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Unidad 3. Pie Diabtico y Pie de Riesgo

Recuerdas lo que hemos visto en unidades anteriores sobre la importancia de la

DM en nuestra sociedad y lo trascendente de sus complicaciones tanto agudas
como crnicas? Pues bien, en este marco que ya conoces se puede considerar al
Pie Diabtico como una de las complicaciones crnicas ms incapacitantes y
una causa importante de morbimortalidad de las personas con DM.
Has pensado alguna vez por qu el pie diabtico merece tener nomenclatura
propia y en cambio no se habla del "ojo diabtico", el "rin diabtico"?

Entonces, no es de extraar, que el Plan Integral de Diabetes de la Junta de

Extremadura 2007-2012 establezca, entre sus lneas de actuacin, la dotacin de
material clnico para la exploracin y la formacin sobre el pie diabtico de los
profesionales que desempean su actividad asistencial en el mbito de la DM.
Son los enfermeros, podlogos y mdicos de familia los que tienen un primer contacto con
la DM y el pie diabtico y, por tanto, los que tendrn en sus manos la prevencin,
tratamiento y curacin del pie diabtico y sus complicaciones.
Afrontemos con una sonrisa los retos que este Especialista en Pie Diabtico y vuestra
experiencia nos ayudaran a superar.

En el siguiente enlace puedes visualizar un vdeo de 4 minutos que promociona el

cuidado de la DM para evitar el pie diabtico y donde se observa el trabajo que se
realiza desde la atencin primaria de salud en la prevencin de esta complicacin
crnica. Adems, nos avanza temas de los que hablaremos ms adelante como son:
la exploracin y los cuidados del pie. Esto nos ayudar a ir hacindonos una idea de
los temas a tratar durante el curso.
Control del pie diabtico

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3.1. Definicin de Pie Diabtico

Como imaginas, existen numerosas definiciones de pie diabtico, tantas como organismos
dedicados a su estudio nosotros nos centraremos en analizar dos de ellas, las que
consideramos ms completas. Quieres verlas? Ya sabemos que esta parte conceptual es
ms aburrida, pero no menos importante. Adelante!!!

La definicin propuesta en el Consenso Internacional del Pie Diabtico realizado

por el Grupo Internacional sobre el Pie Diabtico con la colaboracin de la OMS
y la participacin de la Federacin Internacional de Diabetes, la Asociacin Americana
de Diabetes y la Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes define el pie
diabtico como:
"La infeccin, ulceracin y/o destruccin de los tejidos profundos relacionados con
alteraciones neurolgicas y distintos grados de enfermedad vascular perifrica en las
extremidades inferiores."

En Espaa la Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular (SEACV) en

su Consenso sobre Pie Diabtico lo define como:
"Una alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica e inducida por la
hiperglucemia mantenida, en la que con sin coexistencia de isquemia, y previo
desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin."

Pese a las aparentes diferencias que puedas encontrar entre las 2 definiciones, queda
patente que la patologa del pie diabtico hace referencia a un pie que presenta
lesin y/o ulceracin, que tiene una base neuroptica y en el que se ven implicados
diferentes grados de enfermedad vascular perifrica.
Bien, ya sabes qu es un pie diabtico. Quizs este concepto se nos queda un poco corto si
queremos abordarlo en toda su amplitud y deberamos hablar del Sndrome del Pie
Diabtico. Por ello debers tener en cuenta otras definiciones como la del Pie de Riesgo,
que conocers en el siguiente apartado.

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3.2. Definicin de Pie de Riesgo

Como hemos podido comprobar en las dos definiciones analizadas (Consenso Internacional
y SEACV) el pie diabtico es un pie que ya tiene una lcera o lesin.
Lo ideal, clnicamente, es trabajar con un estadio previo en el que la lesin no se ha
instaurado, pero en el que la DM ha producido alteraciones estructurales o funcionales que
lo situan en riesgo de ulcerarse y que nosotros deberemos detectar.

Con lo que ya sabes sobre pi diabtico, seguro que has adivinado que el estadio previo al
mismo es el denominado pie de riesgo, pero quin est incluido dentro de l?
En el se incluye a cualquier persona con DM que presente algn tipo, por mnimo que
sea, de neuropata, enfermedad vascular perifrica, artropata, dermatopata,
queratopata, onicopata, alteracin biomecnica, deformidades, hbitos
incorrectos, que tenga antecedentes de lcera, amputacin o en el coexistan otras
alteraciones crnicas de la DM como son la retinopata y la nefropata.

