Un estudio comparativo de las caractersticas cefalomtricas y del

ancho del arco de las mal oclusiones clase II divisin 1 y divisin 2

RESUMEN: el objetivo de este compuesto cefalometrico y el estudio del ancho del arco
fue determinar cualquier diferencia dental y/o esqueltica entre los sujetos con mal
oclusiones clase II divisin 1 y Clase II divisin 2. Las caractersticas dento esquelticas de
los sujetos fueron evaluadas usando radiografas ceflicas laterales y modelos dentales de
90 pacientes sin tratar. La muestra incluyo 46 pacientes de clase II divisin 1 (19 nias y 27
nios) con una edad media de 15.27 2.48 aos, y 44 pacientes de clase II divisin 2 (27
nias y 17 nios) con una edad media de 15.95 3.25 aos. Las medidas intermolares,
interpremolares e intercaninas fueron llevadas a cabo en modelos de estudio. Las
radiografas fueron digitalizadas y procesadas usando un software de imagenologia
dolphin. En adicin a los clculos estadsticos descriptivos estndar, unas muestras
independientes de pruebas T fueron llevadas a cabo en orden de comparar los dos grupos.
La prueba Mann-whiteny U no paramtrica se utiliz para los parmetros de los datos los
cuales no estaban normalmente distribuidos.
La nica diferencia estadstica significativa entre los grupos para las medidas del modelo
de estudio fue el ancho intercanino mandibular. Los resultados cefalmetros revelaron
que el ngulo SNB fue el responsable de la diferencia esqueletal sagital entre los dos
grupos. En adicin, el grupo de clase II divisin 1 tena proporciones verticales mayores y
el grupo de la clase II divisin 2 tena un perfil ms cncavo con un mentn prominente. El
patrn esqueltico sagital de los sujetos con Clase II divisin 2 fue encontrado muy similar
a la relacin esqueltica clase I, sin evidencia de alguna restriccin mandibular.

INTRODUCCION
Es esencial conocer las caractersticas descriptivas de los distintos tipos de mal oclusin y
sus estructuras dentales y esqueletales con el fin de producir un apropiado plan de
tratamiento con un adecuado tratamiento mecnico y un rgimen de retencin.
Como uno de los problemas ortodoncicos ms frecuentemente encontrados, las mal
oclusiones de clase II ha sido analizado en muchos modelos de estudio dental y
cefalometrias. Moorrees et al (1969) uso modelos de estudio dental para comparar las
dimensiones de arco de las clase II divisin 1 sin tratar y los grupos de divisin 2, concluye
que los sujetos de clase II divisin 2 las distancias intercaninas maxilares y mandibulares
fueron mayores que en la poblacin control de referencia, donde las distancias
intermolares eran normales. Por otro lado, en el grupo de la Clase II divisin 1 las
distancias intercaninas e intermolares se encontraron ms pequeas que el promedio. A

diferencia de Moorrees et al (1969), Buschang et al (1994) y Walkow y Peck (2002)

indicaron en sus estudio que los sujetos de visin 2 mostraron un ancho intercanino
reducido. En otro estudio de modelos dentales, Canut y Arias (1999) evaluaron pre y post
tratamiento y la post retencin en modelos de estudio de 30 sujetos clase II divisin 2 con
el fin de evaluar los cambios en las dimensiones del arco a largo termino. Ellos
concluyeron que el ancho del arco mandibular usualmente mostro una disminucin
despus de la retencin y esto fue asociado con irregularidades en la post retencin
mandibular y apiamiento.
Un estudio comparo varios modelos de estudio y medidas cefalometricas de adultos con
oclusiones normales y adultos con mal oclusiones clase II divisin 1 revelaron que el grupo
de la clase II divisin 1 tena una tendencia a una mordida cruzada posterior (staley et al,
1985). En una investigacin ms reciente, la morfologa craneofacial en nios con clase II
divison 1 con y sin mordida profunda fue evaluada, y los resultados mostraron que una
rotacin con crecimiento mandibular anterior ocurrieron especialmente en sujetos con
una falta de soporte incisivo (Karlsen, 1994). Cuando las mal oclusiones clase II divisin 2
fueron considerados, algunos estudios no han encontrado ninguna discrepancia
dentoalveoal maxilomandibular (Demishc et at 1992; peck et al 1998) como sea, Pancherz
et al (1997) declararon que la regresin mandibular fue una caracterstica comn no solo
en los sujetos con clase II divisin 1 pero tambin en los sujetos con divisin 2.
La examinacin de estas investigaciones revelaron que no parecen que existan diferencias
dentales y esqueletales definitivas entre la clase II divisin 1 y las mal oclusiones divisin
2 (pancherz et al 997; zenter et al 2003; riesmeijer et al 2004) la ausencia de cualquier
diferencia clara pueden ser debido a varios factores como un tamao insuficiente de la
muestra, la falta de homogeneidad en los grupos de edades y la variacin en el criterio
dento esqueltico.
El objetivo de este estudio fue determinar cul factor dental y esqueltico es diferente
entre la clase II divisin 1 y los sujetos con divisin 2.

