ASPECTOS ANATMICOS E FISIOLGICOS DA ANESTESIA LOCAl

- sensibilidade sensorial de fora para dentro, ou seja, precisamos tocar em algo ai sim o sistema nervo capta e gera uma
sensao.
- sensibilidade motora o sistema nervoso gera uma sensao e manda a informao para periferia gerando assim um
movimento.
INTRODUO AO ESTUDO DA ANESTESIOLOGIA
Anestesia a perda de sensibilidade em uma rea circunscrita do corpo por um perodo determinado.
- a parestesia pode ocorrer quando algum nervo sensitivo afetado, seja por um contato ou rompimento das
terminaes nervosas.
- a paralisia pode ocorrer quando um nervo motor afetado, ocorre uma situao de imobilidade, seja total ou parcial.
Diviso

Anestesia geral

Anestesia local:
- anestesia terminal :
- anestesia superficial
- compresso ex. ficar sentado sem se mexer
- refrigerao frio deprime as terminaes nervosas
- pulverizao anestesia tpica
- frico pode ser associada a anestesia tpica
- anestesia infiltrativa
- supraperiosteal anestesia ante de encostar no periorsteo
- subperiosteal penetra o peristeo
- submucosa dentro da mucosa
- intraseptal anestesia no septo inter-alveolar
- intraosseo anestesia dentro do osso
- peridental ou intraligamentar toda a regio ao redor do dente
- circular em tecido mole, toda a regio em volta da leso
- intrapulpar anestesia dentro da polpa
- anestesia por bloqueio
- anestesia regional
- nn. Alveolar inferior, lingual e bucal
- nn. Mentual e incisivo
- nn. Alveolar superior anterior e mdio
- n. alveolar superior posterior
- n. nasopalatino
- n. palatino maior
- n. infra orbital
- anestesia troncular
- n. maxilar
- n. mandibular

Indicaes

Cirurgia

Dentistica

Prtese

Periodonto

Etc.

Endodontia

Contra indicaes

Profundidade da anestesia

Durao da anestesia

Sistmicas - hipertenso, alergias, gravidez

Presena de inflamao

Locais infeces, inflamaes

Presena de infeco

Principais falhas

Critrios para seleo da anestesia

Condies gerais do paciente

Idade do paciente

rea a ser anestesiada

Presena de inflamao

Presena de infeco

Falta de conhecimento anatmico

Variaes anatmicas

Impercia

TECNICA BSICA DE INJEO

O administrador deve ter varias habilidades
(empatia se por no lugar do outro)
Injeo atraumatica

Usar agulha afiada esterilizada

Deve ser lento o fluxo da soluo de anestesia local

Determinar se necessrio ou no aquecer o tubete ou seringa

Posicionar o paciente (posio supina)

Secar o tecido (gaze)

Aplicar anti-septico tpico (clorexidina 0,12%)

Aplicar anestesia tpica, somente no local, ao em 2 a 3 min.

Comunicar-se com o paciente (explicar/ destrair)

Estabelecer um apoio para mo

Tencionar o tecido

Manter a seringa fora da linha de viso do paciente

Introduzir a agulha na mucosa

Observar e comunicar-se com o paciente

Injetar algumas gotas da anestesia local

Avanar lentamente a agulha

Infiltrar anestsico antes de chegar no peristeo

Aspirar aliviar a presso do polegar, chegou no alvo no mexer mais a agulha

Infiltrar anestesia lentamente

Comunicar-se com o paciente referente a anestesia

Retirar a seringa lentamente e proteger a agulha

Observar o paciente ( 5 a 10 min.)

Anotar a injeo na ficha do paciente.

