FISIOTERAPIA PRE Y POST QUIRRGICA DE LA

COLUMNA
Jessica Cruz Demeyer

OBJETIVOS DE LA PONENCIA
A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL MBITO PRE Y
POST QUIRRGICO.
B.- JUSTIFICAR LA NECESIDAD DE UNA ACTUACIN
FISIOTERAPUTICA INMEDIATA A DIFERENTES NIVELES.

C.- MOTIVAR DE CARA A UNA INVESTIGACIN FUTURA QUE

OPTIMICE LA CURACIN DEL PACIENTE.
D.- DAR A CONOCER UNA PAUTA BSICA PRE Y POST
QUIRRGICA CREADA A PARTIR DE LA OBSERVACIN Y PRCTICA
CLNICA.

A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL MBITO PREPOST QUIRRGICO.

A.1.- NECESIDAD DEL PACIENTE

A.2.- NECESIDAD DE LA PROPIA CIRUGA

A.3.- NECESIDAD DE EVITAR POSIBLES

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL MBITO PREPOST QUIRRGICO.

A.1.- NECESIDAD DEL PACIENTE

A.1.i.- NECESIDAD INFORMATIVA (ACLARAR DUDAS-PROCESO

INTRAHOSPITALARIO-RECUPERACIN)
Existe una amplia variedad e inconsistencia en la informacin dada al paciente
con una falta de razonamiento cientfico (1, 27-29)
Los pacientes no saben lo que deben hacer durante la recuperacin de su
ciruga (1-3)
La falta de informacin o contrariedad de las recomendaciones hace que los
pacientes duden de su manejo post-operatorio lo que aumenta la ansiedad y
altera su recuperacin (1, 30)
La educacin teraputica limita el miedo al movimiento y los
comportamientos inadaptados. Ambos factores asociados a la incapacidad
funcional del dolor lumbar crnico (7,8)
Un librito informativo basado en evidencia cientfica contribuye a reducir la
incapacidad funcional y es un medio simple, barato y eficaz (1, 8, 9)

A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL MBITO PREPOST QUIRRGICO.

A.1.- NECESIDAD DEL PACIENTE

LA EDUCACININFORMACIN

DISMINUYE LA
ANGUSTIA

APORTA CONFIANZA
Y
SEGURIDAD

AYUDA A UNA BUENA

PREDISPOSICIN

EVITA CONDUCTAS
INADAPTADAS

AUMENTA EL XITO DE LA INTERVENCIN EN SU

CONJUNTO (1-9, 16, 20)

A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL MBITO PREPOST QUIRRGICO.

A.1.- NECESIDAD DEL PACIENTE

A.1.ii.- NECESIDAD FSICA (ESTADO PREVIO DEL PACIENTE A LA

CIRUGA)
Los cambios estructurales pueden verse exacerbados por la ciruga (1,
25, 26)

El estado previo del paciente tiene que ver frecuentemente con las
complicaciones a largo plazo (18)

A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL MBITO PREPOST QUIRRGICO.

A.2.- NECESIDAD DE LA
PROPIA CIRUGA

QU SUCEDE EN UNA
CIRUGA? ( 31, 32)
Acto Quirrgico ( w fibras
fsicas w tnicas)

ACTUACIN
FISIOTERAPUTICA

Iniciar un despertar
muscular y potenciar las
Proceso Inflamatorio y su
aferencias disminuidas
resolucin. Mediadores locales de
la inflamacin estimulacin
nociceptiva hiperalgesia
Mantener libre la raz
perifrica/ alodinea
nerviosa descomprimida
infiltracin y
proliferacin fibroblastos/sntesis
quirrgicamente para su
de colgeno/tejido de
granulacin
= cambios
mejor funcin neural
isqumicos alt. conduccin
Dolor postoperatorio
Controlar el dolor
Reposo relativo

A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL MBITO PREPOST QUIRRGICO.