SUJETOS Y METODOS
La informacin consista en radiogrficas ceflicas laterales y modelos dentales de 90
sujetos con clase II sin tratar recolectados de registros de pacientes en la clnica
ortodoncica, de la universidad de Yeditepe. Las edades de los sujetos y gneros son
resumidos en la tabla 1. El criterio de inclusin fue:
1. sin historia de tratamiento ortodoncico previo
2. presencia de denticin permanente 8 incluyendo los segundos molares permanentes)

3. clase II bilateral a media unidad o una mayor relacin canina y molar para ambos
grupos
4. pro inclinacin de los dientes anteriores maxilares con un overjet de ms de 7mm sin
una mordida abierta para sujetos con clase II divisin 1
5. retro inclinacin de los dientes anteriores maxilares (al menos de los 2 incisivos
centrales) y una mordida profunda (cobertura vertical completa por los incisivos centrales
maxilares de la corona de los incisivos mandibulares correspondientes) para los casos de
Clase II divisin 2.
Recoleccin de los datos
Medidas de los modelos dentales: una pinza digital universal fue usada para medir los
arcos transversales de los modelos dentales superior e inferior cercano al 0.01 mm. La
distancia entre las puntas de las cspides mesiobucales de los molares, puntas de las
cspides bucales de los primeros y segundos premolares y las puntas de las cspides de
los caninos fueron medidas en orden de determinar las mediciones intermolares,
interpremolares e intercaninas (figure 1).
Mediciones cefalometricas: las radiografas fueron escaneadas en un formato digital a 300
dpi, y mostradas en un monitor de alta resolucin. Todas las imgenes del mapa de bit
digitalizados de las radiografas fueron entonces digitalizados y procesados por un
investigador (FI) usando el software dolphin imaging 9.0 (Los angeles, california, estados
unidos). Las mediciones fueron obtenidas de 16 parmetros esqueletales, cuatro dentales
y seis de tejidos blandos. Los puntos de referencia relacionados se muestran en la figure 2.
Mtodo estadstico
Los clculos estadsticos fueron realizados con Graphpad, software prisma versin 3.0
(san Diego, california, Estados unidos).
Tabla 1 rango de edad en aos y distribucin de gnero de los grupos experimentales

En adicin a la estadstica descriptiva estndar (media y desviacin estndar), las muestras

de pruebas T independientes fueron llevadas a cabo en orden de permitir comparacin
con las mal oclusiones si bien en grupos de gneros (tablas 2 y 3). La prueba no
paramtrica de Man- Whitney U fue utilizada para parmetros donde los datos no eran
normalmente distribuidos (tabla 4). El 95 por ciento de los intervalos de confidencia
fueron citados. El nivel de significancia estadstica fue establecido en P < 0.05.
En orden para evaluar el error de las mediciones, 20 modelos dentales radiografas
ceflicas laterales fueron seleccionadas aleatoriamente y el procedimiento experimental
fue repetido por el mismo investigador. Todas las mediciones de los modelos de estudio y
cefalografias tenan coeficientes de correlacin intra clase mayores que 0.92 y 0.95,
respectivamente.