Quando a sistlica e a diastlica esto prximas muito perigoso, o corao no esta conseguindo bombear sangue o
suficiente.
- pulso
Medida do ritmo cardaco
Medida da fora dos latidos Artria radial / cartida / femoral

# 60 a 100 batidas por minuto (bpm)

- freqncia respiratria

- temperatura 36,5 a 37,2

Entre 14 a 18 respiraes por minuto (observao do

Oral

peito)

Axilar 0,2
Retal 0,3

Exames complementares (Conferir, estabelecer ou complementar o diagnostico)

- exames de imagem
- radiografias periapical, interproximal, oclusal, panormica
- tomografias
- ressonncia magntica para tecidos moles
- exames laboratoriais
- hemograma (serie vermelha e serie branca), coagulao, glicemia (70 a 99mg/dl), VHs, calcemia, fosfatase
alcalina.
- exame patologia clinica
- biopsia, citologia esfoliativa, imunoistoquimica
- estudo de fotografias
- estudo de modelos
Avaliao medica
- solicitar uma avaliao medica quando perceber que o paciente tem uma doena ou toma remdio que no sabe
tratar....
Solicitar fazendo por escrito, e tambm aceitar por escrito.
Escrever da seguinte forma:
- destinatrio
- nome do paciente
- Motivo da avaliao
- procedimento a ser realizado
- data
- carimbo e assinatura

PRINCIPIOS DA ANESTESIA LOCAL

Anestesia local uma parte do corpo privada de sensaes (age nos canais de sdio impedindo a despolarizao)
Classificao

Anestesia local
- intra-bucal

- extra-bucal

- terminal ( superficial / infiltrativa)

- terminal

- bloqueio ( regional / troncular)

- bloqueio

Instrumentos e matrias

Seringas

Agulhas

- carpulle

- extra curta

- luer-lok

- curta (20 a 26 mm)

- longa (30 a 36 mm)

# calibre G25, G27, G30

# o bisel a parte afiada da agulha e deve entrar voltada para o osso.
# antes da cirurgia o tubete deve ficar submerso em uma soluao tpica ( clorexidina)
Contedo tubete:
- agente anestsico
- preservador do agente anestsico (metilparabeno)
- agente vasoconstritor
- preservador do agente vasoconstritor (bisulfito de sdio)
- veiculo (gua destilada)

ANESTESIA E CIRURGIA
Cuidados e manuseios

Problemas

No deve ser autoclavado

Bolha no tubete

Desinfeco do tubete (tampa de alumnio e

Rolha extrusa

diafragma)

Queimao durante injeo

No necessrio aquecer

Rolha pegajosa

Proteo contra a luz

Corroso da tampa (cloreto de benzolcanio)

Ler a bula / orientaes de qualquer droga

Ferrugem na tampa

Extravasamento durante a injeo (plstico

maior q vidro)

Recomendaes / normas

Tubete trincado

Materiais auxiliares

Jamais usar o tubete em mais de um paciente

Pina

Guardar em temperatura ambiente

Espelho

No precisam de aquecimento

Gaze

No utilize alem de sua data de validade

Cotonete

Os tubetes devem ser verificados antes.....

Algodo

Sonda

Preparo da seringa

Pescar a seringa no emulo de uma seringa de plstico, aps a anestesia

Cuidados, manuseios e problemas

Tcnicas intra-bucais

Extravasamento

Tubete quebrado

- superficial

Limpeza adequada

- infiltrativa

Ateno durante o procedimento

Descarte adequado

Terminal

Bloqueio
- regional
- Bloqueio

Observaes

No deixe o paciente sozinho

Spray anestesias de reas indesejveis

No introduzir completamente a agulha

Injetar lentamente a soluo (3 min.)

Tpicos efeito psicolgico

Bisel da agulha voltada para o osso

# glndulas salivares da boca, localizar

Tipo Ester (metabolizados no plasma sanguneo / os efeitos colaterais so muito ruins por isso so pouco
utilizados hoje)
- propacaina
- propoxicaina
- tetracana

Tipo amida (metabolisados no fgado) / (todos promovem vasoconstriao)

- lidocana
- prilocaina
- bupivacaina
- mepivacaina (evitar quando o paciente tiver algum problema de fgado, ou doena relacionada ao fgado, e
utilizar pequenas doses de outro anestsico)
- articaina

Vasoconstritores

Adrenalina ou espenefrina

Noradrenalina ou norepinefrina ou levoarterenol ou levofed

Levonordefrin (indicado)

Fenilefrina

Felipressina ou octapressin

Concentraes mxima por Kg de peso corporal

Obs.: a dose mxima calculada da droga deve ser sempre reduzida.....
Calculo das concentraes anestsicas

