Informe

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL NUTRICION HUMANA
SALUD REPRODUCTIVA
Atencin del RN y Puerperio
Fecha: 02/10/2014
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NDICE
ndice
Introduccin
..
Situacin de salud materno-neonatal en el Per.
Medidas para prevenir la mortalidad materna y neonatal.
Puerperio..................................... ,,,
Clasificacin del puerperio
Cambios anatmicos y fisiolgicos en el puerperio...,,,,,,
10
Cuidados de enfermera posparto,,,,,,.
14
Puerperio inmediato,,,,,,, 15
Puerperio precoz,,,,,,,. 20
Puerperio alejado..,,,,,,,. 21
Puerperio tardo..,,,,,,, 21
Patologas puerperales prevalentes,,,,,, 22
Valoracin del RN,,,,,,.. 26
Cuidados de enfermera para el RN normal,,,,,,,
28
Lactancia Materna,,,,,
37
Conclusin,,,,,,
45
Bibliografa,,,,,,
48
Puerperio y Recin Nacido
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INTRODUCCIN
En el presente trabajo, definiremos a que se le llama puerperio, su clasificacin,
los cambios tanto fisiolgicos como anatmicos en un puerperio, cul es la valoracin y
cuidados que realiza los profesionales de la salud tanto las nutricionistas como las
obstetras en el perodo de posparto y en un recin nacido normal.
A pesar de los importantes esfuerzos realizados, la mortalidad materna y neonatal
sigue siendo un problema de salud pblica en nuestro pas de Per: cada ao mueren
ms de 400 mujeres (93 por cada 100,000 nacidos vivos) durante el embarazo, parto o
puerperio1, y alrededor de 4,480 nios y nias antes del primer mes de vida (10 para
cada 1,000 nacidos vivos).
Aunque sta se ha reducido en los ltimos aos, todava hay una importante
brecha urbano-rural en la mortalidad neonatal: por cada 1,000 nacidos vivos, 8 recin
nacidos mueren en las ciudades y 13 en el campo antes de cumplir el primer mes de
vida. La mortalidad tambin es mayor entre los recin nacidos con madres poco
educadas (16 por 1,000), frente a los hijos de aquellas que tienen educacin superior (7
por 1,000). La mortalidad neonatal en Lima (4 por 1,000) es menor que en la sierra (12
por 1,000) y selva (10 por 1,000), donde los ndices de pobreza, analfabetismo y
malnutricin son ms elevados.
Las mujeres embarazadas mueren principalmente por hemorragia postparto y
enfermedad hipertensiva, y los neonatos por infecciones, asfixia, prematuridad y bajo
peso. Ms de la mitad de las muertes neonatales, es decir ms de 2,000 nios y nias,
podra evitarse con medidas sencillas y de bajo costo, y aplicables de manera inmediata
al recin nacido. Las muertes maternas y neonatales pueden disminuirse mejorando la
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, dotndolos de recursos fsicos y
humanos calificados, as como mejorando su acceso.
SITUACION DE SALUD MATERNO-NEONATAL EN EL PERU
MAGNITUD DEL PROBLEMA

La madre y el recin nacido son un continuo inseparable y su supervivencia depende de
la atencin que reciban. El momento ms vulnerable para las embarazadas y los recin
nacidos se presenta durante el parto y en los das posteriores. Por eso es importante
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saber qu sucede en lo que respecta a la atencin a las madres y neonatos: cuntos

mueren, por qu, qu est haciendo el Estado y qu debera hacer.
En el ao 2000 el pas se propuso, de acuerdo con los Objetivos del Milenio de las
Naciones Unidas, reducir para el ao 2015 la mortalidad materna a 66 por 100,000
nacidos vivos, aunque an no hay una meta especfica de reduccin de la mortalidad
neonatal.
La mayor reduccin de la mortalidad neonatal empez en el ao 2000, con un
descenso de 23 muertes por 1,000 nacidos vivos ese ao a 10 por 1,000 en el 2013. En
las reas urbanas baj de 15 por 1,000 a 8 por 1,000, y en las zonas rurales la
disminucin fue de 31 por 1,000 a 13 por 1,000. La notable cada en el rea rural explica
la reduccin de la brecha existente, aunque sta todava es significativa.
(Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2011)
Las regiones con menor mortalidad neonatal son La Libertad (5 por 1,000), Lima (7 por
1,000) y Tacna (7 por 1,000), mientras que Tumbes (18 por 1,000), Madre de Dios (17
por 1,000) y Cusco (17 por 1,000), presentan las tasas ms altas de mortalidad neonatal
en el pas. En el grfico 3 se muestra la mortalidad neonatal segn ciertas caractersticas
seleccionadas.
CAUSAS DE LA MORTALIDAD NEONATAL

El 51,2% de las muertes neonatales, ms 2,200 recin nacidos al ao, se
debe a infecciones, asfixia, prematuridad y bajo peso al nacer (menos de 2,5 kg).
Estas muertes pueden evitarse con acciones sencillas y de bajo costo, y aplicables de
manera inmediata al recin nacido: asepsia, lavado de manos de la persona que atiende
el parto, reanimacin neonatal con aire ambiental y abrigo, y ligadura del cordn entre
uno y tres minutos despus del nacimiento. La asepsia previene infecciones, y la
deteccin de sntomas de asfixia es clave para evitar la muerte neonatal. Llama la
atencin que en el Per, a pesar del incremento significativo del parto institucional, estas
sigan siendo las principales causas de muerte neonatal, lo que expresara problemas en
la calidad de la atencin del parto y del recin nacido.
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Causas registradas de la mortalidad neonatal
En cuanto al bajo peso al nacer, a pesar del descenso en la tasa nacional en el perodo
2007-2011 (de 8,4% a 6,5%), en ese perodo aument en las regiones de Apurmac (de
7,2% a 10,6%), Madre de Dios (de 4,3% a 7,3%) y Huancavelica (de 7% a 9,1%)6. Ello
incrementa las probabilidades de morir en los primeros aos o de padecer enfermedades
como la diabetes, seguir mal nutridos y alcanzar menores coeficientes de inteligencia.
En qu momento ocurre la muerte neonatal?

El 82% de las muertes neonatales, cerca de 3,700 nios cada ao, ocurre en los primeros
siete das, y el 33%, aproximadamente 1,500 nios anualmente, durante las primeras 24
horas. Por lo tanto, el control de la gestante, el parto institucional, la atencin inmediata
del recin nacido y el seguimiento en el domicilio durante la primera semana despus del
parto, se constituyen en intervenciones claves.
La desnutricin materna est estrechamente vinculada a una incidencia ms elevada de
recin nacidos con bajo peso8. El peso al nacer no solo es un buen indicador del estado
de salud y nutricin de la madre, sino tambin de las posibilidades de supervivencia,
salud y desarrollo psicosocial del nio9. Con una deteccin precoz, un tratamiento
adecuado y una buena alimentacin de la gestante, esta condicin puede mantenerse
bajo control
Muerte neonatal tarda (8 - 28 das)
Un 18% de las muertes neonatales, alrededor de 800 nios al ao, se produce despus
de los ocho das del nacimiento y pueden atribuirse a las condiciones del cuidado de los
recin nacidos en el hogar. Las principales causas de estas muertes por infecciones son:
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(i) las condiciones de la vivienda: falta de acceso a agua y saneamiento, hacinamiento,

falta de espacios protegidos para el recin nacido y bajas temperaturas en zonas altoandinas;
(ii) la limitada educacin sanitaria de las familias, lo que incluye falta de medidas de
proteccin para el recin nacido y falta de reconocimiento de las complicaciones;
(iii) la falta de acciones de seguimiento del nio, especialmente del que tiene alguna
condicin de riesgo.
CUL ES LA SITUACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN NUESTRO PAS?
Entre 2000 y 2010, la tasa de mortalidad materna se redujo de 185 a 93 por 100 000
nacidos vivos, superando la meta nacional planteada para 2011 (120 por 100 000).
Mortalidad materna en el Per 1980-2015 (tasa por 100 000 N.V.)
Vemos que la mortalidad materna ha sufrido un descenso sostenido en los ltimos 20

aos. Aunque an se mantienen las inequidades, el promedio nacional ha disminuido
ostensiblemente. Sin embargo, cada ao todava mueren ms de 400 madres por causas
relacionadas con el embarazo. En las regiones, este cambio se ha dado de manera
diferenciada, tal como se aprecia en el siguiente grfico:
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Nmero de muertes maternas, 2010-2011, por regiones
Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2011.

Fuente: Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2012-2021. Ministerio
de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. 2012.
Nmero de defunciones de fetos mayores a 28 semanas de gestacin y/o peso superior a
1 000 gramos, ms los recin nacidos fallecidos antes de los siete das, por cada 1 000
nacidos vivos en un ao determinado.
Fuente: Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2012-2021. Ministerio
de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. 2012.
CULES SON LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA?
El nmero de muertes maternas el ao 2010 fue de 457 y en el ao 2011 de 44511. Las
dos primeras causas de mortalidad materna: hemorragia y enfermedad hipertensiva del
embarazo, representan un 75% de las muertes maternas. Se calcula que al finalizar el
2012 habra alrededor de 427 mujeres muertas por razones vinculadas con el
embarazo12.
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MEDIDAS PARA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL
Las principales medidas directamente vinculadas con la reduccin de la

