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Instrucciones
1.
2.
Prate sobre la punta de tus pies en un escaln donde puedas apoyarte en la pared o en
una reja, o prate sobre un libro grande, como una gua telefnica. Los talones
necesitan espacio para caer por debajo del nivel del escaln o del libro.
1.
3
Estira el taln hacia abajo mientras mantienes los pies separados aproximadamente a
6 pulgadas (15 cm) y apuntando hacia adelante.
2.
Repite los pasos 3 y 4 unas 10 veces el primer da. Aumenta lentamente la cantidad de
repeticiones en los das subsiguientes.
4.
Toma la punta de tu pie con la mano y estira los msculos del frente de la pierna
tirando del pie hacia atrs y arriba hacia las caderas por aproximadamente 15
segundos.
5.
Coloca el taln de tu pie en una silla y, manteniendo los dedos de los pies apuntando
hacia arriba y atrs, inclnate hacia adelante y siente el estiramiento del tendn de
Aquiles y la parte trasera de la pierna. Mantn esto por 15 segundos.
Bursitis: Inflamacin de las bursas las cuales son bolsas llenas de lquido que
se encuentran entre los huesos y el tendn, ayudando a ste a deslizarse con
mayor facilidad.
MATERIAL Y MTODOS
El estudio se sustenta en la informacin obtenida de varias fuentes bibliogrficas, al
igual que electrnicas, las cuales se enfocan a tratamientos y medidas de prevencin
sobre lesiones en el tendn de Aquiles.
El tendn de Aquiles es uno de los ms potentes y gruesos de nuestro cuerpo, el cual
se forma por los msculos: gastrocnemios o gemelos (tiene dos cabezas: la lateral,
que se encuentra en el cndilo lateral del fmur, y la cabeza medial, localizada en la
superficie popltea del fmur, stos llegan a la parte posterior del calcneo) y
el soleo (parte posterior del peron llegando igual a la parte posterior del calcneo).
(Moore, 2007: 587)
Uso de un mal calzado (que se presenta por no saber comprar uno adecuado,
ya que ste debe de cumplir con caractersticas como: que su suela no sea
Arcos de los pies demasiados altos (los arcos son estructuras que distribuyen
peso por todo el pie y stos nos ayudan a caminar, correr o saltar).
ste es un arco normal, pero algunas personas lo tienen ms alto, lo que hace que el
tendn se tense y se lesione.
Limitacin dolorosa de la flexin dorsal del pie (el pie no puede estirarse o
llevarse hacia atrs).
Dolor repentino
Dificultad para apoyarse sobre los dedos de los pies (de puntas)
Sensacin de rotura.
Colocar hielo para reducir la hinchazn durante 20 minutos por cada hora de
actividad.
Bursitis
Es la inflamacin de las bursas.
Tratamiento
Almohadillas de silicona o fieltro elevan el taln, eliminando la presin por el calzado,
inyeccin dentro de la bolsa con un corticoide soluble mezclado con un anestsico
local, compresas calientes, ultrasonido y reposo. Cuando esto no funciona se puede
proceder a un tratamiento quirrgico.
Como se observa los tratamientos de terapia utilizados para este tipo de lesiones son
con calor, fro, analgsicos, masaje, ejercicios de estiramiento, entre muchos otros,
pero su tiempo de recuperacin es muy tardado por lo que mdicos y terapeutas han
buscado tratamientos que sean mas rpidos. A continuacin vemos algunos de estos
tratamientos.
Tratamientos alternativos
Polmeros compatibles
Para reparaciones del tendn de Aquiles en el que se trat a 20 pacientes con un
promedio de edad de 31 aos, despus de realizar plasta con biopolmeros
compatibles en fibras se inmovilizaron dos semanas con frula anterior, retiro de
puntos y comienzo de movilidad pasiva. Con esto se ha obtenido la recuperacin de
los pacientes en 4 y 3 meses por lo que es una buena opcin. (Reyes Herrera, 1999,
37-38). Ya que como se menciono la degeneracin del tendn comienza a los 30
aos, al aplicarse este tratamiento, pudo recuperarse totalmente a pesar de haberse
aplicado en pacientes de esta edad.
