Drogodependencias

Drogodependencia
Jorge de Vega
Yolanda Fernndez Perdomo, Laura Fernndez Prez, Patricia Mateo Martn

3A Medicina
[Seleccionar fecha]
Drogodependencia
TEMA 1:INTRODUCCIN
D ROGODEPENDENCIA
Las personas tienen motivaciones muy diferentes para probar las drogas, algunas
motivaciones ms precisas para continuar consumindolas pero, por lo general, se hacen
adictos por ignorancia.
En la creacin y el mantenimiento de una adiccin tiene mucho que ver el mecanismo
psicofsico que provoca la droga en cuestin y el grado reconocimiento/conciencia de que
la droga pueda estar causndonos algn problema (normalmente el segundo depende del
primero).:
Si el adicto se da cuenta de su problema puede queno lo enfrente por:
a) Falta de expectativas o alternativas en la vida
b) Temor a verse privado de la droga y el contexto que la acompaa.
Si el adicto no es consciente del problema:
a) No se ver motivado a cambiar
b) Experimentar un deterioro de sus relaciones sociales y familiares a medida que,
quienes le rodean, empiezan a darse cuenta del problema que l niega y
empiezan a presionar para que lo solucione.
F AMI LI A
La FAMILIAes una parte indisoluble de los problemas de
adiccin:
A veces tiene que ver con su origen

Otras veces proporcionan motivos para que el adicto
justifique o defienda su consumo.
A YUDA
A LA
Las familias sufren y hacen

sufriral adicto, el adicto sufre y
hace sufrir a su familia
F AMILIA
Los adictos y sus familias pueden ser ayudados de muchas maneras, una de estas
maneras, tal vez la mas importante es la psicoterapia y el apoyo psicolgico.
Existe un amplio consenso de la comunidad cientfica respecto de la utilidad de incluir a
la familia del adicto en el tratamiento de la adiccin, pero eso no quiere decir que se haga
siempre ni que, cuando se hace, se haga bien.
Con frecuencia el tratamiento de los problemas de adiccin suponen el choque de tres
culturas:
La del adicto:
o Conoce mucho acerca de las drogas, sus efectos, la subculturamarginal de
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la toxicomana.
La de la familia del adicto:
o Tiene en primer plano una visin muy clara de los efectos nocivos de la droga
o Generalmente un gran desconocimiento de sus mecanismos de actuacin y
del control que la persona puede ejercer sobre ellos.
La del terapeuta:
o Tiene esquemas de actuacin, cuando no imposiciones del equipo del que
forma parte.
En el choque de culturas un punto bsico es la informacin de que dispone cada parte y

cmo tendemos a sobrevalorar la informacin de la que disponemos y despreciar la que
tiene cualquiera de los otros dos protagonistas.
En el tratamiento de estos problemas, como en muchos otros de salud mental y de salud
en general, resulta muy til una estrategia teraputica basada en el intercambio lo mas
abierto posible de informacin entre todas las partes implicadas, en la lnea de lo que se
conoce como MODELOS PSICOEDUCATIVOS
Por parte del terapeuta, este tipo de enfoques requiere detectar y controlar la expresin
de emociones, pero tambin conocer y manejar con habilidad y pertinencia mucha
informacin relativa al fenmeno de las adicciones. Por todo ello, una parte esencial de
esta asignatura ser repasar nuestros conocimientos sobre el tema.
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TEMA 2: CONCEPTOS
A LGUNOS C ONCEPTOS B SICOS :
ADICCIN
Podramos definirla como una aficin excesiva a algo (comportamiento, estmulo,
sustancia) que nos comporta algn tipo de beneficioa corto plazo y un perjuicio a medio
y/o largo plazo.
Cuando somos adictos a algo generalmente entramos en contacto con el objeto de
nuestra adiccin de forma repetitiva, en parte voluntariamente y en parte de forma
impulsiva, irreflexiva. A menudo esta toma de contacto es seguida por una sensacin de
arrepentimiento mas o menos marcada, con lo que podemos hablar de que la persona
tiene una cierta percepcin de perjuicio.
La adiccin implica en esencia la prdida de libertad de la persona
ante el objeto al que es adicta. Un buen ejemplo es la clebre frase de un
Abad del siglo XVI respecto del CHOCOLATE<3:
El chocolate es un alimento del demonio porque uno empieza a comerlo
cuando quiere pero acaba comindolo cuando quiere el chocolate
L OS P ROBLEM AS D E L A A DI CCI N :
a) Por exceso de contacto con el objeto de nuestra adiccin: riesgos fsicos, psquicos,
econmicos, legales, dificultades de relacin personal, etc.
b) Por disminucin o eliminacin de otras alternativas de comportamiento, relacin,
consumo...
T ODOS SOMOS ADI CTOS A ALGO (Uhhh Esto pervierte)

Adicciones comportamentales: Costumbres, ritos, SEXO, ver televisin, juegos de azar
(ludopatas), juegos electrnicos, Internet...
H AY A DI CCI ONES E JEMPL AR ES ":

Se trata de conductas y comportamientos bien valorados socialmente por ejemplo:
adiccin al trabajo, al deporte (corredores compulsivos, Vigorexia.), al estudio, la lectura...
A DI CCI ONES A ALI MENTOS :

El chocolate, papas, salsas, pan, chicles... Incluso hay quienes hablan de que algunas
formas de Anorexia podran interpretarse como adiccin al hambre.
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T XI COS A DI TI VOS
Tabaco
P SI COTROPOS
Frmacos (Barbitricos, ansiolticos, anfetaminas, anticolinrgicos) Alcohol, cafena,
cannabis, cocana, drogas de diseo, herona.
TXICO
Cualquier sustancia que, en contacto con el organismo, produce algn tipo de
dao.
DROGAS PSICOTRPICAS
Cualquier sustancia que, introducida en el organismo produce alteraciones en el
funcionamiento cerebral: estado de nimo, capacidad de razonamiento, percepciones de
los sentidos, etc. Las drogas psicotrpicas son bsicamente:
Estimulantes
Sedantes
Alucingenos.
En este curso nos centraremos en el estudio

de las drogas psicotrpicas.
HABITUACIN O TOLERANCIA:
Es un fenmeno fisiolgico que est detrs de los problemas por abuso de
sustancias.
Bsicamente una sustancia nueva para nuestro cuerpo produce un determinado
efecto. Si el contacto con esa sustancia se repite sucesivamente, nuestro cuerpo aprende a
metabolizarla con mas rapidez de manera que su efecto se suaviza y necesitaremos
incrementar progresivamente las dosis para conseguir el mismo efecto que al principio.
SENSIBILIZACIN:
Sera el fenmeno opuesto a la Habituacin. Nuestro cuerpo se sensibiliza a una
sustancia y sta nos produce cada vez un efecto mas fuerte incluso a dosis mnimas. Este
fenmeno est detrs de la mayora de las alergias y tiene poco que ver con las adicciones
salvo en el caso del alcohol (cuando el hgado y el pncreas estn daados).
DEPENDENCIA:
Una ADICCINque
DEPENDENCIA.
viene
seguida
de
HABITUACINpuede
desembocar
en
La dependencia aparece cuando nuestro organismose acostumbra de tal modo a
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algo (sustancia, estimulo, comportamiento...) que ya no puede funcionar normalmente si no

mantiene un contacto regular con ese algo.
Cuando un individuo es dependiente, de una sustancia, por ejemplo, necesita
incorporarla a su organismo con una cierta regularidad, de lo contrario aparecer algn
tipo de Sndrome de Abstinencia.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Son un conjunto de sntomas psicolgicos y fsicos, diferentes para cada tipo de
droga, que aparecen cuando una persona se ve privada de aquello a lo que se ha hecho
dependiente.
La gravedad y caractersticas del sndrome de abstinencia es variable y depende
directamente del objeto de la dependencia. En el caso de dependencia de sustancias,
puede ser mortal en algunas ocasiones.
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TEMA 3: DROGAS PSICOTRPICAS

EL CONSUMO DE DROGAS PSICOTRPICAS:
Para evaluar de forma global el impacto que el consumo de drogas tiene en la
sociedad, debemos tener en cuenta:
Los problemas de salud fsica y mental que las drogas en s mismas ocasionan en la
persona, su familia y contexto de relaciones (problemas emocionales, econmicos,
afectivosfracaso escolar, laboral, parentalidad inadecuada, violencia, marginacin
social...)
Los problemas sanitarios derivados de las formas de consumo y vas de
administracin, del grado de pureza o impurezas, de abstinencia...
Los accidentes ocasionados por trabajar, conducir o simplemente permanecer bajo
los efectos de las drogas.
Las infeccionescontradas por consumir - o por verse obligados a vivir - en
condiciones insalubres.
Las enfermedades transmitidas entre adictos y entre ellos y otras personas por medio
de diversas vas (compartir jeringuillas, contacto sexual, otras...).
Larelacin entre una historia familiar de adiccin y adicciones a las drogas en las
nuevas generaciones. El problema puede perpetuarse "alimentndose a s mismo".
Las muertes violentas debidas al trfico ilegal de drogas.
La delincuencia que se ejerce para poder mantener el consumo, problemas
policiales, jurdicos.
Corrupcinque puede afectar a todas las esferas de la vida social, etc.
Todo esto nos debe hacer pensar que el consumo de drogas supone un problema para
la salud -biolgica, psicolgica y social- de primera magnitud.
DIMENSIONES DE LOS PROBLEMAS DE ADICCIN:

Para entender los problemas de adiccin y tambin a la hora de planificar las
intervenciones teraputicas, debemos considerar que nos enfrentamos a un problema
complejo, con muchas variables y dimensiones, que no admite soluciones simples. No
existen tratamientos nicos ni recursos nicos, por lo tanto tampoco disponemos de un
tratamiento correcto.
Un problema de adiccin ser diferente de otros dependiendo de:
1) La personalidad bsica del adicto, entre los que podemos encontrar:
Personalidades ms o menos equilibradas
Trastornos de la Personalidad o Trastornos Mentales. (Patologa dual).
2) Los factores biolgicos: metablicos, genticos... idiosincrticos que condicionan
diferentes niveles de afectacin por el consumo de drogas.
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3) Las caractersticas de la familia de origen del adicto (historia de abuso de sustancias,

hbitos adictivos, dinmica familiar conflictiva o no).
4) Nivel socio-econmico y cultural.
Estas tres caractersticas mencionadas van a condicionar, de alguna manera, el origen
de la adiccin, la presentacin del problema, sin embargo, hay an otra dimensin que
viene marcada por:
5) El tipo de droga consumida: su efecto, la rapidez con la que puede originarse la
habituacin y la dependencia, el tipo de sndrome de abstinencia que produce. La
posibilidad de mantener o no un consumo controlado.
Los diferentes grados de esclavitud que produce la dependencia de cada droga. Los
sndromes orgnicos que una droga en concreto puede provocar: demencias, episodios
psicticos, alteraciones del estado de nimo... El impacto econmico de la adiccin, por
el coste de la droga, por su condicin de legal o ilegal...
6) La negacin o reconocimiento del problema (condicionada a menudo por el tipo de
droga que se consume). Podemos dividirla en:
Autonegacin
Negacin ante los dems (negacin relacional).
7) El impacto familiar y relacional: el impacto que el descubrimiento de una adiccin
tiene para la familia y el grupo de relacin del adicto tiene que ver con:
a) Los niveles de expectativas que tenan depositados en el adicto
b) Las experiencias familiares en adiccin
c) La concepcin ideolgica y/o moral de la familia y del grupo
c) La tolerancia y toda una serie de condicionantes socio-culturales.
8) La edad en que aparece el problema.
9) Si el consumo de drogas es una reaccin ante otro problema (ladroga para olvidar,
la droga como medicina...)
EL TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE ADICCIN:

El tratamiento de las adicciones puede iniciarse tras una demanda explcita de
atencin por parte del adicto o de su entorno personal, pero tambin puede aparecer el
problema de adiccin formando parte de otro problema para el que se pide consulta o,
incluso, puede ser detectado por un profesional que atiende otro tipo de solicitud, sin que el
adicto o su familia sean conscientes de el problema.
Si decamos que los problemas de adiccin son multidimensionales, el tratamiento
de estos debe ser tambin multidimensional y requerir un enfoque multiprofesional. Cada
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profesional que interviene en el tratamiento de adictos debe saber que forma parte de una
red multidisciplinar (lo quiera o no) y que el servicio en el que lleva a cabo su trabajo es solo
uno de muchos posibles.
Resumiendo tendremos:
D I SPOSI TI VOS E SPEC FI COS :

Ambulatorios: Centros de Atencin a Drogodependientes,
Metadona, Consultorios privados.
Hospitalarios: Unidades Hospitalarias de desintoxicacin,
teraputicas, centros de internamiento privados...
Dispensarios
de
Comunidades
D I SPOSI TI VOS I NESPEC FICOS :

Ambulatorios: Centros de salud, Consultorios privados.
Hospitalarios: Servicios de Urgencias, Unidades de Psiquiatra, otras Unidades:
medicina interna, digestivo, respiratorio, traumatologa...etc.
G R ADU ACI N DE L AS I NTER VENCI ONES :

Partimos de la premisa de que las adicciones son problemas crnicos y, por lo tanto,
en su tratamiento, debemos contemplar:
Intervenciones a corto plazo.
Intervenciones a medio plazo.
Intervenciones a largo plazo.
Aunque no hay un acuerdo unnime de la comunidad cientfica, parece ser que una
vez desarrollado un proceso de adiccin ste se mantiene toda la vida... esto no quiere
decir que no existan soluciones, sino que las soluciones deben adaptarse precisamente a
esta caracterstica del problema.
La evolucin tpica de un problema crnico es la alternancia entre periodos de
normalidad y periodos de recada.
El nivel de implicacin con el tratamiento es diferente, por ejemplo, en un momento de
intervencin en crisis que a medio o largo plazo. Adems hemos de considerar:
La implicacin del paciente y su familia o amigos
La implicacin de lared social, laboral, asistencial.
F ASES DEL TRATAMIENTO .