Todos estos elementos, los analizaremos detenidamente durante este curso ya que forman
parte de la patognia del pie diabtico.

El pie de riesgo es, por tanto, una entidad clnica en la que

el paciente con DM no tiene ninguna ulceracin, pero que
si presenta alguno de los factores predisponentes, que en
cualquier momento pueden propiciar la aparicin de una
lesin .
La DM, en si misma, es el principal factor productor de pie
diabtico y por ello podemos afirmar que todos los
pacientes con DM tienen un pie de riesgo, aunque habr
que identificar en qu grado lo sufren.

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3.3. Clasificacin

Despus de haber visto las definiciones anteriores: se te ocurre alguna manera

sencilla de clasificar el sndrome del pie diabtico?

Si partimos de la base de que el pie diabtico y el pie de riesgo son dos entidades bien
diferenciadas, es entendible que cada uno disponga de sus propias clasificaciones.
En el caso del pie de riesgo estaremos clasificando el nivel de riesgo, que presenta el
paciente de padecer una lesin. Por el contrario, cuando hablamos de clasificaciones de
pie diabtico nos estamos refiriendo a aspectos relacionados con las lceras como
pueden ser su etiologa, tamao, profundidad o el tipo de exudado.
Vamos a empezar a ver las diferentes clasificaciones, estate muy atento y no te duermas,
ya que la base para establecer los planes preventivos y de tratamiento pasa por realizar
una buena clasificacin que nos sirva, adems, para comunicarnos con otros profesionales.

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3.3.1. Clasificaciones del Pie de Riesgo

A. CLASIFICACIN DEL PIE DE RIESGO DEL SES

Comenzemos por la clasificacin utilizada actualmente por el SES en el marco del
Convenio en materia de prevencin y atencin podolgica firmado, el 10 de noviembre de
2010, con el colegio de Podlogos de Extremadura. Cabe resaltar que esta clasificacin
desarrollada por el SAS (Servicio Andaluz de Salud) ha sido adaptada y publicada por el
Consejo General de Colegios Oficiales de Podologos en la Gua de protocolos de pie
diabtico editada en 2011.

Como puedes ver es una clasificacin sencilla o no? vamos a comprobarlo con algunos
ejercicios.

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B. CLASIFICACIN DEL PIE DE RIESGO POR EL CONSENSO INTERNACIONAL DEL

PIE DIABTICO

Seguramente la clasificacin que acabas de ver te resulta muy til en tu entorno, pues es
sencilla en su aplicacin, pero existen clasificaciones como la propuesta por el Consenso
Internacional del Pie Diabtico que conviene que tambin conozcas.

Siguiendo las pautas de esta clasificacin y segn los resultados obtenidos en la

exploracin del pie diabtico, que desarrollaremos ms adelante, podemos ubicar a
nuestros pacientes en una u otra categora de riesgo expresada en esta ocasin
numricamente.

Sistema de clasificacin de riesgos del Consenso Internacional del

Pie Diabtico

Categora

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Perfil de riesgo

Sin neuropata sensorial

Neuropata sensorial

Neuropata sensorial y signos de enfermedad

vascular perifrica
Deformidades en el pie, o ambos

lcera previa

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C. CLASIFICACIN DEL PIE DE RIESGO DEL CONSENSO DEL PIE DIABTICO DE LA

SEACV

Por ltimo vamos a ver la clasificacin realizada por el Consenso de Pie Diabtico de
la Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular (SEACV). Esta clasificacin de
riesgo, ms completa que la anterior, divide el riesgo en menor y mayor, dependiendo de
los componentes de riesgo que presenten.

Clasificacin de riesgo de la SEACV

Componentes del riesgo
DMT1 de < 5 aos de evolucin.
DMT2 > 10 aos de evolucin.
Retinopata.
Hemoglobina glicosilada > 7%.
Obesidad.
Hbitos txicos.
Hipertensin.
Dislipemias.
Riesgo mayor
Neuropata.
Deformidad sea.
Aumento presin plantar.
Vasculopata.
lcera o gangrena.
Negacin de la enfermedad.
Categora
Riesgo menor

Como vers, esta clasificacin no slo se basa en la exploracin realizada en el pie, sino
que tambin tiene en cuenta el estado de la enfermedad y la existencia de sus distintos
componentes.

