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ANATOMA

RINN
Retroperitoneo: Las manifestaciones clnicas renales son diferentes a las
que presentan el resto de las vsceras intraperitoneales
Ramas de la aorta:
o Testicular/Ovrica
o Tronco celiaco
o Renales
o Mesentrica superior e inferior
o Yeyuno
Relaciones anteriores:
o Duodeno
o Higado
o ngulo clico derecho
Relaciones posteriores
o ngulo clico esplnico
o Cuadrado lumbar
o Estmago
o Origen del transverso
o Bazo
o Psoas

Estructuras susceptibles a traumatismo: Vsceras slidas


1. Bazo
2. Hgado
3. Rin

Funciones de la cpsula (Herota):


o Proteccin
El parnquima sera ms friable
Ms susceptibilidad a infeccin
o Unin al tejido adiposo
Configuracin interna:
o Calices
o Pirmides (mdula)
o Corteza (aspecto granuloso, rojo violceo)
o Mdula
Para dar sntomas de insuficiencia renal se tienen que perder el 80% de
las nefronas.
La mayor parte de los glomrulos estn en la corteza y la mayor parte
de los tbulos estn en la mdula con fines de proteccin

Principal medio de fijacin de los riones:


o Vasos y arterias renales

Parnquima: tejido funcional de un rgano


Estroma: tejido de sostn del parnquima
Estructura ms importante de la nefrona: Glomrulo
20% del gasto cardiaco debe de llegar al rin: 1L/min

Las arterias renales son ramas terminales de la aorta cualquier oclusin


provoca necrosis (No se comunican entre s). Las venas s se comunican
entre s.
URETER
Conducto muscular desde la pelvis hasta la vejiga, entra de forma
posterior y lateral a la vejiga
o Abdominal
o Pelvica
o Intravesical
Estrechamientos del urter:
o Unin pieloureteral 4mm
o A nivel de los vasos liacos 2mm
o Unin ureterovesical 3mm
Ureter irrigado por las arterias gonadales, renales y vesicales
Todo el epitelio del rbol urinario es de transicin 95%. Una patologa
que afecta el epitelio del rin, lo hace a cualquier nivel. Existen ocho
capas de epitelio de transicin.
VEJIGA
Traumatismos de vejiga (Intraperitoneales/Extraperitoneales)
o Fx. De pelvis
o Vejiga llena + traumatismo abdominal
Todas las roturas de vejiga intraperitonales son qx. Se debe se sospechar
despus de un traumatismo y que haya hematuria.
La linfa de la vejiga drena a los ganglios hipogastricos
Vejiga: almacenamiento y vaciamiento de la orina, requiere una
inervacin integra para realizar sus funciones
URETRA

Uretra anterior (mvil) & posterior (fija): Abajo del bulbo es anterior,
atrs es posterior (bulbo, membranosa, prosttica, intramural)
o La uretra posterior es fija por lo que es ms susceptible a las
fracturas
o La uretra bulbar ms susceptible a los traumatismos, por su
ngulo.
Esfnter interno o liso: sirve para que no haya flujo retrogrado al
momento de la eyaculacin.
La secrecin de las glndulas uretrales funcionan para que no se
adhieran las paredes de la uretra y estn adosadas para que no
permitan el ascenso de las bacterias.

TESTCULO

Parnquima

o Clulas de sostn: Sertoli


o Clulas del intersticio: Leydig (testosterona)
4x3x2cm
Arterias: espermtica (Rama directa de la aorta)
Venas: plexo pampiniforme Vena espermtica VCI (derecha)/ Vena
renal (Izquierda)
Sitios estriles: SNC y Sistema urinario
Cundo tiempo tarde en formarse el espermatozoide? Ms de 2 meses
(64 das) y se requiere que la temperatura sea un grado menor que el
resto del cuerpo, esto se logra por el plexo pampiniforme que drena la
sangre ms rpido.
Barrera hematotesticular: En los tbulos seminferos donde estn los
espermatozoides no tienen contacto con la sangre ya que pueden ser
identificados por el sistema inmune al ser clulas haploides.
Linfticos: drenan a los retroperitoneales/articos, cavales
inferocavoaorticos
Dnde se desarrollan los testculos? En la cavidad abdominal y van
descendiendo
Dnde se desarrollan los riones? En la cavidad caudal y van
ascendiendo

ESCROTO

Tnica vaginal: permite deslizamiento de las estructuras y produce


lquido seroso (entre la tnica y el testculo), se produce de 3-4
ml/testculo/da
Hidrocele: produccin excesiva del lquido seroso en la tnica vaginal
Linfticos: inguinales superficiales
Vascularizacin: arteria pudendas y arteria cremastrica
5 capas del escroto:
1. Piel
Saco cutneo
2. Tnica dartos: msculo liso
3. Fascia espermtica externa: proviene del msculo oblicuo externo
4. Fascia cremsterica: proviene del m. oblicuo interno, invervada por el
Ligamento
nervio ilioinguinal
5. Fascia espermtica interna: prolongacin de la fascia transversalisescrotal
6. Tnica vaginal
a. Capa parietal
Cavidad vaginal (lquido
b. Capa visceral
filante): 3-4ml/ testculo

PENE

rgano copulador de 10 a 12 cm de longitud


Raz, cuerpo cilndrico y glande
Capas del pene:
1. Piel: glndulas sebceas y prepuciales
2. Dartos: rodea el pene hasta el glande

3. Fascia superficial: tejido conectivo laxo y contiene vasos


superficiales
4. Fascia profunda: vasos profundos y rganos erctiles
5. Tnica albugnea: envuelve las formaciones erctiles
Vascularizacin: Pudendas
Venas: dorsal superficial y profunda
Linfticos: inguinales profundos y perivesicales
Nervios
o Sensibilidad por el nervio genitofemoral e ilioinguinal
o Ereccin plexo hipogstrico inferior
Frenillo cierra el meato urinario al momento de la copulacin
Indicaciones para la circuncisin:
o Fimosis
o Infecciones frecuentes
No retraer el prepucio hasta los nios tengan 2 aos, antes
el prepucio no es elstico

FISIOLOGA

Funciones del rin:


o Regulacin de la PA/ Volumen sanguneo
o Depuracin hidroelectrolitica
Equilibrio inico
Regulacin del PH
Osmolaridad
o Eliminacin de sustancias txicas (productos de degradacin de
las protenas)
Urea, creatinina y cido rico
o Produccin constante de eritropoyetina
Hematopoyesis
Filtracin por dia 180 L
o 99% se reabsorbe
o 1% se excreta= 1.8 L de orina
Objetivo del eje RAA
o Regular la TA cuando baja
o TA= volumen sanguneo (Gasto cardaco) x resistencia perifrica
Resistencia perifrica est dada por las arteriolas porque tienen una
pared muscular ms gruesa
Disminucin de la presin arterial activa el eje RAA
o PA renal 100mm/Hg
o PA glomrulo 60mm/Hg
Impiden que salga lquido del
o Presin onctico 38 mm/Hg
glomrulo
o PA cpsula de Bowman 12mm/Hg
PAM menor de 80 ya no hay filtracin glomerular y causa insuficiencia
renal por hipotensin
Eje Renina-Angiotensina- Aldosterona

