Sndrome do Encarceramento: O que essa rara sndrome neurolgica?

A Sndrome do Encarceramento tambm conhecida como locked-in (LIS) e sndrome pontina ventral.
um transtorno neurolgico raro, em que ocorre uma paralisia completa dos msculos de todo o corpo, a
exceo de msculos que controlam alguns movimentos verticais dos olhos e elevao da plpebra. Isso
ocorre porque as fibras eferentes provenientes do crtex cerebral no so capazes de alcanar o seu
destino, pois so interrompidas na altura da ponte, levando a sintomas como tetraplegia e anartria, com
preservao da conscincia e sensibilidade. Essa sndrome caracterizada por uma incapacidade do
paciente se comunicar, embora esteja consciente e consiga pensar e raciocinar.
Normalmente, a sndrome do encarceramento causada por leses na parte ventral da ponte, que podem
ocorrer por traumatismos, isquemia, hemorragias, tumores, desmielinizao, infeces e tambm
problemas circulatrios, como tromboses. Seus aspectos fisiolgicos esto relacionados a leses de
estruturas localizadas na regio ventral da ponte, entretanto o termo sndrome pontino ventral no
totalmente correto, pois patologias que destroem extensamente o trato cortico-espinal ou cortico-bulbar,
nos pednculos cerebrais, podem levar ao estado neurolgico da Sndrome do Encarceramento.

As leses causadas podem atingir estruturas distintas do tronco enceflico resultando em uma
sintomatologia parcialmente diferente dentro de um padro caracterstico da sndrome. Por isso ela pode
ser classificada em:

Clssica, caracterizada por quadriplegia e anartria, com preservao da conscincia e

dos movimentos das plpebras e verticais dos olhos.

Incompleta, caracterizada por quadriplegia e anartria, com preservao da

conscincia e dos movimentos verticais dos olhos, assim como a clssica. Alm disso,
apresenta outros movimentos voluntrios, alm do movimento vertical dos olhos e do
movimento de piscar.

Total, caracterizada por imobilidade total e incapacidade de se comunicar, com total

nvel de conscincia.

Essas trs categorias podem ser divididas em forma de transio- que desaparece em pequeno tempo,
sendo mais rara e normalmente causada por uma disfuno da artria basilar- ou crnica, que permance
por um tempo maior e mais comum .
Os principais sintomas da Sndrome do Encarceramento so:

Quadriplegia:

Se caracteriza pela incapacidade de movimentao, que afeta os membros e o tronco. causada por
uma interrupo das vias motoras descendentes no tronco enceflico, uma vez que essas vias passam na
poro mais ventral da ponte.

Anartria:

 a incapacidade de articular palavras, que ocorre nessa sndrome devido paralisia bilateral do nervo
facial, glossofarngeo e larngeo (ramo do nervo vago).
A leso no nervo facial dificulta a fala uma vez que no vai haver a inervao dos msculos mmicos e
mastigadores. A leso desse nervo responsvel tambm pela perda ou limitao da expresso facial.
A leso do nervo glossofarngeo impede a inervao dos msculos constritores da faringe e o msculo
estilofarngeo, e, alm de dificultar a articulao de palavras, dificulta a deglutio, caracterizando a
disfagia da patologia.
A leso do nervo larngeo, ramo do nervo vago, prejudica a inervao dos msculos farngeos e dos
msculos das pregas vocais, levando anartria e disfagia.

Descerebrao:

Ocorre em grande parte dos pacientes que apresentam a sndrome. caracterizada por uma extenso
rgida dos membros superiores e inferiores. causada por leso nas fibras dos tratos rubro espinal e
cortico-espinal ao nvel da ponte.

Preservao da conscincia:

A preservao da conscincia a principal caracterstica dessa sndrome, podendo ela ficar intacta ou
pouco alterada. Ela ocorre devido a ao fato de que o Sistema Reticular Ativador Ascendente (S.A.R.A)
fica poupado, uma vez que a formao reticular est situada na parte dorsal do tronco enceflico.
Alm disso, o metabolismo cortical continua funcional, permitindo ao paciente pensar, raciocinar, aprender
e memorizar.

