de seleccin, para
evitar una insuficiencia heptica posterior. Los mejores candidatos para una
reseccin quirrgica son los que tienen tumores nicos, estn asintomticos y
tienen una funcin heptica conservada. En estos casos se pueden conseguir tasas
de supervivencia a los 5 aos del 70%. Los factores predictores de recurrencia son
la invasin vascular, presencia de lesiones satlites, bajo grado de diferenciacin, el
tamao del tumor, el nivel de AFP y los mrgenes de reseccin positivos.
Trasplante de hgado: Esta es la mejor opcin, ya que extirpa la lesin y adems
cura la enfermedad heptica preneoplsica que hubiera. Los mejores candidatos
para un trasplante son aquellos con tumores de menos de 5 cm o con dos o tres
tumores menores de 3 cm. Si el paciente cumple con una de esas dos condiciones,
que se han denominado los criterios de Miln, se establece que el paciente puede
ser seleccionado para trasplante, pues se obtiene una supervivencia similar a los
pacientes sin cncer heptico.
El mayor problema es la escasa oferta de este recurso, ya que los pacientes fallecen
o progresan mientras estn en la lista de espera (de donante muerto). Para intentar
evitar la prdida de pacientes en la lista de espera se han propuesto nuevos
sistemas de clasificacin para asignar enfermos a dicha lista, como el MELD
(Model of End-staged Liver Disease), se trata de un modelo matemtico de
prediccin de vida de un paciente con cncer heptico basado en bilirrubina,
pruebas de coagulacin y funcin del rin. Es ms objetivo que la clasificacin de
Child-Pugh, va de 6 a 40 y los pacientes con mayor puntuacin tienen mayor
prioridad de recibir el transplante.
Otra opcin razonable es el donante vivo, en la que se ha demostrado un beneficio
en los anlisis costo-efectividad cuando el tiempo de espera es mayor de siete

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meses. La morbi-mortalidad del donante ronda el 0,3-0,5%. En este caso, los

criterios oficiales de trasplante (criterios de Miln) no tienen por qu
mantenerse. En este sentido se han hecho varios estudio para poder ampliar estos
criterios, siempre y cuando se mantengan las mismas supervivencias. Se ha
establecido un nuevo criterio que se denomina up to seven siendo el n 7 el
resultado de la suma de los ndulos tumorales y el tamao de los mismos. Con este
sistema se podra ofertar el trasplante a mayor nmero de pacientes.
Ablacin: Se trata de aplicar energa trmica (calor) por radiofrecuencia
mediante un electrodo directamente sobre la lesin. Se recomiendan para lesiones
menores de 3 cm (aunque sean mltiples), siempre que estn en el interior del
parnquima y alejadas del hilio heptico (entrada del hgado), de grandes vasos
(porta, vena o arteria heptica) o de otras estructuras prximas como estmago,
colon o vescula biliar, por el mayor riesgo de perforacin de estas estructuras
debido al calor. Tiene respuestas muy buenas (tasa de recurrencias del 5-20%) y
con excelente tolerancia por parte del paciente. Los efectos secundarios graves no
son frecuentes, pero pueden consistir en fallo heptico, trombosis venosa portal,
absceso heptico, derrame pleural, quemaduras cutneas y se ha descrito un
sndrome post-ablacin que es autolimitado y consiste en sntomas gripales y
elevacin de transaminasas.
La radiofrecuencia ha sustituido otras tcnicas de ablacin como la aplicacin de
fro (crioablacin) o la inyeccin de alcohol (etanol), ya que ha demostrado su
superioridad en todos los estudios comparativos. Se puede hacer por va
percutnea (a travs de la piel) o laparoscpica mediante control radiolgico
(ecografa).
Quimioembolizacin: Teniendo en cuenta que la mayor parte del aporte
sanguneo del hgado proviene de la arteria heptica, se han desarrollado distintas
tcnicas para privar de dicho aporte a las zonas donde est el tumor ocluyendo la
arteria de ese territorio; esto es la embolizacin. Se puede hacer con partculas
(incluso

alcohol-etanol-)

con

quimioterapia

(TACE:

TransArterial

ChemoEmbolization). La tcnica consiste en canalizar la arteria heptica y all

soltar la quimioterapia acompaada (o no) de sustancias que retienen ms tiempo
la quimioterapia en la zona donde se ha liberado y que son procoagulantes, es
decir, favorecen la formacin de un trombo (cogulo) en la arteria heptica. El
efecto adverso ms comn es el sndrome postembolizacin (similar al sndrome
postablacin) y menos frecuentes son la colecistitis isqumica, el hipotiroidismo o
el derrame pleural.

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Nunca se consiguen tasas de respuesta mayores del 50% y muy pocos consiguen
beneficios sobre la supervivencia.
En general se recomienda en pacientes sintomticos, con hepatocarcinomas no
resecables en los que el tumor es demasiado grande para la radiofrecuencia.
Tratamiento mdico: En el cncer heptico ningn tratamiento mdico es
curativo. Clsicamente se ha considerado un tumor quimioresistente por la
existencia de mltiples genes responsables del desarrollo de resistencias a
frmacos; adems la hepatopata de base que presentan la mayora de los
pacientes, condiciona la tolerancia a gran parte de los frmacos empleados. Los
tratamientos mdicos disponibles son los siguientes:
Quimioterapia: La eficacia de la quimioterapia en el cncer heptico es modesta,
ningn esquema de monoquimioterapia o poliquimioterapia ha demostrado tasas
de respuesta mayores del 25%. Se han utilizado regmenes basados en
antraciclinas, 5FU, gemcitabina o capecitabina sin ningn impacto sobre la
supervivencia global. Los esquemas con poliquimioterapia slo aumentan la
toxicidad, sin tener mejores resultados. Es por ello que hay que buscar otras vas de
tratamiento.
Terapias moleculares: El mejor conocimiento de las vas moleculares y de
sealizacin celular en el origen de los tumores (carcinognesis) ha hecho posible
el desarrollo de gran cantidad de molculas que resultan eficaces en el tratamiento
de distintos tumores. Es lo que conocemos como terapias diana (y oncologa
traslacional).
Fruto de esta disciplina han aparecido frmacos de administracin oral como
sorafenib alcanzando estabilizaciones hasta en un 40% de casos, con
supervivencias medianas de 9,2 meses, con impacto en la supervivencia global y
con muy poca toxicidad. Contamos con otros frmacos llamados diana como
sunitinib, bevacuzumab, etctera, con tasas de respuesta que rondan el 18% y con
medianas de supervivencia de 15 meses solos o en esquemas de combinacin con la
quimioterapia clsica.
Otras terapias
-

La somatostatina o interfern alfa son frmacos que han tenido su utilidad en

el pasado, pero que ahora ya apenas se usan. La hormonoterapia con
tamoxifeno se ha utilizado durante muchos aos como tratamiento de primera
lnea en ausencia de otros frmacos ms activos, ya que se demostr la
presencia de receptores de estrgenos en el 30% de los hepatocarcinomas.

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Muchos estudios han demostrado que no hay tal efecto antitumoral ni

beneficios sobre la supervivencia por lo que ya no se considera una opcin de
tratamiento.
5.7. Cncer de mama

Definicin
El cncer de mama es el crecimiento descontrolado de las clulas mamarias.
El trmino "cncer de mama" hace referencia a un tumor maligno que se ha
desarrollado a partir de clulas mamarias. Generalmente, el cncer de mama se origina
en las clulas de los lobulillos, que son las glndulas productoras de leche, o en los
conductos, que son las vas que transportan la leche desde los lobulillos hasta el pezn.
Con menos frecuencia, el cncer de mama puede originarse en los tejidos estromales,
que incluyen a los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la mama.
Con el paso del tiempo, las clulas cancergenas pueden invadir el tejido mamario sano
circundante y llegar a los ganglios linfticos (pequeos rganos que eliminan
sustancias extraas del cuerpo) de las axilas. Si las clulas cancergenas llegan a los
ganglios linfticos, obtienen una puerta de acceso hacia otras partes del cuerpo. Los
estadios del cncer de mama hacen referencia a lo lejos que se han propagado las
clulas cancergenas ms all del tumor original.

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Factores de riesgo
En el curso de toda la vida, a una de cada ocho mujeres se le diagnosticar cncer de
mama.
Los factores de riesgo que no se pueden cambiar abarcan:
Edad y sexo: El riesgo de padecer cncer de mama aumenta a medida que usted
envejece. La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en
mujeres de ms de 50 aos. Los hombres tambin pueden padecer cncer de
mama, pero tienen 100 veces menos probabilidades que las mujeres de sufrir este
tipo de cncer.
Antecedentes familiares de cncer de mama: Usted tambin tiene un riesgo
ms alto de padecer cncer de mama si tiene un familiar cercano que haya
padecido este tipo de cncer, al igual que cncer uterino, ovrico o de colon.
Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cncer de mama tienen antecedentes
familiares de la enfermedad.
Genes: Algunas personas tienen mutaciones genticas que las hacen ms
propensas a enfermarse de cncer de mama. Los defectos en genes ms comunes se
encuentran en los genes BRCA1 y BRCA2. Estos genes normalmente producen
protenas que lo protegen a uno del cncer. Si uno de los padres le transmite a
usted un gen defectuoso, tendr un mayor riesgo de presentar cncer de mama. Las
mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de probabilidades de
padecer cncer de mama en algn momento durante su vida.
Ciclo menstrual: Las mujeres que inician tempranamente sus perodos
menstruales (antes de los 12 aos) o llegan a la menopausia tarde (despus de los
55) tienen un riesgo mayor de cncer de mama.
Otros factores de riesgo abarcan:

Consumo de alcohol: El consumo de ms de 1 o 2 vasos de alcohol al da

puede incrementar el riesgo de cncer de mama.

Parto: Las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron recin
despus de los 30 aos tienen un mayor riesgo de presentar cncer de mama.
Quedar en embarazo ms de una vez o a temprana edad reduce el riesgo de
padecer este tipo de cncer.

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DES: Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos
pueden tener un mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos.
Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los aos 1940 y 1960.

Hormonoterapia: Usted tiene mayor riesgo de cncer de mama si ha recibido

hormonoterapia con estrgenos durante algunos aos o ms.

Obesidad: Ha estado asociada con el cncer de mama, aunque este vnculo no

se ha comprendido por completo. La teora es que las mujeres obesas producen
ms estrgenos, lo cual puede estimular la aparicin de este cncer.

Radiacin: Si recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar
un cncer del rea del trax, tiene un riesgo muy alto de padecer cncer de
mama. Cuanto ms joven haya sido al iniciar la radiacin y ms alta la dosis,
mayor ser el riesgo. Esto es especialmente cierto si la radioterapia se
administr durante el desarrollo de las mamas.