Los ejes clsicos del abandono de las drogas son:
La desintoxicacin.
La deshabituacin
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La reinsercin.
Se trata de una ordenacin un poco simple que no incluye aspectos como:
reduccin de riesgos, consumo controlado, etc.
Dentro de estos tres ejes el trabajo se hace complejo:
La determinacin de objetivos: abstinencia, consumo controlado.

Apoyo farmacolgico a la desintoxicacin y deshabituacin: frmacos antagonistas,
aversivos, anti-craving y su negociacin con ellos.
Trabajo psicolgico de motivacin, de refuerzo de la abstinencia.
El manejo de las recadas.
O BJETIVO .
El objetivo de la intervencin puede ser tambin:
Psicolgico: intervenciones individuales, de pareja, familiares, de grupo de
pacientes, de grupo de familiares, multifamiliares.... y con componentes de apoyo,
de solucin de problemas, de entrenamiento en hbitos de comunicacin, control,
asertividad, modificacin de relaciones familiares, informacin psicoeducativa....etc
Social, econmico: Redes sociales, intervenciones multi-institucionales, judicial,
programas de empleo, programas de reinsercin....
Sanitario: Puede ser de tipo
a) General: atencin al impacto que sobre la salud fsica o mental tiene un
determinado hbito o consumo (cirrosis, pancreatitis, problemas dentales,
pulmonares, infecciones, SIDA, tuberculosis, desnutricin, riesgo coronario,
sndromes orgnico-cerebrales producidos por drogas, demencias, episodios
psicticos, patologa dual...)
b) Especializado: atencin al problema de adiccin como demanda concreta
(Desintoxicacin con apoyo farmacolgico, tanto ambulatoria como
hospitalaria).
P ROFESIONAL .
El profesional debe conocer:
Las caractersticas de la adiccin a una determinada sustancia.
Las formas de presentacin de la adiccin.
Tendencias mas habituales del problema: politoxicomana, adicciones alternativas.
Curso, pronstico, afecciones fsicas, conflictos econmicos, relacionales, etc.
Cmo vive el adicto su adiccin: excusas, reconocimiento o negacin, actitudes
manipuladoras, demandas de atencin, etc.
E NFOQUE P SICOEDUCATIVO :
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Una parte esencial del tratamiento. Este enfoque obliga a que el terapeuta:
Conozca a fondo el problema que esta tratando
Sea capaz de ofrecer una informacin prctica a los afectados y sus familiares de
manera eficaz.
o La informacin que se ofrece a los afectados tiene el objetivo de reducir la
tasa de emocin expresada (E.E.) como ingrediente fundamental para evitar
las recadas.
L A DEMANDA DEL TRATAMIENTO :

Tradicionalmente los terapeutas familiares
han respondido a la iniciativa de las familias y han
empezado a trabajar con ellas incluso aunque el
adicto no quisiera acudir a las consultas.
Aspectos cruciales:
Reconocimiento y/o
negacin del problema
Motivacin para el cambio
No suceda as con el resto de los

profesionales que hacan Terapia Individual. Estos
ltimos, normalmente, se limitaban a esperar a que
los adictos tuvieran la iniciativa y la voluntad de cambiar y solo entonces empezaban el
proceso teraputico.
Hoy en da, en gran parte merced a Miller y su Entrevista Motivacional y a
Prochatska y Di Clemente se entiende que se puede iniciar una terapia antes de que el
adicto est dispuesto a darse cuenta de su problema o preparado para cambiar. Podemos
decir por tanto que estos autores han dado permiso a los terapeutas individuales para
empezar un trabajo temprano en la adiccin.
L A NECESIDAD
DE TRABAJAR CON LA FAMILIA:
La familia del adicto es un recurso fundamental en el tratamiento, en cualquiera de

las fases, desde antes que el adicto reconozca el problema hasta despus de haberlo
superado.
Numerosos autores dentro de la Terapia Familiar han llamado tambin la atencin
acerca del papel de la familia en la gnesis del problema cuando hablan, por ejemplo, de
las caractersticas de las familias con un miembro adicto o de las especiales relaciones entre
el adicto y su madre. Mas recientemente cuando hablan de las narraciones familiares en
torno al problema de la droga.
Para mi, todas estas observaciones e hiptesis son un ejemplo de cmo una
informacin puede ser plausible pero, a pesar de ello, poco prctica tanto para los
afectados como para los terapeutas- a la hora de ayudar a resolver el problema. El
terapeuta que maneje esa informacin debe encontrar la manera de conseguir que sea
productiva para la terapia.
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TEMA 4: FRMACOS QUE PUEDEN

AYUDAR EN EL TRATAMIENTO DE LAS
ADICCIONES.
Existen varios tipos de frmacos que pueden utilizarse en el tratamiento de las
adicciones en diferentes etapas y los laboratorios farmacuticos estn continuamente
investigando con nuevas sustancias que puedan aplicarse en el tratamiento de adictos. De
momento contamos con:
M EDI C ACI N S I NTOM TIC A:

Se trata de un amplio surtido de frmacos que se utilizaran en determinadas fases
del tratamiento (normalmente en los periodos de desintoxicacin y deshabituacin) con el
objetivo de suavizar alguno de los sntomas que puedan aparecer: antidepresivos,
ansiolticos, antihemticos, astringentes, analgsicos, sedantes, hipnticos...
M EDI C ACI N S USTI TUTIVA :

Son frmacos que sustituyen total o parcialmente a una droga determinada o parte
de sus efectos, por ejemplo la Metadona en la adiccin a los opiceos o la combinacin de
antidepresivos y anfetaminas en la adiccin a la Cocana.
Se trata de que el adicto deje de consumir una droga ilegal y
pase a sustituirla por una sustancia legal que le produzca los mismos
efectos.
Se emplea en estrategias de:
Reduccin de riesgos
Para motivar al adicto a una terapia
Como primer paso para un proceso de desintoxicacin gradual.
F RM ACOS A NT AGONI ST AS :
Se trata de sustancias que impiden que una determinada droga haga efecto al ser
consumida.
De momento solo conocemos una de estas sustancias: la Naltrexona, que ocupa los
receptores de opioides en el cerebro y no permite que sean estimulados por las molculas
de opiceos que llegan hasta ellos tras consumir, por ejemplo, herona.
El uso de Naltrexona en la adiccin a opiceos debe hacerse:
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Drogodependencia
A. Cuando el sujeto est abstinente

B. En casos de urgencia, cuando el paciente est intoxicado pero, si es as, se requiere
una atencin mdica intensiva pues corre riesgo la vida del adicto.
En los ltimos aos se ha hablado de la posibilidad de desarrollar una vacuna que
anulara los efectos de la Cocana, pero, de momento, no disponemos de este frmaco.
F RM ACOS A VERSI VOS :

Son sustancias que no producen un efecto por si mismas pero que, cuando se
combinan con una droga en cuestin, producen una serie de sntomas fsicos muy
desagradables que actan como refuerzo negativo del consumo. Solo disponemos de un
frmaco de estas caractersticas: el Disulfiran que se utiliza en la adiccin al alcohol.
F RM ACOS A NTI -C R AVI NG :

El concepto sera un frmaco que disminuye el deseo impulsivo de consumir una
droga determinada.
Segn esto, podra utilizarse incluso cuando el adicto est consumiendo la droga en
cuestin. Disponemos de pocos y la eficacia no est muy demostrada, todos ellos se usan
en la adiccin al alcohol. En concreto se usa el Acamprosato, la Naltrexona que, en el caso
del alcoholismo, se utiliza de una manera diferente a como se usa en la adiccin a
opiceos y el propio Disulfiran que, en algunos adictos, les produce una repulsa al alcohol
porque su olor les produce nauseas.
FRMACO
METADONA
ANFETA + ANTIDEPRESIVOS
NALTREXONA
DISULFRAN
ACAMPROSATO
TIPO DE FRMACO
Medicacin Sustitutiva
F. Antagonista
F. Anti-Craving
F. Aversivo
USO FRENTE A LA ADICCIN A

Opiceos
Cocana
Opiceos (herona)
Alcohol
F. Anti-Craving
CARACTERSTICAS DISTINTIVAS DEL TRATAMIENTO DEPENDIENDO DE LOS

DISTINTOS TIPOS DE DROGAS.
Uno de los peligros generales de las drogas ilegales es que:
Desconocemos su grado de pureza, lo que puede dar lugar a sobredosis
accidentales
Desconocemos las caractersticas de sus impurezas y contaminaciones que pueden
dar lugar a un sinfn de problemas: intoxicaciones, choques anafilcticos,
infecciones bacterianas, vricas... etc.
Hay una regla general que nos puede ayudar a entender los problemas a los que
nos enfrentamos dependiendo del tipo de droga. Se trata de imaginarnos un rbol un
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Drogodependencia
roble o una encina, por ejemplo- con un tronco fuerte y definido y una copa extensa. Las
drogas estimulantes y los alucingenos tendran unos efectos muy amplios y diversos y los
representaramos en la copa. Los narcticos, por el contrario, tendran efectos muy netos,
precisos y con poca variacin y los representaramos en el tronco.
Regla General para afrontar el problema

en funcin del tipo de droga:
Efectos amplios y diversos:
Drogas estimulantes
Alucingenos
Efectos muy netos y precisos:

Narcticos
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Drogodependencia
TEMA 5: ALUCINGENOS: CANNABIS,

LSD, ALGUNAS DROGAS DE SNTESIS...
E FECTOS : Q U H ACE ?
Producen alucinaciones.
Alteran la percepcin de los sentidos.
El mayor riesgo se sita a nivel cerebral, pueden producir episodios psicticos mas o
menos graves y mas o menos duraderos.
En las drogas de diseo, adems de sustancias alucingenas, podemos encontrar
tambin anfetaminas. La combinacin de ambos tipos de droga es especialmente
peligrosa para el correcto funcionamiento de la corteza cerebral.
Pueden producir una alta dependencia psquica pero no parece que produzcan
una importante dependencia fsica (No suelen producir sndromes de abstinencia
importantes).
Alguna de estas drogas podran permitir, mas fcilmente que otras, el consumo
controlado. No es infrecuente el caso de adultos de 40 50 aos que son consumidores
ocasionales o habituales- de Cannabis desde la adolescencia pero que mantienen su
nivel de consumo en unos lmites que no parece generarles ningn problema.
F ICHA D E L A D ROGA , L A A DICCIN , E L A DICT O Y E L T RAT AMIENTO :

CANNABIS.
N OMBRE D E L A D ROG A
A dosis mas altas tiene efecto

alucingeno y narctico.
Hachis, Marihuana
F ORM A DE CONSUMO
P RI NCI PI O A CTI VO
Fumada
Tetrahidrocannabinol.
R I ESGOS FSICOS DEL CONSUMO

E FECTO
Mixto:
A bajas dosis
estimulante.
acta
como
Pocos. las sobredosis no son

frecuentes. Al consumirse fumada pueden
afectar al aparato respiratorio. Hay datos
que parecen probar que es mas
cancergena
que
el
tabaco.
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Drogodependencia
D AOS COL ATER ALES

