Trabajo Practico

De
Sistema de salud

Integrantes: Gimenez Melina

Bayaut Andrea
Toconas Diego
Navarro Juan
Curso: 6 1 Qumica
Prof.: Mangiantini Quinto
Ao: 2014

Toledo Flavia
Angerami Nahir
Pereyra Ariel

OBJETIVOS
Conocer que tipo de Sistema
de Salud adopt nuestro pas.
Conocer los pro y los contra de este modelo.
Reconocer los subsistemas que lo componen.
Conocer el origen de la financiacin que sustenta el
sistema y la limitacin de los recursos.
Comprender que tarde o temprano formarn parte de
dicho sistema en alguno de sus eslabones.

Sistema DE SALUD Argentino

Introduccin:

El estado de salud de la poblacin de un

pas depende entre otras cosas:
Del acceso a los servicios mdicos,
Del modelo de prevencin y atencin de
enfermedades, que se siga.
De la arquitectura institucional y el
financiamiento del sistema de salud.

Sistema DE SALUD
Definicin:

Un sistema de salud, es la suma de todas las

organizaciones, instituciones y recursos
destinados a:
promover,
mantener y
mejorar
la salud de la poblacin.

SISTEMA DE SALUD ARGENTINO

Es un sistema MIXTO, conformado por 3

subsistemas :

El Subsistema pblico que provee atencin

a casi un 40% de la poblacin que no posee
otra cobertura y que recae en este sector para
cubrir sus necesidades.
El Subsistema Seguro Social (Obras
Sociales) 50 % de la poblacin. Administradas
por los sindicatos, gobiernos provinciales y por
la agencia autnoma encargada de la atencin
de los jubilados (INSSJP).
El Subsistema Privado, que provee seguros
de salud a afiliados voluntarios (10 % de la
poblacin), estando el mismo muy poco
regulado.

SISTEMA DE SALUD ARGENTINO

DISTRIBUCIN
SISTEMA PUBLICO
OBRAS SOCIALES Prov. Nac. PAMI
SISTEMA PRIVADO
10%

37%

53%

Los datos corresponden al informe 2010 de la consultora de mercado Key Market sobre el gasto de salud en la Argentina

ANLISIS DE LOS SUBSISTEMAS DE SALUD

Estos 3 subsistemas difieren respecto a:
Conformacin y capacidad
instalada.
Poblacin objetivo,
Servicios que brindan y
Origen de los recursos .

SISTEMA PBLICO
Conformacin y capacidad instalada
El sistema pblico, est
conformado por:
Hospitales Pblicos de
gestin descentralizada.
Centros de atencin primaria
(centros de Salud, etc.).
Opera a travs de los
Ministerios de Salud en sus
tres niveles: nacional,
provincial y municipal.

SUBSISTEMA PBLICO
Poblacin objetivo:
En teora, todas aquellas
personas que carecen de
cobertura.
En los hechos, es tambin
utilizado por individuos que
estn cubiertos, ya sea por el
sector de la Seguridad Social o
por el Sector Privado.

SUBSISTEMA PBLICO
Servicios brindados :

Desde la atencin primaria hasta la alta complejidad,

superando ampliamente el PMO (Programa Mdico
Obligatorio), que describe prestaciones bsicas
obligatorias .
Atencin es GRATUITA para el 100 % de los pacientes.
La distribucin geogrfica de sus servicios es muy
amplia y tiene presencia en las zonas consideradas no
rentables por el sector privado.

SUBSISTEMA PBLICO
Financiacin:

Los recursos tienen un doble origen:

Los provenientes de la partida presupuestaria
del Estado, a travs del sistema impositivo (AFIP),
utilizados para salarios (de los profesionales de la
salud) e insumos;
Lo recaudado por facturacin de los servicios
brindados a los afiliados o adherentes de los otros 2
subsistemas; producto de su gestin descentralizada.
Esta facturacin se realiza a valores muy bajos (1/3
del costo real) determinados por Nomenclador Nacional
de Hospitales Pblicos; lo cual lo convierte en un sistema
poco rentable e ineficiente, ya que el monto del efectivo
obtenido no alcanza a cubrir los costos reales del servicio
brindado.

SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

Conformacin y capacidad instalada:
Est conformado por mas de 300
instituciones, entre Obras Sociales
Sindicales, provinciales y del Personal de
Direccin.
El sector de la seguridad social no es un efector de
salud, sino que acta principalmente como
un Tercero Pagador de los servicios brindados a
sus afiliados por el subsistema pblico y privado.
Estn reguladas, por la Superintendencia
de Servicios de Salud (SSS), ente
autrquico dependiente del Ministerio de
Salud, cuya funcin principal es fiscalizar y
supervisar el cumplimiento del PMO y el Fondo de
Redistribucin Solidario.

SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

Poblacin objetivo:

Trabajadores de cada rama de actividad

(de la construccin, del comercio, del
transporte, etc.); en relacin de
dependencia, monotributistas o
personas con seguros de desempleo.