mortalidad materna y neonatal son las siguientes:
1. Espaciamiento de nacimientos. Conocimiento y uso de algn mtodo de
planificacin familiar. Entre las adolescentes de 15 a 19 aos, la prevalencia de uso de
mtodos modernos de planificacin familiar solo alcanza el 44,4%.
2. Acceso a atencin prenatal de calidad. En el perodo 2000-2011 la cobertura de
gestantes que en el ltimo nacimiento tuvieron seis o ms controles prenatales pas de
76,4% a 83,5%, aunque la brecha urbano- rural sigue superando los 10 puntos
porcentuales. Es necesario mejorar la calidad de este servicio.
3. Acceso a la atencin de parto institucional. La cobertura de atencin de partos
institucionales en zonas rurales alcanz, al ao 2011, 62,5%, 13 puntos porcentuales
ms que en 2007. Hay poco avance en la cobertura de partos institucionales en la selva
rural (3 puntos porcentuales en cinco aos), siendo la poblacin de lengua originaria
amaznica la ms afectada (18,2%13 de cobertura).
4. Administracin de micronutrientes a las gestantes. Controlar la anemia, que afecta
a un 28%14 de las gestantes y hace que las mujeres desarrollen su embarazo con
reservas insuficientes de hierro, lo que afecta su salud y la del recin nacido.
5. Acceso a establecimientos de salud con capacidad resolutiva para la atencin de
las complicaciones y emergencias obsttricas y neonatales. En el interior del pas
hay muchos establecimientos de salud con poca capacidad resolutiva, es decir con
insuficientes recursos fsicos y humanos debidamente calificados para diagnosticar y
tratar adecuadamente una emergencia y/o complicacin, y los pocos que la tienen suelen
estar ubicados en la capital regional o cerca de ella.
6. La lactancia materna precoz. La lactancia es clave en la salud del recin nacido. Sin
embargo, el 50% de bebs, 320,000 recin nacidos cada ao, no la inicia en la primera
hora de vida, lo que afecta su sistema inmunolgico y los hace ms vulnerables a
enfermedades15.
7. Abordaje intercultural. Es importante brindar atenciones interculturales en embarazo,
parto, puerperio y atencin del recin nacido, respetando la cultura de la madre y
optimizando la calidad de las atenciones. La partera tradicional an es un factor
importante en la atencin del parto en algunas zonas del pas.
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CUL HA SIDO LA RESPUESTA DEL ESTADO PARA RESOLVER EL PROBLEMA?
Para abordar este problema, el Estado ha planteado una serie de medidas: la Norma
Tcnica de Salud, que establece intervenciones articuladas para la reduccin de la
mortalidad neonatal; la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva; y el Plan
Estratgico 2009-2015 para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal. El
Programa Salud Materno Neonatal busca contribuir a la reduccin de la mortalidad y
morbilidad materno neonatal. Por su orientacin y el volumen de recursos asignados, es
una de las principales medidas de la poltica pblica en temas de salud.
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PUERPERIO
En la fisiologa humana, el puerperio (coloquialmente cuarentena) es el perodo que
inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8
semanas) o 40 das para que el cuerpo maternoincluyendo las hormonas y el aparato
reproductor femeninovuelvan a las condiciones pre-gestacionales, aminorando las
caractersticas adquiridas durante el embarazo. En el puerperio tambin se incluye el
perodo de las primeras 2 horas despus del parto, que recibe el nombre de posparto.
Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el puerperio ser
normal o fisiolgico, en caso contrario ser irregular o patolgico. Se trata de un periodo
de tiempo muy importante, ya que es el tiempo de aparicin de los factores que lideran
las causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto, entre otras. Por ello,
se acostumbra durante el puerperio tener controlados los parmetros vitales y la prdida
de sangre maternos.
El enfoque principal del cuidado durante el puerperio es asegurar que la madre sea
saludable y est en condiciones de cuidar de su recin nacido, equipada con la
informacin que requiera para la lactancia materna, su salud reproductiva, planificacin
familiar y los ajustes relacionados a su vida.
Durante este perodo de transicin biolgica, el recin nacido pasa a su vez por un
estadio de adaptacin extrauterina, una de las transiciones fisiolgicas de mayor
repercusin hasta la muerte.
CLASIFICACIN DEL PUERPERIO
Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas posteriores al nacimiento
Puerperio precoz: Abarca del 2 al 10 da posnatales.
Puerperio alejado: Se extiende desde el da 11 hasta los 42 das luego del parto
Puerperio tardo: Abarca desde el da 43 hasta los 60 das posteriores al

nacimiento. De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE 10,
este perodo se extiende hasta los 364 das cumplidos.
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CAMBIOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS EN EL PUERPERIO

La madre debe ser examinada en busca de lesiones del canal blando del parto y
suturada de ser indicado. Es un perodo en el que son comunes el estreimiento y las
hemorroides, por lo que se debe prestar atencin a los sntomas que sugieran estas
condiciones. La vejiga debe ser vigilada para prevenir una infeccin o detectar retencin,
y as cualquier otra patologa que pueda ocurrir durante el puerperio, como el sndrome
de Sheehan.
Eliminacin del agua
Durante el embarazo se crea una acumulacin de agua en los tejidos, que es
eliminada durante las primeras semanas de puerperio. Aumenta la eliminacin de orina y
sudor: por este mtodo se pierden cerca de dos litros y medio de agua.
La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del tero, a la prdida de
sangre, a la involucin del aparato reproductor y a la lactancia, determina una
disminucin de peso en la mujer de cerca del 12,5%.
Modificaciones en el aparato circulatorio
La frecuencia cardaca, que haba aumentado a causa del cansancio despus del
parto, vuelve a su estado normal; a veces el pulso incluso se ralentiza (bradicardia
puerperal) y tiene que considerarse como una respuesta fisiolgica del organismo. Las
venas, que se haban debilitado y podan romperse con facilidad, recuperan su estado
normal. Todava sern dolorosos e hinchados los ndulos hemorroidales, que volvern a
la normalidad durante la primera semana de puerperio.
Modificaciones a nivel hormonal
La cantidad de hormonas estrgenas vuelve a la normalidad. La progesterona
vuelve a los niveles normales despus de 5-6 das, y la gonadotropina corinica humana
desaparece de la sangre y la orina despus de 6 das.
Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales,
despus de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida despus del parto, la
hipfisis secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la produccin de leche.
Modificaciones en el abdomen
El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma,
permitiendo la respiracin ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestino pueden
padecer una ligera dilatacin, con una leve disminucin de velocidad de la funcin
digestiva.
El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed.
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Despus, el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retorno de la actividad

intestinal a sus niveles normales.
Modificaciones en el aparato urinario
En los primeros das de puerperio, los riones son sometidos a un notable esfuerzo.
La vejiga, que haba estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminucin en
el tono de su musculatura, aumentar su capacidad, aunque su vaciado ser difcil. El
estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalacin de grmenes, que provocan
inflamacin en la vejiga (3% de los casos).
Modificaciones en la piel
La piel del abdomen queda flcida y propensa a la aparicin de pliegues. La
hiperpigmentacin desaparece rpidamente (lnea alba, rostro, genitales exteriores,
cicatrices abdominales).
A causa de la sudoracin abundante, es posible que se den fenmenos de irritacin
cutnea.
Despus del parto puede aparecer un perodo de escalofros, que puede ser
intenso y durar algunos minutos, o bien fugaz y aparecer enseguida.
La temperatura de la mujer durante el primer da puede elevarse (la axilar alcanza
los 38C). Si la temperatura supera los 38C o dura ms de 24 horas, hay que empezar a
considerar eventuales complicaciones patolgicas.
Modificacin en las defensas inmunitarias
Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que
padezcan alguna enfermedad infecciosa sufren un empeoramiento despus del parto.
Modificaciones anatmicas
El orificio del cuello del tero en las mujeres que han dado a luz sufre una
modificacin definitiva: de ser redondo se transforma en una hendidura dispuesta
transversalmente. El fenmeno se debe a las pequeas laceraciones producidas por el
paso del feto. La distensin del ostio vaginal determina la desaparicin de toda huella del
himen. Slo quedan pequeos restos carnosos, las llamadas carnculas mirtiformes.
Fenmenos locales
Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que tenan antes del principio del
embarazo.
Modificaciones en el tero
El tero, que durante la gestacin aument de tamao unas 30-40 veces, vuelve a
sus condiciones normales, por un proceso llamado involucin uterina. Al principio del
puerperio tiene unos 20 cm de largo, 12 cm de ancho y un espesor de 8-9 cm. El espesor
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de la pared del cuerpo es de 4-5 cm. Despus de pocas horas del parto, el fondo del
tero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su posicin normal despus de
pocos das.
La involucin del cuerpo del tero afecta a todos los niveles:
El peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen;
La musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras musculares

formadas a causa del embarazo desaparecen y las restantes vuelven a sus
dimensiones normales;
Tambin el tejido conectivo vuelve a la normalidad.

Los productos de la destruccin de las fibras musculares se eliminan con la orina,
que aumenta su contenido en nitrgeno. La separacin de la placenta y las membranas

ovulares crea en la cavidad uterina una gran llaga. La cavidad tambin contiene cogulos
de sangre y fragmentos de decidua, que sern eliminados en 2-3 das.
Los productos eliminados durante el puerperio se llaman loquios. En los primeros
tres das, los loquios estn constituidos por sangre y vernix caseosa (loquios sanguneos
o rojos). En el cuarto y en el quinto da la cavidad del tero es invadida por grmenes,
que determinan un aflujo de leucocitos. En este perodo los loquios estn constituidos por
glbulos blancos y grmenes (loquios suero-sanguneos). A finales de la primera semana,
la cavidad uterina aparece limpiada por el material necrtico, se inicia as la regeneracin
del endometrio y los loquios adquieren un aspecto opalescente (loquios serosos). La
regeneracin se extiende gradualmente. Los loquios disminuyen de intensidad,
adquiriendo una textura ms densa y un color blanquecino-amarillento (loquios blancos) y
desaparecen a la tercera semana de puerperio.
Al trmino del parto, el cuello uterino no se distingue del cuerpo uterino. Despus
de un da, el cuello se ha reconstituido, pero el canal se ha dilatado, lo que permite el
paso de grmenes. Slo despus de un mes del parto el canal cervical vuelve a sus
dimensiones originales.
Modificaciones en los ovarios
El cuerpo lteo gravdico en los ovarios desaparece. El sistema hormonal vuelve
gradualmente a las condiciones que permiten una nueva ovulacin.
El perodo de reanudacin de la ovulacin y, consecuentemente, de la
menstruacin, vara notablemente:
En la mujer que no amamanta, despus de unos 40 das (75% de los casos)
En la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia)

variable (25% de los casos), que puede durar toda la lactancia; raras veces
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tambin puede durar ms all del destete, a causa de un hiperinvolucin del tero.
Modificaciones en la vagina
La vagina retoma las condiciones normales en unos diez das. Los pliegues de la
mucosa disminuyen: las paredes vaginales son ms lisas. Esta tambin pierde su
lubricacin.
Durante todo el puerperio, ocurren importantes cambios en la madre, los cuales se
nombran a continuacin:
Fenmenos de involucin uterina: El tero sufre una reduccin rpida en volumen y
peso, disminuye de 30 a 32 cm que mide al final de la gestacin a unos 7 - 8 cm y de
1500 g a 60 80 g de peso.
Endometrio: Durante los primeros 25 das de puerperio se produce la cicatrizacin
espontnea del endometrio. Despus de 40 45 das tras el parto, reaparece la primera
menstruacin aunque este primer ciclo, suele ser anovulatorio. Si la madre da lactancia el
endometrio permanece en reposo, sin estmulos hormonales o con estmulos
insuficientes. Lo ms frecuente es que no exista menstruacin durante la lactancia.
Cicatrizacin: El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perin suelen cicatrizar de modo
rpido si existe buena higiene durante el puerperio. La cicatrizacin del himen nunca es
perfecta, pierde uniformidad y sus restos se llaman carnculas multiformes.
Normalizacin hormonal: Los estrgenos cuya concentracin en la sangre haba
aumentado unas mil veces en la gestacin, se normalizan a los 3 4 das del parto, la
progesterona a los 10 das.
Entuertos: Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presentan
con mayor intensidad en las primeras horas y ms en multparas que en primparas sin
saber por qu. Tambin aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la
liberacin de oxitocina.
Loquios: Flujo genital externo durante el puerperio. Es la suma de exudado producido en
la regeneracin endometrial, las secreciones cervicales y de los desgarros vaginales en
fase de cicatrizacin. Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su
composicin, luego adquieren color rosado. Cuando termina la hemorragia y predominan
los leucocitos propios de la reparacin de los tejidos del endometrio son de color
amarillento. Los loquios en condiciones normales tienen un olor caracterstico, pero
tambin podran presentarse de mal olor como consecuencia de un proceso infeccioso.
Calostro: Secrecin expulsada a travs del pezn, rica en minerales, protenas e
inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco
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primeros das. En La Gua de Lactancia Materna se tratar este tema ms

detalladamente.
Ingurgitacin mamaria: Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va
seguido de una reaccin febril que no puede superar los 38C ni las 24 horas en tiempo.
La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin producida en los vasos mamarios y en
los conductos linfticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto da.
Para facilitar la planificacin de enfermera u otros personales de la salud, existe una
serie de acciones que sern consideradas como una generalidad a todas las purperas,
que son:
- Aseo genital
- Control de signos vitales
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PERODO POSPARTO

