Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Objetivos
Consideraciones generales
Procedimiento para la
colocacin de la
traqueostoma
Material y equipo
Gorro y cubrebocas.
Gafas de proteccin.
Solucin antisptica.
Solucin estril para
irrigacin.
Anestsico local, lidocana al
2% sin epinefrina.
Jeringas de 5 y 10 ml e
insulina (2 de cada una).
Amb y mascarilla o sistema
en T.
Cnula de traqueostoma
Las cnulas de traqueostoma son
tubos curvos, que constan de un tubo
externo, uno interno y obturador. El
obturador se utiliza para introducir la
cnula externa, se retira una vez que
sta es colocada. El tubo o cnula
externa tiene cintas para sujecin. El
tubo o cnula interna se encuentra
dentro de la cnula externa que se
puede retirar para realizar su limpieza
durante breves periodos (algunas
cnulas no tienen este tubo y se les
llama cnula simple). Las cnulas de
traqueostoma con globo se utilizan
especialmente cuando el paciente se
encuentra conectado a un respirador,
al inflar el globo que permite
mantener el tubo en el sitio y evita la
aspiracin de secreciones
orofarngeas y el escape de aire entre
el tubo y la trquea.
Procedimiento
5.
6.
7.
Consideraciones generales
Material y equipo
Solucin antisptica.
Cintas para sujecin de la cnula de traqueostoma.
Guantes desechables no estriles.
Guantes quirrgicos estriles (dos pares).
Cubrebocas (desechable).
Bolsa para desechos.
Procedimiento
1. Lavarse las manos.
2. Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infeccin y
hemorragia.
3. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe (con la tcnica adecuada).
4. Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor cooperacin.
5. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado para el paciente.
6. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material de curacin, solucin
para irrigacin y antisptica.
7. Colocar una compresa estril bajo la traqueostoma (sobre el pecho del paciente).
8. Colocarse las lentes de proteccin, cubrebocas y guantes (guantes desechables).
9. Retirar el apsito de la cnula de traqueostoma y desecharlo de acuerdo a lo
establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
10. Quitarse los guantes (desechables) y eliminarlos conforme a la NOM 087 ECOL1995.
11. Colocarse los guantes estriles.
12. Realizar la asepsia del extremo de la cnula con gasas estriles impregnadas con
solucin antisptica (utilizando las reglas bsicas de asepsia y repitiendo el
procedimiento).
13.
14.
15.
16.
17.
Continuar la asepsia de la zona del estoma, respetando las reglas bsicas de asepsia.
Utilizar hisopos impregnados de solucin antisptica en los bordes y bajo los bordes
de la cnula y realizar una asepsia completa y minuciosa.
Quitar el antisptico con una gasa de solucin para irrigacin.
Secar el exceso de humedad con gasas estriles (la humedad propicia la infeccin e
irritacin de la piel).
Si est indicado, aplicar antisptico (pomada).
Colocar el apsito de la traqueostoma. Existen apsitos especiales para la cnula de
traqueostoma, o bien pueden acondicionar, desdoblando una gasa de 10 x 10
(alargando en forma horizontal) y formar una especie de corbata, doblando ambos
extremos de la gasa, para que exista mayor absorcin se puede utilizar doble gasa. No
utilizar gasa en la cual se realice un corte, ya que puede producir pelusa de algodn e
introducirse y posteriormente ocasionar un absceso traqueal. Los apsitos deben
cambiarse cada vez que se manchen, ya que propician el desarrollo de
microorganismos patgenos y laceracin de la piel. Algunos mdicos prefieren no
utilizar apsito en el rea de traqueostoma, su opinin es que el apsito conserva la
zona hmeda y oscura propiciando infeccin en la estoma.
Cambiar las cintas de la cnula de traqueostoma, de preferencia contar con ayuda de
otra persona para que con las manos dotadas con guantes estriles sujete y mantenga
el tubo de traqueostoma en su sitio mientras se cambian las cintas (puede haber
expulsin accidental de la cnula si el paciente tose o se mueve). De no ser posible la
ayuda, las cintas limpias debern ser atadas antes de retirar las sucias.
Disponer los desechos conforme a la NOM 087-ECOL-1995.
Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y confortable.
Mantener disponible el equipo para aspiracin de secreciones.
Procedimiento
Equipo
Procedimiento
1. Valorar si existe escape de aire alrededor del globo, utilizando el estetoscopio (la fuga
se escucha como un graznido durante la presin mxima de la va area).
2. Explicar el procedimiento que se le va a realizar al paciente, con el objeto de
disminuir su ansiedad y lograr su cooperacin.
3. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. En los
pacientes que reciben presin positiva deben estar colocados en posicin supina para
facilitar que las secreciones que se encuentran por encima del globo, se concentren
hacia la boca y sean aspiradas.