2% - em cada ml de soluo anestsica h 20 mg do sal anestsico

0,5% - em cada ml de soluo anestsica h 5 mg do sal anestsico

Nos vasoconstritores

1: 100,000 em 100,000 anestesia h 1g (1000mg) de vasoconstritor

Anestesia

Vasoconstritor

1 ml ------ 20 mg

100,000 ml --------- 1000 mg

1,8 ml ----- X

1,8 ml ---------------Y

X = 36 mg para cada tubete

Y = 0,18 mg para cada tubete

# dose para Kg de peso corporal 4,4 mg por Kg sendo que no pode ultrapassar a dose mxima absoluta de 300mg.
Paciente de 70Kg
1Kg ------- 4,4 mg
70Kg ------X
X = 308 mg (dose mxima 300mg)
300

mg

dividido

36

mg

8,33

tubetes

LIDOCANA 2%
- gestantes / - inicio da ao em 2 a 3 min. / - dose mxima 7,0 mg/k / - no exceder 500 mg ou 13 tubetes
Lidocana sem vasoconstritor

Lidocana com vasoconstritor

(no se usa na odontologia)

Adrenalina 1:50,000 ou 1: 100,000

Durao pulpar 5 a 10 min.

Durao pulpar 60 min.

Durao tecidos moles 60 a 120 min.

Durao de TM 3 a 5h

Dose mxima recomendada MALAMED: 4,4

Dose mxima recomendada MALAMED: 4,4

mg/Kg (Maximo 300 mg)

mg/Kg (Maximo 300 mg)

Lidocana especialidades farmacuticas

Xylocaina a 2%

Alphacaine

Xylestesin a 2%

Lidostesin

Novocol 100

Biocaina

MEPIVACAINA 2%
- tem a durao intermediaria, com potencia e toxicidade 2x> que a lidocana
- inicio de ao em 1 a 2 min. / - dose mxima 6,6 mg/k / - no exceder 400 mg ou 11 tubetes
Mepivacaina sem vasoconstritor

Mepivacaina com vasoconstritor

Durao pulpar 20 a 40 min.

Durao pulpar 45 a 60 min.

Durao TM 2 a 3h

Durao TM 3 a 5 horas

Dose mxima recomendada MALAMED: 4,4

Dose mxima recomendada MALAMED: 4,4

mg/Kg (Maximo 300 mg)

mg/Kg (Maximo 300 mg)

CLORIDRATO DE BUPIVACAINA 0,5%

- 4x> em potencia e 4x< em toxicidade que a lidocana
- inicio de ao em 6 a 10 min. / - dose mxima 1,3 mg/k / - no exceder 90 mg ou 10 tubetes
Bupivacaina sem vasoconstritor

Bupivacaina com vasoconstritor

(demora para fazer efeito)

Adrelalina 1:200,000

Durao 4 a 6h

Durao pulpar 90min. A 3h

Dose mxima 1,3 a 2,5 mg/Kg (ab 90 mg)

Durao TM 4 a 9h (ate 12h)

Dose mxima 1,3 a 2,5 mg/Kg (ab 90 mg)

ARTICAINA 4%
- seu raio de aao >, se difundi mais / - dose maxima 6,6 mg/k / - no exceder 500mg ou 6 tubetes
Articaina com vasoconstritor
(melhor anestsico que temos hoje, porque seu raio de

Articaina com vasoconstritor

ao maior e se difunde mais)

Adrenalina 1:200,000

Adrenalina 1:100,000

Durao pulpar 45 a 60 min.

Durao pulpar 60 a 75 min.

Durao TM 2 a 5h

Durao TM 3 a 6h

Dose mxima 7,0mg/ kg (Maximo 500mg)

Dose mxima 7,0mg/ kg (Maximo 500mg)

PRILOCAINA 4% (quase no tem contra indicao)

- a potencia e toxicidade 2x> que a lidocana

Metahemoglobinemia (a molcula de anestesia fica

- inicio de ao em 2 a 4min.

aderida e volta.....(articaina / prilocaina)

- dose mxima 6,0 mg/k

- no exceder 400mg ou 7 tubetes

Estado semelhante ao do cianose, onde se

observa depresso risperatoria e sincope.