Tratamiento con clulas madre
Una de las lesiones mas graves que puede sufrir un deportista es la rotura de tendn
de Aquiles, investigadores de la Sociedad Alemana para la investigacin de la
Biotecnologa realizaron un estudio en el que recogieron clulas de la medula sea y
tejido graso de ratones, luego las implantaron en los tendones de Aquiles rotos de las
ratas. Descubrieron que las clulas no solo sobrevivan a los procesos de
implantacin, sino que haban sido capaces de reparar el tendn en siete semanas.
(Fuente: (16/05/2008). Disponible
en:http://www.diariomedico.com/edicion/diariomedico/entorno/es/desarrollado/653815
html
Tratamiento con ondas de choque
Consiste en dirigir ondas mecnicas de alta energa, similares a las que se utilizan
para disolver los clculos renales. La energa logra un efecto analgsico y en el 80%
de los casos disuelve los depsitos de calcio.
Esta terapia es muy eficaz ya que el fracaso no supera el 2 porciento. (Fuente:
(23/04/2008). Disponible en:
http://www.footphysicans.com/espanol/transtornos_comunes_del_tendon_de_aquiles.
htm).
a.
Resea anatmica
Los msculos gastronemios se unen al sleo en su porcin distal para insertarse en el calcneo
formando el denominado tendn de Aquiles. Los msculos gastronemios tienen la particularidad
de ser biarticulares, es decir, que sobrepasan dos articulaciones (la rodilla y el tobillo). La
disposicin de este grupo muscular bajo una extrema y rpida contraccin excntrica (rodilla en
extensin y tobillo en dorsiflexin) produce una sobrecarga de distraccin, la cul ha sido referida
como causante de la disfuncin del tendn.
En las reas medias del tendn (lejos de sus sitios de insercin distal), ste rota internamente
antes de llegar al hueso, es decir, que las fibras ms posteriores se vuelven externas. Todo lo
anterior resulta en un torque de tensin localizado, que puede ser el causante del proceso
traumtico.
El tendn est rodeado de una estructura
denominada paratendn y no posee vaina sinovial. El paratendn
es un tejido conectivo peritendinoso que rodea por entero al
tendn. Esta vaina peritendinosa consta de dos hojas: una interna
o visceral y una externa o parietal, y que presenta ocasionalmente
puentes o uniones entre ellas, denominadas mesotendones.
Cuando existe fluido sinovial entre las dos hojas, se le denomina
tenosinovia; si no, se le denomina tenovagina.
El tendn se inserta distalmente en la porcin inferior del calcneo en la tuberosidad posterosuperior. La bursa retrocalcnea es una estructura lubricadora normal, localizada entre el tendn y
el hueso proximalmente a su insercin, existiendo frecuentemente una segunda bursa de ubicacin
subcutnea entre el tendn y la piel y que puede igualmente verse comprometida. Por lo tanto, las
bursas como la tuberosidad calcaneana estaran involucradas como procesos inflamatorios en la
disfuncin distal del tendn.
La tuberosidad postero-superior del calcneo puede encontrarse marcadamente prominente, lo
que ha sido denominado como Deformidad de Haglund. Esta prominencia sea asociada a una
inflamacin crnica de la bursa retrocalcnea puede mecnicamente horadar y qumicamente
erosionar el tendn de Aquiles en su insercin.
b.
Patologa
La rotura parcial o completa del tendn de Aquiles es una lesin relativamente rara entre la
poblacin atltica joven, aunque cada vez se dan ms casos debido a la prctica deportiva con fines
de ocio y sin calentamiento previo y adecuado. Esta lesin es mucho ms frecuente entre las
personas mayores que hacen deporte como una forma de ocio.
Los dos mecanismos ms claros de rotura del tendn de Aquiles son la flexin dorsal violenta del
pie y un golpe directo mientras el msculo est contrado.
Las actividades en las que es frecuente la rotura del tendn de Aquiles abarcan el baloncesto, el
ftbol, el ciclismo, el esqu de fondo, el ballet, el patinaje artstico y las carreras.
Causas que pueden producir la rotura
Los principales sntomas que se pueden apreciar en la rotura del tendn de Aquiles son los
siguientes:
Maniobra de Thompson
Las pruebas complementarias que se pueden utilizar para confirmar el diagnstico son:
o La ecografa.
o La resonancia magntica (RM)
Presencia de cierto grado de flexin plantar realizada por los msculos extrnsecos flexores
del pie y maniobra de Thompson falsamente positiva al actuar los msculos flexores
accesorios del tobillo (tibial posterior, flexor largo de los dedos y del pulgar).
f.