Diminucin
de
Aumento
deArteria
la presin
la PA
deferente
lo
arterial para
y libera
recuperar ladetecta
filtracin
renina
glomerular

Angiotensinogeno
(pptido del
plasma)

Angiotensina I
ECA II
Angiotensina

Acta a nivel de las


arteriolas y aumenta la
resistencia perifrica.
Vasoconstriccin

Metabolismo aerobico: Acido piruvico


Metabolismo anaerbico: Acido lctico
Glandula suprarrenal
o Corteza: Aldosterona
o Mdula: Catecolaminas
Antagonista de la aldosterona: Espironolactona
IRC
o Dao glomerular: Edema.
o Dao tubular: sin edema
o Acidosis metablica
Polipnea , estado nauseoso.
o Nauseas: irritacin de las mucosas por los azoados
o anemia: por la falta de eritropoyetina
o Cardiomegalia y derrame pleural por hipertensin.
Dialisis peritoneal o hemodilisis (es mejor): Eliminacin de sustancias
txicas y volumen. *NO SUSTITUYE TODAS LAS FUNCIONES
o No produce de eritropoyetina
o No produce de orina,
o No regular el volumen plasmtico
Cardiomegalia
Derrame pleural: Insuficiencia cardiaca y uremia
Derrame pericrdico
Transplante renal *SI SUSTITUYE TODAS LAS FUNCIONES
o Riesgo por inmunosupresin
o 1 ao 95%, 5 aos 85%, 10 aos 78%
40% de los pacientes con IRC es secundario a Nefropata Diabtica
3.5 aos de vida del paciente despus de empezar con dilisis

EMBRIOLOGA

Sistemas renales
1. Pronefros: 4 semana aparece y dura 1 semana
2. Mesonefros: 5 semana
3. Metanefros (Rin definitivo)
1. Brote uretral y se une al blastema metanefrico para formar
todo el sistema urinario

Brote ureteral: sistema colector


Blastema: Unidades excretoras
Produccin de orina 10 semana
El rin comienza a funcionar a la 12 semana
Seno urogenital: Vejiga y uretra
Conductos mesonefricos: conductos eyaculadores
Agenesia renal: no se da la unin del brote ureteral con el blastema
metanefrico
o 1/600 NV
o Sospecha de 1 solo rion en cistoscopia:
1. 1 slo ureter
2. Slo est formado la mitad del trgono vesical
El rin puede no ascender debido a los vasos sanguneos: Iliacas
primitivas o por la mesentrica inferior
Riones torcicos: por cierre tardo del diafragma *RARO
Fusin: Rin en herradura, la anomala ms comn
o 1:300-500 NV
Anomalas de rotacin, ectpicos, o ascenso dan datos de:
1. Infeccin (Dificultad en el vaciamiento de la orina)
2. Dolor
3. Formacin de litos
Fistula vejiga-uraco
1. Dolor en el ombligo
2. Puede desarrollar un adenocarcinoma de vejiga que es el ms
agresivo. Mortalidad 100%
Todo paciente con azoospermiase debe realizar una biopsia testicular
para ver si hay clulas germinales. Si no hay puede ser por:
1. Falta de migracin
2. Infeccin que causa atofia testicular
Los testculos descienden hasta la semana 33. Factores para que se
realice:
1. Presin abdominal
2. Gubernaculum testis
Muy rara la agenesia testicular, se debe de buscar los testculos. Si no se
desciende un testculo antes de los 2 aos mueren las clulas
germinales, pierde la fertilidad y presenta 50 veces ms posibilidades de
malignizarse.

LABORATORIO

BH
o

Hb
Hombres 14.5-16.5 g/dl
Mujeres 12.5-15.5 g/dl

Eritrocitos
4.5-5 millones

o
o
o
o
o

Hematocrito 45-63%
VCM 80-100 fL
HCM 27 pg
Plaquetas: 150,000450,000
Leucos: 5,000-12,000

o
o

o
o
o
o

Eosinofilos >200
Monocitos 800
Bandas <500
Basofilos <300

QS
o
o
o
o
o
o
o

Linfos: 1,200-4500: 2440%


Neutros: 1,500-7,000:
50-70%

o
EGO
o
o

BUN 7-20 mg/dl


Glucosa 70-100 mg/dl
Creatinina 0.8-1.4 mg/dl
Acido rico 2.5-7 mg/ dl
Urea 20-40 mg/ dl
Depuracin de creatinina
(Cr en orina / Cr srica) (Orina en
Valor normal 80-120 ml/min
Bilirrubina total 1mg/dl
Directa 0.1-0.3 mg/ dl
Indirecta 0.2-0.8 mg/ dl
APE <4

24 hrs/minutos Indicaciones
24 hrs)
para
dilisis
Creatinina >4
Potasio >6
Urea >150

Densidad: 1.005-1.030 g/cm3


Examen macroscpico
Normal
Protenas
<10mg/dl
Color
Aspecto
Olor
PH
Esterasa leucocitaria
Cuerpos cetnicos
Urobilinogeno
Hb
Glucosa
Nitritos

Creatinina 2 mg/dl= prdida


de la funcin renal 40%
2.5= >50%

Amarillo
Claro
4.5-7.8
<0.2mg/l
-

IVU
>10 mg/dl
Mx. 150 mg
Cambios por
hematuria
Turbio
Penetrante
Alcalinidad
+
+
+
+
100,000
bacterias/ml

Examen microscpico
Cristales
Cilindros
Leucocitos
Eritrocitos
Celulas epiteliales
Bacterias

Normal
<5/campo
-

IVU
+
+
>5/campo
10-12/campo =
Piuria
+
+
+

Parmetros para establecer una infeccin


1. Leucocitos
2. Bacterias
3. Nitritos
Urocultivo (-) y EGO (+) hacer caso al EGO SIEMPRE
Bacteriuria asintmtica Leucos & bacterias (+)
Slo dar tratamiento de bacteriuria asintomtica en:
o Nios: respuesta inmune mayor, distancia entre la vejiga y los
riones es menor, nefronas se pierden ms al haber infeccin
o Embarazadas: parto prematuro o aborto
o Adultos mayores: sistema inmune viejo y puede haber
complicaciones por falta de respuesta
o DM, enfermedades inmunolgicas y trasplantados
UROCULTIVO
1. Identificar MO
2. Nmero de bacterias
3. Frmacos para el tratamiento
o
o
o
o

