DESNUTRICIN INFANTIL

Resumen
La desnutricin crnica infantil en el Per es un
problema
grave.
Segn
estndares
internacionales, casi el 30% de nios menores
de cinco aos sufre de este mal.
A pesar de ms de veinte aos de polticas y programas contra la desnutricin,
la prevalencia de la misma sigue siendo elevada, as como lo son tambin las
diferencias en esta materia entre individuos de distintas regiones y de distintos
quintiles de riqueza. Las autoras resumen los resultados obtenidos en su trabajo
sobre los determinantes de la desnutricin crnica infantil en el Per de donde
se desprende la importancia de atender el problema nutricional desde antes del
nacimiento del nio, y la elevada posibilidad de perpetuacin del problema, que
se va reproduciendo en los nios ms pequeos de cada familia, si es que este
problema no es atacado tempranamente.
Se presentaron adems los resultados del
modelo para los hogares de los dos
quintiles ms pobres. De ellos se derivan
una serie de medidas de poltica
destinadas a combatir la desnutricin:
dotacin de agua potable y desage, de
cocinas mejoradas y de piso acabado, as
como incremento de las raciones PIN, de
puestos de salud en el distrito y del
nmero de nutricionistas MINS
A que trabajan en el distrito. Entre las estrategias ms costos efectivos se
encuentran la dotacin de cocinas mejoradas, el incremento de las raciones del
PIN y el aumento del nmero de nutricionistas en cada distrito. Para concluir, y a
partir de las experiencias latinoamericanas revisadas en el documento, se derivan
algunas estrategias a considerar para reforzar la estrategia nutricional en el caso
peruano:
(i) La integralidad de las atenciones,(ii) La importancia del monitoreo y (iii)
Ampliacin de la cobertura de las iniciativas pero sobre la base de un sistema
transparente y eficaz de focalizacin hacia la poblacin carente

INTRODUCCION:
En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan
hambre, segn la FAO, y las estimaciones indican que
esta cifra va en aumento. Desde 2008, la crisis financiera
y las repetidas crisis alimentarias han empeorado la
situacin. Los precios de los alimentos fluctan, con
alzas que hacen que el acceso a una alimentacin
adecuada sea imposible para millones de familias.
Segn datos del

Banco Mundial, en el ltimo ao el precio de los alimentos ha

aumentado un 36%, debido en parte a la subida de los combustibles. Se calcula que,

desde junio de 2010 hasta abril de 2011, 44 millones de personas han cado en la
pobreza como consecuencia de ello. En Somalia, pas del Cuerno de frica que est
viviendo una grave emergencia nutricional, algunos alimentos bsicos experimentaron
en 2011 una subida de hasta un 270% con respecto a 2010

La palabra desnutricin seala toda prdida anormal de peso del organismo, desde la
ms ligera hasta la ms grave, sin prejuzgar en s, de lo avanzado del mal, pues
igualmente se llama desnutrido a un nio que ha perdido el 15% de su peso, que al
que ha perdido 60% o ms, relacionando estos datos siempre al peso que le
corresponde tener para una edad determinada, segn las constantes conocidas.

CONCEPTOS
El trmino Desnutricin, ya adoptado definitivamente en la terminologa de nuestro
Hospital,
ha
venido
a
simplificar
extraordinariamente, la confusin y variedad de
nombres, que existan en las distintas escuelas de
Pediatra y que se usaban para denominar
padecimientos semejantes: las entidades clnicas
llamadas Hipotrepsia, Hipotrofia, Distrofia, Atrepsia,
Atrofia de Parrott, Descomposicin, Consuncin,
Malnutricin y otras ms, son, sencillamente,
distintos grados de un mismo padecimiento de
etiologa variada, que ahora denominamos
genricamente con el nombre de Desnutricin.
La palabra desnutricin seala toda prdida anormal de peso del organismo, desde
la ms ligera hasta la ms grave, sin prejuzgar en s, de lo avanzado del mal, pues
igualmente se llama desnutrido a un nio que ha perdido el 15% de su peso, que al
que ha perdido 60% o ms, relacionando estos datos siempre al peso que le
corresponde tener para una edad determinada, segn las constantes conocidas.
La desnutricin puede ser un trastorno inicial nico, con todo el variado cortejo
sintomtico de sus distintos grados o puede aparecer secundariamente como
sndrome injertado a lo largo de padecimientos infecciosos o de otra ndole y,
entonces sus sntomas y manifestaciones son ms localizados y precisos.

