Mtodos anticonceptivos.

* Preguntas son + dirigidas a mecanismo de accion de hormonales y mtodos de

emergencias.

Definicin:
o
o

Se conoce como anticoncepcin a todos aquellos mtodos utilizados para evitar el

embarazo.
Conocido tambin como Planificacin familiar.

Mtodos temporales:
o Naturales:
Coito interrumpido.

Ritmo o Mtodo de Ogino-Knaus.

Basado en el aumento de 1 grado de la temperatura en la ovulacin.

Graficar la temperatura diario.
Tomar la temperatura antes de levantarse.
Abstinencia al detectar aumento.
Factores pueden alterar la temperatura.

Moco cervical o Mtodo de Billings.

Permite relaciones sexuales 8 das despus de iniciada la

menstruacin y 8 das antes de la fecha prxima probable.
Contraindicado en ciclos irregulares
Ventajas:
o No hay efectos secundarios.
o No existe manipulacin qumica, mecnica, ni quirrgica.
o Requiere participacin de la pareja en la decisin.
Desventajas:
o Requiere ciclos regulares de 28 das.
o Restriccin de las relaciones sexuales durante das frtiles.

Temperatura basal.

El coito interrumpido (Coitus interruptus, marcha atrs) no debe

considerarse un mtodo anticonceptivo, sino un procedimiento
utilizado para evitar los embarazos.
Es la prctica ms antigua que se conoce y utiliza en la actualidad.
Alto ndice de fallas

nico mtodo aceptado por la Iglesia Catlica.

El moco durante la ovulacin es:
o Cristalino.
o Elstico-Filante.
o Resbaloso.
o Abundante.
o Lubricante.
o Apariencia similar a la clara de huevo.

Lactancia materna:
Alsa de prolactina -> impide secrecin de GnRH.

o Barrera:

Preservativo Masculino.
nico mtodo aceptado para proteccin contra enfermedades
venreas como la sfilis, gonorrea, infecciones por clamidias, herpes
genital, hepatitis B o SIDA).
No se recomienda en parejas con actividad sexual frecuente.
Preservativo Femenino.
El preservativo femenino es una funda prelubricada hecha de
poliuretano, de forma alargada y cilndrica, de aspecto similar al
preservativo masculino, pero de mayor tamao, y con dos anillos en
los extremos para fijar su colocacin.
El condn femenino se coloca en la vagina de la mujer hasta con 8
horas de anticipacin.
Diafragma.
Constituido por un casquete hemisfrico de caucho cuyo borde es
circular y permanece rgido por la presencia de un aro metlico
flexible que le permite alargarse y amoldarse enseguida en su trnsito
por la cavidad vaginal.
Debe utilizarse en conjunto con espermaticidas.
Capuchn Cervical.
Los capuchones cervicales son una variante del diafragma. stos no
se apoyan en la pared vaginal, sino directamente en el cuello uterino
por medio de una ventosa.
Debe acompaarse de crema espermicida en cada cara del capuchn.
No son reutilizables.
Esponja Anticonceptiva.
Aprobada por la FDA.
Diseada para bloquear, ms que absorber, el semen.
Espumas y espermaticidas:
Son considerados barreras anticonceptivas.
Requieren insercin antes del coito.
Irritacin qumica.
Agentes surfactantes y/o Nonoxinol 9.

o Hormonales:
Los contraeptivos orales son derivados de la 19-nortestosterona.

Estrognicos:
Etinilestradiol:
o Es el ACO de excelencia.
o Yazmin: 3mg de drosperidona + 0.03mg de
etinilestradiol
Drosperidona es similar a espironolactona
= disminuye retencin de lquido. *Pregunta
ENARM.
o Antes se utilizaba 3.5mg pero se vi que no es
bueno, porque causa trombosis.
o Lo nico que cambia es la dosis en varios ACOs y
el sangrado de acuerdo a ello.

Mestranol.

Yasminelle, Yaz, Beyaz, Ocella, Zarah, Angeliq.