Suele ser la droga de inicio y puede ser la puerta a drogas mas adictivas (hay teoras
neuro-bioqumicas que hablan de que predispone el cerebro a la adiccin a otras drogas
haciendo mas vido el sistema dopaminrgico).
R I ESGOS PSQUICOS DEL CONSUMO

Actitud pasiva, desmotivacin (sndrome a-motivacional) , fracaso escolar y laboral.
En un pequeo porcentaje (%) de la poblacin produce episodios psicticos graves,
generalmente en jvenes y asociados a un aumento del consumo.
C AR ACTER STI C AS DEL MEC ANI SMO DE ADI CCIN Y H ABI TU ACI N
Inicio dentro del grupo de pares, su consumo guarda mucha relacin con el estilo de
este grupo.
D EPENDENCI A Y S NDROME DE A BSTI NENCI A

Apenas existe dependencia fsica, en cuanto a dependencia psquica, puede
hablarse de un estado de pasividad y ausencia de motivaciones al suspender el consumo,
deseo de consumir, etc.
P ERFI L DEL A DI CTO

Normalmente nos encontraremos en tratamiento con un adolescente o un adulto
joven, varn, que es trado a consulta por sus padres.
La estructura y funcionamiento familiar ser normal y los problemas los propios de la
edad: desafo a las normas, descuido del orden, higiene, aspecto... Suelen tener asociado
fracaso escolar. Por lo general el adicto no tendr deseos de ser tratado. La demanda de
atencin puede ser especfica: nuestro hijo consume drogas o el consumo de drogas
puede aparecer como acompaante de otros problemas.
No suelen estar trabajando pero, si trabajan, una de las claves ser entender si el
trabajo favorece el consumo de drogas o si su actividad laboral se resiente por ese
consumo.
Lo mas normal es que, si surge en terapia el dato del consumo de drogas, el adicto
no considere que ese consumo le suponga problema alguno.
Muchos adictos a otras drogas consumen ocasionalmente cannabis, en estos casos,
por lo general la solicitud de tratamiento se centra en el consumo de las otras drogas
porque no consideran problemtico el consumo de cannabis.
T R AT AMI ENTO
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Drogodependencia
El tratamiento ser fundamentalmente psicolgico y orbitar en torno a la

informacin, dirigida conjuntamente a la familia y al joven, sobre la droga en cuestin y sus
peligros. Entendiendo que, mientras el adicto no vea que le causa problemas, normalmente
no se plantear abandonar el consumo. Suele ser til que le describamos claramente los
problemas que pueden aparecer porque, es bastante frecuente que, en algn momento,
los hayan observado en algn conocido.
Otra parte del tratamiento deber ir dirigido a suavizar los problemas de relacin
familiar, rendimiento escolar, desmotivacin, conductas anti sociales, etc.
Desde el punto de vista farmacolgico nos encontramos con poca ayuda, no
conocemos an frmacos antagonistas, aversivos, anti-craving...
anti craving... Si acaso puede ser til el
tratamiento ansioltico para
ra suavizar algunos aspectos del sndrome de abstinencia.
abstinencia Este
tratamiento debe, sin embargo, administrarse con cuidado porque los frmacos ansiolticos
son susceptibles de generar problemas de adiccin mas graves incluso que los que produce
el Cannabis.
LSD
N OMBRE DE L A DR OG A
LSD,
Dieltilamida del cido Lisrgico.
Lisrgico
(derivado
derivado de sntesis del cornezuelo del
centeno).
). Fue sintetizado por Hoffman en
1938.
E FECTO
Alucingeno.
Alteraciones del pensamiento,
pensamiento de
las sensaciones y la percepcin.
percepcin
Ess
el
frmaco
ms
activo
conocido hasta ahora, potentsimo
alucingeno 10.000 veces mas
potente que la Mescalina.
F ORM A DE CONSUMO
Lminas disolventes y pastillas.
pastillas

Por
intoxicacin
intoxicacin:
Taquicardia,
hipertensin arterial, fotofobia,
hiperreflexia.
Por sobredosis:: debilidad muscular,
temblor,
emblor, descoordinacin motora.
o No suele haber riesgo vital.

Por intoxicacin:
intoxicacin Alucinaciones,
generalmente visuales muy vvidas.
Sensacin de extraeza, pnico
(malos
malos
viajes
viajes).
Episodios
psicticos
Daos
Psquicos
Psquicos:
Episodios
psicticos
recurrentes
con
pronstico y curso similar a la
esquizofrenia. (el mal viaje del
que no regres)
Tambin son tpicos los flashbacks
o
episodios recurrentes de los efectos de la
droga que pueden aparecer das, meses
y, en ocasiones, aos despus del ltimo
consumo. Suelen desencadenarse por
consumo de marihuana o sndrome de
16
Drogodependencia
abstinencia de la misma
Aparentemente es una droga que no produce adiccin ni dependencia.

No hay un perfil claro de consumidor, fue una droga que estuvo muy de moda con
el movimiento Hippie en los aos 60 y era parte esencial de la cultura de la Psicodelia.
T R AT AMI ENTO Y F ASES DEL T R AT AMI ENTO

Al no producir adiccin ni dependencia, el tratamiento se centrara en el abandono
del consumo (en el caso de que el paciente est motivado para hacerlo). Resulta de
utilidad, en estos casos, el apoyo psicolgico.
DROGAS DE SNTESIS
Pueden ser clasificadas como drogas alucingenas, pero tambin como
estimulantes, generalmente en su composicin hay una combinacin de anfetaminas y de
otras drogas con poder alucingeno. El hecho de que tengan estos dos tipos de compuesto
las hace mucho mas peligrosas que otras drogas.
No se trata de un solo tipo de drogas sino de toda una familia con caractersticas
mas o menos comunes: productos sintetizados de forma ilegal, frmacos descartados por su
poco inters teraputico y re-descubiertos como drogas.
P RINCIPIO A CTIVO :
Su composicin es muy variada, predominan las que contienen algn tipo de
sustancia estimulante:
Anfetaminas (MDA 3,4 metilendioxianfetamina droga del amor-, MDMA 3,4
metilendioximetanfetamina xtasis y otras)
Combinadas con sustancias con cierto poder alucingeno: corhidrato de Ketamina,
anti-colinrgicos.
Derivados opiceos (MPPP o MPTP).
E FECTO
17
Drogodependencia
Uno de los peligros fundamentales de estas drogas es que no suele conocerse su

composicin con lo que, en gran medida, sus efectos son impredecibles. Generalmente los
consumidores buscan:
Su poder estimulante, euforia, sociabilidad exagerada y algn tipo de desinhibicin
sexual.
No suelen tener un gran poder alucingeno.
F ORM A DE CONSUMO
Pastillas y cpsulas consumidas por vaoral.

Por intoxicacin: el riesgo mayor: hipertermia, deshidratacin
lo cual combinado con el hecho de que suelen consumirse en
lugares calurosos y que las personas bajo su influencia son
capaces de bailar durante horas puede producir la muerte
por golpe de calor.
Otros mas habituales: ansiedad, agitacin, anorexia, nauseas,
temblores, taquicardia, elevacin de la tensin arterial.
Por sobredosis: taquicardia, arritmias, hemorragias cerebrales,
paro cardiaco, Muerte.
Daos colaterales: accidentes por disminucin de la percepcin de riesgo,
irritabilidad, peleas...

Por intoxicacin: irritabilidad, ansiedad, hiper-vigilancia, estados confusionales,
agitacin psico-motriz, episodios psicticos...
Por consumo habitual: episodios psicticos recurrentes, generalmente de
caractersticas paranoides.
No se ha demostrado que produzcan habituacin o dependencia salvo, esta ltima,
psicolgica, tras largos periodos de uso habitual.

Fundamentalmente psicolgica. Tras consumo habitual y deprivacin brusca
pueden aparecer cuadros de depresin, ansiedad, fatiga general, hipersomnia, hiperfagia.
18
Drogodependencia

Suelen ser adolescentes y adultos jvenes tanto al iniciarse en el consumo como al
solicitar ayuda. La solicitud de ayuda suele tener que ver con problemas derivados de una
intoxicacin y que han sacado a la luz el problema.
Mantienen un consumo ldico, suelen ser estudiantes o trabajadores que toman la
droga en fiestas de fin de semana. La conciencia del problema vara dependiendo de las
experiencias desagradables que hayan sufrido por su consumo (tanto ellos como sus
conocidos)

Consiste bsicamente en trabajar la motivacin para el abandono de la droga y el
apoyo psicolgico. En algunos casos puede ser necesario el tratamiento con frmacos anti
depresivos durante una temporada.
SEDATIVOS, NARCTICOS, TRANQUILIZANTES: BARBITRICOS, ANSIOLTICOS,

OPICEOS (HERONA...)
Son depresores delSNC. Mucho ms inocuos, desde el punto de vista del dao
cerebral, que los estimulantes y alucingenos, producen, sin embargo, una adiccin rpida
y sndrome de abstinencia fuerte, en algunos casos (como en los barbituricos y
bezodiazepinas puede ser mortal y debe ser controlado mdicamente).
La droga mas conocida es la Herona y es an la que mayor nmero de demandas
de atencin ocasiona, aunque el nmero de heroinmanos vaya actualmente en franco
descenso y existan muchos mas adictos a la cocana. (Comentario sobre PulpFiccion y el
marketing de la droga). La herona es un derivado del Opio, como lo es la Morfina y la
Metadona (repaso histrico).
Existen en nuestro cerebro sustancias opioides endgenas y todo un sistema de
receptores de opioides (el sistema de recompensa)
Su enganche es rpido lo cual hace muy difcil el consumo controlado. El adicto
teme al sndrome de abstinencia que no es tan grave (una gripe mal curada) pero que, en
contraposicin a su ausencia de sensaciones displacenteras, les parece terrible. El mono
dura 15 dasno necesita atencin mdica. Disponemos de sustitutivos (Metadona) y de
antagonistas: Naltrexona que ocupa los receptores de opiceos (explicar su
funcionamiento en sobredosis, desintoxicaciones rpidas y en deshabituacin y sus riesgos).
BARBITURICOS Y ANSIOLTICOS
N OMBRE DE L A DR OG A :
Diferentes nombres comerciales.
P RI NCI PI O A CTI VO :
Diferentes compuestos
19
Drogodependencia
E FECTO :
F ORM A DE CONSUMO :
Depresor del SNC, narctico.
Pastillas, inyecciones...
R I ESGOS FSICOS DEL CONSUMO :

Por intoxicacin: no suelen causar daos
Por sobredosis: coma y muerte.
Daos colaterales: accidentes, cadas, golpes...
R I ESGOS PSQUICOS DEL CONSUMO :

Por intoxicacin: somnolencia, apata, dificultades de concentracin
Daos Psquicos: depresin.
C AR ACTER STI C AS DEL MEC ANI SMO DE ADI CCIN Y H ABI TU ACI N :
El paciente comienza a tomar ansiolticos generalmente por indicacin mdica, a
veces, porque realmente tiene un problema de ansiedad, otras veces se elige,
errneamente este tipo de tratamientos como un frmaco menos peligroso en depresin
o insomnio. A veces se inicia acompaando a frmacos antidepresivos.
En un primer momento, salvo excepciones, el efecto es reforzante: la persona se
tranquiliza pero, con el tiempo, el cuerpo se habita y la persona experimenta la misma
ansiedad que al inicio aunque est tomando el frmaco.
Cuando se lo comenta al mdico, normalmente ste aumenta la dosis que,
nuevamente tiene efecto solo un tiempo...
Cuando se establece la dependencia empieza a surgir otro fenmeno: aparece la
ansiedad cuando el nivel del frmaco en sangre disminuye. De esta manera, podemos
decir que la ansiedad se desvincula de su causa original para hacerse
farmacodependiente.
NOTA
1) Los ansiolticos deberan estar proscritos en el tratamiento de la ansiedad.
2) La ansiedad puede manejarse muy eficazmente mediante psicoterapia sin
necesidad de recurrir a los frmacos.
D EPENDENCI A Y S NDROME DE A BSTI NENCI A:

Son frmacos que causan una dependencia fsica y psquicamuy
fuerte
P ERFI L DEL A DI CTO :
Drogodependencia
Generalmente mujeres, amas de casa, sin estudios ni trabajo externo a la familia,

madres de varios hijos, con algn tipo de problema o incomodidad en la vida que les hace
sentirse insatisfechas.
Inician el consumo, por indicacin mdica, en torno a los 30 aos. Una gran mayora
de estas personas nunca pedirn ayuda porque no identifican su problema. Solo los casos
mas graves solicitan ayuda. Son derivadas por sus mdicos asustados del nivel de
consumo- o por familiares.
T R AT AMI ENTO :
Consiste fundamentalmente en la disminucin gradual de las dosis hasta la
completa desintoxicacin. Esta disminucin debe hacerse acompaada de indicaciones
psicoteraputicas y entrenamiento en tcnicas de manejo de la ansiedad. Es muy til la
participacin de la familia en este proceso. En casos graves es aconsejable realizar la
desintoxicacin con el paciente ingresado en el hospital.
Tras completarse la desintoxicacin y haber aprendido el paciente a manejar su
ansiedad, es muy importante trabajar con ste y con su familia para resolver los conflictos
subyacentes que originaron todo el problema.
OPICEOS
Histricamente: Opio, Morfina, Herona, Metadona
Mas de veinte alcaloides distintos que se extraen de la variedad de
amapola Papaverumsomnferum....
Algunos derivados de estos alcaloides se emplean como analgsicos,
otros como antitusgenos.
La herona es un derivado opiceo sinttico (diacetilmorfina)
E FECTO
Similar al de cualquier opiceo, solo que se presenta mas rpidamente y tiene un
mayor efecto sobre el SNC. Los primeros efectos suelen ser desagradables: nausea, vmitos
cambios de estado de nimo.
Traspasado el primer consumo suele producir una cierta euforia, sensacin de
energa vital, tranquilidad, supresin de hambre y preocupaciones, un estado placentero
cercano al sueo. Analgesia, apata, indiferencia, distanciamiento de la realidad, dificultad
21
Drogodependencia
de concentracin...
F ORM A DE CONSUMO
Inyectada, fumada (inhalada), esnifada, aplicada en mucosas (oral, genital...)

