Sie sind auf Seite 1von 14

Surgical Site Infection (Wound Infection)

Etiology

Surgical site infections continue to be a significant problem for surgeons in the modern era.
Despite significant improvements in antibiotics, better anesthesia, superior instruments,
earlier diagnosis of surgical problems, and improved techniques for postoperative vigilance,
wound infections continue to occur. Although some may view the problem as a merely
cosmetic one, that view represents a very shallow understanding of this problem, which
causes significant patient suffering, morbidity and even mortality, and a financial burden to
the health care system. Currently, in the United States wound infections account for almost
40% of hospital-acquired infections among surgical patients.
The surgical wound encompasses the area of the body, both internally and externally, that
involves the entire operative site. Wounds are thus categorized into three general groups:
1.

Superficial, including the skin and SC tissue

2.

Deep, including the fascia and muscle

3.

Organ space, including the internal organs of the body if the operation includes that
area

The Centers for Disease Control and Prevention has proposed specific criteria for the
diagnosis of surgical site infection ( Box 15-2 ).[4]
Centers for Disease Control and Prevention Criteria for Defining a Surgical Site
Infection
Superficial Incisional
Infection less than 30 days after surgery
Involves skin and subcutaneous tissue only, plus one of the following:
Purulent drainage

Diagnosis of superficial surgical site infection by a surgeon

Symptoms of erythema, pain, local edema

Deep Incisional
Less than 30 days after surgery with no implant and soft tissue involvement
Infection less than 1 year after surgery with an implant; involves deep soft tissues
(fascia and muscle), plus one of the following:
Purulent drainage from the deep space but no extension into the organ
space

Abscess found in the deep space on direct or radiologic examination or on


reoperation

Diagnosis of a deep space surgical site infection by the surgeon

Symptoms of fever, pain, and tenderness leading to dehiscence of the


wound or opening by a surgeon

Organ Space
Infection less than 30 days after surgery with no implant
Infection less than 1 year after surgery with an implant and infection; involves any
part of the operation opened or manipulated, plus one of the following:
Purulent drainage from a drain placed in the organ space

Cultured organisms from material aspirated from the organ space

Abscess found on direct or radiologic examination or during reoperation

Diagnosis of organ space infection by a surgeon

Modified from Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al: Guidelines for prevention of
surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol 20:252, 1999.
A host of factors may contribute to the development of a surgical site infection ( Table 15-1
).[5] Surgical site infection is caused by bacterial contamination of the surgical site, which can
occur in a variety of ways: violation of integrity of the wall of a hollow viscus, skin flora, and
a break in the surgical sterile technique that allows exogenous contamination from the
surgical team, the equipment, or the surrounding environment. The pathogens associated with
a surgical site infection reflect the area that provided the inoculum for the infection to
develop. Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus remain the most
common bacteria colonized from wounds ( Table 15-2 ). However, at locations where high
volumes of gastrointestinal (GI) operations are performed, the predominant bacteria will
include Enterobacter species and Escherichia coli. In most studies, group D Enterococcus
continues to be a common pathogen isolated from surgical site infections. Surgical wounds
are classified into clean, clean-contaminated, contaminated, and dirty according to the
relative risk for development of a surgical site infection ( Table 15-3 ).

Table 15-1 -- Risk Factors for Postoperative Wound Infection


ENVIRONMENTAL
TREATMENT
PATIENT FACTORS
FACTORS
FACTORS
Ascites

Contaminated medications

Drains

Chronic inflammation

Inadequate
disinfection/sterilization

Emergency procedure

Undernutrition

Inadequate antibiotic
coverage

Obesity

Inadequate skin antisepsis

Preoperative
hospitalization

Diabetes

Inadequate ventilation

Prolonged operation

Extremes of age

Presence of a foreign body

Hypercholesterolemia

PATIENT FACTORS

ENVIRONMENTAL
FACTORS

TREATMENT
FACTORS

Hypoxemia
Peripheral vascular disease
Postoperative anemia
Previous site of irradiation
Recent operation
Remote infection
Skin carriage of staphylococci
Skin disease in the area of
infection
Immunosuppression
Data from National Nosocomial Infections Surveillance Systems (NNIS) System Report: Data
summary from January 1992June 2001, issued August 2001. Am J Infect Control 29:404421, 2001.