Se activa en hgado para dar etinilestradiol o 3 metil ter.

Progestgenos:
Noretinodrel.
Noretindrona.
Acetato de noretindrona.
Diacetato de etinodiol.
Norgestrel.
Gestodeno.

Mtodos definitivos:
o Vasectomia.
o OTB.

* Mtodo de mayor prevalencia (lo que mas hay en este momento): OTB, porque todas
se quedan con su OTB, no lo dejan a lo lago de la vida.

Mtidos anticonceptivos hormonales-orales:

* Todos inhiben la ovulacin.

Secuencial:
o Estrgeno durante 21 das.
Da 5 al 25 del ciclo y se agrega progestgeno 6 das
Das 20 al 25 del ciclo.
No se desencadena el pico de LH Y FSH.
Secuentex 21: 15 tab blancas con 3 metil-ter de etinilestradiol
(80 mcg) y 6 tab amarillas con 3 metil-ter de etinilestradiol (80
mcg) + Acetato de clormadinona (2 mg).
Secuentex 28: Se agregan 7 tabletas inertes.

Combinado:
o Estrgenos y progestgeno juntos, durante 21 das.
Da 5-26 1-21.
Inhiben la ovulacin.
Gynovin: Envase calendario con 21 tabletas de etinilestradiol 30
mcg y gestodeno 7.5 mcg.
Gynovin CD: Envase calendario con 21 tabletas de etinilestradiol
30 mcg y gestodeno 7.5 mcg + 7 tabletas inertes.
Gynovin 20: Envase calendario con 21 tabletas de etinilestradiol
20 mcg y gestodeno 7.5 mcg.

Trifsico:
o Intenta simular los niveles de estrgenos y progesterona durante el
ciclo.
o Es una variante de los mtodos secuencial y combinado.
o Ejemplo: Triquilar.

Depsito:
o Inhiben el pico de LH.

Mtodos Anticonceptivos Hormonales De Depsito.

Inhiben el pico de LH.

Administracin intramuscular de un progestgeno solo ( combinado con un
estrgeno), de absorcin lenta ambos por perodos variables (1 3 meses)
o Mensual:
Mesigyna (Enantato de noretisterona 50 mg y valerato de
estradiol 5mg).
o Trimestral:
Depo-Provera (Acetato de Medroxiprogesterona 50 mg).
o Otras variantes:
Parches Cutneos:
Parches semanales.
o Por 3 semanas contnuas.
o 17 diacetil norgestimato (norelgestromina) 150
mcg ms etinil estradiol.
25% Molestias mamarias, reacciones cutneas locales
temporales.
Cmodo.
No lo tienen q tomar diario.
Anillo Vaginal:
Aplicacin Tri-semanal (3 semanas en cavidad).

o Anillo flexible de 54 mm de copolmero de vinil

acetato y etileno.
o Etonorgestrel 120 mcg + Etinilestradiol 15 mcg.
Recomendado sobre todo en adolescencia.
o No se ve.
o No lo tienes q tomar diario.
Implante Subcutneo:
Implanon Cpsula de progestgeno de liberacin lenta.
(Etonorgestrel por 3 aos)
Norplant Implante de Levonorgestrel.
1 sola barilla en antebrazo.
Riesgos:
o Sangrado.
DIU:
Con progestageno: Mirena Levonorgestrel 52 mg.
o Uso por 5 aos.
o Causa atrofia de endometrio.
o Puede producir manchado (primeros 6 meses),
puede llegar a amenorrea sobre todo en mujeres
delgadas (hasta 3 aos, pero no pasa nada).
Anticonceptivo y tratamiento de SUA vs ->
hiperplasia endometrial vs -> cncer de
endometrio. *Pregunta ENARM.
o Se tiende a decir que no se utilize en nuliparas
porque se supone que se sala, pero actualmente
en reportes nuevos ya se vi q no.
Existe el nuevo mini Mirena, pero muy caro
y no existe en Mxico.
o Provoca muerte de espermatozoides por efecto
adverso: 1er mecanismo.
o No afecta los blastocitos (antes era muy credo que
era abortivo).
Spray Nasal:
En investigacin.
Micropldora:
Progestgeno de baja dsis ininterrumpidamente.
Actualmente descontinuado.
Progestagenos solos sobre todo en lactancia, la mujer tiende a tener un tipo de
manchado.
o Manchada, dolor mamario y retencion de liquidos.
Estrogeno y progestageno: no se recomienda en lactancia.
o No efectos secundarios.