PRINCPIOS DE CIRRGIA
Os tecidos humanos possuem caractersticas geneticamente determinadas que fazem com que suas respostas as
injurias sejam facilmente previsveis.
O tempo de retirada dos pontos de 4 a 5 dias
Consideraes

Tcnicas adequadas

Assepsia

Controle de hemorragias

Cuidados com tecidos

Desenvolvimento do diagnostico cirrgico

A realizao da cirurgia deve ser o ultimo diagnostico

Entrevista com paciente, exames fsicos, laboratoriais e de imagem; consultas a outros especialistas

Cirurgia eletiva

Boa observao trs melhores resultados

Necessidades bsicas para cirurgia

Instrumentais

Boa visibilidade

Auxilio adequado

Tcnica assptica

Atos cirrgicos comuns e fundamentais

# direse a separao dos tecidos

De tecido mole

- inciso no tem vasos e artrias importantes

- devulso possui estruturas importantes (entra com pina fechada, abre e sai aberta)

De tecido duro

- osteotomia apenas corte do osso e reposicionamento

- ostectomia corte e remoo do osso
caneta de alta rotao / brocas 701 e 702 / drill pea reta / serra / disco cirrgico
# Exrese arrancar leses (comum em 3 M quando o capus fica dentro)
Princpios de ...

Lamina afiada com tamanho apropriado

Lamina 15 com cabo n 3 para cavidade oral, regio de difcil acesso

Realizar corte fino, continuo e sem interrupes

Evitar cortar estruturas vitais (vasos e nervos)

Utilizar bisturi em posio perpendicular a superfcie da pele

Inciso nica e firme

# inciso e sutura sempre em osso sadio

Princpios para confeco de retalhos (retalho corte do tecido mole para chegar ao osso)

Evitar necrose

Evitar dilacerao

Evitar deiscncia (abrir)

Promover bom acesso e visibilidade

Preveno da necrose

O pice nunca deve ser maior q a base

Os lados devem ser paralelos ou convergentes

A extenso nunca deve ser maior que 2x a largura

Quando possvel ter suprimento sanguneo em sua base (ex.: artria em forame)

A base do retalho no deve ficar muito pressionada ou retorcida

Prevenir deiscncia

Aproximar as bordas da leso sobre osso sadio

No suturar com tenso (pode comprimir vasos)

Prevenir dilacerao

Utilizar retalho de tamanho adequado

Cuidados com inciso envelope (sem relaxantes, podem rasgar o tecido)

OBS.: na palatina ou lingual no pode ter relaxantes, deve-se deslocar tudo, a no ser na rafe.
Tipos de retalho

Mucosa (apenas na mucosa)

As incises so

Mucoperiosteal (mucosa e peristeo)

Verticais relaxamento

Musculoperiosteal (mucosa, msculo e peristeo)

Horizontais sempre no sulco

Debritamento quando as pontas do tecido j esto necrticos, da so recortados e suturados

Hemostasia - meios:

Tamponamento

Pinamento de vasos

Ligadura de vasos (amarrar os vasos)

Vasos constritores

Pr-coagulantes (substancia qumica)

Compresso (quando h sangramento lavar com gua gelada e comprimir com gaze por 20min.)

Termocoagulaao (bisturi eltrico, queima a regio)

Como saber se a cirurgia esta ocorrendo bem: de acordo com a sujeira da luva, o sangramento.
Sntese restabelecer a continuidade dos tecidos atravs de sutura.
Tcnicas bsicas de sutura

A agulha deve ser presa na metade ou de distancia da ponta

A agulha deve ser colocada perpendicular a superfcie, sendo empurrada no tecido seguindo a curvatura da

agulha, gerando apenas o pulso

A ponta da agulha nunca deve ser segurada por instrumentais (se aparecer apenas a ponta empurrar mais e pegar

no meio)

A agulha passa primeiro pela parte do retalho que se encontra mvel e depois na parte fixa

Pegar a mesma quantidade de tecido nos dois lados

As extremidades do fio de sutura devem ser puxadas juntas e amarradas apenas o bastante para aproximar as

bodas da ferida

O n de pontos de sutura deve ser limitado para fechar a ferida adequadamente

EXODONTIA
Remoo dos dentes do alvolo por meio de uma tcnica cirrgica. O dente elevado do alvolo e no arrancado.
Indicaes:

Doena periodontal avanada (2 mais comum, tem excessiva perda ssea, hipermobolidade)

Patologias associadas

Carie extensa

Fratura radicular

Pericoronarites recorrentes

Indicao ortodntica (necessidade de espao para alinhamento dental)

Razoes econmicas

Dentes supranumerados

Razoes estticas

Impossibilidade ou falha na endodontia

M posio dentaria

Razoes protticas

Razes residuais

Dentes inclusos

Dentes impactados

Necrose pulpar

Dentes em desoclusao (no tem espao)

Dentes fraturados (que no so possveis de serem recuperados)

Terapia pr-radiaao (porque depois de receber radiao interfere na vascularizao, conseqentemente na

irrigao do dente)

Contra-indicaes
locais

Sistmicas

Radioterapia

Doenas metablicas descompensadas

Tumores malignos associados aos dentes

Discrasias sanguneas

Leses bucais ou fungicas

Cardiopatias

Processo inflamatrio agudo

Gravidez (1 e 3 trimestre)

Pericoronarite aguda
Cautela

Alteraes sistmicas

Medicamentos

Menstruao

Gestantes

ATO OPERATTIO eletivo (pode escolher a hora certa para operar)

- fazer a anamnese
- variaes a serem analisadas
- quanto a doena
- quanto ao doente
Pacientes

Dados pessoais

Fatores sociais, culturais e religiosos

Fatores psicolgicos

Fatores da sade

Anamnese (sade do paciente) # controle da dor e ansiedade (fazer isso verbalmente)

Necessidade X oportunidade
O procedimento cirrgico inicia com o diagnostico e encerra com a alta do paciente.

pr-operatrio patologia clinica (provas laboratoriais)

- adequao do paciente a teraputica
- estabelecer um plano para a cirurgia, quanto a tecnica, ao instrumental e/ou outros recursos
- instituir recursos compensatrios (medicaes)

Trans-operatrio medidas para hemostasias (medidas que podem ser previsveis pelo tipo de doena.

Ps-operatrio recursos e medidas para facilitar a plena recuperao clinica do paciente ao dano

Posio do paciente

Maxila encosto reclinado de modo que o paciente fique paralelo ao solo

Mandbula encosto reclinado de modo que fique numa angulao de 60 com o solo.

Anatomia

Maxila

Mandbula

- topografia dento alveolar

- topografia dento alvolo

- seios maxilares

- nervo mentoniano

- inervao e vascularizao
Instrumentais

Bisturi

Frceps ponta ativa/ articulao/ cabo

- 150 IC. PM. superiores

# movimentos do frceps

- 18R (D) e 18L (E) M superiores direitos e

- intruso empurrar o dente para baixo (no fazer onde

esquerdos

tem seio maxilar)

- 151 IC. PM. Inferiores

- lateralidade VP ou VL (para expandir)

- 17 M inferiores direitos e esquerdos

- rotao para razes nicas e cnicas

- 65 razes residuais superiores

- extrao remover o dente

- 69 razes residuais inferiores

OBS.: na hora da apreenso cuidar para no pegar tecido mole e duro.

Extratores ( necessrio apoiar com o dedo)

- ao de cunha (alavanca goiva ou meia cana) para

ponta ativa (muda a forma)/ intermediaria/ cabo

entrar no espao do ligamento paralelo ao dente

- ao de sarilho ou rotao
- ao de alavanca

# movimento do extrator
Passos da exodontia

Anti-sepsia intra e extra oral

Extrao

Anestesia

Cuidados com o alvolo

Sindesmotomia (rompimento das fibras

Sutura

gengivais que circulam o dente)

Medicao e orientao

Deslocamento mucoperiosteal

Tcnicas cirrgicas para extrao

Exodontia simples frceps / extrator

Exodontia por alveolectomia parcial

Exodontia por seccionamento

Exodontia por alveolectomia total

TCNICAS DE ANESTESIA
bloqueio das vias de conduo dos impulsos dolorosos
O mtodo mais amplamente usado em odontologia para controle da dor o bloqueio das vias de conduo dos impulsos

dolorosos. Por este mtodo, uma droga apropriada, possuindo propriedades analgsicas, injetada nos tecidos, nas proximidades do
nervo ou nervos envolvidos.