Como hemos podido observar el nivel de riesgo vara segn utilicemos una u otra
escala de riesgo. Es importante, por tanto, que todos los profesionales dedicados
al cuidado y prevencin del pie diabtico utilicemos una misma escala de
riesgo y que sta sea lo ms completa posible para que no descartar a pacientes que
seran susceptibles de tratamientos preventivos.

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3.3.2. Clasificaciones del Pie Diabtico

Ahora abordaremos las clasificaciones del pie diabtico ms utilizadas en la actualidad, que
se centran en el estadiaje de las lesiones o lceras... Las veremos por encima ya que en la
unidad 11 podrs profundizar ms sobre ello.
A. CLASIFICACIN DEL PIE DIABTICO DE WAGNER
La clasificacin ms utilizada es la clasificacin de Wagner que clasifica las lesiones
segn su gravedad, pofundidad, grado de infeccin y la existencia de gangrena. En esta
tabla tienes un sencillo resumen de la misma.

Clasificacin de Wagner

Grado

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Lesin

Descripcin

Sin lcera, pie de

riesgo

Hiperqueratosis,
cabezas
metatarsales prominentes, dedos
en garra, deformidades seas

lcera superficial

Destruccin de todo el espesor de

la piel, pero no tejidos subyacentes

lcera profunda

Penetra
hasta
ligamentos
msculos sin comprometer
hueso. Infectada

lcera profunda +
absceso

Absceso
y
sepsis
articular
(osteomielitis). Extensa, profunda,
secrecin y mal olor

Gangrena
localizada

Necrosis de una parte del pie

Gangrena extensa

Necrosis total del pie, afeccin

sistmica

y
al

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B. CLASIFICACIN DEL PIE DIABTICO DE LA UNIVERSIDAD DE TEXAS

Otra clasificacin de uso extendido y ms completa que la anterior es la propuesta por los
doctores Armstrong, Lavery y Harkless de la Universidad de Texas. Tambin est
resumida en una sencilla tabla para facilitarte su estudio.
Clasificacin de la Universidad de Texas

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Lesin pre o post

ulcerosa totalmente
epitelizada

Herida superficial
que no afecta
tendn, ni cpsula
ni hueso

Herida que penetra

en el tendn o
cpsula articular

Herida que penetra

en el hueso o
articulacin

Lesin pre o post

ulcerosa infectada
totalmente
epitelizada

Herida superficial
infectada que no
afecta tendn, ni
cpsula ni hueso

Herida infectada
que penetra en el
tendn o cpsula
articular

Herida infectada
que penetra en el
hueso o articulacin

Lesin pre o post

ulcerosa isqumica
totalmente
epitelizada

Herida superficial
isqumica que no
afecta tendn, ni
cpsula ni hueso

Herida isqumica
que penetra en el
tendn o cpsula
articular

Herida isqumica
que penetra en el
hueso o articulacin

Lesin pre o post

ulcerosa infectada e
isqumica
totalmente
epitelizada

Herida superficial
infectada e
isqumica que no
afecta tendn, ni
cpsula ni hueso

Herida infectada e
isqumica que
penetra en el
tendn o cpsula
articular

Herida infectada e
isqumica que
penetra en el hueso
o articulacin

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Podemos seguir viendo clasificaciones, como las realizadas por Edmons, Gibbons o la
de Liverpool, pero seguiramos encontrando imprecisiones.
Lo que est claro es que una buena clasificacin de las lesiones del pie
diabtico debe tener en cuenta, principalmente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

La etiologa de la lcera.
Su profundidad.
El tamao.
La presencia de exudado.
El tejido periulceroso.
La existencia o no de infeccin.

A falta de esa "clasificacin perfecta" la clasificacin de Wagner se establece

como la ms utilizada y por lo tanto la ms til en clnica.
Un poco ms adelante aprenders a utilizarla, pero vayamos paso a paso....

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3.4. Epidemiologa y coste econmico

Sabes que, segn un estudio realizado por la OMS y publicado recientemente en

la revista The Lancet, ms de 347 millones de personas padecen DM?

