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I.
INTRODUCCION
condiciones crticas de salud, que fueron internados all, bien sea por un
trauma , en el postoperatorio o en la agudizacin de la insuficiencia renal o
de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, entre otras. Las diferentes
unidades de cuidado intensivo tienen caractersticas particulares a
diferencia de otros servicios hospitalarios.
Es as como su distribucin puede variar de unas a otras unidades;
encontrndose algunas circulares con el puesto de enfermera en el centro
y otras lineales pero de igual manera el puesto de enfermera es central y
en frente de los cubculos donde se encuentran los pacientes, otras
conservan la estructura de los servicios de hospitalizacin con habitaciones
similares pero con la adecuacin elctrica y tecnolgica necesarias.
Todas estas caractersticas sumadas a la restriccin en el ingreso de la
familia, el ruido constante de los equipos, el fro ocasionado por el aire
acondicionado y la iluminacin, hacen de la permanencia en la UCI una
experiencia poco placentera adems que est cargada de incertidumbre
afectando la condicin del paciente. Con respecto a la tecnologa de la UCI
hay diversidad de equipos que permiten conocer algunas variables
fisiolgicas, contribuir a la interpretacin de la situacin clnica del paciente
y enfocar la teraputica, los cuales pueden ocasionar disconfort en el
paciente debido a que estn adheridos a la piel, algunos pueden transgredir
las barreras naturales y limitar la autonoma, la movilidad y el bienestar
II.
CONTENIDO
2.1.
DEFINICION
OBJETIVO
crticamente
enfermos.
Requiere
para
un
buen
evaluativos
de
supervisin
tcnico
Dependencia: Depender
Subdireccin
administrativamente
Mdica
del
de
la
Hospital
adems
de
identificar
problemas
planificar,
ejecutar
evaluar
la
b. Mdicos Residentes
Descripcin de funciones:
Deben proporcionar atencin de manera directa a los
pacientes, adems de coordinar el trabajo entre el
equipo de salud de la UCI, de tal manera que la
prestacin mdica sea un todo integrado que favorezca
al paciente desde la perspectiva biopsicosocial (fsico,
psicolgico y social).
Otra parte que cumplen ellos es entregar informacin
clara acerca del estado clnico de los pacientes a sus
familiares o responsables directos.
2.3.1.2.
del
cargo: Se
encargara
de
organizar,
Responsabilidad
del
responsable
la
de
cargo: Se
encarga
programacin,
es
coordinacin,
que
faciliten
las
actividades
de
constantemente
los
registros
de
la
B. Enfermeras Clnicas
La dotacin de enfermeras clnicas deber ser de 1 enfermera
por cada 3 camas por turno en la UCI, est aumentar de
acuerdo a las cargas de trabajo. Las enfermeras deben
contar con capacitacin previa en el rea o experiencia en el
manejo del paciente crtico o ser especialista en cuidado
intensivo, si no cuenta con esto se debe capacitar en una
Unidad
acreditada.
Las
enfermeras
clnicas
son
las
Definicin
de
funciones: Corresponde
la
D. Auxiliar De Servicio
Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir
con las funciones de orden y limpieza de la Unidad y
de la colaboracin para la coordinacin con otras
dependencias del hospital. La dotacin debe ser de 1
auxiliar de servicio por cada 6 camas con un refuerzo
de da, siendo el mnimo 1 auxiliar por cada 6 camas
en turnos que cubran las 24 horas del da
Definicin
de
funciones: Corresponde
la
E. LA ENFERMERIA EN UCI
El personal de enfermera que trabaja en ste servicio debe
proporcionar cuidados a alto nivel a personas que estn en situacin
crtica de salud y/o alto riesgo
Estos profesionales estarn capacitados para:
Trabajar
colaborar
activamente
con
el
equipo
multidisciplinar.
10
Difundir
incorporar
hallazgos
de
investigaciones
2.4.
tener
controlados:
frecuencia
cardiaca,
frecuencia
11
2.5.
CRITERIOS DE ADMISIN
Hay dos condiciones en las que el manejo en UCI no ofrece beneficios
sobre el cuidado convencional. Esto ocurre cuando los pacientes se
encuentran ubicados en los extremos del espectro de riesgo vital, es
decir, riesgo demasiado bajo o muy alto de muerte.
Es difcil definir estas dos poblaciones basndose exclusivamente en el
diagnstico. Por ej.: Brett y cols estudi a los pacientes con sobredosis
de drogas que son comnmente admitidos en UCI y demostr que
aquellos sin criterios clnicos de alto riesgo no requeran intervenciones
en estas unidades. Sin embargo, 70 % de estos pacientes fueron
ingresados para ser observados.