A.2.- NECESIDAD DE LA
PROPIA CIRUGA
Actuacin Fisioteraputica
Inmediata
Inicio inmediato de la educacin
Reduccin de la estancia media
hospitalaria.
y recomendaciones al alta.
Retorno a la actividad ms
Movilizacin precoz y correcta
precoz que en los
procedimientos convencionales. Pauta de ejercicios que inicie su
proceso de recuperacin
Recuperacin ms rpida de la
ciruga.
Iniciar y/ o proseguir en la
Menor requerimiento de
flexibilizacin y estabilizacin de
servicios auxiliares al alta
la columna

CONDICIONANTES EXTRAS DE LA
MINIMAMENTE INVASIVA

A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL MBITO PREPOST QUIRRGICO.

A.2.- NECESIDAD DE LA
PROPIA CIRUGA
HALLAZGOS AL RESPECTO EN LA LITERATURA

Sobre la fisioterapia pre y post quirrgica inmediata de la columna (10,11,17) :

Existe poca evidencia cientfica
Falta de estudios cualificados
Heterogeneidad en los estudios
La efectividad encontrada es incierta
No causa dao ni re-intervencin
Hay fuerte evidencia para programas de ejercicios intensos comenzados entre la 4-6
semana (10, 11, 13, 14,17,19)
El contenido exacto de la fisioterapia post-IQ no queda claro existiendo una amplia variacin
de los ejercicios prescritos (11, 13,15,16)
Para el dolor lumbar agudo o sub-agudo la educacin del paciente es efectiva. Para el dolor
lumbar crnico es necesario un tratamiento combinado de educacin y ejercicios especficos
o terapia manual (4-6, 16, 20)
No hay evidencia para la restriccin de actividad en un paciente sometido a una primera
ciruga. sta no es daina por lo que no se debe permanecer pasivo. La actividad debe ser
progresiva para que sea beneficiosa (1,10,11)

A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL MBITO PREPOST QUIRRGICO.

A.3.- NECESIDAD DE EVITAR POSIBLES
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Dolor post-operatorio cronificado

Fibrosis periradicular
Cicatrizacin alterada
Dificultad para tragar
Cifosis cervical + posicin adelantada de la cabeza (+ abordaje post)
Pseudoatrosis
Inflamacin del disco
Inestabilidad (+ abordaje post)
Sobrecarga mecnica de las vrtebras vecinas
Alteracin del flujo axoplasmtico
Radiculopatia postoperatoria
Dolor de cuello (+ abordaje post)

A.- IDENTIFICAR NECESIDADES GENERADAS EN EL MBITO PREPOST QUIRRGICO.

A.3.- NECESIDAD DE EVITAR POSIBLES
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Muchas de las complicaciones tienen que ver con el

estado previo del paciente y aspectos biopsicosociales
(1,18,23,24)

La recuperacin no slo puede verse asumida si la ciruga ha

sido un xito. El manejo postoperatorio es igualmente
importante pero poca es la atencin que se le da para
mejorarlo (1)
Se requieren estudios adicionales para definir mejor los
resultados a largo plazo (21)

B.- JUSTIFICAR LA NECESIDAD DE UNA ACTUACIN FISIOTERAPUTICA

PRE Y POST QUIRRGICA INMEDIATA A DIFERENTES NIVELES.

El anlisis de las necesidades generadas justifica:

La puesta en marcha de una
serie de ejercicios

Comprensin del proceso por

parte del paciente/familiar

Amplia explicacin del

terapeuta

Tranquilidad y Motivacin del paciente para as asegurar el xito de la Intervencin

en su conjunto

C.- MOTIVAR DE CARA A UNA INVESTIGACIN FUTURA QUE OPTIMICE

LA RECUPERACIN DEL PACIENTE.

La heterogeneidad encontrada en la literatura nos

obliga, para futuras investigaciones y optimizacin de
nuestro trabajo, a protocolizar nuestras actuaciones:
- Reduce la diversidad no deseada en la asistencia de
los enfermos.
- Hace que los pacientes reciban siempre la misma
informacin.
- Se evitan ineficiencias, informaciones redundantes,
decisiones retrasadas o prematuras.
- Mejora la seguridad legal a los profesionales
- Ayuda a homogeneizar los estudios.