Medir e interpretar signos vitales.
Observar las caractersticas de las mucosas.
Verificar estado de las mamas, caractersticas de la leche.
Verificar la involucin uterina.
Verificar la eliminacin urinaria e intestinal.
Curar episorrafia o herida quirrgica.
Observar caractersticas de los loquios.
Observar presencia de edemas en miembros inferiores.
Brindar educacin sanitaria encaminada a:
Tcnica correcta de lactancia materna.
Tcnica correcta de extraccin manual de la leche.
Nutricin de la purpera.
Sentarse en superficies duras.
Tcnica de colocacin del apsito.
Cuidados del recin nacido.
Registro diario de consultas y Atencin Integral
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1. PUERPERIO INMEDIATO
Luego del parto comienza un tiempo de observacin por parte del personal de salud
(Enfermero/a, Obsttrico/a. Mdico/a, Nutricionista) de la madre y el recin nacido.
Durante las primeras dos horas, ambos se adaptan a este nuevo estado.
La permanencia continua del recin nacido con su madre en internacin conjunta
favorece el vnculo temprano y el comienzo precoz de la lactancia materna.
Se deben realizar los controles de rutina ya que durante dicho perodo se producen la
mayora de las hemorragias post parto, causadas principalmente por atona uterina,
retencin de restos placentarios y desgarros cervicales o vaginales.
Por ello deber vigilarse:
ESTADO CLNICO
Estado general: Evaluacin del sensorio, mucosas y conjuntivas coloreadas.
Temperatura axilar: Es un parmetro clnico de suma importancia en el control
puerperal.
Se recomienda su registro por parte del personal de Enfermera cada 6 a 8 hs, salvo que
existan situaciones individuales que ameriten mayor frecuencia de control.
Habitualmente los valores oscilan entre 36C a 37C.
Coincidiendo con la bajada de la leche, alrededor de las 48-72 hs del nacimiento, puede
registrarse un leve y transitorio aumento de la temperatura axilar, que no supera los 38C.
Pulso: es lleno, regular y amplio; La frecuencia habitual del pulso de la purpera normal
oscila entre 60 y 70 latidos por minuto. Tener en cuenta que registros cercanos a 100
latidos por minuto obligan a descartar cuadro infeccioso, anemia u otras patologas
subyacentes.
Tensin arterial: Es tambin un parmetro clnico de importancia en el control
puerperal.
Se recomienda su registro por parte del personal de Enfermera cada 6 a 8 hs, salvo que
existan situaciones individuales que ameriten mayor frecuencia de control.
Los valores del control tensional durante el puerperio siguen los mismos estndares de
normalidad establecidos para el embarazo.
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Involucin uterina: Mediante palpacin abdominal se debe constatar la formacin y

permanencia del globo de seguridad de Pinard que indica un efectiva retraccin uterina.
El tero se encontrar a nivel de la lnea umbilical o infraumbilical, con lmites bien

definidos y una consistencia firme y elstica.
Durante este perodo contina la actividad contrctil del miometrio, lo que puede generar
una sensacin de dolor leve, especialmente coincidiendo con la succin del recin
nacido, que cede espontneamente o con analgesia de primera lnea (AINEs)
Loquios: En las primeras 48hrs. despus del parto o cesrea son abundantes, su
aspecto y color es sanguinolento. Recin al tercer da se vuelven serosanguinolentos,
disminuyendo su cantidad progresivamente. Alrededor del 10 da son serosos y suelen
desaparecer a los 15-20 das.
Tener en consideracin cualquier modificacin de la cantidad (en demasa o ausencia),
aspecto u olor, a fin de diagnstico y tratamiento oportuno de alguna complicacin.
Evacuacin de los emuntorios: Se vigilar desde un comienzo la diuresis espontnea
y las deposiciones. Estas ocurren habitualmente al tercer da y se ven facilitadas con una
adecuada hidratacin, alimentos ricos en fibras y deambulacin.
CUIDADOS LOCALES
Para la higiene corporal se proceder al bao de ducha DIARIO y se evitar el de
inmersin.
La regin perineal deber higienizarse con un simple lavado externo, con agua tibia y
jabn neutro o antisptico por lo menos 2 veces al da o luego de las deposiciones.
Las duchas vaginales no son tiles ni beneficiosas. La episiotoma debe mantenerse
limpia, y seca. Una vez finalizada la limpieza, es necesario colocar un apsito, compuesto
por una planchuela de algodn hidrfilo rodeado de gasa. No se debe utilizar algodn
directamente, porque al retirarlo las hilachas que quedan adheridas favorecen la
contaminacin. El apsito se renovar varias veces al da.
Antiespasmdicos y analgsicos: El dolor en el puerperio inmediato o despus de un
parto normal puede ser causa de la episiotoma o de los dolores tipo clicos en el
hipogastrio (entuertos) Para el tratamiento del dolor se prescriben antiespasmdicos y
analgsicos del grupo AINE (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofeno).
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Control de las mamas y apoyo a la lactancia materna: Se vigilar el estado de

turgencia de las mamas, la secrecin de calostro y de leche, la ausencia de signos
inflamatorios, presencia de grietas en el pezn, la posicin en la que amamanta y la
prendida del beb, tambin se har hincapi en la importancia del amamantamiento a
libre demanda.
El profesional de salud debe conocer y trasmitir los beneficios a corto, mediano y largo
plazo sobre los beneficios de la lactancia materna, tanto para la madre como para el
beb.
Consejera en salud sexual y reproductiva: luego del nacimiento, la mujer suele
disminuir su deseo sexual durante un tiempo, perodo que suele coincidir con la etapa de
los loquios.
Comenzar la actividad sexual mientras la mujer an tiene loquios puede elevar el riesgo
de infecciones uterinas, por lo que se sugiere abstenerse durante este tiempo.
Posteriormente, la mujer purpera junto a su pareja decidirn cuando recomenzar la
actividad sexual, recordando que es conveniente haber elegido un mtodo anticonceptivo
en forma previa, ya que si bien es raro que la mujer que amamanta ovule en los primeros
tres meses de puerperio, esta posibilidad puede ocurrir.
De optar por anticonceptivos orales, se indicar los formulados con progestgenos sin
estrgenos, ya que los estrgenos son secretados por la lactancia materna y pueden
causar efectos sobre el recin nacido. Este tipo de anticonceptivo se administra en forma
continua hasta que la mujer deje de dar de amamantar. Si la lactancia materna no es
exclusiva, este anticonceptivo disminuye su efectividad.
Alta Hospitalaria: ser otorgada siempre y cuando las condiciones fsicas y
emocionales maternas sean las adecuadas.
Despus de un parto vaginal, el alta hospitalaria se indicar a partir de las 48 horas post
parto y a partir de las 72 horas de un post operatorio de cesrea.
Debemos aprovechar que el puerperio Inmediato transcurre durante la internacin de la
madre y el recin nacido para instalar una prctica diaria institucionalizada en la
maternidad: el Consultorio de Alta Conjunta de Madres y Recin Nacidos.
Adems de la madre y el beb que se van de alta, ms algn familiar si lo deseara,

participan de l:
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un/a Licenciado/a en Obstetricia/ Enfermera/ Psicologa/Trabajo Social

un profesional Mdico Tocogineclogo
y un Neonatlogo o Pediatra
Sus objetivos son:

Completar el llenado de la Historia Clnica y el Carne Periantal del binomio madrehijo
que se va de alta, con fines documentales y estadsticos.
Certificar que las pacientes han recibido la informacin prevista sobre lactancia,
cuidados post-parto, consejera en SS y PR y puericultura prevista en este proceso.
Confirmar que se ha realizado la pesquisa neonatal prevista en la ley
Confirmar la entrega de materiales previstos en esta estrategia (elementos sanitarios,
folletos, libreta sanitaria).
Constituir un espacio de consejera y de atencin de dudas y consultas acerca de los
cuidados de la madre y el recin nacido.
Realizar la evaluacin del riesgo socio sanitario.
Realizar la contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin.
Establecer los mecanismos de derivacin en funcin del riesgo social detectado
SITUACIONES ESPECIALES
Purperas de post operatorio de cesrea
Estas purperas recibirn indicaciones para el cuidado de la herida que debern realizar
en su casa, antes de concurrir al primer control puerperal en el centro de salud.
Estas indicaciones incluirn:
Descubrir diariamente la herida, previa higiene de manos y cepillado de uas.
Realizar cura plana con gasas estriles embebidas en alcohol de 96 o antisptico tipo
Iodopovidona.
Observar signos de alarma como: dolor, rubor, tumefaccin o secrecin. Si aparece
alguno de estos signos luego del alta a las 72 horas del post operatorio, consultar al
centro de salud ms cercano al domicilio.
Cubrir nuevamente la herida con gasa estril y seca, y sostener con cinta adhesiva,
hasta el da siguiente.
Antibiticos, en caso de ser necesarios y prescriptos.
Analgsicos del grupo AINE
Paracetamol 500 mg c/ 6-8 hs
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Ibuprofeno 400 mg c/ 6-8 hs