Table 15-2 -- Pathogens Isolated From Postoperative Surgical Site Infections at a


University Hospital
PATHOGEN
PERCENTAGE OF ISOLATES
Staphylococcus (coagulase negative) 25.6
Enterococcus (group D)

11.5

Staphylococcus aureus

8.7

Candida albicans

6.5

Escherichia coli

6.3

Pseudomonas aeruginosa

6.0

Corynebacterium

4.0

Candida (non-albicans)

3.4

-Hemolytic Streptococcus

3.0

Klebsiella pneumoniae

2.8

Vancomycin-resistant Enterococcus 2.4


Enterobacter cloacae

2.2

Citrobacter species
2.0
From Weiss CA, Statz CI, Dahms RA, et al: Six years of surgical wound surveillance at a
tertiary care center. Arch Surg 134:1041, 1999.

Table 15-3 -- Classification of Surgical Wounds


CATEGORY
CRITERIA

INFECTION RATE

Clean

1%-3%

No hollow viscus entered


Primary wound closure
No inflammation
No breaks in aseptic technique
Elective procedure

Clean-contaminated Hollow viscus entered but controlled

5%-8%

No inflammation
Primary wound closure
Minor break in aseptic technique
Mechanical drain used
Bowel preparation preoperatively
Contaminated

Uncontrolled spillage from viscus

20%-25%

Inflammation apparent
Open, traumatic wound
Major break in aseptic technique
Dirty

Untreated, uncontrolled spillage from viscus 30%-40%


Pus in operative wound
Open suppurative wound
Severe inflammation

Presentation and Management

Surgical site infections most commonly occur 5 to 6 days postoperatively but may develop
sooner or later than that. About 80% to 90% of all postoperative infections occur within 30
days after the operative procedure. With the increased utilization of outpatient surgery and
decreased length of stay in hospitals, 30% to 40% of all wound infections have been shown to
occur after hospital discharge. Nevertheless, although less than 10% of surgical patients are
hospitalized for 6 days or less, 70% of postdischarge infections occur in that group.
Superficial and deep surgical site infections are accompanied by erythema, tenderness,
edema, and occasionally drainage. The wound is often soft or fluctuant at the site of infection,
which is a departure from the firmness of the healing ridge present elsewhere in the wound.
The patient may have leukocytosis and a low-grade fever. According to the Joint Commission
on Accreditation of Healthcare Organizations, a surgical wound is considered infected if it
meets the following criteria:
1.

Grossly purulent material drains from the wound

2.

The wound spontaneously opens and drains purulent fluid

3.

The wound drains fluid that is culture positive or Gram stain positive for bacteria

4.

The surgeon notes erythema or drainage and opens the wound after deeming it to be
infected

Treatment of surgical site infection starts with the implementation of preventive measures
before and during surgery. Patients who are heavy smokers are encouraged to stop smoking
around the time of the operation. Obese patients must be encouraged to lose weight if the
procedure is elective and there is time to achieve significant weight loss. Tight control of
glucose levels, especially in diabetics, will lower the risk for wound infection.[6] Similarly,
patients who are taking high doses of corticosteroids will have lower infection rates if they
are weaned off corticosteroids or are at least taking a lower dose. The night before surgery,
patients are encouraged to take a shower or bath in which an antibiotic soap may be used.
Patients undergoing major intra-abdominal surgery are administered bowel preparation in the
form of lavage solutions or strong cathartics, followed by oral, nonabsorbable antibiotics,
particularly for surgery on the colon and small bowel. Such preparation lowers the patient's
risk for infection from that of a contaminated case (25%) to a clean-contaminated case (5%).
Preoperative antibiotics for prophylaxis are given selectively. For dirty or contaminated
wounds, the use of antibiotics is for therapeutic intentions rather than for prophylaxis. For
clean cases, prophylaxis is controversial. However, a small but significant benefit may be
achieved with the prophylactic administration of a first-generation cephalosporin for certain
types of clean surgery (e.g., mastectomy and herniorrhaphy). For clean-contaminated
procedures, administration of preoperative antibiotics is indicated. The appropriate
preoperative antibiotic is a function of the most likely inoculum based on the area being
operated on. For example, when a prosthesis may be placed in a clean wound, preoperative
antibiotics would include something to protect against S. aureus and Streptococcus species.
A first-generation cephalosporin, such as cefazolin, would be appropriate in this setting. For
patients undergoing upper GI tract surgery, complex biliary tract operations, or elective
colonic resection, administration of a second-generation cephalosporin such as cefoxitin or a
penicillin derivative with a -lactamase inhibitor is more suitable. The surgeon will give a
preoperative dose, appropriate intraoperative doses approximately 4 hours apart, and two
postoperative doses appropriately spaced. Timing of administration of prophylactic
antibiotics is critical. To be most effective, the antibiotic is administered IV within 30
minutes before the incision so that therapeutic tissue levels are present when the wound is
created and exposed to bacterial contamination. Most often, a period of anesthesia induction,
preparation, and draping takes place that is adequate to allow tissue levels to build up to
therapeutic levels before the incision is made. Of equal importance is making certain that the
prophylactic antibiotic is not administered for extended periods postoperatively. To do so in
the prophylactic setting is to invite the development of drug-resistant organisms, as well as
serious complications such as Clostridium difficile colitis.
At the time of surgery the operating surgeon plays a major role in reducing or minimizing the
presence of postoperative wound infections. The surgeon must be attentive to personal
hygiene (hand scrubbing) and that of the entire team.[7] In addition, the surgeon must make
certain that the patient undergoes a thorough skin preparation with appropriate antiseptic
solutions and is draped in a sterile careful fashion. During the operation, steps that have a
positive impact on outcome are followed:

1.

Careful handling of tissues

2.

Meticulous dissection, hemostasis, and dbridement of devitalized tissue

3.

Compulsive control of all intraluminal contents

4.

Preservation of blood supply of the operated organs

5.

Elimination of any foreign body from the wound

6.

Maintenance of strict asepsis by the operating team (no holes in gloves, avoidance of
the use of contaminated instruments, avoidance of environmental contamination such
as debris falling from overhead)

7.

Thorough drainage and irrigation of any pockets of purulence in the wound with
warm saline

8.

Ensuring that the patient is kept in a euthermic state, well monitored, and fluid
resuscitated

9.

At the end of the case, a judgment with regard to closing the skin or packing the
wound

The use of drains remains somewhat controversial in preventing postoperative wound


infections. In general, there is virtually no indication for drains in this setting. However,
placing closed suction drains in very deep, large wounds and wounds with large wound flaps
to prevent the development of a seroma or hematoma is a worthwhile practice.
Once a surgical site infection is suspected or diagnosed, management depends on the depth of
the infection. For both superficial and deep surgical site infections, skin staples are removed
over the area of the infection, and a cotton-tipped applicator may be easily passed into the
wound with efflux of purulent material and pus. The wound is gently explored with the
cotton-tipped applicator or a finger to determine whether the fascia or muscle tissue is
involved. If the fascia is intact, dbridement of any nonviable tissue is performed, and the
wound is irrigated with normal saline solution and packed to its base with saline-moistened
gauze to allow healing of the wound from the base anteriorly and prevent premature skin
closure. If widespread cellulitis is noted, administration of IV antibiotics must be considered.
However, if the fascia has separated or purulent material appears to be coming from deep to
the fascia, there is obvious concern about dehiscence or an intra-abdominal abscess that may
require drainage or possibly a reoperation.
Wound cultures are controversial. If the wound is small, superficial, and not associated with
cellulitis or tissue necrosis, culture may not be necessary. However, if fascial dehiscence and
a more complex infection are present, material is sent for culture. A deep surgical site
infection associated with grayish, dishwater-colored fluid, as well as frank necrosis of the
fascial layer, raises suspicion for the presence of a necrotizing type of infection. The presence
of crepitus in any surgical wound or gram-positive rods (or both) suggests the possibility of
infection with Clostridia perfringens. Rapid and expeditious surgical dbridement is
indicated in these settings.
Most postoperative infections are treated with healing by secondary intention (allowing the
wound to heal from the base anteriorly, with epithelialization being the final event). In some
cases when there is a question about the amount of contamination, delayed primary closure
may be considered. In this setting, close observation of the wound for 5 days may be

followed by closure of the skin if the wound looks clean and the patient is otherwise doing
well.
Recently, wound vacuum systems have been used in large, deep, or moist wounds with
generally successful outcomes. Their advantage is a decrease in the nursing time previously
required for dressing changes, as well as less pain for the patient.