Jubilados del rgimen nacional de

previsin social a travs del Programa
de Asistencia Mdico Integral (PAMI).

SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

Servicios brindados:

Las O.S. deben proveer servicios de salud a sus afiliados y a

su familia directa.
Estn obligadas a brindar como mnimo : La cobertura
determinada en el PMO, que describe prestaciones
bsicas referidas entre otras a:
atencin primaria (ambulatoria), secundaria, internacin;
y alta complejidad;
tratamientos ambulatorios, odontolgicos;
plan materno infantil;
prtesis y medicamentos.
Adems las Obras Sociales Proveen:
Infraestructura de turismo y
Asistencia social.

SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

Financiacin:

El aporte personal de los empleados (debitado de

su sueldo) y contribucin patronales
(empleadores), vinculado a los ingresos del sector.
Para las Obras Sociales de rgimen Nacional se
establecieron en un 8 % de la Nmina Salarial y,
en el caso de las provinciales, varan entre el 7 y
el 12,5% .

SUBSISTEMA PRIVADO
Conformacin y capacidad instalada:
Organizados como :
Asegurador de salud (prepaga) y
Prestador independiente de servicios de
salud.
Se agrupa en un amplio conjunto de empresas de
Medicina Prepaga, clnicas, sanatorios, consultorios
privados, con fines de lucro.
En Argentina, operan en total alrededor
de 196 empresas de medicina.
Este subsector incluye tambin a las entidades
sin fines de lucro como las Cooperativas y las
Mutuales de Salud que no operan como Obras Sociales.

SUBSISTEMA PRIVADO
Poblacin objetivo:
Principalmente SANOS Estratos medios y altos
de la poblacin con mayor capacidad adquisitiva,
con o sin seguro social, pero que pretenden una
mayor seguridad y calidad de prestacin.
Del volumen total de asociados:
65% de los casos, se trata de
adherentes individuales y
35% est conformado por
afiliaciones corporativas.

SUBSISTEMA PRIVADO
Servicios brindados

Existen numerosos planes de cobertura posibles de

contratarse dependiendo del poder adquisitivo del
adherente. Hasta el ao pasado no estaban reguladas.
A partir de la promulgacin de la nueva ley: 26.682
de M.P.
1. Son reguladas por Superintendencia de Salud.
2. Desaparece adems el perodo de carencia para
aquellas prestaciones includas en el PMO.
3. No podr ser motivo de exclusin, la enfermedad
pre-existente, o la edad superior a 65 aos.

SUBSISTEMA PRIVADO
Financiacin
Para las instituciones con fines de lucro, la
financiacin proviene de su cartera
creciente de asociados.
Es decir que la competencia por captar un
mayor nmero de asociados impacta en una
permanente expansin de la cobertura.

POBLACION TOTAL: 40.134.425 (100%)

SIN
COBERTURA
COBERTURA
15.257.803

TRABAJADORES
JUBILADOS
CON SEGURO SOC.
20.805.142

BENEFICIARIOS
PRIVADOS

4.065.000

4.620.000

DOBLE

- 4.613.520

AFIP

FONDO
SOLIDARIO

ESTADO
SUBSITEMA
PUBLICO

del PBI)

HOSPITALES

OBRAS
SOCIALES

EMPRESAS
PREPAGAS

PAMI

FINANCIADORES: $102.007.000 MILLONES DE PESOS: (9,6%

CLINICAS

CENTROS DE
SALUD

Y SERVICIOS
PRIVADOS

EFECTORES

RECTORIA
El gobierno nacional fija los objetivos centrales
del sistema a travs del MS que cumple una
funcin de conduccin y direccin poltica del
sistema de salud en su conjunto. El MS tiene a su
cargo las funciones de normalizacin, regulacin,
planificacin y evaluacin de las acciones de
salud que se llevan a cabo en el territorio
nacional.

INNOVACIONES

En las ltimas dcadas se han implantado en Argentina diversas polticas y

estrategias que parten del reconocimiento del creciente deterioro de la
eficiencia operativa y la equidad distributiva tanto del sector pblico como
del sector de las OS. A esta situacin se sumaba la necesidad de optimizar
los recursos disponibles para afrontar la problemtica derivada de los
cambios en el perfil epidemiolgico. En la dcada de los noventa se llev a
cabo una reforma del sector salud que se implant a travs de diversos
decretos presidenciales. El conjunto de medidas tena como objetivos
fundamentales el mejoramiento de la accesibilidad, eficiencia y calidad de la
atencin mdica; el fortalecimiento de las acciones de promocin y
proteccin siguiendo los criterios de focalizacin hacia los grupos
vulnerables, y la redefinicin del papel del estado en los procesos de
federalizacin y descentralizacin. Adems, dado que el financiamiento de
los servicios ofrecidos tanto por la seguridad social como por el sector
pblico se haba basado en el subsidio a la oferta y la modalidad de pago
era por unidad de servicios, la reforma se orient tambin hacia la
disminucin del gasto y el aumento de la eficiencia a travs de un esquema
de subsidio de la demanda.