El "beneficio sustancial" est sujeto a interpretacin. Paz y cols.
examin los ingresos a UCI mdica de pacientes post-trasplante de
mdula sea y observ que aquellos pacientes que requieren soporte
ventilatorio tienen un ndice de alta que slo alcanza un 3.7 % versus
81.3 % de los que no lo requirieron. Publicaciones previas a este
respecto dan valores similares para aquellos pacientes que necesitaron
ventilacin mecnica (2.5-7%). Ahora, si este ndice de alta es
sustancial o no, depende de cada institucin. Estas interpretaciones
estn sujetas a diferencias en los criterios de admisin entre mdicos e
instituciones.
12
manera
disponible
actualmente
para
determinar
dichos
Modelos de Priorizacin
Estos sistemas definen a la mayor parte de los pacientes que sern
beneficiados con la atencin en UCI (prioridad 1) y aquellos que no lo
harn al ingresar a ella (prioridad 4).
Prioridad
3: Pacientes
que
pueden
recibir
tratamiento
13
complicadas
con
infeccin,
taponamiento
bien
para
beneficiarse).
Incluyen
severo
irreversible,
falla
multiorgnica
14
respiratoria
aguda
que
requiera
ventilatorio
2. Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinmica
15
soporte
16
17
Quirrgicos
1. Pacientes
postoperatorios
con
necesidad
de
monitoreo
nuevas
complicaciones
experimentales
(trombolisis
de
con
potenciales
infartos
cerebrales,
Cuidados Asistenciales
El ingreso extra hospitalario a nuestra UCI se produce despus de
haber sido atendido el paciente en el Servicio de Urgencias (o
referido desde un Centro de salud, Fundacin Hospital de
Calahorra, o unidad del 061).
El ingreso desde el propio Hospital se produce de manera
programada al finalizar una intervencin quirrgica de alto riesgo,
tras una interconsulta desde cualquier punto del hospital, o despus
de producirse una emergencia intrahospitalaria (sistema 83500, de
atencin al paro cardiaco).
18
19
2.6.
PERFIL
DE
LA
ENFERMERA
QUE
BRINDA
CUIDADOS
20
los
diversos
cambios
sucesos
que
confronta
permanentemente.
el
apoyo
de
la
ventilacin
mecnica, pacientes
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22
23
filosofa
integradora
que
incluya
conocimientos
afectivos,
24
25
escucharle
sus
inquietudes,
responderle
sus
interrogantes,
26
Conocer,
identificar
comprender
las
diferentes
Comprender,
conocer
identificar
los
tratamientos
adversos,
farmacodinamia,
farmacocintica
servicios
de
cuidados
intensivos
la
que
se
presente,
utilizando
protocolos
27
Aplicar
Aplicar
eficientemente
el
proceso
de
atencin
de
Integrarse
adaptarse
su
unidad
de
trabajo
y coordinacin de
personal.
28
Adaptarse
eficientemente
los
equipos
de
trabajo
Los valores:
2.7.
PROCEDIMIENTOS EN UCI
A. INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
Se trata del mtodo de eleccin para la apertura y aislamiento
definitivo de la va area. Asegura adems aislamiento y
proteccin contra el paso de cuerpos extraos al rbol
bronquial, y facilita la ventilacin artificial y la aspiracin de
secreciones. Por otra parte, permite su utilizacin como va de
emergencia para la administracin de frmacos hasta conseguir
una va venosa.
29
MATERIALES:
Jeringa de 10 cc.
Pao estril.
Guantes estriles.
Pinza de Magill.
Alargadera de Oxigeno.
sondas).
Fonendoscopio.
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COMPLICACIONES
Intubacin del bronquio principal derecho.
Autoextubacin.
Excesiva presin del manguito (>25 mm Hg).
Lesin traumtica de la boca y eje faringolarngeo.
Estenosis traqueal (intubacin prolongada).
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CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Compruebe la correcta ventilacin de ambos campos pulmonares y
su simetra.
Observe que los movimientos respiratorios del paciente sean
sincronizados con el respirador.
Cambie el codo y el filtro cada 48 horas y siempre que sea
necesario.
Realice cuidados de higiene corporal.
Realice cuidados de higiene bucal y nasal, al menos una vez por
turno y siempre que fuera necesario segn protocolo.
Cambie la sujecin del tubo diariamente y siempre que sea
necesario, protegiendo el pabelln auricular externo con apsito
hidrocolide.
Aspire secreciones siempre que sea necesario.
Compruebe la presin del baln del tubo endotraqueal, con su
manmetro especifico, al menos una vez por turno.
Mantenga el tubo endotraqueal en el medio de la boca. Si no es
posible, alternar ambas comisuras.
Mantenga una correcta localizacin del tubo, asegurndose de que
el nmero que se ve en el tubo a nivel de la comisura labial sea el
correcto y regstrelo.
Observe diariamente la localizacin del tubo en la Rx de Trax, a
nivel de carina.