*Pregunta ENARM: efecto secundario #1 de mtodos anticonceptivos con progestina

sola: manchado.

Anticoncepcin de emergencia.

Mtodo de Yuzpee:
o Conocido como anticoncepcin de emergencia Day after pill.
til hasta 72 horas despus del coito.
Usado en casos de violacin.
No debe usarse como mtodo anticonceptivo regular.
Dosis:
Antes: 2 grageas de 50 mcg de etinilestradiol y 50 mcg de
norgestrel cada 12 horas durante 1 da de tratamiento.
*Pregunta ENARM.
o 98 % de efectividad.
o Debido a la dsis se descontinuo por efectos
secundarios.
Actualmente: Levonorgestrel 1.5mg:
o Es el + ocupado actualmente. * Pb. Pregunta
ENARM.
o Postday, Postinor.
o Se pueden usar en unidosis o 2 cada 12 horas.
o Efectividad:
98% si se toma a la hora de la relacin.
70% a las 48 hrs.
50% a las 72 hrs.

Mecnismos de accin:

Inhibicin de la ovulacin en el ovario con atresia folicular, lo que conlleva una

desaparicin del pico de estrgeno periovulatorio y una disminucin de la
progesterona en la 2 fase del ciclo.
Desaparicin del pico de la hormona folculo-estimulante (FSH) y de la
hormona luteinizante (LH) periovulatoria.
o + combinados.
Inhibicin de la liberacin de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRh)
en el hipotlamo, que suele ser transitoria y revierte al suspender el
tratamiento, aunque en un 10 % de las pacientes esto puede persistir ms
tiempo (amenorrea postpldora) y requerir tratamiento especfico.
Modificacin de la contractilidad uterina y de la motilidad y secrecin de las
trompas, que disminuye la posibilidad de fecundacin.
Alteracin de la estructura endometrial, produciendo una rpida
transformacin secretora del mismo y cambios regresivos a partir del 14 da,
adelgazando el endometrio, dificultando la implantacin del huevo.

Alteracin de la composicin del moco cervical y del medio vaginal,

dificultando la penetracin y capacitacin de los espermatozoides.
o + progestinas solas.
o Eficacia:
Tasa de fracasos:
Embarazos por 100 mujeres en un ao.
ndice de Pearl:

Eficacia del mtodo:

Tasa de eficacia contraceptiva cuando se emplea de
manera correcta
Eficacia de Empleo:
Eficacia global de uso real.

* Adaptado del Indice Pearl, que equivale a la presencia de embarazo por cada 100
mujeres, durante 12 meses de uso del mtodo.

o Eficacia de anticonceptivos:
Sin ningn mtodo:
15-20%.
OTB:
99.9%.
DIU cobre:
99.5%.
Preservativo:
80-85%.

Efectos colaterales:
o Disminuyen el riesgo de cncer de ovario en un 40-50%.
El principal es el seroso.
Al inhibir la ovulacin -> disminuye la rotura de pared por
anovulacin.
o Durante 1 ao, persistiendo esta proteccin hasta 10-15 aos.
o Disminuyen la incidencia de cncer de endometrio hasta en un 50%
o Al menos 2 aos este efecto se supone que est producido por el
componente progestacional, que impide la proliferacin endometrial
inducida por los estrgenos.
o Posible aumento de la incidencia de cncer de cervix,
(adenocarcinoma), ms de 10 aos, aunque este cncer es muy
infrecuente.
o Disminucin en la incidencia de mastopata fibroqustica y
enfermedades benignas de la mama.