10,000 UFC contaminacin


10,000-100,000 Probable infeccin
>100,000 Infeccin
85% IVU por E.coli, otros: Proteus, enterococos o pseudomonas

RADIOLOGA

Urografa excretora
o Laxantes o enemas
o En 1 min llega el MC a la arteria renal
5 minutos calices y pelvis renal
10 minutos ureteros y vejiga
30-60 minutos se puede ver completamente la silueta
vesical
o Ayuno porque puede causar reacciones adversas como nasea,
vomito o hipotensin
o Dos fases: Nefrogrfica y Pielonfrica
o Tomar placas en decbito supino
o Proyecciones: AP, oblicua y PA
o Se puede diagnsticar hasta un 80-90% de todas las patologas
obstructivas del aparato urinario
Pielografa retrograda
1. Cuando se es alrgico al MC

2. Pacientes con IR (>2 mg/dl de creatinina srica)


3. Exclusin renal en urografa excretora
Cistografa
o Despus de traumatismos, reflujo vesicoureteral, vejiga
neurognica, divertculos, fistulas, incontinencia urinaria
o PA, AP, oblicua, LAT y placas transmiccionales
Uretrografa
o Sospecha de estrechez, traumatismos, clculos, divertculos,
fistulas
o Slo en hombres
o Capacidad de la vejiga en la adolescencia:
(Edad +2) 30

IVU INESPECFICAS

grupo de enfermedades con manifestaciones similares


causadas por bacterias: gran - ,gran +. Anaerobias.
Clasificacin CLINICA, o muy til.
Primarias: sin complicaciones
Recurrentes (bacteriuria no resulta, persitencia bacteriana, reinfeccin).
*bacteriuria no resuelta: la bacteria desarrolla resistencia al antibitico.
Resistencia al tto, incumplimiento tx, infecciones mixtas, reinfeccin rpida,IR.
*Persistencia bacteriana: la bacteria es sensible al AB esterilizando los cultivos, pero por alguna
razn no se ha erradicado y la fuente de infeccion no se esteriliza.
*Reinfeccin: Una nueva bacteria, una nueva infeccin. 80% son reinfeccines.
Clasificacin LOCALIZACION
*altas: Sistema pielocalicial, ureteros, rion. (complicadas *por que afectan el parnquima renal,
PIELONEFRITIS)
*Bajas: Vejiga, uretra. (simples no complicadas)
PATOGENIA
1. Infeccin ascendente: mas frecuente, a travs de la uretra
2. Diseminacin hematgena: rara, TB, abcesos rectales& perinefricos. Bacteremia
secundaria a IVU
3. Diseminacin linftica
4. Extensin de otros rganos: enfermedades inflamatorias del intestino.
FACTORES DE SUCEPTIBILIDAD & MECANISMOS DEFENSA EN IVUS

Virulencia bacteriana (E.coli 90%)

Factores del introito en mujeres

Miccin eficaz defensa, IgG, pH, enzimas

Disfunciones neurgenas vejiga, orina residual, cuerpo extrao.


PIELONEFRITIS AGUDA

Enfermedad infeccisa inflamatoria: parnquima y la pelvicilla renal.

E.coli,proteus, Klebsiella

Rion edematizado, superfic. Subcapsular abseso amarillentos rodeados por un anillo


hemorrgico, tubulos colectores purulentos, pelvicillas y clices congestionados,
engrosados & recubiertos de exudado.

Destruccin tisular intensa, PMN, linfocitos, Cel plasmticas

Infeccin asciende uretra

Sntomas y signos
o Inicio abrupto
o
DOLOR COSTO VERTEBRAL
o Sensibilidad
o FIEBRE 38, 39.6 y escalofros

o Sx de cistitis: polaquiuria, urgencia, nicturia.


o GIORDANO +
o Frecuencia y ardor
o Nuses y vomitos
o Pus y bacterias en orina
o Malestar y postracin
o Distencin abdominal
Laboratorios
o Sedimentacion globular aumentada
o Leucocitosis
o Orina: turbia, irutia, bacteriruria, proteinuria, proteinuria, hematuria.
o Cilindors de OMN
o Urocultivo >100, 00 UFC
Rx
o Borramiento contorno renal por edema y grasa
o Urografa excretora: pocos datos
o Rion Crecido.
Dx Diferencial
o
Pancreatitis, neumona basal, apendicicits retrocecal, etc
Complicaciones
o Uropatia destructiva, septicemia, choque
Tx
o Hospitalizacion, tx: empirico (aminoglucosido, ampi IV, analgsicos, hidratacin.

PIELONEFRITIS CRONICA

Enfermedad renal tubulo intesrsiticial crnic por infeccin bacteriana

Persiste hasta la vida adulta

Rion con atrofia de grado variable, superficia renal picada & deprimida en las zonas de
cicatrizacin, capsula plida, inflamada deprimida en zonas de cicatrizacin , cpsula
plida, inflamacin y fibrosis,

Exmen histolgico: infiltracin difusa del parenquica con clulas palsmtaicas y


linfocitos, tubulos con degeneracin variable de glomrulos fibrosos o hialinizados,
engrosamiento arteria renal

Signos y sntomas
o Puede haber episodios de infeccin aguda
o Fiebre (inf. Aguda)
o Asintomticos
o HT, anemia, hiperazoemia

LABS
o Ausencia inf aguda/ hiperazoemia: BH normal
o EGO: depende del deterioro renal e infeccin piuria y bacteriuria,
proteinuria( enfermedad avanzada con dao glomerular)
o Bacteriuria, urocultivo +
o Creatinina / nitrgeno normal / elevado.

Datos radiolgicos:
o Rx simple: rion pequeo, irregular/ urolitiasis
o Urografa IV: anormal, cicatrizacin y atrofia parnquima, retraso excresion y
mala concentracin.
o Dilatacin urter: reflujo vesicoureteral.

Dx diferencial
o Cicatrizacion renal tpica *diferencial de infecciones altas y bajas
o Nefropatias por analgsicos
o Tumores renales ( Tac, gamagramas)
o TB renal ( frotis, cultivos)

Complicaciones
o Infeccion renal complicada por DM, urolitiasis, y perdida renal
o Bacteremia, HT , clculos

Tx
o AB`s, cx, defectos anatmicos, aliminar clculos, ptes con reflujo.
PIELONEFRITIS GRANULOMATOSA

Infeccin crnica del rion que es rara, mas frecuente en ujeres maduras

Clnica
o Dolor lumbar
o Fiebre
o irritabilidad vesical
o hipersensibilidad flanco
o malestar
o anorexia
o PP
o Masa palpable

Antecedentes de clculos, nefropata obstructiva, DM, cx urolgica.