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

Apoyada mediante la entrega de Librito Informativo a familiares y

pacientes intervenidos de columna:
Descripcin Anatmica-Patolgica
Manejo postoperatorio inmediato
Educacin Sanitaria a diferentes niveles (dolor, higiene postural,
recomendaciones para la reactivacin, etc.)
Pauta de ejercicios
6 semanas, 3-4 veces al da, 10 repeticiones
Pueden haber modificaciones dependiendo del paciente y la
ciruga
Deben realizarse tal y como el fisioterapeuta los ha enseado
Recomendaciones al alta
Objetivo mejorar la comprensin, reducir la incertidumbre y ansiedad,
promocionar expectativas positivas y fomentar la confianza en
recuperacin post-operatoria.

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRRGICA

D.1.i.- EXPLORACIN NEUROLGICA DEL SISTEMA MOTOR Y SENSITIVO

D.1.ii.- CONTEXTUALIZAR AL PACIENTE/FAMILIAR DE CARA A LA
INTERVENCIN. PROCESO INTRAHOSPITALARIO
D.1.iii.- CMO MOVILIZARSE-CONDUCTAS Y POSTURAS ANTILGICAS A
EVITAR
D.1.iv.- DOLOR POSTOPERATORIO-EVOLUCIN PTIMA

D.1.v.- PAUTA DE EJERCICIOS

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRRGICA
D.1.i.- EXPLORACIN NEUROLGICA

Observacin y palpacin de la masa y tono muscular

Fuerza segmentaria
Reflejos tendinosos profundos
Sensibilidad superficial (tctil y dolorosa) por
dermatomas

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRRGICA
D.1.ii.- CONTEXTUALIZAR AL PACIENTE

El proceso intrahospitalario vara en funcin de cada

centro hospitalario.
Sobretodo aclarar aquello en lo que el paciente duda.

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRRGICA
D.1.iii.- CMO MOVILIZARSECONDUCTAS Y POSTURAS
ANTILGICAS A EVITAR

Movilizacin mediante volteos o transferencias en bloque

SLO la primera semana.
Actividad y deambulacin diaria y PROGRESIVA desde el
1er da post-IQ.
Evitar pensar que estar sentado es mejor que estar de pie.
No evitar hacer ciertas actividades POR SI provocan dolor.
Evitar Adelantar el dolor.

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRRGICA
D.1.iv.- DOLOR POSTOPERATORIO

El dolor postoperatorio baja en das o semanas pero:

El dolor en los primeros das
La duracin del proceso inflamatorio local propio
de la ciruga

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRRGICA
D.1.v.- PAUTA DE EJERCICIOS

OBJETIVO DEL EJERCICIO

1. Asegurar una buena
circulacin de fluidos para
una regeneracin tisular
correcta (aporte
nutricional, eliminacin de
desechos celulares). Evitar
a causa del reposo y la
inmovilidad relativa el
posible estasis venoso.

EJERCICIOS
1. Activacin de la propulsin
venosa mediante actividad
muscular, marcha y
respiraciones abdminodiafragmticas en
decbito. Ms all del
postoperatorio inmediato
estiramientos
msculoarticulares y
trabajo de fascias.

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRRGICA
D.1.v.- PAUTA DE EJERCICIOS

OBJETIVO DEL EJERCICIO

EJERCICIOS

2.

2.

Despertar muscular
Potenciar aferencias
disminuidas.
Inicio de la estabilizacin.
Trabajo propioceptivo en
funcin de cada regin:
a) La regin cervical inferior
asegura el soporte de la
cabeza, es piloto direccional
de los rganos de los
sentidos y tiene una funcin
importante en la
expresividad corporal.

Activacin de las fibras tnicas

(erectores de la columna)
mediante contracciones lentas,
progresivas y mantenidas en el
tiempo.
a) Trabajo propioceptivo
sensoriomotor. Trabajo de
calidad mucho ms que de
cantidad. Estabilizacin
dinmica.

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRRGICA
D.1.v.- PAUTA DE EJERCICIOS

OBJETIVO DEL EJERCICIO

b) La columna lumbar tiene
como funcin principal la
estabilidad si bien tiene gran
movilidad para la
adaptabilidad. Existe una
importante relacin
lumboabdominal (caja
hidroneumtica) y plvica.
La pelvis es asiento mvil de
la columna y desempea un
papel importante en el
complejo lumbo-plvicofemoral.

EJERCICIOS
b)

Activacin del transverso

del abdomen con mnima
presin positiva abdominal.
Activacin de los erectores
de la columna.
Marcha progresiva.

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.1.- PAUTA PRE-QUIRRGICA
D.1.v.- PAUTA DE EJERCICIOS

OBJETIVO DEL EJERCICIO

EJERCICIOS (12,18,33)

3. Mantener libre la raz

nerviosa para su mejor
funcin neural. La
respuesta inflamatoria
puede producir fibrosis
periradicular provocando
su fijacin y por tanto
mayor susceptibilidad para
la tensin y compresin.

3. Aplicacin de tensin sobre

el citico/mediano desde la
parte distal de las EE.
Deslizamientos neurales sin
la puesta en tensin del
plexo lumbo-sacro/
braquial.
Movilizacin neural que
mejore su funcin/interfase

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.2.- PAUTA POST-QUIRRGICA

D.2.i.- OBTENCIN DE DATOS QUIRRGICOS Y RADIOGRFICOS

D.2.ii.- EXPLORACIN NRL. VALORAR POSIBLES CAMBIOS

D.2.iii.- PAUTA DE EJERCICIOS

D.2.iv.- RECOMENDACIONES AL ALTA

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.2.- PAUTA POST-QUIRRGICA
D.2.i.- OBTENCIN DE
DATOS QUIRRGICOS

INFORME QUIRRGICO / INFORME QUIRRGIC

INDIC. QUIRRGICA
HERNIA DISCAL LUMBAR L5-S1 IZQUIERDA.
CIRUGA/CIRURGIA
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, CON MASCARILLA LARNGEA. EN POSICIN SEMI SENTADA. INCISIN
LONGITUDINAL PARASAGITAL IZQUIERDA LUMBAR CENTRADA BAJO CONTROL RADIOSCPICO. DISECCIN POR PLANOS
HASTA VISUALIZAR LMINA DE L5 DERECHA Y ESPACIO L5-S1 QUE SE COMPRUEBA NUEVAMENTE MEDIANTE
RADIOSCOPIA. COLOCACIN DE SEPARADOR DE CASPAR. HEMILAMINOTOMA L5 IZQUIERDA. FLAVECTOMA. SE
VISUALIZA RAZ S1 COMPRIMIDA POR OSTEOFITO QUE SE FRESA PERMITIENDO EL ACCEDIENDO A DISCO
INTERVERTEBRAL EN PROFUNDIDAD.
MICRODISCECTOMA Y FORAMINOTOMA CON DESCOMPRESIN DE LA RAZ. HEMOSTASIA CUIDADOSA. CIERRE POR
PLANOS CON VYCRIL 1/0 PARA MSCULO, 2/0 PARA SUBCUTNEO Y SUTURA INTRADRMICA CON VYCRIL 3/0 PARA
PIEL. SIN INCIDENCIAS.

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.2.- PAUTA POST-QUIRRGICA
D.2.i.- OBTENCIN DE
DATOS RADIOLGICOS

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.2.- PAUTA POST-QUIRRGICA
D.2.ii.- EXPLORACIN NRL-VALORAR
POSIBLES CAMBIOS

D.- PAUTA BSICA PRE Y POST QUIRRGICA.

D.2.- PAUTA POST-QUIRRGICA
D.2.iii.- RECOMENDACIONES AL ALTA

Cuidado de la herida quirrgica.

Trabajo de la cicatriz.
Signos de alarma de posibles complicaciones.
Recordar y estimular la realizacin de los ejercicios en su
domicilio.
Reactivacin progresiva.
Recomendamos que prosiga en la higiene de su espalda
flexibilizando y estabilzando. Las patologas ms graves de
columna se dan en personas con niveles altos o bajos de
actividad fsica, mientras que un nivel medio tiene efecto
protector gracias a los beneficios fisiolgicos creados. (20)
Dieta

CONCLUSIONES

Los pacientes reciben informacin verbal limitada, inapropiada y

contradictoria.
La ciruga implica una serie de acontecimientos que condicionan
una actuacin fisioteraputica al mismo nivel.
Las complicaciones a largo plazo tienen que ver con la ciruga, el
estado previo del paciente y el manejo postoperatorio.
Actualmente el manejo postoperatorio es inconsistente siendo ste
igual de importante que la ciruga.
Con la fisioterapia pre y post-operatoria se obtiene una
recuperacin funcional ms satisfactoria y se facilita el alta precoz.

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