Diclofenac 50 mg c/ 6-8 hs.
Durante el primer control puerperal, al 7 da del post operatorio, adems de las
actividades antes detalladas que corresponden al control en esta etapa, se realizar la
cura plana y la evaluacin de la herida en el centro de salud por el profesional a cargo del
control puerperal.
En caso de identificar alguno de los signos de alarma se evaluar el riesgo. Si se
considera necesario, se derivar a un centro de complejidad.
Se realizar un 2 control a los 14 das del post operatorio y se evaluar la herida
teniendo en cuenta el retiro de los puntos de sutura de piel.
Consideraciones
Las mujeres que han tenido una cesrea tienen un mayor riesgo de enfermedad
tromboemblica (tanto de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar), por
lo que los profesionales de salud deben prestar especial atencin a las mujeres que
tienen sntomas respiratorios (como tos o falta de aliento) o bien sntomas en los
miembros inferiores (como inflamacin dolorosa de los mismos).
Slo despus de haber alcanzado plenamente su recuperacin, podrn reanudar
actividades habituales tales como conducir un vehculo, cargar objetos pesados, hacer
ejercicio fsico o mantener relaciones sexuales.
Los profesionales de la salud que atienden a las mujeres que han tenido una cesrea
deben informarles que esta circunstancia no aumenta su riesgo de tener dificultades para
la lactancia materna, depresin, sntomas de estrs post-traumtico, dispareunia o
incontinencia del esfnter anal.
Purperas post aborto, muerte perinatal o RN malformado
Se debe asegurar la rehabilitacin integral (bio-psico-social) de las purperas con aborto
espontneo habitual, muerte perinatal o recin nacido malformado, evaluando la
necesidad de un manejo interdisciplinario.
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2. PUERPERIO PRECOZ
Sntomas
Hay ligero malestar y sed, puede existir paresia fisiolgica y temporal de evacuacin
intestinal y retencin de orina en los 3 primeros das y poliuria posterior, desaparecen a
los pocos das. Otras molestias son el dolor de la episiorrafia y la presencia de
hemorroides.
Signos
En el examen fsico general se puede observar que la purpera tiene un aspecto tranquilo
y su estado general es normal.
El pulso y la presin arterial son normales.
Disminuyen las pigmentaciones de la piel, cara, mamas son turgentes-durascon red
venosa visible, las estras de abdomen pierden su color rojizo y se vuelven nacaradas.
La glndula mamaria incrementa su volumen y produce el calostro, la secrecin lctea se
produce alrededor del 3ro o 4to da.
Existe una asociacin positiva entre el periodo de la lactancia y la amenorrea corta o
larga de acuerdo con la duracin de la alimentacin al pecho. Se conoce que la mitad de
las madres que lactan presentan amenorrea completa, un poco menos del 50% pueden
menstruar y 3/5 partes tiene la probabilidad de quedar embarazadas durante la lactancia.
Las modificaciones locales se caracterizan por la existencia de una capa de fibrina y de
clulas deciduales que recubren la cavidad uterina y que soneliminadas en forma de
loquios los cuales son flujos lquidos, son sanguneos despus del parto, a partir del 3ro4to da la sangre se mezcla con los exudados y son serosanguinolentos, despus del
7mo da se convierten en serosos, su olor es a hipoclorito de sodio y no son ftidos,
pueden durar hasta 15 das.
El tero tiene una ubicacin abdominal, alrededor del 6to da est a la mitad de la
distancia entre el ombligo y el borde superior del pubis, no es doloroso a la palpacin. El
cuello uterino recupera su consistencia y es casi normal al 3er da, el orificio interno se
cierra alrededor del 12avo da y los genitales externos vuelven a su aspecto normal. La
involucin uterina se extiende hasta la aparicin de la primera menstruacin.
Los entuertos son contracciones uterinas dolorosas en el puerperio, generalmente se
producen en el momento en que el-la nio-a se pega al pecho materno, son intermitentes
y seguidos de una pequea prdida vaginal, son ms frecuentes en las multparas que en
las primparas, debido al la disminucin del tono uterino en las primeras.
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El ano puede presentar un rodete hemorroidal (sobre todo despus de un expulsivo

largo).
Constituye el perodo de mxima involucin de los rganos genitales y de instalacin de
la lactancia materna.
La purpera de bajo riesgo ser referida al Centro de Salud de origen, a fin de que el
profesional realice el control de salud materna evaluando:
Estado general (facies, conjuntivas, mucosas, edemas, vrices).
Pulso, temperatura, peso y tensin arterial.
Examen mamario, promocin y consejera en la Lactancia Materna (evaluar posibles
problemas en la lactancia).
Involucin uterina.
Examen ano-perineo-vulvar (genitales externos, episiorrafia, loquios).
Evaluacin de diuresis y catarsis.
Evaluacin alimentaria materna.
Consejera en salud sexual y procreacin responsable.
3. PUERPERIO ALEJADO
Al finalizar este perodo concluye prcticamente la involucin genital y se alcanza, en
trminos generales, el estado pregravdico. Si no se ha establecido la lactancia,
sobreviene la primera menstruacin.
Se recomienda el segundo control puerperal con el objeto de evaluar la evolucin de la
salud materna y brindar asesoramiento sobre salud reproductiva y procreacin
responsable, con el objeto de lograr un perodo intergensico adecuado.
En algunos casos, ste ser el ltimo control entre la mujer y el equipo de salud, por lo
que es recomendable efectuar un examen clnico general y ginecolgico en caso de que
fuere necesario.
4. PUERPERIO TARDO
Se asocia, en la mayor parte de los casos, con la mujer que amamanta.
Se deben reforzar acciones de promocin de la salud (prevencin de cncer genito
mamario, beneficios de la planificacin familiar, continuidad de la lactancia materna).
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PATOLOGAS PUERPERALES PREVALENTES
Se pueden clasificar las complicaciones post-parto en: tempranas, aquellas que se

manifiestan en las primeras 48 horas, y tardas las que aparecen desde el 3 da a la 6
semana.
Existen etiologas infecciosas y no infecciosas, dentro de estas ltimas, la tensin
mamaria y la reabsorcin de lquidos y hematomas ocupan un lugar importante. La
incidencia global de infeccin es del 5% al 7%, siendo la endometritis el proceso ms
frecuente.
Fiebre en el puerperio
Se define como fiebre en la paciente post-parto a la deteccin de dos o ms picos febriles
> 38 C que se manifiesta entre el 1 y 10 da del puerperio.
La causa de la fiebre es detectable al realizar un examen fsico completo. El examen
debe abarcar tanto las reas genitales como extragenitales. Adems, exige la solicitud de
exmenes complementarios tales como hemograma completo, urocultivos, hemocultivos,
y muestras de punciones y aspiraciones de reas flogticas para cultivo.
Los cuadros que ms frecuentemente originan fiebre en el puerperio son:
Endometritis
Es la infeccin del endometrio y decidua. Si se extiende al miometrio se denomina
endomiometritis.
La incidencia de endometritis postparto vaginal es de 1% a 3 %, presentando una
incidencia 10 a 20 veces mayor luego de una cesrea.
La endometritis puerperal es una infeccin polimicrobiana (cocos gram positivos aerobios
y anaerobios; bacilos gram negativos aerobios y anaerobios). Cuando una paciente
manifiesta fiebre alta y sostenida en las primeras 24 a 48 horas postparto, es importante
considerar al Estreptococo agalactiae y al Hemoltico grupo A. En las endometritis tardas
(14 a 40 daspostparto), puede estar involucrada la Chlamydia trachomatis y debe ser
contemplada en la eleccin del esquema antibitico emprico.
MANEJO CLNICO
Atencin del puerperio inmediato (primera 24 horas) en este periodo es sumamente

importante realizar vigilancia estricta de las contracciones uterinas, el sangrado y los
signos vitales en las primeras dos horas posteriores al parto en la sala de partos con el
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propsito de prevenir la hemorragia por desgarros no diagnosticados, hematomas y

atona o inercia uterina en el post parto, se considera de vital importancia para la
identificacin temprana de signos de peligro en esta etapa.
Verifique y anote en HCPB (seccin PUERPERIO y EGRESO MATERNO) y expediente
clnico cada 30 minutos:
Aspecto general. Color de la piel, estado de conciencia, estado de los miembros

inferiores, estado del perin y suturas
Signos vitales
Sangrado
Loquios. Despus de 6 horas de la ltima toma, por turno y al alta.

Formacin y persistencia del globo de seguridad de Pinard: Palpacin del tero a
nivel o un poco por debajo del ombligo, con lmites bien definidos, consistencia firme y
elstica, que cambia a leosa cuando vienen las contracciones.
Si hay falta de contractilidad es til colocar una bolsa de hielo en el hipogastrio luego de
haber realizado estimulacin de la contractilidad a travs de masaje por palpacin.
Sospechar de infeccin puerperal si hay: Aceleracin permanente del pulso materno
(signo precoz), Loquios ftidos, achocolatados o purulentos, tero no involucionadoblando-poco delimitado y doloroso a la palpacin. Si la mujer refiere dolor en bajo vientre,
nuseas-vmitos.
Criterios de traslado de sala

Toda purpera que no presente sangrado, signos o sntomas de infeccin y signos vitales
dentro de lmites normales
Todo recin nacido cuyos signos vitales se encuentren dentro de lmites normalesy sin
evidencias de malformaciones congnitas que pongan en riesgosu vida.
Caractersticas de loquios no mal olientes y no hemorrgicos
Criterios de alta hospitalaria

No presencia de hemorragia
No presencia de infeccin puerperal
No fiebre
Signos vitales dentro de lmites normales
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Recomendaciones a brindar antes del egreso hospitalario:
Deambulacin precoz. Disminuye el riesgo de fenmenos tromboembolticos ya que

activa la circulacin de retorno, favorece la funcin intestinal y vesical, restablece la
tonicidad de los msculos abdominales, favorece el derrame loquial.
Alimentacin. Balanceada en caloras, protenas, fibras y lquidos abundantes para
favorecer la evacuacin intestinal y suplir las necesidades nutricionales tanto de las
purperas que lactan como la de las que no lo hacen.
Higiene personal. Recomendar bao en ducha (regadera) y no en inmersin,lavado
externo con agua y jabn de la regin perineo-vulvar una vez al da y de arriba hacia
abajo, no realizarse lavados ni duchas vaginales, no colocarse apsitos de algodn y
cambiarlo varias veces al da. La episiorrafia debe mantenerse limpia y seca.
Lactancia Materna. Educar sobre la importancia de brindar lactancia materna
exclusiva y el cuidados de las mamas, ste ltimo se basa en la limpieza de areola y del
pezn antes y despus de alimentar al nio/a, evita las infecciones cuya puerta de
entrada son las grietas que se forman por las lesiones que puede presentarse durante la
succin.
Relaciones sexuales. Se pueden iniciar cuando haya desaparecido el sangrado y las
molestias perineales. El tiempo no debe ser estricto y no se puede generalizar,
depender de cada pareja y de la conducta sexual que se haya desarrollado.
Las opciones de mtodos de planificacin familiar de manera informada.
El propsito de la Anticoncepcin posparto, transcesrea y posaborto es ampliar el
intervalo intergensico a por lo menos dos aos, evitar el embarazo en adolescente que
ha tenido un evento obsttrico, evitar el embarazo no deseado o no planificado, mejorar
la calidad de vida, elevar su autoestima y autocuidado y disminuir los riesgos de
morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Se debe impulsar la realizacin de acciones
de informacin, educacin y comunicacin en temas de planificacin familiar tanto en
domicilio, como en el primer y segundo nivel de atencin.
Importancia de llevar a su hijo-a a vigilancia y control del crecimiento y desarrollo y
signos-sntomas de alarma o peligro del beb. Entregar el documento del certificado de
nacimiento del nio-a y promover que se haga el registro civil del recin nacido en forma
inmediata.
Citas para asistir a atencin del puerperio nuevamente, vacunacin del nio o nia y
para la evaluacin de la purpera.
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9.2 Atencin del puerperio propiamente dicho (2do 10mo da)

Esta es la atencin que se realiza posterior al alta hospitalaria para efectuar control de la
evolucin del puerperio. Debe ser indicada a todas las mujeres cuyo puerperio fue
normal.
Sntomas: Indagar sobre cambios en las mamas, la involucin uterina, existencia de
entuertos, caractersticas de loquios.
Si hay persistencia de entuertos despus del 3er da sospechar de retencin de restos
placentarios.
SIGNOS
Signos Vitales. Hay prdida de peso de 4 a 6 Kg. La temperatura es normal
(37C) e incrementarse un poco con la secrecin lctea, puede existir una ligera
hipotermia (36.4C a 36.8C), la presin arterial es normal o un poco baja, el pulso puede
oscilar entre 60 y 70 latidos por minuto (excepto si ha habido hemorragia en el
alumbramiento.
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VALORACIN DEL RN
El cuidado del recin nacido se denomina puericultura, palabra proveniente del latn que
significa cuidados y crianza del nio. La valoracin del beb despus del parto informa a
los padres sobre la integridad de su pequeo hijo, los principales exmenes que se le
realiza son los siguientes:
El test de Apgar
El test de Apgar es un mtodo que permite evaluar al beb inmediatamente despus del
parto y as realizar un diagnstico acerca del tratamiento y trastornos que pueda
presentar.
Este examen consta de la valoracin de 5 signos clnicos:
1. Frecuencia cardiaca.
2. Esfuerzo respiratorio.
3. Tono muscular.
4. Irritabilidad refleja.
5. Color.
Examen cardiorrespiratorio
Un indicador de la funcin cardiorrespiratoria del recin nacido es el color rosado e su
piel. Este es el color que seala bienestar en el beb. Por el contrario, si se encuentra
plido es posible que indique hemorragia, hipoxia o acidosis.
Otro indicador de bienestar est en que la frecuencia respiratoria est entre 40 y 60 por
minuto, y no debe presentar quejido respiratorio ni aleteo nasal, lo cual mostrara
deficiencia respiratoria.
Se debe evaluar el abdomen del beb. En el recin nacido es blando y un poco deprimido
debido a que tiene muy poco aire, en la medida que se va llenando de aire comienza a
distenderse.
SEGUNDO EXAMEN
En las 12 horas siguientes debe hacerse al beb otro examen fsico en el cual se evalan
los siguientes aspectos:
1. Postura y actividad: se evala su estado de sueo, alerta y llanto. En cuanto a la
postura, el beb debe presentar en estado de reposo manos empuadas, extremidades
dobladas y un poco hipertnicas (duras). Es importante tener en cuenta que la posicin
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del beb depende en gran medida de su postura en el tero materno.