Rion crecido, pelvicilla & clices dilatados por pus, ndulos amarillos, de tejido
parenquimatoso inflamado, infiltracin por PMN, linfocitos, clulas plasmticas, desechos
necrticos, clulas gigantes

Labs
o Afeccion rion con abstruccion, clculos y dao del parnquima
o Calcificaciones parenquimatosas
o UIV rion no funcional c/ 1 o mas clculos renales
o Angiografa renal masas avasculares
ABSESO RENAL cortical renal

Diseminacon hematpogena de infecciones por staphy

Frmacos IV, hemodilisis

Microabsesos: masa inflamatoria, pueden rompense atravesar la cpsula renal y formar


abseso perinefrico

Sntomas y signos
o 20-40 aos
o
Escalofros
o Fiebre
o
Hiperestesia
o dolor ngulo costovertebral
o masa palpable.

Laboratorios
o Leucocitosis
o EGO normal
o Urocultvo
o Valores creatinina / BUN normal o elevado

Rx
o Datos inespecficos
o US comprovara el abseso
o Mayor presicion con TAC

Tx
o Drenaje + Tx con meticilina, nafcilina, vancomicina.
ABSESO RENAL corticomedular

Anomala adyacente de las VU: obstrucion / reflujo/ clculos/ dao renal


E.coli, klebsiella, proteus

Procesos infecciosos graves se relacionana:


granulomatosa
Sintomatologa
o Escalofros
o Fiebre
o Dolor flanco
o Nauseas
o Vmito
o Maletar
o Fatiga
o Perdida de peso
Laboratorios
o EGO anormal
o Urocultivo +
o Hemocultivo +
Gabinete
o US, TAC simple y contrastada
TX
o AMPI + CEFA + AMINO

nefritis

bacteriana

pielonefritis

ABSESO perinefrico

Rotura de un abseso intrarrenal en el espacio perinefrico


CISTITIS CRNICA

Infeccion vejiga por coliformes y gram +

Ascienden por la uretra a la vejiga

Mucosa vesical: hiperemia, edema e infiltracin por PMN

Mucosa sistituye por recubrimiento friable, hemorrgico, granuloso con ulceras


superficiales

Cuadro clnico
o Polaquiuria
o Urgencia
o Nicturia
o Ardor
o Disuria
o Dolor, parte baja de la espalda, suprepubico
o Incontinencia
o Febrcula

Labs
o Leucocitosis leve
o EGO pituria
o Bacteriuria
o Hematuria
o Urocultivo +

Dx diferencial
o Vuvlovaginitis, infecciones uretra, prstata, riones

TX
o TMP-SMZ, AMPI, NITROFURANTOINA
Tratamiento
NO COMPLICADAS ( BAJAS, cistitis uretritis)
Ampicilina: 40% resistencia
Nitrofurantoina: 10% resistencia
Aminoglucosidos: no hay VO, vs gran + principlamente

ESQUEMAS EN IVU`S BAJAS


1 dia: solo sntomas irritativos sin fiebre
3 1. Quinolonas 2. Cefalosporinas
7 Fiebre (TMP-SMZ = nitrofurantoina)
14
ESQUEMAS PIELONEFRITIS
Hospitalizacin 3 dias IV 21 dias VO
Ambulatorio 21 dias
Los aminoglucsidos solo se dan a px hospitalizados con cuadros severos.
Tratamientos profilcticos en mujerse pre y post menopusicas ( 35- 60 aos) son muy
propensas a IVU
Son frecuentes cuando son mas de tres episodios de IVUS al ao
Entran a programa de profilaxis
AB dosis bajas por tiempo prolongado
3 semanas al mes y descanza una en la cual se evala con el EGO y urocultivos, si
son positivos se baja a dos semanas y dos de
descanso.
Si se detecta que se ocasiona por actividad sexual la profilaxis solo antes de la
actividad sexual.
*dosis bajas dosis normal

TRATAMIENTO IVUs inespecficas

No complicadas
1. TMP-SMZ
2. Amoxiclav
3. Nitrofurantoina
4. Fosfomicina
5. Cefas
6. Quinolonas

Cisticis no complicada (VO x 7 das)


1. TMP-SMZ: 160-800mg/12hrs
2. Quinolonas

Cipro 250mg/12hrs

Levo *Embarazo, Amoxi, Nitrofurantona

Pielonefritis no complicada
1. Quinolona 500mg/12 hrs

VO 7-14 das
2. TMP-SMZ 160-800mg/12hrs
3. Ceftriaxona 1g
4. Gentamicina 3-5 mg/kg

Dosis inicial IV Cefas/Gentamicina + TMP-SMZ VO 14 das

Pielonefritis complicada o urosepsis grave: Tx 10-14 das IV


1. Quinolona 500mg/12hrs
2. Genta + Ampi 1-2mg/kg/da + 1g/6hrs
3. Aztreonam
4. Ceftriaxona 1-4g IV

Despus Cefas o TMP-SMZ

IVUS ESPECFICAS
Uretritis gonoccica : incubacin 3-10 dias habitual; rango 12 hrs a 3 meses
Neisseria gonrhoeae: diplococo gram(-) en el interior de PMN
El gonococo vive en urtera masculina y crvix y vagina
Sntomas
Exhudado ureteral
Disuria
Asintomtico 40-60%
Prstata: polaquiuria urgencia y nicturia
Epididimitis
Signos
Exudado amarillo/pardo / blanquecino, como jocoque, matutina, abundante, sin olor
Edema & eritema meato
Laboratorio
Tomar muestra 1-4 horas despus de miccin con hisopo para el gram
Gram: diplococos gran dentro de PMN
4 o ms leucos/ campo = uretritis
Dx diferencial: uretritis no gono..exudado mas hialino
Complicaciones
Abseso, fibrosis ureteral y estrechez ureteral, infertilidad
Tx
Ceftriaxona 125 mg IM + doxiciclia 100 mg 2 veces al dia / 7 dias, amoxi 3g VO,
probenecina 1g, ciprofloxacina 500 mg

Uretritis no gonoccica : en mas del 50% de las veces


Chlamydia Trachomatis ( bacteria pequea y parsito intracelular obligado del epitelio cilndrico) D-K
CUADRO CLINICO
INCUBACIN 7-21 DIAS
DISURIA EXUDADO URETERAL LEVE/ MODERADO, HIALINO, POCO ABUNDANDO TRANSPARENTE
PRURITO URETERAL
LABS
Uretritis. +4 leucos/campo
Frotis endoureteral p/ cultivo (2-3 dias)
Ac monoclonal conjugado c/ fluorescena
Tx
Doxiciclina 100 mg 2 eces dia/7dias
Eritromicina 500 mg 4v/7d.