Ciclo desnutricin-infeccin
La desnutricin energtico-protenica se
relaciona con los fenmenos sociales y
culturales que caracterizan a una nacin, a
una colectividad y a una familia. El estado
de nutricin est determinado por factores
ambientales, genticos, neuroendocrinos y
por el momento biolgico en el que se
encuentra un individuo. La desnutricin es
"un
estado
patolgico,
inespecfico,
sistmico y potencialmente reversible, que
se origina como resultado de la deficiente
incorporacin de los nutrimentos a las
clulas del organismo, y se presenta con
diversos grados de intensidad y variadas
manifestaciones clnicas de acuerdo con factores ecolgicos. La incorporacin
deficiente de nutrimentos se debe a la falta de ingestin, a un aumento de los
requerimientos, a un gasto excesivo o a la combinacin de los tres factores. Esta
situacin provoca una prdida de las reservas del organismo, incrementa la
susceptibilidad a las infecciones e instala el ciclo desnutricin-infeccin-desnutricin.
Ciclo desnutricin-infeccin

Se ha demostrado que el nio desnutrido es ms susceptible a las infecciones. stas

constituyen uno de los factores que ms contribuye a incrementar la morbilidad y
mortalidad cuando se asocia a la DEP (Desnutricin energtico-proteica). Tal es el caso
de la diarrea, el sarampin y las enfermedades respiratorias. Por otro lado, la presencia
de las infecciones pro-mueve el desarrollo de la desnutricin, lo que implica que por lo
general sta y las infecciones aparecen juntas y se retroalimentan entre s.
El ciclo desnutricin-infeccin-desnutricin se debe a la presencia e interaccin de
varios factores, entre los que destacan: el abandono temprano de la lactancia, la
ablactacin prematura (antes del segundo mes) o tarda (despus del sexto mes), el uso
inadecuado de sucedneos de la leche humana y la falta de higiene en su preparacin,
que provocan infecciones gastrointestinales frecuentes y merman el estado nutricio del
nio.
Por s mismas, las infecciones desencadenananorexia, disminucin de la absorcin de
nutrimentoscomo en el caso de la diarrea o la parasitosis, incremento, de las prdidas
urinarias de nitrgeno yelectrlitos, as como un aumento del gasto energticobasal.
Si durante el episodio de infeccin no se aportan la energa y los nutrimentos
necesarios para crecer y compensar el gasto por la enfermedad, el nio utilizar sus
propias reservas y dejar de crecer, sus mecanismos inmunitarios se vern
comprometidos y se repetirn nuevamente las infecciones, lo que conducir a las
presentaciones graves de la DEP.

Fisiopatologa y respuestas adaptativas

A travs de una serie de mecanismos fisiolgicos, el
organismo tiende a mantener un equilibrio dinmico ante la
ingesta de energa, cuando existen periodos largos de
restriccin energtica y/o proteica, el organismo se adapta
en forma progresiva a esta restriccin con el objeto de
mantener un estado funcional adecuado tanto como lo
permita el suministro limitado de nutrimentos.
La adaptacin nutricia significa que para sobrevivir a dos
agresiones sinrgicas, la carencia de nutrimentos y las
infecciones frecuentes, el organismo modifica sus patrones
biolgicos de normalidad y crea nuevas condiciones
homeostticas.
La DPE se desarrolla gradualmente y permite la siguiente serie de ajustes metablicos
que resultan en una disminucin de la necesidad de nutrimentos y en un equilibrio
nutricio compatible con una disponibilidad ms baja de nutrimentos celulares. Si en este
punto el suministro de nutrimentos contina siendo cada vez ms bajo que el aceptado
por el organismo para su adaptacin sobreviene la muerte; sin embargo, aunque en la
mayora de los casos ese suministro es bajo, no lo es tanto para causar la muerte y el
individuo es capaz de vivir en un estado adaptado a una ingestin disminuida. A este
fenmeno, Ramos Galvn le llam "homeorresis", en el cual la mayora de las funciones
estn alteradas y tienen las siguientes caractersticas:

Movilizacin y gasto de energa:

El gasto de energa desciende con rapidez tras la
disminucin de la ingesta de sustratos calricos y ello
explica la reduccin de los periodos de juego y actividad
fsica que se observan y los periodos de descanso ms
prolongados y el menor trabajo fsico. Cuando la
disminucin del gasto de energa no puede compensar la
ingesta insuficiente, las reservas de la grasa corporal se
movilizan y el tejido adiposo y el peso corporal
disminuyen. La masa magra corporal se reduce a una
velocidad menor como consecuencia del catabolismo de
las protenas del msculo que promueve una mayor

liberacin de aminocidos. Conforme la deficiencia de energa se vuelve ms grave, la

grasa subcutnea se reduce en forma notoria y el catabolismo de protenas lleva al
desgaste muscular. Las protenas viscerales se conservan por un tiempo mayor, en
especial en pacientes con marasmo.
La disponibilidad baja de protenas
dietticas reduce la sntesis proteica. Las
adaptaciones del organismo permiten
conservar las protenas estructurales y
mantener las funciones esenciales que
dependen de protenas, esto conduce a
cambios enzimticos que favorecen la
degradacin de la protena del msculo y la
sntesis heptica de protena, as como la
movilizacin de sustratos de energa desde
los depsitos de grasa. Hasta que las protenas de los tejidos que no son esenciales se
agotan, la prdida de protenas viscerales aumenta y la muerte puede ser inminente si
no se instituye el tratamiento nutricio.
La vida media de las protenas se incrementa. La velocidad de sntesis de la albmina
disminuye, hay un movimiento de albmina desde las reservas extravasculares hacia las
reservas intravasculares para ayudar a mantener niveles adecuados de albmina
circulante ante la disminucin de su sntesis. Los mecanismos de adaptacin fallan
cuando el agotamiento de protenas se vuelve muy grave y la concentracin de las
mismas en el suero disminuye. La reduccin secundaria de la presin onctica
intravascular y la fuga de lquido hacia el espacio extravascular contribuyen a la
formacin del edema del kwashiorkor.

Hematologa y transporte de oxgeno:

La disminucin de la concentracin de hemoglobina y de masa de
eritrocitos que se observa en casi todos los caos de DPE grave es un
fenmeno de adaptacin que se relaciona cuando menos en parte
con los requerimientos de oxgeno por los tejidos. El decremento de
la masa corporal magra y la actividad fsica menor de los pacientes
con desnutricin tambin disminuyen la demanda de oxgeno. El
descenso simultneo de los aminocidos de la dieta resulta de una
disminucin de la actividad hematopoytica, que reserva los
aminocidos para la sntesis de otras protenas ms necesarias. En

tanto los tejidos reciben suficiente oxgeno, esta respuesta debe considerarse una forma
de adaptacin y no una forma "funcional" de anemia. Cuando la sntesis de tejidos, la
masa corporal magra y la actividad fsica mejoran con un tratamiento diettico, la
demanda de oxgeno se incrementa y es necesario que la hematopoyesis se acelere. Si
no se cuenta con suficiente hierro, cido flico y vitamina B2 ocurre anemia funcional
con hipoxia tisular secundaria.

Funcin cardiovascular y renal:

El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la
presin arterial disminuyen y la circulacin central
cobra mayor importancia que la circulacin
perifrica. Los reflejos cardiovasculares se alteran y
ocasionan hipotensin postural y disminucin del
retorno venoso. La forma principal de
compensacin hemodinmica la constituye la
taquicardia y no el aumento del volumen latido.
Tanto el flujo plasmtico renal como la velocidad
de filtrado glomerular pueden disminuir a causa
del descenso del gasto cardiaco, aunque al
parecer la capacidad de excretar lquidos y de concentrar y acidificar la orina se
conservan.

Sistema Inmunitario
Los defectos principales que se observan en la DPE grave parecen afectar los linfocitos
T y el sistema de complemento. El nmero de linfocitos que
se originan en el timo disminuye en forma intensa y la
glndula se atrofia. Adems se observa deplecin de clulas
de las regiones de linfocitos T en el bazo y los ganglios
linfticos. En de DPE disminuye la produccin de varios
componentes del complemento. Estas deficiencias pueden
explicar la gran susceptibilidad a la spsis por bacterias
gram negativas.
Estos cambios tienen como consecuencia una mayor predisposicin a las infecciones y a
complicaciones graves.

Electrolitos
El potasio corporal total disminuye a causa
de la reduccin de protenas musculares y
de
la
prdida
del
potasio
del
compartimiento intracelular. La accin baja
de la insulina y la disminucin de los
sustratos de energa dentro de la cwelula
reducen la disponibilidad de ATP y
fosfocreatina. Lo anterior conduce a una
entrada a la clula de Na y agua, con la
consecuente sobrehidratacin intracelular.