A soluo anestsica local evita a despolarizao das fibras nervosas na rea da absoro, impedindo aquelas fibras

particulares de conduzir qualquer impulso em sentido central, para alem daquele ponto. A permanncia da soluo junto ao nervo, em
concentrao suficiente para impedir a despolarizao, efetuara o bloqueio.
MAXILA
nervo alveolar superior mdio e anterior

rea anestesiada: dente, MV, ligamento periodontal, osso alveiolar, de dentes anteriores e PM, alem da asa do nariz, lbio
superior e plpebra inferior.

Posio do paciente: em decbito dorsal, com o pescoo ligeiramente estendido e olhar para o horizonte.

rea de introduo da agulha: deve ser secada com gaze estril e aplicado anestsico tpico.

Manobra: o CD deve imaginar uma linha reta traada entre o centro da pupila a comissura labial, que tambm passara sobre

o forame infra-orbital, 2 PM e forame mentual. O dedo indicador ficara apoiado sobre o forame infra-orbital e o dedo
polegar levantara o lbio, afim de diminuir a distancia a ser penetrada pela agulha. A agulha ser introduzida lentamente na

prega mucobucal do 1 PM, com o bisel voltado para o osso, ate tocar o osso, recuar 1mm e fazer aspirao, se negativo
injetar lentamente 2/3 do tubete de anestsico.

Retirada: Retirar a seringa lentamente e proteger a agulha.

Aguardar: 3 a 5 minutos para iniciar o procedimento.

nervo alveolar superior posterior

rea anestesiada: dente, MV, ligamento periodontal, osso alveiolar, dos M ate a linha media.

Posio do paciente: em decbito dorsal, com a boca parcialmente aberta.

rea de introduo da agulha: deve ser secada com gaze estril e aplicado anestsico tpico.

Manobra: Introduzir a agulha lentamente, com o bisel voltado para o osso, na altura da prega mucobucal acima do 2 M,
avanando para cima, para dentro e para trs ate a regio postero-superior e medial a tuberosidade fazer aspirao, se
negativo injetar lentamente 0,9 a 1,8ml do anestsico.

Retirada: Retirar a seringa lentamente e proteger a agulha.

Aguardar: 3 a 5 minutos para iniciar o procedimento.

nervo nasopalatino

rea anestesiada: poro anterior do palato duro desde a face medial do 1 PM direito ate a face medial do 1 PM esquerdo.

Posio do paciente: em decbito dorsal, com o pescoo estendido, com a boca bem aberta e rodar a cabea para direita ou
esquerda.

rea de introduo da agulha: deve ser secada com gaze estril e aplicado anestsico tpico.

Manobra: Introduzir a agulha lentamente, com o bisel voltado para o osso, em um ngulo de 45 na mucosa palatina lateral a

papila incisiva atrs dos incisivos centrais, em direo do forame incisivo ate tocar o osso, no caminho ir injetando pequenos
volumes de anestesico, recuar 1 mm e fazer aspirao, se negativo injetar lentamente do tubete de anestsico.

Retirada: Retirar a seringa lentamente e proteger a agulha.

Aguardar: 2 a 3 minutos para iniciar o procedimento.

nervo palatino maior

rea anestesiada: poro posterior do palato duro ate o 1 PM e medialmente ate a linha media.

Posio do paciente: em decbito dorsal, com a boca bem aberta e pescoo estendido, rodar a cabea para direita ou
esquerda.

rea de introduo da agulha: deve ser secada com gaze estril e aplicado anestsico tpico.

Manobra: localizar o forame palatino maior, Introduzir a agulha lentamente, com o bisel voltado para o osso, a partir do lado

oposto da boca, em um ngulo reto, 1 a 2mm anterior ao forame palatino maior fazer aspirao, se negativo injetar
lentamente do tubete de anestsico.

Retirada: Retirar a seringa lentamente e proteger a agulha.

Aguardar: 2 a 3 minutos para iniciar o procedimento.

 nervo da maxila

rea anestesiada: dente, MV, MP, ligamento periodontal, osso alveolar de todos os dentes superiores ate a linha media.

Posio do paciente: em decbito dorsal, com a boca parcialmente aberta e a mandbula devera estar para o lado da injeo.

rea de introduo da agulha: deve ser secada com gaze estril e aplicado anestsico tpico.