Tricomoniasis
Trichomonas vaginalis ( hombres y mujeres entre 15 & 40 aos, TRANSMISIN SEXUAL)
Hombres asintomticos vector para la enfermedad sintomtica en la mujer
Exudado ureteral + 1ml solucin salina : microscopio / medio de cultivo
Tx metronidazol 2g VO dosis NICA/ 500 mg 2 veces dia / das

Sifilis primaria
Treponema pallidum: espiroqueta que penetra piel y mucosas
Ulcera indolora (chancro) 2-4 semanas despus de la exposicin sexual
Sfilis terciaria difcil de observar actualmente
Lesiones de 1 cm
*Tomar la muestra de los bordes de la lesin por que el centro ya es necrtico, y no hay espiroquetas ah.
Mancha hipermica o eritematosa ppula o pstula romper & forma una lesin indurada en sacabocado

Chancro: lesin profunda, bordes indurados & base limpia, no sensible a la presin. Sfilis hasta
que no se demuestre lo contrario.
Ganglios inguinales crecidos
Laboratorios
Exmen en campo oscuro de raspados base del chancro o por tcnicas de anticuerpos fluorescente
VDRL
Tratamiento
Peni Benzatinica 2.4 milones de unidades 1 dosis IM
Doxiciclina 100mg VO 2 veces al dia x 2 semanas

Chancroide
Haemophilus ducreyi
Ulceras suaves & maleables, base frgil & hemorragia fcil, dolorosas, crecen c/ lentitud, se rompen &
coleasen
Laboratorios
Frotis con tincin Gram
Biopsia
Diagnstico con otras lesiones ulcerativas genitales externas: herpes, sfilis, granuloma inguinal
Tx
Azitromicina 1g VO en dosis NICA
*limpieza y AB`s (peni)
Eritromicina 500mgVO/4veces/7dias
con
infeccin agregada
Ceftriaxona 250mg IM dosis nica

Herpes genital
Genital tipo II
Bucal tipo I (10-25% genital)
Fase infactante 80-90% prodrmico Ppula Ulcera Cicatriz 2-3 semanas *Dependen del edo.
Inmunolgico.
Cuadro clnico
50-70% asintomtico
Incubacin de 2 10 dias
Disuria
Vesculas agrupadas en una base eritematosa, sin distribucin neural, c/ antecentes, son hipersensibles.
Adenopata bilateral &GL sensibles
H: Glande y cuerpo M: Labios menores e introito vaginal
Laboratorios
Cultivo del virus
Frotis de Tzanck o Papanicolau
Tcnicas de inmunofluoscencia
Ac srico
Tx
Aciclovir VO 1er episodio. 200 mg /5 veces dia/ 7-10 dias * 5mg*kg peso c/8hrs* 10 dias
Continuar: 400mg/2 veces da.
Inician como ppulas o vesculas evolucionana pstulas o lceras
4-15 dias costra
Sntomas locales
Dolor, prurito, flujo vaginal /uretral
Adenopata inguinal sensible
Manifestaciones sistmicas
Fiebre
Cefalea
Malestar
Mialgias

Verrugas genitales
Causadas por el virus del papiloma humano

VPH 8 serotipos 50- 80 serotipos infectan al hombre


VPH desde hace 10 aos
Infecciones, traumatismos, cambios hormonales: factores que causan cambios en el epitelio cervicouterino
como: displasia, metaplasia, neoplasia.
Verrugas externas: tipo 6 y 11
Regin anogenital 1,18 & 31: relacin c/ displasia del cuello uterino & Ca, hombres c/ Ca de ano.
Verrugas subclinicas ac. Actico al 5%: areas blanquecinas.
No hay tratamiento para erradicar la infeccin.
Podofilina, cx o laser vs verrugas cutneas.
Hay que explorar el meato y evertir la uretra.
50% de las personas sexuales activas tienen VPH incidencia de CaCu en personas c/s VPH es la
misma.
100% hombres con VPH slo 1-3% presentaron lesiones como lceras, verrugas, etc.
< 11% de todas las mujeres se realiza el papanicolau al ao.
Lesiones genitales visibles, dolorosas, friables, pruriticas.
Hombres c/ verrugas por VPH tienen 30% de posibilidad de recaer
Tx: quitar las verrugas con cx, crioterapia, pomadas custicas ( acido tricloroactico, podofilina o
imiquimod *estimula la inflacin por citocinas).

PERIODO DE INCUBACIN
LESION PRIMARIA
CANTIDAD DE LESIONES
DIAMETRO ENmm
PROFUNDIDAD
BORDES
BASES
INDURACIN
DOLOR
LINFADENOPATA

SIFILIS
1-12 S
PAPULA
UNICA
5-15
superficial
Netamente delimitados, sobre
elevados, redondeados
Regular, no purulenta
firme
Poco habitual
Firmes, indoloras, bilaterales

HERPES
2-7 SEM
VESICULA
NUMEROSAS*FUSION
1-2
superficial
eritematosos
Serosa eritematosa
ninguna
frecuente
Firmes dolorosas a menudo
bilaterales

TUBERCULOSIS

La alta incidencia en Mxico se debe a la desnutricin que ocasiona la


depresin e incompetencia del sistema inmune
El hecho de que sea aerobio estricto hace que tenga preferencia por el
pulmn y el segundo ms oxigenado es el rin
Se sospecha de Tb cuando hay una IVU crnica que no responde a los
tratamientos y tiene sntomas irritativos, piruria, microhematuria
Se tiene que demostrar la presencia de bacilos: 10 baciloscopias por que
la presencia de bacilos en orina es intermitente
o 10 negativas= tratamiento de prueba antifimico
Evidencia radiolgica de TB es seal de enfermedad avanzada, en el
95% de los casos la urografa excretora es normal

Si los bacilos no estn en vejiga no hay sntomas, cuando hay bacilos


hay un proceso inflamatorio crnico en la mucosa vesical
o Rifampicina
o Isoniacida
2 meses
o Pirazinamida
o Rifampicina
o Isoniacida
4 meses
Si radiolgicamente hay mucha destruccin renal se evala la filtracin:
1. Glomerular, si es menos del 50% de afectacin y el otro rin
est bien, se hace nefrectoma
2. Foco productor
El rin duele por: tumor, obstruccin o infeccin aguda
Es frecuente la asociacin de TB con:
1. DM
2. Estados de inmunosupresin
Si los pacientes tienen hematuria y leucocituria se hace baciloscopia, si
da positiva no se da tratamiento hasta que de sntomas
Se hace cistoscopa si hay lesiones s se da tratamiento.