Por intoxicacin: falta de apetito, dificultad para la miccin, depresin respiratoria,
estreimiento, vasodilatacin perifrica..
Por sobredosis: aumento de la somnolencia, a veces agitacin psicomotrz,
depresin respiratoria, coma, colapso cardiorespiratorio y muerte.
o Una dosis de 20-30 mg. de Herona en personas no habituadas podra
ocasionar la muerte.
o Los adictos pueden llegar a consumir dosis superiores a 200 mg.
o En algunos casos experimentales se ha llegado a comprobar que toleraban
dosis regulares de 750 mg.
Daos colaterales: accidentes, infecciones derivadas del tipo de consumo.
Toxicidad por impurezas, daos orgnicos e inmunolgicos...

Apenas se aprecian. Algunos autores han hablado de un cierto deterioro intelectual
y trastornos mentales leves.
Produce un enganche rpido por su gran asimilacin. Si el sujeto consume Herona
de forma regular se produce una habituacin a las pocas dosis y la aparicin del sndrome
de dependencia en aproximadamente un mes.

1. Hay una fase inicial que dura de 8 a 12 horas caracterizado por el deseo de
consumir la droga, tos, lacrimeo, rinorrea, irritabilidad, hipersudoracin.
2. A la que sigue una fase de sueo intranquilo o insomnio y aumento de los sntomas
anteriores.
3. A las 20-30 horas del consumo se inicia una fase crtica (aumento de la temperatura
corporal y escalofros, conducta agitada, insomnio, cefalea, hipertensin, nauseas,
vmitos, molestias gastrointestinales, dolores musculares...).
a. La fase crtica tiene su mximo entre las 36 y 72 horas y desaparece
lentamente entre los 7 y 14 das.

Ha cambiado mucho con los aos, ahora es habitual encontrarse con adictos
22
Drogodependencia
varones de 30-40 aos, en programas de mantenimiento con Metadona, que adems

consumen otras drogas.
Suelen reconocer su problema y su adiccin y, por ello, ser muy demandantes de
atencin (sobre todo si no pueden conseguir droga). Impulsivos, pedigeos, tendentes a la
manipulacin e instrumentalizacin de los dems para conseguir sus fines.
Nivel de estudios muy bajo, solteros o separados en algunos casos tienen hijos, a
veces con mujeres adictas, con los que no han convivido ni a los que han cuidado- graves
conflictos familiares. Sin trabajo, sobreviven mediante actividades marginales o delictivas.

Probablemente, los adictos a la Herona son los que cuentan con un mayor nmero
de dispositivos de atencin para superar su problema.
En el tratamiento se pueden beneficiar de ayuda psicolgica, terapia individual y
familiar, as como ayuda farmacolgica en las fases previas a la desintoxicacin, en la fase
de desintoxicacin, deshabituacin y reinsercin.
Respecto de los frmacos empleados en la desintoxicacin tenemos:
Medicacin sintomtica, sustitutiva Metadona- .
Desintoxicacin de urgencia con antagonistas, desintoxicaciones ultra-rpidas con
antagonistas... etc.
La mayor parte de las ayudas farmacolgicas a la desintoxicacin se aplicarn
durante los 15 das posteriores al ltimo consumo.
Una vez que el paciente est desintoxicado puede tomar medicacin antagonista
(Naltrexona) durante la fase de deshabituacin. La Naltrexona, adems, puede funcionar
como anti-craving al impedir que sea reforzante la vuelta al consumo de Herona, pero
tambin por el temor a las consecuencias de un consumo continuado mientras toma
antagonistas.
Es importante conocer el mecanismo de actuacin de la Naltrexona y los riesgos que
implica su empleo: La Naltrexonabloquea, sin ocuparlos, los receptores cerebrales de
opioides y, de esta manera, impide que los opiceos consumidos estimulen esos receptores.
El resultado es que el adicto consume Herona o derivados del opio- y no nota ningn
efecto. El riesgo consiste en que el adicto generalmente mal informado- insista en su
consumo pensando que, tal vez, ha consumido droga adulterada o que necesita una dosis
mayor para que le haga efecto. Cuando el nivel de opiceos en el cerebro es muy alto, la
presin puede romper el bloqueo de la Metadona y los receptores se ven inundados de
forma sbita con el resultado mas habitual de muerte por sobredosis.
COCANA
23
Cocana. Es el principal alcaloide
del arbusto Erithroxylon coca.
Cocana.
E FECTO
Estimulante.
Es uno de los estimulantes naturales mas potentes del SNC.
Sensacin de euforia y excitacin
Elevacin del estado de nimo
Sensacin de aumento de energa y capacidad de trabajo
Disminucin de la somnolencia y de la percepcin de fatiga
Hiperactividad motora y verbal
Aumento de la capacidad de ideacin e imaginacin.
Hipervigilancia
Concentracin de detalles insignificantes
Aumento de la empata...
Los fumadores de Crack hablan de sensacin intensa de bienestar anloga al
orgasmo.
F ORM A DE CONSUMO
Se emplea medicinalmente como anestsico local y vasoconstrictor.
Polvo: clorhidrato de Cocana.

o Se inhala por la nariz (esnifar).
o Se puede aplicar localmente en la mucosa genital sobre todo los varonespara combinar su efecto estimulante con el efecto anestsico local como
mtodo de retrasar el orgasmo.
Pasta Base: (basuko) Sulfato de Coca:
o Pasta parda-negra que puede fumarse (es la mas txica: contiene restos de
azufre y gasolina) puede provocar saturnismo.
Base Libre (Crack) son cristales puros de Cocana (sin el tomo de Cloro).
o Mantiene su efecto al quemarse
o Puede fumarse junto con tabaco o mediante pipas.
T OXI COCI NTI C A

La Cocana en inyeccin endovenosa se absorbe al 100%, hace efecto en menos de
cinco minutos pero el efecto se pasa en una media hora.
Fumada (Crack) se absorbe tambin totalmente hace efecto tambin muy
rpidamente: en torno a los 6-11 minutos.
o Sus efectos desaparecen entre 40 y 60 minutos.
Esnifada, se absorbe un 25% aproximadamente.
o Produce sus efectos mximosa los 20-30 minutos del consumo y dura
aproximadamente una hora y media.
Los usuarios tienden a repetir las dosis a los 40-60 minutos si esnifan y a los 10-30
minutos si fuman Crack.
Drogodependencia
M EZCL AS
Space-base: Crack mezclada con Marihuana.
Spedd-Ball: Cocana con Herona.
Lo mas habitual: la dependencia cruzada de Cocana y Alcohol.
1. Habitualmente primero hay un alto consumo de
alcohol con fines recreativos.
2. Despus se utiliza la Cocana para evitar el efecto
sedativo del alcohol y as poder seguir bebiendo.
Este consumo cruzado

comporta importantes riesgos
tanto fsicos como psquicos.

Por intoxicacin: es una droga muy txica a muchos niveles. Su toxicidad es,
generalmente dosis dependiente y sus vas mas peligrosas de administracin son la
endovenosa y la pulmonar:
Cardio-vascular: aumenta la frecuencia cardiaca a veces la reduce- puede
provocar:
o Arritmias ventriculares, fibrilacin, infarto agudo de miocardio, infarto
cerebral.
o Aumenta la tensin arterial, vasoconstriccin generalizada, eso puede dar
lugar a cefaleas pero tambin a hemorragias cerebrales
o Puede presentarse parada cardio-respiratoria por susceptibilidad individual
que no dependa de dosis ni de va de administracin.
Muscular: aumento de la actividad muscular y de la temperatura corporal.
Neurolgicas: pueden darse convulsiones.
o En enfermos previamente epilpticos facilita la aparicin de ataques.
o Vmitos de origen neurolgico.
o Agitacin psicomotriz.
Respiratorias: inhalada produce rinitis crnica que puede llevar a perforaciones del
tabique nasal y cncer, granulomas pulmonares. insuficiencia respiratoria y parada.
Aparato digestivo: anorexia, nausea, vmitos, diarrea.
Su uso junto con el de alcohol aumenta exponencialmente la toxicidad de ambas
sustancias: aumenta la toxicidad cardiovascular de la Cocana, provoca la existencia de
niveles de Cocana en sangre superiores a lo esperado y aumenta la hepatotoxicidad. Sin
embargo, reduce los efectos sedativos del alcohol.
Por sobredosis: Covulsiones (gran mal), depresin de la conciencia, taquicardia,
hipertensin severa, hipertermia, insuficiencia cardiorespiratoria, edema pulmonar y
muerte.
25
Drogodependencia
Si la sobredosis es muy severa: depresin muscular generalizada, depresin

neurolgica, coma profundo, paro cardio-respiratorio y muerte.
Por consumo habitual: daos cerebrales permanentes, ACV, cardiopatas, cncer
de tabique nasal. Necrosis intestinal..
Daos colaterales: accidentes, comportamientos impulsivos en la esfera sexual y en
la de relaciones personales: peleas, homicidios, violaciones. Suicidios impulsivos...
o

El consumo de Cocana trae aparejados un gran nmero de riesgos psquicos que
dependen de muchos aspectos: dosis, tiempo de consumo, personalidad previa, etc.
Por intoxicacin:
o Euforia, disforia, cuadros maniacos, impulsividad, agresividad, desinhibicin,
aumento de la libido con la consiguiente alteracin de la conducta sexual y
sus riesgos asociados.
o Sntomas psicticos, alucinaciones, episodios psicticos (generalmente de
tipo paranoide: ideacin agresiva y de persecucin, agitacin, irritabilidad.).
o A dosis mas altas: delirium, labilidad afectiva, conducta violenta.
Tras el consumo:
o Al desaparecer los efectos estimulantes
Coloquialmente estos
pueden aparecer ansiedad, depresin,
sntomas se conocen
incapacidad de ideacin y concentracin,
como la bajada.
apata, disforia y agresividad.
Por consumo habitual:
o Los consumidores se vuelven paulatinamente depresivos, suspicaces e
irritables.
o Si persiste el consumo puede aparecer Psicosis Txica con desorientacin,
trastornos de la memoria y disfuncin orgnica cerebral.
La Cocana como auto-medicacin:
Hay autores (Dr. Castaeda) que hablan del uso que algunos adictos hacen de la
Cocana para manejar sus trastornos afectivos (bi polares) o trastornos por dficit de
atencin residual
La Cocana tiene un fuerte potencial reforzador y tiene un alto potencial de abuso si
atendemos a los experimentos de laboratorio con animales.
Hay dos patrones bsicos de consumo:
a) El consumo recreativo mas o menos controlado.
b) El patrn dependiente.
26
Drogodependencia
El primero suele llevar al segundo (aunque hay personas que mantienen durante aos
un consumo recreativo sin llegar a la dependencia. El proceso de adiccin y dependencia
es lento en el caso de la Cocana.
1. Se suele comenzar con un consumo ldico, de fin de semana, en fiestas y pasa a
usarse despus del fin de semana para eliminar el cansancio o evitar la bajada y,
de esta manera, rendir en el trabajo.
2. Generalmente la persona se nota entonces mas eficaz en su trabajo (suele ser una
percepcin distorsionada, de tipo maniaco, que resulta chocante para sus
compaeros) y eso aumenta las posibilidades de iniciar un patrn de habitual.
Por lo general el riesgo de pasar del patrn recreativo al habitual suele guardar relacin
con las dosis consumidas: a mayores dosis, aparece con mas facilidad tolerancia
(habituacin) lo que, a su vez, obliga al adicto a aumentar las dosis buscando conseguir el
mismo efecto. Por otro lado, cuanta mayor cantidad de Cocana toma la persona mas la
echar en falta o la necesitar despus de la fiesta.