2. Piel: generalmente presenta un color rosado suave o con aspecto morado. Es normal
que presente una pequea descamacin de la piel. En el caso de bebs prematuros su
color
ser
ms
transparente,
pues
su
piel
es
ms
delgada.
La piel del beb tambin estar cubierta de un material graso que se forma durante el
embarazo y de un pelo fino (lanugo) especialmente en los hombros y el dorso, el cual
puede
ser
ms
abundante
en
bebs
prematuros.
Otro signo normal en el recin nacido son las manchas conocidas como manchas
monglicas, que son de color azul grisceo y que se presentan en las nalgas, el dorso,
o los muslos. Esto es normal y no representan signos de alguna patologa.
3. Cabeza: es normal que la cabeza sea grande en relacin con el resto del cuerpo. Se
debe tener en cuenta el estado de las fontanelas, la bolsa serosangunea (edema del
cuero cabelludo como consecuencia de la presin que se ejerce sobre el beb durante
el parto) y Suturas.
Ojos: el iris del recin nacido es de color grisceo. Es normal que presente secreciones
que no requieren tratamiento. Los ojos generalmente permanecen cerrados, con alguna
respuesta ante estmulos lumnicos. Si se encuentra opacidad en la crnea y el
cristalino, debe realizarse otro tipo de exmenes pues no es normal.
Nariz: debe confirmarse la permeabilidad de su capacidad respiratoria pasando una
sonda nasogstrica. Es posible que presente dificultades debido a los flujos que no ha
acabado de expulsar de su vida en el tero materno.
Boca: los labios del recin nacido deben ser rojos, sus encas presentar relieve dentario
y fisuras en el paladar.
Odos: se evala la forma e implantacin del pabelln auricular. Los tmpanos, aunque
son difciles de visualizar deben tener apariencia opaca.
4. Cuello: es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad, la cual puede estar influida por
su postura fetal y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes y hematomas.
5. Trax: se debe observar su forma y simetra. Los movimientos respiratorios que se
consideran normales oscilan entre 30 a 60 por minuto.
6. Clavculas: se debe palpar una superficie lisa y uniforme para descartar fractura que
puede haber ocurrido durante el parto.
7. Pulmones: en condiciones normales los pulmones se expanden en forma simtrica y
tiene un adecuado murmullo vesicular. Se debe sospechar alguna patologa en caso de
presentar un murmullo vesicular asimtrico o disminuido.
8. Ombligo y cordn umbilical: el cordn comienza a secarse al rededor del quinto da y
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se cae espontneamente entre el sptimo y dcimo da. El beb puede presentar

hernias sin que esto represente la presencia de alguna patologa.
9. Ano y recto: se debe examinar la ubicacin y permeabilidad del ano. El nio debe
haber eliminado un meconio en 48 horas despus del nacimiento.
10. Caderas: debe haber simetra. Se debe descartar luxacin congnita.
11. Extremidades: los brazos y piernas del beb deben ser simtricos en anatoma y
funcin. Se deben descartar alteraciones como ausencia de huesos, deformaciones o
fracturas.
CUIDADOS DE ENFERMERA PARA EL RN NORMAL

El cuidado de todo recin nacido comprende su evaluacin al menos en cuatro etapas
durante los primeros das de vida: al nacer, durante el periodo de transicin (primeras
horas de vida), al cumplir 24 horas y previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
Atencin inmediata
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms
importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital
para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere
que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y
oportuna reanimacin. Se requiere de un lugar apropiado, adyacente o en la misma sala
de partos. El recin nacido se enfra con facilidad si no se toman las precauciones
correspondientes. Idealmente se debe usar una cuna con calor radiante que permite
examinar al nio sin que se enfre.
Desde el punto de vista mdico cabe destacar los siguientes aspectos:
Anticipacin de posibles problemas mediante un conocimiento completo de los
antecedentes maternos, del embarazo y del parto.
Primera evaluacin y examen del recin nacido que incluye:
a) evaluacin de su vitalidad: test de Apgar.
b) Descartar malformaciones mayores, especialmente aquellas que son una emergencia
vital y que es importante detectar oportunamente como: atresia de coanas, hernia
diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias
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espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal.

Efectuar una primera evaluacin de la edad gestional y de la adecuacin del peso a la
edad personal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin inmediata se indicar que el recin nacido:
quede en el cuidado de transicin habitual; en cuidado de transicin con determinada
orientacin, como sera el solicitar algunos exmenes, como hematocrito y hemoglobina
en caso de sangramientos previo al parto; glicemia en un RTN hijo de madre diabtica; o
bien que se le indique hospitalizacin.
La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales.
Los aspectos ms importantes son:
a) recepcin de RN en la sala de parto
b) aspiracin de secreciones
c) ligadura y seccin del cordn
d) secado del nio y cuidado de la termorregulacin
e) identificacin del RN
f) antropometra
g) paso de sonda nasogstrica
h) administracin de vitamina K
i) profilaxis ocular
j) Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los
antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata, de los procedimientos y exmenes
efectuados en este momento.
CUIDADO DE TRANSICIN
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la
adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria,
cardaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos
de vida es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos), una respiracin
de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal. Es
frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y
especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer
periodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardaca a
mrgenes de 120-140/min y la respiracin a cifras de menos de 60/min (cifras son vlidas
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sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este periodo dura alrededor
de 2 a 6 horas, luego hay un segundo periodo de reactividad. El nio est ms activo y
con muy buena respuesta a los estmulos.
Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede
vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardaca en
respuesta a estmulos exgenos con taquicardia transitoria. * "El paso de meconio" puede
producir taquicardia o braquicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente
produce braquicardia.
Estos perodos se alternan significativamente cuando la madre ha recibido
anestesia, calmantes o tranquilizantes. El cuidado de transicin tiene como objeto
supervisar y ayudar a que la adaptacin se efecte en la mejor forma, y pesquisar si los
signos vitales y clnicos salen del rango normal. Para esto se hacen controles frecuentes,
cada a 1 hora, de temperatura, de frecuencia cardaca, respiracin, color, tono y
actividad. En los RN de trmino normales el ideal es que la transicin se efecte junto a
la madre. Cuando esto no es posible, el recin nacido debe ser enviado con su madre
alrededor de las dos horas de vida, siempre que haya estabilizado su temperatura y que
el resto de los controles hayan sido normales.
El paso de meconio: Se refiere al paso del material que se acumula en el intestino y
constituye las primeras heces del neonato.
Emisin de orina y expulsin de meconio: Se debe pesquisar y anotar la emisin de
la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos
ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los RN emite la primera orina en
las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos
deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En caso contrario debe sospecharse una
anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor
del 69% lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99,8% en
el curso de las 48 h de vida.
Atencin del RN en puerperio
Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en
"puerperio". Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y
preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica para interesarse y captar
conocimientos y contenidos educativos que pueden tener una gran repercusin en el
desarrollo posterior del nio.
Puerperio: Periodo que sigue al parto, con una duracin aproximada de 6 semanas,
durante las cuales le remiten los cambios anatmicos y fisiolgicas.
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Por otro lado, nuestro paciente o usuario tambin es el recin nacido, quien presenta
caractersticas muy particulares en cuanto a su crecimiento y desarrollo. Adems es un
ser completamente dependiente de su madre, por lo tanto para satisfacer sus
necesidades, debemos considerar la competencia de la madre, sus habilidades, el
conocimiento que tenga de la crianza, su herencia cultural y las tradiciones a las que
pertenece, el bienestar fsico, emocional y psicolgico, etc.
La Enfermera en la puericultura debiera enfrentar al recin nacido, su madre, su padre y
su familia con un modelo creativo, que aparte de transmitir los patrones culturales de
nuestra sociedad, entregue la atencin y el conocimiento que aseguren el bienestar de
este nuevo integrante de la familia. Un ejemplo de esto es que actualmente existe un
sistema de habitacin conjunta Madre-Hijo, con el fin de fortalecer vnculos afectivos y
promover la lactancia materna, conductas que mejorarn la calidad de vida, la salud
fsica, sicolgica y emocional de las personas, la familia y la sociedad.
Para facilitar la planificacin de enfermera, existen una serie de acciones que sern
consideradas como una generalidad a todos los recin nacidos, que son:
- Aseo matinal
- Aseo de cordn
- Aseo genital y muda
- Control de temperatura
- Aseo ocular
- Aseo nasal
- Aseo cavidad bucal
PROCEDIMIENTOS
ASEO GENITAL (SE REALIZA CADA 6 HORAS O SEGN NECESIDAD)
CONTROL DE SIGNOS VITALES (SE REALIZA CADA 6 HORAS O SEGN

