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AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA
RESPONSABLE Y COMPROMISO CLIMTICO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
PIURA
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
CASO CLNICO
CURSO
TERAPUTICA
CICLO
DOCENTE :
ALUMNOS :
Endotelinas
Las endotelinas (ETs) son factores vasoconstrictores locales muy potentes, cerca
de 10 a 100 veces ms poderosos que la angiotensina II. Se sabe actualmente que
se trata de un sistema complejo: Pre-proendotelina proendotelina ET1.
A nivel de la proendotelina acta una enzima convertidora de la endotelina (ECE),
formndose principalmente ET1, pero tambin en menor proporcin, ET2 y ET3.
Solo la ET1 parece poseer accin vasoconstrictora sistmica. La ET1 ejerce
diversas acciones: sobre el tono vascular, la excrecin renal de sodio y agua y la
produccin de la matriz extracelular. Se ha descrito disfuncin del sistema ET1 en
estados de proteinuria crnica, en la acumulacin de matriz extracelular
glomerular e intersticial, as como en la nefropata diabtica, en la glomerulopata
hipertensiva y en otros tipos de glomerulonefritis.
El endotelio es la principal fuente de ET1, pero no es la nica. ET1 es sinterizada
por las clulas epiteliales, las clulas musculares lisas vasculares, los macrfagos y
en el seno de numerosos tejidos en los que se liga a sus receptores para ejercer su
efecto. Sus dos receptores especficos, ETA y ETB, son capaces de iniciar efectos
biolgicos sinrgicos o diferentes, en el seno de una misma clula o entre tipos
celulares distintos.
La ET1 est implicada, de modo importante, en el proceso de remodelamiento
vascular y de regulacin de la proliferacin celular. Se trata, en efecto, de una
sustancia mitognica extraordinariamente potente, que produce hiperplasia e
hipertrofia del msculo liso vascular.
3. ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
No farmacolgica
La educacin sobre estilos de vida como nica intervencin es altamente
probable que sea inefectiva. Los cambios en los patrones de la dieta por
consumos de bajas caloras presentan un efecto moderado en la presin
arterial de los pacientes con sobrepeso, al reducir la presin sistlica y
diastlica en un promedio de 5-6 mmHg. Sin embargo, se ha observado una
variacin en la reduccin de la presin arterial de diferentes ensayos clnicos y
no se conoce porque. Se estima que cerca de un 40% de los pacientes logra una
reduccin en la presin arterial sistlica de 10 mmHg o ms a corto plazo hasta
12 meses.
La actividad aerbica (caminata leve, correr o andar en bicicleta) por 30-60
minutos, 3 a 5 veces por semana, presenta un efecto pequeo en la presin
arterial, reduciendo la presin arterial sistlica y diastlica en un promedio de
2-3 mmHg en los ensayos clnicos. Sin embargo, tambin se ha encontrado una
variacin en el cambio obtenido en los ensayos clnicos y se desconoce porque.
Se estima que cerca de un 30% de los pacientes logra una reduccin de la
presin arterial sistlica de 10 mmHg o ms a corto plazo hasta 12 meses.
Las intervenciones que combinan de manera activa el ejercicio y la dieta han
mostrado reducir la presin arterial sistlica y diastlica en alrededor de 4-5
mmHg. Cerca de un 25% de los pacientes que recibieron mltiples
intervenciones de estilo de vida lograron una reduccin de 10 mmHg o ms en
la presin arterial sistlica a corto plazo hasta 12 meses.
Un estilo de vida ms saludable, al reducir la presin arterial y el riesgo
cardiovascular, pueden reducir, retrasar o remover la necesidad de
tratamiento a largo plazo en algunos pacientes.
El consumo de alcohol de manera excesiva (hombres: 21 unidades/semana;
mujeres: 14 unidades/semana) est asociado con un aumento de la presin
arterial y una mala salud cardiovascular y heptica.