La dependencia es poco
manifestaciones psquicas que fsicas.
llamativa
aparece
lentamente.
Tiene
mas
1. Tras supresin brusca de un consumo muy prolongado o una embriaguez de varios

das puede venir un sndrome depresivo agudo crash que comienza a las pocas
horas de la deprivacin y puede durar 3 4 das: agitacin, depresin, anorexia,
deseo imperioso de consumir.
2. Posteriormente, el deseo de consumir desaparece y se mantiene hipersomnia,
hiperfagia, anhedonia.
3. Normalmente el estado de nimo se restablece a los pocos das, sin embargo, en
otros consumidores el nimo depresivo puede permanecer durante meses y, a
veces, puede acabar en el suicidio.

El perfil del adicto que acude a tratamiento es: adulto (de 30 a 40 aos), casado y
con un trabajo bien remunerado, abundan los profesionales, empresarios... Suelen acudir a
consulta en relacin a problemas colaterales: familiares, econmicos, etc. Con una
trayectoria de consumo de cuatro a seis aos.
Consumida en forma de Crack ocasiona una adiccin mucho mas rpida y, en estos
casos el adicto se parece mucho mas al consumidor de herona. Generalmente son
politoxicmanos y no es infrecuente que sean antiguos heroinmanos en tratamiento con
Metadona.
La situacin familiar y laboral del consumidor de Cocana suele ser difcil, cuando el
consumo se hace habitual, normalmente deben enfrentar separaciones matrimoniales,
despidos y/o ruina econmica.
27
Drogodependencia
C ONCI ENCI A DEL PROBLEM A

Posiblemente el efecto estimulante de la Cocana dificulta que los adictos perciban
que tienen un problema, entre otras cosas porque, con el tiempo, solo se sienten bien de
nimo cuando la consumen.
A veces lo nico que puede ayudarles a darse cuenta del problema son las
consecuencias de ste, las prdidas que tienen que asumir: matrimonio, empleo...
T R AT AMI ENTO
El primer reto es conseguir la colaboracin del paciente y que asuma la conciencia
del problema. Los terapeutas familiares contamos con la ventaja de que podemos empezar
a trabajar con las personas concienciadas: la familia.
Una vez que el adicto se plantea la desintoxicacin, hay que tener en cuenta la
posible aparicin del trastorno depresivo caracterstico de la abstinencia. Lo mas habitual es
empezar un tratamiento con frmacos antidepresivos y, en algunos casos, con ansiolticos
durante las primeras semanas.
En casos especiales (automedicacin) puede plantearse el uso de estabilizadores
del estado de nimo para pacientes bipolares o de iniciar tratamiento con anfetaminas o
antidepresivos a altas dosis para pacientes con trastorno por dficit de atencin residual.
Tambin se ha usado la bromocriptina como anti craving.
El grueso del tratamiento en estos casos, tanto en las fases previas a la
desintoxicacin, durante la desintoxicacin y en la deshabituacin es la psicoterapia:
individual, de grupo y familiar. El internamiento no suele ser una opcin salvo que exista un
riesgo importante de suicidio o grandes dificultades para conseguir la abstinencia.
Por lo que respecta a la reinsercin, en la mayora de los casos suelen ser pacientes
bien integrados socialmente y no es necesario un gran esfuerzo en este aspecto (salvo en
consumidores de crack o policonsumidores).
ANFETAMINAS
Anfetamina.
Se trata de
fenilisopropilamina.
muchos
tipos
de
sustancias
que
generalmente
contienen
E FECTO
28
Drogodependencia
Estimulante. De vida media larga aunque no tan potente como la Cocana.

Incrementa el rendimiento fsico y la alerta mental lo que histricamente- ha hecho
que sean drogas populares entre atletas y estudiantes.
Produce una sensacin de euforia
Disminuyen la sensacin de cansancio y fatiga, disminuye el sueo y aumenta la
capacidad de vigilia. Disminuye la fase REM de sueo.
Aumenta la capacidad de trabajo y de fijar la atencin, mejora la asociacin de
ideas.
Disminuye el apetito. (todo esto ha hecho tambin que fuera muy utilizada por
ejrcitos en campaa).
Al acabar sus efectos puede presentarse un fenmeno de rebote: sensacin de
fatiga acumulada, embotamiento intelectual, hipersomnia.
Su utilizacin teraputica se ha limitado a:
dficits de atencin con hiperactividad en nios

narcolepsia
sndromes depresivos involutivos en el anciano
otros usos ms controvertidos
o mtodo de adelgazamiento
o tratamiento antidepresivo rpido.
En todo caso, hay que vigilar que no se prolongue el tratamiento ms all de 8 12

semanas para evitar la adiccin.
F ORM A DE CONSUMO :
Generalmente en pldoras, en algunos casos inyectables. La presentacin ms
habitual en el mercado ilegal es el sulfato de anfetamina en forma de polvos o pastillas
(speed).
La vida media de la anfetamina oscila entre 6 y 12 horas. Normalmente el 30% de la
dosis se elimina sin metabolizar.
R I ESGOS F SI COS DEL CONSUMO :

Por intoxicacin: no tiene efectos somticos apreciables a dosis normales, si acaso,
un aumento ligero de la frecuencia cardiaca y de la tensin arterial.
Por sobredosis o consumo habitual de altas dosis:
o taquicardia, aumento de la TA.
o Bloqueo de ritmo cardiaco, anginas e infarto agudo de miocardio, colapso
circulatorio.
o Hipertermia, sudoracin profusa, nauseas, vmitos.
o Coagulacin intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda.
o Hemorragias cerebrovasculares, edema cerebral.
o Muerte.
29
Drogodependencia
Daos colaterales: accidentes, actos suicidas u homicidas.
R I ESGOS PS QUI COS DEL CONSUMO :

Por intoxicacin: rara vez producen episodios psicticos a dosis teraputicas, salvo
en personas predispuestas.
o A dosis altas pueden causar desorientacin, depresin, alucinaciones
(generalmente muy realistas tanto visuales como auditivas), agitacin
psicomotriz, crisis de pnico, ideacin paranoide, etc.
Estos sntomas pueden llegar a durar ms de una semana.
Por uso continuado: Psicosis txica caracterizada por ideacin paranoide,
alucinaciones y conducta violenta o arriesgada.
Caractersticas del mecanismo de adiccin y habituacin:
o Produce tolerancia muy rpidamente. Su uso a largo plazo crea
dependencia psicolgica. El sndrome de abstinencia no es muy llamativo
tiene caractersticas comunes con el sndrome de abstinencia de la Cocana.
o Parece ser que el uso habitual por va parenteral s que genera una autentica
dependencia fsica y psicolgica.
T R AT AMI ENTO :
Tambin es muy similar al de la Cocana. Uno de los puntos difciles es conseguir la
colaboracin del paciente que depende, en gran medida, de que adquiera
conciencia de problema. Es ms fcil conseguir la colaboracin de la familia.
Puede plantearse una supresin brusca del consumo sin que esperemos graves
consecuencias aunque, preventivamente puede ser tratado con antidepresivos y,
tal vez, con ansiolticos por tiempo breve.
El ncleo del tratamiento ser la psicoterapia: individual, de grupo y familiar.
No existen frmacos anti-craving, antagonistas, etc.
30
Drogodependencia
TEMA 6: RECURSOS TERAPUTICOS

C ENTROS A MBULATORIOS DE A TENCIN A LAS D ROGODEPENDENCIAS (CAD)
Estos centros, conocidos como CAD, son el primer lugar al que hay que dirigirse para
iniciar un tratamiento.
Los CAD son centros especializados atendidos por profesionales en los que se ofrece
de forma gratuita atencin mdica, psicolgica, teraputica y social a todas aquellas
personas que tienen problemas derivados del consumo de drogas.
El tratamiento en estos centros es ambulatorio, pudiendo ser derivado a otro tipo de
recursos segn las caractersticas y necesidades del drogodependiente.
Adems de desempear funciones de desintoxicacin y deshabituacin
ambulatoria, estos centros tambin desarrollan actividades de prevencin y de reinsercin
en coordinacin con otros recursos.
S ERVICIOS DE I NFORMACIN
Como su propio nombre indica, son recursos en los que se ofrece orientacin y
asesoramiento sobre problemticas especficas en drogodependencias. En estos servicios
de informacin no se realiza tratamiento asistencial.
U NIDADES H OSPITALARIAS DE D ESINTOXICACIN (UHD)

Estas unidades se encuentran ubicadas en centros hospitalarios y en ellas se lleva a
cabo la desintoxicacin fsica del drogodependiente en rgimen de internado.
El drogodependiente accede gratuitamente a estas unidades cuando presenta
patologas asociadas o circunstancias psicosociales y familiares que hacen difcil su
desintoxicacin de forma ambulatoria.
El acceso a las Unidades Hospitalarias se realiza siempre a travs de los CAD
mediante el correspondiente Protocolo de Ingreso.
C ENTROS DE DA
Son centros en los que diariamente se realizan actividades de formacin y talleres
ocupacionales con el fin de favorecer la incorporacin social de los drogodependientes
que se encuentran en tratamiento.
A los Centros de Da se accede de forma gratuita siempre a travs de los CAD y los
usuarios permanecen en el centro durante todo el da.
C OMUNIDADES T ERAPUTICAS
31
Drogodependencia
Son centros de carcter residencial orientados principalmente a la deshabituacin y

rehabilitacin de aquellos drogodependientes que por sus circunstancias y caractersticas
no pueden seguir con garantas su tratamiento de forma ambulatoria.
El acceso a las Comunidades Teraputicas se realiza siempre a travs de los CAD
una vez que el drogodependiente ya ha superado la desintoxicacin fsica.
En estos centros el drogodependiente se prepara para su incorporacin social a
travs de la reestructuracin de hbitos y de la formacin acadmica y ocupacional.
C ENTROS DE I NCORPOR ACI N SOCI AL

El objetivo de este tipo de recursos va encaminado a conseguir la plena integracin
social de la persona drogodependiente, una vez que ha superado las fases de
desintoxicacin y deshabituacin, de manera que pueda desarrollar una vida propia en la
sociedad, sus capacidades de relacin, as como la posibilidad de ejercer actividades
ocupacionales y laborales en su medio.
En estos centros se trabaja con actividades de carcter educativo, formativo, ldico
y laboral, en coordinacin con los distintos recursos sociales y ocupacionales existentes.
P ROGR AM AS ESPEC FI COS EN CENTROS PENI TENCI ARI OS

Son programas que se desarrollan dentro de las prisiones y que estn dirigidos a
drogodependientes que se encuentran cumpliendo condena.
Estos programas son voluntarios y en ellos se realiza un tratamiento teraputico para
abandonar el consumo de drogas, a la vez que se coordina con otros recursos externos a la
prisin para continuar el tratamiento, si no se ha completado, y para facilitar su
incorporacin social.
C ENTROS Y PROGR AMAS DE METADONA (PM)