LITIASIS URINARIA

Afecciones ms frecuentes de las vas urinarias


1. Infecciones
2. Trastornos de la prstata
3. Clculos urinarios
La formacin de clculos tiene un componente multifactorial
o Sobresaturacin de la orina: PH
o Resistencia inica
o Concentracin de solutos
Electrolitos que propician la formacin de clculos: Na, P, Ca
Electrolitos que previenen la formacin de clculos: Mg, Citrato
Tipos de clculos renales
o Calcio 80-85%
o Estruvita 15-20%
o Ac. rico 3-5%
o Cistina

o Mixtos
Para que el clculo produzca dolor tiene que causar obstruccin. El
tamao no est relacionado con la capacidad de obstruccin.
Dolor
o Clico
o En el ngulo costovertebral o flanco
o Es relativamente constante
o Acompaado de estado nauseoso y vmitos
o Es una urgencia urolgica
Diagnstico
o Hacer diagnstico diferencial con otros cuadros de dolor. El 1
paso es controlar el dolor con analgsicos.
o Rx. de abdomen
Localizar imgenes radioopacas en la silueta renal, trayecto
de urteres y vejiga.
o Ultrasonido
Localizacin, tamao y grado de obstruccin.
Indicar si el rin esta dilatado o no, s los clculos entran
dentro del rin.
Si el rin esta dilatado y no se ve el clculo Urografa
excretora
Indicaciones para hospitalizar en el caso de clico renal
o No se para el dolor en un tiempo razonable
o Datos de sepsis en BH. Leucocitosis >13,000
o Datos de obstruccin bilateral. Qumica sangunea con azoados
elevados
Tratamiento
o Utilizar AINES IV 40 mg
o Antiespasmdico 40 mg
o Antibiticos en caso de infeccin, si no se puede usar antisptico
(Antibitico en dosis bajas)
o Narctico (Nalbufina)
o Relajante muscular (Diacepam) 10 mg
Clculo <5mm es expulsable independientemente de la localizacin si
no est causando una dilatacin importante
o Grado de obstruccin: Independientemente del tamao del
clculo, si la obstruccin es grande, no se espera a expulsin
espontnea porque daa el parnquima.
o Sintomatologa: Si es severo y recurrente hay que sacar el clculo.
o Si se acompaa de sepsis no se espera a que salga slo
Dilatacin
o Leve 0.8-1.4 cm
o Moderada >1.4 cm
o Severa 2 cm
Extraccin del clculo
1. Abierta

2. Endoscpico: Ureterales, vesicales, uretrales


a. Electrohidrulica: 1 que se utiliz
b. Lser
c. Neumtica: el que ms se utiliza.
d. US
3. Percutnea: <2cm dentro del rin, mltiples o coraliformes.
4. LEOC: Clculos nicos, ubicados dentro del rin
70% de los pacientes que forman un clculo no lo vuelven a formar
NUNCA.
30% si lo vuelven a formar. En este caso hay que realizar un estudio
metablico:
o PTH
o Mg, P, Ca, Ac. rico, creatinina en orina y en sangre.
Los nicos clculos susceptibles a disolverse medicamente son los de
cido rico, que representan de 3-5%:
o Alcalinizando la orina con HCO3, dieta baja en purinas y dar
alopurinol.
Medicamentos con citrato: Uroclasid Profilctico para recurrencia
La hidronefrosis es cuando hay disminucin en el parnquima renal. Lo
normal es que mida de 1.5-2 cm el parnquima, cuando es menor de
habla de HIDRONEFROSIS.
Despus del diagnstico se dan 2 semanas para ver si baja el clculo.
Urgencias urolgicas:
o Clico renal
o Traumatismo (fractura)
o Retencin urinaria aguda

Hipertrofia Prostatica
Crecimiento de la glndula prosttica , aumenta de tamao conforme a la
edad, primeros cambios a partir de los 35 aos.

41- 50 aos 20%


51- 60 aos 50%
+80 aos
90%

Etiologa: No es clara pero se han identificado dos factores, presencia de:

Dehidrotestosterona
El envejecimiento
1. Zona fibro muscular anterior (Mas Maligno):
Pegada al cuello de la vejiga y tienen mas fibras

musculares lisas y puede centuar el componente dinmico en la


HPB
2. Zona perifrica:
3. Zona transicin
4. Zona Central
Dos componentes:

Mecnico, obstruccin
Dinmico, tono de msculo liso

La
o
o
o

vejiga es la sufre cuando hay HPB msculo detrusor sufre:


Hipertrofia
Acumulo de colgeno
Atrofia

Diagnostico Clinico:
Test internacional

Uroflujometria: lo normal es 15-25 ml/seg. Para que un paciente de


sntomas de obstruccin debe de bajar a 5 ml/seg. Esto es por a
compensacin del msculo detrusor
Us: suprapubico o trasrectal para determinar volumen
EGO
AP depende del volumen total de la prstata. En trminos generales la
HPB no debe elevar el AP
Cistocopia: distinguir componente mecnico de obstructivo
o Mayores de 45 aos indicar flujometria

Clasificacin de HPB
Tratamiento medico
o Leve 0-7
o Moderada 8-19
o Severo 20-35
tratamiento Quirrgico

Del grado de afectacin a la luz (volumen prosttico) ureteral y la vejiga


dependen los sntomas
Tratamiento segn la edad grado de obstruccin, volumen de prstata
tipo de componentes
Medico:
o - blorquadores
o Inhibidores 5 - reductasa dos aos no reduce mas del 20%
Quirrgico mejora el componente de prstata puede o no mejorar los
sntomas

Evaluar la edad y el costo beneficio


Establecer si el paciente no tienen otro dao en vejiga como DM , dao
neurognica

ADENOCARCINOMA RENAL

6 lugar en todas las neoplasias


90% de las tumoraciones renales son adenocarcinomas
Etiologa
o Desconocicida
o CCR familiar translocacin 3p8q
o Sx. De Von Hipperl Lindau
o Rin en herradura
o Tabaquismo (2x)
La principal va de diseminacin es la hematgena y los principales
sitios son:
1. Pulmn
2. Hgado
3. Cerebro
4. Hueso
El cuadro clnico se presenta slo en el 10% de los pacientes, el 90%
restante permanece asintomtico.
o Dolor
o Hematuria: slo si se comunica con el sistema colector
o Masa palpable
Hallazgo incidental en el 50% de los casos por US
o TAC y tele de trax para estadiaje
Todas las masas renales son malignos hasta demostrar lo contrario y
debe de quitarse. Establecer diagnstico histopatolgico postoperatorio
Clasificaciones de Flocks & Kodesky
I: tumor confinado parnquima renal
II: Tumor que invade grasa perinfrica, confinado al interior de la
fascia de Gerota
III
A: Tumor que invade la vena renal o la VCI
B: Tumor que invade ganglios linfticos regionales
C: Tumor que afecta vasos locales y ganglios linfticos
regionales
IV
A: Invade rganos vecinos diferentes de glndulas
suprarrenales (colon, pncreas, etc.)
B: Metstasis distantes