Protocolo de fisioterapia
Crioterapia
Durante la fase I se aplicar fro. Ejemplo: Bolsas de hielo directamente sobre la piel y se
sujetar con una venda para facilitar el efecto coadyuvante o de ayuda de la compresin. Las
aplicaciones pueden oscilar entre 20-40 minutos sobre el rea lesionada. Se pueden repetir
aplicaciones cada 2 o 3 horas las primeras 24-48 horas de la lesin aguda para disminuir los
procesos metablicos e inflamatorios, esto depender de la temperatura que vara en funcin de la
actividad y el tiempo (verano o invierno).
2.
Compresin
Puesto que estamos en la fase aguda de la lesin, aplicamos al deportista un vendaje que sea
flexible para que se adapte al posible incremento de volumen. Al aplicar la compresin y fro
disminuye el volumen y la compresin va a ser insuficiente, lo suyo es cambiar el vendaje y
apretarlo un poco ms para que se adapte.
Con la lesin se produce una extravasacin de lquidos: sangre y linfa. Estos dos lquidos salen
fuera y no estn acostumbrados al contacto directo con los tejidos. Con este contacto
extraordinario, el organismo reacciona con una inflamacin aumentando el foco inflamatorio. El
lquido, si no se contiene se extiende. La compresin controla que el lquido extravasado quede
controlado (de ah la justificacin del vendaje).
Su objetivo es reducir la extravasacin del lquido y la linfa. La compresin sustituye a la accin
muscular, la sangre venosa es vehiculizada a niveles superiores para que no se estanque. Suple la
accin muscular que no se puede realizar.
3.
Elevacin
Una vez vendada la lesin, se eleva el miembro lesionado por encima del nivel cardiaco
tumbando boca abajo al deportista. Para favorecer el retorno venoso. Si no comprimo ni elevo la
Estabilizacin
En grandes roturas de los tendones que necesiten una inmovilizacin estricta la aplicacin del
vendaje funcional est contraindicado.
Fase II (de 2 a 3 meses) Tratamiento
Tratamiento ortopdico o conservador: inmovilizacin durante 2 3 meses.
Inmovilizacin con botina de yeso por un periodo de 8 a 10 semanas, dejando libre la rodilla.
Durante las primeras 4 6 semanas, el pie debe estar en posicin equina y se prohbe el apoyo del
pie. La reeducacin se inicia despus de 90 das. Durante las siguientes 4 6 semanas, se
disminuye la posicin en equino y se tolera el apoyo del pie con una botina de marcha. Despus de
retirado el yeso, se inician un programa de recuperacin funcional.
Est indicado en deportistas aficionados sin necesidad urgente de retomar los entrenamientos.
En rupturas recientes detectadas en los primeros das.
Tratamiento quirrgico
Consiste realizar suturas con enlazamiento de los cabos seccionados. Estas suturas se refuerzan
a menudo por:
En el postoperatorio debe continuar con una similar a la del tratamiento ortopdico durante 4 a
6 semanas y despus fisioterapia.
Est reservado para pacientes con actividad deportiva habitual y para deportista de lite.
4.1. Ventajas e inconvenientes de ambos tratamientos
Ventajas
- Ausencia de anestesia general.
Inconvenientes
- La incorporacin a la vida cotidiana
es ms lenta.
- Ausencia de complicaciones
Tratamiento
conservador
cutneas o spticas.
tendn.
- Marcha sobre la punta de los pies
posible no antes de 5 6 meses
- Incorporacin ms rpida a su vida - Mayores complicaciones
Tratamiento
habitual.
(infecciones).
quirrgico
- Menor tasa de re-ruptura
general.
- Necrosis tendinosa.
tendn.
Fase III (de 2 a 3 meses)
Ultrasonido
Aplicacin 2 minutos sobre metro cuadrado, siempre en movimiento nunca esttico, para evitar
quemaduras. Lograremos tratamientos superficiales con intensidades bajas y tiempos de aplicacin
cercanos a los 10 minutos, si buscamos tratamientos profundos, utilizaremos intensidades elevadas
con tiempos no superiores a 5 minutos El deportista no siente nada, como beneficios sealar la
regeneracin de los tejidos cicatriciales y la mejora del tejido muscular.
Posee un efecto trmico, analgsico y antiinflamatorio.
La frecuencia de 3 MHz se utiliza para tratamientos superficiales y la frecuencia de 1 MGz para
tratamientos ms profundos.