Manuteno da sensibilidade da dor

A via de sensibilidade dor visceral e somtica ascende no sistema antero-lateral da medula espinhal.
Aps a formao do lemnico espinhal, a via passa a ascender na regio posterior do tronco enceflico.
Dessa forma, essas sensibilidades so preservadas na sndrome em questo.

Movimento vertical dos olhos:

O centro do olhar vertical se localiza na juno do mesencfalo com o diencfalo, no ncleo intersticial
dorsal do fascculo longitudinal medial. Esses ncleos recebem aferncias do crtex e do colculo superior
e enviam eferncias para os ncleos motores que inervam os msculos do movimento vertical (reto
superior e reto inferior), por via do nervo oculomotor. Dessa forma o centro do olhar vertical est afastado
da leso na parte ventral da ponte, caracterstica da sndrome, e por isso esses movimentos esto
preservados.

Movimento horizontal dos olhos comprometidos:

O centro da viso horizontal localiza-se na formao reticular paramediana pontina. Essa regio recebe
projees corticais, que podem ser comprometidas nessa sndrome. Alm disso, pode ocorrer leso na
formao reticular paramediana pontina. Dessa forma, o movimento horizontal dos olhos ser afetado.
Apesar de atingir uma parte mais ventral da formao reticular na ponte no ocorre o comprometimento
do Sistema Ativador Reticular Ascendente.
O diagnstico dessa sndrome pode ser feito atravs do eletroencefalograma (EEG), que uma
importante

ferramenta

para

monitorar

nvel

de

conscincia

dos

pacientes.

traado

eletroencefalogrfico costuma mostrar na sndrome, durante a maior parte do tempo, um ritmo alfa ou teta
reativo aos estmulos de alerta. Isso demonstra a ativao do crtex cerebral e a manuteno da funo
do mesmo. Alm disso, tcnicas como ressonncia magntica tambm so utilizadas. O movimento
vertical dos olhos e movimento de piscar dos olhos, com ausncia de movimentao voluntria do
paciente tambm podem sugerir doena.
As principais causas de morte na sndrome do encarceramento so as complicaes pulmonares, que
podem ocorrer devido aspirao da saliva pelo paciente (resultante da disfagia e do comprometimento
do reflexo da tosse). Complicaes como a pneumonia e atelectasia (colapso de um segmento, lobo ou
todo o pulmo) so as mais comuns. Alm disso, a falta de movimentao do corpo do paciente pode
predispor embolia pulmonar.
O tratamento para essa patologia multidisciplinar, baseado principalmente em fisioterapia, incluindo
exerccios de respirao profunda, frequentes mudanas de posio, e aspirao da saliva do paciente
por meio de aparelhos, de forma a prevenir as complicaes pulmonares. Atravs de um tratamento
adequado possvel obter uma reabilitao parcial de alguns movimentos voluntrios, o que permite
maior interao do paciente com o meio, garantindo a ele uma melhor qualidade de vida.
Alm dos tratamentos, foram criados alguns mtodos que facilitam a comunicao do paciente, como o
AEIOU alphabet board, que consiste em um quadro com cores e letras, juntamente com o espao entre
as palavras e o final da frase, que funciona do seguinte modo: o assistente chama as cores e os paciente
sinaliza a cor desejada por um movimento do olho para cima. O assistente, em seguida, chama as letras
nessa linha. As letras escolhidas so escritas de modo a formular uma frase, pergunta ou declarao.
Existe tambm um mtodo computadorizado chamado Dasher. Nesse mtodo, o paciente consegue
escrever no computador apenas realizando movimentos com os olho, devido presena de um sensor.
O estudo da sndrome do encarceramento importante, uma vez que facilita o conhecimento dos
aspectos fisiopatolgicos e a identificao dos sinais e sintomas especficos dessa sndrome, evitando,
assim, que ela seja confundida com outros tipos de condies em que h comprometimento da
comunicao e movimentao do paciente, como ocorre no coma. Alm disso, com a identificao dessa
sndrome se torna possvel buscar tratamentos e formas de comunicao melhores para o indivduo,
favorecendo a interao do mesmo com o meio em que ele vive, melhorando, assim, a qualidade de vida
do paciente.