Funcin gastrointestinal
Funcin gastrointestinal:

La absorcin de lpidos y disacridos pueden alterarse y la velocidad de absorcin de

glucosa disminuir en la deficiencia de protenas grave.
Tambin puede observarse menor produccin de
sustancias gstricas, pancreticas y biliares, estos
cambios alteran an ms las funciones de absorcin
que se manifiesta con diarrea y quiz tambin por la
motilidad intestinal irregular y el sobrecrecimiento
bacteriano gastrointestinal. La diarrea incrementa la
malaabsorcin y puede agravar ms el estado
nutricional.

Sistema nervioso central

Los pacientes que cursan con DPE a edad temprana pueden presentar disminucin del
crecimiento cerebral, de la mielinizacin de los nervios, de la produccin de
neurotrasmisores y de la velocidad de conduccin nerviosa. An no se demuestran en
forma clara las implicaciones funcionales de estas alteraciones a largo plazo y no
pueden correlacionarse con la conducta posterior ni con el nivel de inteligencia.

CAUSAS DE LA DESNUTRICON INFANTIL

.
La desnutricin infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en
cantidad y calidad), la falta de una atencin adecuada y la aparicin de enfermedades
infecciosas. Detrs de estas causas inmediatas, hay otras subyacentes como son la falta
de acceso a los alimentos, la falta de atencin sanitaria, la utilizacin de sistemas de
agua y saneamiento insalubres, y las prcticas deficientes de cuidado y alimentacin. En
el origen de todo ello estn las causas bsicas que incluyen factores sociales,

econmicos y polticos como la pobreza, la desigualdad o una escasa educacin de las

madres.

FACTORES DE RIESGO
La mala nutricin de la madre y las infecciones intercurrentes
durante el embarazo son factores frecuentes de prematurez y
desnutricin in tero. No es raro que nios nacidos en estas
condiciones de desventaja nutricia en su pasado inmediato, sean
vctimas

de

prcticas

inadecuadas

de

alimentacin,

especialmente en regiones en donde la lactancia materna est

siendo reemplazada desde etapas muy tempranas de vida por
frmulas de alimentacin preparadas de manera deficiente y en
malas condiciones de higiene.
La desnutricin puede presentarse en todas las edades, sin embargo, es ms notoria y
grave entre los 6 y 36 meses de edad. Despus del destete, que con frecuencia inicia
antes del cuarto mes, el nio recibe poco o ningn alimento con leche, sus derivados u
otros productos de origen animal. La combinacin de una dieta baja en energa y
protenas aunada a infecciones frecuentes digestivas y respiratorias propicia un avance
lento y progresivo hacia una desnutricin grave.

En las zonas rurales y urbanas marginadas, el ciclo infeccindesnutricin se debe a varios factores, entre ellos destacan:

1.- El abandono de la lactancia materna

2.- La ablactacin temprana (antes de los dos
meses de edad) o muy tarda (despus del
sexto mes de edad).
3.- El uso inadecuado de los sucedneos de la
leche materna.
4.- Las infecciones gastrointestinales frecuentes
en el nio.
Por otro lado en regiones o pases
subdesarrollados la pobreza es causa y consecuencia de la falta de educacin, mala
salud de la poblacin, comunicacin deficiente, baja productividad, balance econmico
desfavorable e inadecuada utilizacin de los recursos naturales conducen a errores en
el consumo y a una inadecuada distribucin de los alimentos entre los miembros de la
familia, particularmente desfavorable hacia los nios pequeos, al sexo femenino y
aquellos con alguna enfermedad crnica y/o grave en quienes la ingestin de alimentos
puede ser restringida dramticamente.

Diagnstico
El diagnstico en la DPE es primordialmente clnico. Los signos
clnicos se clasifican en:
SIGNOS UNIVERSALES

Son aquellos que siempre estn presentes

en los nios desnutridos; su intensidad
depender de la magnitud del dficit de
nutrimentos, de la etapa de crecimiento y
del tiempo de evolucin y son: dilucin,
hipofuncin y atrofia, y ocasionan
detencin de crecimiento y desarrollo.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son caractersticas del tipo
de desnutricin ya sea Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como hipotrofia muscular,
hipotona, edema, lesiones dermatolgicas, signo de la bandera.

SIGNOS AGREGADOS

Son aquellos que se encuentran presentes en el nio desnutrido solamente y a

consecuencia de diversos procesos patolgicos que se agregan, como
insuficiencia respiratoria, fiebre, deshidratacin, etc.

INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL

ANTROPOMETICOS
Las variables antropomtricas evalan y detectan la malnutricin preexistente al ingreso
del paciente crtico. No obstante, los cambios
corporales y la evolucin del estado de hidratacin
en estos pacientes invalidan a este grupo de
variables como parmetros de seguimiento
nutricional y de pronstico en los pacientes crticos.

Peso

Mide de forma simplificada el total de los componentes corporales. Una prdida

involuntaria de peso superior al 10 % en los ltimos seis
meses o el rpido desarrollo de la misma son signos
clsicos de malnutricin cuyo valor no ha sido analizado
en los pacientes crticos.

ndice de masa corporal (imc)

Evala la relacin entre el peso y la talla. ndices inferiores a 15 kg/m2 son indicativos
de malnutricin y se asocian con un aumento significativo en la mortalidad en enfermos
quirrgicos.
La reduccin en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento en esta
medida antropomtrica, precede a la detencin del crecimiento estos indicadores nos
permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E), tiempo de evolucin (T/E) y
pronstico (P/T).

Peso para la edad (p/e)

El P/E se utiliza en los nios y se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal
para una edad determinada. El dficit de peso evala tanto la desnutricin presente
como la pasada ya sea debida a un proceso agudo o crnico.
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de dficit de peso

PESO IDEAL
Interpretacin: segn la clasificacin de Federico Gmez.

Bengoa se adhiere a la clasificacin en grados de Gmez y solo introduce que todos los
casos con edema deben ser incluidos en el grado III de desnutricin.

Peso para la talla (p/t)

El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E

como criterio para el diagnstico de desnutricin
aguda o presente. Es muy til para evaluar el
impacto de los programas de intervencin
nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y
permite detectar casos de desnutricin aguda
estandarizadas para nios y adolescente.

comparndolo

con

grficas

Talla para la edad (t/e)

La T/E cuando se encuentra disminuida es evidencia de una desnutricin crnica o
pasada, no es til en los programas de intervencin nutricia. Sin embargo, es el
indicador que nos permite diferenciar los procesos crnicos y pasados de los presentes
y agudos y de ah su valor en investigacin social.

TRATAMIENTO

Desnutricin del Primer Grado

Si el mdico ha hecho un buen diagnstico

etiolgico valorizando cuidadosamente la historia de
la alimentacin aun en los detalles ms mnimos, el
tratamiento de la desnutricin de primer grado es
sencillo y rpido, a menos que obedezca a
infecciones incontrolables o a defectos congnitos
imposibles de remediar.
Si la causa es por sub-alimentacin, como pasa en un 90% de los casos, basta
completar las necesidades energticas del paciente con una dieta apropiada para su
edad y antecedentes, para que el nio recupere su peso, vuelva a su buen sueo, y a su
disposicin general feliz y contento.
Ningn medicamento, ninguna vitamina, ningn tnico, son necesarios, slo alimento
digestible y suficiente y el xito es rotundo.
Se puede decir que 100% de pacientes se salvan si
son correctamente tratados y vistos con oportunidad.
Desnutricin del segundo Grado

Dos medidas deben de

teraputica en estos casos:

guiar

la

1. Dar una alimentacin de alto valor energtico en el menor volumen de la

acarrear vmitos.
2. Combatir tenazmente las infecciones; drenar los odos si estn enfermos, quitar
adenoides, vigilar el rin, vigilar la piel, etc.
Hay otra serie de medidas que completan la lucha: Complejo B Hipodermoclisis de
suero fisiolgico 25 c.c. por da; estimular la actividad de la piel con fricciones generales
de alcohol a 50%, vigilar la ingestin suficiente de lquidos, imponer cierto grado de
actividad fsica para combatir la astenia y la indiferencia; pequeas transfusiones de
sangre total (10 c.c. por kilo), aplicadas cada cinco das
Desnutricin del tercer Grado

La mayora de los tratamientos y medicinas fracasan ante una

Desnutricin de Tercer Grado; cuando el nio ha perdido
ms del 50% del peso que debera tener de acuerdo con la
edad, la lucha es desesperada, costosa y casi siempre intil;
principalmente cuando se trata de una desnutricin que ha
venido progresando poco a poco, consumiendo totalmente
las reservas y agotando la facultad reaccional y defensiva del
organismo.
Es menos sombro el pronstico cuando se trata de una
desnutricin violenta causada por fiebre tifoidea, o por
vmitos acetonmicos o por algn otro trastorno que en
poco tiempo desnutre; en estos casos la reaccin favorable
del organismo, sus defensas vivas y la fuerte combustin de
la convalecencia lo ponen a salvo en pocos das.
La desnutricin de tercer grado requiere una gran discrecin
para realimentar, buscando que el sistema digestivo restablezca su capacidad funcional
para digerir, muchas veces totalmente perdida.