Son recursos de atencin ambulatoria en los que se prescribe y dispensa Metadona
como sustitucin al consumo de opiceos, siempre bajo control mdico y con el
correspondiente seguimiento asistencial del usuario.
Histricamente ste tipo de recurso estuvo dirigido a drogodependientes
consumidores de opiceos que presentan las siguientes caractersticas:
pacientes que han desarrollado patologas orgnicas severas (hepatitis, tuberculosis,
VIH) o cualquier patologa terminal
mujeres en periodo de gestacin
pacientes con mltiples intentos fracasados de lograr la abstinencia a travs de
programas libres de drogas y con una larga historia txica de consumo.
Pero las polticas cambian y, en algunas Comunidades Autnomas, se dispensa sin
ningn criterio ni seguimiento, con lo que es habitual encontrarse con adictos a Cocana,
32
Drogodependencia
Cannabis, etc. que, no obstante, siguen fielmente su programa de Metadona durante 6 o

ms aos...
33
Drogodependencia
TEMA 7: EL TRATAMIENTO CON ADICTOS

Y FAMILIA
Por muchas razones, nos parece altamente aconsejable (cuando no imprescindible)
el tratamiento con la familia.
1. Un primer paso sera la deteccin del problema por parte del profesional, incluso
antes de que el adicto o los familiares lo mencionen (signos fsicos, olor corporal,
consulta de familiares por problemas asociados, analticas de sangre...).
2. La demanda especfica de atencin: generalmente la demanda suele provenir
de un familiar, aunque, a veces puede provenir del propio adicto. Por lo general
la demanda est hecha en unos trminos poco prcticos (drama, urgencia...) Y
debe ser reconducida.
3. El compromiso teraputico: como decamos debe implicar al adicto y a sus
familiares. Debe tenerse en cuenta que iniciamos el tratamiento de un problema
crnico por lo que las intervenciones deben comprender actuaciones
a. urgentes (sobredosis, abstinencias peligrosas...)
b. a corto plazo
c. a medio plazo
d. a largo plazo.
Se trata para todos de una carrera de fondo.
4. Los adictos no son nuestros: la intervencin es multidisciplinar e intervienen
mltiples dispositivos.
5. Bsicamente se puede plantear el tratamiento en tres posibles vas:
a. Reduccin de riesgos: el adicto contina consumiendo igual pero se
evitan, en lo posible, sus consecuencias para la salud: educacin
sanitaria, facilitar jeringuillas y entorno saludable, programas de sustitucin
con Metadona... Suelen llevar parejas psicoterapia de apoyo, control
mdico y intervencin social.
b. Consumo controlado: se trata de reducir el consumo de la droga, o
drogas, hasta niveles en los que los riesgos e incomodidades desciendan
apreciablemente. Sustituir unas drogas por otras, etc. Tambin implican
psicoterapia, control y consejo mdico, asistencia social....
c. Programas libres de drogas: persiguen la abstinencia total de todo tipo de
drogas. El primer paso de estos programas es lograr la desintoxicacin,
posteriormente la deshabituacin y la reinsercin (el mismo lxico est
teido de prejuicios morales).
NO DEBERA SER EL PROFESIONAL EL QUE DECIDA EL PROGRAMA, SINO EL ADICTO Y SU
FAMILIA!
Cada uno de los programas tiene sus ventajas, los menos exigentes aumentan el
compromiso teraputico, los ms exigentes son ms saludables. En todo caso, si el
34
Drogodependencia
profesional es lo suficientemente flexible, podr apreciar que los problemas de adiccin son
dinmicos: cambian, evolucionan, maduran... y, un mismo adicto puede pasar por estos tres
tipos de programas en el proceso de controlar la adiccin.
A MEDI O PL AZO
Cuando se ha conseguido una desintoxicacin se trata de mantener la abstinencia,
eso incluye psicoterapia individual y familiar, de apoyo, de reestructuracin cognitiva, de
deteccin de riesgos... etc. Puede negociarse el empleo de frmacos de apoyo, paliativos,
anti-craving, antagonistas, aversivos.... tanto con el adicto como con la familia.
El nfasis est puesto en el cambio de hbitos, ambiente, prepararlos para el manejo
sano del dinero y de su recin adquirida libertad. Manejo de la dinmica familiar... etc.
L OS M ODELOS P SICOEDUCATIVOS EN EL TRAT AM IENTO CON A DICTOS

S TRESS CRNI CO Y EMOCI N EXPRES AD A
Iniciado en Londres en la dcada de los 50 con Brown. Observ que los pacientes
que una vez dados el alta iban a vivir con sus familias recaan ms que los que empezaban
a vivir en otro tipo de residencias. Investigando qu aspectos de las relaciones de los
pacientes con sus familias podan explicar estas observaciones, detectaron cinco aspectos
especficos (que aparecan en el cuestionario de entrevista familiar Camberwell) (Waughn y
Leff 1976). Estos cinco aspectos son:
Comentarios Crticos (CC)
Sobre-implicacin Emocional (SIE)
Hostilidad (H)
Calor (C)
Comentarios Positivos (CP).
Las tres primeras escalas (negativas)

tienen un ndice de prediccin mucho
mayor en las recadas.
Despus de numerosos estudios en culturas de todo el globo, se viene concluyendo

que los pacientes que vuelven a un hogar que punta alto en emocin expresada recaen
tres veces ms que los que van a un hogar con baja emocin expresada.
Los diseos de intervencin psicoeducativa postulan que, si actuamos tratando de
rebajar la EE y, para ello, ofrecemos informacin a pacientes y familiares sobre el problema
que atraviesan y les enseamos a cmo evitar, prevenir, anticipar las crisis y cmo actuar
en el caso de que se produzcan, reduciremos el nmero de recadas y as, de los diferentes
programas inspirados en estos modelos, lo ms comn a ellos es el componente educativo,
sin embargo, numerosas investigaciones, parecen confirmar que no se trata tanto de que el
profesional informe a las familias acerca de lo que sabemos en torno a la esquizofrenia, sino
de seleccionar la informacin ms til (por ejemplo transmitirles la idea de la base gentica
de la esquizofrenia produce ms problemas que los que resuelve, al provocar un efecto
fatalista y desmoralizador en la familia (Berkowitz y otros 1990 Educacin de los parientes de
esquizofrnicos).
35
Drogodependencia
Particularmente considero ms til individualizar el flujo de la informacin en cada

familia en concreto, lo ideal sera que el trabajo psicoeducativo pueda integrarse en las
actividades rutinarias del contexto de tratamiento.
Recientes investigaciones demuestran que lo que las familias perciben como ms
positivo es el cambio de actitud por parte de los profesionales hacia ellas.
En el tratamiento en concreto con adictos, encuentro que lo ms til es emplear los
modelos psicoeducativos para reducir el drama y para avanzar informacin sobre el
proceso que vamos a recorrer, preparando con ello el trabajo con las recadas.
Acostumbro a comenzar con qu saben de este problema y qu desearan saber?
E L M ANEJO DE LAS RECADAS

Los trastornos crnicos lo son porque nos acompaan durante toda la vida y porque
nos mantienen en riesgo de recadas y de fases problemticas que alternan con fases de
normalidad o ausencia de sntomas. En las toxicomanas, la cronicidad configura procesos
idiosincrticos para cada adicto.
Un compromiso a largo plazo debe ser necesariamente flexible.

Las recadas afectan al adicto (generalmente menos), a la familia y a los
profesionales. Gran parte de las normas de los programas de atencin a
drogodependientes estn establecidas para proteger al profesional de las
recadas.
El profesional debe contemplarlas en su visin del proceso y transmitir la
necesidad al adicto y a la familia de que se tengan en cuenta.
Las recadas son una razn poderosa para continuar el tratamiento y no para
dejarlo.
Deben ser trabajadas desde un punto de vista bio-psico-social.
Podemos redefinirlas en positivo: slo recae quien intenta solucionar el problema,

ayudan a madurar, ayudan a conocer mejor al enemigo, cuantas ms recadas ms
cerca estamos de la ltima...
D IFICULT ADES Y R IESGOS DEL T RAT AMIENTO

Uno de las mayores dificultades en el tratamiento con adictos es evitar
contaminarnos de actitudes moralistas: crticas, despreciativas, paternalistas, polticolibertarias, permisivas, sndromes salvator mundi... etc.
A LGUNOS EJEMPLOS NEF ASTOS :

La penalizacin de las recadas: si tenemos en cuenta que la adiccin es un
problema crnico entenderemos que las recadas forman parte habitual del proceso. Eso
debera ayudarnos a evitar el recurrir a normas estpidas y a actitudes moralistas o de
defensa.
36
Drogodependencia
Los conceptos de Atencin normalizada o atencin especializada tambin

pueden estar condicionados por actitudes moralistas.
Hay profesionales que se apuntan a defender los:
a) programas libres de drogas
b) programas de consumo controlado
c) programas paliativos de reduccin de riesgos (todo ello sin preguntar al adicto a
qu tipo de programas quiere dirigirse).
No se trata de lo que debe defender el profesional, se trata de opciones que deben
ofrecerse al adicto.
Existe tambin en el tratamiento de las adicciones una considerable contaminacin
poltica que puede influir muy negativamente en el tratamiento.
37
Drogodependencia
TEMA 8: ALCOHOLISMO Y SU
TRATAMIENTO
F ICHA DE LA DROGA
NOMBRE DE LA DROGA:
DROGA Alcohol.
PRINCIPIO ACTIVO: Alcohol.
EFECTO: Es una droga de efecto mixto: Estimulante y desinhibidor a dosis bajas,
Depresor a dosis altas..
F ORM AS DE C ONSUMO
Bebidas
ebidas con contenido alcohlico variable: cerveza, vino, vinos
generosos, licores, brandys, etc.
R I ESGOS F SI COS DEL CONSUMO

ONSUMO :
P OR INTOXICACIN :
Por su efecto desinhibidor,
bidor, durante la intoxicacin, puede acentuar rasgos impulsivos
de la personalidad, alterar la percepcin de riesgo lo cual puede colocar a la persona
intoxicada en situacin de sufrir daos por accidente, por meterse en peleas o conflictos,
por no adoptar precauciones a la hora de mantener
mantener relaciones sexuales o, simplemente de
relacionarse con determinadas personas, etc. Su efecto desinhibidor tambin hace que
sirva de puente para el consumo de otras drogas,
drogas, generalmente estimulantes.
A dosis altas acta como depresor del sistema nervioso central causa dificultades de
concentracin y razonamiento, torpeza motora, descoordinacin de movimientos y lentitud
de reflejos, somnolencia... que pueden producir cadas, accidentes, hacer que la persona
sea objeto de robos, abusos...
P OR SOBREDOSIS :
Puede causar el coma etlico y la muerte.
P OR CONSUMO CONTINUADO
O:
Muy txico para el hgado y para el aparato digestivo en general.
Causa lesiones neurolgicas y cerebrales tanto por accin directa como por
toxicidad heptica.
El alcohol es adems anorexgeno y diurtico por lo que a todos estos problemas,
generalmente se le suma la desnutricin y la deshidratacin.
38
Drogodependencia
El alcoholismo en mujeres embarazadas causa serios daos en el feto.
D AOS COLATERALES :
El consumo de alcohol est detrs de numerosas muertes por accidente, prdidas
de trabajo, dificultades de pareja, episodios violentos....Se calcula que, en nuestro pas, el
consumo de alcohol causa ms de 50.000 muertes al ao. (La herona 15.000).
R I ESGOS PS QUI COS DEL CONSUMO :

P OR INTOXICACIN :
En numerosos consumidores ocasiona lagunas en la memoria durante la
intoxicacin. Hay intoxicaciones patolgicas que pueden causar agresividad desbordada,
agitacin.
P OR CONSUMO CONTINUADO :
Deterioro neuronal, alucinosis, demencia alcohlica, Sndrome de WernickeKorsakov (se trata ms bien de dao orgnico pero con manifestaciones mentales:
alteracin de la memoria de retencin, amnesia anterograda, desorientacin
temporoespacial, fabulacin y falsos reconocimientos). La adiccin al alcohol suele traer
parejo un deterioro personal, laboral y de relaciones que hace a la persona ms susceptible
de sufrir trastornos afectivos.
Puede actuar como factor desequilibrante en trastornos afectivos de base:
depresin, trastorno bipolar, trastornos de la personalidad, etc. Multiplica el riesgo de
suicidio o de auto lesiones, auto mutilaciones, etc.
A DICCIN , H ABITUACIN , D EPENDENCIA Y S NDROME DE A BSTINENCIA :