Manobra: Introduzir a agulha lentamente, com o bisel voltado para o osso, no tecido na altura da prega mucobucal, na face

distal do 2 M, avanando para cima, para dentro e para trs, fazer a aspirao, se negativo injetar lentamente 1 tubete de
anestsico.

Retirada: Retirar a seringa lentamente e proteger a agulha.

Aguardar: 3 a 5 minutos para iniciar o procedimento.

MANDIBULA
nervos alveolar inferior + lingual + bucal. Consiste em:

rea anestesiada: dente inferiores, MV, ML, ligamento periodontal, 2/3 anteriores da lngua e assoalho da boca ate a linha media.

Posio do paciente: em decbito dorsal, com a boca bem aberta.

rea de introduo da agulha: deve ser secada com gaze estril e aplicado anestsico tpico.

Manobra: o CD deve colocar o dedo indicador na incisura coronoide, na parte mais profunda, depois girar o dedo e deslocar
para o lado externo. A agulha deve ser introduzida lentamente, com o bisel voltado para o osso, a partir do PM do lado

oposto, 1mm acima da oclusal do 2 M-I, entre um plano horizontal com a unha e a rafe pterigomandibular, introduzir em
direo do forame da mandbula ate tocar o osso, recuar 1mm e fazer aspirao, se negativo injetar 2/3 do tubete de
anestsico, recuar 1 a 3mm e injetar o restante do anestsico. (retirar a seringa lentamente e proteger a agulha). Em seguida

introduzir a agulha entra a mucosa distal e bucal do 2 e 3 M, com o bisel voltado para o osso, ate tocar o osso, recuar 1mm
aspirar, se negativo injetar lentamente o anestsico.

Retirada: Retirar a seringa lentamente e proteger a agulha.

Aguardar: 2 a 3 minutos para iniciar o procedimento.

nervos mentual + incisivo

rea anestesiada: dente incisivos e canino inferiores, MV dos PM, I e C ate a linha media.

Posio do paciente: em decbito dorsal, com a boca parcialmente fechada.

rea de introduo da agulha: deve ser secada com gaze estril e aplicado anestsico tpico.

Manobra: o CD com o dedo indicador deve precionar o corpo da mandbula na regio de 1 e 2 PM-I, afim de localizar o
forame mentual. Introduzir a agulha lentamente, com o bisel voltado para o osso, na mucosa do 1 PM-I, de cima para baixo
e de trs para frente em sentido do forame mentual. Prximo ao forame mential fazer aspirao, se negativo injetar
lentamente 1/3 tubete de anestsico.

Retirada: Retirar a seringa lentamente e proteger a agulha.

Aguardar: 2 a 3 minutos para iniciar o procedimento.

nervo mandibular

rea anestesiada: dente, MV, MP, ligamento periodontal, osso alveiolar, 2/3 anteriores da lngua e assoalho da boca de todos
os dentes inferiores ate a linha media.

Posio do paciente: em decbito dorsal, com o pescoo estendido e com a boca bem aberta.

rea de introduo da agulha: deve ser secada com gaze estril e aplicado anestsico tpico.

Manobra: Introduzir a agulha lentamente, com o bisel voltado para o osso, a partir do ngulo da boca do lado oposto em
direo da cspide mesiolingual do 2 M ate tocar no colo do cndilo, recuar 1mm e fazer aspirao, se negativo injetar
lentamente 1 tubete de anestsico.

Retirada: Retirar a seringa lentamente e proteger a agulha.

Aguardar: 3 a 5 minutos para iniciar o procedimento.

