You are on page 1of 24

CENTRO MDICO NACIONAL 20 DE

NOVIEMBRE

Anlisis del Examen General de orina


como apoyo diagnstico y
epidemiologa de infecciones del
tracto urinario
Dr. Mario de Jess Pino Daz.
Mdico Pediatra.
Residente 4 ao Infectologa Peditrica

Infeccin de Tracto Urinario.


Gran variedad de cuadros clnicos
Proliferacin de microorganismos en el aparato
urinario.
Pueden conducir al deterioro de la funcin renal
Puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con
elevada morbimortalidad.

Epidemiologa

Tercer lugar en causas de morbilidad


Primera causa de consulta
Ms frecuentes en mujeres en proporcin 3.2:1
60% de las mujeres cursan con una IVU
20% evoluciona a cistitis.
4% a pielonefritis.

Casi 1% de los nios presentan infecciones


urinarias antes del primer ao de vida.
Posterior a esta edad, hay diferencia entre
nias y nios, con una prevalencia aproximada
de 3% en nios y de 5 a 8% en nias.

El 1% de los nios y el 3% de las nias 1 episodio


de IVU
Varones en los primeros 3 meses

El 20% de los embarazos en nuestro


pas se complican por las infecciones
urinarias.

Hombres.

Prevalencia del 4% en adultos jvenes.


En los hombres de edad madura las
contaminaciones urinarias son la segunda causa de
infeccin ocasionadas por el crecimiento de la
prstata.

3, 671, 340 CASOS


EN 2010

Institucin:

Grupo
etario

25-4432.8%
50-59.................. 12.3%
65 y ms.11%

Entidades

Edo. Mxico11.3%
D.F...9.2%
Jalisco.6.2%

IMSS-ORD.41.8%
SS..34.2%
SEMAR..0.3%

MICROBIOTA DEL TRACTO UROGENITAL

Estril
Uretra (meato): bacilos y
cocos Gram negativos,
aerobios facultativos (E.
coli, Proteus mirabilis)
Vagina: Lactobacillus
acidophilus, levaduras
(Torulopsis y Candida),
estreptococos y E. coli

AGENTE ETIOLOGICO
Los grmenes uropatgenos ms frecuentes que producen las
IVU son:
E. Coli ( 80-90% ) (52%)
Klebsiella (2-8%) (9%)
Proteus (3-9%)
(12%)
Estafilococo coagulasa positivo
o negativo (0-1.6%) (0.7%)
Estreptococo-D (0-1%)
Pseudomonas (0.4-0.8%) (6%)
Enterobacter (1-3%) (4-7%)
Serratia Marcescens (<1%) (3%)
Clamidya
Micoplasma
Hongos (candida)

Factores de virulencia
de E coli

PATOGENIA
Factores del husped

Adhesin
Fimbria P.
Antgeno k
Hemolisinas
Resistencia a la actividad
bactericida.

Obstruccin
Reflujo
Clculos
Neoplasias
Vejiga neurognica.

IL-6
IL-8

Inflamacin local

PCR
Respuesta local

Neutrfilos
Uretritis
Cistitis

Pielonefritis

Cicatrices renales

CUADRO CLINICO

Disuria

Incontinencia urinaria
o enuresis.

Urgencia urinaria
Tenesmo vesical

Fiebre.
Dolor suprapbico
Hematuria u orina ftida

En pielonefritis:
Dolor lumbar
Fiebre
Escalosfros.
Ataque al estado general.
Nusea y vmito

Diagnstico.
Examen General de Orina.
Urocultivo.

Examen General de Orina


El Examen General de Orina (EGO) es una prueba
inocua y no invasivaPresenta variaciones por la edad, dieta y estado de
hidratacin.
Su estudio incluye tres reas:
Fsica.
Qumica.
Sedimento urinario.

Forma correcta de recoleccin


Primera orina de la maana (4rs en vejiga)
Lavado de manos por 30seg
Abrir frasco sin tocar el interior
Frasco con muestra etiquetado.
Llevarse a laboratorio en las 2 primeras
horas.

Bolsa colectora. (Contaminacin 80%)


Chorro medio. (Contaminacin 30%)
Cateterizacin transuretral. (sensibilidad del 95%,
especificidad del 99%).
Puncin suprapbica.

1.- Anotar y explicar instrucciones precisas para la toma de muestra al paciente.


2.- Colectar chorro medio de la orina en contenedor especfico.
3.- Trasporte y anlisis de la muestra dentro de las dos primeras horas.
4.- Centrifugar 10 ml de la muestra a 400g por 10 minutos.
5.- Remover por succin 9.5ml del sobrenadante de la orina.
6.- Remover con una pipeta el sedimento en los 0.5ml remanentes.
7.- Transferir con una pipeta 50 mcl de la orina suspendida en una laminilla.
8.- Cubrir la muestra con un cubreobjetos de 24 x 33mm.
9.- Examinar el sedimento urinario con un microscopio de fase de contraste a 160X
y 400X

Examen
Fsico:

Temperatura
Aspecto
Color
Olor

Urocromos:
bilirrubina,
uroeritrina y
porfirina

4.5-6.5
Indicador
doble rojo de
metilo y azul
de bromotimol

Examen
Qumico
Actividad
Psudoperoxidasa

Difraccin de luz

1.015-1.020

pH
Densidad
Protenas
Lucocitos
Nitritos
Glucosa
Cetonas
Hemoglobina,Mioglobina
Urobilingeno y Bilirrubina
Cataliza reaccin de
Perxido de hidrgeno
y el cromgeno
Urinmetro.
trimetilbencidina

Azul de
tetrabromofenol

Gravedad Refractmetro.
especfica. Calcular slidos
Densitmetro
totales
de oscilacin.
Concentracin.

80%
Dismrficos

20%
Dismrficos

Sedimento.

Clulas
Cilndros
Cristales
Microorganismos

Sensibilidad y Especificidad de componentes del uroanalisis, solos y en


combinacin
Test
Estereasa leucocitaria
Nitritos
Estereasa leucocitaria +
Nitritos positivos.
Leucocituria.
Bacteriuria.
Estereasa leucocitaria +
Nitritos + bacteriuria

Sensibilidad %

Especificidad%

83 (67-94)
53 (15-82)

78 ( 64-92)
98 (90-100)

93 (90-100)
73 (32-100)
81 (16-99)

99.8 (99-100)

72 (58-91)
81 (45-98)
83 (11-100)

70 (60-92)

Urocultivo. Gold
Standard

Conclusiones.
Principales causas de morbilidad
Reconocimiento de sntomas.
Diagnstico oportuno.
Manejo de las muestras.
Auxiliares Diagnsticos.