Bedah Site Infeksi (Infeksi Luka)


etiologi
Infeksi luka operasi terus menjadi masalah yang signifikan bagi ahli bedah di era modern. Meskipun
ada peningkatan yang signifikan dalam antibiotik, anestesi yang lebih baik, instrumen unggul,
diagnosis dini masalah bedah, dan peningkatan teknik untuk kewaspadaan pasca operasi, infeksi
luka terus terjadi. Meskipun beberapa mungkin melihat masalah sebagai salah satu hanya kosmetik,
pandangan yang mewakili pemahaman yang sangat dangkal masalah ini, yang menyebabkan
penderitaan yang signifikan pasien, morbiditas dan mortalitas bahkan, dan beban keuangan untuk
sistem perawatan kesehatan. Saat ini, di Amerika Serikat luka infeksi account untuk hampir 40%
infeksi didapat di rumah sakit di antara pasien bedah.
Luka bedah meliputi area tubuh, baik secara internal maupun eksternal, yang melibatkan seluruh
situs operasi. Luka karena itu dikategorikan dalam tiga kelompok umum:
1. Superficial, termasuk kulit dan jaringan SC
2. Jauh, termasuk fasia dan otot
3. Organ ruang, termasuk organ-organ internal tubuh jika operasi termasuk daerah itu
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah mengusulkan kriteria khusus untuk diagnosis
infeksi luka operasi (Kotak 15-2). [4]
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Kriteria Mendefinisikan Situs Infeksi Bedah
superficial Insisional
Infeksi kurang dari 30 hari setelah operasi
Melibatkan kulit dan jaringan subkutan saja, ditambah salah satu dari berikut:
Bernanah drainase
Diagnosis infeksi luka operasi superfisial oleh dokter bedah
Gejala eritema, nyeri, edema lokal

dalam Insisional
Kurang dari 30 hari setelah operasi tanpa implan dan keterlibatan jaringan lunak
Infeksi kurang dari 1 tahun setelah operasi dengan implan; melibatkan jaringan lunak dalam (fascia
dan otot), ditambah salah satu dari berikut:
Bernanah drainase dari luar angkasa tetapi tidak ada perpanjangan ke ruang organ
Abses ditemukan di luar angkasa pada pemeriksaan langsung atau radiologis atau reoperation

Diagnosis infeksi situs bedah angkasa jauh oleh dokter bedah


Gejala demam, nyeri, dan kelembutan yang mengarah ke pemotongan dari luka atau pembukaan
oleh dokter bedah

organ Ruang
Infeksi kurang dari 30 hari setelah operasi tanpa implan
Infeksi kurang dari 1 tahun setelah operasi dengan implan dan infeksi; melibatkan setiap bagian
dari operasi dibuka atau dimanipulasi, ditambah salah satu dari berikut:
Bernanah drainase dari drain ditempatkan di ruang organ
organisme berbudaya dari bahan disedot dari ruang organ
Abses ditemukan pada pemeriksaan langsung atau radiologis atau selama operasi ulang
Diagnosis infeksi ruang organ oleh dokter bedah

Dimodifikasi dari Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al: Pedoman pencegahan infeksi luka
operasi. Infect Control Hosp Epidemiol 20: 252, 1999.

Sejumlah faktor dapat berkontribusi pada pengembangan infeksi luka operasi (Tabel 15-1) [5] infeksi
situs bedah disebabkan oleh kontaminasi bakteri dari situs bedah, yang dapat terjadi dalam berbagai
cara:. Pelanggaran integritas dinding sebuah viskus berongga, flora kulit, dan istirahat dalam teknik
steril bedah yang memungkinkan kontaminasi eksogen dari tim bedah, peralatan, atau lingkungan
sekitarnya. Patogen yang terkait dengan infeksi luka operasi mencerminkan daerah yang
menyediakan inokulum untuk infeksi untuk berkembang. Staphylococcus aureus dan koagulasenegatif Staphylococcus tetap bakteri yang paling umum dijajah dari luka (Tabel 15-2). Namun, di
lokasi di mana volume tinggi gastrointestinal (GI) operasi dilakukan, bakteri dominan akan mencakup
spesies Enterobacter dan Escherichia coli. Dalam kebanyakan studi, kelompok D Enterococcus terus
menjadi patogen umum diisolasi dari infeksi luka operasi. Luka bedah diklasifikasikan menjadi bersih,
bersih terkontaminasi, terkontaminasi, dan kotor sesuai dengan risiko relatif untuk pengembangan
infeksi luka operasi (Tabel 15-3).