NECESIDAD
Unidad del recin nacido

La unidad del paciente, en este caso, corresponde a la cuna y su mueble. Las reas
dentro de esta unidad se encuentran bien definidas, corresponden al rea limpia de la
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mitad de la cuna hacia la cabecera, y el sector de bandeja y cajoneras donde se guardan

los materiales y ropa del recin nacido. Corresponde al rea sucia, de la mitad hacia los
pies de la cuna, aqu se dejar el material sucio dentro de una bolsa plstica de desecho
para ser retirado una vez brindada la atencin.
ASEO MATINAL
Este procedimiento debe ser realizado en forma rpida, cuidando las condiciones de la
sala de modo de favorecer la termorregulacin y evitar enfriamientos.
1. Realice lavado de manos clnico
2. Rena la ropa necesaria y djela en el rea limpia de la cuna (cabecera)
3. Prepare el material para los procedimientos de rutina: aseo matinal, aseo de cordn,
muda, aseo de cavidades y djelos en la cabecera de la cuna.
4. Deje a los pies de la cuna una bolsa para eliminar desechos.
5. Si corresponde en la atencin preparar la balanza y el material necesario para pesar al
recin nacido.
6. Retire la ropa del recin nacido
7. Realice el aseo del cordn (procedimiento descrito ms abajo)
8. Aseo de cavidades, si es necesario (procedimiento descrito ms abajo)
9. Tome una trula embebida en suero fisiolgico y limpie cabeza, cuello, trax,
extremidades superiores y axila.
10. Tome una segunda trula embebida en suero fisiolgico y limpie dorso, abdomen,
extremidades inferiores.
11. Tome una tercera trula embebida en suero fisiolgico y limpie zona genital. Divida la
trula en tres, limpie pliegues inguinales, genitales y ano. Siempre en un movimiento de
delante hacia atrs, sobretodo en las niitas. Cuidar en los varones
de no retraer el prepucio a la fuerza.
12. Elimine material sucio
13. Lvese las manos si los genitales estaban sucios con deposiciones.
14. Vista al recin nacido
15. Cambie de ropa de la cuna si es necesario, segn tcnica y eliminar la ropa sucia.
16. Acomode al nio en la cuna, favoreciendo posiciones decbito lateral o ventral, para
evitar aspiracin de alimento en caso de regurgitar.
17. Registre
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Nota:
- Es recomendable realizar el aseo de la piel con vaselina lquida para aprovechar de
lubricar la piel al mismo tiempo de asearla.
- Es recomendable controlar la temperatura despus del procedimiento de modo de
verificar que no est fro el recin nacido.
CONTROL DE TEMPERATURA (SE REALIZA CADA 8 HORAS)
1. Tome un termmetro axilar
2. Verifique el mercurio est bajo el nivel de lo 35C
3. Ponga el bulbo del termmetro bajo la axilar del recin nacido (sin desvestirlo)
4. Sujete el brazo del recin nacido para que no efecte movimientos que pudieran
romper el termmetro
5. Deje el termmetro durante 3 minutos bajo la axila del recin nacido
6. Saque el termmetro y verifique la temperatura del recin nacido
7. Registre
ASEO GENITAL Y MUDA DEL RECIN NACIDO (SE REALIZA SEGN NECESIDAD)
1. Realice lavado clnico de manos
2. Deje material preparado en el rea limpia de la cuna (trulas de algodn para aseo
genital, paal, agua hervida tibia o agua destilada, bolsa para desechos)
3. Antes de soltar el paal sucio realizar el aseo del cordn (ver procedimiento en detalle
ms abajo)
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4. Moje las trulas de algodn en agua hervida tibia

5. Retire el paal sucio, limpie pliegues inguinales, zona genital y anal en movimiento de
delante hacia atrs (limpiar por arrastre). En las niitas entreabrir los labios para limpiar la
zona central de los genitales. En los varones retraer el prepucio sin forzar y limpiar la
zona.
6. Con una trula de algodn limpia, limpiar las nalgas y regiones vecinas si fuera
necesario.
7. Elimine material sucio en bolsa de desechos
8. Cubra al nio con ropa de cama
9. Elimine bolsa de desecho en basurero
10. Realice lavado clnico de manos
11. Cubra la piel con crema protectora o cicatrizante si fuera necesario
12. Ponga paal limpio y vista
13. Registre caractersticas de orina, deposiciones y observaciones importantes.
1era visita del pediatra
1era caca
CUIDADOS Y ASEO DEL CORDN UMBILICAL (SE REALIZA EN CADA MUDA)

2. Rena el material (trulas de algodn estriles, alcohol puro de 70, bolsa para los
desechos)
3. Traccione suavemente el cordn
4. Limpie con una trula de algodn embebida en alcohol puro (70%). Comienza por la
parte distal del cordn (punta del cordn) y contine con las paredes en forma circular y
terminando en la zona de insercin.
5. Limpie con una segunda trula la base del mun umbilical.
6. Elimine las trulas en bolsa de desecho
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7. Registre el procedimiento consignando hallazgos de importancia.
ASEO DE CAVIDAD NASAL (SE REALIZA SEGN NECESIDAD)

2. Rena el material (trulas de algodn alargadas, delgadas, ampolla de suero
fisiolgico, bolsa para desechos)
3. Introduzca una trula de algodn humedecida en suero fisiolgico en una de las
cavidades nasales, realizando movimientos circulares al retirar.
4. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal y cuntas veces que sea necesario.
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ASEO OCULAR (SE REALIZA SEGN NECESIDAD)

1. Realice lavado clnico de las manos
2. Rena el material necesario (trulas de algodn estriles, suero fisiolgico, bolsa de
desechos)
3. Humedezca dos o ms trulas con suero fisiolgico.
4. Remueva con una trula las secreciones desplazndola con suavidad desde el ngulo
interno hacia el externo por el espacio en que se unen ambos prpados.
5. Si no se logra remover completamente las secreciones repetir el movimiento con una
nueva trula.
6. Repita el procedimiento en el otro ojo.
7. Registre el procedimiento y si hubiese secreciones, las caractersticas de stas.
BAO DE INMERSIN DEL RECIN NACIDO EN TINA
1. Este se realiza en el domicilio una vez que el mun umbilical se ha desprendido y
que el ombligo se encuentra completamente seco (alrededor del dcimo da de
vida)
2. Escoja un lugar seguro para realizar el bao
3. Prepare la ropa de la muda que va a ponerle al recin nacido
4. Caliente el agua de la baera, probando la temperatura del agua con termmetro o con
el codo (debe sentirse tibia)
5. Sumerja el cuerpo el recin nacido dentro del agua manteniendo la cabeza firme y
sobre el agua
6. Jabone y enjuague al recin nacido de forma rpida y segura
7. Seque al recin nacido inmediatamente
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8. Vista al recin nacido
1er bao de tina
LACTANCIA MATERNA
Es la mejor alimentacin para el recin nacido (RN) y el nio en su primer ao.
Debe ser exclusiva en los 6 primeros meses y ser parte importante de la alimentacin
durante el primer ao. La OMS recomienda lactancia hasta los dos aos, especialmente
en pases en vas de desarrollo.
Reduce la morbimortalidad infantil y las enfermedades infecciosas, especialmente
diarreas e infecciones respiratorias; aporta ptima nutricin favoreciendo crecimiento y
desarrollo; beneficia la salud materna; contribuye a la relacin psicoafectiva madre-hijo;
colabora en forma efectiva con el espaciamiento de los embarazos, disminuyendo la
fertilidad y ahorrando recursos. Estas ventajas son ms significativas en pases en vas
de desarrollo y deben ser incentivadas.
Beneficios de la lactancia materna
Para el nio
- Aporta ptima nutricin
- Lo protege contra enfermedades infecciosas y alrgicas
- Favorece su desarrollo psicosocial
Para la madre
- Favorece la recuperacin postparto
- Disminuye el riesgo de cncer de ovario y de mama
- Favorece la relacin madre-hijo
- Aumenta los intervalos entre embarazos
- Ahorra recursos a la familia
Para la comunidad
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- Reduce la morbimortalidad infantil

- Disminuye los requerimientos de anticoncepcin
- Ahorra recursos en alimentos y salud
Secrecin de la leche
Proceso continuo de sntesis y acumulacin en la luz glandular, de los
constituyentes de la leche, actuando cada clula como unidad productora, pero no todos
los alvolos funcionan sincrnicamente. La evacuacin de la glndula es discontinua.
El momento del puerperio en que la glndula inicia su produccin copiosa, vara en
cada especie, siendo en la mujer a los 3 a 4 das postparto. Normalmente la mujer slo
produce secrecin lctea en el puerperio.
C.1. - Elaboracin celular de la leche
La leche obtiene sus elementos por sntesis celular o transporte desde el plasma a
travs de ella.
La sntesis de lactosa regula la cantidad de agua en la leche. El contenido de
lactosa difiere segn la especie y vara en forma inversa a la concentracin de K, Na y Cl.
La lactosa se sintetiza en la pared del aparato de Golgi a partir de: uridindifosfato,
galactosa y glucosa. La casena se sintetiza a partir de los aminocidos del plasma
materno y de otros sintetizados en la clula alveolar con carbono procedente de
carbohidratos y cidos grasos.
Los cidos grasos provienen por captacin de la clula alveolar de los triglicridos y
cidos grasos libres del plasma y por sntesis a partir del acetato y b-hidroxibutirato y de
la glucosa va de la acetil CoA.
C.2. - Mecanismo de secrecin celular:
La leche pasa de la clula a la luz alveolar por los siguientes mecanismos:
C.2.a.)- Difusin: a travs de la membrana de la clula alveolar pasan a la luz
alveolar: Agua e iones monovalentes (Na+, K+, Cl-).
C.2.b. - Exostosis: para partculas de protenas y ciertos carbohidratos. La
membrana que rodea a la partcula, se fusiona con la membrana celular, sta se abre y la
partcula pasa a la luz alveolar libre de su membrana envolvente, sin que la clula pierda
partes propias.
C.2.c. - Secrecin apocrina: mecanismo para los glbulos de grasa. La clula pierde
parte de su membrana y discreta porcin de citoplasma. La membrana celular envuelve al
glbulo de grasa cuando ste deja a la clula, constituyndose en su propia membrana.
C.2.d. - Pinocitosis: mecanismo de transporte de las inmunoglobulinas unidas a un
receptor transcelular. La IgA es la ms abundante en la leche, sintetizada por clulas
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plasmticas presentes en la glndula mamaria.

C.2.e. - Va paracelular: utilizada por las clulas para llegar a la leche, a travs de
soluciones de continuidad entre clulas alveolares. La mayora de las clulas presentes
en la leche, utilizan esta va, especialmente al final de la gestacin ms que ya
establecida la lactancia.
C.3. - Lactognesis Es el inicio de la secrecin de leche. El mecanismo fisiolgico
que establece la lactancia postparto en la mujer, no est claro. Es necesario un adecuado
proceso de mamognesis gestacional y postgestacional. Parece ser necesaria la PRL
hipofisaria (de las clulas lactotropas) para establecer la lactancia.
Glucocorticoides, insulina, tiroxina y quizs somatotrofina hipofisaria, tienen
participacin en la lactognesis. La insulina y tiroxina jugando un rol permisivo del
proceso ms que efecto especfico. La tiroxina incrementa la secrecin de lactoalbmina.
Estrgenos y progesterona son sinrgicos con la PRL en la mamognesis pero inhiben la
lactognesis.
La sinergia entre insulina hidrocortisona y PRL, induce la sntesis de protenas
lcteas (las 3 casenas y la a-lactoalbmina) y de cidos grasos por medio de receptores
plasmticos de membrana.
El mecanismo por el que los estrgenos inhiben la lactognesis, no est claro. Ellos
disminuyen la cantidad de PRL incorporada a la clula alveolar e inhiben el aumento de
receptores de PRL que ocurre normalmente en la lactancia.
El mecanismo inhibidor de la progesterona sobre la lactognesis se conoce mejor.
Ella inhibe la sntesis de a-lactoalbmina inducida por la PRL y tambin la sntesis y
secrecin del azcar de leche. Por ello la desaparicin de la progesterona placentaria es
fundamental para la lactognesis. En la lactancia, los receptores para progesterona
desaparecen de la glndula mamaria. La progesterona no inhibe la lactancia cuando sta
ya se ha establecido.
Al final de la gestacin los niveles de PRL alcanzan los 150 a200 ng/ml, con accin
bloqueada por los altos niveles de esteroides placentarios, especialmente progesterona.
El alumbramiento desbloquea este mecanismo. Aunque descienden los niveles de PRL
luego del parto, se mantienen mucho ms altos en las que amamanta que en la no
purpera. Adems, la succin del pezn, incrementa en forma importante la PRL
plasmtica.
La secrecin de PRL es habitualmente bloqueada por el hipotlamo, a travs del
PIF (factor inhibido de prolactina), identificado con la dopamina producida en las
neuronas tbero-infundibulares del hipotlamo. Drogas como la reserpina, sulpiride,
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fenotiazina, metoclopramida, que bloquean la accin de la dopamina o su sntesis,

