CARTILLA FISCAL N 2

La eficiencia en el
Ministerio de Salud Pblica

OFICINA TCNICA
DE COOPERACIN

Considerando el Plan Financiero, que es un presupuesto ms restringido y realista

elaborado por Ministerio de Hacienda, la ejecucin del gasto medido en millones
de guaranes del Ministerio de Salud fue de apenas el 78% en 2007, superior sin
embargo en 20% al ejecutado en el 2006.
En cuanto a los programas llevados a cabo por el Ministerio de Salud, conforme
el Informe de Control y Evaluacin Presupuestaria - Ejercicio Fiscal 2007 del Ministerio
de Hacienda, se llega a la conclusin que se han cumplido en general un 84%
de las metas establecidas con indicadores, lo que podra ser considerado un
nivel aceptable.
Del informe del Ministerio de Salud para la evaluacin de su gestin se citan
algunos inconvenientes que la entidad manifiesta y que incidieron en la ejecucin
tanto financiera como productiva:
Plazo de presentacin de informes teniendo en cuenta la distancia de distintos
puestos de salud.
Escasos recursos humanos para el trabajo de estadsticas y registro de
atenciones realizadas e imposibilidad de contratar nuevos funcionarios.
Falta de recursos tecnolgicos.
Excesiva burocracia en los procesos de contrataciones, modificaciones
presupuestarias y del plan financiero.

Comentario de Experto
Fernando Lavadenz8
CADEP
Coordinador: Julio Ramrez
Equipo Tcnico: Leila Rodrguez
Fernando Ovando
Csar Flavio Escobar

Es deseable que se convoque a un dilogo nacional en salud que

permita construir un nuevo acuerdo social sobre base de objetivos
sanitarios definidos y que devuelva gobernabilidad al sistema.
Tambin es clave... crear un "escudo epidemiolgico" y que se
invierta ms en programas con evidencia de impacto, como la
garanta de acceso y de aseguramiento de la poblacin pobre.

Conceptos claves

Salud es definida por la Constitucin de 1946 de la Organizacin Mundial de

la Salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social de las

personas, y no solamente la ausencia de afecciones y/o enfermedades.

Esperanza de vida al nacer es la media de la cantidad de aos que vive una

cierta poblacin en un cierto periodo de tiempo. Se divide en masculina y
femenina, y se ve influenciada por factores como la calidad de la medicina,
la higiene, las guerras, etc., aunque actualmente se refiere a las personas que
tienen una muerte no violenta.

La tasa de mortalidad infantil es un indicador demogrfico que seala el

nmero de defunciones en una poblacin de nios cada mil, durante un

periodo de tiempo determinado, generalmente un ao. Tradicionalmente la
tasa de mortalidad infantil se mide sobre los nios menores de 1 ao, pero
se ha hecho tambin usual medirla sobre nios menores de 5 aos.

La mortalidad materna se define por la Organizacin Mundial de la Salud

como "la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los
42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada
por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas
accidentales". La tasa es el nmero de defunciones maternas por 100.000
nacidos vivos.

Los ODM (Objetivos de Desarrollo del Milenio): en el 2000 todos los

estados miembros de las Naciones Unidas se comprometieron a alcanzar

ocho objetivos para luchar contra la pobreza, el analfabetismo, el hambre,
la falta de educacin, la desigualdad entre gneros, la mortalidad infantil y
materna y la degradacin del medio ambiente.

Contctenos:
CADEP
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Asuncin, Paraguay

Inversin
pblica en salud
8 Banco Mundial. Opciones de Desarrollo Econmico y Social. Paraguay, Periodo 2008 - 2013.

contratapa

tapa

Qu es la inversin
pblica en salud?
Es el dinero que gasta el Gobierno
en la atencin directa de la salud
de las personas de forma a
asegurar el ptimo estado sanitario
de la comunidad. Este gasto incluye
asistencia mdica y hospitalaria de
las personas para la promocin,
proteccin y recuperacin de la
salud, la atencin en
establecimientos, la vacunacin y
vigilancia epidemiolgica para el
control de las enfermedades, entre
otros, como el cuidado del
ambiente, acceso a agua potable
y saneamiento bsico1.

Cuadro 1
Algunos indicadores
de salud del Paraguay

La cantidad de mdicos por habitantes tambin es extremadamente reducida

ya que no pasa de 6 mdicos por cada 10.000 habitantes en el 2006, cifra incluso
inferior a la de 16 aos atrs, cuando era de 7 mdicos por cada 10.000 habitantes.
Para tener una idea comparativa en pases como Argentina la cobertura es de
33 mdicos por 10.000 habitantes, Brasil 16 y Cuba con 63, segn datos de la
CEPAL.

La salud
en Paraguay
Para conocer la situacin de salud en Paraguay se pasa a analizar algunos
indicadores comnmente utilizados para el efecto.