Tabel 15-1 - Faktor Risiko Infeksi pasca operasi Luka


PASIEN FAKTOR FAKTOR FAKTOR LINGKUNGAN PERAWATAN

Ascites Terkontaminasi obat Saluran


Peradangan kronis yang tidak memadai desinfeksi / sterilisasi prosedur darurat
Cakupan antibiotik yang tidak memadai gizi
Obesitas kulit yang tidak memadai antisepsis rawat inap pra operasi
Diabetes Ventilasi yang kurang operasi berkepanjangan
Ekstrem Kehadiran usia benda asing
hiperkolesterolemia
hipoksemia
Penyakit pembuluh darah perifer
anemia pascaoperasi
Situs sebelumnya iradiasi
operasi baru-baru ini
infeksi jarak jauh
Kereta Kulit stafilokokus
Penyakit kulit di daerah infeksi
imunosupresi
Data dari National nosokomial Infeksi Surveillance Systems (NNIs) Sistem Laporan: Ringkasan Data
dari Januari 1992-Juni 2001, yang dikeluarkan tahun 2001. Agustus Am J Infect Kontrol 29: 404-421,
2001.

Tabel 15-2 - Patogen Yang Diisolasi Dari pascaoperasi Infeksi Situs Bedah di Rumah Sakit Universitas
PATOGEN PERSENTASE ISOLAT
Staphylococcus (koagulase negatif) 25,6
Enterococcus (grup D) 11,5
Staphylococcus aureus 8.7
Candida albicans 6.5
Escherichia coli 6.3

Pseudomonas aeruginosa 6.0


Corynebacterium 4.0
Candida (non-albicans) 3.4
-hemolitik Streptococcus 3.0
Klebsiella pneumoniae 2.8
Vankomisin-tahan Enterococcus 2.4
Enterobacter cloacae 2.2
Citrobacter spesies 2.0
Dari Weiss CA, Statz CI, DAHMS RA, et al: Enam tahun surveilans luka bedah di sebuah pusat
perawatan tersier. Arch Surg 134: 1041, 1999.

Tabel 15-3 - Klasifikasi Luka Bedah


KATEGORI KRITERIA RATE INFEKSI
Bersih ada viskus berongga masuk 1% -3%
Penutupan luka primer
Tidak ada peradangan
Tidak ada istirahat dalam teknik aseptik
prosedur elektif
Bersih terkontaminasi viskus berongga masuk tapi terkontrol 5% -8%
Tidak ada peradangan
Penutupan luka primer
Kecil istirahat dalam teknik aseptik
Menguras mekanik yang digunakan
Persiapan usus sebelum operasi
Terkontaminasi tumpahan yang tidak terkontrol dari viskus 20% -25%
peradangan jelas
Terbuka, luka traumatis

Mayor istirahat dalam teknik aseptik


Kotor tidak diobati, tumpahan yang tidak terkendali dari viskus 30% -40%
Nanah dalam luka operasi
Luka terbuka supuratif
peradangan parah