aumentan la PRL. Al contrario, la administracin de dopamina o drogas dopaminrgicas
como la bromocriptina, disminuyen la PRL e inhiben la secrecin lctea.
Se identific otro factor hipotalmico, el PRF (factor liberador de PRL), identificado
como TRH (hormona liberadora de tirotrofina) que es un importante liberador de PRL por
estmulo de las clulas lactotropas de la hipfisis anterior
C.3.a. - Galactopoyesis: proceso de mantenimiento de la lactancia una vez
establecida, siendo la PRL la ms importante aunque sin un rol preciso conocido, pero
inhibindola se inhibe la lactancia. Son tambin necesarios la insulina, la tiroxina y los
corticoides aunque no en niveles superiores al embarazo. Los que no parecen necesarios
son los esteroides ovricos. Lo que s es importante es adecuado y frecuente vaciado de
la glndula, ya que la acumulacin de la leche comprime a la clula alveolar incluso
pudiendo producirse alteraciones degenerativas epiteliales.
En las madres que no amamantan, los niveles de PRL retornan a los valores de no
gestante en 1 a 2 semanas postparto. En las que exclusivamente amamantan, los niveles
se mantienen elevados hasta las 18 semanas de puerperio, siendo de unos 60 ng/ml en
las primeras 9 semanas y de unos 33 ng/ml entre las semanas 10 y 18.
Los niveles de PRL se elevan por estmulo del pezn y arola, siendo mayor luego
del medio da que por la maana. La frecuencia de las mamadas influye en el nivel de
PRL y en la persistencia de la respuesta hipofisaria a la succin. Las mamadas debes ser
por lo menos 6 de da y 1 a la noche. La incorporacin de la alimentacin complementaria
disminuye la frecuencia de las mamadas, la duracin de ellas y los niveles de PRL
plasmtica.
C.3.b.- Reflejo liberador de PRL: la estimulacin del pezn y arola por la succin,
por va refleja neurohormonal, inhibe la secrecin de dopamina (PIF) y la liberacin de
PRL hipofisaria. Otros estmulos producen este mismo efecto. La inervacin del pezn y
arola es muy rica en interconexiones de los sistemas nerviosos autnomo y sensitivo.
Las terminaciones libres de la piel de arola y pezn, en corpsculos tctiles muy
sensibles. La inervacin sensitiva de arola y pezn parece influida por factores
hormonales, aumentando significativamente luego del parto, con variaciones en las
diferentes fases del ciclo ovrico, y tiene importancia en la iniciacin del reflejo secretor
de PRL y liberacin de oxitocina. El reflejo viaja por las fibras de los nervios torcicos 4,
5 y 6 para llegar a los segmentos medulares correspondientes y llegar a la eminencia
media del hipotlamo. Al estimularse inhiben la secrecin del PIF (dopamina), liberando
PRL. Esta hormona llega a las clulas alveolares mamarias estimulando la secrecin de
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leche. Unos 30 minutos de amamantamiento aumentan niveles plasmticos de PRL por 3

a 4 horas, con pico a los 20 a 40 minutos de iniciado el estmulo de succin. La
frecuencia adecuada de tetadas (7 o ms en 24 horas), es necesaria para mantener la
liberacin refleja de PRL. Lo que no est claro es si el reflejo, adems de inhibir el PIF
libera TRH, aumentando la liberacin de PRL por las clulas lactotropas de la hipfisis
anterior
Evaluacin de la leche
La leche de los alvolos no fluye en forma espontnea a los conductos. El nio slo
puede extraerla cuando se encuentra en los conductos mayores y senos lactferos, por
reflejo eyectolcteo.
La leche llega, de los alvolos al sistema de conductos, por expresin de los
alvolos por contraccin de las fibras mioepiteliales que los rodean, contraccin
producida por la oxitocina actuando en los receptores especficos de tales fibras que
aumentan en el tercer trimestre y mucho ms en los 5 primeros das postparto.
La oxitocina es la hormona galacto-quintica ms potente, estmulo fisiolgico que
evacua la leche en el amamantamiento. Tambin la vasopresina estimula la contraccin
de las clulas mioeptileliales de la mama, con intensidad mucho menor.
D.1.- Reflejo eyectolcteo: reflejo neuroendocrino para evacuar la glndula
mamaria. Se inicia en receptores sensitivos y tactiles del pezn y arola y, por los nervios
sensitivos del 4, 5 y 6 par torcico, ingresa a los cordones posteriores medulares,
conectndose con las neuronas hipotalmicas productoras de oxitocina, localizadas
principalmente en los ncleos suprapticos y paraventriculares. Los axones largos de
estas neuronas hipotalmicas llegan a la neurohipfisis y, a su travs, se libera la
oxitocina a la sangre, la que alcanza a las clulas mioepiteliales de los alvolos mamarios
provocando su contraccin y vaciamiento. Tambin el sistema canalicular de la glndula
posee receptores cuyo estmulo desencadena el reflejo eyectolcteo, sea estiramiento o
distensin de los conductos. Se estima que el tiempo de lactancia promedio entre inicio
de la succin y la eyeccin lctea, es aproximadamente de 58 a 60 segundos, con
variantes individuales. La inyeccin IV de oxitocina reproduce la respuesta contrctil de
las miofibrillas al amamantamiento y es mayor a los 45 das que a los 3 das de postparto.
El stress puede inhibir el reflejo eyectolcteo quizs por medio de la epinefrina,
actuando sobre la clula mioepitelial, y por la norepinefrina actuando a nivel de
hipotlamo-hipfisis. La morfina y anlogos tambin bloquea este reflejo.
El reflejo eyectolcteo puede llegar a ser un reflejo condicionado que se
desencadena con el llanto e incluso la sola presencia del nio.
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La descarga de oxitocina, por medio de la succin, producir contracciones

miometriales tiles para mantener las ligaduras vivientes y colaborar con la involucin
uterina. La respuesta contrctil uterina a la estimulacin del pezn y de la arola se utiliza
en ltimo trimestre de gestacin como prueba de tolerancia a las contracciones inducidas,
para valorare salud fetal.
D.2.- Amamantamiento: es la obtencin de leche directamente de .la glndula
mamaria, por parte del lactante. El reflejo eyectolcteo hace fluir la leche desde los
alvolos hacia los conductos mayores y senos lactferos y desde all es removida por la
succin del lactante.
En el lactante, los labios, los maxilares, las encas, la lengua, los cojinetes grasos
de las mejillas, el paladar duro y blando y la epiglotis, constituyen una estructura
antomo-funcional adaptada para el amamantamiento.
Requiere la completa introduccin del pezn y arola dentro de la boca del lactante,
hasta que la punta del pezn alcance el paladar blando. Para ello utilizar el "reflejo de
bsqueda" desencadenado por estmulo del labio inferior del nio, que produce la
apertura de su boca y colocar la lengua aplanada en su piso. Con arola y pezn ya
introducidos en la boca, la lengua desplazada hacia delante sobrepasando la enca,
comprime con ella la arola contra el paladar duro, con movimientos ondulantes (1 o ms
por segundo, segn el flujo de leche obtenido) la exprime extrayendo y deglutiendo la
leche. Recin introducidos arola y pezn, se desencadenan alta frecuencia de estos
movimientos, como estmulo fisiolgico para eyeccin de leche.
El lactante no ejerce presin negativa con boca ni faringe ms que para introducir
arola y pezn en la boca y mantenerlos all, por lo que no succiona leche desde la
glndula mamaria.
D.3.- Distintos tipos de leche: debe distinguirse entre precalostro, calostro, leche
de transicin, leche madura y la leche de pretrmino. Cada una tiene las caractersticas
bioqumicas adecuadas para un perodo de la vida del lactante. La composicin de la
leche vara en las distintas etapas de la lactancia, a diferentes horas del da y del
comienzo al final de una misma mamada.
D.3.a.- Precalostro: durante la gestacin existe una secrecin mamaria llamada
"precalostro" en la luz de los alvolos, compuesto por exudado de plasma, sodio, cloro,
clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina y pequea cantidad de lactosa.
D.3.b.- Calostro: en los primeros 4 das postparto se produce el "calostro", un fluido
amarillento y espeso, compuesto por precalostro que se mezcla con la leche que
comienza a producirse. Su volumen alcanza unos 2 a 20 ml por mamada en los primeros
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3 das postparto, suficiente para satisfacer las necesidades del R.N. Produce unas 54
Kcal /100 ml, contiene 2,9 g / 100 ml de grasa, 5,7 g / 100 ml de lactosa y 2,3 g / 100 ml
de protenas (3 veces ms protenas que la leche madura). Se destaca su alta
concentracin en IgA y lactoferrina junto a su contenido en linfocitos y macrfagos
(100.000 / mm3), lo que le confiere una accin protectora al R.N. frente a los grmenes,
ya que las clulas no son destruidas en el aparato digestivo del lactante. Entre las
vitaminas liposolubles de alta concentracin en el calostro, destaca el b-caroteno
(responsable del color amarillento).
D.3.c. - Leche de transicin: se produce entre el 4 y 15 da postparto. Entre el 4 y
6 da se observa un brusco aumento en la produccin de leche, que sigue aumentando
progresivamente hasta estabilizarse en unos 600 a 700 ml / da entre el 15 y 30 da
postparto con importantes variaciones individuales. Su composicin vara con el
transcurso de los das, entre el calostro y la leche madura.
D.3.d. - Leche madura: se produce a continuacin de la de transicin. Contiene 70
Kcal/100 ml. Su volumen promedio es de 700 ml/da en los 6 primeros meses postparto,
descendiendo a unos 500 ml/da en el 2 semestre. Sus principales componentes son:
protenas, minerales, hidratos de carbono, grasas, agua y vitaminas.
La leche materna contiene un 88% de agua con una osmolaridad semejante al
plasma (286 mosm). La lactosa es su principal carbohidrato (7,3 mg%) y la principal
fuente energtica del lactante (disacrido compuesto de glucosa y galactosa). La
galactosa es utilizada en la sntesis de "galactolpidos", de importancia en el desarrollo
del SNC del nio. El alto contenido en lactosa determina las deposiciones blandas del
lactante que permite la absorcin del Ca en el colon. Otros carbohidratos complejos se
encuentran libres o unidos a protenas como la N-acetilglucosamina y oligosacridos. Los
carbohidratos y glucoprotenas estimulas el desarrollo del "Lactobacilo bfido", bacteria
predominante en el intestino del lactante que lo protege de los grmenes patgenos.
Algunos oligosacridos, de estructura semejante a los receptores bacterianos, bloquean
la adherencia de bacterias a la membrana celular.
Las protenas (0,9 g/100 ml) estn compuestas por casena (30%) y protenas del
suero (70%); lactoferrina, lactoalbmina, lisozima, IgA, IgG, IgM y albmina; protenas en
baja concentracin como: enzimas, moduladores del crecimiento y hormonas.
La lactoalbmina tiene un alto valor biolgico. La lactoferrina favorece la absorcin
del Fe en el intestino, adems de accin bacteriosttica. La lisozima tiene actividad
antiinflamatoria. La IgA es la principal inmunoglobulina de la leche humana.
Tiene alto contenido de nitrgeno no proteico (NNP), entre el 20 al 30% del N total
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siendo el principal componente la urea, utilizada por el lactante como fuente de N; los
aminocidos libres como la taurina (el lactante no la sintetiza), necesaria para conjugar
los cidos biliares y como posible neurotransmisor.
Las grasas aportan el 50% de las caloras de la leche, siendo el componente ms
variable. Su concentracin es menor al inicio que al final de la mamada. La calidad de los
cidos grasos puede ser afectada por la dieta materna.
Algunas enzimas permanecen activas en el tubo digestivo del lactante. En la leche
hay un gran nmero de leucocitos vivos, 90% macrfagos (2000 a 3000 / mm3) y 10% de
linfocitos (200 a 300 / mm3). Los macrfagos mantienen su capacidad fagocitaria en el
tubo digestivo del lactante y su capacidad de producir compelmento, lisozima y
lactoferrina, as como los linfocitos mantienen su capacidad de producir anticuerpos.
D.3.e.- Leche de pretrmino: cuando ocurre un parto de pretrmino se produce, por
tiempo prolongado una leche con mayor proporcin de protenas y menor de lactosa que
la leche madura, ms adecuada al lactante inmaduro en sus requerimientos proteicos.
Tambin contiene mayor proporcin de lactoferrina e IgA. Es insuficiente para cubrir los
requerimientos de Ca y P de un R.N. de bajo peso, por lo que es necesario
suplementarlos.
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CONCLUSIN
Luego de realizar las revisiones bibliograficas llegamos a la conclusin que es