Mamogramas: El uso generalizado de los mamogramas de deteccin ha

aumentado la cantidad de tumores cancerosos del seno detectados antes de que
causen algn sntoma. Aun as, algunos cnceres de seno no se detectan
mediante mamogramas, ya sea porque no se realiz el estudio o porque aun en
condiciones ideales los mamogramas no detectan todos los cnceres de seno.

Los implantes mamarios, el uso de antitranspirantes y el uso de sostenes con

varillas no aumentan el riesgo de cncer de mama. Tampoco existe ninguna prueba
de un vnculo directo entre el cncer de mama y los pesticidas.

Sntomas
El sntoma ms comn del cncer de seno es una nueva masa o protuberancia. Una
masa no dolorosa, dura y con bordes irregulares tiene ms probabilidades de ser
cncer, aunque los tumores cancerosos del seno pueden ser sensibles a la palpacin,
blandos y de forma redondeada. Incluso pueden causar dolor. Por este motivo, es
importante que cualquier masa o protuberancia nueva en el seno sea examinada por un
mdico con experiencia en las enfermedades del seno.
Otras posibles seales de cncer de seno incluyen las siguientes:
Hinchazn de parte o de todo el seno (aunque no se sienta una protuberancia
definida).
Irritacin o hendiduras en la piel.

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Dolor en el seno o en el pezn.

Retraccin (contraccin) de los pezones.
Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del seno o del pezn.
Secrecin del pezn que no sea leche materna.
Algunas veces un cncer de seno se puede propagar a los ganglios linfticos de las
axilas o alrededor de la clavcula y causar una protuberancia o inflamacin ah, aun
antes de que el tumor original en el tejido del seno sea lo suficientemente grande
como para poderlo palpar.

Pruebas de diagnstico
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y factores de riesgo y luego llevar a
cabo un examen fsico, el cual incluye ambas mamas, las axilas y el rea del cuello y del
trax.

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Los exmenes utilizados para diagnosticar y vigilar a los pacientes con cncer de mama
abarcan:
Resonancia magntica de las mamas para ayudar a identificar mejor la tumoracin
mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografa.
Ecografa de las mamas para mostrar si la tumoracin es slida o llena de lquido.
Biopsia de mama: usar mtodos como biopsia aspirativa, guiada por ecografa,
estereotctica o abierta.
Tomografa computarizada para ver si el cncer se ha diseminado.
Mamografa para detectar cncer de mama o ayudar a identificar la tumoracin o
protuberancia mamaria.
Tomografa por emisin de positrones (TEP) para verificar si el cncer se ha
diseminado.
Biopsia de ganglio linftico centinela para verificar si el cncer se ha diseminado a
los ganglios linfticos.
Si el mdico sabe que usted en realidad tiene cncer de mama, le harn exmenes
adicionales para ver si el cncer se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin y
ayuda a guiar el tratamiento y seguimiento futuros. Igualmente, le da a usted una idea
de lo que puede esperar en el futuro.
Los estadios o fases del cncer de mama van de 0 a IV. Cuanto ms alto sea el nmero
del estadio, ms avanzado estar el cncer.

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Tratamiento
El tratamiento contra el cncer de mama
El tipo de tratamiento contra el cncer depende del tipo de cncer y de si ste se ha
extendido de las mamas a otras partes del cuerpo.
Los tratamientos ms comunes son los siguientes:
Nodulectoma: en este procedimiento se extirpa el tumor canceroso de las
mamas. Por lo general, la mujer debe operarse cuando el cncer se detecta
temprano y el ndulo es pequeo y se encuentra en slo una parte del pecho.
Mastectoma: en este procedimiento se extirpa todo el pecho. Esta operacin se
realiza cuando el cncer se ha extendido por toda la mama o a otros lugares del
cuerpo. Es una buena manera de quitar todo el cncer y adems ayuda a evitar que
el cncer se extienda o regrese. A veces, la mujer que ha tenido una mastectoma
puede pedir que se le haga una ciruga para reconstruir el pecho, de manera que su
forma vuelva a asemejarse a la original.
Radioterapia y quimioterapia: por lo general, se utilizan despus de la
nodulectoma o la mastectoma para asegurarse de que todas las clulas cancerosas
se destruyan y no vuelvan a crecer. La radioterapia utiliza rayos X de alta
intensidad para matar las clulas cancerosas. La quimioterapia es un medicamento
especial que se desplaza por todo el cuerpo y destruye las clulas cancerosas.

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5.8. Cncer de piel

Definicin
La piel es el rgano ms grande del cuerpo. Protege contra el calor, la luz solar, las
lesiones y las infecciones. Ayuda tambin a controlar la temperatura del cuerpo y
almacena agua, grasa y vitamina D. La piel tiene varias capas, pero las dos principales
son la epidermis (capa superior o externa) y la dermis (capa inferior o interna). El
cncer de piel comienza en la epidermis, que est compuesta por tres tipos de clulas:
Clulas escamosas: clulas delgadas y planas que forman la capa superior de la
epidermis.
Clulas basales: clulas redondas debajo de las clulas escamosas.
Melanocitos: clulas que elaboran melanina y se encuentran en la parte inferior
de la epidermis. La melanina es el pigmento que da su color natural a la piel.
Cuando la piel est expuesta al sol, los melanocitos fabrican ms pigmento y hacen
que la piel se oscurezca.

Tipos
El tipo no melanoma: Los cnceres de clulas basales y de clulas escamosas
son por mucho los ms comunes de cncer de piel. stos se originan de clulas
llamadas queratinocitos, las clulas ms comunes en la piel.
El tipo melanoma: Los melanomas son cnceres que se originan de los
melanocitos, las clulas que producen el pigmento marrn que le da a la piel su
color. Los melanocitos tambin pueden formar crecimientos benignos (no
cancerosos) que son conocidos como los lunares.

Factores de riesgo
La piel y los ojos de toda persona pueden ser afectados por el sol y por otras formas de
rayos UV. Las personas con piel blanca tienen una probabilidad mucho mayor de
presentar daos causados por el sol, pero las personas con piel ms oscura, incluyendo
personas de cualquier origen tnico, tambin pueden resultar afectadas.
La piel se broncea cuando absorbe los rayos UV. El bronceado es causado por un
aumento en la actividad y nmero de melanocitos, las clulas que producen el
pigmento llamado melanina. La melanina ayuda a bloquear los rayos UV dainos hasta
cierto punto, razn por la cual las personas con piel que es naturalmente ms oscura

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tienen menor probabilidad de quemarse por el sol, mientras que las personas con piel
ms clara tienen una mayor probabilidad de quemarse. Las quemaduras solares
pueden aumentar su riesgo de padecer cncer de piel, incluyendo melanoma. Sin
embargo, la exposicin UV puede aumentar el riesgo de cncer de piel incluso sin
causar quemaduras solares.
Adems del color de la piel, otros factores tambin pueden afectar su riesgo de dao a
causa de la luz UV. Usted necesita protegerse del sol especialmente si:
Ha padecido cncer de piel.
Tiene antecedentes familiares de cncer de piel, especialmente melanoma.
Presenta muchos lunares, lunares irregulares o lunares grandes.
Tiene pecas y se quema antes del bronceado.
Es una persona de piel blanca, tiene ojos azules o verdes, o es rubia, pelirroja o
tiene cabello castao claro.
Vive o toma vacaciones en lugares de gran altitud (la potencia de los rayos UV
aumenta a medida que el nivel de altitud es mayor).
Vive o toma vacaciones en climas tropicales o subtropicales.
Trabaja en interiores toda la semana y luego recibe una exposicin solar intensa
durante el fin de semana.
Pasa mucho tiempo al aire libre.
Presenta ciertas enfermedades autoinmunes, tal como lupus eritematoso sistmico
(SLE o lupus).
Tiene una afeccin mdica que debilita su sistema inmunolgico.
Ha recibido un trasplante de rgano.
Toma medicinas que debilitan o suprimen su sistema inmunolgico.
Toma medicinas que causan que su piel sea ms sensible a la luz solar.

Sntomas
Como parte de un examen de rutina relacionado con el cncer, el mdico examinar
minuciosamente la piel del paciente. Pero es igualmente importante que el paciente se
revise a s mismo la piel, preferiblemente una vez al mes. Para ello, deber conocer el
aspecto de los lunares, las imperfecciones, las pecas y otras marcas que tenga en la piel
para poder detectar cualquier cambio.
Se recomienda hacerse el autoexamen frente a un espejo de cuerpo entero. Para las
reas difciles de ver puede usarse un espejo de mano. Deben examinarse todas las

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reas, incluyendo las palmas de las manos y las plantas de los pies, la regin lumbar y
la parte posterior de las piernas.
El cncer de la piel no melanoma puede tener el aspecto de diversas marcas en la piel.
Las seales de aviso principales son la aparicin de una nueva masa, una mancha o
protuberancia que est creciendo (en el transcurso de unos meses, o de 1 a 2 aos), o
bien una lcera que no sane en un plazo de 3 meses.
Los carcinomas de clulas basales aparecen en forma de reas de color rojo, planas y
escamosas, o de pequeas reas cerosas, brillantes y translcidas al relieve, que pueden
sangrar con una lesin menor. Puede haber uno o ms vasos sanguneos irregulares
visibles, o mostrar reas de color azul, caf o negro.
Los carcinomas de clulas escamosas pueden aparecer en forma de protuberancias
crecientes, a menudo de superficie spera, o planos como manchas rojizas de la piel
que crecen lentamente. Estos dos tipos de cncer de la piel no melanoma pueden
desarrollarse en forma de rea plana que slo muestra leves cambios con respecto a la
piel normal.
El sarcoma de Kaposi suele empezar como una pequea rea similar a un morado que
se convierte en un tumor.
La micosis fungoide empieza como una erupcin, a menudo en los glteos, las caderas
o la parte inferior del abdomen. Puede parecer una alergia de la piel u otro tipo de
irritacin de la misma.
Los tumores de los anexos se presentan como protuberancias dentro de la piel.
Los sarcomas de la piel se manifiestan como grandes masas debajo de la superficie de
la misma. Los tumores de clulas de Merkel suelen aparecer en forma de ndulos de
color rojo prpura, o de lceras (llagas) localizadas en la cara, o, con menos frecuencia,
en los brazos o las piernas.

Pruebas de diagnstico
La mayora de los cnceres de piel se pueden encontrar temprano mediante exmenes
de la piel. Tanto los exmenes regulares realizados por su mdico como el examen de la
piel que usted mismo realiza frecuentemente pueden ayudar a encontrar cnceres
temprano, cuando son ms fciles de tratar.
Los exmenes regulares de la piel son especialmente importantes para las personas que
presentan un mayor riesgo de cncer de piel, tal como personas con inmunidad
reducida, personas que han tenido cncer de piel anteriormente, y personas con un
fuerte antecedente familiar de cncer de piel. Pregunte a su mdico qu tan seguido
deber hacerse su examen de la piel.