EPIDEMIOLOGIA

La situacin de la desnutricin en el Per

Si bien el notable crecimiento econmico de Per en

los ltimos 15 aos ha permitido mostrar mejoras en
la tasa de pobreza y en varios indicadores de
desarrollo, aun los resultados resultan insuficientes,
especialmente en aquellos indicadores relacionados
con la salud y la prevalencia de la desnutricin crnica.
En efecto, la desnutricin crnica presenta un alto
registro desde que se tiene data

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

Cantidad mnima de un nutriente especfico que un individuo necesita para tener un

estado ptimo de salud y capaz de prevenir la
aparicin de
manifestaciones clnicas de
desnutricin o de carencias especficas.

Alimentos recomendados

Lcteos:leche

entera. Si se toma
con infusiones, prepararla en la misma
leche.
Tambin
yogures
enteros
saborizados, con frutas o con cereales.

Quesos:se

preferirn untables con crema, cremosos (como cuartirolo),

semiduros (como emmental y Mar Del Plata) y duros (como reggianito y sardo).
Preferentemente no deben ser sometidos a
calentamiento.
Huevo:puede consumirse una
unidad diariamente. La clara se puede
consumir con mayor frecuencia. Es preferible
comerlo formando parte de preparaciones y
no solo.
Carnes:preferentemente blancas,
de ave, sin piel ni grasa, o de pescado. Tambin vacuna. Pueden prepararse
asadas, al horno o a la cacerola.

Hortalizas:todas

pueden
consumirse
sin
inconvenientes,
prefiriendo siempre el consumo cocido.
En preparaciones como tortillas, budines
y tartas.

Frutas:al
todas

igual que las hortalizas,

pueden
consumirse.

Preferentemente cocidas y picadas, en compotas, asadas y en purs.

Cereales y derivados: se aconseja consumir una porcin diaria.

Se seleccionarn aquellos de laminado fino, como

espaguetis y cabello de ngel; tambin harinas de
smola y maz, arroz blanco y pastas rellenas. Todas las
pastas deben estar muy bien cocidas. Son tambin
indicados postres a base de cereales y leche.

Pan:lacteado, francs, vainillas y bizcochos.

Azcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces
compactos de membrillo y miel. Azcar blanca o negra,
para
endulzar
preparaciones.
Cuerpos grasos: aceites de maz, girasol, canola y
oliva. No deben ser sometidos a calentamiento. Tambin crema para enriquecer
preparaciones
y
manteca.
Infusiones: deben prepararse en la leche. Se puede utilizar t suave.
Bebidas: sin gas. Agua, jugos y bebidas a base de hiervas.
Condimentos: todos estn permitidos para hacer ms agradable y apetitosa la
comida.
Pirmide de grupos bsicos de alimentos

TIPOS DE DESNUTRICIN

Segn su etiloga

A) PRIMARIAS

Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cubrir las

necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vas respiratorias.
Esta forma primaria de desnutricin es producto de la pobreza y la ignorancia, en la
actualidad se observa con ms frecuencia en regiones o pases en vas de
desarrollo y la de origen secundario en pases desarrollados.

B) SECUNDARIAS
cuando existe alguna condicin subyacente que conduce a una
inadecuada ingestin, absorcin, digestin o metabolismo de los
nutrimentos, generalmente ocasionado por un proceso patolgico
como infecciones agudas, spsis o problemas crnicos como la diarrea
persistente, SIDA, cardiopatas congnitas, neumopatas, enfermedad
renal avanzada y muchos tipos de cncer.

C) MIXTAS:
Se presenta cuando estn coexisten las dos causas anteriores,
el sinergismo entre ingesta inadecuada e infeccin es el
ejemplo clsico de este cuadro y tiene como sustrato
metablico

el

desequilibrio

entre

el

mayor

gasto

nutrimentos y la necesidad no satisfecha de los mismos.