Como se puede observar, los indicadores de salud no son nada alentadores y sin
una mejora sustancial, no se espera alcanzar para el 2015 los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM). Los ODM en materia de salud implican reducir el
hambre, la desnutricin y la mortalidad infantil, mejorar la salud materna, combatir
el sida, paludismo y otras enfermedades. Cumplir con estos objetivos es
fundamental para lograr mejores resultados en trminos de salud de la poblacin5.

La Esperanza de Vida al nacer de los paraguayos ha mejorado, aunque a un

ritmo muy lento. As se observa que en el ao 1990 este indicador era de 69
aos, pasando a 70 aos en el 2000 y a 72 aos en el 2007.
La Mortalidad Infantil tambin ha mejorado pasando de 33 muertes por cada
mil nacidos en el 1990 a 23 en el 2000 y 19 en el ao 2006. Sin embargo, estas
cifras son menores a las informadas por la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS) por la existencia de sub registros por parte del Ministerio de Salud.
An con estos indicadores cabe considerar que Paraguay ha sido el pas
latinoamericano con el progreso ms lento en la reduccin de la mortalidad
infantil en los ltimos 50 aos2. Las causas perinatales (lesiones debidas al
parto en primer lugar), las diarreas e infecciones respiratorias agudas son las
tres primeras causas de muerte infantil3.

Gastos reales en Salud en aumento,

aunque no lo suficiente
Los gastos reales6 del Ministerio de Salud se han incrementado desde el ao
2000 hasta el ao 2007, en un promedio del 6,6% anual. Con relacin al 2000
los gastos crecieron en un 50% y en un 82% en comparacin al 2004 (Grfico
1). Sin embargo a pesar de estos importantes aumentos, los indicadores de
salud en el pas presentados anteriormente, no han mejorado.

La disminucin de la Mortalidad Materna, es casi

imperceptible en 15 aos, segn los registros
oficiales, con un indicador de 150 muertes por
cada 100.000 nacidos vivos (nv) en el ao 2005 y
160 en 1990.

Por eso es necesario realizar una comparacin con otros pases de la regin y
analizar la composicin de estos gastos.

Grfico 1
Gasto del MSP y BS a precios del 2000
(miles de millones de Gs.)

La OPS estima que la mortalidad materna en Paraguay sera en realidad de

336 por 100.000 nacidos vivos. Entre las principales causas de la mortalidad
figuran aborto, hemorragias, sepsia, toxemias y otras complicaciones del
embarazo, parto y puerperio, en gran parte evitables. Un factor preponderante
entre las madres victimas es la falta de controles prenatales (65%), asociado
a la dificultad de acceso a los servicios de salud y su baja calidad4.

1 Clasificador Presupuestario 2008.

Una comparacin
con otros pases
Al comparar el gasto en
salud por persona, se
observa que Paraguay se
encuentra muy por
debajo de pases como
Argentina o Panam que
tienen los mayores
valores. (Grfico 2). Una
estimacin ndica que
Paraguay tendra que
multiplicar por "6,5" su
gasto por persona en
salud para al menos
alcanzar el promedio de
Amrica Latina (Grfico 2).
Estructura
de los gastos
La mayora de los recursos destinados a salud, se componen de los salarios y
otras remuneraciones (Grfico 3). Estos gastos son considerados como una
inversin en salud, ya que el material humano es el principal componente de
los servicios del Ministerio de Salud. Un estudio del Banco Mundial7 destaca
que en promedio, la calidad de la atencin del personal mdico es buena sin
discriminacin de los pacientes pobres, pero existe inequidad en el acceso a
este servicio (solo 40% de cobertura). El personal no est bien distribuido entre
las regiones sanitarias y su desempeo disminuye en el segmento de salarios
altos. Tambin se observa que la inversin fsica (13%) es bastante reducida, lo
que dificulta dotar a los hospitales de la infraestructura necesaria para atender
a la poblacin de manera adecuada.
Grfico 3
MSP y BS - Gastos por Objeto
(promedio 2003 - 2007)

Fuente: Elaborado con datos del Ministerio de Hacienda.

Informes Financieros

2 Banco Mundial 2005

3 OPS, 2008. "Perfil de los Sistemas de
Salud en Paraguay: Monitoreo y anlisis
de los procesos de cambio y reforma",
Washington D.C.
4 Ibidem.

5 Naciones Unidas (2005). Objetivos del Desarrollo del Milenio: Informe Paraguay. Asuncin.
6 Precios constantes, excluida la inflacin. Base ao 2000. Se utiliz como deflactor las variaciones del
ndice de precios al consumidor del BCP.

interior

7 Banco Mundial, mayo 2005. Prestacin de Servicios de Salud en Paraguay.