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Tratamiento
La extirpacin es el tratamiento ms comn de este tipo de lesiones, que puede
completarse con la llamada ciruga de Mohs dependiendo de la localizacin o si la
mancha tiene un tamao considerable.
La escisin simple consiste en la extirpacin del tumor y parte del tejido que lo rodea.
Ciruga de Mohs: Se elimina la capa de la piel afectada por el cncer y ms tarde
extrae el tejido de alrededor comparando ambos mediante pruebas en el
microscopio.
Criociruga: Mediante nitrgeno lquido se congelan y destruyen las clulas
cancerosas.
Ciruga mediante lser: Se utiliza en carcinomas muy superficiales sobre los
que se aplica el rayo lser para vaporizar las clulas cancerosas.
Electrodesecacin: el tumor se extrae raspando el tejido, y despus se trata la
zona donde se encontraba la mancha con una aguja elctrica para destruir las
clulas cancerosas que queden.
Quimioterapia: El medicamento que ms frecuentemente se utiliza es el
fluoracilo, que usado deforma tpica llega a las clulas ms cercanas de la
superficie de la piel por lo que se utilizar slo para las condiciones premalignas.
Este medicamento enrojece la zona donde se aplica, y la hace ms sensible al sol,
por lo que habr que protegerla durante unas semanas del sol.
Radioterapia: Consiste en el empleo de como rayos X, para destruir las clulas
cancerosas. El tratamiento dura unos minutos y no es doloroso sino que es algo
parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la
zona afectada. Se utiliza en aquellos pacientes que no pueden someterse a ciruga,
como personas de edad muy avanzada pueden tener problemas para ser
intervenidos quirrgicamente. Este tratamiento puede curar aquellos tipos de
cncer que se encuentre en estadios bajos. Tambin puede utilizarse como
complemento a la ciruga.

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5.9. Cncer de prstata

Definicin
El cncer de prstata es el tumor maligno ms frecuente en el varn si se incluyen los
descubiertos en las autopsias y los que son hallados incidentalmente sin que presenten
sntomas.

Factores de riesgo
La dependencia hormonal del cncer de prstata -y de ah la utilidad de sustancias
hormonales en su tratamiento- parece indicar que los andrgenos intervienen en su
aparicin. Sin embargo, no se ha podido establecer la relacin de otros factores como
los genticos, ambientales o de carcter infeccioso con este tipo de cncer.
Existen, no obstante, una serie de factores de riesgo que pueden favorecer la aparicin
del cncer de prstata, y son:
Edad: normalmente aparece a partir de los 45 aos, y las posibilidades de
desarrollar este tipo de cncer aumentan con la edad.
Raza: es ms frecuente y ms agresivo en los hombres de raza negra.
Factores genticos: tener familiares con cncer de prstata aumenta el riesgo,
ms cuanto ms cercano es el parentesco con el enfermo.

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Dieta: el consumo de grasa animal incrementa el riesgo. Por el contrario, los

vegetales, como el tomate y la soja, y otros alimentos, como el salmn, podran
proteger.
Hormonas: la elevacin de testosterona y de IGF-1 (factor de crecimiento
insulnico) se relacionan con un mayor riesgo.
Frecuencia eyaculatoria: parece que tener cinco o ms eyaculaciones
semanales tiene un efecto protector.
Tabaquismo
La mayora de los estudios no han encontrado una asociacin entre el hbito de
fumar y el riesgo de padecer cncer de prstata. Algunas investigaciones recientes
han vinculado el fumar con un posible aumento pequeo en el riesgo de morir a
causa de cncer de prstata, aunque ste nuevo hallazgo necesitar ser confirmado
por otros estudios.
Obesidad: como en otros muchos cnceres, la obesidad aumenta el riesgo de
desarrollar cncer de prstata.
Infecciones de transmisin sexual: Los investigadores han estudiado si las
infecciones de transmisin sexual (como gonorrea o clamidia) podran aumentar el
riesgo de cncer de prstata, posiblemente porque pueden causar inflamacin de la
prstata. Hasta el momento, los estudios no han concordado, y no se han logrado
conclusiones slidas.
Vasectoma: Algunos estudios ms preliminares han sugerido que los hombres
que se han sometido a una vasectoma (ciruga menor para hacer que los hombres
sean infrtiles), especialmente aquellos menores de 35 aos al momento del
procedimiento, pudieran tener un riesgo ligeramente aumentado de cncer de
prstata.

Sntomas
Estos y otros signos y sntomas pueden ser producto del cncer de prstata o de otras
afecciones. Consulte con su mdico si presenta cualquiera de los siguientes problemas:
Flujo de orina dbil o interrumpido ("para y sale").
Ganas repentinas de orinar.
Aumento de la frecuencia de ir a orinar (en especial, por la noche).
Dificultad para iniciar el flujo de orina.
Dificultad para vaciar la vejiga por completo.
Dolor o ardor al orinar.

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El Cncer

Presencia de sangre en la orina o el semen.

Dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece.
Falta de aire, sensacin de mucho cansancio, latidos rpidos del corazn, mareo o
piel plida a causa de anemia.
Hay otras afecciones que pueden producir los mismos sntomas. En la medida en que
los hombres envejecen, la prstata se puede volver ms grande y obstruir la uretra o la
vejiga. Esto puede causar problemas urinarios o sexuales. Esta afeccin se llama
hiperplasia prosttica benigna (HPB) y, aunque no es cancerosa, es posible que se
necesite ciruga. Los sntomas de la hiperplasia prosttica benigna u otros problemas
de prstata pueden ser similares a aquellos del cncer de prstata.

Pruebas de diagnstico
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen digital del recto (EDR): examen del recto. El mdico o enfermero
inserta un dedo dentro de un guante lubricado en el recto y palpa la prstata a
travs de la pared del recto en busca de bultos o reas anormales.

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Prueba del antgeno prosttico especfico (APE): prueba de laboratorio que

mide las concentraciones del APE en la sangre. El APE es una sustancia elaborada
por la prstata que se puede encontrar en una mayor cantidad en la sangre de los
hombres que tienen cncer de prstata. La concentracin de APE tambin puede
ser elevada en los hombres que sufren una infeccin o una inflamacin de la
prstata, o que tienen HPB (prstata agrandada, pero no cancerosa).
Ecografa transrectal: procedimiento en el cual se inserta en el recto una sonda
que tiene aproximadamente el tamao de un dedo para examinar la prstata. La
sonda se utiliza para hacer rebotar ondas de sonido de alta energa (ecografa) en
los tejidos internos de la prstata y crear ecos. Los ecos forman una imagen de los
tejidos corporales que se llama ecograma. La ecografa transrectal se puede usar
durante una biopsia.
Biopsia: extraccin de clulas o tejidos realizada por un patlogo para observarlos
al microscopio. El patlogo observa la muestra de tejido para ver si hay clulas
cancerosas y determinar el puntaje de Gleason. El puntaje de Gleason vara entre 2
y 10, y determina la probabilidad de que el tumor se disemine. Cuanto ms bajo es
el puntaje, menor la probabilidad de diseminacin del tumor.
Hay dos tipos de biopsia que se usan para diagnosticar el cncer de prstata:

Biopsia transrectal: extraccin de tejido de la prstata mediante la

introduccin de una aguja fina a travs del recto hasta la prstata. Este
procedimiento se suele realizar mediante ecografa transrectal para ayudar a
guiar dnde se toman las muestras de tejido. Un patlogo examina el tejido al
microscopio en busca de clulas cancerosas.

Biopsia transperineal: extraccin de una muestra de tejido de la prstata

mediante la introduccin de una aguja fina a travs de la piel entre el escroto y
el recto hasta la prstata. Con frecuencia, este procedimiento se realiza con
una ecografa transrectal para ayudar a guiar por dnde se toman las muestras
de tejido. Un patlogo examina el tejido al microscopio en busca de clulas
cancerosas.

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El Cncer

Tratamiento
Una vez que se haya diagnosticado y determinado la etapa de su cncer de prstata,
tendr mucho que pensar antes de que usted y su mdico seleccionen un plan de
tratamiento. Es posible que usted sienta que debe tomar una decisin rpidamente,
pero es importante que se tome el tiempo para absorber la informacin que acaba de
conocer.
Dependiendo de la situacin, las opciones de tratamiento para los hombres con cncer
de prstata pueden incluir:
Terapia expectante (espera en observacin) o vigilancia activa.
Ciruga.
Radioterapia.
Criociruga (crioterapia).
Terapia hormonal.
Quimioterapia.
Tratamiento con vacunas.
Tratamiento dirigido a los huesos.
Estos tratamientos son generalmente usados uno a la vez, aunque en algunos casos
pueden ser combinados.
El tratamiento que seleccione contra el cncer de prstata debe tomar en cuenta:

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El Cncer

Su edad y expectativa de vida.

Cualquier otra afeccin mdica grave que pueda tener.
La etapa y el grado de su cncer.
Sus propios sentimientos (y la opinin de su mdico) sobre la necesidad de tratar el
cncer.
Las probabilidades de curacin del cncer con cada tipo de tratamiento (o proveer
otra medida de beneficio).
Su sentir sobre los posibles efectos secundarios de cada tratamiento.
Muchos hombres encuentran til obtener una segunda opinin sobre las mejores
opciones de tratamiento segn su situacin particular, especialmente si hay varias
opciones disponibles. El cncer de prstata es una enfermedad compleja, y los mdicos
pueden tener opiniones distintas sobre las mejores opciones de tratamiento. Puede que
consultar con mdicos especializados en las diferentes clases de tratamiento le ayude a
clarificar sus opciones. Le recomendamos que compare las ventajas de cada
tratamiento con los posibles resultados, efectos secundarios y riesgos.

5.10. Cncer de pulmn

Definicin
Es el cncer que comienza en los pulmones. Los pulmones se localizan en el trax.
Cuando uno respira, el aire pasa a travs de la nariz, baja por la trquea y llega hasta los
pulmones, donde fluye a travs de conductos llamados bronquios. La mayora de los
cnceres pulmonares comienzan en las clulas que recubren estos conductos.

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El Cncer

Existen dos tipos principales de cncer pulmonar:

Cncer pulmonar de clulas no pequeas (CPCNP) que es el tipo ms comn.
Cncer pulmonar de clulas pequeas que conforma aproximadamente el 20% de
todos los casos.
Si el cncer pulmonar est compuesto de ambos tipos, se denomina cncer mixto de
clulas grandes/clulas pequeas.
El cncer pulmonar es el tipo de cncer ms mortfero tanto para hombres como para
mujeres. Cada ao mueren ms personas de cncer en el pulmn que de cncer de
mama, de colon y de prstata combinados.
El cncer pulmonar es ms comn en adultos mayores y es poco comn en personas
menores de 45 aos.