RESULTADOS
No se encontraron diferencias estadsticas significativas entre los grupos de gnero,
aunque las muestras fueran agrupadas. Las tablas 2-4 muestran los resultados para la
comparacin de los grupos clase II divisin 1 y la divisin. La nica diferencia estadstica
significativa entre los grupos para las mediciones de los modelos dentales fue encontrada
para el ancho intercanino.
Los resultados cefalometricos revelaron que el ngulo SNB era el responsable de la
diferencia esqueltica sagital entre los dos grupos. En adicin, proporcin ANS-Me/N-Me,
proporcin de jarabak, ngulo SN-MP, ngulo del eje Y, y la suma de los ngulos craneales
internos mostraron que el grupo de divisin 1 tenan proporciones verticales aumentadas.
Las variables dentales soportaron el criterio de seleccin de las muestras. El ngulo de
convexidad, ngulo H, y las distancias entre la lnea E y los labios superior e inferior
indicaron que el grupo de clase II divisin 2 presento un perfil ms cncavo con un
mentn prominente, el cual estaba soportado por la distancia de pogonion a NB.

DISCUSION
Esta investigacin estudio las caractersticas dento- esquelticas de los pacientes clase II
usando radiografas ceflicas laterales y modelos dentales. 90 pacientes clase II divisin 1
y 2 sin tratar entre los 13 y los 22 aos de edad (media 15.27 2.48 aos para la divisin
1, 15.95 3.25 aos para la divisin 2) donde se separ. La muestra consista en sujetos en
denticin permanente para asegurar cambios mnimos en los anchos de arco debido al
crecimiento (Bishara et al 1997).
Las mal oclusiones Clase II divisin 2 son vistos menos frecuentemente en la poblacin; el
tamao de la muestra por lo tanto se mantuvo tan grande como fuera posible, estudios

previos han destacado un tamao insuficiente de la muestra por ser un problema

limitante cuando se evala las mal oclusiones clase II divisin 2.
El criterio de seleccin del paciente fue basado solo en la evaluacin visual de los modelos
dentales. En la asignacin de los casos de clase II divisin 1, el overjet medio (6.73 mm) en
una muestra de clase II divisin 1 fue tomada como gua y la pro inclinacin de los dientes
anteriores maxilares con un overjet de ms de 7 mm fue adoptada como el criterio para
asegurar una distincin del grupo de la divisin 2. Adicionalmente, los sujetos con mordida
abierta fueron excluidos desde que esto pueda ser resultado de hbitos orales
perjudiciales como succin del labio, lengua o pulgar y empuje lingual, los cuales pueden
influenciar en la morfologa dental y esqueltica. Para la definicin de los casos de clase II
divisin 2, la retro inclinacin de los dientes maxilares anteriores (al menos de 2 incisivos
centrales) y una mordida profunda fue necesitada. Los hallazgos dentales cefalometricos
para los incisivos superiores e inferiores soportaron el criterio de seleccin de los grupos.
La informacin del ngulo SNA indic que el maxilar fue posicionado normalmente en
ambos grupos de muestra cuando se compar con informacin normativa. As mismo,
Schwartz (1956) concluyo en sus estudios que las mal oclusiones divisin 2 revelaron solo
discrepancias dentoalveolares y no esqueletales. En estudios similares, Harris et al (1972)
y Pancherz et al (1997) encuentra una ngulo SNA pequeo (retrusion maxilar) en grupos
de clase III, donde Rothstein (1971) y rosenblum (1995) notaron un maxilar protrusivo. Las
diferencias en los mtodos registraron la posicin del maxilar puede explicar los varios
hallazgos.
El ngulo SNB en los grupos de divisin 1 y 2 fue de 73.79 3.18 y 76.42 4.14 grados,
respectivamente. Cuando se compar con los datos normativos (Riolo et al 1974) solo los
valores para los sujetos de clase II divisin 1 sugirieron una mandbula retrognatica. Estos
hallazgos estn en acuerdo con Demisch et al. (1992) y Peck et al. (1998) quien declaro
que en los casos de clase II divisin 2, la mandibular no est desplazada posteriormente.
Al contrario, en el estudio por Pancherz et al (1997) en ngulo SNB en ambos grupos de
divisin 1 y 2 fue encontrado pequeo que con los datos de referencia. Una razn para los
resultados distintos de la posicin mandibular fue explicada por la diferencia de las edades
entre las muestra. Pancherz et al (1997), quien encontr que el grupo de divisin 2
presento un ngulo SNB ms pequeo que el grupo de divisin 1, concluyo que esta
tendencia resulto de la constriccin de la denticin anterior maxilar retro inclinada en las
estructuras mandibulares. Sus resultados en el desarrollo basal de la mandbula indicaron
por el incremento de los valores de SN-Pog en los casos de divisin 2, es paralelo a los
hallazgos presentados relacionados con la proyeccin del mentn. La informacin
presente tambin mostro que el grupo de clase II divisin 2 tiene un perfil ms cncavo
con un mentn prominente. Por otro lado, Houston (1967) y Kerr et al (1994) no
encontraron un mentn prominente en sus grupos de clase II divisin 2.