4. Ponerse las gafas de proteccin.
5. Aspirar secreciones de trquea en seguida de faringe bucal y nasal, y desechar el
catter de aspiracin. Reemplazar el catter por uno nuevo para aspiracin con
tcnica estril.
6. El propsito de tomar estas medidas es prevenir que las secreciones, que se localizan
por arriba del globo en el momento de desinflarlo, puedan pasar a la trquea y a los
pulmones.
El cambio de la sonda de aspiracin es necesaria para evitar introducir la sonda en la
trquea, la cual ha sido empleada para aspirar por la boca.
7. Conectar la jeringa de 10 ml al extremo del tubo distal del sistema de insuflado.
8. Aspirar lentamente con la jeringa el aire del globo mientras el paciente inspira. El
dispositivo situado en la parte distal del sistema es el indicador si el manguito se
encuentra inflado o desinflado. Tambin se percibe un vaco en la jeringa cuando ya
no se aspira el aire.
9. Si se produce el reflejo de tos al desinflar el globo, aspirar secreciones con tcnica
estril.
10. Vigilar si el paciente manifiesta signos de hipoxemia, dar ventilacin asistida con el
amb, si persisten los signos de hipoxemia e hipocapnia y dificultad respiratoria,
inflar inmediatamente el globo. El globo no debe desinflarse por espacio de ms de
30 a 45 segundos.
11. Inflar el globo a travs de:
Tcnica sin fuga: a) Unir la jeringa al tubo del sistema de insuflado para inyectar aire
al globo. b) Colocar el estetoscopio sobre el cuello cercano a la trquea. c) Inyectar
aire lentamente durante la inspiracin del paciente hasta que no se escuche el escape
alrededor del globo. El escape se percibe como un sonido de gorgoteo silbante spero
a travs del estetoscopio.
d) Anotar el volumen de aire que fue necesario inyectar para producir el sello.
Tcnica con fuga mnima (mnimo escape areo):
a) Unir la Jeringa al tubo del sistema de inflado para inyectar aire al globo. b)
Inyectar aire lentamente durante la inspiracin del paciente hasta que no se escuchen
fugas durante la presin mxima en las vas areas. c) Extraer aire del globo
lentamente hasta que se escuche una pequea fuga durante la presin mxima de la
va area. d) Anotar el volumen de aire que fue necesario inyectar.
El globo est suficientemente inflado cuando: a) No pueda or la voz del paciente b) No
pueda sentir ningn movimiento del aire por la boca, nariz del paciente o en el sitio
de la traqueostoma. c) Cuando no se escuche escape por la ventilacin con presin
positiva durante la inspiracin, a la auscultacin con el estetoscopio en el cuello del
paciente.
Medicin del volumen mnimo de oclusin: a) Se instala al sistema de insuflado del
globo a una llave de tres vas. b) Colocando una jeringa a la llave y el extremo
conectarlo al manmetro de mercurio (se puede conectar tambin al manmetro
aneroide). c) Inyectar aire hacia el tubo del manmetro para elevar la lectura del
manmetro a 1 mmHg por arriba de cero. d) Al cerrar la llave de la jeringa se abre
hacia el globo registrando la presin del dispositivo. La presin no debe exceder de
15 a 20 mmHg, elevar la presin impedir el flujo linftico, venoso o arterial.
12. Vigilancia de la presin del globo
La presin del globo se debe verificar cada cuatro horas y mantener la presin
requerida para que el globo siga insuflado al mismo nivel y adems documentarla.
Valorar la posibilidad de fuga y el lapso en que se inyect el aire.
Si el globo deja escapar el aire en un lapso de 10 minutos es necesario tomar en
cuenta las siguientes posibilidades: a) Puede deberse a que el globo se encuentre
arriba de las cuerdas vocales (para lo cual se realizar la observacin directa). b)
Deficiencia en la vlvula de sellado del sistema de insuflado. c) Dilatacin traqueal
(el paciente requiere un tubo traqueal de mayor calibre). d) El globo puede estar roto
(ser necesario reemplazarlo).
Instalar una llave de tres vas si persiste la fuga entre la jeringa y el sitio de
inyeccin, insuflar el dispositivo y cerrar la llave de tres vas (retirar la jeringa).
La llave de tres vas en el sitio de inyeccin se deja cerrada (actuando como tapn
si la vlvula sellante est deficiente).
Cambiar de posicin o reemplazar el tubo de traqueostoma si persiste la fuga en el
globo.
Notificar al mdico para que intube al paciente o cambie la cnula de traqueostoma.
Anotar en el expediente clnico la cantidad de aire inyectado para producir el sellado
y la presin que debe existir en el globo.
Posibles complicaciones
Obstruccin traqueal.
Infeccin del rbol traqueobronquial.
Expulsin de la cnula.
Estenosis del estoma.
Lesiones de la mucosa traqueal.
Constriccin traqueal.
Lesiones de la mucosa.
Fstula traqueoesofgica.
Infecciones de la herida