Factores de riesgo
El consumo de cigarrillo es la principal causa de este tipo de cncer. Cuantos ms
cigarrillos fume usted al da y cuanto ms temprano haya comenzado a fumar, mayor
ser el riesgo de padecer cncer pulmonar. No existe evidencia de que fumar cigarrillos
bajos en alquitrn disminuya el riesgo.
El cncer pulmonar tambin puede afectar a personas que nunca han fumado.
El tabaquismo pasivo (inhalar el humo de otros) incrementa el riesgo de cncer
pulmonar.

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El Cncer

Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de cncer pulmonar:

Exposicin al asbesto.
Exposicin a qumicos cancergenos, como el uranio, el berilio, el cloruro de vinilo,
los cromatos de nquel, los productos del carbn, el gas mostaza, los teres
clorometlicos, la gasolina y los productos de la combustin del diesel.
Exposicin al gas radn.
Antecedentes familiares de cncer pulmonar.
Altos niveles de contaminacin del aire.
Altos niveles de arsnico en el agua potable.
Radioterapia en los pulmones.

Sntomas
Slo al 5-15% de las personas se les detecta un cncer de pulmn sin sntomas,
normalmente al realizarles una radiografa de trax de rutina, as que la gran mayora
de las personas tienen sntomas cuando se les diagnostica el cncer y, a veces, la
enfermedad est bastante avanzada. Los sntomas ms frecuentes en una persona con
cncer de pulmn son los siguientes:
Tos: por compresin de los bronquios o la trquea; es el sntoma ms frecuente en
el cncer de pulmn. Un cambio brusco en el tipo de tos de un fumador mayor de
50 aos puede ser suficiente para que est indicada una radiografa de trax.
Hemoptisis: toser sangre, cuando el tumor provoca una herida abierta en la luz de
las vas areas. Hay que tener en cuenta que la primera causa de hemoptisis no es
el cncer de pulmn, sino una infeccin respiratoria (por ejemplo, por
tuberculosis).
Pitos, dificultad al paso del aire, neumonas de repeticin (todo por obstruccin de
las vas areas bajas).
Dolor torcico y dificultad para inspirar aire: por afectacin de la pleura y las
costillas a causa del tumor.
Derrame pleural maligno: lquido entre las costillas y el pulmn que impide que los
pulmones se puedan expandir correctamente.
Adems de estos sntomas comunes, el cncer de pulmn puede afectar a otras zonas
del cuerpo humano segn su localizacin. As, tambin se pueden encontrar trastornos
de disfagia, es decir, dificultad para tragar por compresin del esfago, o al
comprimirse alguno de los nervios internos se puede provocar ronquera o afona por

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El Cncer

parlisis de las cuerdas vocales, dificultad para respirar por parlisis del diafragma,
cada del prpado, debilidad de un brazo, etc. Tambin pueden afectarse las grandes
venas internas, provocando que la sangre de la cabeza no retorne al corazn
correctamente y se produzca una hinchazn de la cara y el cuello.
Cuando el cncer est ms desarrollado, el paciente comienza a perder el apetito,
pierde peso y sus defensas disminuyen. La fiebre tambin es una manifestacin del
cncer, as como alteraciones analticas que se pueden apreciar en anlisis de sangre.

Pruebas de diagnstico
Un diagnstico temprano de la enfermedad puede evitar que el cncer de pulmn se
haya extendido demasiado y resulte incurable. Para ello se necesita una alta sospecha
clnica y la ayuda de pruebas complementarias.
Clnica: Se debe estar alerta ante la aparicin de tos que no cesa u otros cambios
bruscos en las vas respiratorias; esta alerta es de especial importancia en
fumadores o ex-fumadores. El mdico debe informarse sobre el nmero de
paquetes diarios-ao que consume el paciente para as conocer cul es el nivel de
su riesgo.
Radiografa de trax: Es capaz de detectar pequeas manchas y lesiones hasta
dos aos antes de que aparezcan sntomas.
TAC: la tomografa axial computarizada realiza imgenes del trax en cortes, y
ayuda a ver el tamao del tumor y si afecta a rganos vecinos.
Broncoscopa: Se realiza una vez localizado el tumor y si este se encuentra
cercano a un bronquio. Consiste en introducir una cmara con unas pinzas que
toman muestras del tumor, para realizar un anlisis al microscopio y poder
diferenciar qu tipo es; de esta forma, se puede decidir cul es el mejor
tratamiento.
Citologa de esputo: Es un mtodo menos invasivo que el anterior. Consiste en
realizar un anlisis al microscopio del esputo del paciente para buscar clulas
malignas. Se realiza cuando hay sospecha previa de cncer de pulmn.
Toracocentesis: Puncin del trax para extraer lquido del derrame pleural, si lo
hay, y buscar al microscopio clulas malignas.
Biopsia a cielo abierto: Cuando el tumor no resulta accesible por broncoscopa
y se encuentra en la periferia del pulmn, se puede realizar una biopsia haciendo
una pequea apertura al trax desde el exterior.

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Tratamiento
Para decidir cul es el mejor tratamiento para un tumor es esencial conocer qu tipo de
cncer de pulmn es y cul es su extensin. Adems, es igual de importante saber la
edad del paciente y su estado de salud. Todos estos datos indican si un paciente es
susceptible de ser operado (se puede operar porque su estado fsico lo permite), y si el
tumor es resecable (la ciruga puede extirpar el tumor).
Cuando lo es, el paciente puede ser intervenido quirrgicamente y, en algunos casos, la
ciruga resulta curativa. Los tipos de ciruga son ms o menos agresivos segn la
extensin del pulmn que sea preciso eliminar:
Reseccin en cua: Se extirpa solo una cua del pulmn con el tumor.
Lobectoma: Se extirpa un lbulo pulmonar.
Neumectoma: Se extirpa un pulmn entero.
Si la ciruga no es suficiente, o para ayudar a la curacin, se utilizan la radioterapia y la
quimioterapia. La radioterapia consiste en suministrar rayos X dirigidos hacia el
tumor, con el fin de destruir las clulas malignas que se estn multiplicando sin
control, ya que son especialmente sensibles a la radiacin. El problema es que la
radiacin tambin daa clulas sanas del organismo como son las clulas de la piel, de
la sangre o del esfago.
Quimioterapia: La quimioterapia consiste en la administracin de frmacos que
tambin destruyen las clulas tumorales pero, al igual que la radioterapia, tiene
efectos nocivos sobre las clulas sanas del organismo y provoca efectos indeseables
como nuseas, vmitos, cansancio, cada del cabello y llagas en la boca.
Medicacin: En la actualidad se estn descubriendo nuevos medicamentos que
seran capaces de actuar especficamente sobre las clulas malignas; esto se conoce
como terapias dirigidas, y muchas de ellas estn en proceso de estudio para
aplicarlas en pacientes.

Otros cnceres

Cncer de intestino delgado

Cncer de laringe

Cncer de ovario

Cncer de pncreas

Cncer de recto

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Cncer de rin

Cncer de testculo

Cncer de tiroides

Cncer de tero

Cncer de vagina

Cncer de vejiga

Cncer de vescula biliar

Cncer de vas biliares

Carcinoma de nasofaringe o cavum

Leucemia linftica crnica

Leucemia mieloide crnica

Linfoma Hodgkin y no Hodgkin

Mesotelioma

Mieloma mltiple

Osteosarcoma

Sarcoma de partes blandas

Tumores del Sistema Nervioso Central

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6. Estados
El cncer tiene un pronstico y tratamiento distintos en funcin de la etapa de desarrollo que
se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar
una serie de anlisis que facilitan su clasificacin en uno u otro estadio.
El Comit Conjunto Americano del Cncer utiliza el sistema de clasificacin TNM:

La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del tumor y la
propagacin a la piel o a la pared del trax debajo de la mama. A un nmero ms alto le
corresponde un tumor ms grande y/o una mayor propagacin a los tejidos cercanos.

La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se ha propagado a

los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as, si estos ganglios estn adheridos a
otras estructuras.

La letra M, seguida por un 0 un 1, expresa si el cncer se ha extendido a otros rganos

distantes (metstasis).

La clasificacin, para los subgrupos, se realiza con nmeros que van del I al IV.

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El Cncer

ESTADIO I: Indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metstasis. El ndice de

supervivencia relativa a 5 aos es del 98%.

ESTADIO II: Abarca las siguientes situaciones:

No mide ms de 2 cm pero los ganglios linfticos de la axila estn afectados.
Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido.
Mide ms de 5 cm pero los ganglios linfticos axilares no estn afectados. El ndice de
supervivencia a 5 aos es del 88-76%.

ESTADIO III: Se divide en estadio IIIA y IIIB:

El estadio III A puede integrar a las siguientes formas:
El tumor mide menos de 5 centmetros y se ha diseminado a los ganglios linfticos
axilares y stos estn unidos entre s o a otras estructuras.
El tumor mide ms de 5 cm y los ganglios linfticos axilares estn afectados. El ndice
de supervivencia relativa a 5 aos es del 56%.
El estadio III B puede darse en los siguientes casos:
El cncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torcica,
incluyendo costillas y msculos del trax).
El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de la pared torcica cerca
del esternn. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 46%.

ESTADIO IV: Se produce cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras del

cuerpo. Los rganos en los que suele aparecer metstasis con mayor frecuencia son los
huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. Tambin puede ser que el tumor haya
afectado localmente a la piel. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 16%.

7. Sntomas
Los sntomas del cncer dependen del tipo y localizacin del tumor. Por ejemplo, el cncer de
pulmn puede provocar tos, dificultad respiratoria o dolor torcico; mientras que el cncer de
colon frecuentemente ocasiona diarrea, estreimiento y sangre en las heces.
Algunos cnceres pueden ser totalmente asintomticos. En ciertos cnceres, como el
pancretico, los sntomas a menudo no se presentan hasta que la enfermedad alcanza un
estadio avanzado.

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El Cncer

Los siguientes sntomas pueden ocurrir con la mayora de los cnceres:

Escalofros

Fatiga

Fiebre

Inapetencia

Malestar general

Sudores fros

Prdida de peso

8. Pruebas y exmenes
Estos son algunos de los aspectos a tener en cuenta para poder llegar a un diagnstico correcto
de un caso de cncer:

Historia clnica: Debe ser exhaustiva, detallada y completa. Deben ser recogidos todos
los sntomas referidos por el paciente, as como sus caractersticas: inicio, evolucin
temporal, factores desencadenante, etctera. Es fundamental preguntar por los
antecedentes; hbitos y exposicin a txicos; tratamientos con medicamentos; alergias;
antecedentes laborales; antecedentes oncolgicos familiares.