Penyajian dan Manajemen


Infeksi luka operasi paling sering terjadi 5 sampai 6 hari pasca operasi tetapi dapat berkembang
cepat atau lambat dari itu. Sekitar 80% sampai 90% dari semua infeksi pasca operasi terjadi dalam 30
hari setelah prosedur operasi. Dengan peningkatan utilisasi operasi rawat jalan dan penurunan lama
tinggal di rumah sakit, 30% sampai 40% dari semua infeksi luka telah terbukti terjadi setelah keluar
rumah sakit. Namun demikian, meskipun kurang dari 10% pasien bedah di rumah sakit selama 6 hari
atau kurang, 70% dari infeksi postdischarge terjadi dalam kelompok itu.
Infeksi luka operasi dangkal dan dalam yang disertai dengan eritema, nyeri, edema, dan kadangkadang drainase. Luka sering lembut atau berfluktuasi pada tempat infeksi, yang merupakan
keberangkatan dari ketegasan punggungan penyembuhan hadir di tempat lain di luka. Pasien
mungkin memiliki leukositosis dan demam ringan. Menurut Komisi Bersama Akreditasi Kesehatan
Organisasi, luka bedah dianggap terinfeksi jika memenuhi kriteria sebagai berikut:
1. saluran Terlalu purulen bahan dari luka
2. Luka spontan terbuka dan mengalirkan cairan purulen
3. Luka saluran fluida yaitu budaya positif atau pewarnaan Gram positif untuk bakteri
4. Dokter bedah mencatat eritema atau drainase dan membuka luka setelah deeming itu terinfeksi
Pengobatan infeksi luka operasi dimulai dengan pelaksanaan langkah-langkah pencegahan sebelum
dan selama operasi. Pasien yang perokok berat didorong untuk berhenti merokok sekitar waktu
operasi. Pasien obesitas harus didorong untuk menurunkan berat badan jika prosedur ini elektif dan
ada waktu untuk mencapai penurunan berat badan yang signifikan. Kontrol ketat kadar glukosa,
terutama pada penderita diabetes, akan menurunkan risiko infeksi luka. [6] Demikian pula, pasien
yang mengambil dosis tinggi kortikosteroid akan memiliki tingkat infeksi lebih rendah jika mereka
disapih dari kortikosteroid atau setidaknya mengambil dosis yang lebih rendah . Malam sebelum
operasi, pasien dianjurkan untuk mandi atau mandi di mana sabun antibiotik dapat digunakan.
Pasien yang menjalani operasi intra-abdominal utama diberikan persiapan usus dalam bentuk
larutan lavage atau cathartics kuat, diikuti oleh lisan, antibiotik nonabsorbable, terutama untuk
operasi pada usus besar dan usus kecil. Persiapan seperti menurunkan risiko pasien untuk infeksi itu
dari kasus yang terkontaminasi (25%) untuk kasus bersih terkontaminasi (5%).
Antibiotik sebelum operasi untuk profilaksis diberikan secara selektif. Untuk luka kotor atau
terkontaminasi, penggunaan antibiotik untuk tujuan terapeutik bukan untuk profilaksis. Untuk kasus

bersih, profilaksis masih kontroversial. Namun, manfaat yang kecil tapi signifikan dapat dicapai
dengan pemberian profilaksis cephalosporin generasi pertama untuk jenis tertentu operasi bersih
(misalnya, mastektomi dan herniorrhaphy). Untuk prosedur bersih terkontaminasi, pemberian
antibiotik sebelum operasi diindikasikan. Antibiotik sebelum operasi yang tepat adalah fungsi dari
inokulum yang paling mungkin berdasarkan daerah yang sedang dioperasi. Sebagai contoh, ketika
prosthesis dapat ditempatkan dalam luka bersih, antibiotik preoperatif akan mencakup sesuatu
untuk melindungi terhadap S. aureus dan Streptococcus spesies.
Sebuah cephalosporin generasi pertama, seperti cefazolin, akan sesuai dalam pengaturan ini. Untuk
pasien yang menjalani operasi atas saluran pencernaan, operasi saluran empedu yang kompleks,
atau elektif reseksi kolon, administrasi cephalosporin generasi kedua seperti cefoxitin atau turunan
penisilin dengan inhibitor -laktamase lebih cocok. Dokter bedah akan memberikan dosis
preoperatif, intraoperatif dosis yang tepat sekitar 4 jam terpisah, dan dua dosis pasca operasi tepat
spasi. Waktu pemberian antibiotik profilaksis sangat penting. Yang paling efektif, antibiotik diberikan
IV dalam waktu 30 menit sebelum insisi sehingga tingkat jaringan terapeutik yang hadir ketika luka
dibuat dan terkena kontaminasi bakteri. Paling sering, periode induksi anestesi, persiapan, dan
draping terjadi yang cukup untuk memungkinkan tingkat jaringan untuk membangun hingga tingkat
terapeutik sebelum sayatan dibuat. Yang sama pentingnya adalah membuat yakin bahwa antibiotik
profilaksis tidak diberikan untuk waktu yang lama pasca operasi. Untuk melakukannya dalam
pengaturan profilaksis adalah untuk mengundang perkembangan organisme yang resistan terhadap
obat, serta komplikasi serius seperti kolitis Clostridium difficile.
Pada saat operasi dokter bedah operasi memainkan peran utama dalam mengurangi atau
meminimalkan adanya infeksi luka pasca operasi. Dokter bedah harus memperhatikan kebersihan
pribadi (scrubbing tangan) dan bahwa dari seluruh tim. [7] Selain itu, ahli bedah harus memastikan
bahwa pasien mengalami persiapan kulit menyeluruh dengan solusi antiseptik yang tepat dan
terbungkus secara hati-hati steril . Selama operasi, langkah-langkah yang memiliki dampak positif
pada hasil diikuti:
1. Hati-hati dg jaringan
2. Teliti diseksi, hemostasis, dan debridement jaringan devitalized
3. Kontrol Kompulsif dari semua isi intraluminal
4. Pelestarian suplai darah dari organ-organ yang dioperasikan
5. Penghapusan setiap benda asing dari luka
6. Pemeliharaan asepsis ketat oleh tim operasi (tidak ada lubang di sarung tangan, menghindari
penggunaan instrumen yang terkontaminasi, menghindari pencemaran lingkungan seperti puingpuing jatuh dari atas kepala)
7. drainase menyeluruh dan irigasi dari setiap kantong purulence dalam luka dengan garam hangat
8. Memastikan bahwa pasien disimpan dalam keadaan euthermic, baik dipantau, dan cairan
diresusitasi
9. Pada akhir kasus, keputusan yang berkaitan dengan penutupan kulit atau kemasan luka