Los parmetros verticales en el presente estudio demuestran que los sujetos con clase II
divison 2 tiene un mayor patrn esqueleto facial hipo divergente que los casos con
divisin 1. Hallazgos similares de un patrn facial hipo divergente con un ngulo del plano
mandibular plano tambin han sido encontrados. El hecho que una rotacin mandibular
anterior ocurra, especialmente en pacientes con deficiencia de soporte incisivo validan
estos resultados.
Los parmetros de tejidos blandos para el labio superior-lnea E y labio inferior- lnea E
indicaron un perfil ms cncavo de los labios en sujetos con clase II divisin 2. De acuerdo
con Lapatki et al (2002), este es el resultado de una presin excesiva ejercida por el labio
inferior a los dientes anteriores, el cual genera el tratamiento de la divisin 2 ms
susceptible a la recada.
La nica diferencia estadstica significativa entre los grupos para las mediciones de los
modelos dentales fue encontrada en el ancho intercanino mandibular. Existen estudios en
la literatura de las caractersticas del arco dental de los sujetos con clase II los cuales ya
tienen resultados similares para presentar hallazgos con respecto a la constriccin de la
distancia intercanina mandibular en los sujetos con divisin 2 (Buschang et al 1994;
walkow y peck, 2002) o resultados diferentes donde las diferencias en los anchos molares
entre los grupos de divisin 1 y 2 han sido notadas. Esto sugiere que la mal oclusin clase
II divisin 2 est caracterizada por dimensiones transversales normales en los segmentos
posteriores maxilares y mandibulares, pero una dimensin del arco intercanina reducida
en la mandbula. La disminucin del ancho del arco anterior es probablemente el
resultado de una sobre mordida severa que inhibe el crecimiento dentoalveolar
mandibular hacia adelante pero no es el fuerte crecimiento basal y la snfisis mandibular
en la clase II.

CONCLUSIONES
El conocimiento de las caractersticas dento esqueletales junto con las caractersticas del
ancho del arco de los diferentes tipos de mal oclusiones clase II podra ayudar en la
determinacin de los objetivos del tratamiento y los resultados exitosos. En esta
investigacin, el patrn sagital esqueletal de los sujetos con clase II divisin 2 fue
encontrado muy similar con aquellos con relacin Clase I esqueletal, sin evidencia de
cualquier restriccin mandibular. En contraste, los sujetos con clase II divisin 1 mostraron
una retrognatia mandibular. Estos hallazgos sugieren que los ortodoncistas pueden
confiar en los mecanismos dentoalveolares en el tratamiento de problemas ortodoncicos
relativos a sujetos clase II divisin 2.La nica significancia relativa en los modelos de
anlisis fue la reduccin del ancho intercanino mandibular en los sujetos con divisin 2.
Esto puede ser debido a una sobre mordida profunda, incisivos maxilares retrusivos y una

presin excesiva del labio el cual es el factor fundamental al problema frecuentemente

encontrado de la recada de estos pacientes.