Exploracin fsica: Permite conocer datos acerca de la localizacin tumoral, tamao,

consistencia, mrgenes, relaciones anatmicas, movilidad, inflamacin, dolor, ulceracin
o sangrado, la presencia de ganglios patolgicos y la repercusin del tumor sobre el estado
general del paciente.

Diagnstico histopatolgico: Cualquier tumor maligno solo puede ser considerado

como tal si hay un diagnstico histolgico definitivo. Por esta causa, antes de tratar a un
enfermo, es precisa una confirmacin histolgica mediante biopsia, puncin-aspiracin
con aguja fina de masas slidas o qusticas o el examen de la pieza quirrgica.

Diagnstico molecular: Su objetivo principal es determinar las anormalidades

genticas asociadas a mutaciones en el DNA. Entre sus utilidades a nivel clnico destacan:
establecer el diagnstico definitivo y la clasificacin de tumores con alteraciones
moleculares nicas; posibilidad de una deteccin precoz de clulas tumorales; aportacin
de informacin pronstica, y la posibilidad de seleccin de un tratamiento individualizado,
evitando toxicidades innecesarias. Ejemplo: en el cncer de mama, donde el oncogn
HER-2neu se encuentra amplificado en un 15-20% de los casos, confiriendo un peor
pronstico, su determinacin permite la indicacin de un tratamiento especfico con un
anticuerpo monoclonal (trastuzumab).

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El Cncer

Tcnicas endoscpicas: Son tiles en el diagnstico de tumores que asientan en el

aparato digestivo y el rbol bronquial. Las endoscopias digestivas (altas y bajas) permiten
ver las caractersticas del tumor y tomar biopsias, as como la fibrobroncoscopia en
relacin con el rbol bronquial. La histeroscopia para tumores del endometrio y la
citoscopia para tumores vesicales.

Diagnstico por imagen: Los diferentes mtodos de imagen existentes se suelen

utilizar combinados para poder diagnosticar y valorar el alcance de la afectacin de una
lesin tumoral (estadiar). Entre ellos se encuentran: radiologa simple, la radiologa
baritada, la ecografa, la tomografa axial computarizada (TAC), la resonancia magntica
nuclear (RMN) y las tcnicas de medicina nuclear.
Ecografa: Esta tcnica inocua se utiliza para valorar fundamentalmente estructuras
abdominales: hgado y tumores de la va biliar. La ecografa endoscpica es
importante para el estudio de neoplasias gastrointestinales y pancreticas, ya que
explora las distintas capas de la pared del tracto digestivo. Se puede realizar puncinaspiracin con aguja fina (PAAF) bajo control ecogrfico en casi todos los rganos.
Tomografa Axial Computarizada (TAC): La TAC de trax proporciona gran
resolucin para el estudio de estructuras mediastnicas y de regiones pulmonares:
estadificacin del cncer de pulmn, mesotelioma maligno, metstasis pulmonares de
tumores extratorcicos, estadificacin del cncer de esfago. La TAC abdominal es til
en el estudio de la invasin local, linftica y de metstasis a distancia de procesos
neoplsicos abdominales; permite la toma de biopsias guiadas. Es especialmente til
en la valoracin de tumores y adenopatas retroperitoneales, as como en el estudio de
extensin de tumores plvicos. La TAC craneal es til para la determinacin de
lesiones cerebrales, primarias o metastsicas, aunque la RM cerebral tiene mayor
rendimiento en lesiones de menos de 1 cm.
Resonancia Magntica Nuclear (RMN): Es el mejor mtodo diagnstico por
imagen para la determinacin, caracterizacin, estadificacin y seguimiento de los
tumores de partes blandas y tumores seos. La RMN es la tcnica de eleccin en el
diagnstico de los tumores de la columna vertebral y de la mdula espinal.
Estudios de Medicina Nuclear: Se pueden realizar pruebas como la gammagrafa
sea para la deteccin precoz de metstasis seas; gammagrafa para el diagnstico de
feocromocitoma y tumores de la cresta neural; gammagrafa con Galio 67 para los
linfomas; linfografa regional isotpica para la deteccin del ganglio centinela en el
melanoma y en el cncer de mama.

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El Cncer

Exploraciones Funcionales y Metablicas (PET-TAC): La Tomografa con

Emisin de Positrones (PET) es una nueva tcnica de imagen que aporta informacin
funcional y metablica. La PET-TAC combina dos tcnicas diferentes de imagen,
aportando informacin anatmica y funcional simultneamente; es til en la
deteccin de tumores malignos, en estadios iniciales y en la evaluacin de la respuesta
a los tratamientos.

Marcadores tumorales: Son sustancias que se pueden detectar en cantidades

superiores a las normales en la sangre u orina de los pacientes con ciertos tipos de cncer.
Son producidos por el propio tumor, o por el organismo como respuesta a la presencia de
la neoplasia o de ciertos procesos benignos. Por s solos, no son suficientes para
diagnosticar un cncer, ya que pueden elevarse en enfermedades benignas, no se elevan en
todas las personas con cncer, y no son especficos en general de una nica neoplasia. Su
papel principal es la monitorizacin de la respuesta al tratamiento y el diagnstico de
sospecha de la recada. Los ms frecuentes son:
Antgeno carcinoembrionario (CEA): se eleva en cncer colorrectal y otros como
pulmn, gstrico, melanoma, linfoma, mama, cncer de pncreas, cerviz, vejiga,
rin, tiroides, hgado, ovario.
Antgeno especfico prosttico (PSA): se eleva en cncer de prstata.
Alfafetoprotena (AFP): en tumores germinales, hepatocarcinoma.
Gonadotropina corinica humana (B-HCG): en tumores germinales, enfermedad
trofoblstica, coriocarcinoma.
Enolasa neuroespecfica (ENA): se eleva en carcinoma microctico de pulmn,
neuroblastoma.
CA 19.9: en cncer de pncreas, colorrectal, estmago, va biliar.
CA 15.3: en cncer de mama, ovario, pulmn, prstata.
CA 125: en cncer de ovario y otros: tero, pncreas, hgado, colon, mama, pulmn,
tracto digestivo.
B2 microglobulina: mieloma mltiple, linfomas no Hodgkin.

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9. Tratamiento
El tratamiento vara de acuerdo con el tipo de cncer y con su estadio. El estadio del cncer
hace referencia a cunto ha crecido y al hecho de si el tumor se ha diseminado o no desde su
ubicacin original.
Si el cncer est confinado a un slo lugar y no se ha diseminado, el mtodo de tratamiento
ms comn es la ciruga para curar el cncer. ste a menudo es el caso con los cnceres de piel,
al igual que los cnceres de pulmn, mamas y colon. Si el tumor se ha diseminado slo a los
ganglios linfticos locales, algunas veces tambin se pueden extirpar la mayor cantidad de
clulas cancerosas posible. Es posible que tambin se extraigan clulas o tejido sano para
asegurarse de extirpar la totalidad del cncer. Si todo el cncer no se puede extirpar totalmente
por medio de ciruga, las opciones de tratamiento son: radioterapia, quimioterapia o ambas.
El linfoma (cncer de ganglios linfticos) rara vez se trata con ciruga. La quimioterapia y la
radioterapia se utilizan con mayor frecuencia para tratar este tipo de cncer.
Algunos tipos de cncer requieren la combinacin de ciruga, radiacin y quimioterapia.
Cada uno consiste en:

La quimioterapia
Consiste en el uso de medicamentos (drogas) contra el cncer. En algunos casos, estos
medicamentos se toman en forma de pldora, pero lo ms comn es que se administren
con una lnea intravenosa especial que tambin se denomina IV. Para ello, se inserta
un pequeo catter (tubo similar a una pajilla) en una vena, a travs de la piel. En
general, el tratamiento se realiza en el brazo. El catter se conecta a una bolsa con el
medicamento. El medicamento fluye desde la bolsa hacia la vena. Una vez all, el
medicamento entra en la sangre, desde donde puede viajar a travs del cuerpo y atacar
las clulas cancerosas.
La quimioterapia se suele administrar durante varias semanas o meses. Con frecuencia,
se coloca un catter debajo de la piel en un vaso sanguneo de mayor tamao ubicado en
la parte superior del trax. De esta forma, se pueden administrar varias dosis de
quimioterapia y otros medicamentos a travs del catter, sin necesidad de realizar un
nuevo pinchazo. El catter permanece debajo de la piel hasta que se completa el
tratamiento contra el cncer.
Si le estn haciendo quimioterapia, debe comer bien. La quimioterapia hace que el
sistema inmunitario se debilite, de tal manera que debe evitar a las personas con
resfriados o gripe. Igualmente, debe guardar mucho reposo y no pensar que se tienen
que realizar todas las tareas a la vez.

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Puede servir el hecho de expresar los sentimientos con la familia, los amigos o en un
grupo de apoyo. Colabore con los mdicos durante todo el tratamiento. El hecho de
ayudarse a s mismo puede hacer que usted se sienta con ms control.

La radioterapia
La radioterapia emplea radiaciones ionizantes para destruir las clulas cancerosas
utilizando equipos especiales. Esta se aplica en una zona especfica segn la localizacin
del cncer, por un nmero determinado de sesiones. El mdico tratante decide cuanto
tiempo dura cada sesin (por lo general, entre 5 y 10 minutos).

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El Cncer

Si le estn administrando radioterapia, sepa que:

El tratamiento con radiacin es indoloro.

El tratamiento se programa generalmente para todos los das entre semana.

Debe emplear 30 minutos para cada sesin de tratamiento, aunque el tratamiento en

s generalmente toma slo unos cuantos minutos.

Debe guardar mucho reposo y consumir una dieta bien balanceada durante el
tratamiento de radioterapia.

La piel en el rea tratada puede volverse sensible e irritarse fcilmente.

Los efectos secundarios de la radioterapia generalmente son temporales y varan

dependiendo del rea del cuerpo que se est tratando.

La ciruga
La ciruga se utiliza con diferentes fines. Puede ser curativa, si el cncer est localizado o
si est en un inicio, y suele acompaarse con un tratamiento adyuvante (quimioterapia
y/o radioterapia).
Cuando el cncer est avanzado, la ciruga es paliativa, porque no elimina toda la
enfermedad. Hay casos especiales (como algunos tipos de metstasis en el pulmn o
hgado) en que puede tener intencin curativa.
La ciruga tiene fines de diagnstico cuando solo toma biopsias para su estudio.

Aunque el tratamiento para el cncer puede ser difcil, existen muchas formas de mantener la
fortaleza.