Segn Intensidad:

de

La clasificacin de Gmez, una de las ms usadas, utiliza el ndice peso/edad, que

resulta muy til para nios menores de cinco aos. La severidad de la desnutricin
se reconoce clnicamente y se clasifica segn el dficit de peso que tengan los
nios en relacin al peso con el percentil 50 de los nios de su misma edad. Los
valores pueden ser locales o internacionales, la desnutricin se clasifica de la
siguiente manera:

Los nios que presentan edema independientemente de su dficit se clasifican

como tercer grado.
Una desventaja de esta clasificacin es que nos permite diferenciar entre un evento
agudo y uno crnico, ni tiene la misma confiabilidad para nios mayores de cinco
aos.
La clasificacin de Waterloo utiliza el peso, talla y la edad y los agrupa en dos
ndices peso/talla (P/T) y talla/edad (T/E). El P/T indica la presencia de un dficit de
peso con respecto a la estatura actual (desnutricin presente o emaciacin),
mientras que T/E evidencia desnutricin pasada o desmedro. Mediante esta
clasificacin se puede saber si la desnutricin es actual (peso bajo), desnutricin es
pasada (talla/edad baja), o ambas.
De esta manera es posible hacer una distincin entre los nios que estan muy
delgados (emaciados o con desnutricin aguda), los que son de talla baja
(desmedro o con desnutricin pasada actualmente recuperados), y aquellos que
son delgados y pequeos (emaciacin o con desnutricin crnica agudizada).

El puntaje se determina de acuerdo al siguiente cuadro:

Segn el tiempo de
evolucin:
De acuerdo al tiempo de evolucin podemos clasificar la desnutricin en:

Un proceso agudo donde observamos dficit en peso sin deterioro de talla.

Los procesos crnicos manifiestan en forma evidente dficit en talla
los crnicos agudizados, son nios con deterioro en talla en donde adems
se observa una prdida de peso importante.

Segn su presentacin
clnica:

Marasmo

Es un tipo de malnutricin energtica y protenica severa

acompaada de emaciacin (flaqueza exagerada),
caracterizada por una deficiencia calrica y energtica.

Manifestaciones clnicas en Marasmo

Sntomas del marasmo

Emaciacin

progresiva,

esto

es,

adelgazamiento

extremo con prdida del tejido muscular (que provoca

debilidad muscular) y del tejido adiposo (que asla del
fro)
Piel arrugada (por la prdida de la grasa subcutnea) y
cara que aparenta la de un anciano.
Cuerpos envejecidos y esquelticos
Poca resistencia a la enfermedad, metabolismo lento y

retraso mental.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL MARASMO

Es necesario tratar no slo las causas, sino

tambin

las

enfermedad,

complicaciones
incluyendo

de

la

infecciones,

deshidratacin y trastornos de la circulacin,

que son con frecuencia letal y dar lugar a una
alta mortalidad si se ignoran.
En ltima instancia, el marasmo pueden
progresar hasta el punto de no retorno
cuando la maquinaria del cuerpo para la
sntesis de la protena, por s misma hace de
la protena, ha sido degradado hasta el punto de que no puede manejar
cualquier protena. En este punto, los intentos de corregir el trastorno
mediante la administracin de alimentos o protena son intiles.

Es una forma de desnutricin producto de un consumo

inadecuado de Protenas en presencia de una ingesta
de energa (caloras totales) entre adecuada y buena.

Manifestaciones clnicas en kwashiorkor

Sntomas delKwashiorkor
Los pequeos presentan edemas (hinchazn) progresiva
en los miembros, cara y abdomen.
Alteraciones del cabello; fragilidad y decoloracin.
Irritabilidad.
Hepatomegalia (hinchazn del hgado), que contribuye al
hinchamiento del vientre.
Importante atrofia muscular, que contrasta con el aspecto
regordete por los edemas.
Poco apetito (los hidratos de carbono son los que calman
la sensacin de hambre).

TRATAMIENTO

Al principio le administraron pequeas cantidades de leche

y suplementos vitamnicos y minerales. Con suplementos
de zinc mejor la descamacin de la piel. Al desaparecer
el edema, los mdicos la pusieron a una dieta de alto
contenido calrico y protenico.
El 85 por ciento de los nios hospitalizados por
kwashiorkor se salvan, y la mayora de los que reciben
tratamiento

apropiado

oportuno

se

recuperan

totalmente. Pero los nios que tienen kwashiorkor en los

primeros dos aos de vida, suelen padecer atrofia del crecimiento.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Por ser una enfermedad debida a deficiencias
alimentarias, se puede prevenir mediante una dieta
bien equilibrada. Sin embargo, en muchas partes del
mundo est muy difundida la pobreza, que no
permite adquirir alimentos ricos en protenas para
los hijos, o simplemente esos alimentos no se dan en
los lugares donde viven.
Las iniciativas internacionales para suministrarles
alimentos adecuados o bien ensearles a cultivar otras clases de plantas, a comer los
alimentos apropiados y a limitar el nmero de hijos, sin duda son de utilidad en la lucha
contra la desnutricin, pero sta sigue planteando un gran problema en los pases en
desarrollo.