importante no slo como futuros nutricionistas, sino como futuros educadores saber
definir qu es un puerperio, su clasificacin y la valoracin y cuidado que realiza la
enfermera u obstetra luego del posparto.
Tambin es fundamental conocer los cuidados que son necesarios en un RN
normal y la importancia para su desarrollo de la leche materna.
En el pas mueren anualmente alrededor de 4,480 nios durante el primer mes
debido a infecciones, asfixia, prematuridad y bajo peso al nacer. Ms de la mitad de
estas muertes, es decir ms de 2,200 vidas humanas que recin se inician, pueden
prevenirse y evitarse con acciones sencillas y de bajo costo, y aplicables de manera
inmediata al recin nacido. Se estima la muerte de 427 madres por razones vinculadas a
la maternidad en el 2012. No ms muertes de madres y recin nacidos por causas
evitables debe ser la meta nacional a la que todos, como sociedad, debemos aspirar.
Las acciones que pueden aplicarse al recin nacido para evitar su muerte son: asepsia,
lavado de manos de la persona que atiende el parto20, reanimacin neonatal con aire
ambiental y abrigo, as como la ligadura del cordn entre uno y tres minutos despus del
nacimiento. Del mismo modo, la lactancia antes de la primera hora de nacido es vital para
la supervivencia y desarrollo del nio.
El contacto piel a piel entre madre y recin nacido es fundamental para la regulacin de
la temperatura del nio y su relacin afectiva.
La lactancia materna es clave en la salud del neonato. Sin embargo, aproximadamente
320,000 recin nacidos registrados cada ao21 no acceden a ella en la primera hora de
vida. La prctica de la lactancia materna precoz debe ser fortalecida en los servicios de
salud, evitndose la promocin del uso de las frmulas de leche artificial entre los recin
nacidos. La lactancia reduce la mortalidad neonatal, ayuda a los recin nacidos a
mantener el calor, fortalece su sistema inmunolgico y refuerza el apego entre la madre y
el beb. La lactancia contribuye a que tengamos nios ms sanos, inteligentes y seguros.
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Es prioritario lograr el acceso universal de las gestantes y neonatos a servicios de salud

con atencin de calidad, y para ello se requieren recursos. El Programa Presupuestal
Salud Materno Neonatal se ha triplicado entre 2009 y 2012 (un aumento de
1,057917,007 nuevos soles), lo que refleja la voluntad poltica por atender la
problemtica. No obstante, preocupa la tendencia de invertir ms en salud materna que
en atencin neonatal.
Durante el ao 2012 se destinaron cerca de 1,570 millones de nuevos soles para la
ejecucin del Programa Salud Materno Neonatal, de los cuales 896 millones fueron a los
gobiernos regionales, 139 millones a los gobiernos locales y 535 millones al gobierno
central. Preocupa que para el 2013 haya disminuido el presupuesto para este programa.
Segn los ndices de mortalidad materna y neonatal, el Estado debera prestar especial
atencin a las regiones de Cusco, Madre de Dios y Tumbes, que tienen las ms altas
tasas de mortalidad neonatal, y a las regiones de Lima, La Libertad y Puno, que tienen
las mayores tasas de muertes maternas.
La ejecucin del presupuesto asignado a este programa ha venido disminuyendo: en el
ao 2012 solo se logr ejecutar del 82,8% del presupuesto.
Es indispensable el trabajo articulado entre los diferentes niveles de gobierno. Los
acuerdos de gestin con los gobiernos regionales son claves para establecer y lograr las
metas, y con ello asegurar una priorizacin de las acciones necesarias para lograr los
resultados en la prestacin de servicios en torno al cuidado de la salud materno neonatal.
Los gobiernos regionales deben fortalecer su red de servicios para asegurar el acceso a
las gestantes y neonatos en no ms de dos horas a un establecimiento que les brinde
funciones obsttricas neonatales para tratar adecuada y oportunamente las
complicaciones.
Los gobiernos locales, en el marco de una gestin local territorial y con acceso a los
recursos necesarios, deben implementar actividades y proyectos de inversin pblica y
social que permitan crear condiciones favorables para la madre y el recin nacido: o
Implementar casas de espera maternas, especialmente en zonas de limitado acceso a
servicios de salud.
o Promover el parto institucional y una adecuada atencin del recin nacido.
o Promover la vigilancia comunitaria para una maternidad saludable.
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o Implementar centros de desarrollo del joven y adolescente.

o Promover prcticas en salud sexual y reproductiva con nfasis en la maternidad
saludable y la salud del neonato.
La organizacin comunal es clave para la salud de las gestantes y de los recin nacidos
y puede liderar la promocin de prcticas saludables, como: o Conocimiento y ejercicio
de los derechos sexuales y reproductivos.
o Cuidados adecuados a la mujer durante la gestacin.
o Atencin del parto en un establecimiento de salud.
o Cuidados adecuados a la madre y a los recin nacidos.
o Fortalecimiento de acciones de informacin a adolescentes en autocuidado,
comportamiento frente al embarazo no deseado, prostitucin, entre otros.
Se requiere generar sistemas distritales de informacin sobre el estado de la salud
materno neonatal, para hacer un seguimiento y auditora de los progresos hacia el
cumplimiento de las metas. Esa base de datos ayudara a monitorear el impacto de los
programas a nivel distrital, y a tomar decisiones para mejorar resultados.
Se deben implementar acciones de informacin orientadas a crear conciencia para que
la poblacin participe del logro de la meta: no ms muertes maternas y neonatales por
causas prevenibles. En especial, deben informar sobre los signos de alarma y el cuidado
que debe tener la gestante durante su embarazo. En este aspecto es fundamental el rol
de los medios de comunicacin masiva.
Pgina - 48 -
BIBLIOGRAFA
Informe sobre salud materno neonatal en el per,
Elaboracin:
Equipo Tcnico del Grupo Impulsor
Iniciativa Ciudadana Inversin en la Infancia
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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL NUTRICION HUMANA

Situacin de salud materno-neonatal en el Per.

Medidas para prevenir la mortalidad materna y neonatal.

Clasificacin del puerperio

Cambios anatmicos y fisiolgicos en el puerperio...,,,,,,

Cuidados de enfermera posparto,,,,,,.

Puerperio y Recin Nacido

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Puerperio y Recin Nacido

saber qu sucede en lo que respecta a la atencin a las madres y neonatos: cuntos

CAUSAS DE LA MORTALIDAD NEONATAL

Puerperio y Recin Nacido

Causas registradas de la mortalidad neonatal

En qu momento ocurre la muerte neonatal?

(i) las condiciones de la vivienda: falta de acceso a agua y saneamiento, hacinamiento,

Vemos que la mortalidad materna ha sufrido un descenso sostenido en los ltimos 20

Nmero de muertes maternas, 2010-2011, por regiones

Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2011.

Puerperio y Recin Nacido

MEDIDAS PARA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL

Las principales medidas directamente vinculadas con la reduccin de la

CUL HA SIDO LA RESPUESTA DEL ESTADO PARA RESOLVER EL PROBLEMA?

Puerperio y Recin Nacido

CLASIFICACIN DEL PUERPERIO

Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas posteriores al nacimiento

Puerperio precoz: Abarca del 2 al 10 da posnatales.

Puerperio tardo: Abarca desde el da 43 hasta los 60 das posteriores al

Puerperio y Recin Nacido

CAMBIOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS EN EL PUERPERIO

Despus, el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retorno de la actividad

El peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen;

La musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras musculares

Tambin el tejido conectivo vuelve a la normalidad.

que aumenta su contenido en nitrgeno. La separacin de la placenta y las membranas

En la mujer que no amamanta, despus de unos 40 das (75% de los casos)

En la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia)

Puerperio y Recin Nacido

Puerperio y Recin Nacido

primeros das. En La Gua de Lactancia Materna se tratar este tema ms

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PERODO POSPARTO

Puerperio y Recin Nacido

Puerperio y Recin Nacido

Involucin uterina: Mediante palpacin abdominal se debe constatar la formacin y

El tero se encontrar a nivel de la lnea umbilical o infraumbilical, con lmites bien

Puerperio y Recin Nacido

Control de las mamas y apoyo a la lactancia materna: Se vigilar el estado de

Adems de la madre y el beb que se van de alta, ms algn familiar si lo deseara,

un/a Licenciado/a en Obstetricia/ Enfermera/ Psicologa/Trabajo Social

Sus objetivos son:

Ibuprofeno 400 mg c/ 6-8 hs

Puerperio y Recin Nacido

Puerperio y Recin Nacido

El ano puede presentar un rodete hemorroidal (sobre todo despus de un expulsivo

Puerperio y Recin Nacido

PATOLOGAS PUERPERALES PREVALENTES

Se pueden clasificar las complicaciones post-parto en: tempranas, aquellas que se

Atencin del puerperio inmediato (primera 24 horas) en este periodo es sumamente

propsito de prevenir la hemorragia por desgarros no diagnosticados, hematomas y

Aspecto general. Color de la piel, estado de conciencia, estado de los miembros

Loquios. Despus de 6 horas de la ltima toma, por turno y al alta.

Criterios de traslado de sala

Criterios de alta hospitalaria