IMSS 039 08 EyR PDF

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento
de Orquiepididimitis, Epididimitis y
Orquitis en Nios y Adultos
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-039-08
Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento
de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos, Mxico:
Secretaria de Salud; 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-8270-03-3
N 459 Orquitis, epididimitis y orquiepididimitis sin absceso

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis,
Orquiepididimitis y Orquitis en Nios y Adultos
Autores
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadora de Programas Mdicos

de la Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Mdica Pediatra Neonatloga

Dra. Silvia Esther Garca Talavera
Medicina familiar
Adscrita a la UMF 55. Fresnillo.

Zacatecas
Adscrita al Departamento de Pediatra
Mdica del HGR 45. Guadalajara Jalisco
Dra. Josefina Gonzlez Snchez
Mdica Pediatra
Dr. Ramn David Miguel Gmez
Cirujano Pediatra
Dr. Othn Martino Moreno Alcazar
Medico Urlogo
Dr. Jacobo Rogel Salas
Mdico familiar
Adscrito a la UMF 66 Xalapa Veracruz
Dr. Jos Antonio Snchez Galindo
Medico Urlogo
Jefe del Departamento de Urologa,

UMAE HE Puebla, Puebla
Dr. Francisco Javier Valdivia Ibarra
Mdico familiar
Mdico Familiar de la UMF 15.

Delegacin Sur, Distrito Federal
Medico Urlogo Pediatra
Adscrito al Departamento de Ciruga

Peditrica de la UMAE HP CMNO.
Guadalajara, Jalisco
Adscrito al Departamento de Ciruga

Peditrica de la UMAE HG CMR.
Distrito Federal
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Jefe del Departamento de Urologa del

HGR 1 Carlos Mac Gregor Snchez
Navarro. Distrito Federal
Validacin Interna :
Dr. Jos Manuel Garca de Len Gmez
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Dr. Pablo Romero Garibay
Mdico familiar
Jefe de Departamento Clnico en la

UMF No. 9, Acapulco, Guerrero
Validacin Externa
Dr. Carlos Garca Irigoyen
Dr. Guillermo Feria Bernal
Medico Urlogo
Medico Urlogo
Academia Mexicana de Ciruga

Academia Nacional de Medicina de Mexico
ndice
pg.
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 9
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 9
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 9
3.3 Definicin ........................................................................................................................................ 10
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................ 11
Epididimitis ................................................................................................................................................. 12
4.1 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 12
4.1.1 Deteccin................................................................................................................................. 12
4.1.1.1 Factores de Riesgo ......................................................................................................... 12
4.2 Diagnstico ...................................................................................................................................... 12
4.2.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................. 12
4.2.2 Pruebas Diagnsticas.............................................................................................................. 14
4.3 Tratamiento ..................................................................................................................................... 17
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................... 17
4.3.2 Tratamiento No Farmacolgico............................................................................................ 20
4.4 Complicaciones ............................................................................................................................... 21
4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia ................................................................................. 21
4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia.............................................................................. 21
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin ...................................................................... 21
4.5.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin ........................................................................... 21
4.6 Vigilancia y seguimiento ................................................................................................................ 22
Orqui-Epididimitis ...................................................................................................................................... 23
4.1.1 Deteccin................................................................................................................................. 23
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda .............................. 23
4.2 Diagnstico ...................................................................................................................................... 24
4.2.3 Diagnstico Diferencial .......................................................................................................... 30
4.3 Tratamiento ..................................................................................................................................... 30
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................... 30
4.4 Complicaciones ............................................................................................................................... 34
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda ............................... 36
ORQUITIS.................................................................................................................................................... 37
4.1.1 Deteccin................................................................................................................................. 37
4.2 Diagnstico ...................................................................................................................................... 38
4

4.2.3 Diagnstico Diferencial .......................................................................................................... 41
4.3 Tratamiento ..................................................................................................................................... 41
4.3.1. Tratamiento Farmacolgico .................................................................................................. 41
4.4 Complicaciones ............................................................................................................................... 44
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda ............................... 46
Algoritmo .................................................................................................................................................... 47
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 48
6. Anexos .................................................................................................................................................... 49
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de recomendaciones......................................... 49
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 51
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 53
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 54
10. Directorio ............................................................................................................................................. 55
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 56
1. Clasificacin
Catalogo Maestro: IMSS-039-08
PROFESIONALES DE LA
SALUD que participa en la
atencin (Consultar anexo
IX Metodologa)
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
(Consultar anexo IX
Metodologa)
USUARIOS POTENCIALES
(Consultar anexo IX
Metodologa)
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
(Consultar anexo IX
Metodologa)
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA1
Este apartado tendr la misma
redaccin en todas las GPC, lo
que cambiara ser lo que esta
sealado en amarillo
MTODO DE VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Mdico familiar, Urlogo, Pediatra, Cirujano Pediatra
N 459 Orquitis, epididimitis sin absceso, N 45X Orquitis y epididimitis

Primero, Segundo y Tercer nivel de atencin
Diagnstico
Tratamiento
Medico familiar, Medico general, Mdico de urgencias medico-quirrgicas, Pediatra, Cirujano pediatra, Urlogo pediatra
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
Delegaciones DF Norte , DF Sur , Guerrero , Jalisco , Puebla, Veracruz, Zacatecas
UMAE : HG CMR DF Norte y HE Puebla,
Unidades Mdicas s: UMF 55. Fresnillo, HGR 45. Guadalajara, HGR 1 Carlos Mac Gregor Snchez Navarro. D F Sur, UMF 66 Xalapa, UMF 15 DF Sur.
Hombres: nios , adolescentes y adultos
Instituto Mexicano del Seguro Social

Prevencin con uso de condn
Criterios diagnsticos
Antecedentes personales patolgicos
Signos y sntomas
Exploracin fsica
Maniobras especiales
Estudios de laboratorio y gabinete
Tratamiento No farmacolgico
Tratamiento Farmacolgico
Tratamiento Quirrgico
Criterios de envo a 2do y 3er nivel de atencin
Incapacidad laboral
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno
Disminucin de complicaciones
Disminucin de secuelas
Menor tiempo de incapacidad
Referencia oportuna a segundo y tercer nivel
Satisfaccin con la atencin
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 27
Guas seleccionadas: del perodo 2007- 2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: No
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin Externa : Academia Mexicana de Ciruga/ Academia Nacional de Medicina de Mexico
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catalogo Maestro: IMSS-039-08
Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/
2. Preguntas a responder por esta Gua
Epididimitis
Diagnstico
En qu grupo de edad y sexo se presenta con ms frecuencia la epididimitis?
Cules son los signos y sntomas que se encuentran en la epididimitis en edad peditrica y
adulta?
Cul es la etiologa en orden de frecuencia de la epididimitis en la edad peditrica y adulta?
Cules son los exmenes de laboratorio y gabinete ms tiles para el diagnstico de
epididimitis?
Cules son los estudios de laboratorio y gabinete para la complementacin diagnstica de
la epididimitis?
Tratamiento
Cul es el tratamiento de eleccin para la epididimitis?
Cules son las complicaciones ms frecuentes de la epididimitis en la edad peditrica y
adulta?
Cules son los criterios de referencia de la epididimitis en los diferentes niveles de
atencin?
Educacin para la salud
Cules son las estrategias y medidas de prevencin de la epididimitis en las diferentes
edades?
Orqui-epididimitis
Diagnstico
En qu grupo de edad y sexo se presenta con mas frecuencia la orquiepididimitis?
Cules son los signos y sntomas ms frecuentes en la orquiepididimitis en la edad
peditrica y adulta?
Cul es la etiologa ms frecuente de la orquiepididimitis en la edad peditrica y adulta?
Cules son los exmenes de laboratorio y gabinete ms tiles para el diagnstico de la
orquiepididimitis?
la orquiepididimitis?
Tratamiento
Cul es el tratamiento de eleccin para la orquiepididimitis?
Cules son las complicaciones ms frecuentes de la orquiepididimitis en la edad peditrica y
adulta?
Cules son los criterios de referencia de la orquiepididimitis en los diferentes niveles de
atencin?
Cules son las estrategias y medidas de prevencin en la orquiepididimitis en las diferentes
edades?
Orquitis
Diagnstico
En qu grupo de edad y sexo se presenta con mas frecuencia la orquitis?
Cules son los signos y sntomas ms frecuentes en la orquitis en la edad peditrica y
adulta?
Cul es la etiologa ms frecuente de la orquitis en la edad peditrica y adulta?
Cules son los exmenes de laboratorio y gabinete ms tiles para el diagnstico de la
orquitis?
la orquitis?
Tratamiento
Cul es el tratamiento de eleccin para la orquitis?
Cules son las complicaciones ms frecuentes de la orquitis en la edad peditrica y adulta?
Cules son los criterios de referencia de la orquitis en los diferentes niveles de atencin?
Cules son las estrategias y medidas de prevencin en la orquitis en las diferentes edades?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Estas afecciones son causa importante de solicitud de atencin por urlogos, mdicos de los
servicios de urgencias y mdicos familiares. La epididimitis ocupa el quinto lugar de los diagnsticos
urolgicos en hombres de 18 a 50 aos de edad. En esta entidad el diagnstico diferencial con
torsin testicular es la prioridad ya que esta ltima es una emergencia urolgica.
No se disponen de datos recientes sobre la incidencia y prevalencia de la epididimitis, sin embargo,
en datos anteriores la epididimitis fue la primera causa de ingreso hospitalario en personal militar,
causada por organismos de transmisin sexual. En los Estados Unidos de Amrica la epididimitis
tiene una incidencia menor a 1 caso por cada 1000 hombres al ao, similar a la reportada en nios
de 1.2 casos por cada 1000 nios al ao. En Mxico no se cuenta con estudios epidemiolgicos
acerca de su incidencia y prevalencia; sin embargo se sabe que la entidad que se diagnstica con ms
frecuencia es la epididimitos seguida de la orqui-epididimitis y con menor frecuencia la orquitis.
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis, Orquiepididimitis y

Orquitis en Nios y Adultos Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de
Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de
Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Segundo y Tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
1. Unificar y consensuar el diagnstico y tratamiento de Epididimitis, Oquiepididimitis y
Orquitis en los diferentes niveles de atencin.
2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica actualizada
sobre la prevencin, diagnstico y tratamiento de Epididimitis, Oquiepididimitis y Orquitis
3. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos
la prevencin, diagnstico y tratamiento de Epididimitis, Oquiepididimitis y Orquitis
4. Establecer los criterios de referencia de Epididimitis, Oquiepididimitis y Orquitis a los
diferentes niveles de atencin
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La Epididimitis, orquitis y orquiepididimitis se definen como la inflamacin del epiddimo, testculo y

del testculo/epiddimo respectivamente.
La etiologa de estas entidades varia con la edad del paciente, en edad peditrica la causa ms
frecuente es infeccin viral, en pre-pberes las bacterias coliformes que infectan la va urinaria, en
hombres sexualmente activos predominantemente se encuentra infeccin por Chlamidya
Trachomatis y N. Gonorrea, en hombres mayores con menor actividad sexual y con antecedentes de
patologa obstructiva urinaria o instrumentacin reciente presentan infeccin por patgenos
urinarios como E. Coli y Pseudomonas. Otras causas de epididimitis, orquitis y orqui-epididimitis
son: tuberculosis, brucelosis, la secundaria a traumatismos y medicamentos y con menor frecuencia
de causa idioptica.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin.
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao.
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
Smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
11
Epididimitis
4.1 Prevencin Secundaria
4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo
Evidencia / Recomendacin
Hombres con vida sexual activa, y
prcticas sexuales de riesgo
Nivel / Grado
con
IV
[E: Shekelle]
NOM-039-SSA2-2002
La epididimitis aguda en hombres jvenes

est asociada con la actividad sexual y/o
infeccin de la pareja
III
[E: Shekelle]
Grabe M, 2008
En varones con vida sexual activa, y

menores de 40 aos, sern la infecciones
por transmisin sexual, la principal causa de
epididimitis
III
[E: Shekelle]
. Potenziani B J, 2004
La epididimitis causada por organismos cuya

transmisin es va sexual ocurre con mayor
frecuencia en hombres menores de 35 aos
III
[E: Shekelle]
Grabe M, 2008
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
Interrogatorio.
III
En edad peditrica:
[E: Shekelle]
Antecedentes de infecciones
III
respiratorias.
[E: Shekelle]
Antecedentes de Infecciones de vas
Sabanegh
SE, 2008
urinarias crnica
12
Antecedentes de enfermedades
congnitas
En Hombres con vida sexual activa:
Prcticas sexuales de riesgo.

Antecedentes quirrgicos
Antecedentes del uso de miodarona
Antecedentes Traumticos
Antecedentes
de
sntomas
obstructivos bajos
El 56% de los hombres mayores a 60 aos

que presentan epididimitis se asocia con
obstruccin del tracto urinario bajo.
El 50% de los pacientes con antecedente de
instrumentacin uretral, catter permanente
o intermitente pueden presentar epididimitis
infecciosa y de estos el 80% es de origen
bacteriano (E. Coli)
III
[E: Shekelle]
Stuart WJ ,2006
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
Signos y sntomas
En edad peditrica:
Dolor
Edema
Eritema
Fiebre
En hombres con vida sexual activa:
Secrecin uretral
Disuria
Dolor escrotal
Edema escrotal
Fiebre
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
Exploracin fsica
La inspeccin y la exploracin fsica para
edad peditrica y adulto en general son las
mismas.
Inspeccin:
Es ms frecuente unilateral
Edema
Eritema
Descarga uretral (adultos)
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
13
Palpacin:
Dolor en el trayecto epididimario
Induracin del epididimo
Hidrocele
Maniobras especiales:
Signo de Prehn positivo ( la
elevacin del escroto alivia el dolor
en la epididimitis, y lo agrava en la
torsin testicular)
Reflejo cremasteriano presente
La transiluminacin puede ser
positiva por el hidrocele reactivo
La epididimitis de acuerdo al tiempo de

evolucin se clasifica como:
Aguda ____ menos de 6 semanas
Crnica ____ ms de 6 semanas
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
4.2.2 Pruebas Diagnsticas
Nivel / Grado
Las pruebas de laboratorio que se han usado
III
para el diagnstico de epididimitis son:
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
El examen general de orina que
reporta cambios solo en el 25% de
los casos
El Urocultivo es negativo en el 4090% de los casos
La Biometra hemtica puede
reportar leucocitos de 10,000 a
30,000
/R
En la epididimitis aguda que se maneja en

primer nivel de atencin, no se recomienda
solicitar: EGO, Urocultivo y Bh debido a que
los hallazgos son inespecficos.
Buena prctica
14
En pacientes con prcticas sexuales de

riesgo y con flujo uretral se solicita:
Exudado uretral
Tincin de Gram si se sospecha de
Gonorrea
Prueba de ELISA si se sospecha VIH
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
El ultrasonido testicular en la epididimitis

aguda en pacientes sexualmente activos en
primer nivel de atencin:
No ofrece ventajas diagnsticas
El ultrasonido testicular doppler
debe ser reservado a pacientes con
sospecha de torsin testicular.
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
I
[E: Shekelle]
Lukac N, 2006
Laboratorio en epididimitis aguda en edad

peditrica.
La Biometra hemtica solo en el
50% reporta leucocitosis con
cuenta mayor a 10,000.
El Examen general de orina (EGO)
solo reporta cambios en el 25% de
los casos
El Urocultivo se solicitar solo en
pacientes
que
ameriten
hospitalizacin
III
[E: Shekelle]
Potenziani BJ, 2004
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
La etiologa ms frecuente de la epididimitis

aguda en el paciente peditrico es viral
(entero virus) por lo que el EGO, Urocultivo
y la Bh son de poca utilidad por dar
resultados inespecficos para el diagnstico
de epididimitis, por lo que no se recomienda
solicitarlos.
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
El ultrasonido testicular en el paciente

peditrico con epididimitis aguda: se solicita
en presencia de escroto agudo con alta
sospecha de torsin testicular. El
ultrasonido doppler es el que se deber
solicitar ya que tiene una sensibilidad del
82-100% y especificidad del 100%, en este
sentido es mejor que el ultrasonido
convencional.
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
15
/R
En la epididimitis crnica (ms de 6

semanas de evolucin), en
pacientes
sexualmente activos con prcticas de riesgo
en primer nivel de atencin
Se recomienda la realizacin de:
PCR
Exudado uretral
Urocultivo
EGO
Buena prctica
En caso que:
El paciente no respondi al
tratamiento inicial
Se necesita identificar el agente
etiolgico
Indicar tratamiento especfico
En la epididimitis crnica con antecedente
de instrumentacin uretral o catter
permanente
Se recomienda solicitar:
EGO
Urocultivo
Ultrasonido testicular
Debido a que la
instrumentacin o
cateterizacin por tiempo prolongado y/o
permanente y
condiciona infecciones
repetidas y/o resistencia antimicrobiana
En la epididimitis crnica del paciente adulto

sin respuesta a tratamiento:
Se recomienda envo a segundo nivel, ante
la posibilidad de Tuberculosis epididimaria, si
en la exploracin fsica se encuentra perdida
de la interfase de epididimo y el testculo
presenta induraciones. .
Ms del 70% de los pacientes con
Tuberculosis genital son mayores de 35
aos y de estos 15 a 20% son mayores de
65 aos.
En la epididimitis que se sospecha Brucelosis
solicitar la prueba de aglutinacin estndar
(SAT) y 2 mercaptano etanol (2ME) y
enviar a segundo nivel
C
[E: Shekelle]
Stuart WJ, 2006.
C
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
D
[E: Shekelle]
NOM-022-SSA2-1994
16
En epididimitis crnica en edad peditrica

sin respuesta a manejo en primer nivel de
atencin (ms de 6 semanas de evolucin)
se recomienda:
Envo a segundo nivel
C
[E: Shekelle]
Tekgl S, 2007
En la epididimitis crnica del nio en

segundo nivel de atencin.
Se recomienda solicitar:
EGO
Bh
Urocultivos seriados (3)
Ultrasonido testicular y renal
Investigar anomalas genitourinarias y valorar envo a Urologa
peditrica.
C
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
C
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
C
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
En pacientes con epididimitis, el tratamiento

inicial es generalmente emprico, teniendo
en cuenta la edad, historia sexual,
instrumentacin o cateterismo reciente y el
antecedente de anormalidad en el tracto
urinario.
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
El tratamiento antimicroabiano de
epididimitis aguda en pacientes con
prcticas sexuales de riesgo en primer nivel
de atencin es:
1. Ceftriaxona o Azitromicina (monodosis) y continuar con Doxiciclina
por 14 das ( para Chlamidya
Trachomatis y Neiseria Gonorea)
2. Levofloxacina x 10-14 das
3. Ofloxacina x 10-14 das
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
17
Indicar adems:
1. Naproxeno x 2 semanas
2. Diclofenaco x 2 semanas
3. Paracetamol x 2 semanas
En pacientes sin prctica sexual:

1. Trimetoprima/sulfametoxazol x 1014 das
2 .Levofloxaciono u Ofloxacina x 10-14
das en alrgicos a las sulfas.
Indicar adems:
4.
/R
III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2007
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Grabe M, 2008
Existen estudios recientes que han

documentado resistencia antimicrobiana
alta para Trimetoprima/Sulfametoxazol,
superior al 50%, por lo que recomiendan el
siguiente esquema antimicrobiano:
1. Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por
10 das
2. Cefalexina 500mg cada 6 hrs por
10 das
3. Ceftriaxona 1g diario por 10 das
4. Amikacina 15mg/Kg cada 12 hrs
por 10 das
III
[E: Shekelle]
Arregun V, 2007
Los autores de la presente gua destacan la

necesidad de realizar guas regionales de
tratamiento antimicrobiano para infeccin
de la va urinaria, tanto de la infeccin
adquirida en la comunidad como de la que
se adquiere en medio nosocomial, basadas
en estudios epidemiolgicos de vigilancia
que eviten la utilizacin incorrecta de
antibiticos.
Entonces el antimicrobiano de primera
eleccin ser el que presente menor
resistencia en la localidad y menos efectos
secundarios.
Buena prctica
18
El tratamiento antimicroabiano de
epididimitis en pacientes adultos por
cateterismo
o
antecedente
de
instrumentacin es:
1. Trimetoprima/Sulfametoxazol x
10-14 das
2. Ciprofloxacina x 10-14 das
3. Ofloxaxina x 10-14 das
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
Indicar adems:
/R
El tratamiento de primera eleccin para

pacientes adultos con cateterismo o
antecedente de instrumentacin, puede
cambiar de acuerdo a la resistencia
bacteriana de la localidad
Buena prctica
En pacientes adultos con epididimitis

crnica:
1. En la epididimitis por Tuberculosis,
dar manejo antifmico por 6 meses
2. En la epididimitis por Brucelosis, dar
tratamiento con doxicilina por 6
semanas.
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
III
[E: Shekelle]
Schoor RA, 2007
Indicar adems:
En pacientes peditricos con epididimitis

aguda en primer nivel de atencin indicar:
1. Paracetamol por 7 das
2. Ibuprofeno por 7 das
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
C
[E: Shekelle]
Bembibre VL, 2005
En pacientes peditricos con epididmitis

crnica:
1. Trimetoprima/Sulfametoxazol
x
10-14 das
2. Ceftriaxona x 10-14 das
III
[E: Shekelle]
Urinary tract infection in children, 2007
III
[E: Shekelle]
19
3. Amoxicilina x 10-14 das

4. Dicloxacilina x 10-14 das
Indicar adems:
- Paracetamol x 2 semanas
En localidades donde la resistencia a
Trimetoprima/Sulfametoxazol es alta, se
recomienda
el
siguiente
esquema
antimicrobiano:
1. Amoxicilina x 10 das
2. Amoxicilina/acido clavulanico x 10
das
3. Cefuroxima por 10 das
Richman MN, 2001

III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2008
III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2008
Las quinolonas estn contraindicadas en

nios debido a sus efectos sobre el cartlago
de crecimiento
La doxiciclina tampoco de debe usar en la
poblacin peditrica debido a que produce
manchas permanentes en los dientes
III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2008
La(s) pareja(s) de los ltimos 2 meses del

paciente con epididimitis, deben recibir el
mismo tratamiento farmacolgico.
C
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008
4.3.2 Tratamiento No Farmacolgico
/R
En epididimitis aguda :
1. Reposo de la actividad fsica de 7 a
14 das
2. Elevacin escrotal con suspensorio
de 7-14 das
3. Hielo local o compresa fra 3 veces
al da (15 a 20 minutos) durante 3
a 5 das
Nivel / Grado
Buena prctica
20
/R
En epididimitis crnica:
1. Reposo de la actividad fsica por 714 das
2. Elevacin escrotal con uso de
suspensorio por 7-14 das
En el paciente con epididimitis y prctica
sexual de riesgo, se recomienda el uso de
preservativo hasta el trmino de
tratamiento.
Buena prctica
C
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008
4.4 Complicaciones
Nivel / Grado
En epididimitis las complicaciones que se
III
pueden presentar son:
[E: Shekelle]
1. Absceso en epididimo
Ludwig M. 2008
2. Oligoatenosospermia
III
3. Oligoatenosteratospermia
[E: Shekelle]
4. Azoospermia
Richman MN, 2001
5. Dolor crnico
4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
4.5.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin
Nivel / Grado
Las epididimitis crnicas del adulto que se
envan a segundo nivel son:

Buena prctica
Epidiidmitis por tuberculosis
Epididimitis por Brucelosis
Dolor continuo o intermitente que
dura ms de 3 meses, que interfiere
con las actividades diarias del
paciente y lo obliga a solicitar
atencin mdica.
/R
21
/R
/R
Si existe sospecha de torsin testicular

Se enva a segundo nivel con carcter de
Urgente
Buena prctica
Las epididimitis asociadas con anomalas

congnitas del tracto urinario se envan de
segundo nivel a tercer nivel de atencin
Buena prctica
4.6 Vigilancia y seguimiento

/R
Nivel / Grado
Las complicaciones en epididimitis aguda se

asocian al bajo apego al tratamiento, por lo
que se debe explicar al paciente la
importancia de tomar el tratamiento
farmacolgico completo y en el horario
indicado, adems de seguir todo el
tratamiento no farmacolgico
III
[E: Shekelle]
Luzzigai, 2001
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2007
III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
El grupo redactor recomienda est

seguimiento:
En edad peditrica se cita en 7 das
para control y si aun no mejora podr
citarse cada 7 das, adems de
recomendar acudir al Servicio de
Urgencias en caso necesario.
En hombres con epididimitis por
enfermedad de transmisin sexual se
cita a los 14 das, con resultado de
cultivo uretral y cita abierta al Servicio
de Urgencias.
En pacientes con historia de
cateterismo se cita en 14 das para
control y cita abierta al Servicio de
Urgencias.
Buena prctica
22
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

proceda
Nivel / Grado
En epididimitis aguda del adulto:
IV
[E: Shekelle]
Tiempo estimado de recuperacin
Tiempos estndar de Incapacidad temporal.
de 14 a 21 das.
Tiempo estimado de incapacidad de Instituto Nacional de la Seguridad Nacional.
2002
14 a 21 das.
En la epididimitis crnica del adulto:

Por tuberculosis la incapacidad ser
aproximadamente de 21 das.
La recuperacin completa en
epididimitis por tuberculosis se
presenta aproximadamente en 6
meses
Por brucelosis la incapacidad ser
aproximadamente de 21 das
epididimitis por brucelosis, es
aproximadamente de 6 semanas.
IV
[E: Shekelle]
Instituto Nacional de la Seguridad Nacional.
2002
Orqui-Epididimitis
4.1.1 Deteccin
Nivel / Grado
IV
Hombres con vida sexual activa y prcticas
[E:
Shekelle]
sexuales de riesgo
NOM-039-SSA2-2002
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
23
La orquiepididimitis aguda en hombres

jvenes est asociada con la actividad sexual
y la infeccin de la pareja
La orquiepididimitis por organismos gram
negativos entricos es debida a la prctica
de relaciones sexuales anales y se presenta
con ms frecuencia en homosexuales
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Grabe M, 2008
En varones con vida sexual activa, menores

de 40 aos de edad, sern las infecciones
por transmisin sexual la principal causa de
orquiepididimitis.
III
[E: Shekelle]
Potenziani BJ, 2004
La orquiepididimitis causada por organismos

de transmisin sexual ocurre con mayor
frecuencia en hombres menores de 35 aos
como complicacin de una epididimitis
III
[E: Shekelle]
Grabe M, 2008
La orquiepididimitis por organismos gram

negativos es frecuente en hombres que
tienen el antecedente de cateterismo o
reciente instrumentacin.
C
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
4.2 Diagnstico
Nivel / Grado
III
Interrogatorio
[E: Shekelle]
En edad peditrica:
Walker P, 2001
Antecedentes de epididimitis.
IV
Antecedentes de Infecciones de vas
[E:
Shekelle]
urinarias crnicas.
Bembibre VL, 2005
Antecedentes de enfermedades
III
congnitas.
[E: Shekelle]
III
Antecedentes de epididimitis.
[E: Shekelle]
Antecedente de consumo de
Sabanegh SE, 2008
amiodarona
III
24
Antecedentes de Enfermedad de
Behcets (vascultis multiorgnica,
idioptica, con ulceras en genitales,
ulceras aftosas recurrentes, y
uvetis)
El 50% de los pacientes con antecedente de

instrumentacin uretral, catter permanente
o
intermitente
pueden
presentar
orquiepididimitis infecciosa, que en el 80%
de los casos es de origen bacteriano (E Coli,
y organismos gram negativos)
Signos y sntomas
En edad peditrica:
Dolor
Edema
Eritema
Fiebre
Secrecin uretral
Uretritis (puede ser asintomtica)
Disuria
Dolor testicular unilateral
Edema escrotal
Fiebre
Exploracin fsica
E
En edad peditrica y en el adulto la
inspeccin y la exploracin fsica
generalmente son las mismas.
Inspeccin:
Edema
Eritema
Descarga uretral (adultos)
[E: Shekelle]
Stuart WJ ,2006
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
25
Palpacin:
Dolor en el trayecto epididimario
Induracin del epididimo y del
testculo
Hidrocele
en la orquiepididimitis, y lo agrava
en la torsin testicular)
La transiluminacin puede ser
positiva por el hidrocele reactivo.
La Orqui-epididimitis de acuerdo al tiempo

de evolucin se clasifica como:
Aguda ____ menos de 6 semanas
Crnica ____ ms de 6 semanas
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
Nivel / Grado
La orquiepididimitis aguda se diagnstica y
se trata generalmente en el primer nivel de

Buena prctica
atencin
/R
E
Las pruebas de laboratorio que

generalmente
se
solicitan
en
orquiepididimitis son:
El examen general de orina reporta
cambios solo en el 25%
El Urocultivo es negativo del 4090%
La Biometra hemtica puede
reportar leucocitos de 10,000 a
30,000
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
26
/R
Debido a que el examen general de orina, el

urocultivo y la biometra hemtica son
inespecficos para el diagnstico de
orquiepididimitis no se recomienda
solicitarlos en el paciente con padecimiento
agudo
Buena prctica
En pacientes con prcticas sexuales de

riesgo y con flujo uretral:
Solicitar exudado uretral
Tomar tincin de Gram cuando se
sospeche de Gonorrea
Solicitar prueba para VIH (ELISA)
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
El
ultrasonido
testicular
en
la
orquiepididimitis, puede ayudar a detectar
un absceso escrotal y testicular que se
presentan en el 3-8% de los casos por falla
en el tratamiento, como complicacin de
una orquiepididimitis.
El ultrasonido testicular doppler debe ser
reservado a pacientes con sospecha de
torsin testicular.
I
[E: Shekelle]
Nikolico, 2006
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Luzzigai, 2001
III
Chad RT, 2008
Laboratorio en orquiepididimitis
En edad peditrica en primer nivel de
atencin:
La Biometra hemtica solo en el
50% se reporta leucocitosis mayor
a 10,000.
El examen general de orina solo el
25% reporta cambios.
El urocultivo solo se utiliza en
pacientes
que
ameritan
hospitalizacin
III
[E: Shekelle]
Potenziani BJ, 2004
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
En el nio con orquiepididimitis aguda la

etiologa ms frecuente es de origen viral
(entero
virus,
adenovirus,
paramyxoviridae).
Debido a que los hallazgos en el EGO,
Urocultivo y Bh son inespecficos para el
diagnstico de orquiepididimitis aguda, no
se recomienda solicitarlos de inicio.
III
[E: Shekelle]
Bembibre VL, 2005
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
III
[E: Shekelle]
27
/R
En la orquiepididimitis crnica (ms de 6

semanas de evolucin), se solicitara Bh la
cual puede reportar hallazgo de leuccitosis
con neutrofilia y el examen general de orina
puede reportar piuria y bacteriuria
Potenziani BJ, 2004

III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
El
ultrasonido
testicular
en
la
orquiepididimitis aguda en pacientes
peditricos se indicar cuando se sospeche
de torsin testicular
El ultrasonido doppler tiene una sensibilidad
de 82-100% y especificidad del 100%
mayor que la del ultrasonido convencional.
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
En la orquiepididimitis crnica (ms de 6

semanas de evolucin).
En pacientes sexualmente activos con
prcticas de riesgo en primer nivel de
atencin
C
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
Buena prctica
Se recomienda la realizacin de:

PCR
Exudado uretral
Urocultivo
EGO
En caso que:
El paciente no respondi al
tratamiento inicial
Se necesita identificar el agente
etiolgico
Dar tratamiento especifico
En la orquiepididimitis crnica con
antecedentes de instrumentacin uretral o
catter permanente, se recomienda:
EGO
Urocultivo
En la orquiepididimitis crnica con los

antecedentes de instrumentacin uretral o
catter permanente, se recomienda:
28
EGO
Urocultivo
Debido a que el paciente requiere de la

instrumentacin o caterizacin por tiempo
prolongado y/o permanente y condiciona
infecciones repetidas y/o resistencia
antimicrobiana
En la orquiepidiidmitis crnica sin respuesta

a manejo en paciente adulto:
Se recomienda envo a segundo nivel, ante
la sospecha de absceso testicular, escrotal y
de epiddimo
El nio que llega por primera vez con
orquiepididmitis crnica (ms de 6 semanas
de evolucin).o el que no respondi al
manejo en primer nivel de atencin
Se recomienda:
Al nio con orquiepididimitis crnica en

segundo nivel de atencin se le realizarn
los siguientes exmenes de laboratorio:
EGO
Bh
Urocultivos seriados (3)
Ultrasonido testicular y renal
Investigar anomalas genito
urinarias y valorar envo a Urologa
peditrica.
C
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
C
[E: Shekelle]
Tekgl S, 2007
C
[E: Shekelle]
Bembibre VL, 2005
C
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
C
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
C
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
C
[E: Shekelle]
Bembibre VL, 2005
29
4.2.3 Diagnstico Diferencial
Nivel / Grado
En la orquiepididimitis aguda el diagnstico

diferencial se debe hacer con:
Torsin testicular (el 83% de los
casos se presentan en el primer ao
de vida)
Torsin de apndice testicular ( se
presenta con mas frecuencia entre
los 3 y 13 aos de edad)
Trauma testicular
III
[E: Shekelle]
Bembibre VL, 2005 C
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
En la orquiepididimitis crnica el diagnstico

diferencial se debe hacer con:
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
Hernia inguinal
Tumor testicular.
Edema escrotal idioptico
Purpura de Scheonolein-henoch
Trauma escrotal.
Varicocele
Hidrocele reactivo
Poliarteritis nodosa
Vasculitis
Enfermedad de Behcet
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico
En pacientes con orquiepididimitis, el

tratamiento inicial es generalmente
emprico, teniendo en cuenta la edad,
historia
sexual,
instrumentacin
o
cateterismo reciente y el antecedente de
anormalidad en el tracto urinario.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
30
En pacientes con orquiepididimitis aguda y

prcticas sexuales de riesgo, en primer nivel
de atencin:
1. Ceftriaxona o Azitromicina
(monodosis) y continuar con
Doxiciclina por 14 das ( para
Chlamidya Trachomatis y Neiseria
Gonorea)
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
Indicar adems:
Los esteroides no han demostrado beneficio
En pacientes sin prctica sexual:

10-14 das
2 .Levofloxaciono u Ofloxacina x 10-14

das en alrgicos a las sulfas.
Indicar adems:
/R
III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2007
III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
III
[E: Shekelle]
Grabe M, 2008

10 das
10 das
por 10 das
III
[E: Shekelle]
Arregun V, 2007

necesidad de realizar guas regionales de
tratamiento antimicrobiano para infeccin
de la va urinaria, tanto de la adquirida en la
Buena prctica
31
comunidad como de la que se adquiere en

medio nosocomial, basadas en estudios
epidemiolgicos de vigilancia que eviten la
utilizacin incorrecta de antibiticos.
secundarios.
/R
En pacientes adultos con orquiepididmitis

por cateterismo o antecedente de
instrumentacin:
x
10-14 das
2. Ciprofloxacina x 10-14 das
3. Ofloxaxina x 10-14 das
4. Naproxeno o diclofenaco x 2
semanas
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
El tratamiento de primera eleccin para

pacientes adultos con cateterismo o
antecedente de instrumentacin, puede
cambiar de acuerdo a la resistencia
bacteriana de la localidad
Buena prctica
En
pacientes
peditricos
con
orquepididimitis aguda en primer nivel de
atencin:
1. Paracetamol por 7 das
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
C
[E: Shekelle]
Bembibre VL, 2005
En
pacientes
peditricos
con
orquiepididmitis crnica:
x
10-14 das
1. Ceftriaxona x 10-14 das
2. Amoxicilina x 10-14 das
3. Dicloxacilina x 10-14 das
III
[E: Shekelle]
Urinary tract infection in children, 2007
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2008
Indicar adems:
- Paracetamol x 2 semanas
32
En localidades donde la resistencia a

Trimetoprima/Sulfametoxazol es alta, se
recomienda
el
siguiente
esquema
antimicrobiano:
1. Amoxicilina x 10 das
2. Amoxicilina/acido clavulanico x 10
das
3. Cefuroxima por 10 das
III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2008
Las quinolonas estn contraindicadas en

nios debido a sus efectos sobre el cartlago
de crecimiento
La doxiciclina tampoco de debe usar en la
poblacin peditrica debido a que produce
manchas permanentes en los dientes
III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2008

paciente con orquiepididimitis, deben recibir
el mismo tratamiento farmacolgico.
C
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008

Nivel / Grado
En orquiepididimitis aguda :
1. Reposo de la actividad fsica de

Buena prctica
7 a 14 das
2. Elevacin
escrotal
con
suspensorio de 7-14 das
3. Hielo local o compresa fra 3
veces al da (15 a 20 minutos)
durante 3 a 5 das
/R
/R
En orquiepididimitis crnica:
1. Reposo de la actividad fsica
por 7-14 das
2. Elevacin escrotal con uso de
suspensorio por 7-14 das
Buena prctica
33
En el paciente con orquiepididimitis y

prctica sexual de riesgo, se recomienda el
uso de preservativo hasta el trmino de
tratamiento.
C
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008
4.4 Complicaciones
En la orquiepididimitis:
Absceso escrotal y piocele
Absceso de epiddimo
Infarto testicular
orquialgia (dolor testicular
crnico)
Infertilidad
Atrofia testicular
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001

Nivel / Grado
Las orquiepididimitis del adulto se envan a
segundo nivel con las siguientes

Buena prctica
condiciones:
D
[E: Shekelle]
Dolor continuo o intermitente
Walling AD, 2003
que dura ms de 3 meses, que
D
interfiere con las actividades
[E: Shekelle]
diarias del paciente y lo obliga a
solicitar atencin mdica.
Walker P, 2001
Ante la sospecha y confirmacin
de absceso escrotal, absceso
testicular, y absceso de
epiddimo.
/R
R
34
/R
En la sospecha de torsin testicular

Se enva a segundo nivel con
carcter de Urgente
Buena prctica
/R
Las orquiepididimitis por anomalas

congnitas del tracto urinario se envan del
segundo nivel a tercer nivel
Buena prctica
Nivel / Grado
Las complicaciones en orquiepididmitis
III
aguda
se asocian al bajo apego al
[E: Shekelle]
tratamiento, por lo que se debe explicar al
Luzzigai, 2001
paciente la importancia de tomar el
III
tratamiento farmacolgico completo y en el
[E: Shekelle]
horario indicado, adems de seguir todo el
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2007
III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
/R

seguimiento:
En edad peditrica se cita en 7
das para control y si aun no
mejora podr citarse cada 7 das,
adems de recomendar acudir al
Servicio de Urgencias en caso
necesario.
Buena prctica
35

enfermedad de transmisin sexual
se cita a los 14 das, con resultado
de cultivo uretral y cita abierta al
Servicio de Urgencias.
cateterismo se cita en 14 das
para control y cita abierta al
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda
Nivel / Grado
En orquiepididitis aguda del adulto:
IV
[E: Shekelle]
de 14 a 21 das.
2002
14 a 21 das.
En la epididimitis crnica del adulto:

Por tuberculosis la incapacidad ser
aproximadamente de 21 das.
epididimitis por tuberculosis se
presenta aproximadamente en 6
meses
Por brucelosis la incapacidad ser
aproximadamente de 21 das
epididimitis por brucelosis, es
aproximadamente de 6 semanas.
IV
[E: Shekelle]
Instituto Nacional de la Seguridad Nacional.
2002
36
ORQUITIS

4.1.1 Deteccin
Hombres con vida sexual activa, y
prcticas sexuales de riesgo
Nivel / Grado
con
IV
[E: Shekelle]
NOM-039-SSA2-2002
La orquitis
en hombres jvenes
generalmente est asociada con epididimitis.
Las causas bacterianas usualmente son las
mismas que se presentan en la epididimitis
e Hiperplasia Prosttica Benigna (BPH)
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
En hombres con vida sexual activa, y

menores de 40 aos, son las infecciones
adquiridas por transmisin sexual, la
principal causa de orquitis.
III
[E: Shekelle]
Potenziani BJ, 2004
La orquitis se presentara con mayor

frecuencia en hombres pre-puberes
(menores de 10 aos) que presentan
parotiditis
De cada 5 casos, 4 pueden presentar
orquitis.
III
[E: Shekelle]
Mycyk MB, 2007
37
4.2 Diagnstico
Interrogatorio
En edad peditrica:
Antecedentes de parotiditis.
Antecedentes de vacuna triple viral
Antecedentes de epididimitis
Se puede presentar en hombres mayores a

50 aos con
antecedentes de HPB
(Hiperplasia prosttica benigna) o con
antecedentes
de
orquiepididmitis
bacteriana.
La epididimitis y orquiepididimitis se
presentan con ms frecuencia en hombres
mayores de 15 aos, sexualmente activos.
Signos y sntomas
En edad peditrica:
Dolor
Edema
Eritema escrotal
Fiebre
Hiperestesia
Mialgias
Nausea
Cefalea
Hipodinamia
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Mycyk MB, 2007
III
[E: Shekelle]
Mycyk MB, 2007
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001

Dolor escrotal
Edema escrotal
Fiebre
38
Exploracin fsica
La inspeccin y la exploracin fsica en nios
y adultos generalmente son las mismas
Inspeccin:
Edema
Eritema
Palpacin:
Dolor
Hiperestesia
Induracin testicular
Elongacin del epididimo
Tumefaccin de una o ambas
partidas
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
III
[E: Shekelle]
Ortiz GE, 2006
III
[E: Shekelle]
Mycyk MB, 2007
en la orquitis, y lo agrava en la
torsin testicular)
Exploracin de partida
Tacto rectal en el adulto
El diagnstico es clnico
El diagnstico de orquitis se basa en la

historia clnica y en el examen fsico
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Mycyk MB, 2007
III
[E: Shekelle]
Ortiz GE, 2006
C
[E: Shekelle]
Mycyk MB, 2007
39
I
[E: Shekelle]
Nikolico, 2006
El ultrasonido testicular doppler debe ser

reservado para pacientes con sospecha de
torsin testicular.
La etiologa de la orquitis en el nio es en

mayor porcentaje de origen viral
(paramyxoviridae) por este motivo el EGO,
el urocultivo y la Bh son inespecficos y
III
Potenziani BJ, 2004
III
Chad RT, 2008
No se recomienda
urocultivo y Bh
C
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
solicitar:
EGO,
El ultrasonido testicular en el nio con

orquitis se solicitar:
En caso de escroto agudo con alta
sospecha de torsin testicular
Se deber solicitar ultrasonido
doppler, ya que tiene una
sensibilidad del 82-100% y
especificidad del 100%, mayores
ambas que las reportadas por el
ultrasonido convencional.
El nio con orquitis que no responde al
manejo en primer nivel de atencin y se
hace crnico (mas de 6 semanas de
evolucin) Se recomienda:
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
C
[E: Shekelle]
Tekgl S, 2007
40
4.2.3 Diagnstico Diferencial
Nivel / Grado
En la orquitis el diagnstico diferencial de
III
hace con:
[E: Shekelle]
Mycyk
MB, 2007
Torsin testicular (83% en el
III
primer ao de vida )
[E: Shekelle]
Torsin de apndice testicular ( de
Richman
MN, 2001
3 a 13 aos)
Epididimitis
Hernia inguinal
Tumor testicular
Hidrocele reactivo
Piocele
4.3 Tratamiento
4.3.1. Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
Los nios con orquitis deben ser tratados
III
con analgsicos, antinflamatorios, reposo y
[E: Shekelle]
uso de suspensorio.
Ortiz GE, 2006
En el paciente adulto con orquitis, se
III
recomienda, reposo, analgsicos, hielo local
[E: Shekelle]
y tratamiento especifico bacteriano, si fuera
Mycyk MB, 2007
el caso.
En el paciente adulto con orquitis y con

actividades sexuales de riesgo, en primer
nivel de atencin:
1. Ceftriaxona o Azitromicina
(monodosis) y continuar con
Doxiciclina por 14 das ( para
Chlamidya Trachomatis y Neiseria
Gonorea)
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
III
[E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
41
Indicar adems:
En pacientes sin practica sexual:

10-14 das
2. Levofloxaciono u Ofloxacina x 1014 das en alrgicos a las sulfas.

Indicar adems:
III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2007
III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
III
[E: Shekelle]
Grabe M, 2008
/R

10 das
10 das
por 10 das
III
[E: Shekelle]
Arregun V, 2007

necesidad de realizar guas regionales para
tratamiento antimicrobiano de infeccin de
la va urinaria, tanto de la adquirida en la
comunidad como de la que se adquiere en
medio nosocomial, basadas en estudios
epidemiolgicos de vigilancia que eviten la
utilizacin incorrecta de antibiticos.
secundarios.
Buena prctica
42
En paciente peditrico:
Paracetamol x 2 semanas
III
[E: Shekelle]
Ortiz GE, 2006
En el paciente adulto con orquitis por

parotiditis, se recomienda el tratamiento
con interferon/ alfa 2 B, para prevenir la
atrofia testicular, por lo que se sugiere su
envi a segundo nivel.
I
[E: Shekelle]
Ku JH, 1999

paciente con orquitis, deben recibir el mismo
tratamiento farmacolgico.
C
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008
En orquitis las medidas generales son:
R
/R
Reposo de la actividad fsica de 7 a

14 das
Elevacin escrotal con uso de
suspensorio de 7 a 14 das
Hielo local o compresa fra 3 veces
al da (15 a 20 minutos) de 3 a 5
das
En el paciente con orquitis y prctica sexual

de riesgo, se recomienda el uso de
preservativo hasta el trmino de
tratamiento.
Nivel / Grado
C
Mycyk MB, 2007
C
Sabanegh SE, 2008
Buena prctica
C
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008
43
4.4 Complicaciones
Nivel / Grado
En la orquitis se puede encontrar atrofia
III
testicular en el 30 a 60 % de los casos.
[E: Shekelle]
Mycyk MB, 2007
La infertilidad es reportada en el 7 al 13%
III
de los casos , la incidencia es baja por ser en
[E: Shekelle]
su mayora unilateral
Ortiz GE, 2006
III
[E: Shekelle]
Ludwig M. 2008

Nivel / Grado
En la sospecha de torsin testicular
Buena prctica
Se enva a segundo nivel con
carcter de Urgente (la torsin es
ms comn en hombres menores de
20 aos, con un pico de incidencia
en adolescentes)
/R
En el paciente adulto con orquitis por

parotiditis, se recomienda el tratamiento
con interferon/ alfa 2 B, para prevenir la
atrofia testicular
I
Ku JH, 1999
/R
Por lo anterior se sugiere su envo a segundo

nivel de atencin.
El envo es porque est medicamento no se
maneja en primer nivel de atencin.
Buena prctica
44
Nivel / Grado
Las complicaciones en orquitis aguda se
III
asocian al bajo apego al tratamiento, por lo
[E: Shekelle]
que se debe explicar al paciente la
Sabanegh SE, 2008
importancia de tomar el tratamiento
III
farmacolgico completo y en el horario
[E: Shekelle]
indicado, adems de seguir todo el
Schoor RA. 2007
III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
/R

seguimiento:
En edad peditrica se cita en 7
das para control y si aun no
mejora podr citarse cada 7 das,
adems de recomendar acudir al
Servicio de Urgencias en caso
necesario.
enfermedad de transmisin sexual
se cita a los 14 das, con resultado
de cultivo uretral y cita abierta al
cateterismo se cita en 14 das
para control y cita abierta al
Buena prctica
Pronstico:
La orquitis por parotiditis, en la mayora de
los casos se resuelve espontneamente en 3
a 10 das.
La orquitis bacteriana con una cobertura
antibitica apropiada, la mayora de las
veces se resuelve sin complicaciones.
III
[E: Shekelle]
Mycyk MB, 2007
III
[E: Shekelle]
Ortiz GE, 2006
45
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda
Nivel / Grado
Orquitis del adulto:
IV
[E:
Shekelle]
Tiempos estandar de Incapacidad temporal.
de 14 a 21 das.
2002
14 a 21 das.
III
Se sugiere vigilancia de la calidad
[E: Shekelle]
espermtica durante tres meses.
Ortiz GE, 2006
III
Orquitis en edad peditrica:
[E: Shekelle]
Ludwig M. 2008
El cuadro agudo se resuelve en 5-10
das y puede persistir dolor escrotal
hasta por 30 das
46
Algoritmo
Algoritmo 1. Escroto agudo: abordaje, diagnstico, tratamiento y referencia
Escroto agudo
Sospecha de
Torsin Testicular
(referir a cuadro)
Historia Clnica
Exploracin Fsica
Edad
Doppler
positivo
Si
no
Orquitis
Epididimitis
Orquiepididimitis
Tratamiento
Quirrgico
Referencia
urgente a 2do
nivel
Nios
- Menores 10 aos
- Antecedente
parotiditis
Etiologa:
- Viral
Nios de 1 a 2 aos
Prepuberes de 1a2 aos
Etiologia:
- Viral
Hombres mayores de 40 aos

Post-puberes y homosexuales
Con:
- Antecedente de instrumentacin
uretrovesical
- Patologa obstructiva
- Infecciones urinarias
Hombres con prcticas

sexuales de riesgo
- Menores 35 aos
Etiologia :
- Chamidya trachomatis
- N. Gonorreae
- Medidas Generales
- Reposo
- Hielo local
- Analgsicos
Etiologa:
- Bacterias Gram-Negativo
- E. Coli
- Proteus
- Pseudomona
- Medidas generales
- Analgesicos-Aines
- Iniciar con:
- Ceftriazona o Azitromicina una dosis
y
- Continuar con doxiciclina por14 das
De etiologa bacteriana iniciar

antibiticos
TMP/SMZ o Amoxicilina/cido
clavlanico
Epididimitis
Crnica
(>6 semanas)
Valorar etiologa
iniciar tratamiento
especfico y envo
a 2do nivel
- Medidas generales
- Analgesicos-Aines
- TMP/SMZ por 14 das
o
- Fluoroquinolonas por 14 das
Evolucin sin mejora o
Sospecha de complicacin
No
Si
Vigilar evolucin
hasta la resolucin
Referencias a 2do nivel para tratamiento especfico con:

EGO, Urocultivo, Exudado Uretral y PCR en orina
Alta
Si
Mejoria?
Envio a 3er nivel ante la sospecha

de malformacin del tracto urinario
No
47
5. Definiciones Operativas
Prctica sexual protegida.- aquella en la cual se utiliza correctamente una barrera mecnica, como
el condn de ltex (masculino) o de poliuretano (femenino), para evitar el intercambio de
secreciones sexuales o de sangre. (NOM-039-SSA2-2002)
Prctica sexual segura.- aquella en la cual no existe ni penetracin ni traspaso de secreciones
sexuales (lquido pre-eyaculatorio, semen y secrecin vaginal) o de sangre. (NOM-039-SSA22002)
Prcticas sexuales de riesgo.- a las actividades en las que existe penetracin y/o contacto peneano, pene-vagina, pene-boca, pene-mano-boca, pene-boca-vagina, mano-ano-boca, mano-anovagina; o con objetos contaminados con secreciones sexuales o sangre utilizados durante la relacin
sexual, sin el uso correcto y sistemtico de una barrera mecnica, para evitar el intercambio de
secreciones o lquidos potencialmente infecciosos. (NOM-039-SSA2-2002)
48
6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de

recomendaciones
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en est gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La escala modificada de Shekelle y colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios
categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
49
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia

sin aleatoridad
categora II o recomendaciones extrapoladas
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o de evidencia I
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
50
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Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin
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Disponible en:
51
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[acceso 330 de Octubre del 2008] Disponible en: http://www.aafp.org/afp/20030715/tips/9.htm.
52
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Coordinacin de UMAE
Analista
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
UMAE HE CMNR
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez
Analista
UMAE HO CMN SIGLO XXI
53
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta

Especialidad
Jefe de Divisin
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica

Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin

de Guas de Prctica Clnica
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
54
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el
Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez
Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles
Gonzlez Garza
Director General
Instituto Mexicano del Seguro

Social
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno
Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Jaime A Zaldvar Cervera
Director de la UMAE HG CMN La
Raza
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Director de la UMAE HE Puebla,
Puebla
Dr. Pedro Carrillo Martnez
Director del HGR 45 Guadalajara,
Jalisco
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez
Mendoza
Secretario de Marina
Dr. Jos Luis Aranza Aguilar

Director del HGR 1 Carlos Mc
Gregor Snchez
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Dra. Graciela Mota Velazco

Directora de la UMF 66 Jalapa,
Veracruz
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de
Salubridad General
Dra. Mara del Consuelo Medina

Gonzlez
Directora de la UMF 15. DF Sur
Dr. Carlos Prats Aguirre
Director de la UMF 9 Acapulco,
Guerrero
55
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Presidenta
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular
Titular
Titular
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Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
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Gua de Prctica Clnica

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Coordinadora de Programas Mdicos

Mdica Pediatra Neonatloga

Adscrita a la UMF 55. Fresnillo.

Dra. Josefina Gonzlez Snchez

Dr. Ramn David Miguel Gmez

Dr. Othn Martino Moreno Alcazar

Dr. Jacobo Rogel Salas

Adscrito a la UMF 66 Xalapa Veracruz

Dr. Jos Antonio Snchez Galindo

Jefe del Departamento de Urologa,

Dr. Francisco Javier Valdivia Ibarra

Mdico Familiar de la UMF 15.

Medico Urlogo Pediatra

Adscrito al Departamento de Ciruga

Adscrito al Departamento de Ciruga

Jefe del Departamento de Urologa del

Jefe de Departamento Clnico en la

Academia Mexicana de Ciruga

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4.2.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................. 38

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Instituto Mexicano del Seguro Social

Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

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2. Preguntas a responder por esta Gua

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3.2 Objetivo de esta Gua

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La epididimitis aguda en hombres jvenes

En varones con vida sexual activa, y

La epididimitis causada por organismos cuya

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Prcticas sexuales de riesgo.

El 56% de los hombres mayores a 60 aos

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4.2.2 Pruebas Diagnsticas

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En la epididimitis crnica del paciente adulto

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