El alcohol es una droga que permite el consumo controlado y no problemtico.
Los lmites, no obstante, entre lo que es consumo no problemtico y problemtico no
siempre estn claros.
El consumo habitual de alcohol produce Habituacin: la persona aumenta la

cantidad de alcohol que es capaz de beber hasta intoxicarse.
Cuando el consumo continuado empieza a lesionar el hgado, se produce el
efecto contrario: la sensibilizacin por medio de la cual la persona se intoxica
cada vez con dosis menores de alcohol.
Mientras unos consumidores de alcohol pueden estabilizarse en un consumo

controlado, otros, no sabemos muy bien por qu, pero sospechamos que existen mltiples
factores fsicos y psquicos intervinientes, se vuelven adictos a la sustancia. El camino de la
adiccin alcohlica comienza por el consumo continuado con intoxicaciones frecuentes y
39
Drogodependencia
habituacin.
Aunque la nomenclatura diagnstica es muy variada, podemos hablar bsicamente
de dos tipos de adiccin al alcohol:
Alcohlico ocasional: la caracterstica esencial es la falta de freno ante el alcohol. El

adicto puede pasar temporadas ms o menos largas abstinente pero, en un altsimo
porcentaje de casos, cuando bebe no puede parar y acaba intoxicado. Un patrn
tpico es el del alcoholismo de fin de semana (fiestas, asaderos...)
Alcohlico dependiente: es la persona que necesita una dosis continua de alcohol
durante el da, todos los das. Cabe la posibilidad de que no llegue a intoxicarse
pero no puede parar de beber, si lo hace, al poco tiempo aparece el sndrome de
abstinencia (Delirium tremends) que puede llegar a ser muy peligroso e incluso
mortal y necesita ser tratado (normalmente con tranquilizantes y derivados de la
vitamina B12).
Como el consumo de alcohol es legal y forma parte de nuestra cultura, a menudo

nos encontramos con alcohlicos dependientes que no saben que lo son a veces ni
siquiera su familia es consciente- La dependencia sale a la luz cuando, por cualquier razn,
se suspende el consumo: por una enfermedad, por un intento de dejar de beber, etc.
Se calcula que cerca de dos tercios de los individuos con dependencia alcohlica
presentan sndromes graves de abstinencia.
D EPENDENCI A F SI C A:
El Sndrome de Abstinencia alcohlica es un cuadro muy llamativo que aparece
entre las 6 y las 24 horas de dejar de beber y alcanza su mayor intensidad entre las 24 y 48
horas. Disminuye gradualmente entre los 5 y 7 das.
El adicto sufre normalmente:

Temblor
Sudoracin
Nauseas
Vmitos
Ansiedad
Irritabilidad
Gran inquietud
Alteraciones tctiles, fotofobia, cefalea, dificultades de concentracin y

desorientacin. Si no es tratado pueden aparecer convulsiones o complicarse con un
cuadro confusional, es lo que se conoce como Delirium Tremends que tiene la peculiaridad
de presentar adems unas alucinaciones visuales muy caractersticas: ven bichos o
pequeos animales por todas partes.
Un delirium es una urgencia mdica. Si el paciente no puede ser atendido en un
servicio mdico podemos eliminar el riesgo para la vida simplemente administrndole
alcohol.
40
Drogodependencia
D EPENDENCI A P S QUI CA :
Es ms variable y caprichosa, muy marcada en algunas personas y poco importante
en otras.
E L CAMINO DE LA DEPENDENCIA ALCOHLICA Y SU RECUPER ACIN( A L C O H L I CO S
ANNIMOS)
F ASE P RE -A LCOHLI C A
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Bebedor Social: bebe con amigos, en fiestas, etc.

Fuerte Bebedor Social: bebe de forma habitual por motivos de trabajo, etc.
Fuerte Bebedor Ocasional: cuando sale a divertirse acostumbra a emborracharse
NO puede pensar en salir a divertirse sin beber
Piensa continuamente en el alcohol
Aumenta la cantidad de alcohol que puede beber sin emborracharse
Empieza a tener agujeros en la memoria: bebe y despus no se acuerda de lo que
hizo
F ASE P ROBLEM TI C A :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Cada vez depende ms del alcohol

Conduce algunas veces con copas
Le apetece beber algo nada ms levantarse
Toma con urgencia su primer trago y en seguida se siente ms tranquilo
Comienza a sentirse culpable acerca del alcohol
Le resulta imposible hablar del problema sin ponerse nervioso o sin enfadarse
Aumentan los fallos de memoria
Evita tener que hablar del alcohol
Disminuye la posibilidad de dejar de beber cuando los compaeros lo hacen:
pierde el control y no puede comenzar a beber sin acabar borracho
F ASE C RUCI AL O B SI CA
1.
2.
3.
4.
Busca todas las excusas posibles para justificar la bebida

Se comporta con frecuencia de forma grandiosa o agresiva
Los esfuerzos para controlarse fracasan una y otra vez
No cumple las promesas que hace de dejar de beber
Posible punto de recuperacin: Lograr frenar con la bebida y aparece la posibilidad de una
rehabilitacin
5.
6.
7.
8.
Pierde el inters por las cosas: familia, trabajo, amigos

Tiene deseos de escapar: marcharse a otro lugar, dejar el trabajo, etc.
Cada vez se distancia ms de la familia y de los amigos
Tiene frecuentes problemas de trabajo y de dinero
41
Drogodependencia
9. Tiene sentimientos irracionales

Posible punto de recuperacin: Lograr frenar con la bebida y aparece la posibilidad de una
rehabilitacin
10. Deja de alimentarse bien.
bien Incluso rechaza la
comida
11. Desde muy temprano nota dolores y urgencia por
beber
12. Disminuye su tolerancia al alcohol:
alcohol cada vez se
emborracha con menos cantidad
F ASE C RNI C A
1. Deterioro moral:: Nada le importa
2. No tiene inconveniente en beber con gente con
la que antes no habra hablado
3. Temores sin ninguna razn concreta
4. Su cuerpo se resiente: aparecen complicaciones
fsicas o mentales definitivas
5. Se nota incapaz de empezar nada
6. Est obsesionado por la bebida
7. Tiene vagos deseos espirituales
8. Ya ha agotado todas las excusas para beber: nadie le cree
9. Sndrome de Tourette
10. Admite su problema
Bebida de forma obsesiva, en crculos viciosos. Este es un posible punto de no retorno,
retorno
con un deterioro fsico y/o mental irreversible.
L A R EHABILITACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Deseo honesto de encontrar ayuda

Darse cuenta de hasta dnde llega su problema
Darse cuenta de que es un adicto y que debe detener su adiccin
Parar de tomar alcohol
Buscar ayuda profesional (psiclogo, trabajador social, mdico,)
Inicio de una terapia:: familiar, individual, de grupo
Encuentros con alcohlicos rehabilitados
Comienza a sentirse mejor fsicamente y ms feliz
Empieza a ver las posibilidades de dar un nuevo rumbo a su vida
Disminuyen
nuyen los temores acerca de un futuro desconocido
Pensamiento ms realista
Desaparecen los deseos de escapar
Comienza a recuperar el sueo y a descansar de forma natural
42
Drogodependencia
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Cuida su aspecto personal y su aseo

Se ajusta a las necesidades familiares
Desarrolla nuevos intereses
Reconstruye un crculo de amistades estable
Renacen los ideales
Enfrenta los hechos con valenta
Recupera su autoestima
Aumenta el control de las emociones
Nota que su familia y amigos aprecian sus esfuerzos
Va poco a poco mejorando su situacin econmica
Aumenta su capacidad para soportar que las cosas vayan mal
Interesado, feliz, til, los caminos de la vida se abren (YUJU!!)
P ERFIL DEL A DICTO :

E D AD DE I NI CI O DE CONSUMO :
El alcohol suele ser una droga de iniciacin. El primer consumo se sita generalmente
en la adolescencia.
E D AD DE DEM AND A DE TR AT AMI ENTO :

La demanda de ayuda est condicionada por muchos aspectos: el hecho de ser
una droga legal, disponible en casi cualquier lugar y tambin que beber alcohol forme
parte de la cultura (todos lo hacen), dificulta en muchos casos el reconocimiento del
problema. Su efecto estimulante tambin dificulta la toma de conciencia.
En la mayora de los casos produce una adiccin lenta, eso hace que el alcohlico
tipo que acude a consulta sea una persona adulta (entre 30 y 40 aos). El consumo de
alcohol, como el de muchas otras drogas es ms habitual en varones que en mujeres. En
una sociedad tradicional, el alcoholismo femenino, cuando existe, suele ser mucho ms
oculto, en parte porque el trabajo de ama de casa, que realiza labores domsticas, se
encarga de comprar los alimentos y pasa muchas horas sola al da, permite que el
alcoholismo pase ms desapercibido. Pero tambin porque, en estas sociedades, el
estigma de ser considerado alcohlico es mucho ms grave en mujeres que en hombres.
N I VEL DE ESTUDI OS :
Muy variable. El alcoholismo puede darse en cualquier nivel social, cultural,
econmico...
S I TU ACI N F AMI LI AR A L A HOR A DE DEM AND AR TR AT AMI ENTO :

Generalmente casado y con hijos. A menudo la relacin de pareja est en crisis
debido precisamente al consumo de alcohol. Una de las razones del inicio de tratamiento
suele ser una amenaza de separacin o una separacin reciente.
43
Drogodependencia
El alcoholismo puede estar relacionado con otros graves conflictos familiares y est
detrs de la mayora de los casos de abuso sexual de menores y de violencia familiar. Estos
problemas son a menudo ingredientes indisolubles del tratamiento del alcoholismo.
S I TU ACI N L ABOR AL :
El alcoholismo tambin acostumbra a venir acompaado de problemas laborales. El
abuso de alcohol suele dificultar el rendimiento laboral, generar dificultades de relacin con
los compaeros y jefes, aumentar el absentismo etc. todo ello dificulta que el alcohlico
escale puestos en la jerarqua laboral cuando no causa directamente la prdida de
empleo.
Tambin constituye un serio problema la propensin del alcohlico a sufrir
accidentes laborales.
C ONDICIONES DE INICIO DE TRATAMIENTO :

Es bastante frecuente que la demanda de tratamiento se produzca en relacin a
alguna prdida reciente: despido laboral, separacin de pareja, prdida de la salud... que
el individuo identifica como relacionada con el consumo de alcohol.
Eso proporciona una adecuada motivacin al comienzo pero, si no se aprovecha, el
momento pasa y el individuo puede volver a recaer con facilidad.
T RATAMIENTO Y F ASES D EL T RATAMIENTO :

O BJETI VOS TER APUTI COS :
Numerosos autores hablan de la importancia de que, en el tratamiento de las
adicciones, los objetivos sean negociados con el paciente como forma de garantizar el
compromiso de este con el tratamiento. No suele ser til que los terapeutas impongan sus
propios objetivos (eso no quiere decir que no sea frecuente que lo hagan).
Los objetivos, como en otras drogas, pueden ser varios y escalonados:
1. R EDUCCIN DE RIESGOS :
El sujeto sigue consumiendo pero trata de evitar los riesgos asociados (accidentes,
conducta agresiva, etc.)
2. R EDUCCIN DE CONSUMO :
El sujeto se plantea una disminucin del consumo con lo cual elimina una parte del
riesgo (este objetivo va normalmente asociado con el anterior)
3. C ONSUMO CONTROLADO :
44
Drogodependencia
Se trata de comprobar si el paciente puede pasar de un patrn de abuso a otro de

consumo controlado.
Los tres objetivos anteriores pueden alcanzarse mediante un tratamiento psicoteraputico,
generalmente sin necesidad de medicacin aunque existen frmacos que pueden ayudar:
anti-craving, ansiolticos, etc.
F ASE DE A BSTI NENCI A: DEJ AR DE BEBER ALCOHOL .

Si el sujeto se plantea la abstinencia hay que valorar el riesgo de que se produzca el
Sndrome de Abstinencia y tratar, con frmacos, en consecuencia.
F ASE DE D ESI NTOXI C ACI N :

R ECURSOS T ER APUTI COS :
Se debe contar con un equipo multidisciplinar que proporcione asistencia fsica y
psicolgica al paciente pero tambin asistencia psicolgica a la familia.
El tratamiento psicolgico debe comprender Terapia Individual y Terapia Familiar.
Hablaremos mas tarde de ello.
Respecto de la ayuda farmacolgica, tenemos:
o Medicacin Sintomtica de la abstinencia: ansiolticos, neurolpticos y,
sobre todo, derivados de la vitamina B. Con esa medicacin, el sndrome
de abstinencia alcohlica se puede manejar perfectamente incluso de
manera ambulatoria.
o No se emplea medicacin sustitutiva ni antagonistas (no hay)
Anti Craving:
Actualmente se experimenta con frmacos anti-craving (frmacos que reducen el
deseo impulsivo de beber) con resultados bastante desiguales: Acamprosato, Naltrexona
(por disminuir el efecto reforzador del alcohol: bloqueo del sistema opioide ante los opioides
endgenos).
F ASE DE DESH ABI TU ACI N :

Idnticas indicaciones respecto de la terapia psicolgica, aunque los contenidos a
tratar sern diferentes.
Puede mantenerse el tratamiento con frmacos anti-craving pero, adems,
podemos recurrir, en esta fase a los frmacos ms eficaces:
A VERSIVOS :
El Disulfiran: se trata de un frmaco que no tiene ningn efecto especfico por si
mismo pero que produce una reaccin cuando se combina con alcohol: nauseas, vmitos,
45
Drogodependencia
enrojecimiento facial, taquicardia, hipertensin.