Conclusiones Generales sobre el Sistema

de Salud Argentino

Sistema altamente fragmentado y desarticulado en

todos sus niveles. Actores e intereses completamente
heterogneos (no existe coordinacin alguna entre
ellos).
Alto gasto y mala asignacin de los recursos en cada
uno de los tres sub-sectores, con sobreoferta
prestacional en todo el pas (exceso de tomgrafos y
resonadores en algunas zonas existencia de varios
quirfanos para ciruga cardiovascular en otras).
Tendencia a la sobreutilizacin y doble cobertura.
Modelo basado casi exclusivamente en la actividad
hospitalaria. Destina casi todos sus recursos al nivel
secundario (patologas que requieren cuidados
especiales o internacin), al terciario (alta complejidad)
y a las emergencias.

No Todo Es Malo

En muchos aspectos, Argentina tiene un sistema de

salud altamente desarrollado en comparacin con
otros pases en vas de desarrollo y desarrollados.
La expectativa de vida al nacer es de 71 aos, superior
al promedio de los pases de Amrica Latina y a todos
los pases de igual nivel de ingreso.
La cobertura de servicios de salud es relativamente
total en todos los niveles de ingreso.
La cantidad de mdicos (30 cada 100.000 habitantes) y
de camas disponibles (4.5 cada 1000 habitantes) es
comparable con muchos pases desarrollados.
La cobertura de insulinas, drogas oncolgicas, y
antirretrovirales es obligatoria al 100%, lo cual no es
muy comn en otros pases.

Situacin global en salud

El costo de la medicina en el mundo aumenta entre

un 7 y un 8 % anual, por el avance tecnolgico y el
ingreso de nueva medicacin e insumos.
En todo el mundo se aprecia una mayor demanda de
la poblacin para recibir servicios de salud, tanto en
volumen como en complejidad.
Esto slo puede financiarse con la suba de aportes,
cuotas o impuestos segn el caso, lo cual genera un
crculo poco sano.
La tecnologa es carsima, y cada vez ms, los
subsistemas de salud estn obligados a dar todo lo
que existe.

Ejemplo prctico de esta ltima

afirmacin: El paciente (afiliado OS)

A.J. es un paciente con seguro social, de 34 aos de edad,

a quien se ha indicado un tratamiento experimental de
vacunas T linfocitarias para combatir su cuadro de
esclerosis mltiple.
El tratamiento consiste en la obtencin de los linfocitos T
del paciente, modificacin de los mismos "in vitro" e
infusin en forma de vacuna;
El costo es de aproximadamente $392.800.
El paciente solicita la cobertura al 100 % de esta
teraputica propuesta por un mdico X en el instituto X,
no includo en la red de prestadores de su Obra Social.

La Obra Social
La Obra Social se niega a hacerse cargo de la cobertura:
Por no ser un tratamiento que se encuentre obligada a prestar
en razn del Programa Mdico Obligatorio PMO-. Adems al
paciente se le estaba proporcionando al 100 % un tratamiento
convencional, aprobado y seguro.
Las teraputica solicitadas es experimental y no ha sido
aprobada por la ANMAT, por lo que no es posible tratar al
paciente mediante medicamentos no autorizados.
Porque ni el mdico que recet y aconsej el tratamiento, ni el
Instituto del cual el mdico es el director- son prestadores de
la Obra Social.
Porque el mdico no ha probado que el tratamiento sea
imprescindible para la mejora del enfermo.

C.N.A. en lo Civil y Comercial Federal

Obliga a la Obra Social a otorgar la cobertura al
100% del tratamiento, fundamentando:

Que el P.M.O., no marca el lmite mximo a prestar, sino el

lmite mnimo de prestaciones que se debe cubrir, ya que el
deber impuesto por el Sistema Nacional de Seguro de
Salud: es procurar el pleno goce del derecho a la salud
para todos los habitantes del pas.
Que no era necesaria la aprobacin del tratamiento por
ANMAT , toda vez que sta autoriza medicamentos, no as
tratamientos. En el caso particular, no se trata de un
medicamento sino un tratamiento experimental, al cual la
O.S. esta obligada a su cobertura con slo la posibilidad
de mejorar las condiciones de vida del enfermo.

C.N.A. en lo Civil y Comercial Federal

Desestimaron, asimismo, que el mdico tratante deba

probar que es imprescindible el nuevo tratamiento, y
que se le pueda reprochar la ausencia probatoria
sobre esa cuestin.
Fueron terminantes respecto a que no importa si los
mdicos consultados no son prestadores de los servicios
de la obra social, ya que la O.S. no prob tener
prestadores que hubieran podido dar el tipo de
consejo que el mdico X dio al enfermo, en relacin con
tratamientos experimentales para mejorar la condicin
de vida del paciente.

GRACIAS POR SU ATENCION !!!