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05/11/2014 - 05:00

Sade e a carga de trabalho

Por Olmpio Bittar

Muitos seguimentos de negcios prestam servios 24 horas, sete dias por semana, mas nenhum oferece um
produto to especial como a sade da populao. Produzir sade implica atender muitas vezes em situao de
emergncia/urgncia, com risco de morte. Mesmo nos atendimentos de rotina existe a expectativa por parte do
cidado que o problema seja resolvido rpida e satisfatoriamente, o que em qualquer circunstncia resulta em
presso sobre os profissionais e a organizao dos servios.
O foco das discusses sobre a questo da (falta de) sade colocado frequentemente no dficit de mdicos e
leitos, viso reducionista do problema que incorre em erro de diagnstico da situao.
Produzir sade com qualidade significa aprimoramento constante em assistncia, pesquisa e ensino, agregando
modernas tcnicas administrativas e de outras cincias sociais e exatas, o que requer qualidade e quantidade de
recursos humanos, conhecimento tcnico especfico de cada especialidade e tambm conhecimento
interdisciplinar.
preciso quebrar atitudes cristalizadas h dcadas, na sociedade, nas instituies e nos profissionais

A boa gesto de sade exige considerar todas as variveis que interferem na produo, permitindo oportunidade
de anlise e sntese das questes que envolvem o sistema como um todo, facilitando a tomada de decises.
As variveis carga horria e modelo de contratao so determinantes para a qualidade, produtividade e o
financiamento do setor.
Para operar ininterruptamente, o setor agrega diferentes regimes e horrios de trabalho, (comercial, plantes ou
turnos), de acordo com a legislao de cada modalidade. Alm dos profissionais da sade propriamente ditos,
que tm contato direto com os pacientes, so necessrios os que produzem as atividades de infraestrutura,
(logstica, manuteno, recepo, segurana). Parte destes profissionais tambm tm jornadas de trabalho
diferenciadas (plantes administrativos e manuteno).
Os profissionais de sade em contato direto com os pacientes distribuem-se no ambulatrio, emergncia,
servios complementares de diagnstico e tratamento e internao clnico-cirrgica legalmente contratados por
44, 40, 36, 30, 24, 20 ou 12 horas semanais, com variaes no setor pblico ou privado, ou influenciada por
regras sindicais. Em alguns hospitais, visando agilizar o atendimento, evitar filas de espera e aumentar a
produtividade dos equipamentos, a rotina realizada em horrios noturnos.
Essas diferenas trazem consequncias para as instituies, pela dificuldade de administr-las, como a
elaborao de escalas, o relacionamento entre os membros de equipes e treinamento.
Esta interferncia na capacitao e treinamento peridico se d por dificuldades de encontrar horrios
adequados, pelo custo da fragmentao dos treinamentos, aumentando nmero de horas de lderes e consultores.

As relaes trabalhistas no so fceis nem no setor pblico, com o Estatuto do Funcionrio Pblico, nem no
setor privado, com a CLT, necessitando de reas jurdicas competentes e atuantes na defesa das instituies.
Estas dificuldades so extensivas aos profissionais terceirizados.
Existem ainda outras formas de relacionamento entre instituies e
prestadores de servios, como manuteno de equipamentos de alta tecnologia,
e com os profissionais autnomos, como os mdicos, estes sem carga horria
fixa.
As 14 categorias profissionais de sade de nvel universitrio, com mais de 340
especialidades, interferem na busca por economia de escala quando a demanda
por determinadas especialidades no alcana volumes expressivos.
Diferentes jornadas de trabalho, inclusive as que comportam horrios reduzidos, permitem que os profissionais
de sade tenham mais de um vnculo empregatcio (regidos pela CLT ou mesmo os estatutrios no servio
pblico); prtica que fonte de desgaste fsico e mental pelo desdobramento em rduas rotinas dirias acrescidas
muitas vezes de plantes, no raro em locais sem condies de trabalho ou conforto, tempo perdido em
deslocamentos (alto custo socioeconmico) e com salrios que no condizem com a responsabilidade. medida
que o profissional envelhece h tambm um limite fsico na capacidade de trabalhar em regime de planto.
Entre os mdicos observa-se a preferncia pela realizao indiscriminada de plantes (em diferentes instituies)
substituindo a jornada diria, impedindo o acompanhamento dos pacientes, afetando a relao mdico- paciente,
acarretando prejuzo pela perda de oportunidade de aprendizado que o seguimento a cada caso oferece, como a
confirmao do diagnstico elaborado, da teraputica prescrita e do aprendizado com as intercorrncias
possveis.
Isto tambm se traduz num baixo ndice de resolubilidade dos casos, fazendo com que pacientes se matriculem
em diversos servios, formando uma fila virtual que expressa pelo absentesmo nas consultas em unidades de
sade.
Empresas e profissionais de sucesso em outros segmentos do mercado contam com seus cargos executivos e
equipes especializadas no seu negcio em perodo integral, resultando em maior comprometimento e melhores
resultados.
Um sistema de remunerao condizente com o cargo/responsabilidade, plano de carreira e condies de trabalho
adequadas o princpio bsico para atrair um novo perfil de profissional da sade, mais comprometido, que
perceba que desenvolver suas atividades em uma mesma instituio em perodo integral (no dedicao
exclusiva), sem prejuzo em seus rendimentos, pode ser positivo e agregar maior qualidade de vida.
Todas as variveis que interferem na produo assistencial de sade devem ser levadas em conta. Para que
polticas, programas e servios apresentem melhores resultados sero necessrias mudanas culturais que
tragam novos comportamentos a curto, mdio e longo prazos, quebrando atitudes cristalizadas h dcadas,
incrustadas nas instituies, nos profissionais e na sociedade. A rea da sade requer planejamento cuidadoso,
modernizao e inovao, trabalhadas continuamente.
Olmpio J. Nogueira V. Bittar mdico especialista em Sade Pblica.