Las intervenciones estructuradas para reducir el consumo de alcohol, o
sustituir por alternativas con menor contenido de etanol, tienen un efecto
moderado sobre la presin arterial, reduciendo la presin arterial sistlica y
diastlica en un promedio de 3-4 mmHg en los estudios. Se estima que un 30%
de los pacientes pueden reducir 10 mmHg de su presin arterial sistlica o ms
a corto plazo y hasta un ao. Sin embargo este tipo de intervenciones pueden
resultar costosas.
La reduccin del consumo diario de sal a menos de 6 g/da (equivalente 2.4
g/d de sodio en la dieta) ha demostrado producir una reduccin leve en la
presin arterial sistlica y diastlica de 2-3 mmHg en pacientes hipertensos
hasta 12 meses en los ensayos clnicos. Se estima que cerca de un cuarto de los
pacientes logran reducir la presin arterial sistlica en 10 mmHg o ms a corto
plazo y hasta 12 meses despus.
La modificacin de estilos de vida reduce la PA, aumenta la eficacia de los
frmacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular. Por ejemplo,
una dieta DASH de 160 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento
farmacolgico simple. Combinaciones de dos (o ms) modificaciones en el
estilo de vida pueden significar mejores resultados.
Farmacolgica
Nivel de PA
(mmHg)
Normal
(<120/<80)
Pre hipertensin
(120-139/80-89)
HTA I (PAS 140159 y/o PAD 9099)
HTA II (PAS160
y/o PAD100)
Modificacin
del estilo de
vida
Fomentarla
No indicada
Si
No indicada
Si
Tiazidas.
Considerar: IECA, ARA
II, BB, CA o
combinacin
Si
Combinacin de dos
drogas. Usualmente
tiazida + IECA o ARA II,
o BB, o CA.
4. SELECCIN GRUPO P
Perfil
GRUPO P
farmacolgico
Eficacia
Farmacodinamia
Disminuyen
el
volumen
extracelular porque
inhiben simportador
Na-Cl en el tbulo
contorneado distal,
que conduce a una
disminucin
del
gasto cardaco.
Se
ha
documentado que
la utilizacin de
diurticos
tiazidicos
son
eficaces en el
tratamiento de la
HTA ms an si
se acompaan de
otros
frmacos
como IECA o
ARA II
IECA
Inhiben
la
conversin de la
angiotensina I en
angiotensina
II,
proceso del cual
derivan todos sus
efectos
farmacolgicos y
clnicos.
Se ha probado que
estos
frmacos
son muy tiles en
la teraputica de
la
hipertensin
debido
a
su
eficacia y a su
espectro
muy
favorable
de
efectos adversos.
ARA II
Relajan
musculo
liso vascular
Vasodilatacin
Aumentan
excrecin renal de
sodio y agua
Diurticos
tiazdicos
Eficacia
bien
documentada
Seguridad
Conveniencia
Efectos secundarios
Contraind.
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hiperglicemia
Hiperuricemia
Aumento en el plasma de
colesterol, triglicridos y
LDL-colesterol
Disfuncin erctil
Deben
ser
administrados
con precaucin
en pacientes:
Diabticos,
gotoso
o
dislipidmico.