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10. Prevencin
Usted puede reducir el riesgo de presentar un tumor canceroso (maligno):

Consumiendo una dieta saludable

Haciendo ejercicio de manera regular

Reduciendo el consumo de alcohol

Manteniendo un peso saludable

Minimizando la exposicin a la radiacin y a qumicos txicos

No fumando ni masticando tabaco

Reduciendo la exposicin al sol, en especial si se quema fcilmente

Los exmenes de deteccin para cncer, como la mamografa, el examen de las mamas para
cncer de mama y la colonoscopia para cncer de colon, pueden ayudar a detectar estos
cnceres en sus estadios iniciales cuando son ms curables. Algunas personas en alto riesgo de
desarrollar ciertos cnceres pueden tomar medicamentos para reducir su riesgo.

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11. Diagnsticos estadsticos

Segn el INEN (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas)

Perfil epidemiolgico

El cncer es un problema de salud pblica a escala mundial, pues as lo demuestran sus altas
tasas de incidencia y mortalidad. En Latinoamrica el cncer ocupa el tercer lugar de las causas
de muerte y en el Per, el Registro de Cncer de Lima Metropolitana, ha publicado tasas de
incidencia y mortalidad por cncer globales de 150.7 y 78.3 por cien mil habitantes de nuestra
ciudad capital. El Instituto de Enfermedades Neoplsicas brinda atencin a pacientes
portadores de tumores benignos y malignos, as como de enfermedades pre-cancerosas y otras
relacionadas a los diversos tipos de cncer. Al considerar ambos sexos como un todo, es
importante resaltar, que dentro de las neoplasias ms comunes se encuentran las de la mama
femenina, las del cuello uterino y las de prstata, rganos accesibles que debido a su naturaleza
permiten la deteccin precoz; por lo cual si se establecieran programas de prevencin, el
volumen de atencin de casos de estos cnceres, al igual que el porcentaje de pacientes que
llegan en estadios avanzados de la enfermedad disminuiran significativamente.
Neoplasias Malignas ms frecuentes en varones

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Estmago

310

347

373

310

376

Glndula Prosttica

263

306

309

348

363

Bronquios, Pulmn

181

192

172

187

177

Otros tumores malignos de Piel (*)

160

130

156

144

176

Leucemia Linfoide

128

149

151

135

145

Testculo

122

133

136

159

153

Total casos varones

2635

2765

2977

2908

3283

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El Cncer

Estmago
400
350
300
250
200
150
100
50
0
2000

2001

2002

2003

2004

Glndula Prosttica
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

15

bronquios pulmn
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

15

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Realidad Nacional

El Cncer

Glndula Prosttica
2004
2003

2002
2001
2000
0

10

15

Testculo
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

15

Leucemia Linfoide
15

10

0
2000

2001

2002

2003

2004

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El Cncer

Neoplasias Malignas ms frecuentes en mujeres

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Cuello del tero

1320

1361

1402

1340

1380

Mama

1030

1024

1031

1019

1026

Estmago

303

317

305

297

320

Otros tumores malignos de Piel

211

192

199

201

204

Bronquios, Pulmn

151

118

157

159

189

Leucemia Linfoide

121

127

125

139

136

5326

5263

5511

5485

5658

Total casos mujeres

Cuello del tero

16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

mama
2004
2003
2002
2001
2000
0

Pgina | 70

Realidad Nacional

El Cncer

Otros tumores malignos de Piel

12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

Estmago
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

Pgina | 71

Realidad Nacional

El Cncer

Neoplasias Malignas ms frecuentes en varones de 15 - 19 aos

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Leucemia Linfoide

12

18

24

20

17

Huesos

13

13

15

16

Testculo

12

13

14

12

Hgado

10

13

Leucemia Mieloide

12

Encfalo

10

87

86

106

104

95

10

Otros Tejidos Conjuntivos y Tejidos

Blandos
Linfoma No Hodgkin difuso
Total de casos varones [15-19aos]

leucemia linfoide
2004
2003
2002
2001

2000
0

Pgina | 72

Realidad Nacional

El Cncer

HUESOS
2004
2003
2002
2001
2000
0

testiculo
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

Pgina | 73

Realidad Nacional

El Cncer

HIGADO
2004
2003
2002
2001
2000
0

Leucemia Mieloide
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

Pgina | 74

Realidad Nacional

El Cncer

Neoplasias Malignas ms frecuentes en mujeres de 15 - 19 aos

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Leucemia Linfoide

17

13

19

17

Huesos

12

Glndula Tiroides

10

Ovario

Leucemia Mieloide

74

53

66

83

81

Otros Tejidos Conjuntivos y Tejidos

Blandos
Meninges, Encfalo
Total de casos mujeres [15-19
aos]

Leucemia Linfoide
30
25
20
15
10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Pgina | 75

Realidad Nacional

El Cncer

Glndulas tiroides
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

OVARIO
2004
2003

2002
2001
2000
0

Pgina | 76

Realidad Nacional

El Cncer

Neoplasias Malignas ms frecuentes en varones de 20 - 29 aos

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Testculo

63

52

63

62

61

Leucemia Mieloide

13

13

11

13

27

Encfalo

17

17

12

18

12

Hgado

15

11

11

18

20

Leucemia Linfoide

13

11

14

13

17

Linfoma No Hodgkin Difuso

Corazn , mediastino y Pleura

10

192

194

211

218

230

Total de casos varones [20

29 aos]

Testiculo
30
25
20
15
10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Pgina | 77

Realidad Nacional

El Cncer

LEUCEMIA MIELOIDE
2004
2003
2002
2001
2000
0

Encfalo
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

2003

2004

Hgado
30
25
20
15

10
5
0
2000

2001

2002

Pgina | 78

Realidad Nacional

El Cncer

LEUCEMIA LINFOIDE
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

12

Neoplasias Malignas ms frecuentes en mujeres de 20 - 29 aos

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Cuello del tero

25

36

29

34

21

Glndula Tiroides

34

23

25

26

28

Ca. In Situ de Cuello de tero

30

20

21

23

29

Ovario

22

13

18

26

20

Mama

19

16

17

11

17

Placenta

15

14

10

13

12

Leucemia Linfoide

10

15

13

14

Hgado

14

12

15

257

230

246

258

269

Total de casos mujeres [

20-29aos]

Pgina | 79

Realidad Nacional

El Cncer

Cuello del tero

16
14
12
10
8
6
4
2
0

2000

2001

2002

2003

2004

Glndulas Tiroides)
30
25
20
15

10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Ca. In Situ de cuello de tero

2004
2003
2002
2001
2000
0

10

12

Pgina | 80

Realidad Nacional

El Cncer

OVARIO
2004
2003
2002
2001
2000
0

Mama
2004
2003
2002
2001
2000
0

Neoplasias Malignas ms frecuentes en varones de 30- 44 aos

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Testculo

31

53

46

60

57

Estmago

27

52

56

40

51

Encfalo

19

16

21

15

22

Pgina | 81

Realidad Nacional

El Cncer

Bronquios, Pulmn

14

13

21

14

20

Hgado

17

12

20

19

13

Leucemia Mieloide

14

20

16

16

17

16

14

12

15

15

15

12

289

363

402

376

414

Otros Tejidos Conjuntivos y Tejidos

Blandos
Otros Tumores Malignos de Piel
Total de casos varones [30-34
aos]

Testiculo
30
25
20
15

10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Estmago
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

12

Pgina | 82

Realidad Nacional

El Cncer

Encefalo
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

Bronquis, Pulmn
2004

2003
2002
2001
2000
0

Hgado
30
25
20
15
10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Pgina | 83

Realidad Nacional

El Cncer

Neoplasias Malignas ms frecuentes en mujeres de 30 44 aos

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Cuello del tero

398

410

450

408

385

Mama

312

300

319

287

294

Ca. In Situ de Cuello de tero

122

147

154

134

115

Glndula Tiroides

63

53

58

65

70

Estmago

53

63

51

56

68

Ovario

41

42

36

46

37

Otros Tumores Malignos de Piel

24

11

10

21

20

Otros Tejidos Conjuntivos y Tejidos Blandos

12

17

22

16

17

1242

1282

1357

1318

1251

Total de casos mujeres [30-44aos]

Cuello del tero

30
25
20
15
10

5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Pgina | 84

Realidad Nacional

El Cncer

MAMA
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

12

Glndula Tiroides
2004
2003
2002
2001
2000
0

Pgina | 85

Realidad Nacional

El Cncer

Estmago
30
25
20
15
10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Neoplasias Malignas ms frecuentes en varones de 45 - 64 aos

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Estmago

138

141

131

121

154

Glndula Prosttica

54

86

79

82

91

Bronquios, Pulmn

68

77

69

71

78

Otros Tumores Malignos de Piel

50

39

46

36

64

Colon

27

24

40

38

50

Recto

26

26

23

27

35

Encfalo

23

32

21

30

28

Linfoma No Hodgkin difuso

35

21

24

22

29

Rin

22

29

27

21

30

837

854

886

874

1019

Total de casos en varones [4564aos]

Pgina | 86

Realidad Nacional

El Cncer

Estmago
30
25
20
15
10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

GLNDULA PROSTTICA
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

12

Pgina | 87

Realidad Nacional

El Cncer

Bronquios ,P ulmn
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

Otros tumores Malignos de Piel

2004
2003
2002
2001
2000
0

Pgina | 88

Realidad Nacional

El Cncer

Neoplasias Malignas ms frecuentes en mujeres de 45 - 64 aos

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Cuello del tero

633

659

681

662

709

Mama

537

524

537

545

527

Estmago

132

98

125

109

121

Glndula Tiroides

68

70

63

68

100

Ovario

69

64

76

70

68

Bronquios, Pulmn

69

48

58

69

81

Otros Tumores Malignos de Piel

56

56

70

61

56

Ca. In Situ Cuello tero

65

50

72

63

41

2211

2138

2313

2239

2432

Total de casos mujeres [45-64aos]

Cuello del tero

30
25
20
15
10

5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Pgina | 89

Realidad Nacional

El Cncer

Mama
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

Estmago
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

12

Glndula Tiroides
2004
2003
2002
2001
2000
0

Pgina | 90

Realidad Nacional

El Cncer

Neoplasias Malignas ms frecuentes en varones de 65 - 84 aos

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Glndula Prosttica

194

197

216

247

256

Estmago

138

138

172

139

155

Bronquios, Pulmn

94

95

74

97

73

Otros Tumores Malignos de Piel

68

58

78

72

75

Vejiga Urinaria

26

30

37

36

34

Colon

22

21

31

30

40

Laringe

28

32

27

24

25

Linfoma No Hodgkin difuso

23

24

25

21

32

Rin

30

17

16

26

33

923

922

1032

1030

1146

Total de casos varones [65-84aos]

Glndulas Prstaticas
30
25
20
15
10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Estmago
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