PLANEJAMENTO CIRRGICO
Seqncia operatria:
- anti-sepsia intra-oral com clorexidina 0,12%
- anti-sepsia extra-oral com clorexidina 2%
- anestesia (nos das tcnicas que sero utilizadas e para qual dentes)
- anestsico (nome do anestsico, % e vasoconstritor)
- sindesmotomia (qual instrumental)
- descolamento mucoperiosteal
- extrao (qual instrumental e movimento a ser realizado)
- manobra valsalva (caso possa haver comunicao com seio)
- cuidados com o alvolo (qual instrumental)
- sutura (forma de sutura)

ATESTADO
Atesto para fins (trabalhistas / escolares) que Leticia Caminski Pereira, portadora do RG___________,
CPF___________,esteve sob tratamento odontolgico no dia 23/04/12, no perodo (matutino / vespertino ou das 14:00
as 16:00 horas), necessitando ficar em repouso absoluto por 24 horas (vinte e quatro horas).
OBS.: caso esteja acompanhada acrescentar:
E esteve acompanhada de Albertina Caminski Pereira.
(local: cidade), (dia) / (ms) / (ano)
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(assinatura e carimbo do CD)
- 2 vias (1 p/ o paciente e 1 p/ o pronturio)

ENCAMINHAMENTO
De: Odontologia Univag
Para: Ortodontia/ clinico geral ... (para quem ser encaminhado)
Nome: Leticia Caminski Pereira
A (o) paciente Leticia Caminski Pereira necessita realizar tratamento odontolgico cirrgico sob anestesia local em
ambiente ambulatorial. Paciente faz uso de (caso esteja usando algum medicamento) e (diabtico / ou seja, caso tenha
alguma doena).
PA: 160 x 110 mm/Hg
(alguma outra informao, ex.: glicemia: 300)
Solicito avaliao
Risco cirrgico (o medico vai avaliar os sistemas e classificar o risco cirrgico)
(local: cidade), (dia) / (ms) / (ano)
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(assinatura e carimbo do CD)
- 2 vias (1 p/ o paciente e 1 p/ o pronturio)

RECEITURIO
(ao) Sra. (Sr.) Leticia Caminski Pereira
Via oral
Uso interno

1 analgsico (tomar 24hs, se a dor persistir mais 24hs) 2 vias (1 p/ paciente e 1 p/ pronturio).
2 antiinflamatrio (tomar 1 ou 3 dias(para decidir quantos dias o paciente deve tomar o medicamento necessrio avaliar a
condio que o paciente chegou ao consultrio, ou seja, se esta edemaciado e sentindo dor, e o tamanho do trauma que ser causado
com o ato cirrgico, um trauma menor tomar por 1 dias, um trauma maior tomar por 3 dias) 2 vias (1 p/ paciente e 1 p/ pronturio).
1 Dipirona Sdica 500mg/ml ----------------------1 frasco
Tomar 35 gotas de 6/6 horas durante 1 dia ou em caso de dor no ultrapassando 3 dias (calcular duas gotas por Kg)
1 Dipirona Sdica 500mg -----------------------8 comprimidos

Tomar 1 comprimido de 6/6 horas durante 1 dia ou em caso de dor no ultrapassando 3 dias.
2 Diclofenaco Sdico 50mg ------------------9 comprimidos
Tomar 1 comprimido de 8/8 horas por 3 dias

2 Nimesulida 100mg---------------------------6 comprimidos

Tomar 1 comprimido de 12/12 horas por 3 dias
2 Meloxicom 7,5mg ----------------------------6 comprimidos
Tomar 1 comprimido de 12/12 horas por 3 dias

2 Meloxicom 15mg----------------------------3 comprimidos

Tomar 1 vez ao dia por 3 dias
2 Ibuprofeno 400mg----------------------------12 comprimidos
Tomar 1 comprimido de 6/6 horas por 3 dias

2 Ibuprofeno 600mg----------------------------9 comprimidos

Tomar 1 comprimido de 8/8 horas por 3 dias
Via oral

Uso interno

1 antibitico (tomar p 7 dias) 3 vias (2 p/ paciente e 1 p/ pronturio)

1 Amoxicilina 500mg ----------------------------21 comprimidos
Tomar 1 comprimido de 8/8 horas por 7 dias
Em caso de alergia a Amoxicilina:
1 Clindamicina 300mg --------------------------21 comprimidos
Tomar 1 comprimido de 8/8 horas por 7 dias
Uso tpica

1 lavagem da boca (por 7 dias) OBS.: periogard altera o paladar e promove manchas brancas no dente. 2 vias (1 p/ paciente e 1 p/
pronturio).
1 Periogard 0,12% -----------------------------1 frasco

Fazer a lavagem da boca 2 vezes ao dia durante 1 minuto por 7 dias meia hora aps a escovao