Electroestimulacin TENS
El TENS (estimulacin neuronal elctrica transcutnea).Se adhieren a la piel una serie de
electrodos que se pegan sobre la parte que queremos trabajar. La electroestimulacin produce
disminucin del dolor y es utilizada tambin en la reeducacin funcional del tendn Aquiles como
medio para reemplazar el ejercicio voluntario tras la operacin de rotura parcial o total. Debemos
utilizar un aparato de baja frecuencia (de 1 a 120 impulsos por segundo -Hz-) que nos asegure una
contraccin muscular potente, visible y fisiolgica, exenta de sensaciones elctricas desagradables y
que no produzca irritaciones o quemaduras en la piel como pueden llegar a hacer algunos aparatos.
En funcin del tipo de rotura hay que decir:
De entre las alzas que podemos utilizar los tacos en el taln de silicona para suelos duros y
semiduros para evitar recadas, colocan al tendn de Aquiles en posicin ms corta y absorben las
ondas de choque.
Ejercicios de amplitud de movimiento pasiva y activa
Son vitales para una buena reeducacin propioceptiva de la parte lesionada, ejemplo de ello son los
diferentes ejercicios que hemos seleccionado ms abajo para poder conseguir este objetivo.
Prese con su espalda contra la pared y sus pies separados de la pared entre 6 pulgadas (15
cm.) y 8 pulgadas (20 cm.) Lentamente baje su espalda y caderas a un tercio de la distancia entre
la pared y el piso. Mantenga la posicin durante 10 segundos hasta que usted sienta que la parte
de arriba de los msculos de sus muslos se est cansando. Estire y repita. Haga 10 repeticiones
cada da. Este ejercicio de fortalecimiento puede resultar til para el sndrome patelofemoral o la
tendinitis patelar.
Subidas laterales
Prese con su pierna lesionada sobre un escaln o una plataforma que tenga de 4 pulgadas (10
cm.) a 6 pulgadas (15 cm.) de alto. Lentamente baje la otra pierna golpeando el taln en el piso.
Estire la rodilla de la pierna lesionada permitiendo que el pie de la otra pierna se levante del piso.
Repita. Haga 3 tandas de 10 repeticiones cada da. Este ejercicio de fortalecimiento puede resultar
til para el sndrome patelofemoral y la tendinitis patelar.
La crioterapia en esta Fase III de tratamiento de la lesin no se utiliza de forma idntica que en
la fase aguda de la lesin, sino que se utiliza como una medida de complemento para rebajar algn
tipo de inflamacin puntual como consecuencia de la sesin de ejercicios de rehabilitacin. Para
establecer un tiempo de aplicacin habr que tener en cuenta el grado de inflamacin y como
responde el tendn tras la aplicacin de la crioterapia.
Ejercicios de amplitud y fortalecimiento pasiva y activa
Estabilizacin de la
articulacin tibiotarsiana en de
tabla equilibrio.
Ejercicios de fortalecimiento
Ejercicios de fortalecimiento
g.
Prevencin de la lesin
Propuesta de entrenamiento
Tiempo
1 FASE
Objetivos del
entrenamiento
Mtodos de
entrenamiento
Contenidos del
entrenamiento
Frecuencia / volumen/
duracin del entrena
Particularidades y
aplicaciones
complementarias.
Tiempo
Objetivos del
entrenamiento
Mtodos de
entrenamiento
Contenidos del
entrenamiento
Frecuencia / volumen/
duracin del entrena
2 FASE
Movilizacin en todos los niveles de movimiento (incluyendo
supinacin y pronacin), desarrollo muscular, entrenamiento
cardiovascular y coordinacin (inervacin).
Entrenamiento de la fuerza isomtrica, entrenamiento de la fuerza
dinmica, mtodo de repeticiones, mtodo continuo (ergmetro)
mtodo intervlico extensivo.
Ejercicios de contraccin, ejercicios de movimientos, ejercicios de
caminar, patrones de coordinacin, bicicleta, gimnasia compleja,
natacin/gimnasia acutica, entrenamiento con mnimos.
a) Deportistas de ocio: 2- 3 x semana, 45 - 60 min.
Tiempo
3 FASE
Objetivos del
entrenamiento
Mtodos de
entrenamiento
Contenidos del
entrenamiento
Frecuencia / volumen/
duracin del entrena
Particularidades y
aplicaciones
complementarias.