Penggunaan saluran tetap agak kontroversial dalam mencegah infeksi luka pascaoperasi. Secara
umum, hampir tidak ada indikasi untuk saluran air di pengaturan ini. Namun, menempatkan saluran
hisap tertutup di sangat dalam, luka besar dan luka dengan flaps luka besar untuk mencegah
perkembangan seroma atau hematoma adalah praktek berharga.
Setelah infeksi luka operasi dicurigai atau didiagnosis, manajemen tergantung pada kedalaman
infeksi. Untuk kedua dangkal dan infeksi luka operasi yang mendalam, staples kulit dikeluarkan atas
wilayah infeksi, dan aplikator kapas-tipped dapat dengan mudah masuk ke luka dengan penghabisan
bahan purulen dan nanah. Luka lembut dieksplorasi dengan aplikator kapas-tipped atau jari untuk
menentukan apakah fasia atau otot jaringan yang terlibat. Jika fascia tersebut utuh, debridement
dari setiap jaringan nonviable dilakukan, dan luka diirigasi dengan larutan garam normal dan
dikemas ke basis dengan garam-dibasahi kasa untuk memungkinkan penyembuhan luka dari dasar
anterior dan mencegah penutupan kulit dini. Jika selulitis luas dicatat, pemberian antibiotik IV harus
dipertimbangkan. Namun, jika fasia telah dipisahkan atau bahan purulen tampaknya datang dari
dalam untuk fasia, ada kekhawatiran yang jelas tentang dehiscence atau abses intra-abdominal yang
mungkin memerlukan drainase atau mungkin reoperation a.
Budaya luka yang kontroversial. Jika luka kecil, dangkal, dan tidak terkait dengan selulitis atau
jaringan nekrosis, budaya mungkin tidak diperlukan. Namun, jika dehiscence fasia dan infeksi yang
lebih kompleks yang hadir, materi dikirim untuk budaya. Infeksi luka operasi yang mendalam terkait
dengan keabu-abuan, cairan cucian berwarna, serta nekrosis jujur dari lapisan fasia, menimbulkan
kecurigaan terhadap adanya jenis necrotizing infeksi. Kehadiran krepitus dalam luka bedah atau
batang gram positif (atau keduanya) menunjukkan kemungkinan infeksi Clostridia perfringens.
Debridement yang cepat dan cepat ditunjukkan dalam pengaturan ini.
Sebagian besar infeksi pasca operasi diperlakukan dengan penyembuhan dengan niat sekunder
(yang memungkinkan luka untuk menyembuhkan dari dasar anterior, dengan epitelisasi menjadi
ajang final). Dalam beberapa kasus ketika ada pertanyaan tentang jumlah kontaminasi, tertunda
penutupan primer dapat dipertimbangkan. Dalam pengaturan ini, pengamatan dekat luka selama 5
hari bisa diikuti oleh penutupan kulit jika luka tampak bersih dan pasien dinyatakan baik-baik.
Baru-baru ini, sistem vakum luka telah digunakan dalam jumlah besar, dalam, atau lembab luka
dengan hasil umumnya sukses. Keuntungan mereka adalah penurunan waktu keperawatan
sebelumnya diperlukan untuk perubahan rias, serta kurang rasa sakit bagi pasien.