Conocas que, aproximadamente, el 15% de los pacientes con DM desarrollar u

lcera en el pie durante la evolucin de su enfermedad? que el tiempo medio
curacin de una lcera de pie diabtico es de 11 a 14 semanas? y que el ndice de recurren
en los 5 aos posteriores a su curacin est entre el 50% y 70%?
Todo esto hace an ms preocupantes las cifras expuestas. Este hecho es grave sobre to
sabiendo que el 85% de las amputaciones de los pacientes con DM estn precedid
por una lcera infectada; y que hasta un 70% del total de amputaciones de la extremid
inferior estn relacionadas con la DM, siendo el ndice anual de amputaciones en person
con lceras de pie diabtico de un 15%.

En Espaa la prevalencia del pie diabtico se calcula entre un 8-13% afectand

principalmente, a los pacientes entre 45-65 aos. Hasta un 20% de los ingresos hospitalario
de las personas con DM son debidos a lceras.
El paciente con DM tiene 10 veces ms probabilidades de sufrir una amputacin n
traumtica que la poblacin sin DM, con una mortalidad perioperatoria del 6%
postoperatoria de hasta un 50% a los 3 aos.

Analizando un poco las cifras expuestas puedes imaginar el elevado coste

econmico que supone esto para la sanidad pblica?

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Debido a la alta prevalencia y al elevado coste econmico se entiende la necesidad

urgente de mejorar la atencin sanitaria y la compresin de las lesiones del pie
diabtico en todos los pases.
Todas las personas con DM corren un riesgo potencial de desarrollar pie diabtico, esta
alarmante complicacin diabtica tan solo pueden evitarla quienes estn plenamente
informados acerca de la importancia de unos cuidados personales y profesionales
apropiados. Ah entras t, qu gran responsabilidad verdad?

Se considera que entre un 49% y un 85% de todos los problemas

desarrollados en el pie diabtico se pueden prevenir si se adoptan las
medidas apropiadas.

Te animas a intentarlo?

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3.5. Elementos Patognicos

Ya sabes bastantes cosas sobre las lesiones del pi diabtico sabras decir por qu
aparece y evoluciona?

Despus de esta reflexin, vamos a ver una divisin de los elementos patognicos del
pi diabtico bsandonos en el documento de consenso del pie diabtico de la SEACV y
adaptndolo a lo descrito por diversos autores:

Factor
(DM).

bsico

inicial:

hiperglu

Factores predisponentes:
Factores
primarios:
macroangiopata.

neuropat

- Factores secundarios: microangiop

estado de la enfermedad.
Factores desencadenantes:
- Intrnsecos: alteraciones biomecn
deformidades seas.
- Extrnsecos: traumticos,
hbitos inadecuados.

cuidad

Factores agravantes: infeccin.

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A modo de resumen podramos decir que los factores predisponentes primarios y

secundarios, sustentados por el factor bsico inical (hiperglucemia), sitan al pie
de un paciente con DM en un estado de riesgo. As,
los factores
desencadenantes intervienen en la aparicin de la lesin, que puede complicarse
al aparecer los factores agravantes.
Pero, no slo estas alteraciones a las que hacemos referencia van a jugar un papel
importante en el desarrollo de lesiones o lceras; el tiempo de evolucin de la DM,
la edad del paciente, el nivel socioeconmico, la negacin de la enfermedad,
una educacin sanitaria insuficiente y otros factores como los genticos,
inmunitarios o dermatolgicos pueden desencadenar las lesiones que van a
provocar el denominado pie diabtico.

Podemos entender, entonces, que es necesario conocer los factores

predisponentes que presentan nuestros pacientes, para poder evitar la aparicin o
intervencin de los factores desencadenantes y limitar en la medida de lo posible
los factores agravantes.

Ya hemos acabado esta unidad!!!!. En ella hemos

visto las definiciones de pie diabtico y pie de riesgo,
conociendo sus diferencias y sus clasificaciones.
Adems, hemos hablado un poco sobre la
epidemiologa y el coste econmico de esta
patologa. Nos hemos adentrado, tambin, en el
estudio de la fisiopatologa del pie diabtico.

Pero, esto no es todo tan sencillo, tenemos que ir ms despacio y comenzar por el estudio
del pie. Por ello, en el siguiente mdulo podrs ampliar tus conocimientos sobre su
anatoma y biomecnica.

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Bibliografa del mdulo

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