12

Pgina | 91

Realidad Nacional

El Cncer

Bronquios, Pulmn
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

Vejiga Urinaria
2004
2003
2002
2001
2000
0

Pgina | 92

Realidad Nacional

El Cncer

Neoplasias Malignas ms frecuentes en mujeres de 65 84 aos

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Cuello del tero

249

245

231

224

248

Mama

150

172

150

160

181

Estmago

105

138

111

119

112

Otros Tumores Malignos de Piel

96

96

91

96

99

Bronquios, Pulmn

60

51

77

66

78

Vescula biliar

31

36

41

38

44

Colon

37

33

38

43

28

Glndula Tiroides

38

24

35

50

31

Pncreas

21

19

31

26

23

1216

1235

1215

1258

1317

Total de casos mujeres [65-84 aos]

Estmago
2004
2003
2002
2001
2000

10

12

Cuello del tero

15
10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Pgina | 93

Realidad Nacional

El Cncer

Otros tumores Malignos de Piel

2004
2003
2002
2001
2000
0

Neoplasias Malignas ms frecuentes en varones de 85 aos a ms

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Otros Tumores Malignos de Piel ( * )

21

15

17

16

15

Glndula Prosttica

13

20

14

18

14

Estmago

10

Bronquios, Pulmn

Vejiga Urinaria

Laringe

Pene

70

84

66

84

91

Otros tejidos conjuntivos y Tejidos

Blandos
Colon
Total de casos varones >85 aos

Pgina | 94

Realidad Nacional

El Cncer

Otros Tumores Malignos de Piel ( * )

30
25
20

15
10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Glndula Prosttica
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

Estmago
2004
2003
2002

2001
2000
0

10

12

Pgina | 95

Realidad Nacional

El Cncer

Bronquios , Pulmn
2004
2003
2002
2001
2000
0

Neoplasias Malignas ms frecuentes en mujeres de 85 aos a ms

Localizacin

2000

2001

2002

2003

2004

Otros Tumores Malignos de Piel ( * )

27

21

23

20

24

Cuello del tero

15

11

10

11

15

Mama

11

10

14

Estmago

11

Bronquios, Pulmn

Vulva

Linfoma No Hodgkin difuso

122

102

105

118

100

Otros tejidos conjuntivos y Tejidos

Blandos
Glndula Tiroides
Total de casos mujeres >85 aos

Pgina | 96

Realidad Nacional

El Cncer

Otros Tumores Malignos de Piel ( * )

30
25
20
15
10
5
0
2000

2001

2002

2003

2004

Cuello del tero

16
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2001

2002

2003

2004

Mama
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

15

Pgina | 97

Realidad Nacional

El Cncer

Estmago
2004
2003
2002
2001
2000
0

10

12

Bronquios, Pulmn
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2000

2001

2002

2003

2004

Pgina | 98

Realidad Nacional

El Cncer

Segn el IREN (Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas)

INFORME DEL IREN

El Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas "Dr. Lus Pinillos Ganoza" es una

institucin pblica estatal, dependiente del Ministerio de Salud que brinda atencin a
pacientes con diagnostico ya establecido de cncer y/o aquellos con sospecha de cncer.
Los indicadores hospitalarios proporcionan datos sobre la disponibilidad de camas, la
produccin de servicios, as como la morbimortalidad atendida. La interpretacin integral de
todos, brinda una informacin mucho ms real de las condiciones de atencin y uso de
recursos de la institucin, lo que se espera que se alcance con el Boletn de Indicadores
Hospitalarios del IREN NORTE Ao 2013, elaborado por el Servicio de Epidemiologa y
Estadstica.
I.

Indicadores de Morbilidad:
Frecuencia de neoplasias malignas segn diagnstico. IREN Norte. Ao 2013

NEOPLASIAS MALIGNAS

TOTAL

1541

100

TM MAMA

212

13.76

TM CUELLO UTERINO

210

13.63

TM ESTOMAGO

178

11.55

TM PROSTATA

148

9.60

TM GLANDULA TIROIDES

141

9.15

TM DE SITIOS NO ESPECIFICADOS

58

3.76

TM COLON

0.32

TM OVARIO

43

2.79

LINFOMA NO HODGKIN

43

2.79

10

TM RECTO

42

2.73

11

LEUCEMIA

32

2.08

12

TM VESICULA BILIAR

31

2.01

13

TM PULMON

30

1.95

Pgina | 99

Realidad Nacional

El Cncer

14

TM VEJIGA

25

1.62

15

TM RION

25

1.62

16

TM PANCREAS

0.13

21

1.36

17

TM TEJ. CONJUNTIVO Y TEJ.

BLANDO

18

TM ENDOMETRIO

16

1.04

19

TM TESTICULO

15

0.97

20

TM LENGUA

15

0.97

21

TM ESOFAGO

12

0.78

22

TM INTESTINO DELGADO

10

0.65

23

TM LARINGE

10

0.65

10

0.65

24

TM HUESOS Y CARTILAGOS
ARTICULARES

25

TM HIGADO

0.58

26

TM RETROPERITONEO

0.58

27

TM VULVA

0.58

28

TM PENE

0.58

29

TM OJO Y SUS ANEXOS

0.58

30

MIELOMA MULTIPLE

0.58

31

TM ENCIA

0.45

0.39

32

TM VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS

33

TM FOSA NASAL

0.39

34

TM PLACENTA

0.39

35

TM SENO PARANASAL

0.32

36

TM UNION RECTO SIGMOIDES

0.26

37

SARCOMA DE KAPOSI

0.26

38

TM UTERO

0.26

39

TM PELVIS RENAL

0.26

40

TM ANO

0.26

41

TM GLANDULA PAROTIDA

0.19

42

MESOTELIOMA

0.19

43

TM HIPOFARINGE

0.13

44

TM NERVIOS PERIFERICOS

0.13

Pgina | 100

Realidad Nacional

El Cncer

45

TM PISO DE BOCA

0.06

46

TM PALADAR

0.06

47

TM BOCA

0.06

48

TM GLANDULA SUBMAXILAR

0.06

49

TM NASOFARINGE

0.06

50

TM FARINGE

0.06

51

TM TRACTO GASTROINTESTINAL

0.06

52

TM TIMO

0.06

53

TM VAGINA

0.06

54

TM URETRA

0.06

55

TM CEREBRO

0.06

56

TM TROMPA DE FALOPIO

0.06

Donde se ha elegido las primeras 10 neoplsicas malignas para realizar el grafico de

porcentajes:

Pricipales Neoplasias Malignas. IREN NORTE

Ao 2013
LINFOMA NO HODGKIN

2.73

TM OVARIO

2.79

TM COLON

2.79

TM DE SITIOS NO ESPECIFICADOS

3.57

TM GLANDULA TIROIDES

3.76

TM PROSTATA

9.15

TM PIEL

9.60

TM ESTOMAGO

11.55

TM CUELLO UTERINO

13.63

TM MAMA

13.76
0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

Pgina | 101

Realidad Nacional

El Cncer

Durante el ao 2013 se aperturaron 2091 Historias Clnicas de los cuales tenemos:

Historias clnicas

TOTAL

2091

100

En estudio

368

17.60

Diagnstico de cncer

1541

73.70

Diagnstico de Neoplasia Maligna

182

8.70

Frecuencia de Historias Clnicas aperturadas

segn diagnstico. IREN NORTE Ao 2013
Diagnstico de
Neoplasia Maligna
9%

En estudio
17%

Diagnstico de
cncer
74%

II.

Indicadores de admisin:
De las 1828 historias clnicas aperturadas en el ao 2013, el Servicio de Ciruga de
Abdomen es el que mayor nmero de historias clnicas ha aperturado: 472 (22.6%),
seguido del Servicio de Ciruga de Ginecologa Oncolgica con 463 (22,1%) y el
Servicio de Ciruga de Cabeza y Cuello

con 396 (18.9%) historias clnicas

aperturadas.

Pgina | 102

Realidad Nacional

El Cncer

APERTURA DE HISTORIAS CLINICAS POR SERVICIOS MEDICOS

Servicios

Masculino Femenino TOTAL

RAZON
F/M

TOTAL

742

1349

2091

100

1.82

ABDOMEN

204

268

472

22.57

1.31

CABEZA Y CUELLO

151

245

396

18.94

1.62

463

463

22.14

54

273

327

15.64

5.06

TORAX

28

24

52

2.49

0.86

UROLOGIA

249

30

279

13.34

0.12

ONCOLOGIA MEDICA

56

46

102

4.88

0.82

GINECOLOGIA
SENOS Y TUMORES
MIXTOS

N de Historias Clinicas segn servicios y sexo.

IREN NORTE AO 2013

500

463

450
400
350
300
250

268

273

249

245

204
Masculino

200

151

Femenino

150
100
50

54
28 24

30

56 46

Pgina | 103

Realidad Nacional

El Cncer

APERTURA DE HISTORIAS CLINICAS POR GRUPO DE EDAD

GRUPO DE EDAD

MASC

FEM

TOTAL

RAZON F/M

TOTAL

742

1349

2091

100

1.8

[0-9]

0.4

0.8

[10-19]

16

16

32

1.5

[20-29]

28

85

113

5.4

[30-39]

28

153

181

8.7

5.5

[40-49]

243

309

14.8

3.7

[50-59]

108

303

411

19.7

2.8

[60-69]

181

243

424

20.3

1.3

[70-79]

199

204

403

19.3

[>= 80]

111

98

209

10

0.9

En cuanto a las caractersticas demogrficas de los pacientes con historias clnicas aperturadas
durante el ao 2013, tenemos que en su mayora son de sexo femenino, con una razn F/M de
1.8; siendo en el grupo etario de 30 a 39 aos de edad, la razn F/M de 5.5, seguido del grupo
de 40 a 49 aos con una razn F/M de 3,7.
En cuanto al grupo de edad con mayor nmero de historias clnicas aperturadas fueron del
grupo etario de 60 a 69 aos con 424 (20,3%), seguido los de 50 a 59 aos de edad con 411
(19,7%) y los de 70 a 79 aos con 403 (19,3%), lo que muestra que la poblacin que est
acudiendo al Instituto por primera vez son adultos y adultos mayores, el grupo de mayor
riesgo.
APERTURA DE HISTORIAS CLINICAS SEGN PROCEDENCIA
PROCEDENCIA

MASC

FEM

TOTAL

RAZON F/M

TOTAL

742

1349

2091

100

1.8

AMAZONAZ

17

0.8

1.1

ANCASH

78

134

212

10.1

1.7

CAJAMARCA

51

107

158

7.6

2.1

LA LIBERTAD

544

977

1521

72.7

1.8

LAMBAYEQUE

30

47

77

3.7

1.6

LIMA

0.1

0.5

LORETO

0.2

PIURA

12

41

53

2.5

3.4

Pgina | 104

Realidad Nacional

El Cncer

ASN MARTIN

14

22

1.1

1.8

TUMBES

15

22

1.1

2.1

UCAYALI

Apertura de historias clnicas segn lugar

de procedencia y sexo. IREN NORTE Ao
2013
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0

MASC

FEM

La mayora de la poblacin que acude por primera vez al Instituto, son del departamento de La
Libertad con 1521 (72,7%), seguido del departamento de Ancash con 212 (10,1%) y el
departamento de Cajamarca con 158 (7,6%) historias clnicas aperturadas.
En cuanto a la condicin social de los pacientes con historias clnicas aperturadas en el ao
2013, tenemos que la mayora 1,103 (52,7%) son pacientes con Seguro Integral de Salud (SIS).