Contraindicaciones:
o Absolutas:
Antecedentes de tromboflebitis, embolia o accidente
cerebrovascular o patologa coronaria.
Reisgo cardiovascular.
Migraa.
Hepatopatas en actividad.
Antecedentes de Ictericia o prurito grave durante el embarazo.
Tumores Hormono-dependientes.
Cncer de Mama #1.
Estenosis Mitral Descompensada.
Metropatias no diagnosticadas.
Embarazo.
Diabetes insulino-dependientes con afectacin vascular.
Hiperlipoprotenemias.
Discrasias sanguneas.
Tumores hepticos.
Ciruga Mayor Electiva o inmovilizacin prolongada.
Anemia de clulas falciformes.*
Lupus Eritematoso *
.
Antitrombina negativa, inactiva hace 6 meses -> si se
puede utilizar.
HTA.
o Relativas:
Depresin.
Cefaleas.
No migraa.
Epilepsia.

Miomatosis Uterina.
Depende si crecen o no.
Otosclerosis.
Varices.
Obesidad.
Nefropatas.
Diabetes gestacional o prediabetes.
Colitis Ulcerosa.
Enfermedad de Crohn.
Interacciones medicamentosas.
Lactancia.
Galactorrea.
Adenomas hipofisarios.
Fumadoras de mas 35 aos .

Frmacos que disminuyen su eficacia.

o Rifampicina.
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o

Penicilina y derivados.
Tetraciclinas.
Cloramfenicol.
Nitrofurantoina.
Griseofulvina.
Cotrimoxazol.
Hidantoinas.
Fenobarbital.
Carbamazepina.
Fenacetina.
Fenilbutazona.
Aminofenazona.
Derivados Pirazolnicos.
Anticoagulantes cumarnicos.

* Se sabe que el uso de rifampicina es el mayor para falla de ACO hormonal, los
antibiticos no.

Accin de anticonceptivos sobre otros frmacos:

o Aumentan el efecto de:
Imipramina.
Benzodiacepina.
Corticoides.
o Disminuyen el efecto de:
Insulina e hipoglucemiantes.
Amitriptilina.

DIU.

Introducir el DIU, en el cuello del tero.

o Colocarlo en el interior del tero y apretar el mbolo que viene en el
envase.

Cortar el hilo a unos tres centmetros del cuello cervical.

La duracin del DIU puede ser de dos a cinco aos.
Se aconseja retirarlo unos meses antes de su caducidad.
Se retira tirando del hilo con una pinza larga, el aparato se deforma y
sale por el canal cervical. La fertilidad reaparece de inmediato.
Ventajas:
o Sumamente eficaz.
Bien colocado: eficacia cercana a OTB, dura hasta 5 aos.
o No se requieren suministros constantes.
o Fcil de usar.
o No interfiere con el acto sexual.
o La fertilidad regresa pronto.
Desventajas:
o Prescripcin mdica para iniciar y discontinuar el uso.
o Puede causar dolor o molestia leves durante los procedimientos de
insercin y extraccin.
o Puede expulsarse.
o No protege contra las ETS / VIH.
Efectos secundarios:
o Dolor o calambres durante la menstruacin.
o Sangrado menstrual prolongado y abundante.
El DIU de cobre especficamente puede provocar un mayor
sangrado (hiperpolimenorrea), porque el cobre tiene efecto
anticoagulante -> motivo por el cual hay mayor tasa de retiro (vs.
Mirena).
o Dolor en la parte baja del abdomen, flujo vaginal, fiebre .
o
o
o
o

Mtodo de eligibilidad de anticonceptivo.

o I:

No existe restriccin para su uso.

Las ventajas superan los riesgos.

Los riesgos superan las ventajas.

Representan un riesgo para la salud.

o II:
o III:
o IV:

* Adolescentes:
o I:
Preservativo, ACVO, diu de cobre, endoconceptivo, implante.
o II:
Hormona inyectable de depsito (progestina = dismenrilizacin
sea, sobre todo en adolescentes xq no han hecho el pico oseo). *
No tanto para fines de examen.