Hipotensin
Tos
Hiperpotasemia
Insuficiencia renal aguda
Exantema cutneo
Proteinuria
Angioedema
Disgeusia
Neutropenia
Glucosuria
Hepatotoxicidad
Hipotensin
Hiperpotasemia
Disminucin de la funcin
renal
Menos frecuente tos y
angioedema
Insuficiencia
renal
-Embarazo
-Historia
de
angioedema
-Alergia
al
frmaco
Insuficiencia
renal
Embarazo
Hipertensin
renovascular
Cirrosis
Interacciones
Farmacocintica
Digitlicos
Corticoides
Pueden aumentar la [Li]
AINES
A: se absorben por VO
M: algunos se metabolizan
D: amplia distribucin
E: va renal
Anticidos(disminuyen
la
biodisponibilidad)
Capsaicina(empeora la tos)
AINES
Diurticos ahorradores de K+
Complementos de K+
Diurticos ahorradores de K
Complementos de K+
BB
BCC
Reducen volumen
del plasma
Disminuyen
hipertrofia celular
Reducen
la
contractilidad
miocrdica
Reducen
la
frecuencia cardaca
Broncoconstricci
n, vasoconstriccin
muscular,
inhibicin de la
glucogenolisis
Menos
vasodilatacin
peneana
Vasodilatacin
coronaria
Vasodilatacin
perifrica
Disminucin de la
contractilidad
miocrdica
Eficacia
bien
documentada
Hipotensin
Insuficiencia
cardaca
congestiva
Bradicardia sinusal, bloqueo
AV
Desencadenamiento de ataque
de Asma
Frialdad de manos y pies
Alteracin del metabolismo
de la glucosa
Impotencia
Somnolencia,
reactividad
disminuida, pesadillas
Hipotensin
Insuficiencia
cardaca
congestiva
Bradicardia,
bloqueo AV
Asma,
Enfermedad de
Raynaud
Diabetes
Disfuncin
heptica
No
son
adecuados para
el
tratamiento
prolongado de la
hipertensin
Ms eficaces en
personas de edad
avanzada
e
hipertensin
arterial sistlica
aislada
Hipotensin
Insuficiencia
cardaca
congestiva
Bloqueo AV
Reflujo
gastroesofgico
Estreimiento
Hemorragia
digestiva
Derivado
no
dihidropiridinico (aumenta
efectos
cronotropos
e
inotropos bloqueos)
Eliminacin de digoxina es
inhibida
5. SELECCIONAR MEDICAMENTO P
ENALAPRIL
Seguridad Riesgo
Eficacia *
HTA
ICC
Prevencin de
nefropata
diabtica.
Insuf. cardiaca
sintomtica y
prevencin de la
misma con
disfuncin
ventricular izda.
asintomtica
Conveniencia
Costo
Efectos secundarios
Tos
Hiperkalemia
Vrtigo
Cefalea
Diarrea
Fatiga
Nusea
Rash
Hipotensin.
Proteinuria
Neutropenia
Glucosuria
Alteraciones en el
sentido del gusto
Hepatotoxicidad.
Contraindicaciones
Hipersensibilida
d a enalapril o a
cualquier IECA.
Antecedentes de
angioedema
relacionados con
tratamiento
previo con
IECAs.
Embarazo.
Lactancia.
Interacciones
Hipotensin aumentada
por: diurt. tiazdicos o
del asa.
Aumenta toxicidad de:
litio.
Potencia accin de:
antidepresivos
anestsicos,
estupefacientes, alcohol.
Efecto anti-HTA reducido
por: AINE (tto. crnico),
simpaticomimticos
Potencia efectos
hipoglucemiantes de:
insulina, antidiabticos
orales.
Farmacocintica
VA: Va oral.
TVM: 11hrs
Duracin de efecto: 24 hrs.
Presentacin:
Comprimidos de 5, 10 y 20mg
Dosis:
Adultos: iniciar 10mg/d V.O ajustar
luego de 1-2 semanas.
Mantenimiento 10-40md/d V.O en
1-2 tomas
Nombres comerciales:
Bajatel.
Enalten.
Genric
o: S./
0.1-0.2
Se selecciona Enalapril ya que a pesar que tiene como efecto secundario TOS y puede ser
contraproducente en paciente fumadores, es el que mejor eficacia y ms seguro parece ser,
no se ha escogido asociarlo a un diurtico por su efecto secundario de disfuncin erctil, y
que
puede
generar
otro
problema
en
el
paciente.
6. TRATAMIENTO PERSONALIZADO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ENALAPRIL
Presentacin: Tabletas
Concentracin: 10 mg
Va de administracin: Oral
Dosis: 10mg/24h (1 tableta una vez al da)
NO FARMACOLGICO:
7. Prescripcin
* Recomendaciones:
Puede administrarse con los alimentos.
No consumir alcohol.
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Piura 09/09/14
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Piura 09/09/14
8. MONITOREO
Referencias bibliogrficas