APERTURA DE HISTORIAS CLINICAS SEGN PROCEDENCIA

REFERENCIA

MASC

FEM

TOTAL

RAZON F/M

TOTAL

742

1349

2091

100

1.8

HOSPITAL

184

416

600

28.7

2.3

S.I.S.

406

697

1103

52.7

1.7

ESSALUD

152

236

388

18.6

1.6

Pgina | 105

Realidad Nacional

El Cncer

PORCENTAJE DE HISTORIAS CLNICAS

SEGN CONDICIN SOCIOECONMICA.
IREN NORTE AO 2013
ESSALUD
18%

HOSPITAL
29%

S.I.S.
53%

III. INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA

En el ao 2012 se atendieron 8,684 pacientes (16,9% ms que el ao anterior) y se realizaron
24,443 atenciones (19,9% ms que el ao anterior), siendo la concentracin de atenciones en
los servicios de 2.81 atenciones por paciente en promedio, es decir, durante el 2013 cada
paciente ha sido atendido en promedio en tres oportunidades en nuestros servicios.
En cuanto al nmero y porcentaje de atenciones segn servicios, tenemos que el mayor
nmero de atenciones corresponde al Servicio de Oncologa Mdica: 5,370 (22%), seguido del
Servicio de Ciruga de Cabeza y Cuello con 3,367 atenciones (13.8%) y el Servicio de Urologa
Oncolgica con 3,190 (13,0%) y el Servicio de Ginecologa Oncolgica con 3,017 atenciones
(12,3%).
As mismo, el Servicio de Ciruga Cabeza y Cuello atendi el mayor nmero de pacientes
(1,291), seguido del Servicio de Ginecologa Oncolgica con 1,133 atendidos y el Servicio de
Ciruga de Senos y Tumores Mixtos con 1057 atendidos.
El Servicio con mayor concentracin de pacientes atendidos fue el Servicio de Oncologa
Mdica con 5,3 atenciones por paciente, seguido del Servicio de Ciruga Urolgica con 3,7
atenciones por paciente, el Servicio de Ginecologa Oncolgica con 2,7 atenciones por paciente
y el Servicio de Cabeza y Cuello con 2,61 atenciones por paciente.

Pgina | 106

Realidad Nacional

El Cncer

Servicios Mdicos

Nuevos

Reingre
sados

Continuad
ores

1ra
Consulta
(N+R)

Atenciones
(N+R+C)

Concentr
aciones

Total

5989
459
875
793
82

2695
194
416
364
52

15759
1241
2076
1836
240

8684
653
1291
1157
134

24443
1894
3367
2993
374

2.81
2.90
2.61
2.59
2.79

108

23

206

131

337

2.57

653

480

1884

1133

3017

2.66

657

400

1393

1057

2450

2.32

91
77
515
602

9
8
339
406

52
116
2336
4362

100
85
854
1008

152
201
3190
5370

1.52
2.36
3.74
5.33

1952

420

2093

2372

4465

1.88

203
871
218
388
272

0
261
14
109
36

29
786
231
313
734

203
1132
232
497
308

232
1918
463
810
1042

1.14
1.69
2.00
1.63
3.38

ABDOMEN
Cabeza Y Cuello
Cabeza Y Cuello
Oftalmologa
Ciruga Plstica Y
Reconstructiva
Ginecologa
Senos Y Tumores
Mixtos
Trax
Traumatologa
Urologa
Oncologa Medica
Especialidades
Medicas
Cardiologa
Gastroenterologa
Neumologa
Psicologa
Terapia del Dolor

El Servicio de Oncologa Mdica realiz 2l 22,0% de atenciones a los pacientes que acudieron a
Consultorios externos, seguido del Servicio de Urologa (13,1%), Ginecologa oncolgica
(12,3%), Cabeza y cuello con el 12.2% y Senos y Tumores Mixtos con el 10,0%.

Nmero de atendidos y atenciones segn

servicios. IREN NORTE ao 2013
25.0

22.0

20.0
15.0
10.0
5.0

13.1 12.3 12.2

10.0

7.8 7.7
4.3 3.3
1.9 1.5 1.4 0.9 0.8 0.6

0.0

Pgina | 107

Realidad Nacional

El Cncer

El ndice de continuadores/nuevos y reingresos fue de 1.8 durante el ao 2013, indicando que

por cada 2 pacientes continuadores hay en promedio 1 paciente nuevo o reingresante. Los
servicios que presentaron mayor ndice de atenciones sucesivas durante el ao 2013 fueron: el
Servicio de Oncologa Mdica (7,9), el Servicio de Ciruga de Urolgica (5,2) y el Servicio de
Ciruga de Ginecologa Oncolgica (3,6).

INDICADORES POR
SERVICIO MEDICO

Unidad de Medida

% Del Total

C. Repetidas /

Consult.

C. Primera

Externa

Vez

Promedio
Sucesivas /

Diario de

Nuevas

Consultas x
Consultorio

Continuadores/

(Reing.+Conti

N Consultas /

(Nuevos +

nuador)/Nuev

(N Consultas x

Reing.)

os

Da

TOTAL

100

1.81

3.08

8.79

ABDOMEN

7.75

1.9

3.13

10.41

Cabeza y Cuello

12.24

1.59

2.77

11.17

Oftalmologa

1.53

1.79

3.56

3.02

1.38

1.57

2.12

3.27

12.34

1.66

3.62

13.59

10.02

1.32

2.73

9.72

TORAX

0.62

0.52

0.67

2.03

TRAUMATOLOGIA

0.82

1.36

1.61

2.31

UROLOGIA

13.05

2.74

5.19

11.9

21.97

4.33

7.92

10.91

Cardiologa

0.95

0.14

0.14

4.55

Gastroenterologa

7.85

0.69

1.2

Neumologa

1.89

1.12

2.88

Psicologa

3.31

0.63

1.09

4.55

Terapia del Dolor

4.26

2.38

2.83

4.57

CIRUGIA PLASTICA
Y
RECONSTRUCTIVA
GINECOLOGIA
SENOS Y TUMORES
MIXTOS

ONCOLOGIA
MEDICA

Con respecto al nmero de consultas promedio por servicio encontramos que el Servicio de
Ginecologa atendi en promedio 13,6 consultas por consultorio, seguido del Servicio de

Pgina | 108

Realidad Nacional

El Cncer

Urologa con 11,9 consultas por consultorio, Cabeza y cuello (11,2), Oncologa Mdica (10,9),
Abdomen (10,4) y Senos y Tumores Mixtos con 9,7 consultas en promedio por consultorio (ver
grfico N 8).

N de atenciones promedio de Consulta Externa por

Servicio. IREN NORTE ao 2013
13.59

14
12

10.41

11.9

11.17
9.72

10.91
9

10
8
6
4

4.55 4.57

4.55
3.02 3.27

2.03 2.31

2.88

2
0

En relacin a las caractersticas de los pacientes atendidos en Consulta Externa, vemos que el
66,1% de los pacientes atendidos durante el ao 2013 fueron mujeres, razn H: M de 2. En el
grupo etario de 50 a 59 aos de edad se concentr el mayor porcentaje de mujeres (16,9%) del
total de atendidas en Consultorios Externos. El mayor porcentaje de varones atendidos en
Consulta externa fueron del grupo de 70 a 79 aos de edad (8,9%)(ver cuadro N 8).
Finalmente, durante el ao 2013, el grupo etario de 70 a 79 aos de edad present mayor
nmero de atenciones sucesivas con un ndice de 3.3, los varones tuvieron un mayor ndice de
atenciones sucesivas (3.4) en el grupo de 30 a 39 aos; y, las mujeres tuvieron un mayor ndice
de atenciones sucesivas (3.4) en el grupo de 40 a 49 aos de edad (ver cuadro N 9 y grfico N
9).

Pgina | 109

Realidad Nacional

El Cncer

INDICADORES
POR GRUPO
DE EDAD Y
SEXO
Grupo de Edad

TOTAL

[0-9]

[10-19]

[20-29]

[30-39]

[40-49]

[50-59]

[60-69]

[70-79]

[80]

% Del Total
Consultorio
Externo

Sexo

TOTAL
Masc
Fem
TOTAL
Masc
Fem
TOTAL
Masc
Fem
TOTAL
Masc
Fem
TOTAL
Masc
Fem
TOTAL
Masc
Fem
TOTAL
Masc
Fem
TOTAL
Masc
Fem
TOTAL
Masc
Fem
TOTAL
Masc
Fem

100
33.95
66.05
0.33
0.13
0.20
1.40
0.68
0.72
4.46
1.07
3.39
9.03
1.73
7.30
16.94
3.34
13.60
22.32
5.40
16.92
20.38
8.00
12.38
16.84
8.89
7.95
8.28
4.70
3.58

C. Repetidas
/ C. Primera
Vez

Sucesivos /
Nuevas

Continuadores
/ (Nuevos +
Reing.)
1.81
1.93
1.76
1.19
0.88
1.45
1.26
1.42
1.13
1.62
1.51
1.66
1.67
2.22
1.57
1.84
1.74
1.86
1.86
2.03
1.81
1.88
1.98
1.83
1.97
2.09
1.84
1.62
1.73
1.49

(Reing. +
Continuador)/
Nuevos
3.08
3.01
3.12
1.7
1.67
1.72
1.94
1.88
2
2.46
2.22
2.54
3.06
3.49
2.97
3.2
2.73
3.38
3.19
3.02
3.25
3.22
3.07
3.33
3.25
3.35
3.14
2.66
2.87
2.41

Pgina | 110

Realidad Nacional

El Cncer

Porcentaje de Atenciones en consulta externa segn

edad y sexo. IREN NORTE ao 2013
18.00

16.92

16.00
13.60

14.00

12.38

12.00
10.00

8.89
8.00

7.30

8.00

7.95

5.40

6.00
3.39

4.00
2.00
0.13 0.20

0.68 0.72 1.07

4.70
3.58

3.34
1.73

0.00
Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem
[0-9]

[10-19]

[20-29]

[30-39]

[40-49]

[50-59]

[60-69]

[70-79]

[80]

Pgina | 111