Paciente acude a servicios de urgencias tras sufrir accidente ofdico, mordedura en miembro

inferior izquierdo, no reconoce el tipo de serpiente. Algunos familiares mencionan que pareca
unas cuatro narices, pero no estn seguros. Los datos clnicos hemorragias en la mordedura,
flictenas, equimosis, edema local tiempo de coagulacin aumentado en 50 % indique diagnstico y
tratamiento a seguir el suero, dosis y forma de administracin.
Dx : accidente ofdico bothropico
Tratamiento
1. realizar ABCD
2. Canalizar dos venas, una para lquidos endovenos y otra para el antiveneno
3. oxigeno por canula nasal (en caso de disnea, hipoxia o saturacin <90%
4. lavado de la herida con solucin salina 0.9% a presin sin jabn ni prepodine excepto si se va a
tomar muestra de lquido en flictenas o zonas fluctuantes tener cuidado de mantener intacta la
epidermis que cubre las flictenas.
5. corregir hipovolemia con cristaloides 10 -30 cc kg en bolo y continuar 35-50 cc/kg para 34
horas, con el fin de garantizar diuresis entre 0.5 y 1 cc/kg horas en adultos y > 1 cc/kg/hora si no
hay respuesta a cristaloides considere la utilizacin de dopamina.
6. controlo estricto de lquidos ingeridos y eliminados
7. en caso de anuria u oliguria sonda con cistoflo
8. evitar inyecciones intramusculares hasta tener normales todas las pruebas de coagulacin (24
48 hors).
9. drenajes de flictenas con jeringa estril, solicitar coloracin de gramm y cultivo de lquido
10. no suministrar alimentos si el paciente va a ser remitido
11. analgesia con acetamingofem 1 gr cada 4 horas u opiceos por va parenteral, evitar AINES por
riesgo de nefrotoxicidad
12. evitar el uso de antibiticos profilcticos de rutina independientemente de la gravedad del
accidente, en caso de sospecha de infeccin realizar cultivo de flictenas y empezar
antibioticoterapia evitando aminoglucosidos, cubrir gramnegativos, grampositivos y anaerobios
con los siguientes esquemas:
Clindamicina + ciprofloxacino o ceftriazona
Oxacilina + metronidazol + ceftriazona
Ampicilina sulbactam menos en morganela morganii

13. administrar toxoide tetnico IM ampolla de 0.5 ml una vez las pruebas de coagulacin
se normalicen.
14. proteccin gstrica con omeprazol o ranitidina oral o venosa
15. en caso de anemia que requiera transfusin de GRE, aplicar primero el antiveneno e
iniciar la trasfusin una vez termine la infusin del mismo.
Tratamiento especifico
Se administra antiveneno antiveneno monovalente bothropico ( instituto nacional de
salud , proBIOL ) o polivalente (instituto Clodomiro picado de costa rica , bioclon de
Mxico , antivipmyn Tri o del instituto de Butantan de Brasil) sin previa prueba de
sensibilidad , segn el grado de severidad del accidente bothropico as :
Leve; 2 a 3 ampollas, moderado; 4 a 6 ampollas, grave; 7 a 10 ampollas.
Las ampollas se disuelven en 50 a 100 cc de SSN al 0,9% en nios y 250 cc en adultos.
Iniciar a una velocidad de 10gotas por minuto observando signos de reaccin adversa
(alrgica-anafilctica) : como taquicardia , hipotensin , broncoespasmo , prurito , rash .
Sin en 10 minutos no han pasado ninguno de estos signos pasar la infusin a goteo rpido.
Las reacciones adversas son comunes se presentan entre un 53 y 70 % de los casos por lo
tanto esto no contraindica el tratamiento,