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C. TRAQUEOTOMA PERCUTNEA:
Se trata de un mtodo para la apertura y aislamiento definitivo de la va
area a travs de un estoma. Asegura adems aislamiento y proteccin
contra el paso de cuerpos extraos al rbol bronquial, y facilita la ventilacin
artificial y la aspiracin de secreciones.
PROCEDIMIENTO:
Consiste en la introduccin de una gua por va percutnea a nivel del 2-3
espacio cartlago traqueal superior hasta alcanzar la trquea creando un
estoma en el que se introduce una cnula de traqueotoma estndar con
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CUIDADO DE ENFERMERIA:
34
2.8.
LABORATORIO:
2.8.1. HEMATOLOGIA:
GLUCOSA:
El anlisis de glucosa en sangre mide la cantidad de
glucosa (el tipo de azcar ms importante en el cuerpo)
en una muestra de sangre.
CREATININA:
Es un examen que mide el nivel de creatinina en la
sangre y se hace para ver qu tan bien funcionan los
riones.
Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL para los
hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL para las mujeres.
UREA EN SANGRE:
Mide la cantidad (concentracin) de urea o nitrgeno
ureico presente en la sangre.
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36
37
- Magnesio
- Fsforo
- Potasio
- Sodio
EXAMENES DE ORINA:
Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina.
Dicho anlisis consta de muchos exmenes para detectar y
medir diversos compuestos que salen a travs de la orina.
ACIDO LACTICO SERICO:
El cido lctico se produce principalmente en las clulas
musculares y en los glbulos rojos. Dicho cido se forma
cuando el cuerpo descompone carbohidratos para
utilizarlos como energa durante momentos de niveles
bajos de oxgeno. El nivel de oxgeno en el cuerpo podra
bajar durante el ejercicio intenso o si la persona tiene una
infeccin o una enfermedad.
Se puede hacer un examen para medir la cantidad de cido
lctico en la sangre.
Valores normales: 4.5 a 19.8 mg/dL (0.5-2.2 mmol/L).
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2.8.2. IMGENES:
RADIOGRAFIA DE TORAX:
La radiografa de trax, comnmente llamada placa de trax, es
el examen de diagnstico por rayos X ms comnmente
realizado. Una radiografa de trax genera imgenes del
corazn, los pulmones, las vas respiratorias, los vasos
sanguneos y los huesos de la columna y el trax. Un rayos X
(radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los
mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN:
Es un examen imagenolgico para observar rganos y
estructuras en el rea abdominal, incluso el bazo, el estmago y
los intestinos.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA:
La tomografa axial computarizada o TAC, tambin conocida
como escner o TC (tomografa computarizada), es una prueba
diagnstica que, a travs del uso de rayos X, permite obtener
imgenes radiogrficas del interior del organismo en forma de
cortes trasversales o, si es necesario, en forma de imgenes
tridimensionales
39
ELECTROCARDIOGRAMA:
Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la
actividad elctrica del corazn.
2.9.
que se
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MONITOR
DE
OXGENO/DIXIDO
DE
CARBONO
TRANSCUTNEO
Este aparato mide la cantidad de oxgeno y dixido de carbono en
la piel del paciente. Se adhiere una pequea almohadilla circular a
la piel del paciente, generalmente en el trax o el abdomen. La
almohadilla suministra calor a una pequea zona subcutnea y
mide el oxgeno, el dixido de carbono o ambos. Un cable conecta
la almohadilla con el monitor y muestra los niveles registrados.
Dado que el monitor transcutneo calienta la piel, debe moverse y
colocarse en diferentes zonas de la piel cada dos horas. El calor
puede dejar una mancha rojiza transitoria sobre la piel.
RADIOGRAFA
Se colocan equipos de rayos X porttiles junto a la cama del
paciente
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BOMBAS ENDOVENOSAS
Las bombas endovenosas suministran lquidos y medicamentos en
cantidades muy precisas, a travs de catteres, hacia las venas.
Servicio De Medicina:
En el servicio de medicina del hospital de apoyo La Caleta, no cuenta
con una UCI sofisticada, con equipos que permitan atender a pacientes
en estados graves. El servicio es denominado rea Neurolgica y
cuenta con los siguientes equipos:
Una cama.
Tubos endotraqueales
Baln de O2,
Bomba de aspiracin
Amb
Bolsas de reservorio
Venturi
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Observacin cientfica:
43
44
III.
CONCLUSIONES
cuidados
de
enfermera
los
pacientes
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IV.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Morin Edgar (2001). Los siete saberes Necesarios Para La
Educacin Del Futuro. UNESCO. Coleccin Mesa Redonda. Editorial
Delfn Ltda. Colombia. pp. 17.
Brbara;
PhippsWillma;
Cassmeyer
Virginia
(1999)
Enfermera Intensivista y
Satisfaccin
De
Familiares
De
46