Clasificacin del TNM


Tx: Tumor no identificado

Nx: No identificado

Mx: No

T0: Falta de evidencia de


tumor
T1: Tumor <2.5cm
T2: Tumor >2.5cm
T3: Tumor extendido a venas
principales, glndula
suprarrenal, tejido perirrenal
sin sobrepasar la fascia de
Gerota
A: Tumor que invade la
glndula suprarrenal o tejidos
perirrenales pero no
sobrepasa la fascia de Gerota
B: Tumor que invade
macroscpicamente a la vena
renal o a la VC por debajo del
diafragma
C:Tumor extendido
microscpicamente al interior
de la vena renal o la VC por
encima del diafragma
T4: Tumor que invade ms
alla de la fascia de Gerota

N0: No hay
N1: 1 ganglio <2cm
N2: 1 ganglio >2cm
<5cm o multiples
<5cm
N3: Ganglios
linfticos >5cm

identificado
M0: No hay
M1: Metstasis

Nefrectoma: Depende del tamao y localizacin. Principio oncolgico:


realizar margen de 1-2 cm de la masa tumoral.
o Parcial
o Total
Estadificar al paciente para establecer el tratamiento y pronstico. No es
quimiosensible ni radiosensible.
o Inmunoterapia: Interferon alfa para metstasis a pulmn <20% de
respuesta al tratamiento.
o Anticuerpos monoclonares para cncer de rin metastsico 70%
de respuesta

Ca de vejiga
Incidencia mayor en mujeres 3:1
Factores de riesgo
Se presenta en fumadores
Trabajadores expuestos a anilinas
Etiologa

Tienen un factor gentico: cromosoma 9, delecin del 11 y 17


Mutacion en el encogen RAS, mutacin del P53 y BCR

Se presenta entre los 50 y 60 aos puede aparecer a los 30 aos


Tipos

Transicional 90-95% tiene aspecto papilar al verlo al microscopio, se


puede hacer el diagnostico inmediato
Epidermoide 5 10 %, antecedentes de IVU, litiasis, sondas o catteres
vesicales
Ademocarcinoma 1- 2% (90% se deriva del uraco)
Feocromocitoma, linfomas, melanomas y metastasis
Patologa

Lesin precursoras
o Hiperplasia
o Metaplasia escamosa
o Cistitis glandular
o Papiloma invertido
El tumor de celulas transicionales se da mas en vejiga pero puede darse en
todo el aparato urinario.
La linfa de la vejiga drena a ganglios hipogastricos, iliacos externos, comunes,
obsturadores.

Clasificacin Marshall- Jewet


TNM

Estadi
o
A1

Localizacin

Diagnostico

Mucosa

Cistocopia
biopsia

A2

Submucosa

T2a

B1

T2b

B2

Muscular
superficial
Muscular
profunda

T1

Tratamiento
y RTU

Recidiva
Quimioterap
ia
*

Reseccin
Quimoterapi
quirrgica
+ a
+
biopsia
Radioterapi
transoperatoria
a
de ganglios
Cistectomia

T3a

C1

T3b

C2

D1
T4
D2
* Criterios

parcial total
Grasa
Imagen TAC
Cistectomia
Quimoterapi
perirenal
Radical
+ a
+
derivacin
Radioterapi
rganos
urinaria ~
a
vecinos
Ganglios
Paliativo
paliativo
Metastasis
recurrencia multicntrica y grado de diferenciacin

~ En hombre: prstata, vejiga, vesculas, En Mujer: Vejiga, tero, ovarios, y


cervix, Derivacin urinaria a una seccion del intestino o urteres a una bolsa
colectora externo

Ca en in situ en vejiga alto nivel de malignidad no es visible


Revisar todo el sistema urinario si se sospecha de Ca de Celular
transicionales

CNCER DE TESTCULO

Son tumores raros de 9/100 000 varones


15-35 aos es el rango ms comn de Ca testicular
90-95% son tumores de clulas germinales
o Seminoma 35%
o No seminoma
Carcinoma de clulas embrionarias 20%
Teratoma 5%
Coriocarcinoma <1%
Mixto 40%
5-10% son no germinales
o Clulas de Leydig
o Clulas de Sertolli
o Gonadoblastoma
Algo ms frecuente en el testculo derecho debido a la presencia de
criptorquidia
Clasificacin de Bodden Y Gibb
A: Lesin en testculo
B: Diseminacin linftica regional
C: Ms all de los ganglios linfticos retroperitoneales

Clasificacin del seminoma


I: Testculo
IIA: Ganglios <2cm
IIIB: Ganglios >2cm
III: Supradiafragmticos o viscerales

Clasificacin del TNM

Tx: No valorable
T0: Sin evidencia de
tumor
Tis: intratubular

Nx: No valorable
N0: Sin mets

T1: Testculo

N1: Mets microscpicas a


ganglios regionales
N2:
A: Mets en <5 ganglios,
ninguno de ellos >2cm
B: Mets >5 ganglios
>2cm
N3: Invasin fuera de
ganglios linfticos
N4: Mets retroperitoneales
no extirpables

T2: Ms alla de la tnica


albugnea/ epiddimo

T3: Invasin al cordn


espermtico
T4: Invasin al escroto

Mx: No valorables
M0: Sin mets a
distancia
M1: Mets
distantes

Ca de prstata
Peso normal 20g
Mas frecuente de los Ca en el sexo masculino por delante del Ca pulmonar & colon,
32% de los Ca, Segunda Causa de muerte oncolgica en EUA
Incidencia de Ca prosttico sin manifestaciones clnicas es muy elevada.
Enfermedad de la vejez: grupo ms de 80 aos
Variedad de casos clnicos: ampli ma`rgen de opciones de tto.
Vigilancia extrirpacin qx depende de: edad y opciones de pte, etapa y grado del Ca,
opciones de tto disponibles.
De creciemitno lento
El tacto rectal se puede detectar desde B1
*PSA, al perderse la estructura glandular y las uniones celulares, el PSA que se sintetiza
se libera en cantidades mas grandes pero NO AUMENTA SU PRODUCCIN.
Historia natural
Pacientes con cncer en etapa temprana y de bajo grado: buen pronstico
Pacientes con cncer en etapa avanzada & alto grado : mal pronstico con
cualquier tto.
CA OCULTO SE ORIGIN A EDAD AVANZADA, AVANZA CON SUMA LENTITUD Y LOS
PACIENTES MUEREN POR OTRAS CAUSAS ANTES DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS
CAPlatente: 40%
CAP clnica: 9.5%
CaP mortal: 2.9%
Factores de riesgo
1) Factores genticos 2) hormonales 3) ambientales y dietticos 4) infecciosos
Edad
Raza
Historia familiar +
Dieta rica en grasas
Exposicin al cadmio ( cigarro, bateras, soldadura)
Patogenia
Es un adenocarcinoma (95%) originado en las clulas acinares de la prstata
Condiciones normales: atrofia 5-6 dcada de la vida
1)transformacin maligna en glndulas atrficas