Tiempo
4 FASE
Desarrollo de las habilidades de nivel motriz bsico completo,
Objetivos del
entrenamiento
Mtodos de
entrenamiento
Contenidos del
entrenamiento
Frecuencia / volumen/
duracin del entrena
Particularidades y
aplicaciones
complementarias.
Tiempo
Objetivos del
entrenamiento
Mtodos de
entrenamiento
Contenidos del
entrenamiento
5 FASE
Fase preventiva (calentamiento y estiramientos), mantenimiento y
desarrollo de los niveles de la 4 fase.
Entrenamiento de la fuerza, ejercicios motrices dinmicos y
entrenamiento de la fuerza.
Contenidos de entrenamiento estandarizados a nivel individual.
Particularidades y
aplicaciones
complementarias.
Bibliografa
Appenzaller, O. (1991). Medicina deportiva: forma fsica, entrenamiento, lesiones.
Barcelona: Doyma.
Aramburu de Vega, C. (1998). Electroterapia, teroterapia e hidroterapia. Madrid: Sntesis.
Arnheim, D. D. (1995). Fisioterapia y entrenamiento atltico: medicina deportiva . Madrid:
Mosby-Doyma Libros.
Carrie, M., Hall, Lori & Thein, Brody. (2006). Ejercicio teraputico. Recuperacin funcional.
Barcelona: Paidotribo.
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vs conservador. Archivos de medicina del deporte. pgs 465-469.
Freiwald, J. (1994). Prevencin y rehabilitacin en el deporte. Barcelona: Hispano Europea.
Gustavsen, R & Streeck, R. (1992). Manual de ejercicios teraputicos en medicina
fsica: prevencin y rehabilitacin. Barcelona: Scriba.
Hter-Becker, A., Schewe, H & Heipertz, W. (2003). Fisioterapia: descripcin de las tcnicas
y tratamiento. Barcelona: Paidotribo.
Respecto a su lesin
Su lesin muy probablemente ocurri cuando usted:
Repentinamente arranc su pie del suelo (para pasar de caminar a correr, o correr cuesta
arriba).
Tropez y se cay o tuvo otro accidente.
Estaba practicando un deporte, como el tenis o el baloncesto, con mucha parada y
arranque.
Es probable que necesite una resonancia magntica para ver qu tipo de desgarro del tendn de
Aquiles tiene. Una resonancia magntica es un tipo de examen imagenolgico.
Una rotura parcial significa que al menos parte del tendn todava est bien.
Un desgarro completo significa que su tendn est completamente roto y los dos lados no
estn unidos el uno al otro.
Qu se debe esperar
Si usted tiene un desgarro completo, puede necesitar una ciruga para reparar el tendn. El mdico
analizar los pros y los contras de la ciruga con usted. Antes de la operacin, le pondrn una bota
especial que le impide mover la pierna y el pie.
Para un desgarro parcial:
En lugar de la ciruga, es posible que necesite usar un yeso, un aparato ortopdico, una
frula o una bota por unas 6 semanas. Durante este tiempo, su tendn vuelve a crecer.
Si tiene un yeso, ste le cubrir el pie y subir hasta la rodilla. Los dedos del pie estarn apuntando
hacia abajo . El yeso se cambiar cada 2 a 3 semanas para ayudar a estirar el tendn.
Si tiene un aparato ortopdico, una frula o una bota, esto le impedir mover el pie y evitar una
lesin mayor. Puede caminar una vez que su mdico lo autorice.
Puede tomar ibuprofeno (como Advil o Motrin), naproxeno (como Aleve o Naprosyn) o paracetamol
(como Tylenol) para el dolor.
Rehabilitacin y actividad
En algn momento, mientras se recupera, el mdico le pedir que comience a mover el taln. Esto
puede ser entre las 2 y 3 semanas y hasta las 6 semanas despus de su lesin.
Con la ayuda de la fisioterapia, la mayora de las personas pueden regresar a sus actividades
normales en 4 a 6 meses. En la fisioterapia , usted aprender ejercicios para fortalecer los
msculos de la pantorrilla y hacer que su tendn de Aquiles sea ms flexible.
Al estirar los msculos de la pantorrilla, hgalo lentamente. Adems, no salte ni use demasiada
fuerza cuando utilice la pierna.
Despus de sanar, usted estar en mayor riesgo de lesionarse el tendn de Aquiles de nuevo.
Despus de sanar, tendr que: