BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA

UNIDAD ACADMICA: FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
AREA HUMANSTICA TURNO VESPERTINO
MED 018 SECCIN: 009

NRC: 67285

PERIODO: (201435) OTOO 2014

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Materia: Psicologa Mdica

Alumno: Gmez Gmez Heriberto

Titular de la Materia: Arvalo Herrera Diana Margarita

Fecha de Entrega: 3 de Noviembre del 2014.

Trastorno Paranoide de la Personalidad

Caractersticas:

Epidemiologa:

Diagnstico:

Tratamiento:

a)
b)
c)
d)
a.
b.
c.

Prolonga suspicacia y desconfianza hacia los dems.

Rechazan la responsabilidad de sus sentimientos y la asignan a los otros.
Suelen ser hostiles, irritables y colricos.
Fanticos, cnyuges, celosos y litigantes crnicos se asocian a esta personalidad.
Prevalencia del 0.5% y el 2.5% de la poblacin.
Mayor incidencia en aquellos con familiares que padecen esquizofrenia.
Suele ser ms comn en hombres.

Criterio A: desconfianza y suspicacia general, interpretando las intenciones de los dems

como maliciosas. Aparecen en diversos contextos (al menos 4):
A1 sospecha de que abusaran de ellos.
A2 duda no justificada acerca de la lealtad de amigos y socios.
A3 resistencia a confiar en los dems.
A4 vislumbra significados ocultos amenazadores.
A5 alberga rencores.
A6 percibe ataques a su persona y se dispone a reaccionar.
A7 sospecha de infidelidad por parte del cnyuge.
Las percepciones del paciente son infundadas,
Criterio B: No deben considerarse cuando aparecen en presencia de esquizofrenia u otro
trastorno psictico o del nimo y no son debidas a enfermedad mdica.
Diagnstico diferencial:
Esquizofrenia paranoide.
Trastorno limtrofe de la personalidad.
Trastorno antisocial de la personalidad.
Trastorno esquizoide de la personalidad.
Psicoterapia de eleccin.
Farmacoterapia (agitacin y ansiedad)
I.
Ansiolticos y antipsicticos

Eje I: Comportamiento extrao o excntrico

Caso clnico: Luis es un hombre de 40 aos, est casado, tiene dos hijos y trabaja como profesor
en una escuela secundaria. Es una persona muy seria y rgida, poco sociable con los compaeros
y generalmente reservada. Es un docente muy preparado pero tiene miedo de que sus alumnos
quieran pillarle desprevenido para ponerle en ridculo. Tiene la duda de que su esposa le engaa
con otros hombres, aunque no est seguro: su hermano y su madre le repiten a menudo que esto
no tiene sentido y que es una persona en la que confiar. Durante la luna de miel tuvo una discusin
con su esposa porque vea que estaba mirando demasiado al recepcionista del hotel. Por esta
razn Luis pensaba que se haba acostado con l y que se lo estaba ocultando. Desde entonces
su mujer siempre ha sido muy cuidadosa en no crear ninguna situacin que l hubiera podido
interpretar de esta manera tan distorsionada. Los nicos amigos que tiene son una pareja de
vecinos con los cuales queda, de vez en cuando, junto con su mujer y sus hijos. Con el tiempo ha
perdido casi todos sus amigos por sus reacciones de ira extrema e improvisada, nunca ha olvidado
un malentendido. Sospecha que la directora de su escuela quiere crearle problemas. Cuenta un
episodio en el que dicha directora le pidi que acompaara a los alumnos a una excursin de fin de
curso. l invent una excusa para no hacerlo porque crea que era slo un pretexto para ponerle
en dificultad y en ridculo. Nunca se ha enfrentado o ha hablado fuera de las reuniones oficiales
con la directora: teme su reaccin. Es muy crtico con los homosexuales, con los extracomunitarios
y en general con cualquier persona que sea un poco diferente del estndar. No confa en los
dems y se ve tambin amenazado por una simple conversacin cotidiana. Dice que el problema

Trastorno Esquizoide de la Personalidad

Caractersticas:

Epidemiologa:

Diagnstico (DSM
IV):

a)
b)
c)
d)
e)
a.
b.

Pacientes con un patrn de aislamiento social.

Dificultades para relacionarse con los dems.
Introversin.
Afectividad restrictiva e inconsciente.
Son vistas como excntricas, aisladas y solitarias.
Se estima un 7.5% de la poblacin general.
Trabajos nocturnos que les permite tener escaso contacto con otras personas.

Criterio A: Patrn de distanciamiento social y restriccin de la afectividad que comienza en la

edad adulta. Aparece en diversos contextos:
A1 No desea ni disfruta de las relaciones personales.
A2 Escoge actividades solitarias.
A3 Poco inters en tener relaciones sexuales.
A4 Disfruta pocas o ninguna actividad.
A5 Indiferente a los halagos o crticas.
A6 No tiene amigos.
A7 Aplanamiento de la afectividad.
Criterio B: No deben de considerarse cuando aparecen en presencia de esquizofrenia u otro
trastorno psictico o del nimo y no son debidas a enfermedad mdica.
Diagnstico diferencial:
Esquizofrenia.
Trastorno paranoide de la personalidad.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno de personalidad por evitacin.
Trastorno esquizotpico de la personalidad.

Tratamiento:

Psicoterapia
Farmacoterapia:
Antipsicticos
Antidepresivos
Serotonrgicos.
principal en el mundo es la envidia. Estas caractersticas de Luis hacen pensar que puede
presentar un Trastorno Paranoide de Personalidad.

Caso clnico:
Harriet personificaba la figura de la joven universitaria. Busc consejo a peticin de su compaera
de cuarto, porque ambas pensaban que poda tener tendencias homosexuales. Harriet rara vez
disfrutaba cuando acuda a una cita; no es que le disgustaran los besos, sino que no
experimentaba ningn placer (dficit de afectividad).
Empez a aislarse para evitar ir a fiestas, ya que prefera quedarse en casa estudiando o viendo la
tele. Era una excelente estudiante. Sus compaeras la consideraban distante y reservada. Raras
veces se implicaba en actividades sociales y tena pocos amigos, a excepcin de su compaera de
cuarto. Una vez tuvo una relacin con un muchacho que dur varios meses. Era un joven tranquilo
e introvertido con el que iba de excursin y con el que coincida en depreciar los comportamientos
infantiles de sus compaeros de clase y con el que comparta inters por la naturaleza. Su
relacin vacil tras 10-12 citas, y pareca que ya no tuvieran nada ms que decirse. A Harriet le
hubiera gustado proseguir la amistad, pero el hecho de que terminara no le afect demasiado

Trastorno Esquizotpico de Personalidad

Caractersticas:
Epidemiologa:
Diagnstico
IV):

(DSM

a) Personas marcadamente extravagantes o raras.

b) Pensamiento mgico. Ideas peculiares, ideas de referencia, ilusiones y desrealizacin son
parte de la vida diaria de estos sujetos.
a. 3% de la poblacin en general.
b. Ms comn entre los familiares de los pacientes esquizofrnicos.
Criterio A: Patrn de dficit social e interpersonal asociado a malestar agudo y capacidad
reducida para relaciones interpersonales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y
excentricidades que comienzan en la edad adulta.
Aparece en diversos contextos (se requieren 5).
A1 Ideas de referencia.
A2 Creencias raras o pensamiento mgico.
A3 Experiencias perceptivas inhabituales
A4 Pensamiento y lenguaje raro.
A5 Suspicacia o ideacin paranoide
A6 Afectividad inapropiada o restringida
A7 Comportamiento y apariencia rara
A8 Falta de amigos
A9 Ansiedad social que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con
temores paranoides.
Criterio B: No deben de considerarse cuando aparecen en presencia de esquizofrenia u otro

(indiferencia interpersonal). Raras veces experimentaba alegra, decepcin o ira. Al describir sus
relaciones, se mostraba vaga, superficial y simple, incapaz de organizar sus pensamientos y con
tendencia a perderse en irrelevancias como los zapatos que prefera o las caractersticas fsicas de
sus padres (evitacin cognitiva).

trastorno psictico, trastorno del desarrollo o del nimo.

Diagnstico diferencial:
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno esquizoide de la personalidad
Esquizofrenia
A. Curso y Pronostico: 10% se suicida.
Psicoterapia
Farmacoterapia
I.
antipsicticos

Tratamiento:

Caso clnico:
La Sra. G es una mujer de 60 aos que nunca ha estado casada y vive sola con 13 gatos. Su
aspecto es raro, y su comportamiento, obviamente, excntrico. Aunque resulta cautivadora y
simptica, cualquiera que la vea piensa inmediatamente que es "diferente". Va vestida de una
manera estrafalaria, con ropas de muchos colores, en un estilo eclctico que recuerda a los aos
20. Nunca ha podido trabajar pero ha vivido de la herencia de sus padres hasta los 40 aos de
edad, y desde entonces ha recibido un subsidio por discapacidad. La Sra. Ge creci en un devoto
hogar catlico y piensa que est destinada a recibir la visita de la Virgen Mara, como le ocurri a la
nia de Lourdes. Espera constantemente mensajes y pistas que segn ella, le revelarn cundo y
dnde tendr lugar esa visita. Por ejemplo, revisa concienzudamente cualquier cosa que oiga decir
a la gente (p. ej. al encargado de la tienda de comestibles o al funcionario de la oficina de correos)
para ver si sus palabras tienen significados ocultos y profundos. La Sra. Ge sufre casi
constantemente episodios de despersonalizacin y desrealizacin.
Dice que se siente como si no estuviera conectada a ella misma y como si fuera un personaje de
una pelcula. Est fascinada por el tema de las experiencias extracorporales y describe frecuentes
episodios de viajes astrales. Su apartamento est lleno de signos y se niega a admitir que los haya
estado coleccionando durante aos.
Pese a sus raras afirmaciones, la Sra. G no est delirante y es capaz de reconocer que puede
equivocarse con sus creencias. Suele pensar que los dems hablan de ela cuando sale de su
apartamento, pero reconoce que tal vez sea debido a su rara manera de vestir. Por esta razn, y
porque en situaciones sociales se muestra extremadamente incmoda y tmida, generalmente sale
slo de noche para no tener que hablar con los dems o encontrrselos en el ascensor. Entra y
sale a hurtadillas de su apartamento, de manera clandestina, y hace su compra a las 3 de la
maana en tiendas que abren las 24 horas, cuando no hay casi nadie all.
Un to materno de la paciente tuvo esquizofrenia. Desde muy pequea ha sido siempre muy tmida
y retrada, y dice que siempre ha sido "rara" y que jams se llev bien con sus hermanos y
hermanas, o con los compaeros de clase. Durante aos sus hermanos le han sugerido varias
veces que le haca falta algn tipo de tratamiento psiquitrico, pero ella siempre se ha negado a
aceptarlo. En esta ocasin, la Sra. G lleg a consulta para ser evaluada porque la polica la detuvo
despus que se apoderara, sin pagar, de una imagen de la Virgen Mara de una tienda de objetos
religiosos, diciendo que algo la impulsaba a cogerla. Cuando el polica insisti en que la Sra. G
deba devolver la figura, ella comenz a discutir, se mostr irritable y amenaz con golpearle.
Entonces la esposaron y la llevaron a la sala de urgencias.
La Sra. G tiene cuatro hermanos y dos hermanos, quienes de una manera u otra han tratado de
mantener contacto con ella en el transcurso de los aos, pero la paciente ha rechazado la mayora
de sus propuestas y est enfadada con todos ellos por diversas razones. Dice sentirse mejor sola.
Durante los primeros aos se la sola invitar a las reuniones familiares por vacaciones, pero al final
sus hermanos y hermanas dejaron de intentar que participara en esos encuentros.
Durante los ltimos 15 aos ha vivido en un aislamiento casi total, salvo por alguna llamada
telefnica ocasional que le hace alguno de sus hermanos o hermanas. Son ellos quienes han

preparado todo para que pudiera tener el subsidio por invalidez y quienes le proporcionan ropa
de segunda mano.

Eje II. Comportamiento Dramtico, emocional o errtico.

Trastorno Antisocial de la Personalidad

Manifestaciones
clnicas:

a)
b)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
1)
2)

Diagnostico:

3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)

Caractersticas:
Epidemiologa:

Tratamiento:

incapacidad para adaptarse a las reglas que rigen a la sociedad.

actos criminales o antisociales.
La prevalencia del trastorno entre hombres es del 3%.
En mujeres es del 1%.
Es ms frecuentes en reas urbanas deprimidas.
Los adolescentes que sufren de ste trastorno proceden de familias ms numerosas.
El inicio del trastorno ocurre antes de los 15 aos.
Las mujeres suelen presentar los primeros sntomas antes de la pubertad.
En la poblacin carcelaria la prevalencia del trastorno antisocial puede alcanzar el 75%.
Parecen a menudo personas normales, agradables y encantadoras.
La mentira, la delincuencia las huidas del hogar, robos peleas, el abuso de sustancias y las
actividades ilegales son experiencias tpicas que el paciente informa que comenzaron en la
niez.
Impresionan a los clnicos del sexo opuesto con sus aspectos seductores pintorescos.
Pero los de su mismo sexo lo ven como manipulativos y exigentes.
No muestran ansiedad y depresin.
Amenazan con suicidarse y las quejas somticas son frecuentes.
Pueden impresionar con su inteligencia verbal.
Son embaucadores.
Extremadamente manipuladores.
No dicen la vedad, no se puede confiar en ellos.
La promiscuidad, los abusos al conyugue, abuso a nios, conducir ebrios.
Los pacientes con trastorno de la personalidad antisocial pueden confundir incluso al clnico
ms experimentado.
Utilizando la mscara de la cordura.
Durante la entrevista parecen tranquilos y crebles pero detrs de sta apariencia se
esconde tensin, hostilidad, irritabilidad e ira.
Para que se manifieste el trastorno al paciente debe sometrsele a tensin, confrontndolos
con las inconsistencias en sus historias.
Para hacer diagnstico se debe hacer una valoracin neurolgica: suelen presentar
anormalidades en el EEG y signos neurolgicos leves que muestran lesin cerebral mnima.
Criterios de diagnstico (DSM IV):
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se
presenta desde la edad de 15 aos.
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos.
D. El trastorno disocial no aparece exclusivamente en el trascurso de una esquizofrenia o
un episodio maniaco.
Psicoterapia
Si estn inmovilizados son ms accesibles.
Cuando sienten que estn entre compaeros, desaparece su falta de motivacin para el
cambio.
Farmacoterapia
Se utiliza para tratar los sntomas ms incapacitantes, como la ansiedad y la depresin.
Pero como frecuentemente abusan de sustancias txicas, los frmacos deben administrarse
de manera muy controlada.

Caso clnico:
El padre de Kevin era un alcohlico violento, acostumbrado a vivir a expensas de los servicios
sociales, que, cuando se separ de su esposa, obtuvo la custodia del nio porque la madre,
minusvlida y psictica, era an menos capaz de garantizar su seguridad.
Crecido en un ambiente carente de cualquier ternura y en una contnua amenaza para su
supervivencia, Kevin aprendi a abrirse paso en la vida cogiendo lo que necesitaba mediante el
amedrentamiento y la agresin. Desde pequeo se haba creado una leyenda de peligro pblico,
quemando y rajando animales vivos en la calle y asaltando a sus compaeros de colegio con
absolutas frialdad y eficiencia. Ya de mayor, Kevin se convirti en cliente habitual de comisaras y
crceles, cultivando gneros de riesgo y beneficio crecientes. Tratndose de un hombre de
indudable atractivo fsico, no tena dificultades para conseguir compaeras, que usaba y tiraba sin
desarrollar nunca vnculos estables. Cuando, a raz de su ltima detencin, fue entrevistado por
psiclogos, manifest una total indiferencia por cualquier lazo emocional, que tachaba de
sentimentalismos intiles, expresando una arrogancia inquebrantable en su decisin de continuar
su peculiar carrera profesional.

Trastorno Limtrofe de la Personalidad

Caractersticas:

a) Se sitan en la frontera entre la psicosis y la neurosis.

b) Extraordinaria inestabilidad afectiva, conductual, de relaciones objetales y autoimagen.
c) Tambin llamada esquizofrenia ambulatoria, personalidad pseudoneurtica, trastorno
psictico del carcter, personalidad como s se cree que afecta del 1 al 2% de la poblacin.
d) Es 2 veces ms frecuentes en mujeres que en hombres.
e) En los familiares de primer grado de estos paciente se ha observado una mayor
prevalencia de trastorno depresivo mayor, trastorno por abuso de alcohol o de otras
sustancias.

Manifestaciones
clnicas:

a.
b.
c.
d.

Diagnostico:

Parecen encontrarse en un estado de crisis.

Los cambios de humor son frecuentes.
En ocasiones sufren episodios psicticos de corta duracin.
Su conducta es muy imprevisible y rara vez sus logros estn a la altura de sus
capacidades.
e. Pueden cortarse las venas o automutilarse para llamar la atencin de los dems.
f. Se sienten personas dependientes y hostiles, mantienen relaciones conflictivas con los
dems.
g. Expresan una enorme ira a los amigos ms ntimos cuando sienten que los han
decepcionado.
h. No toleran la soledad.
i. Presentan bsqueda frentica de compaa, por insatisfactoria que sea.
j. Se quejan de sentimientos crnicos de vaco.
k. Muestran una capacidad de razonamiento normal.
l. Distorsionan sus relaciones con los dems considerndolas absolutamente buena o malas.
Criterios DSM-IV
Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad,
y una notable impulsividad que comienza en la edad adulta.
1. Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginario.
2. Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por
la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
3. Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
persistente.

4. Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para si

mismo
5. Comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento
de automutilacin.
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo.
7. Sentimientos crnicos de vaco.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira.
9. Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs sntomas disociativos
graves.
Tratamiento:

Psicoterapia:
Se ha utilizado para ayudar a los pacientes a controlar sus impulsos y ataques de
ira.
Para reducir su sensibilidad a la crtica y al rechazo.
Se utilizan videos para que el paciente vea el dao que le hace a los dems con
sus actos.
Farmacoterapia:
Antipsicticos: para controlar la ira, la hostilidad y los procesos psicticos.
Antidepresivos
Inhibidores de la IMAO: para controlar la conducta impulsiva.
Alprazolam: para la ansiedad y depresin.

Caso clnico: Una mujer con una vida inestable.

Elena tiene 25 aos y es su novio quien la lleva a urgencias porque los sntomas, demandas y
comportamiento catico de ella le estn inquietando, cada vez ms. La principal queja que ella
plantea a los profesionales es: "No dejo de pensar en matarme". Elena es una secretaria
competente, tiene su propio apartamento y es autosuficiente. Asiste tambin a clases nocturnas en
la universidad, porque desea progresar en sus estudios y no "seguir siendo una secretaria toda mi
vida".
La actual crisis comenz cuando su novio, Mario, no acept su peticin de matrimonio tras una
relacin de 2 aos de duracin. Elena comenz a telefonearle a su trabajo exigindole cada vez
ms tiempo para ella, y lleg a amenazarle diciendo que se matara si no pasaba cada noche con
ella. Mario refera que esas exigencias, las llamadas telefnicas y las amenazas crecientes
llegaban a ser insoportables y que estaba deseando acabar, de una vez, con esa relacin. La
noche en que Mario llev a Elena a urgencias, le haba dicho que tena que marcharse de viaje de
negocios y que estara fuera varios das. Elena insisti en que se marchaba con el nico fin de
alejarse de ella. Comenz a agitarse intensamente y a decir, con un tono violento, que iba a
matarse. En urgencias, Elena menosprecia, airada, a su novio delante de los profesionales y le
acusa de estar utilizndola para rechazarla despus. Tras separar fsicamente a la pareja, los
profesionales pueden obtener la historia del desarrollo progresivo de los sntomas de Elena.

Caractersticas:

Epidemiologa:

Trastorno Histrinico de la Personalidad

a) Son excitables y emotivas, se comportan de manera pintoresca, dramtica y
extrovertida.
b) Incapacidad para mantener vnculos profundos y duraderos.
a. Prevalencia del 2 al 3 %.
b. Ms frecuente en mujeres que en hombres.

Manifestaciones clnicas:

Criterios de diagnstico (DSM

IV):

1) Muestran una conducta de bsqueda constante de atencin.

2) Exageran sus pensamientos y sentimientos haciendo que parezca todo ms
importante de lo que es en realidad.
3) Se enfadan, lloran a censuran si no son el centro de atencin.
4) Tienen conducta seductora.
5) Fantasas sexuales con personas con los que no tienen ninguna relacin.
6) Pueden presentar disfunciones sexuales.
7) Sus relaciones interpersonales pueden ser superficiales.
8) son vanidosos, egocntricos y volubles.
9) Sus principales defensas son la represin y la disociacin.
Patrn de emocionalidad generalizada y bsqueda de atencin excesivas, que
comienza en la madurez temprana
y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican 5 o ms de los
siguientes puntos.
a. Se siente incmodo es situaciones en las que no es el centro de atencin.
b. La interaccin con otros a menudo se caracteriza por una conducta
inapropiada, sexualmente seductora y provocativa.
c. Expresin emocional superficial y que cambia con rapidez.
d. De manera consistente utiliza la apariencia fsica para atraer la atencin de
los dems.
e. Usa un estilo de lenguaje que impresiona de manera excesiva carece de
detalles.
f. Muestra autodramatizacin, teatralidad y expresin generalizada de
emociones.
g. Es sugestionable, es decir, fcil de influenciar por otros o por las
circunstancias.
h. Considera ms ntimas las relaciones de lo que en realidad son.

Tratamiento:

Psicoterapia:
orientacin psicoanaltica es la de eleccin.
Farmacoterapia:
Puede aadirse cuando los sntomas estn bien definidos.
Antidepresivos
Ansiolticos
Antipsicticos

Caso clnico:
Pars Gmez es una mujer de treinta aos, cuando nia siempre fue la princesita de sus padres,
los cuales siempre le daban todo lo que ella pidiera y la rodeaban de mimos y carios. Pero un da
naci su hermana Petra, y Pars dejo de ser el centro de atencin, ella no le guardo rencor o
resentimiento a su pequea hermanita pues se saba superior a ella, pero desde entonces busc
recuperar la atencin de todos los que la rodeaban. Descubri que haciendo berrinches, pataletas,
exagerando sus gestos, ademanes y arreglndose cada vez ms bonita sus padres y familiares
volvan a tomarla en cuenta. As fue creciendo, comprando la atencin de los dems con
actuaciones y chantajes emocionales. Pero lejos de disminuir con forme pasaban los aos, el
trastorno aument pues cada vez que le quitaban la atencin, aunque fuese un poco, ella se senta
abandonada y dolida, y en consecuencia exageraba ms su histrionismo y se comportaba de forma
ms seductora, y a pesar de su elevado coeficiente y de ser una persona culta, siempre esperaba
que alguien le resolviera todos sus problemas o le dijera que lo que hizo estaba bien hecho. Nunca
haban trminos medios para ella pues o todo era bueno o todo era malo, le costaba decir algo
inteligente todo en ella era muy superficial. Aun en los peores momentos ella siempre estaba
llamando la atencin, vistiendo cada vez ms sensual y descarada Era quien ms lloraba en los

Trastorno Narcisista de la Personalidad

Caractersticas:

a) Exagerado sentido de autoimportancia.

b) Grandiosos sentidos de singularidad.

velorios aunque no conociera al difunto, cuando iba a una fiesta siempre deba ser el centro de las
miradas, en las bodas siempre sobresala de la novia. Cuando tena una relacin sentimental se
apegaba mucho a su pareja y no lo dejaba en paz ni un solo momento, le llamaba casi todo el da,
y cuando no le respondan siempre pensaba lo peor o que le era infiel o que algo malo le haba
pasado. Cuando sus parejas hartas de ella la abandonaban, ella los buscaba y los persegua o
hacia el ridculo en pblico gritndoles cunto los amaba, pegando notitas cursis en sus autos o
amenazndolos con hacerse dao a ella misma si la abandonaban. Su superficialidad y vanidad la
llevaron al quirfano en mltiples ocasiones, en busca de la belleza perfecta, la mayora de sus
gastos eran en cosas superficiales o artculos de arreglo personal, ropa y maquillaje, sus lugares
ms visitados el saln de belleza, el centro comercial y el spa. Pars bien pudo seguir su relajada
vida as de no haber sido arrestada por la polica por allanamiento de morada, dao en propiedad
privada y acoso en contra de un muchacho con el que sali dos veces. Fue entonces que un juez
la declar mentalmente incompetente y se vio obligada a tomar psicoterapia.

Epidemiologia:
Manifestaciones clnicas:

Diagnstico:

Tratamiento:

a. Segn la DSM-IV la prevalencia oscila entre el 2 y el 16% en la poblacin clnica y

menos de 1% en la poblacin general.
I.
Las personas con este trastorno poseen un grandioso sentido de autoimportancia.
II.
Pueden inculcar a su descendencia sentido poco realista de omnipotencia,
grandiosidad, belleza y talento.
III.
Se consideran especiales y esperan recibir un trato especial.
IV.
Toleran muy poco la crtica, enojarse o mantenerse indiferentes cuando alguien los
critica.
V.
Se muestran ambiciosos para obtener fama y fortuna.
VI.
Sus relaciones interpersonales son frgiles.
VII.
Son incapaces de mostrar empata y fingen simpata para sus fines egostas.
VIII.
Dada su frgil autoestima pueden caer en la depresin.
Criterios DSM-IV:
Un patrn general de grandiosidad, una necesidad de admiracin y una falta de
empata, que empiezan al principio de la edad adulta y se dan en distintos contextos
como lo muestran los siguientes tem.
1. Tienen un grandioso sentido de la autoimportancia.
2. Estn preocupados por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o
amor imaginario.
3. Cree que es especial y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo
puede relacionarse con otras personas que son especiales o de alto estatus.
4. Exige una admiracin excesiva.
5. Es muy pretensioso.
6. Es interpersonalmente explotador.
7. Carece de empata
8. Frecuente mente envidia a los dems o creen que los dems le envidian a l.
9. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbias.
Psicoterapia:
Es difcil puesto que el paciente debe renunciar al narcisismo si quieren
avanzar.
Se recomiendan terapias psicoanalticas.
Farmacoterapia:
El litio se ha utilizado en pacientes que muestran oscilaciones en el estado de
nimo.
Antidepresivos.

Caso clnico:
El Caso de Dbora
Dbora, una chica de 35 aos de edad, despus de haberse casado dos veces sin procrear hijos
en ningn matrimonio. Era una chica mal parecida, sin embargo ella se crea hermosa, que no
haba alguien como ella, simplemente se crea bella. Usaba su cuerpo, de modo seductivo para
obtener ventajas en el trabajo y en el mundo social en el que se desenvolva. Le encantaban el
chismoteo y la intriga. Escriba cartas crticas e interminables a los editores de una variedad de
publicaciones para obtener el placer vicario de ver su nombre impreso junto al de los autores de los
artculos que, sin bases para hacerlo, censuraba. Sus ataques eran infantiles y mal construidos
pero, para ella, lo buscado era que el autor se ofendiera y que se sintiera atacado, y que le
respondiera, porque se sintiera irritado, ya que haber logrado este objetivo dudoso, era lo que
necesitaba para creerse importante. Que careciera de conocimientos formales en casi todo de lo
que hablaba, no le impeda la pretensin de proyectar talentos y conocimientos, para ella ajenos.
En toda fiesta a la que iba, interrumpa sin cesar lo que otros dijeran para opinar y escucharse a s
misma. Por la misma razn muy pocos la invitaban a sus hogares. Dbora era narcisista y no lo
supo hasta que se lo dijeran, lo que no pudo hacer, fue entenderlo.

Eje III. Comportamiento Ansioso y Temeroso.

Trastorno Eludible de la Personalidad
Caractersticas:

Epidemiologa:

Criterios de
diagnstico (DSM-IV):

Manifestaciones
clnicas:

Tratamiento:

a) Extremada sensibilidad al rechazo, y en ocasiones viven socialmente aisladas.

b) Son tmidos pero no asociales y desean mantener relaciones interpersonales, pero sin
recibir critica alguna.
c) Habitualmente se refiere a estos como individuos con complejo de inferioridad.
a. Prevalencia de 1%.
b. 10% en la poblacin general.
c. Sexo 1:1
d. Se manifiesta al inicio en la infancia, puede intensificarse en la adolescencia y en adultos
jvenes.
e. En la edad adulta temprana puede exacerbarse.
1. Evita trabajos o actividades de contacto interpersonal.
2. Es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de agradar.
3. Demuestra represin en las relaciones ntimas por miedo a ser avergonzado o
ridiculizado.
4. Se preocupa por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.
5. Esta inhibido en las situaciones interpersonales por sentimiento de inferioridad.
6. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante.
7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades que pueden ser comprometedoras.
Diagnstico diferencial:
Trastorno Esquizoide de personalidad.
Fobia social.

Hipersensibilidad al rechazo.
Timidez.
Carecen de confianza.
Hablan de forma humilde.
Les asusta hablar en voz alta en pblico.
Rara vez progresan o ejercen cierta autoridad.
Rara vez inician una relacin.
Depresin, ansiedad e ira.
Psicoterapia:
Se debe formar una alianza entre terapeuta y paciente eficaz.
El tratamiento de grupo puede desensibilizarlo contra la amenaza exagerada de
rechazo.

Trastorno de Personalidad por Dependencia

Criterios de diagnsticos
(DSM-IV)

a) Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno.

b) Ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin,
que empieza al inicio de la edad adulta.
a. Ms frecuente en mujeres.
b. Ms comn en el nio ms pequeo de la familia.
c. Es el trastorno de personalidad con mayor prevalencia en instituciones
psiquitricas.
Incomodidad cuando se siente solo durante algo ms que un periodo breve.
Puede estar ansioso y deprimido.
Puede coexistir con otros trastornos de la personalidad como esquizotpico,
histrinico, narcisista o por evitacin.
Puede tolerar un cnyuge abusivo, infiel o alcohlico con tal de no alterar el
vnculo.
1) Tiene dificultades para tomar las decisiones si no cuenta con un excesivo
aconsejamiento de los dems.
2) Necesidad de que otros asuman la responsabilidad.
3) Dificultad para expresar el desacuerdo con los dems. Nota: no se incluyen los
temores o la retribucin realistas.
4) Dificultad para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera.
5) Va demasiado lejos por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems,
hasta ser voluntario en tareas desagradables.
6) Se siente incmodo o desamparado cuando est solo.
7) Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin.
8) Preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que
cuidar de s mismo.
Diagnstico diferencial:
Debe distinguirse de los trastornos histrinicos y por evitacin.
As como de los trastornos de la personalidad ms graves como
narcisista, limite y esquizotpico.

Tratamiento:

Caractersticas:
Epidemiologa:

Manifestaciones clnicas:

Psicoterapia:
Orientadas a la introspeccin y entender los antecedentes de su conducta
para convertirse en ms independientes, asertivos.
Pueden aparecer problemas al animar al paciente a modificar la dinmica
de la relacin patolgica.
El paciente puede experimentar ansiedad y ser incapaz de cooperar en la
terapia.
Farmacolgico:
Se utiliza para tratar sntomas especficos como ansiedad y depresin.
Imipramina
Benzodiacepinas
Serotoninrgicos

Caso clnico:
Rosa, 29 aos, casada.
Acude a consulta con su madre debido a una serie de problemas que le han surgido a raz de su
matrimonio como que siente un inmenso vaco cada vez que se separa de su marido, por una
parte, se siente incapaz de hacer cualquier cosa en su ausencia y por otra parte piensa que cabe
la posibilidad de que su marido encuentre a alguien mejor que ella y le abandone. Cuando esto
sucede llama una cantidad exagerada de veces a lo largo del da para consultar las decisiones
cotidianas y pedir consejo para todo. ltimamente esto se ha agravado dndose la circunstancia
de que la madre ha tenido que mudarse a su casa siempre que su marido se va a trabajar fuera.
Para poder comprender mejor su problema le pedimos que nos hable sobre su historia previa.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad

Caractersticas:

a) Preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a

expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al

Rosa es la pequea de cuatro hermanos, todos ellos varones. Ha recibido una educacin
sobreprotectora por parte de todos los miembros de la familia, por su frgil condicin fsica, desde
pequeos sus hermanos le llevaban la mochila, le privaban de hacer las tareas del hogar, le
colmaban de todo tipo de antojos y deseos. No le dejaron salir hasta los 20 aos, e incluso los
primeros aos de universidad iba acompaada de uno de sus hermanos.
Cuando define a su madre habla de ella como una mujer atenta, especialmente interesada por las
necesidades de sus hijos y de su marido, anteponindolas a las suyas propias y sacrificando su
vida por el bienestar familiar.
El padre trabajaba mucho y pasaba poco tiempo con ellos.
Dice tener una buena relacin con ellos y con sus hermanos.
Se ha casado recientemente, llevaba con su marido dos aos de noviazgo, le conoci a travs de
unos amigos de sus padres.
Sus padres vieron conveniente que se casaran pronto, y aunque ella en un principio tena miedo a
la separacin y se senta confusa a cerca de su futuro, decidi dar el paso a delante para contentar
a sus padres.
Ella se ve como una chica agradable que se lleva bien con toda la gente, conformista, tolerante, no
le gusta tener problemas con los dems, no le gusta la soledad, se siente un poco insegura y no se
ve capacitada para llevar las tareas del hogar ni una familia, lo que le hace pensar que su marido le
puede abandonar. Los resultados que arroja son una alta dependencia, un grado de ansiedad
elevado y una excesiva vulnerabilidad cuando no recibe el apoyo de sus vnculos sociales.

Epidemiologa:
Manifestaciones clnicas

Criterios de diagnstico
(DSM-IV):

a.
b.
c.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Tratamiento:

Caso clnico:

principio de la edad adulta.

Aumento frecuencia en hombres, particularmente en el hijo mayor de una familia.
Prevalencia es de 1% en la comunidad.
5-10% en ambiente psiquitrico.
Tensin.
Dificultad de expresar sentimientos.
Deprimidos.
Sienten ira al ser controlados por otros.
Hipersensibilidad a criticas sociales.
Conducta excesivamente consiente.
Moralista.
Escrupuloso.
Juzgador.
Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, hasta el punto de
perder el objeto principal de la actividad.
Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (Ej., Es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias).
Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad.
Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o
valores.
Incapacidad para tirar los objetos intiles, incluso sin un valor sentimental.
Es reacio a delegar tareas o trabajo, a no ser que se sometan a su manera de
hacer las cosas.
Adopta un estilo avaro en los gastos; el dinero se considera algo que hay que
acumular con vistas a catstrofes futuras.
Muestra rigidez y obstinacin.
Diagnstico diferencial:
Del trastorno obsesivo-compulsivo, en el que el paciente experimenta
pensamientos obsesivos o conducta compulsiva.
Trastorno esquizoide y paranoide de la personalidad.
La terapia cognitiva-conductual puede ayudar.
Los medicamentos en combinacin con psicoterapia pueden ser ms efectivos que
cualquier tratamiento por separado.
Clomipramina o la fluoxetina generalmente a dosis de 60 a 80 mg/da, pueden
utilizarse si surgen signos o sntomas obsesivos-compulsivos.

Diego de 38 aos es investigador bioqumico en una empresa farmacutica. Est casado y vive
con su mujer y su hijo pequeo de 2 aos. Trabaja muchsimo, alrededor de las 12 horas
diarias, 6 o 7 das a la semana. Casi nunca se concede un momento de ocio o diversin, tampoco
con su familia. Dice: No tengo tiempo para divertirme, debo atender muchas obligaciones!. En los
ltimos cuatro aos ha alcanzado una buena estabilidad laboral, antes estaba siempre viajando por
el mundo con becas de investigacin y oportunidades laborales en Estados Unidos y Asia.
Actualmente su lugar de trabajo dista solo 15 kilmetros de su casa. Su mujer cuenta que va a
trabajar en transporte pblico y, de vez en cuando, cogen juntos el metro. En esas ocasiones ha
notado que Diego quiere siempre sentarse en el mismo asiento porque, dice, as estar ms cerca
de la escalera de salida y podr evitar de perder tiempo o quedarse atrapado entre la gente. Como
con el tema del metro, Diego tiene muchas rutinas que pone en marcha, dice, para ahorrar tiempo,
aunque no siempre parecen tan eficaces. Cuando desempea alguna actividad con su mujer o con
su mejor amigo, a menudo les regaa porque dice que no lo hacen con el cuidado necesario. A
menudo se le responde que es muy inflexible y que, si no se hacen las cosas como dice l, Diego
nunca quiere participar en nada. Generalmente es muy escrupuloso, perfeccionista y ordenado
tanto en su trabajo como en su vida personal. Sus cosas estn siempre en un orden perfecto y
nunca tira nada. Toda su meticulosidad a veces no le permite hacer las cosas rpidamente y,
actualmente no le han ascendido en el trabajo porque no siempre acaba lo que empieza. Estas
caractersticas de Diego hacen pensar que puede presentar un Trastorno de Personalidad
Obsesivo-Compulsivo.

Trastorno de Personalidad Pasivo-Agresivo

Caractersticas:

a) Trastorno negativista de la personalidad, en el DSM IV.

b) Patrn general de oposicin y respuestas pasivas ante las demandas que exigen un
rendimiento adecuado.
c) Es ms considerado un mecanismo de defensa.
d) Comienza al principio de la edad adulta en diferentes contextos, y se manifiesta con 4 o ms
sntomas.

Epidemiologa:

a.
b.
c.

Etiopatogenia:

Manifestaciones
clnicas:

1.
2.
3.
4.

Diagnstico:

A.

Se encuentra asociado a la ansiedad generalizada en un 4.5% de los casos.

Se asocia a episodios psicticos en 8.3% de los casos.
En pacientes con riesgo suicida se asocia en un 30%.
Temperamento depresivo y el carcter envidioso heredado puede predisponer a que en un
evento en el cual la autoestima se vea vulnerada el individuo desarrolle un arquetipo de
antihroe.
Una personalidad mediante la cual hace frente a los errores de los dems.
Llegar a un estatus de yo hipertrfico para proteger su baja autoestima, mostrndose a este
nivel agresivo y avasallante.
Se muestran abiertamente ambivalentes, oscilando indecisos desde un extremo al opuesto,
generan disputas constantes con los dems, para acabar defraudndose a s mismos.
prevn el peor de los resultados, incluso en aquellas que parecen ir bien (negativistas).
dependencia de los otros y la necesidad de autoafirmarse, lo cual muestra su falta de
autoconfianza.
Este tipo de comportamiento suele verse en individuos con trastornos de la personalidad lmite,
histrinico, paranoide, dependiente, antisocial y por evitacin.
Patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas pasivas, que se inicia a principios de
la edad adulta y se refleja en una gran variedad de contextos, y que se caracteriza por cuatro (o
ms) de los siguientes sntomas:
1. Resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales.
2. Quejas de incomprensin y de ser despreciado por los dems.

Tratamiento:

3. Hostilidad y facilidad para discutir.

4. Crtica y desprecio irracionales por la autoridad.
5. Muestras de envidia y resentimiento hacia los compaeros aparentemente ms
afortunados que l.
6. Quejas abiertas y exageradas por su mala suerte.
7. Alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento.
B. El patrn comportamental no aparece exclusivamente en el transcurso de episodios depresivos
mayores y no se explica mejor por la presencia de un trastorno distmico.
Psicoterapia a largo plazo (terapia hablada), busca hacer comprender las causas de su
ansiedad y a reconocer su comportamiento desadaptado.
Terapias de grupo y familiares, contribuyen al desarrollo integracional con la sociedad de sus
nuevas actitudes positivas.
Uso de frmacos antidepresivos y ansiolticos se deben usar solo en el caso de sntomas o
problemas agregados a causa del estado de evolucin.

Caso clnico:
Vanesa de 22 aos va a la universidad y se encuentra parada en sus estudios en cuanto no logra
aprobar los ltimos exmenes. Vive con su padres, tiene dos hermanos mayores y muy pocos
amigos. Suele ser muy polmica y no sabe decir que no a cualquier solicitud, aunque despus
puede no cumplir con sus obligaciones, quejndose de la obligacin misma que ha contrado. En
una ocasin se olvid de acudir a una cena con una amiga y la amiga la llam por telfono. Vanesa
se enfureci por haber perdido el encuentro y la amiga le propuso de quedar la semana sucesiva.
Entonces Vanesa le dijo: "Ir si podr!", colgando bruscamente el telfono. Estas situaciones le
traen a menudo consecuencias negativas y los dems saben que no pueden contar con ella. En
otra ocasin confirm a sus padres que habra ido a recogerles al aeropuerto y despus no fue.
Luego, cuando los padres llegaron a casa se enfadaron con ella, entonces Vanesa les respondi
queriendo demostrar su razn y que no poda ms con su autoridad. Vanesa tiende a expresar su
ira a travs de medios pasivos e indirectos de venganza, principalmente saboteando actividades y
eventos. En otra ocasin particip en un trabajo de grupo en la universidad y sus compaeros
tuvieron que excluirla porque no haba hecho su parte. Segn sus padres todo esto es parte del
carcter de Vanesa: antes dice que s a cualquier solicitud, luego no cumple o la obstaculiza.
Entonces ellos intentan no pedirle nada, ya que las cosas funcionan mejor si ella no est en juego.
Estas caractersticas de Vanesa hacen pensar que puede presentar un Trastorno de Personalidad
Pasivo-Agresivo (negativista).

1) Por qu se dice que estos trastornos de personalidad son

vulnerabilidades?
Son considerados como vulnerabilidades puesto que estos son determinantes para
una evolucin o complicacin ya sea del mismo trastorno o de una enfermedad de
salud mental o somtica, de esta manera estos se consideran factores personales de
ndole biolgica o psicolgica o bien en su caso como se mencion anteriormente
como factores sociales preexistentes que pueden influir en la aparicin, mantenimiento
y evolucin de las enfermedades.

2) Por qu se dice que los trastornos de personalidad son mal

adaptativos?

Se dice que son mal adaptativos debido a que provocan en el individuo afectado que este
no pueda desarrollarse de la manera ms ptima en el mbito social y en los dems, en
determinado momento crean una barrera en la interrelacin con los dems. Haciendo que
el afectado no note ese esquema mal adaptativo que lleva en prctica a diario mientras
que los dems lo notan muy a gran a detalle.