2) cambios premalignos en glndulas con apariencia juvenil


* relacin entre la estimulacin andrgena persistente y el cncer.
Cambiso atpicos e hiperplasicos de la glndula prosttica.
Presentaciones: displasia intraductal / neoplasia prosttica intraductal (1/3 ptes con
cncer)
Anatoma Patolgica
95% adenocarcinomas :
5% carcinoma de clulas transicionales
Carcinoma/sarcoma neuroendcrinos en nios.
En Cap hay ausencia hay ausencia de clulas basales, una tincin con queratina es til
ya que evidencia la falta de clulas basales
60-70% zona perifrica
10-20% zona transicional
5-10% zona central
Clasificacin y Estadiaje: Patrn primario y secundario: clasificacin de gleason
2-4
Ca
bien Glndulas pequeas, poco estroma interpuesta,
diferenciado
prdida de la capa normal de las clulas
microepiteliales, anaplasia nuclear mnima.
5-7
Moderadamente
Mayor desorganizacin de glndulas, anaplasia
diferenciado
nucleas mas pronunciada, infiltracin a glndulas
normales vecinas.
8-10
Poco diferenciado
Falta de glndulas formadas, capas/masas de
clulas individuales infiltrantes, anaplasia nuclear.
*se hace una suma de patrones y se le asignan grados que van del 2 AL 10
Gleason
Grado 2,4,6
bajo riesgo poco diferenciado
Grado 7,8,9,10 alto riesgo indiferenciados
*drenaje linftico:
1) ganglios obturadores, hipogstricos 2) iliacos primitivos,
presacros, paraaorticos e inguinales.
PATRONES DE AVANCE
Factor implicado en la extesnion local es la ubicacin del tumor:
Tumores de la base y punta: extensin por debilidad capsular
Tumores en la unin prstata c/ uretra, cuello, vejiga y conductos eyaculadores:
rpida propagacin en etapas tempranas ( uretra, tejidos periprostticos, vejiga
& vasos sanguneos).
*mets seas: columna lumbar, pelvis, procion prox femul, costillas, etc.
CLINICA
Asintomticos: si hay sntomas pueden ser obstructivos o irritativos
Aumento en el antgeno prosttico especfico, ndulo al Exmen Rectal, estudio por
crecimiento posttico.
Datos de mets seas: dolor fx patolgicas.
Signos: Tacto rectal: induracin.
DIAGNSTICO
Se confirma con biopsia con aguja: biopsia central con aparato automtico, guiado
por US (8-12 cortes), Condiciones para Biopsiar: TR con ndulo, prstata ptrea,
asimtrico, irregular.PSA >10ug,% PS > 20% libre
Er
Tamao, localizacin & volumen. Pasa por alto el cncer temprano (etapa A), falsos +
HPB, granulomas, calcificaciones.
PSA
Debe solicitarse a partir de los 40 aos

90% unido a protenas a alfa 1 antiquimiotripsina, y alfa dos macroglobulina.


Normal: <= 4 ng/ml **menos de 5% de los Ca cursan con PSA normal
Zona gris (ventana): 4-10ng/ml lo puede elevar Cap, Hiperplasia prosttica benigna
e infecciones
Alta sospecha de CaP >10ng/ml
PSA > 10ng / >20% PSA Libre: no es cncer
<15% PSA libre: sospecha
*despus de la prostatectoma sirve para control y recidivas.
Aumenta si se tienen relaciones sexuales 72 horas antes, instrumentacin transuretral,
deportes ( ciclismo cabalgata)
Niveles normales PSA para la edad*libro
edad
Valor
PSA
40-49
0 a 2.5
Elevacin al ao .25
500 a 3.5
59
60-69
0 a 4.5
70-79
0 a 6.5
Gammagrafa sea: indicarla si el PSA > 20
Tac: extensin ganglios linfticos (PSA > 20ng/ml) Normal < 4ng
Linfadenopata plvica: Deteccin de ganglios:

CLASIFICACION TNM *Favor de corroborar (ed 14)


Tx: tumor no puede identificarse
To: no hay evidencia de tumor
Tis:
T1a: <= 5% tejido resecado tiene Ca, Examen Digital R (-)
Confinado
T1b: >5% tejido resecado tiene Ca, Examen Digital R (-)
T1c: PSA elevado,EDR (-) USTR
T2a: EDR + visible USTR + un lado confinado a la glandula
T2b: EDR + visible USTR + ambos lados confinado a la glandula
T3a: unilateral, Extracapsular, no afecta vesculas
Capsula
T3b: bilateral, afecta Vesculas seminales
T4: tumor se extiende directamente al cuello vesical,
Mets locales
esf. Ext, recto
Nx: no se identifican
N0:no hay evidencia
N1: ganglios regionales.
Mx
M0
M1a: Mets distante a ganglios no regionales
M1b: mets a hueso, columna lumbar, costilla, crneo,hmero *blsticas
M1c: mets a otros sitios (pulmn, hgado, suprarrenales, SNC)

CLASIFICACION PATRONES DE PROGRESIN Whitmore- Jewett *exmen


rectal
A1
A2
B1
B2
C1

<= 3 Focos de Ca & 5% gleason <7


Mas de 3 focos >5% tejido con Ca gleason >7
Ndulo palpable <= 1 cm
Ndulo palpable > 1.5 cm
Extensin extracapsular

T1a
T1b
T2a
T2b
T3a

C2
D0
D1
D2
D3

Vesicula seminal palpable


Clnica (+) , mets oseas( ), fosfatasa(-)
Ganglios linfticos plvicos tomados
Mets a hueso
Ca hormonorrefractario

TRATAMIENTO
A1
A2
B1
B2
C1
C2
D0
D1
D2
D3

T1a
T1b
T2a
T2b
T3a
T3b
T4

CRIOTERAPIA,
BRAQUITERAPIA
(semilla
radioactiva).
RTU paliativa, hay
que evaluarlo con
gleason

Sobrevida libre de enfermedad


Ca confinado
10 aos
Ca extracapsular
5-10 a

T3b
T4

Prostatectoma
radical: prstata
con cpsula +
vesculas seminales
+ ganglios
obturadores
Riesgos:
Incontinencia
Impotencia
Hemorragia
Infeccin

70- 85%
75 85%

*psa> 10 ng : antiinflamatorio + quinolonas x 1 mes y se repite el antgeno


Radiacin:
Directa: secuelas, cistitits, hemorragia gastrointestinal y daa elementos
plvicos en gral.
Semillas intraprostticas: pueden migrar y la radiacin no es homognea.
Tratamiento hormonal: ESTRGENOS, ANTIANDROGENOS ( flutamida, ketoconazol),
agonistas GRH.
Nivel hipofisiario
Supresores
de
LHRH
inyecciones
cada
3-4
meses
Dietietibestriol
diario
(400mg)
orquiectomia

Nivel suprarrenal
Ketoconazol 400 mg diarios
Aminoglutemida? 25 mg
orquiectomia

Nivel testicular
Bicalutamida
Fultamida
nilitamida