A los nios con caractersticas de marasmo nutricional y

kwashiorkor se les clasifica como kwashiorkormarsmico, se
da este diagnstico a todo nio con malnutricin grave que
tiene edema y un peso por debajo de 60 por ciento de lo
esperado para la edad. Los nios con kwashiorkormarsmico
tienen todas las caractersticas del marasmo nutricional,
incluso emaciacin grave, falta de grasa subcutnea,
crecimiento deficiente, y adems del edema, que siempre se
encuentra,

pueden

tener

tambin

algunas

de

las

caractersticas del kwashiorkor ya descritas. Asimismo puede

ocasionar cambios en la piel, por ejemplo, dermatosis en
copos de pintura; cambios del cabello, cambios mentales y hepatomegalia. Muchos de
estos nios presentan diarrea.

MARASMO
Desnutricin calrica
Deprivacin de aporte calrico

KWASHIORKOR
Desnutricin proteica
Deplecin de ka reservas de protena
visceral
Disminucin de la masa muscular
Combinacin de estrs metablico
con disminucin del aporte de
protenas y caloras
Ausencia de grasa subcutnea
Hipoalbuminemia , edemas e hgado
graso
Compromiso
de
la
funcin Deficiencias de la funcin inmune
inmunitaria
Es crnica
Es aguda
Hay hipometabolismo
Hay hipermetabolismo

Conclusiones
La desnutricin crnica infantil en el Per es un
problema
grave.
Segn
estndares
internacionales, casi el 30% de nios menores
de cinco aos sufre de este mal.
Reconociendo los altos costos sociales y
econmicos que genera la desnutricin, se han
desarrollado, desde hace varios aos, polticas
pblicas que intentan reducirla y/o erradicarla;
sin embargo, estos esfuerzos no han sido
suficientes. A pesar de ms de veinte aos de polticas y programas contra la
desnutricin, la prevalencia de la misma sigue siendo elevada, as como lo son tambin
las diferencias en esta materia entre individuos de distintas regiones y de distintos
quintiles de riqueza.

Para concluir, y a partir de las experiencias latinoamericanas revisadas en el documento,

se derivan algunas estrategias a considerar para reforzar la estrategia nutricional en el
caso peruano:

La integralidad de las atenciones, que ofrecen servicios muy diversos, pero de

efectos altamente correlacionados, como la planificacin familiar, la distribucin
de alimentos gratuitos a cualquiera que se atienda en un establecimiento de

salud, los controles pre-natales, el parto institucional y los controles de

crecimiento oportunos para el nio.

La importancia del monitoreo a todos los nios que se benefician de la ayuda.

Este debe ser institucionalizado y formar parte de las estadsticas nacionales, a
fin de fomentar la transparencia en la gestin de los recursos y facilitar la
evaluacin de los programas.

Ampliarla cobertura de las iniciativas pero sobre la base de un sistema

transparente y eficaz de focalizacin hacia la poblacin carente de los servicios
considerados como bsicos en el hogar. Para hacer esto se requiere de un
padrn nico de beneficiarios, tal y como el gobierno peruano viene
desarrollando en la actualidad.

Referencias bibliogrficas

http://www.mef.gob.pe/contenidos/pol_econ/documentos/Desnutricion_infantil_
peru_AB_JS.pdf

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra--00-0----010-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-help---00-0-1-00-0-0-111-00-00&a=d&cl=CL1&d=HASH129b73be2b30463d2ca29c.8.7.4

http://nutrilups.blogspot.com/2011/05/ciclo-desnutricion-infeccion.html

http://www.unicef.es/sites/www.unicef.es/files/Dossierdesnutricion.pdf}

http://www.scielosp.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4.pdf

http://www.mef.gob.pe/contenidos/pol_econ/documentos/Desnutricion_infantil_
peru_AB_JS.pdf

http://www.safaecija.org/articulos/la_nutricion/TIPOS_DE_NUTRICION.htm

http://www.tiposde.org/ciencias-naturales/194-tipos-denutricion/#ixzz3IE5vuz00