La reaccin puede llegar a ser tan grave (dependiendo de la dosis de alcohol
ingerida y del estado fsico del sujeto) que cause la muerte.
La presentacin es en pastillas (antabus), en gotas (Colme) o en inyeccin trimestral
(Disulfiramo 100 mg.) Antiguamente se poda tambin introducir un repositorio subcutneo
por medio de ciruga menor.
Es un frmaco que requiere una pausada negociacin con el paciente y su total
colaboracin. Es muy til tambin en Terapia Familiar. Tiene una Leyenda Negra entre los
mdicos por su potencial efecto letal pero, sobre todo, porque al tener un precio tan bajo
no hay laboratorios que lo defiendan.
La Reinsercin implica tambin un trabajo psicolgico y el apoyo medicamentoso.
Hay diferentes opiniones acerca de si una persona que ha sido adicta al alcohol
puede, tras pasar unos aos, volver a consumirlo de forma controlada sin riesgo de caer, de
nuevo en el abuso. Este es un punto interesante que aparece, a veces, a lo largo de la
psicoterapia de estos problemas. La postura del terapeuta debe ser abierta y evitar ser l
quien ponga los objetivos o defina, de manera radical, los riesgos- unilateralmente.
PSICOTERAPIA DE LOS PROBLEMAS DE ALCOHOLISMO:

En primer lugar, debemos tener en cuenta que el problema presentado no es
uniforme y que hay diferentes formas de alcoholismo:
A. P OR LAS CIRCUNSTANCIAS Y LA FRECUENCIA DE CONSUMO :
Alcoholismo social
Alcohlico de Fin de Semana
Alcohlico de consumo diario
Ingesta de Alcohol "como medicamento"
Alcoholismo solitario, etc.
B. P OR EL GRADO DE ACEPTACIN SOCIAL DEL ALCOHOLISMO :

Alcoholismo Cultural
Alcoholismo marginal
C. P OR SU REPERCUSIN FAMILIAR :
Familia con uno o varios miembros alcohlicos no conflictiva
Familia "alcohlica" (familia cuya conflictiva gira constantemente en torno al
consumo de alcohol de uno de sus miembros)
D. P OR EL MOMENTO DE APARICIN DEL PROBLEMA. A LCOHOLISMO EN :
46
Drogodependencia
Adolescentes
Adultos en vas de emancipacin.
La etapa de formacin de la pareja.
Pareja con hijos
Familia con hijos prximos a emanciparse
Familia en las ltimas etapas de su vida.
E. P OR EL ESTADIO DE ALCOHOLISMO EN LA QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRA:

Fase prodrmica
Fase Media
Fase Crnica.
L A DEMANDA DE TRAT AMIENTO

El paciente alcohlico, por diferentes razones niega, frecuentemente, tener algn
problema de adiccin y es muy reticente a iniciar cualquier tipo de terapia y a la
psicoterapia en particular. El nivel de negacin vara tambin dependiendo de las
circunstancias del caso: (aos de consumo, patologas orgnicas asociadas, conflictividad
familiar manifiesta, entorno cultural permisivo o no frente al consumo, problemas laborales,
etc.).
En la sanidad pblica es frecuente que nos encontremos con peticiones de
tratamiento de varones, en torno a los 45 aos, que acuden, derivados por su mdico de
cabecera, tras habrsele diagnosticado algn tipo de problema orgnico: cirrosis,
pancreatitis, etc. y con frecuencia, despus de haber sido hospitalizado por ello. An as, es
posible que les cueste trabajo reconocer que pueda tener un problema con el alcohol.
L A POSTUR A DE LOS PROFESIONALES ANTE EL PROBLEMA :

Este tipo de pacientes despierta a veces el rechazo de los profesionales que deben
atenderlos. Los motivos pueden ser muy complejos: prejuicios sociales, incomodidad de
tratar a un paciente poco colaborador o que se opone abiertamente a ser tratado, etc.
A veces, nos podemos encontrar con el extremo contrario: el profesional que quita
importancia al problema todos beben, yo tambin de vez en cuando... y que no es
consciente de hasta qu punto la bebida es perjudicial para ese paciente en concreto.
Tampoco es infrecuente el profesional contaminado por un prejuicio derrotista frente
a estos pacientes y que se niega a tratar el problema de la adiccin o a derivar al paciente
a un programa especfico, por considerar que este tipo de casos no tienen arreglo, con
"casos perdidos". En el mejor de los casos tratar las secuelas fsicas del consumo de alcohol
sin plantear una intervencin encaminada a lograr el abandono del hbito. Pero, a veces,
ni eso.
Podemos afirmar que, a efectos prcticos, casi nunca se da una deteccin precoz
del problema y mucho menos una derivacin precoz a los programas de tratamiento.
47
Drogodependencia
TEMA 9: EL TRABAJO PSICOTERAPUTICO

EN LA ADICCIN AL ALCOHOL
C ONSISTE EN :
a. Concienciar y aconsejar a los profesionales acerca de cmo plantear la posibilidad
de un tratamiento y acerca de las dificultades previsibles.
El tratamiento del alcoholismo requiere el trabajo de un equipo multiprofesional,
dentro de este equipo, debe haber un profesional que lleve a cabo la psicoterapia
del paciente y de su familia. Adems debe aconsejar al resto del equipo acerca de
qu estrategias de acercamiento y de intervencin son ms adecuadas en cada
caso.
b. Implicar de forma positiva a los familiares del paciente en el tratamiento. (los
familiares estn siempre implicados en el problema, pero a menudo evitan
implicarse en el tratamiento, o no son invitados por los profesionales.)
c. Trabajar con el paciente de cara a conseguir el abandono o la reduccin del
consumo, aumentar la duracin de los periodos de abstinencia, prevenir las recadas
y hacer que se responsabilice de los riesgos que para su salud comporta el alcohol.
E L P LANTEAMIENTO DE UNA P SICOTERAPIA POR F ASES :

E S POSI BLE I NI CI AR EL TR AB AJO CON UN P ACI ENTE ALCOHLI CO , CUAN DO TOD AV A
NO H A R ECONOCI DO SU PROBLEM A ?
Familiares y profesionales a menudo se frenan antes siquiera de comenzar un
tratamiento ante la creencia de que "es necesario que el paciente reconozca su
problema...". Creemos que es un error, se puede conseguir que un paciente decida dejar de
beber simplemente implicndolo en el tratamiento de cualquier dificultad familiar que
pueda ser abiertamente reconocida, por ejemplo un problema de pareja.
Es habitual encontrarnos en la consulta de salud mental con una serie de trastornos
(depresiones, estados de ansiedad, problemas de comportamiento infantil...) que guardan
relacin con un problema de alcoholismo dentro de la familia y que estn en cierta medida
enmascarndolo.
El alcoholismo est tambin directamente relacionado con un gran nmero de
episodios de violencia familiar, con abuso sexual de menores (Navarro) y con la aparicin
en los hijos de problemas de alcoholismo y de adiccin a las drogas (Stanton y Todd)
Desde el punto de vista de un psicoterapeuta que utilice un enfoque familiar, resulta
relativamente fcil incluir en la psicoterapia de cualquiera de los problemas anteriormente
descritos al familiar alcohlico. La psicoterapia en ese momento no se centrar
formalmente en el alcoholismo, pero, a poco que se avance, ir saliendo a la luz el papel
que el alcoholismo juega en la gnesis o el mantenimiento del problema por el que se
48
Drogodependencia
consulta. De ah a convencer al alcohlico para que intente solucionar su problema va un

paso, un paso muy delicado, pero un paso a fin de cuentas.
C ONSEGUI R L A ABSTI NENCI A

Como ya hemos dicho, el alcoholismo no es un trastorno uniforme, nos
encontraremos con pacientes capaces de lograr la abstinencia rpidamente, desde los
primeros momentos de la terapia y otros con una gran dificultad para conseguirla o para
simplemente reducir el consumo. Por lo tanto, no siempre resulta til plantearse conseguir la
abstinencia como primer objetivo de la terapia.
U N PL ANTE AMI ENTO TER AP UTI CO I NI CI AL B AS ADO EN LOS MODELOS PSICOEDUC ATI VOS :
Al igual que hacemos con los pacientes adictos a opiceos y sus familiares, iniciamos
la terapia en problemas de alcoholismo ofreciendo al paciente y a su familia una amplia
informacin acerca del problema, su pronstico, el curso probable y su solucin. La
informacin que se ofrece debe estar libre de juicios morales y debe servir para que la
familia evite tambin caer en consideraciones morales acerca del problema. Este trabajo
"psicoeducativo" fue propuesto originariamente por Brown y Leff, en sus investigaciones
sobre recadas de pacientes psicticos. Tras observar que las recadas sintomticas son ms
frecuentes cuando en la familia hay una alta tasa de emocin expresada (no saben en
concreto qu hacer con el paciente, no saben si "alguien es responsable de que est as" y
reaccionan con desconfianza, recelo, agresividad, etc. ante l).
E S POSI BLE UN A PSI COTER API A CU ANDO NO HAY UN A DEM AND A DE TR AT AMI ENTO POR
P AR TE DEL P ACI ENTE ?
Una de las dificultades clsicas en el tratamiento del alcoholismo es que los
alcohlicos raramente reconocen su problema, lo cual los hace muy poco accesibles a la
terapia. No ocurre lo mismo con sus familiares, que son claramente conscientes de la
existencia de un problema con la bebida, ellos s es frecuente que acudan al mdico o al
personal del Centro de Salud a comentar la adiccin del padre, marido, etc.
L A F AMI LI A COMO VA DE ENGANCHE :

Una va de "enganche" de este tipo de problemas, (al igual que muchos otros en
salud mental) puede ser precisamente atender a los familiares de la persona que presenta
el trastorno; incluso aunque no se llegara nunca a ver al "paciente identificado" hay muchas
cosas que pueden ser cambiadas a travs de una psicoterapia en el contexto donde se
desarrolla el problema, y esos cambios pueden tener una gran incidencia en el curso
posterior del trastorno.
Por otro lado, una parte importante del adiestramiento de un profesional de salud
mental consiste precisamente en todas las tcnicas encaminadas a conseguir la
colaboracin y el enganche de las personas con problemas en su tratamiento. Es por lo
general bastante sencillo encontrar la manera de que los familiares -que han acudido a
alguna consulta en Salud Mental- traigan a la prxima consulta al alcohlico (aunque el 99
49
Drogodependencia
% de ellos dir de primeras que va a ser imposible traerlo).
E NTONCES , QU H ACER ?:
Una vez que el mdico, o el personal del Centro de Salud ha detectado un
problema de alcoholismo, este debe ser remitido a la unidad de salud mental, bien
enviando directamente al alcohlico, bien contactando con alguno de sus familiares y
concertando una cita con ellos. En el mejor de los casos haciendo ambas cosas.
El mdico debe ser especialmente sensible a las demandas de tratamiento o de
informacin: "qu podemos hacer con mi marido,?". Ofrecer una impresin de que
siempre hay algo que se puede hacer ( y que hacer muy poco siempre es mejor que no
hacer absolutamente nada) y hacer una derivacin de la mayor calidad posible a la USM.
En el caso, poco probable, de que el derivante no confiara en poderlo hacer
correctamente, bastara con poner al tanto al personal de la USM del caso y dejar que
fueran ellos los que hicieran el contacto.
C MO VA A R E ALI Z AR SE EL TR AT AMI ENTO EN LA USM?

El tratamiento del alcohlico debe ser realizado necesariamente teniendo en cuenta
a su familia o a su grupo de influencia (en el caso de no tener familia). El alcoholismo afecta
profundamente a la estructura de relaciones familiares y est en la base de multitud de
problemas de pareja, dificultades sexuales, agresividad, trastornos paranoides, maltrato
fsico de nios, abusos sexuales dentro de la propia familia, etc. etc., por lo tanto debe
prestarse atencin a todo el grupo familiar.
Curiosamente, es relativamente sencillo conseguir que el alcohlico abandone la
bebida, pero es mucho ms complejo conseguir que la familia modifique su modo de
tratarlo (bien con temor, con menosprecio, con agresividad fsica o verbal, etc.). El
tratamiento debe ir encaminado no slo a conseguir cambios en el consumo de alcohol
sino tambin a modificar las relaciones familiares establecidas que son propias de una
"familia alcohlica", pero no adecuadas cuando la persona intenta dejar la bebida.
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